盐城市亭湖区新型农村合作医疗管理委员会文件

第一篇：盐城市亭湖区新型农村合作医疗管理委员会文件

2014年亭湖区新型农村合作医疗补偿方案

一、资金分配

1、门诊统筹基金：按参合人口每人108元建立，用于参合农民门诊医药费补偿。其中村级门诊按规定比例实行包干使用、按实结算、超支不补。

2、住院统筹基金：按参合人口每人252元建立，用于参合农民住院医药费用的补偿。

3、风险基金：按参合人口每人40元建立，用于调整补偿风险和不可抗力如自然灾害、传染病暴发流行等医药费补偿。

二、补偿范围

1、《国家基本药物目录》、《江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录》内药品费，其中镇级定点医疗机构使用国家基本药物目录（基层部分及省增补目录），村级卫生机构使用国家基本药物目录（基层部分），区级定点以上医疗机构实行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》，市级定点医疗机构执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》和《盐城市新型农村合作医疗市级定点医疗机构补充药物目录（2011修订版）》，普通病房床位费、诊疗费、常规检查费、治疗费、注射费、护理费、手术费、麻醉费、抢救费、吸氧费。

2、自身不慎导致跌伤、溺水、烫伤、电击、中毒等治疗费用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超声刀、伽玛刀、小针刀、癫痫刀、人工肝、脑深部电极置入、射频消融治疗和手术、体外震波碎石、高压氧、光动力、介入治疗、腹腔镜及其它内窥镜手术费，住院手术材料费。

4、需抢救性康复的0-6岁残疾儿童，需适配辅助器具的持证肢体、视力残疾人和0-6岁听力残疾儿童，符合规定部分的康复项目按苏人社

— 1 — 发[2010]479号《江苏省关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》文件执行。

三、补偿标准

1、门诊

①参合农民在村卫生室就诊，单日处方限额为30元，规定范围内门诊的药品费按50%比例补偿；

参合农民在镇卫生院就诊，门诊单日处方限额40元，规定范围内的药品费、检查费、治疗费按45%的比例补偿；

参合农民一般门诊补偿每人年限补700元。镇、村门诊医药费补偿实行总额预付。

②镇、村两级实行一般诊疗费制度，一般诊疗费由新农合补偿80%。

③胰岛素依赖型糖尿病、Ⅱ期及以上高血压病、慢性活动性肝炎、肺结核、肺心病、精神病、慢性肾炎、肾病综合症、白血病、血友病、系统性红斑狼疮、白癜风、类风湿病、帕金森病、癫痫门诊医药费按60%比例补偿。其中，胰岛素依赖型糖尿病，Ⅱ期及以上高血压病、慢性活动性肝炎门诊医药费年限补3000元。肺结核、肺心病、精神病、慢性肾炎、肾病综合症、白血病、血友病、系统性红斑狼疮、白癜风、类风湿病、帕金森病门诊医药费年限补5000元。

④体外震波碎石发生的医药费按45%的比例补偿。

⑤肾功能衰竭血液透析（含腹膜透析），肿瘤病人放疗、化疗，再生障碍性贫血的门诊费用，按同级医疗机构住院补偿标准计算。

2、住院

①起付线设定：镇级定点医疗200元/次，市级定点医疗机构（含市三院，下同。）500元/次，市外定点医疗机构600元/次。区人民医院及市内其他定点医疗机构400元/次，年度内住院达三次以上的，从第四次住院起取消起付线。

②参合农民年度住院医药费补偿实行分次单独结算补偿。

— — 2 ③政策范围内医药费用的补偿标准为：

镇级定点医疗机构85%；市级定点医疗机构3万元以内60%、3万元以上65%；省级定点医疗机构3万元以内55%、3万元以上60%；区人民医院及市内其他定点医疗机构70%；确因病情需要到省级定点医疗机构外就医的，由省级定点医疗机构向区合管办出具说明，按省级定点医疗机构标准进行补偿。农村20类重大疾病根据省、市相关文件执行筛查、审核后按70%补偿；

患者未经转诊到定点医疗机构的按同级补偿标准的60%补偿；因自主需要在区合管办办理备案到市外公立医院就医的，按可报费用的30%补偿（不享受保底补偿），未办理转诊或备案私自到市外非定点医疗机构就医所产生的医药费用，新农合不予补偿。

④对部分常见病实行定额结算（计划内正常分娩、剖宫产另由财政补助500元，计算补偿时在医药费总额中扣除），按病种付费病种实际发生医药费用低于规定标准的，在镇级医疗机构就诊的参合病人按实际发生额的15%与医院进行结算，在区级医疗机构就诊的参合病人按实际发生额的30%与医院结算，新农合经办机构按病种定额标准与定点医疗机构结算。参合病人实际发生医药费用高于定额的，参合病人、新农合经办机构按定额标准和定补金额与医院结算，超出部分由医院自行承担。

⑤住院分娩产妇合并并发症（子痫、胎盘早剥、产后大出血）发生的医药费，按普通住院补偿标准进行补偿。

⑥中医诊疗项目和中药﹙含中成药﹚费用补偿按同级定点医疗机构补偿标准提高15%进行补偿。

⑦X刀、超声刀、伽玛刀、直线加速、小针刀、癫痫刀、人工肝、脑深部电极置入、射频消融治疗和手术、高压氧、光动力等大型诊疗费用，介入治疗、腹腔镜及其它内窥镜手术费，一般材料费、手术材料费、500元以上的检查费等按60%折算列入补偿范围。

