三台县特殊慢性病管理实施办法

第一篇：三台县特殊慢性病管理实施办法

三台县特殊慢性病管理实施办法

一、列入特殊慢性病的病种（含重大疾病门诊报销病种）

1、恶性肿瘤（含急性白血病）

2、终末期肾病

3、脑出血、脑梗塞后遗症

4、Ⅱ型糖尿病伴并发症

5、再生障碍性贫血

6、慢性心脏病

7、甲亢

8、甲低

9、癫痫症

10、慢性重症肝病（失代偿期）

11、重性精神病

12、肾病综合征

13、慢性肺脏疾病伴肺功能障碍

14、Ⅱ期以上高血压病合并有心脑肾损害

15、结缔组织性疾病伴脏器功能损害

16、肺结核

17、艾滋病

18、帕金森氏综合征

19、耐多药肺结核 20、血友病

21、慢性粒细胞白血病

22、I型糖尿病

其中：耐多药肺结核、血友病、重性精神病、终末期肾病、慢性粒细胞白血病、甲状腺机能亢进、I型糖尿病为重大疾病病种。

二、基本原则

对列入我县特殊慢性病管理的门诊医药费按“定病种，定比例，定限额，无起付线”的原则管理。

三、报销标准

1、恶性肿瘤（含急性白血病）门诊放化疗：按可报销医药费用的90%比例报销，年度最高报销限额5000元。

2、终末期肾病维持性血液透析治疗的门诊费用：（1）在本县内新农合定点医疗机构治疗的，按可报销费用的90%比例报销（每次透析治疗相关医药费用不超过560元，超过部分不纳入报销）。

（2）在省级、市级定点医疗机构（四川省卫生厅、绵阳市卫生局核准的新农合定点医疗机构）治疗的，按可报销费用的65%比例报销。

（3）年度最高报销限额5.0万元。

3、Ⅱ型糖尿病伴并发症、脑出血脑梗塞后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征、癫痫、慢性重症肝病（失代偿期）、结缔组织性疾病伴脏器功能损害：按可报销医药费用的65%比例报销，年度最高报销限额2000元。

4、甲低、慢性心脏病、慢性肺部疾病伴肺功能障碍、艾滋病、肺结核、肾病综合征、Ⅱ期以上高血压病合并有心脑肾损害：按可报销医药费用的65%比例报销，年度最高报销限额

1500元。

5、耐多药肺结核、I型糖尿病不伴急性并发症、重性精神病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）：按可报销医药费用的70%比例报销，年度最高报销限额2100元。

