EICU规章及岗位职责

第一篇：EICU规章及岗位职责

一、医院EICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度 1.入住EICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《EICU 的收治范围》）。1.2 各类EICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住EICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜EICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各EICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制 度。

3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（EICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1 EICU 的患者由EICU 医生负责管理，EICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 EICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行EICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入EICU 病房优先原则。8.入住与出EICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各EICU 病房及进行分析总结。9.建立EICU 病房医疗质量月报制度：

各EICU 病房按时上报《EICU 病房医疗质量月报表》。10.EICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各EICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在EICU 内或紧邻EICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。

二、EICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1EICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入EICU 的记录要求

2.1 转入EICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入EICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、EICU 会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由EICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经EICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。EICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）EICU 应邀院内科间会诊应由具有EICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、EICU 医师值班制度

（1）EICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责EICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间 或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施EICU 值班医师资格许可与授权制度。

（4）EICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、EICU 医嘱制度

（1）具有执业资格的EICU 医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在EICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。（2）EICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则： 3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入EICU 后的交接制度

EICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治 疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药物反应及监护导管置入情况。

（3）麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入EICU 病人的初始评价制度

应该对所有进入EICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气 和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认EICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在EICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻 力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、EICU 患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）EICU 患者应经EICU 上级医师查房和允许转出后，与 接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入EICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在EICU 住院的患者，也应转出EICU。

9、EICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准； 1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途 径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握EICU 技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备 4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器 4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1 密切监测EICU 患者各项生命指征。6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。

10、EICU 患者入住接待流程

入住EICU 患者——生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、EICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接EICU 患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

三、EICU护理工作制度

1、EICU 护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对EICU 护理质量的控制及管理，成立EICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和EICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对EICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的EICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：

2.1.1 研究全院EICU 护理质量管理情况，审定EICU 护理质量管理的规章制度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决EICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织EICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4EICU 护理问题鉴定：

a.对本院EICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于EICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：

2.2.1 实施EICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及 改进措施，以促进全院EICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各EICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

2、EICU 护士准入制度

（1）EICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格。

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4 经考核合格方可从事EICU 临床护理。

（2）EICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行EICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握EICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、EICU 护理管理制度

（1）EICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）EICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗 护理操作常规。

（3）EICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）EICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）EICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出EICU。

（9）EICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、EICU 护理工作制度（1）EICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。（2）EICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。（3）EICU 护理查对制度

3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人 核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。（4）EICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士 进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。（5）EICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开EICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回EICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对EICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）EICU 抢救物品管理制度

7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。（8）EICU 护理记录书写规范

8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容： 8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）EICU 护士紧急替代制度

10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案 11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。

11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3 并观察患者病情变化。

12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。

四、EICU 的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过EICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过EICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过EICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从EICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是EICU 的收治范围。

5.优先获得EICU 诊疗，是当EICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得EICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。6.各医院可根据上达要求，结合本院EICU 资源情况制定具体实施细则。

第二篇：财务部规章岗位职责

财务部出纳岗位职责

出纳员是按照有关规定和制度，办理本单位的现金收付、银行结算等有关账务，保管库存现金、财务印章及有关票据工作。主要工作职责有：

1.做好现金的日常管理及收付工作，保证现金收付的正确性和合法性。

2.每天工作日结束前，及时盘点库存现金并与有关报表和凭证进行核对，做到帐帐相符。

3.严格执行现金管理制度和结算制度，根据公司规定的费用报销和收付款审批手续，进行付款（必须收到总经理签字的转款单，认真核对转款单内容，方可转账，转账后打印转款凭证粘贴转款单并保存）。

4.负责银行账户的日常结算，银行存款，并做到日清月结，月末与银行核对存款余额

5.及时清理帐目，督促因公借款人员及时报帐，杜绝个人长期欠款。

6.保管好现金、空白支票、对于现金和各种有价证券，要确保其安全和完整无缺，如有短缺，要负责赔偿，对于空白收据和空白支票必须严格管理。保险箱密码要保密，保管好钥匙，不得转交他人。

7.严格遵守现金管理制度，库存现金不得超过定额，不坐支，不挪用，保持现金实存与现金帐面一致。

8.月末负责去银行打印对账单。9.配合支付应付职工工资。

财务部会计岗位职责

1.按国家统一会计制度规定设置会计科目。2.及时确认销售收入，正确计算增值税、消项税额。3.划清费用的开支范围及营业内外收入。4.认真计算财务成果及各种税金。5.按财务制度规定正确核算利润。6.按期清算缴纳各种税款。7.债权、债务及时登记、及时查清。