⑧特殊医用材料费用（补片、人工股骨头、心脏瓣膜、心脏起

— 3 — 搏器、人工晶体、钢板、钢钉、克氏针、心脑血管支架等）按60%折算后列入可报基数按规定补偿。特殊材料年限补25000元。

⑨因外伤等引起的系列费用在区级以上定点医疗机构就诊符合补偿规定的医药费用补偿参报金额在1万元以内的补偿45%，1-2万元补偿40%，2万元以上补偿35%；在镇卫生院就诊的外伤住院病人按55%比例进行补偿。65周岁以上的老年人因自身不慎引起的外伤，发生的住院医药费用按照同级别医疗机构的补偿标准进行补偿。外伤病人全年限补30000元。

⑩经转诊的参合患者（外伤除外）在定点医疗机构当次住院的补偿金额与其总医药费用相比，如达不到35%，按35%结算，即实行保底补偿。

3、未以户为单位全员参合的，住院医药费补偿标准按家庭参合人口比例折算。

4、跨年度住院患者必须连续参保方可享受分段连续补偿。

四、补偿封顶线

参合农民每人每年门诊和住院医药费累计补偿限额为15万元，符合农村重大疾病救治条件的患者，其实际补偿额不受最高封顶线的限制。

五、费用补偿方法

1、参合农民在镇卫生院、村（居）卫生服务站（点）凭合作医疗卡、身份证就诊，门诊医药费经患者签名并留联系方式后实行网上实时补偿。

2、在定点医疗机构住院就诊的医药费，凭新农合卡、身份证、网络转诊单实行网上实时结报。

3、在非定点医疗机构就诊的医药费用，凭新农合卡、身份证、出院小结、费用清单和医药费发票由镇合管办负责办理结报。

4、外出打工（长外人员）需按《条例》的要求预先办理异地就医备案，在外住院治疗发生的医药费凭就诊医院的出院小结、费用 — — 4 清单、正规发票（原件）和暂住证（打工证明）交由镇合管办办理补偿。

5、参加商业保险而不能提供原始票据的，提供下列手续方可结报：①原始票据和复印件交镇合管办审验后，由镇合管办签字盖章；②参加商业保险的相关证明；③保险部门理赔的相关证明。

6、外伤等病人在定点医疗机构就诊的，一律由定点医疗机构甄别，符合条件的予以现场结报，因病情在非现场结报医院就诊的，凭原始票据等交镇合管办办理外伤调查以判别补偿。符合转诊指征的，需进行转诊备案管理。各镇合管办负责对现场结报对象的回顾性调查。

7、农村20类重大疾病患者由镇合管办和定点医疗机构按相关方案进行筛查，患者或家属按告知规范办理相关手续，定点医疗机构按规定进行现场结报。符合重大疾病的医疗救助对象，结报时进行医疗救助。

六、不予补偿的范围

1、《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》、《盐城市新农合市级定点医疗机构补充药物目录》及区合管委规定以外的药品费、挂号费、自购药品、健（研）字药品、滋补品、预防性用药、血液制品、护工费、家庭巡诊费、传染病访视费、镶牙、义眼、义肢（苏人社发[2010]479号文件规定内容除外）、义齿、近视眼矫正、正畸治疗、整容美容、减肥、增肥、增高、健康检查、特需服务、各种咨询、心理护理、保健保偿、会诊、救护车、家属陪护、取暖或降温以及自用的设备器械费等。

2、交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、工伤、打架斗殴、吸毒、医疗事故、尸体解剖与防腐处理、医疗鉴定、司法鉴定以及违反法律、法规所发生的医疗费用。

3、各种牵引带、矫形鞋、拐杖、皮（钢）背甲、腰围、钢头颈、胃托、颈托、护膝带、提睾带、药枕、药垫、气垫床、保健性磁热

— 5 — 治疗、医疗气功治疗、中药蒸汽浴、上门诊疗服务增收的门诊费和婴儿保温箱费。

4、性病、各种不育（孕）症、性功能障碍、计划生育诊疗项目、遗传疾病的分子生物学诊断和分子病理学诊断技术。

5、镇痛泵、输液泵、血液加温器、疤痕贴、各种肽激光、氯激光、缝皮机、缝合器、各种过滤器、血浆分离器、植入除颤器等。

6、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

7、未经认定的外地商业医疗机构和各级疗养院的医药费用。

8、外出打工人员在市外就诊的门诊医药费。

9、未列入补偿范围的其它费用。

10、参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗统筹者、工厂企业或单位参保者。

七、转诊

严格实行分级诊疗、逐级转诊制度，着力推进“横向联合、双向转诊”的医疗服务模式，凡乡镇定点医疗机构能够诊治的疾病，一律在乡镇范围内诊治，严格遵循上转指征，除急危重症、传染病人，符合转诊条件的患者均应办理转诊手续：

1、采取差别化补偿的办法鼓励群众优先在区内镇卫生院、示范乡镇卫生院就医，镇卫生院之间要发挥优势互补作用，实施横向联合与请会诊制度。参合农民因病情需要，符合转诊条件的由镇卫生院出具双向转诊单，实施预约就医、全程联系服务，各定点医疗机构和经办机构要为参合农民开设“绿色通道”。

2、突发疾病或危重病人需急诊抢救的，可在就近医疗机构就诊治疗，诊疗结束后凭急诊、抢救证明，补办转诊手续后按标准补偿。

3、参合农民在本区镇卫生院、区人民医院、市中医院中医住院治疗，不需办理转诊手续。因病情需要转市内其他二级及以下定点医疗机构的，由镇卫生院出具双向转诊网络审核单。在二级及以下 — — 6 市区定点医疗机构就诊的患者，因病情需要到市级定点医疗机构就诊的，需经治定点医疗机构出具转诊证明，到区合管办或区人民医院办理网络转诊。