6、甲亢：按可报销医药费用的70%比例报销，年度最高报销限额2800元。

7、血友病：以血友病A为第一诊断的患者在重大疾病定点三级医疗机构治疗，使用血浆源性因子VIII制剂，按医药费用的70%报销，年度最高报销限额2.35万元。

8、慢性粒细胞白血病: 患者在重大疾病定点医疗机构使用伊马替尼治疗，按费用的70%报销,年度最高报销限额5.04万元。

四、我县认可的特殊慢性疾病诊断机构

1、县内特殊慢性病诊断机构：

三台县人民医院、三台县中医院、三台县疾病预防控制中心（结核病、艾滋病）、三台县精神病院（癫痫、重性精神病）。

2、市级机构：绵阳市中心医院、绵阳市三医院、绵阳市四○四医院。

3、省内省级机构：四川大学华西医院、四川省人民医院、成都军区总医院、四川省肿瘤医院、成都市第三人民医院。

4、省外机构：三级甲等公立医院。

五、特殊慢性病申报

1、由患者到当地镇乡卫生院领取《三台县合作医疗特殊

慢性病申请审批表》（一式两份）并如实填写。

2、由申请方向镇乡卫生院提供以下资料：

（1）经我县认可的特殊慢性病诊断医疗机构出具的与疾病有关的病情证明和检查（化验）报告等病情证明资料（截止申报之日起1年内的病情证明资料有效）。

（2）患者有效身份证复印件、患者《合作医疗证》复印件（含户主页、患者页及缴费记录页，缴费记录页要有当年参合印讫）

（3）近期一寸免冠照片两张（申请表两张，特殊慢性病就诊证1张）。

3、各镇乡卫生院负责初审，初审意见由各镇乡卫生院负责人签署，并加盖单位公章。

4、由镇乡卫生院每年3月30日前将本年度初审后的申请资料统一报送县合作医疗服务管理中心，逾期本年度不再收取。符合条件的，由县合作医疗服务管理中心发给《三台县新型农村合作医疗特殊慢性病就诊证》（以下简称“慢病就诊证”）

六、报销相关事项

1、报销需提供的资料（1）就诊医疗机构处方；（2）医药发票报销联；

（3）有效身份证（含户口薄）、《合作医疗证》、《慢性病就诊证》等资料。

2、报销地点：（1）慢性粒细胞白血病、血友病在重大疾病定点医疗机构治疗后直接到县合作医疗服务管理中心报销。

（2）终末期肾病患者在县内定点医疗机构治疗的，治疗后直接在治疗的定点医疗机构报销，不再回镇乡所在地卫生院报销；在县外定点医疗机构治疗的，到县合作医疗服务管理中心报销。

（3）恶性肿瘤放化疗患者及在县内定点医疗机构治疗的，治疗后直接在治疗的定点医疗机构报销；在县外定点医疗机构治疗的，到镇乡所在地卫生院报销。

（4）其他特殊慢病患者所发生的医药费用，当医疗费用累计到1000元及以上时凭相关报销凭证到户籍所在地镇乡卫生院报销，也可将全年累计的医药费用一次性按规定报销。

3、报销管理：

（1）“定点”：慢性病患者的治疗原则上只能在四川省卫生厅、绵阳市卫生局和我县县内定点的新农合定点医疗机构治疗（重大疾病患者须在重大疾病定点医疗机构治疗）方可纳入报销，定点村卫生室暂不纳入。

（2）“定项目”： 除对恶性肿瘤（放疗）、终末期肾病的血液透析所发生的治疗费用和甲低的甲状腺功能检查费可纳入报销范围外，其它慢性病只报销与疾病相关的国产药品费用，超出范围的不纳入报销。

（3）“定量”：慢性病患者治疗用药不得超出疾病治疗所需要的最大用药量。

（4）“定额”：同时患有两种及以上特殊慢性病的患者按病种限额标准最高的病种标准报销。

4、报销时限：医药费总额以自然年度为单位累计计算（当年1月1日至12月30日）。报销时间截止当年12月30日，逾期不再报销。

七、《特殊慢性病就诊证》管理

《特殊慢性病就诊证》有效期为办证当年的1月1日至12月31日；效期到后实行年审，年审合格后方继续有效。

1、对恶性肿瘤（含急性白血病）、甲亢、癫痫、终末期肾病、慢性重症肝病（失代偿期）、肾病综合征、肺结核、耐多药肺结核等八种特殊慢病效期到后，因病情需要继续治疗的由患者在效期到后的次年3月底前将《慢性病就诊证》、《合作医疗证》复印件及次年的有效病情证明资料交当地镇乡卫生院，由卫生院统一上报县合管中心年审。

2、其他十四种特殊慢病效期到后，从发证之日起三年内，因病情需要继续治疗的，由患者在慢病就诊证效期到后的次年3月底前，由患者本人带上本人身份证、户口薄、《慢病就诊证》、新农合证等资料（不需提供病情证明）到本个户籍所在地镇乡卫生院年审。镇乡卫生院认真核对人证是否相符，人证相符者加盖年审合格印章，人证不符者不予年审，并收回《慢病就诊证》。

经镇乡卫生院连续年审三年后，需继续治疗的，患者需在效期到后的次年3月底前将《慢性病就诊证》、《合作医疗证》复印件及次年的有效病情证明资料交当地镇乡卫生院，由卫生院统一上报县合管中心年审。