8.对会计帐目及凭证要按期装订成册，妥善保管。

9.负责外出税务局开具外管证，预交税金业务（做到不偷税漏税，按国家规定缴税）。

10.每月月初测算本月进项发票，上报总经理进项发票情况。

11.负责去税务局领用增值税专用发票，以及增值税普通发票。12.按照工程不同，负责开具销项发票（按照项目分类）。13.每月编制 利润表，负债表上交总经理。14.每月录入各项目完成产值（商务部提供）。

15.每月录入各项目回款明细（根据开具的销项发票和银行对账单确认回款情况）。

财务部核算员岗位职责

1.审核各部门提供的票据，票据审核标准（需有五方签字“采购员，供应商，项目经理，部门经理，总经理五个人员签字，票据是否按照人，材，机分类，手续齐全则按照分类录入财务系统）。

2.票据要合理保存，不得出现丢失现象。

3.每周要跟物资部核对账目（做到两个系统账目相符）。4.负责制定人员工资工资表，要做到认真对待，避免出现工资错误现象。

5.负责检查经总经理审批后需付款的转款单（转款单要明确标注，项目名称，费用名称，收款人，收款账号，开户行，申请金额，以及总挂账金额，总付金额和总欠款金额）经总经理签字审批后交给出纳。

6.每月22号负责打印医疗保险单据，填写转账凭证，给员工交医保。7.每月1号负责去长春市社保局打印社保单子，填写转账凭证，给员工交社保。

8.公司出现增减员变动时，要到人力资源保障局进行备案，同时负责增减社保，医保工作。

9.负责每年各个工程的工程保险，要做到及时检查保险日期，在保险到期前半个月向王总提出申请延期或停保。

10.每月1号编制油补明细表（里程数由综合办公室提供）。11.每月3号负责为员工分配加油卡金额，同时给员工发电子版油补明细表，进行双方核对。

12.每月1号制作管理人员工资表（考勤需要人事部提供）。13.及时填写转款单，及时完成员工现金报销流程。14.完成其他临时性财务部工作。

第三篇：行政管理规章及岗位职责[推荐]

行政管理规章及岗位职责

1.1

经理岗位职责

1、认真贯彻执行党的各项路线、方针、政策。坚持四项基本原则，坚持以经济建设为中心。转变观念，开拓进取。

2、发扬民主，提倡集体领导，树立良好的职业道德形象，认真听取群众意见，改进工作作风。坚持社会主义法制，扶持正气，压制歪风，促进两个文明的建设。

3、行使对公司经常工作全面指导、监督、管理的权力，实行负责制，建立健全生产经营管理体系，对公司的生产指挥、经营管理统一领导，全权负责。

4、经理作为公司法人代表，（或法定代表人），为企业责任人，对企业全面负责，主持公司的日常行政和业务活动，代表公司对外签订合同和处理业务。

5、拟订公司发展规划、经营计划、财务预算方案、生产经营计划，其它各项企业计划，以及弥补亏损方案。

6、建立健全公司规章管理制度和工作流程，责成有关管理人员落实 安全生产管理及其它各项公司规章制度，发现问题督促及时整改，并经营对职工进行安全生产教育。

7、根据《劳动法》的有关规定，重视及维护企业员工的合法权益。

8、布置检查落实公司的各项工作任务，接待来宾，协商工作关系，处理工作关系，处理工作过程中出现的问题。

1.2

副经理岗位职责

1、努力学习业务知识，提高自身素质与业务水平，不断提高管理能力。

2、在经理的领导下抓好所分管的工作。并做好组织、实施、检查和考核，做到坚持原则、虚心听取他人意见，接受群众监督，做到廉洁、公道、正派。

3、在工作中应加强管理，合理调配各人员，协调工作关系，完成所分管的工作。

4、协调主管部门与其它部门之间的关系。协助经理建立健全全公司统一、高效的组织体系和工作机制。

5、熟悉和掌握公司的情况，及时向经理反映，并提出意见和建议，当好经理助手。

6、在经理不在的情况下，全权负责公司工作。

7、完成经理交办的其他工作任务。

1.3

工作运行管理规章

一、行政管理

1、公司领导必须坚持“四项基本原则”，带领公司职工认真学习贯彻执行党的各项路线、方针、政策。学习邓小平理论，狠抓公司的精神文明建设，旗帜鲜明地反对资产阶级自由化。