4、因病情需要转省级定点医疗机构就诊的，由市级经治定点医疗机构出具转诊证明，经区合管办办理预约就医和网络转诊。

5、对网络转诊到省级定点医疗机构，确因病情需要转省级定点外公立医疗机构就诊的，由省级定点医疗机构直接向区合管办备案。

6、进行异地就医备案登记的患者在费用发生前应告知镇合管办，需到备案医疗机构外就医的，须通知镇合管办办理转诊备案。有条件到定点医疗机构的，应联系办理网络转诊手续。

7、自身不慎导致的外伤等病人（补偿范围第2条）有条件转诊的，需按转诊流程办理相关手续。

八、定点医疗机构目录内药品使用率达到以下标准

镇级定点医疗机构95%，市级定点医疗机构80%，区人民医院及市内其他定点医疗机构90%。可报费用占比达不到规定要求的，超出部分药品费按同级医疗机构补偿标准折算金额由医疗单位承担。

九、本方案自2014年1月1日起实施

十、本方案由区合管办负责解释

抄送：市卫生局。

盐城市亭湖区新型农村合作医疗管理办公室 2013年12月31日印发

第二篇：桂阳县新型农村合作医疗管理委员会文件

桂阳县新型农村合作医疗管理委员会文件

桂合管委发„2012‟1号

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”

补偿模式实施办法

为进一步完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），充分发挥新农合基金运行效益，扩大参合农民受益面，提高参合农民的医疗保障水平，引导参合农民及时、合理就医。经县新型农村合作医疗管理委员会研究，制定本实施方案。

一、“15＋100”补偿模式的基本内容

我县参合农民在县内乡镇卫生院与定点村卫生室看门诊时，最多交15元钱可以看一次门诊，费用少于15元的按实际交费，在乡镇卫生院住院时，交100元钱可以住一次院，其余费用由新农合补偿，属意外伤害的除外。

二、指导思想和基本原则

以科学发展观为指导，坚持以人为本。以解决群众“看病难、看病贵”为目标。以新农合资金总量增加为前提，以乡镇卫生院和定点村卫生室实施基本药物制度和统一集中核算为基础。门诊统筹资金总量全县统一预算，县内统筹使用。实行县、乡、村医疗机构分级医疗，加强医疗质量监管，确保群众得实惠和农合资金运行安全、高效。

三、“15＋100”补偿模式的实施办法

（一）15元门诊

门诊补偿遵循“县级统筹管理，医疗机构限额包干”的原则。（1）补偿范围

参合农民因病在本乡镇卫生院和定点村卫生室就诊，单次门诊费用超过15元的可获得门诊医疗补偿。补偿范围为实行药品零差率后的基本药物目录内药品、辅助检查和医疗服务的费用。

（2）补偿程序

1、普通门诊每人每次最多自付15元，超过部分由新农合补偿，以月为单位计算，中心卫生院（含参照中心卫生院管理）、一般卫生院与定点村卫生室月门诊次均费用分别控制在45元、40元和30元以内，每人次分别最高补偿30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按实际补偿。参合患者凭户口簿、身份证和合作医疗证就诊和办理补偿手续。补偿资金先由定点医疗机构垫付。

2、医疗机构审核员凭户口簿、身份证和合作医疗证,核实申请补偿人员身份。

3、建立手工台帐。①填写《门诊费用补偿登记表》；②门诊收据(计账联)、处方等资料存乡镇卫生院。

4、建立电子台帐。医疗机构审核员将补偿信息录入新农合门诊补偿管理系统。

5、乡镇卫生院于每月10日前,将上月补偿资料报乡镇合管办汇总初审。乡镇合管办初审后报县合管办复审。县合管办按审核后的补偿金额通过网上银行拨付到乡镇卫生院在县卫生局会计核算中心2 的银行账户。定点村卫生室于每月底将补偿资料报乡镇卫生院汇总初审。卫生院初审后报乡镇合管办复审,再上交县合管办。县合管办按审核后的补偿金额通过网上银行拨付到乡村医生的银行账户。

（3）费用的控制

县合管办将根据乡镇卫生院及定点村卫生室的参合人口与业务量分别核定全年门诊统筹指标，实行总额预付制。全县门诊统筹资金总量按参合人次每人40元预算，其中36元作门诊统筹资金总量预算，4元作调节金。门诊次均费用以定点医疗机构为单位核算，控制在指标内的，县合管办全额拨付，超过指标的，由定点医疗机构承担。每月考核一次，年终结账。

（二）100元住院

1、补偿范围

参合农民因病在乡镇卫生院住院治疗，诊断不属意外伤害外的，住院期间的一切诊疗费用及国家基本药品目录内的药品费用全部纳入补偿范围。

2、起付线和补偿比例的设置

参合农民因病在乡镇卫生院住院治疗，起付线为100元，补偿比例为100%。因意外伤害住院的补偿比例为80%。

3、费用控制

根据县合管办与乡镇卫生院签订的服务协议规定，卫生院人次均住院费用不得超过《关于核定桂阳县新型农村合作医疗定点医疗机构2012次均住院医药费用控制标准的通知》（桂合管办函„2012‟2号）文件规定的标准，否则，按服务协议予以扣款处理，不允许挂床住院，经查实属挂床住院的,将按服务协议严肃处理。

4、补偿程序 参合农民在办理入院手续时，先由卫生院审核员确认其真实身份，将患者户口簿、身份证和合作医疗证复印，再由乡镇合管办审核员审核，填写实名查验单，属于五保户住院的将五保证件复印，按《桂阳县农村五保户住院基本医疗费用补偿方案》（桂卫发„2011‟2号）文件规定执行。参合农民办妥相关出院手续后，补偿款实行“即付即补”，由卫生院垫付，再由县合管办将补偿款通过网上银行拨付到乡镇卫生院在县卫生局会计核算中心账户。

四、“15＋100”补偿模式的监督管理

（一）加强组织管理，明确工作职责。县卫生局和县合管办、乡镇合管办要负责对新补偿办法的组织实施、管理、监督和指导，要加强对医疗机构医疗服务行为的监管，定期对医疗机构新农合政策执行情况和费用控制情况进行检查，发现不规范行为，要分析原因，督促整改。要对门诊统筹实施动态管理，每年进行一次考核确认；卫生院要加强对村卫生室的业务指导，实行一体化管理；各乡镇人民政府、村委会要加大宣传力度，让广大农民知情、认可，满意。