3、年审合格者继续享受慢病报销政策，年审不合格者由发证机关收回《慢病就诊证》。

4、效期到后，逾期不按要求提供年审资料的，视为自动放弃特殊慢病资格；未批准延期、超过期限的《慢性病就诊证》自行作废。《慢性病就诊证》为持证者专用，不得转借他人，一经发现，没收证件，并取消其特殊慢性病补偿待遇。

八、其他事项

1、县内各慢病诊断医疗机构在接诊慢性病患者时，接诊医生要严格按规定进行相关检查，对符合慢性病诊断标准的，出具慢性病诊断证明书。诊断证明书须由诊断医生及科室负责人签字，并加盖医院公章。

2、镇乡卫生院对十四种特殊慢病年审时，要认真履行“人证相符”核查职责，按“谁年审，谁签字，谁负责”的原则，卫生院院长为第一责任人。因不认真履职而发生骗取、冒领新农合基金的，按我县新农合相关管理规定严肃处理，涉嫌犯罪的移交司法机关处理。

3、各乡镇要将慢性病补偿人员名单和补偿金额进行公示，接受群众监督，发现有弄虚作假、套取合作医疗基金行为的，及时向县合管中心报告。

4、住院、门诊、特殊慢病、重大疾病等各种报销金额总和不得超过当年最高封顶线。

四川省卫生厅、绵阳市卫生局定点新农合医疗机构

一、省卫生厅定点医疗机构（23家）：四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、四川大学华西口腔医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、四川省第四人民医院、四川省第五人民医院、四川省妇幼保健院、四川省骨科医院、四川省白内障专科医院、四川省医学科学院附属医院（简阳市）、四川省中西医结合医院、四川省中医药研究院中医医院、成都中医药大学附属医院、泸州医学院附属医院（泸州市）、泸州医学院附属中医医院（泸州市）、泸州医学院附属口腔医院（泸州市）、川北医学院附属医院（南充市）、成都医学院第一附属医院、中国人民解放军成都军区总医院、中国人民解放军第452医院、武警四川总队成都医院、四川省八一康复中心（四川省康复医院）。

二、绵阳市市级定点医疗机构（18家）：市中心医院、市三医院、四○四医院、市中医院、市妇幼保健院、市人民医院、市骨科医院、市肿瘤医院、科学城医院、富临医院、万江眼科医院、五二○医院、绵阳口腔医院、四川中医药高等专科学校附属医院、绵阳市计划生育指导所、绵阳市肛肠病医院、绵阳德康疼痛医院、绵阳耳鼻喉医院。

附件3：

四川省卫生厅重大疾病定点医疗机构（在新农合系统工具栏中下载）

第二篇：十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办法

十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办

法

第一条 为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病（以下简称慢性病）管理服务，进一步提高参保人员门诊医疗保障水平，减轻参保慢性病患者的门诊医疗负担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（鄂人社发[2012]60号）文件精神，结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本办法。第二条 本办法适用于全市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。第三条 慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。下列17种疾病病情达到准入标准（见附件一）的可纳入门诊特殊慢性病管理范围：恶性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血；高血压（极高危）；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗；肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎；结核病；中风后遗症；冠心病。第四条 成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的相关领导和工作人员，办公室设在市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科，负责慢性病相关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作。市县医保经办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。建立全市慢性病鉴定专家库，专家库的专家从市县二级以上定点医疗机构中具有与慢性病种相关临床专科中级以上技术职称的专家中选定。患病人数较多的慢性病种适当增加鉴定专家数量。第五条 慢性病申请。参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：