2、党员、领导、干部必须以身作则，模范地执行单位的各项规章制度。处处起模范带头作用，充分发挥党支部的战斗堡垒作用。

3、认真贯彻上级指示精神，坚决完成上级交给的各项任务。必须采取有利的措施，坚决贯彻执行，不得阳奉阴违。

4、领导分工明确，责权明晰，建立明确的岗位责任制，把任务层层落实到班组、个人，各负其责。做到有章可循，有令必行，有错必究。

5、强化劳动纪律，严格考勤制度、请销假制度，遵守作息时间，对不遵守劳动纪律、破坏劳动纪律的人，决不姑息迁就。

6、领导必须具有高度的责任心，对待工作，大胆管理、坚持原则、不徇私情、处事公道、作风正派。

7、负责行政管理的领导必须认真安排好每天的任务，处理好具体事务。

8、职工必须严格遵守职业道德，应具有高度的主人翁思想，遵纪守法，加强自身的精神文明建设，自觉同坏人坏事做斗争。

9、维护民族团结，反对民族分裂，保持安定团结的大好局面，对破坏民族团结的言行应予以坚决查处。

10、严禁利用工作之便搞不正之风、捞取好处。提倡职业道德、廉洁奉公，对工作中出现的违纪现象应严肃处理。

11、主管考勤的工作人员必须坚持原则、不徇私情，认真详细地做好每天的考勤记录，不得弄虚作假，做到考勤资料完整齐全。

12、领导干部必须带头，狠抓精神文明建设，严格执行环境卫生管理制度，力求创造一个比较舒适、洁净的工作、生活、学习环境。

13、督促检查租租方抓好计划生育工作，强化管理，尤其是要加强对流动人员的管理。

14、领导要认真抓好安全工作，强化安全意识，对工作中因忽视安全，渎职行为必须做坚决的处理，严重时应追究其法律责任。

15、对违法、违纪的人和事必须坚决查处，努力创造一个安定团结的政治局面，保障我站各项工作的顺利进行。

二、财务管理

1、认真学习贯彻执行国家的政策、法令，严格遵守国务院颁布的财务制度。财务人员必须加强业务学习，努力提高自身业务能力。

2、遵守会计法，加强岗位责任制和成本换算管理。工作绝对服从财务部门的指导、监督。

3、财务工作应做到月月核对，帐目日清月结，报销单据必须有购货人、保管员及主管领导签字方可报销，否则应追其责任。

4、帐薄记录、业务结算、现金管理，财、物的使用、清查等各种报表的编制上报，应

按财务制度工作的要求做到按时、保质、不出差错。

5、一切应遵循增收节支的原则，对应收的款项应及时收回，应付的款项应及时结算。

6、财务人员必须坚持原则、不徇私情。积极配合主管财务的领导管好财务。对不符合手续、不符合报销条件的票据和一切不合理的开支，财务人员有权提出质凝，有权拒绝办理。

7、帐目要清晰，认真做好帐务处理，做到帐物相符。保管好库存现金，因保管不善而造成现金丢失，后果应自负。

8、严禁公款私用，不得以任何借口挪用公款。

9、坚持财务“一支笔”原则，对所需支付的任何款项必须经理签字方可办理，其他人无权处理，否则其后果应自负。

11、公款不得私借，未经主管领导同意，任何人无权批准给私人借款，特殊情况的（须经领导共同商定）经主管领导批准的方可办理。并应按签字期限扣回。

三、物资管理

1、在发放物资前，必须有领导签字，方可发放。因工作需要领物，应申述理由，领导可根据情况签字后方可发放，否则责任自负。

2、保管人员必须经常与会计对帐，认真做好发货登记，用于何处的物资应对会计加以说明，使财务人员做到心中数。

3、因工作需要，领导安排，所购的物品，由保管人员签字验收后，经经理签字，方可报销。不符上述条件，财务人员可不予受理。

4、发放的物品、工具，使用后及时追回，因保管失职造成丢失，保管应负其责任。

5、保持库房干净、整齐。必须做到帐、物相符。需要购物时，要及时向主管领导提出。

四、工程管理

1、工程维修工作是机关生活服务工作中的一项重要内容，公司必须工程管理维修工作放在重要位置，列入议事日程。