（二）坚持公平、公开、公正原则，接受群众监督。乡村医疗机构经办人员在接诊参合患者时，必须按照医疗服务规范要求，为患者提供质优价廉的医疗服务，做到门诊有登记、用药有处方和收费有收据。合作医疗门诊统筹要将《合作医疗门诊补偿项目收费标准》、《合作医疗基本用药目录及价格》上墙公示，每月公示合作医疗门诊与住院病人补偿情况。乡镇合管办应每月公示本乡镇合作医疗住院补偿情况，自觉接受群众监督，确保合作医疗补偿的公开、公平，公正。

（三）建立举报投诉制度，严格责任追究。县合管办和乡镇合4 管办应对外公布咨询、投诉电话，设立举报箱。对投诉事项要及时调查、回复，并将调查结果报告相关部门处理。对违规操作，弄虚作假，套取合作医疗基金的单位和个人,依照上级有关新农合的规定严肃查处。构成犯罪的，移送司法机关处理。

五、本方案自2012年1月1日起实行。

六、本实施办法由县合作医疗管理委员会负责解释，未尽事宜在《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”补偿模式实施细则》中进一步明确。

附件：桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”补偿模式实施细则

二○一二年一月一日 附件

桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100”

补偿模式实施细则

根据《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合15＋100”补偿模式实施方案》第四项第六条之规定，制定本细则，对《桂阳县2012年乡村医疗机构新农合15＋100”补偿模式实施方案》未尽事宜进一步予以明确。

一、定点村卫生室的认定

（一）本办法中所指定点村卫生室是指经县合管办审核认定，为参合农民提供门（急）诊医疗服务及新农合门诊医疗费用补偿的村级医疗机构。

（二）确定定点村卫生室的原则是：自愿申请、具备资质、一村一室（乡镇政府所在地原则上不设）、实行一体化管理。

（三）定点村卫生室应具备以下条件

（1）符合设置规划、布局合理，管理规范并取得县卫生局核发有效的《医疗机构执业许可证》，且按时年检合格。

（2）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准。（3）接受所在地乡镇政府、乡镇合管办和乡镇卫生院的管理与领导，参与所在地公共卫生服务，自愿申请成为新型农村合作医疗定点村卫生室，严格执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和规定，主动配合与自愿接受相关部门的督查和考核。

（4）需按诊断室、治疗室、药房、留观室四室分开设置。（5）建立健全与新农合管理相适应的医疗、药品、财务管理制度，接受乡镇卫生院在人、财、物上实行一体化管理。（6）认真执行物价政策、实施基本药物制度和药品零差率销售。（7）服务质量和服务态度好，社会评价好，近两年无医疗事故发生。

（四）申请定点村卫生室需提供以下材料（1）新型农村合作医疗定点卫生室审批表；（2）《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；

（3）《乡村医生执业证书》或《执业助理医师证书》或《执业医师证书》原件及复印件，身份证原件及复印件。

（五）定点村卫生室的认定程序

（1）乡村医生本人写出书面申请交乡镇卫生院，乡镇卫生院审核后，发放新型农村合作医疗定点卫生室审批表。

（2）乡村医生持审批表，交村委会签署意见并盖章，涉及一村多室的由村委会与乡镇卫生院共同商定，择优确定一所为申报对象。

（3）乡镇卫生院根据村委会意见在审批表上签署意见并盖章。（4）乡镇政府根据乡镇卫生院意见在审批表上签署意见并盖章。（5）乡镇卫生院将本乡镇申报对象的审批表收齐后统一上交 县合管办。

（6）县合管办对各乡镇卫生院上交的申报对象进行现场查看，审查合格后，通知乡镇卫生院，由卫生院督促申报对象按四室分开，对卫生室进行改造。

（7）乡镇卫生院认为申报的卫生室改造符合条件后，报告县合管办，由县合管办对其进行现场验收，合格的当场予以认定，不合格的需继续改造，直至验收合格后，才予认定。

（8）县合管办将定点卫生室的认定结果交县卫生局进行备案，公布定点资格，村卫生室增挂“桂阳县新型农村合作医疗定点卫生室”标牌与相关上墙制度。

（六）定点村卫生室与县合管办签订《桂阳县新型农村合作医疗门诊统筹服务协议书》，协议的内容应包括双方的权利与义务，全年门诊统筹指标、补偿办法与标准、违约责任追究等，协议一年一签。

二、定点村卫生室的管理

（一）定点村卫生室与乡镇卫生院实行“五个统一”管理。

（二）对定点村卫生室实行动态管理。县合管办每年组织人员对其进行检查评估，在征求乡镇合管办与乡镇卫生院意见的基础上，评估合格的可以续定，评估不合格的取消下一的定点资格。

（三）定点村卫生室要切实承担管辖范围内的公共卫生服务任务。

（四）定点村卫生室要按规定公示物价、财政、卫生等部门制定的收费项目和收费标准，及时公示管辖范围内的住院和门诊病人的补偿情况。

（五）定点村卫生室人员要加强自身业务学习，不断提高业务素质，严格执行临床诊疗技术规范，掌握抗菌药物临床应用指导手册等内容，合理检查，合理用药，确保医疗安全，一旦出现医疗纠纷或医疗事故，如属于定点村卫生室的责任，承担完全责任。

（六）定点村卫生室需严格执行处方书写与管理规定，保证处方书写的真实性。

（七）定点村卫生室必须建立药品进出台帐，药品必须报计划由乡镇卫生院统一采购，确保药品质量，严禁使用假、劣药品，过期药品及基本药物目录外药品。

（八）定点村卫生室要认真执行首诊负责制，积极落实便民措施，不推诿或截留病人，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。

（九）乡镇卫生院需确定一名院领导分管合作医疗工作，一名合作医疗专干具体负责定点村卫生室门诊补偿资料的收集、初审和监管工作，对定点村卫生室的监督检查，每月至少一次，并有记录可查。

（十）乡镇合管办、乡镇卫生院要加强对村卫生室管理与培训工作，提高业务水平，做好有关新农合政策宣传工作。医务人员要准确掌握新农合业务知识及相关政策，认真执行各项规章制度。每年集中培训不得少于2次。

（十一）乡镇合管办对定点村卫生室的监督检查，每月至少一次，并有记录可查。

（十二）乡镇合管办按时将上个月的门诊报账资料，经审核后整理汇总。按10%的比例进行抽查核实，若发现不按规定程序操作的，则按所查比例类推，从该批次报账资金总额中核减，核减资金由定点村卫生室承担。驻乡镇审核员将抽查情况如实记录在“门诊统筹补偿审核表”上，连同报账资料，一并上报县合管办复核。

（十三）县合管办对上报的门诊统筹报账资料，进行复审，发现不符合要求的，再予以扣减。县级抽查比例不得少于报账人次的1%。

三、补偿程序

1、就诊验证：乡村医生给就诊农民检查诊断后，再开具处方和计价。并要求参合农民出示合作医疗证、身份证和户口簿等，乡村医生核对农民参合信息。

2、记录补偿：对单次门诊费用15元以上的，乡村医生则按门诊费用补偿登记表填写要求，如实记录患者姓名、性别、年龄、详细家庭住址、就诊时间、合作医疗证号、临床诊断、门诊医药费总额、补偿金额、经办人等，同时主动告知就诊农民此次就诊的总费 用、合作医疗补偿费用及患者应交费用。

3、签名认证：就诊农民交纳自付医药费用后，乡村医生主动把门诊收据(收据联)交给农民。对单次门诊费用15元以上的，让农民在门诊补偿登记表上签名，并留下联系电话。

4、信息录入：乡村医生及时将单次门诊费用15元以上的补偿信息录入新农合门诊补偿管理系统。未在规定时间内录入的，新农合基金不予支付。

四、结算程序

（1）定点村卫生室将下列资料上交乡镇卫生院

1、门诊补偿登记表(第一、二联)；

2、门诊收据(计账联)；

3、双联处方中的报账联；

要求：粘贴收据(计账联)的处方与补偿登记表按参合患者就诊时间先后顺序整理。

（2）乡镇卫生院将定点村卫生室资料审核汇总上交乡镇合管办

1、门诊补偿登记表(第一联)

2、门诊收据(计账联)；

3、处方（报账联）；

4、补偿审核汇总表。要求：

（1）粘贴收据(计账联)的处方与门诊补偿登记表按参合患者就诊时间先后顺序整理。

（2）补偿审核汇总表须有卫生院审核人员和院长的签名，并加盖公章。

（3）乡镇合管办将卫生院上交资料进行审核后上报县合管办：

1、门诊补偿登记表(第一联)；

2、补偿审核汇总表。

要求补偿审核汇总表须有驻乡镇审核员签名，并加盖公章。（4）县合管办对上报的资料进行集中复审，经审核符合补偿规定的，由县合管办财会室，把每年第一个月的门诊统筹补偿款，预留作为门诊补偿责任保证金,如协议期间停止门诊统筹补偿服务,则解入合作医疗资金账户,不予拔付。定点医疗机构未在每月10日前将全部报账资料上交县乡审核的，按所拖延的报账资料总补偿金额的10%予以核减, 解入合作医疗资金账户。把每所定点医疗机构的2012年门诊统筹指标分为十二等份,如补偿金额低于一等份指标金额标准的,按实际拔付；高于一等份指标金额标准的,按一等份指标金额拔付；累计全年, 如门诊统筹指标有结余,符合考核标准的，一次性把还未拔付的实际补偿金额，拔付给定点医疗机构;对存在违规违纪行为，将根据协议予以处罚。

五、资金的调配

（一）门诊基金补偿遵循“县级统筹管理，医疗机构限额包干”的原则。

（二）县合管办综合乡镇卫生院及定点村卫生室的参合人口与业务量分别核定全年门诊统筹指标，实行总额预付制。

（三）资金调配。定点村卫生室全年门诊统筹指标，原则上不予增加。卫生院的全年门诊统筹指标，根据具体情况，可予适当增加。

（四）卫生院申请增加门诊统筹指标程序。卫生院首先提出书面申请，乡镇合管办审核员签署意见，县合管办分管审核负责人组织相关人员实地调查后签署意见，再由县合管办主任会议集体研究，统一形成增加门诊统筹指标意见。

六、监督与考核

（一）定点医疗机构发生以下行为之一，将被处以3-5倍罚款或暂停、直至取消新农合门诊统筹定点资格，并依照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规追究直接责任人和负责人的责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。并及时向社会公布处理结果。