2、时时将关系机关环境的美化、整洁，与职工单位和职工利益放在心上。

3、维修工程施工中，必须严格按照局工程科《关于工程建设管理的有关规定》的要求开展工作

4、公司领导和管理人员必须抱着实事求是的态度，编报每年的工程计划报表，同时做好工程维修计划编报工作。内容必须实事求是，不得弄虚作假。

5、做好每年一度的工程维修决算工作。

6、在认真做好施工前、施工中、施工后的各项工作，做到时时检查、处处检查，严格按工程质量要求施工。

7、公司领导、工程技术人员应抱着高度的责任心，认真、负责、实事求是的态度，遵守职业道德、坚持原则，认真做好工程施工中的组织工作。

8、公司有关人员应经常到施工现场进行检查，对不符合要求的部位勒令反工。并做好工程施工日志。

9、公司领导不得私自与某些个体经营者洽谈某个整修工程，必须有其他领导参加。不得私自与他人签订工程合同。

五、精神文明建设

1、单位领导亲自挂帅，狠抓精神文明建设。并且把这项工作列为单位日常议事日程，常抓不懈。

2、认真贯彻学习中央7号文件、自治区5号文件精神，理论联系实际，把文件精神贯彻到实际工作中去。

3、认真学习马克思主义对民族问题的论述，开展“五观”教育，使职工充分认识到加强民族团结的重要性与迫切性。

4、领导必须以身作则，做维护民族团结、维护祖国统一的模范，从我做起，做精神文明建设的表率。

5、制定精神文明建设规划，认真贯彻落实，并且对这项工作进行定期检查，发现问题，认真查处。

6、通过各种手段，宣传党的现行民族政策，学习有关宗教问题的论述，使职工认识什么是合法宗教，什么是非法宗教，使反对非法宗教、反对民族分裂变为职工的自觉行动。

7、积极开展“五讲四美”“三热爱”的活动。进行社会公德、职业道德、家庭美德教育，自觉抵制不良习气。

8、积极开展群众性的创建精神文明活动，坚决打击“五害”与非法迷信活动。

9、加强法制教育，增加职工守法意识，增加民主法制观念和权利义务观念。真正做到有章可循，违章必究。

10、认真学习党的现行路线、方针、政策，严格学习时间，严肃学习纪律。

11、开展群众性的健康文艺活动。加强共、青、妇的领导工作。

12、开展群众性的“从我做起”，自觉维护，共同美化环境，共建美好家园，告别过去、告别丑陋，把搞好精神文明建设变为职工的自觉行动。

六、党风廉政建设

1、党员、干部应做党风廉政建设的模范，加强自我约束能力，按照《党员、干部党风廉政建设准则》严格要求自己，时刻保持清醒的头脑，做到廉洁自律。不借工作之便，以权谋私。

2、公司领导不得借工作之便，请客、送礼，接受请吃和馈赠。接待工作按接待工作的标准进行，树立良好的职业道德和窗口形象。

3、工程发包工作中，坚持原则，实事求是，严格按照程序和具体要求及有关规定办理，坚决克服一个人说了算，提高工作的透明度。

4、严肃财经纪律。工作中坚持原则、不徇私情。领导干部、财务管理主要领导要以身作则、身体力行，带头遵守财务制度，严格控制财务预算。

5、在公司与服务中心的日常财务支出中，根据企业的有关规定和当年审定的财务预算严格控制，杜绝违规支出。与财务人员相互配合，努力在减少费用支出的情况下，便工作不受影响。

6、克服特权思想，不搞特殊化。领导干部将自己置身于党的纪律和群众的监督之下，增强工作的透明度。

1.4

关于公文办理和档案管理的有关规定

公文管理和档案管理是行政管理工作的一项重要内容之一，是传达贯彻党和国家方针、政策、上级指示主要工具。妥善保管各类文件、资料，认真做好保管、归类、整理，以便查阅，为工作提供方便。为将以上工作纳入规范化，科学化，制度化的轨道，提高工作效率，特制定以下规定：

1、对各类文书的种类、格式、行文规则处理办法匀应按照《国家行政机关公文处理办法》和局1996年12月27日行政会议通过下发的《关于公文办理的有关规定》的规定办理。

2、公文的办理必须遵循规范化、制度化、科学化的原则。局行政和党委下发的文件应分类、归档、记录保存，对局及上级各部门下发的各类通知及有关规定，应分类归档。

3、对各部门下发的学习资料也应分类保存，应集中管理，以便查阅。

4、对上行的文书（如报告、请示）必须根据性质向主管领导和主管部门呈报。

5、各种通知和决定，必须经行政管理会议和有关会议，形成决议。

6、形成的决议经宣布后的通知和决定有罚款内容的须交财务室一份，以便执行。并向局有关部门传送。

7、对外承包的合同，经双方签字后，存档一份，交财务室一份，以便后查。

8、各类文书（包括上行文、下行文）等的传阅必须经主管领导的同意，并由管理人员提取，方可以出柜。其它人员不得随意提取文件传阅。

9、传阅完后的文件应及时归档，不得遗失。

1.5

参会人员列会管理制度

为改进工作作风，缩短会议时间，提高会议质量，特制定本制度。

1、严格遵守会议的开始时间，参会人员准时参加会议，无特殊情况不得缺席。

2、参会人员因遵守会议秩序，发言内容不得偏离议题。

3、会议期间关闭手机，不得在会议期间进进出出、来回走动。

4、参会人员每迟到5分钟罚款20元，迟到10分钟罚款50元，迟到30分钟以上，按旷工处理。

5综合开发公司、生活服务中心规章制度中罚款由财务部门直接从当月工资中扣除，概不另行通知。

6、本制度自2007年5月1日执行。

1.6

考勤制度

1、公司管理人员必须参加每天广播体操。凡不能准时做广播体操的人员视迟到对待。

2、冬季锅炉运行期间，司炉人员可不参加早操，值前夜的警卫人员可不参加早操外，值后夜及接白班人员必须做广播体操。

3、锅炉运行人员待停炉后，必须参加每天的广播体操，无故不参加者，按缺勤对待。

除休假和请假必须正常工作，凡不正常上班，按旷工处理

4、无论事假、病假、休假者都应写出书面假条，逐级批示，待公司领导批准后，才可离岗。凡手续不完备者一律按旷工对待。

5、经批准请假的人员必须按假条批准的天数上班。凡超过审批天数愈期不上班者，按旷工处理。

6、凡公司员工，必须严格遵守作息时间，坚持每周44小时工作制度，不得迟到、早退。严禁电话请假（除特殊情况外）不得托人请假，不得找人顶班。

7、考勤工作由专人负责。认真填写考勤表，并做好迟到人员迟到的时间，并张榜公布（凡有特殊情况，应向公司领导请假）。

8、公司领导组织有关人员，不定期地对各个工作岗位人员的工作情况进行检查，对有问题的人员提出批评，对不接受批评的进行罚款处理。

1.7

作息制度

为了更好的完成工作任务，保持良好的作息制度是很有必要的，特制定作息制度如下：

1、逢年过年，按国家法定休息日实行作息制度。

2、每星期实行五天工作日，如遇特殊情况，需要加班的，在领导签字同意的情况下，方可休息。

3、每年5月1日至9月30日实行夏季作息时间，即早晨9点30分点名上班，1点30分下班，中午1点30分至4点午睡，4点上班，下班8点上班。

4、每年10月1日至4月30日实行冬季作息时间，即早晨10点名上班，2点下班，中午2点至3点30分午休，3点30分上班，7点30分下班。

5、以上第三条、第四条作息时间，按照国家有关规定实行，特殊情况可由单位提前或推迟上、下班时间，但每日保持8小时工作日。

6、八小时内严格按考勤制度有关规定进行考勤。请销假也必须遵守请销假制度，八小时工作日外，有事、有病或需要补休外出的必须请示领导，经领导批准后可离开，否则按旷工严肃处理。