（1）出具虚假票据，伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取门诊统筹资金；

（2）串换药品和诊疗项目，套取合作医疗资金；

（3）伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶替骗取合作医疗资金；

（4）违反新型农村合作医疗管理规定被媒体曝光，或被群众举报，经查属实的；

（5）在定点医疗机构督查管理中，一年内受到2次以上通报批评，整改后仍然达不到要求的；

（6）对不使用统一的门诊收费收据、门诊处方、门诊补偿登记表，不严格执行门诊补偿政策、误导参合农民挤兑门诊补偿款的。

（二）对遵守服务协议、医疗费用合理，为参合农民提供优质医疗服务的定点医疗机构，给予表彰，续签协议。

（三）对举报违反门诊统筹有关规定，套取基金的，一经查实，从违规机构预留的质量保证金中按违约金总额的20%对举报人进行奖励，奖励资金原则上一次不超过500元。

第三篇：盐城市亭湖区新型农村养老保险试行办法

盐城市亭湖区人民政府关于印发《盐城市亭湖区新型农村养老保险试行办法》的通知

生成日期：2008-6-25 公开日期：2008-7-4 发布机构：72 索引号：JJ003-B0000-2008-032 文件编号：亭政发[2008]105号

内容概述：办法分总则、保险费缴纳、帐户设置、养老金领取、管理监督、法律责任、附则等七章，由区劳动和社会保障局负责解释，且于颁布之日起施行。

各镇人民政府，各街道办事处，开发区管委会，南洋经济区管委会，区各委办局，区各直属单位，市属驻区各单位：

现将《盐城市亭湖区新型农村养老保险试行办法》印发给你们，希贯彻执行。

盐城市亭湖区人民政府 二○○八年六月二十五日

亭湖区新型农村养老保险试行办法

第一章

总

则

第一条

为建立健全我区农村社会保障体系，保障农村劳动者年老时的基本生活，促进城乡统筹和谐发展，根据《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》(中发〔2006〕1号)和省、市有关规定，结合我区实际，制定本试行办法。

第二条

本区内年龄在18周岁以上，男年龄不满60周岁、女年龄不满55周岁，未参加政府主办的其他社会养老保险的农村居民，应按照本办法参加新型农村养老保险。

第三条

新型农村养老保险采用个人缴费、集体补助、政府补贴三结合的办法筹集保险费，坚持低水平、广覆盖，与经济发展水平相适应的原则。

第四条

全区新型农村养老保险由区人民政府组织实施，列入国民经济和社会发展规划。区劳动和社会保障部门负责全区农村养老保险的统筹规划、政策制定、业务管理、综合协调和监督检查；区农村养老保险中心负责养老保险费筹集、养老金支付和个人帐户管理。区财政部门负责农村养老保险基金管理及补贴资金的落实等工作。

第五条

镇人民政府根据区政府下达的目标任务，负责本行政区域内农村养老保险的组织实施和扩面征缴工作。镇人力资源服务中心具体承担本区域农村养老保险有关业务。村(居)民委员会负责本村（居）农民参加农村养老保险有关具体工作。

第六条

镇农保经办机构的业务费由区财政部门与劳动和社会保障部门会商确定。各镇要安排专项经费，保证本镇农保业务工作的开展。

第二章

保险费缴纳

第七条

农村养老保险费由参保人到农保经办机构或指定的金融机构以货币形式缴纳。

第八条

参保人每年按本区上农民人均纯收入（今年为6500元）的10％缴纳保险费，区财政按个人缴纳的20%给予补贴，有条件的村（居）集体经济组织可再补助5-10%。

鼓励有经济承受能力的农民提高缴费标准，但缴费额不得高于个人缴费基数的3倍，区财政只对缴费基数进行补贴。

第九条

参保人员到达退休年龄时，实际缴费年限不得低于15年。对本办法实施后缴费年限不满15年的参保人员，可采取一次性补足养老保险费办法；在规定缴费年限内，财政给予相应的补贴。

第十条

参保人未能按期缴纳保险费的，必须报经区级农保经办机构批准，事后参保人可按同期缴费标准及利息补缴保险费，财政给予相应的补贴。其中断缴费前后的缴费年限合并计算，个人帐户积累额不间断计息。

第三章

帐户设置

第十一条

农村养老保险经办机构为参保人员建立个人帐户和统筹帐户，核发《缴费手册》，健全参保人员养老保险档案。

第十二条

参保人员养老保险个人帐户包括：个人缴纳的养老保险费及利息和村（居)集体补助的养老保险费及利息。

第十三条

参保人员养老保险统筹帐户包括：区财政补贴及利息。

第十四条

参保人员个人帐户的积累额利率根据中国人民银行同期公布的城乡居民1年定期存款利率确定，农保经办机构每年末对参保人员个人帐户积累额进行结算。

第十五条

农保基金的超额增值部分建立风险调剂金，补充统筹帐户。

第十六条

参保人员有权向农保经办机构查询其养老保险有关情况，农保经办机构应当及时提供相应的服务。

第四章

养老金领取

第十七条

参保人员必须同时具备以下条件，可按月领取养老金。

(一)男年满60周岁，女年满55周岁。

(二)按时足额交纳养老保险费，其累计缴费年限满15年。

(三)未享受政府主办的其他养老保险待遇。

第十八条

农村养老保险月领取标准：

月领取标准=个人帐户养老金+统筹帐户养老金

个人帐户养老金=个人帐户积累额÷120

统筹帐户养老金=统筹帐户积累额÷120

第十九条

农村养老保险金由农保经办机构按月实行社会化发放。

第二十条

个人帐户积累额只能用于支付参保人员养老金，不得提前支取。参保人领取养老金保证期为10年。参保人领取养老保险金10年后仍然健在的，可以按原标准继续领取，直至死亡。

(一)参保人员缴费期内死亡的，其个人帐户积累额一次性结算给法定继承人或指定收益人。

(二)参保人员领取养老保险金不足10年死亡的，其个人帐户余额一次性结算给法定继承人或指定收益人。

(三)参保人员转移养老保险关系的，个人帐户积累额可以转移。

第二十一条

参保人员从符合本办法第十七条规定年龄的次月起领取养老金。领取养老金人员每年应参加生存资格认证，人员死亡的，其直系亲属应在1个月内到指定的农保经办机构注销养老保险关系。