7、锅炉司炉人员，按司炉人员值班制度进行作息。

8、炊事人员作息时间，按《炊事员岗位责任书》的相关条款作息。

9、外出没有按归队者，按请销假制度严肃处理。以上作息制度，望全体职工严格遵守。

1.8

请销假制度

一、请假手续：

凡公司职工因故请假，必须事先办好请假手续，如遇特殊情况不能事先请假者，应先用公司领导请假说明理由，征得领导同意后方可有效。上班后两天内应主动补办请假手续。

二、病假：

1、职工因病不能上班需要请假时，必须按以上请假程序。如果不符合上述程序，不予做病假对待。

2、职工因病需要请假，需出具证明，经公司领导同意后方能休息，否则不做病假对待。

3、凡站职工因住院治病需要病休的，也应由医院部门出具病休证明，方可以做病休对待。

4、因公致伤的人员，需要休息，同样需要医院或我站医务室出具病休证明，本站才可以做病休对待。

5、因双方斗殴致伤者，不予做病假对待。

三、事假：

1、凡职工有事需要请假者必须出具假条，经公司领导批准后方可离岗。否则不做事假对待，只按旷工处理。

2、如有捏造事实，骗取事假，或利用事假谋取不正当收入者，一经发现，按旷工处理。

3、经领导批准的请假者，必须按审批期限按时归队。无故不按时归队者，做旷工处理。（特殊情况除外）。

4、审批事假期限：5天以内由公司领导审批，5天以上由局政工部门审批。

5、请假中途需要续假者，必须通过电话向主管领导请假，经领导同意后，方能生效。否则按旷工对待。

6、职工在事假期间如发生疾病或意外事故受伤休息者按病假处理。

四、休假：

1、按局年休制度，写出休假申请，给予职工年休，年休不含节假日。

2、司炉人员休假，按锅炉运行过程中，占用职工节假日休息时间给予补休。

五、婚假：

1、职工本人结婚，应凭结婚证书向站申报请婚假。再报局政工部门批准。凡符合婚姻法第三条者，男满27周岁，女满25周岁者给婚假10天，不符合晚婚条件者给婚假3天。

六、产假；

1、凡是女职工结婚时属晚婚年龄的生育，给予产假 天，已领取独生子女证者，按国家有关法规给予增加假期；不满25周岁者，产假56天（难产、剖腹及生双胞胎，应享受从产假起增加14天）。怀孕期小产根据孕期长短，按有关政策规定及医生证明给予流产假。

2、女职工因病休假期间生育，自生产之日（包括小产）起计算产假，产假休息满后，继续休养时，其病假期与产假期合并计算。

3、女职工怀孕应以取得结婚证书为合法生育期，如不足月生育或小产都应经有关医院证明确属合法生育者，享受产假待遇，否则按有关条例处理。

1.9

政治学习计划

政治学习系提高职工思想觉悟和自身素质和一项学习活动，通过学习使职工认清社会发展形势及动态，从而达到提高自身，适应不断发展的时代的需求。

首先，在政治学习的时间上，除按时参加局机关组织的政治学习、中心学习组的学习外，还必须参加公司内组织的政治学习、党员学习。其次，在政治学习的内容上，除根据局机关政治学习内容外，公司内还将学习：

1、学习时事政治，学习邓小平理论、学习国家重大会议精神及江总书记视察新疆时讲话的精神，“三个代表”重要思想，关心国家、关心时事，了解社会发展的形势。

2、学习法律知识，学习《五•五》普法、《劳动法》等一系列法律条文，增加职工学法、用法、守法的意识，明确自己的权利和义务。

3、学习先进人物、先进事迹，弘扬正气，打击邪恶，弘扬真善美，抵制假恶丑现象，使职工明辨是非，树立正气。

4、抓社会主义精神文明建设，学习《社会主义道德与行为规范》等，在全站开展“五讲四美”“三热爱”学习，对职工进行“三德”教育，努力提高职工的文明程度及素质。

5、努力学习上级下达的文件精神，领会其意图。在学习的形式上，形式多样，不拘一格，通过学习，加深印象。制定政治学习计划，通过学习，让职工树立正确的人生观、价值观和世界观。通过学习，使职工把所学的内容及其精神贯彻落实到实际工作和现实生活中，通过学习提高自身素质和思想觉悟，从而达到提高整体工作水平的目地，使公司工作更上一层楼。

第四篇：EICU穿刺技术规范

EICU穿刺技术规范

胸腔穿刺术

（—）适应证

1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。

2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。

3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。

4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。

（二）禁忌症

1、穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

2、有严重出血倾向或大咯血者。

3、病情危重不能耐受者。

（三）并发症及处理

1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。

2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。

3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。

4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。

5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。

腹腔穿刺术

（—）适应证

1、原因不明的腹水，行试验性穿刺抽液检查积液的性质以协助明确病因；

2、大量腹水引起呼吸困难，利尿剂无效者，可用穿刺放液减轻症状；

3、腹腔内给药以达到治疗目的。

（二）禁忌症

1、腹腔粘连、包块。

2、肝性脑病或脑病先兆。

3、包虫病的包囊。

4、巨大卵巢囊肿。

5、严重肠胀气。

6、严重凝血机制障碍者。

7、穿刺点皮肤感染

（三）并发症及处理

1．肝性脑病和电解质紊乱。处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。

2．出血。处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。

3．感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。4．损伤周围脏器。处理：同第二点。5．腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。

6．麻醉意外。处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。

腰椎穿刺术

（—）适应证

诊断性：

1、检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。

2、测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。

3、检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。

4、注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。

治疗性：

1、蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。

2、鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等。

（二）禁忌症

1、颅内压明显增高，或已有早期脑疝迹象者；后颅窝占位性病变，尤其是肿瘤者；

2、穿刺点局部皮肤或脊柱有感染者；

3、病情危重处于休克或濒死者；

4、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

（三）并发症及处理

1、头痛：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。

2、脑疝：最危险的并发症，多见于颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。处理主要是予脱水剂，停止放液。