第二十二条

养老保险标准将根据经济增长、物价指数和农村最低生活保障标准等情况适时调整。具体调整方案由区劳动和社会保障部门与财政部门商定后，报经区人民政府批准后执行。

第二十三条

保险金及其运营增值部分以及支付给参保人的养老金，按国家有关规定免征税、费。

第二十四条

建立农村高龄居民养老保险补贴制度。享受养老补贴应同时具备以下条件：

(一)70岁以上的农村居民；

(二)上述人员的直系亲属符合参加农村养老保险条件的均已参保并正常缴费；

(三)未享受政府或企事业单位发放的养老金或生活补贴。

农村高龄居民养老补贴标准暂统一为每人每月40元。

第五章

管理监督

第二十五条

农村养老保险基金实行区级统筹、财政专户存储、专户管理。

农保经办机构要强化养老保险金支出管理，定期开展领取养老金人员生存状况核查，预防和杜绝冒领养老金现象的发生。

第二十六条

农保经办机构应当建立健全财务、会计制度，按时将保险金收支、结存及运营等情况报同级劳动和社会保障部门和上级主管部门，接受审计部门的监督检查。

第二十七条

农村养老保险基金应按照国家规定全部用于认购国家债券和银行定期存款，确保基金的保值增值，任何单位和个人均不得擅自改变其性质和用途。

第六章

法律责任

第二十八条

以伪造有关证件或者其他手段多领、冒领养老金的，由农保经办机构依法追回。构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

第二十九条

农保经办机构及其工作人员，违反本办法有关规定的，由区劳动和社会保障部门责令限期改正；情节严重的，按照管理权限，对主要负责人或直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

第七章

附则

第三十条

原参加农村社会养老保险已领取养老金的人员，按原办法执行，区政府将适时调整养老金领取标准；未到领取年龄的人员可根据本人自愿过渡到本办法，具体过渡办法由区劳动和社会保障部门另行制定。

第三十一条

本办法实施后，参加农村养老保险的人员，有条件参加政府主办的其它社会基本养老保险时可以转保。

第三十二条

本办法与以前农村社会养老保险有关规定不一致的，按本办法执行。

第三十三条

本办法由区劳动和社会保障局负责解释。

第三十四条

本办法自颁布之日起施行。

第四篇：新型农村合作医疗文件

关于印发《广丰县新型农村合作医疗工作实施办 法(2012)补充规定》的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，各定点医疗机构：

根据江西省卫生厅、财政厅关于印发《江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定》的通知（赣卫农卫字[2012]13号）精神，经研究决定，现将《广丰县新型农村合作医疗工作实施办法（2012）补充规定》印发给你们，请认真贯彻执行。广丰县2012年新农合统筹补偿方案补充规定

从2012年起，国家进一步提高新农合筹资水平、为适应筹资政策的变化，提高重特大疾病保障水平，根据《江西省2012年新农合统筹补偿方案补充规定》精神，结合我县实际，决定对《广丰县新型农村合作医疗工作实施办法（2012）》作以下补充规定。

一、关于住院补偿

（一）住院起付线

按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级150元，县（市、区）级300元，县外600元，非定点医疗机构800元。起付线以下为个人自付部分，参合农民每次住院均须按医疗机构级别扣除相应的起付线。农村低保对象、五保供养对象在统筹地区范围内，其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。

（二）住院补偿封顶线

住院补偿封顶线由原来的5万元提高到7万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。

（三）县外住院实行最低补偿

参合农民按规定办理了县外就医转诊备案手续，在县外定点或非定点医疗机构住院，其费用按规定进行报销补偿，当报销补偿金额小于住院总费用减去起付线后的25%时，按住院总费用减去起付线后的25%进行最低补偿。

二、提高重大疾病保障水平

耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、官颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞自血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等15类疾病纳入重大疾病保障范围，参合患者在省、市级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%。

尿毒症免费血透，儿童先天性心脏病和自血病免费救治，“光明．微笑’’工程、爱心医疗救助对象补偿，按有关规定执行。参合农民在省、市精神病专科定点医疗机构住院治疗精神病，其住院医药费用补偿按参合农民户籍所在地县级定点医疗机构补偿标准计算。

三、关于住院费用结算方式改革

根据国家医改和省卫生厅、省财政厅《关于印发<江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（修订稿）>的通知》(赣卫农卫字[2011)13号）有关新农合支付方式改革的要求，在积极扩大按病种付费范围的同时，力争12月底前，启动县、乡两级定点医疗机构按床日付费试点；逐步由当前的按医疗服务项目按比例报销过渡到按病种付费、按单元（床日）付费，实现所有定点医疗机构所有病种住院支付方式改革的全覆盖。

四、关于门诊统筹单次限额

乡（镇、街道）卫生院参合病人单次门诊费用最高限额由60元提高到100元，村卫生所参合病人单次门诊费用最高限额由40元提高到60元。

五、关于县外就医转诊备案制度和直补

县农医局与所有定点医疗机构签订直补服务协议。参合农民到县外就医须按规定到县级新农合经办机构办理转诊备案手续。除意外伤害、正常住院分娩、参加商业保险外，参合农民持身份证、户口本、新农合证及县外就医转诊证明到省、市级定点医疗机构就医并实行直补（即时结报）。

六、本规定暂从2012年6月1日起实行（以病人出院时间为准）。

关于印发《广丰县人大常委会关于2012年开展 “食品药品安全赣鄱行”活动的方案》的通知

县人民政府，各乡（镇）人大主席团、人民政府，各街道人大工 委、办事处：

根据县人大常委会2012年工作安排，经县人大常委会主任会议研究，同意今年5月启动食品药品安全赣鄱行活动。现将活动方案印发给你们，请按照方案要求做好相关工作。广丰县人大常委会关于开展“食品药品 安全赣鄱行”活动的方案

根据省人大常委会赣常办发[2012]6号关于印发《江西省人大常委会关于开展2012年食品药品安全赣鄱行活动的方案》和饶常发[2012]12号关于印发《上饶市人大常委会关于开展2012年食品药品安全赣鄱行活动的方案》的要求及县人大常委会监督工作计划．今年继续开展食品药品安全赣鄱行活动。在去年食品药品安全赣鄱行活动的基础上，结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想和目的