3、腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根引起。

4、感染：未严格无菌操作引起。

腰大池引流术

（—）适应证

1、蛛网膜下腔出血。

2、颅内感染。

3、脑脊液漏。

4、颅内病变的显微手术。

5、术后残血引流。

（二）禁忌症

1、有脑疝征象者绝对禁忌。

2、颅内压明显升高者。

3、穿刺部位皮肤或软组织感染。

4、穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者。

5、全身严重感染、休克或濒于临床休克者。

6、躁动不安不能合作者。

7、高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。

8、脑脊液循环通路梗阻原因未去除者。

（三）并发症及处理

1、颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池引流。

2、颅内血肿：由于过快过量引流导致颅内压过低所引起。

3、张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多，颅内压和大气压之间负压梯度使空气经漏口进入颅内。

4、引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置过深或过浅，以及脑脊液中有碎片组织或蛋白含量过高导致。

5、神经根刺激症状：约1/3病人可有腿部不适或轻度神经根性疼痛，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。

6、穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。

中心静脉穿刺术

（—）适应证

1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。

2、需长期输液或静脉抗生素治疗。

3、全胃肠外营养治疗。

4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。

5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化

6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用收集有关资料。

7、经导管安置心脏临时起搏器。

（二）禁忌证

1、一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。

2、相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。

（三）并发症及处理

1、误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉。原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清。处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿；b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。

2、气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人。原因：a.操作技术不熟练；b.病人不配合，烦燥不安；c.胸廓畸形。表现：a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行愈合；b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，X线确诊。处理：胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗。

3、气栓：少见，但可致命。原因：a.穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少；b.导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100ml空气即可致命）。表现：a.突发呼吸困难；b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧。诊断：a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别；b.心尖部可闻及水轮样杂音；c.超声波检查有助于诊断。处理：a.左侧头低位，通过导管抽吸空气；b.经皮行右室穿刺抽气；c.急诊行体外循环。

4．心包填塞：不常见。原因：a.置管过深；b.导管质地较硬，不光滑，钝园；c.心脏原有病理性改变。表现：a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，呼吸困难；b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远；c.心超可协助诊治。急救：a.立即中止经深静脉导管注输；b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平；c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改善，考虑行心包穿刺减压。预防：a.选用质软，硬度适当的导管；b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜；c.防止导管移动，固定确切；d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。5．感染：原因：a.无菌操作技术；b.病人全身状况，机体抵抗力；c.导管留置时间及无菌护理；d.局部组织损伤、血肿、感染灶；e.输液种类：高营养液。表现：a.出现不能解释的寒战，发热；b.局部压痛和炎症反应；c.白细胞数增高，血培养确诊。处理：确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。

6．神经和淋巴管损伤：原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经。表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动。处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选穿刺部位。淋巴管损伤：颈内静脉与锁骨下静脉汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸。

动脉穿刺置管术

（一）适应症

1、危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。

2、重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。

3、术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。

（二）禁忌证：

1、穿刺部位局部感染者，2、凝血功能障碍者

3、动脉近段梗阻

4、桡动脉穿刺时，侧支循环差者(Allentest试验阳性)；

5、躁动不安无法约束的患者。

（三）并发症及处理

1、远端肢体缺血。原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等。处理：尽快明确原因，并予相应处理，持续稀肝素冲洗装置可减少栓塞的机会。护理措施：桡动脉置管前行ALLEN试验；避免反复穿刺造成血管壁损伤；选择适当的穿刺针；观察远端手指的颜色及温度；切勿环形包扎或包扎过紧。

2、局部出血血肿。处理：穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟；穿刺失败及拔管后有效压迫止血，压迫止血应在5min以上。

3、感染。处理：置管过程中应加强无菌技术管理；加强临床监测，若出现高热、寒战，及时寻找感染源；置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象，立即拔除导管。

经皮气管切开术

（一）适应症

1、喉阻塞。任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。

2、下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。

3、颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。

(二)禁忌症

基本同传统气管切开术，小儿禁用。

1、绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。

2、相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。(四)并发症及处理

1、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

2、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，呼吸停止。

3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

第五篇：ICU规章及岗位职责

一、ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症ICU 质量与安全管理委员会

…………

2（二）、ICU病房医师与护士配备

…………4

（三）、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度

…………6

（四）、ICU病人实施危重程度评分制度

（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

（六）、ICU的收治范围

（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

（八）、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（九）、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（十）、ICU医院感染控制