坚持以科学发展观为指导，紧紧围绕科学发展、进位赶超、绿色崛起这一奋斗目标，把食品药品安全赣鄱行活动作为关注民生热点、加强人大监督、促进依法行政的重要平台，通过开展食品药品安全赣鄱行活动，对全县药品管理法实施情况进行调研，推动各级政府及有关行政部门加强药品监管，完善药品安全责任体系，增强人民群众用药安全意识，提高全社会的用药安全水平。

二、活动主题和内容

2012年食品药品安全赣鄱行活动，以“关注群众健康，保障药品安全”为主题，以贯彻实施药品管理法，加强基本药物管理为重点，开展执法调研和专项整治活动。具体内容包括：

1、检查基本药物监管，确保人民群众用药安全的情况。主要是基本药物生产企业中标价格情况和高风险品种生产情况。

2、检查对重大案件查办，严厉打击药品违法行为的情况。主要是打击生产销售假劣药品的违法违规行为，取缔虚假药品广告，重点打击基本药物领域的违法行为。

3、督促建立健全药品安全监管长效机制。主要是加强源头管理，完善监管责任机制，健全机构，保障投入，加强队伍建设，强化监管工作的系统性和有效性。

4、推动广泛宣传药品管理法、普及安全用药知识。主要是开展法制宣传教育，加强对基本药物质量安全知识及其监管工作的宣传普及，营造法律实施的良好社会氛围。

三、组织领导和实施

食品药品安全赣鄱行活动，在县人大常委会主任会议的领导下进行，县人大常委会教科文卫工委负责统筹安排和综合协调，并具体组织实施。县卫生局、食品药品监督管理局及各乡（镇、街道）等相关部门根据活动方案要求，依据各自职责，做好有关工作。

四、活动具体安排

（一）五月份主要工作

召开“食品药品安全赣鄱行”活动动员会，开展药品管理法宣传活动。组织县卫生局、食品药品监督管理局等相关部门在县月兔广场进行有关食品药品安全的现场宣传和咨询。以宣传食品药品监管法律法规为重点，采用展示打假成果，现场分真假药品鉴别、用药咨询、药学服务等宣传方式，为广大居民群众释疑解难，提高广大群众对饮食用药安全的了解和认识。

（二）六至八月主要工作

开展药品管理法执法调研活动。县人大常委会将组成执法调研组对我县贯彻执行药品管理法的情况进行执法调研，调研组成员由县人大常委会部分组成人员殁部分县人大代表组成。执法调研由县人大常委会教科文卫工委具体负责组织实施。县卫生局、食品药品监督管理局等政府职能部门跟进、配合人大监督活动，完善监管，开展专项整治工作；新闻媒体进行集中采访和专题报道，对典型违法案例进行曝光，从而形成共同推进药品管理法实施的合力。

（三）九至十月主要工作

1、县人大常委会执法调研组及县卫生局、食品药品监督管理局等相关部门，对全县内部分药品生产、经营企业进行重点检查。

2、县人大常委会听取和审议关于开展2012年食品药品安全赣鄱行活动情况的报告。

（四）十一至十二月主要工作 l、县人大常委会听取和审议县人民政府关于落实县人大常委会审议意见的整改情况报告。

2、进行总结，将开展食品药品安全赣鄱行的活动情况以书面报告形式送交市人大常委会。

五、有关事项和要求

1、参加食品药品安全赣鄱行活动的人员，要认真学习药品管理法、药品管理法实施条例等法律法规，掌握相关背景资料，坚持以人为本，坚持求真务实，严格依法办事。

2、各乡（镇）人民政府、街道办事处，县有关部门、单位应当支持执法检查工作，提供真实情况和其他必要性的帮助。针对存在的问题，要制定措施，限期整改。县人大常委会教科文卫工委要及时沟通，跟踪督促整改情况。通过进一步完善体制机制，加强治理，共同推动形成食品药品监管工作常态化，确保百姓用药安全。

4、根据市人大常委会饶常发[2012]12号文件规定，开展食品药品安全赣鄱行活动，由县财政拨给专项经费。

第五篇：新型农村合作医疗相关文件

新型农村合作医疗大病补充医疗保险

（一）、新型农村合作医疗大病补充医疗保险（以下简称“新农合大病补充保险”）是指参加新型农村合作医疗的农村居民，按规定缴纳一定的大病补充保险费后，在一个自然内因患大病住院，在享受新型农村合作医疗补偿的同时，可再享受一定比例医药费用补偿的一种医疗保障制度，是新型农村合作医疗制度的补充和完善。

（二）、凡参加新型农村合作医疗的农村居民，应同时参加新农合大病补充保险。2013新农合大病补充保险资金按每人16元从新农合统筹基金中提取，不再另行收取，实行单独核算。

（三）、参合患者因病住院新农合补偿后需个人负担的自负医药费用1万元元以上（可以个人累计）的正常住院病例纳入新农合大病补充保险范围。住院分娩、意外伤害、门诊慢性病（门诊特慢病除外）病例不纳入新农合大病补充保险范围。

（四）、新农合大病补充保险对个人负担的自负医药费用实行“分段按比例累计补偿”,起付线为1万元，各费用段对应补偿病例如下：

个人负担的自

1-3万元段 3-5万元段 5-10万元段

负医药费用段

补偿比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10万元

（六）、为规范资金管理，确保群众方便、及时享受新农合大病补充保险待遇，新农合大病补充保险补偿将依托新农合信息系统，实行与新农合住院统筹补偿同步结算，由提供“一站式”即时结算服务的定点医疗机构先行垫付，新农合管理中心将定期、及时、合理向定点医疗机构拨付垫付资金。