二、ICU人员岗位职责

（一）、ICU 科主任岗位职责

（二）、ICU护理人员岗位职责

…………9 …………10 …………12 …………13 …………14 …………27 …………36

…………42 …………46

ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个ICU 单元及二个以上时，应设臵医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。1.人员组成

1.1 主持：主管业务院长

1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

2.1 ICU 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：

3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

3.2 有会议记录、内容纪要。

3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、ICU 病房医师与护士配备 1.医师配备：

1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。

1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.护士配备：

2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案 3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”

3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。

（注释：ICU 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU 患者的安全。）

三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度 1.入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。

1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：

各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各ICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设臵一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。

四、ICU 病人实施危重程度评分制度

1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。

3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法

3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分 3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分 3.5 或TISS-28 治疗干预评分

3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得 从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。

5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉臵管术、各种途径的中心静脉臵管术、肺动脉臵管术、经静脉临时起搏器安臵术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开臵管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜臵管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆臵换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。

六、ICU 的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。5.优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

6.各医院可根据上达要求，结合本院ICU 资源情况制定具体实施细则。

七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4.ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。

8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。

9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。

八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、ICU 会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、ICU 医师值班制度

（1）ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意 见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。

（4）ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、ICU 医嘱制度

（1）具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设臵不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

（2）ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药物反应及监护导管臵入情况。

（3）麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入ICU 病人的初始评价制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统： 2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位臵和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位臵和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统： 6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留臵尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位臵，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、ICU 患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在 血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

9、ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备 4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况 良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

5.4 患者身体其它管路及引流装臵保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。

10、ICU 患者入住接待流程

入住ICU 患者——生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开 出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接ICU 患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

1、ICU 护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4ICU 护理问题鉴定：

a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落 实情况进行考评。

2、ICU 护士准入制度

（1）ICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格。

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。

（2）ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、ICU 护理管理制度

（1）ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

（3）ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生 命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

（9）ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、ICU 护理工作制度（1）ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。（2）ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布臵当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

（3）ICU 护理查对制度

3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

（4）ICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

（5）ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护

理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处臵后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安臵病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放臵，专人管理，正确使用。6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）ICU 抢救物品管理制度

7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

（8）ICU 护理记录书写规范

8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容：

8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）ICU 护士紧急替代制度

10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案

11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。

11.4 密切观察病情变化，积极处臵，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处臵。12.3 并观察患者病情变化。

12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。

十、ICU 医院感染控制

1、医院感染管理制度

由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

（1）工作区域划分规范：

明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

（2）人员要求：

ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

（3）空气净化及环境消毒

3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。

3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

36（4）设备用物消毒

4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

（5）床上用品终末消毒

5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放臵与使用，不得混用。

（6）微生物监测

6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、37 小结、总结，发现问题及时解决。

6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

（7）对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3 戴双层橡胶手套。

7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚

烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

（8）医院感染监控有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。8.2 血管内导管所致血行感染。8.3 留臵导尿管所致尿路感染。

8.4 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。

2、预防重点部位医院感染的制度 ⑴呼吸机相关性肺炎

1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，38 早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

1.7 有完整的操作与观察处臵记录。

1.8 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑵血管内导管所致血行感染

2.1 严格执行留臵血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2.2 有留臵血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

2.6 有完整的操作与观察处臵记录。

2.7 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑶留臵导尿管所致尿路感染

3.1 严格执行留臵导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

3.2 有留臵导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留臵导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

3.8 有完整的操作、观察与处臵记录。

3.9 有留臵导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑷血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染

4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

4.7 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

ICU人员岗位职责

一、ICU 医师岗位职责

（一）科主任岗位职责

1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。

2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力

3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。

3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。

（二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责

1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。

8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定的仪器设备的订购计划。

10.检查特种药品的保管、使用情况，制定的特种药品订购计划。11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力

13.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。

13.4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。

（三）ICU 住院医师岗位职责

1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的

使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。

6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。

8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

10.本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

二、ICU 护理人员岗位职责

（一）ICU 护士长职责

1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。

2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。

3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。

4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。

5.组织并参与危重症患者的抢救。

6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。

7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。

9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。13.ICU 护士长资质基本要求与能力

13.1 由主管护师及以上人员任护士长

13.2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。

13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作 13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。

13.5 对设臵床位较多工作量较大的ICU 护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。

（二）ICU 护士岗位职责

1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。

2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。

3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。

4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。

5.参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并

及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。

10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。12.ICU 护士资质基本要求与技能： 12.1 符合ICU 护士准入条件的注册护士。12.2 符合ICU 护士技能条件的注册护士。