（一）身份证、医保卡复印件；

（二）慢性病鉴定申请表；

（三）近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构（各县市可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料）的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。申报资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。第六条 慢性病鉴定。参保地医保经办机构收到慢性病申请后，于三月底前完成录入、病种分类、初审等工作，四月份组织召开鉴定会，从专家库中随机抽取专家对参保人员申请病种的病情资料进行鉴定（各病种随机抽取3名专家）。对鉴定符合准入条件的，经参保地医保经办机构确认后，于5月上旬公示，公示后无异议的，从 5月10日起纳入当地慢性病管理范围享受相关待遇。慢性病的鉴定采用资料审查与特殊检查鉴定相结合的方式进行。鉴定专家对照准入条件审核申请人提交的资料后，能直接鉴定为特殊慢性病的，直接签署意见。需进行特殊检查才能鉴定的，由医保经办机构指定定点医疗机构组织安排特殊检查，费用由申请人自理。为保证鉴定工作客观公正，在十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组的协调下，各市县之间可采取相互委托或交叉鉴定的方式组织鉴定。慢性病患者提交的申请资料不退还本人。申请资料及鉴定检查报告单、鉴定意见等纯纸质资料存档于参保地的医保经办机构，相关信息录入医疗保险信息系统慢性病数据库。第七条 慢性病复审。市县医保经办机构应结合特殊慢性病病种特点和治疗规律，定期对已办理门诊特殊慢性病治疗的人员进行病情复审，对治疗后病情明显变化或治疗方案重大调整的，可重新鉴定。经复审，慢性病患者病情仍达到慢性病管理准入标准的，继续享受慢性病待遇；病情好转、康复的停止享受慢性病待遇。不按规定参加复审的，视为自动放弃慢性病待遇。第八条 慢性病实行五定管理：

（一）定点。根据慢性病治疗的特殊要求并兼顾方便就医配药，人力资源和社会保障行政部门和医保经办机构确定一定数量的定点医疗机构和少量定点药店，参与慢性病门诊治疗和处方外配服务。纳入慢性病管理的参保人员到指定的医疗机构和药店就诊和配药，方可享受慢性病待遇；

（二）定药。慢性治疗只能在指定的专科药品范围内用药；

（三）定量。治疗用药不得超过规定的用药量；

（四）定时。根据慢性病的特点和病情，确定治疗时间和疗程。其中结核病参保患者初诊享受9个月门诊抗痨治疗和胸部X光检查的慢性病待遇，复诊（复发的）享受9至18个月。

（五）定额。慢性病费用实行限额补助，在限额内按一定比例报销，超过限额以上部分由个人自付（各病种限额及报销比例见附件二）。定额当月有效，余额不累计。第九条 慢性病患者只能按照一种慢性病补助标准享受待遇，但符合两种以上的慢性病患者，经批准可在其中最高一种慢性病补助标准内调剂用药。享受门诊慢性病待遇的参保人员因病住院治疗的，自入院之日起门诊慢性病待遇中止，出院结算次日恢复。第十条 慢性病患者在指定的医疗机构或药店进行慢性病治疗或外配处方药时，按基本医疗保险有关规定，由慢性病患者直接持卡与医疗机构或药店结算，慢性病患者只支付按规定应由本人负担的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构或药店进行结算。单位欠缴医疗保险费时，可先由慢性病患者现金垫付，按月取药，当年12月份待单位缴清医疗保险费后，凭单位情况说明、慢性病定点医疗机构的处方和发票到参保地医保经办机构按本规定标准报销。个人欠缴期间和医疗等待期内不享受慢性病待遇。职工医保异地安置慢性病参保人员在异地发生的门诊慢性病费用，需提供异地安置审核表复印件、按月在异地定点医疗机构购药的发票原件、复式处方副方或用药明细等相关资料到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。当年发生的费用参保人员应在当年12月份申请办理报销，逾期未报影响其待遇的，由参保人员自行承担。第十一条 市县医保经办机构可根据慢性病种治疗和结算的实际情况，在定点医疗机构中通过竞争谈判确定病种（如慢性肾功能衰竭透析等）付费标准或项目付费标准，进一步减轻参保患者负担。第十二条 参保人员申请慢性病时提交虚假病情资料的，一经查实，取消其慢性病鉴定资格，已通过鉴定享受慢性病的待遇予以追回，并在两年内不得再次申请慢性病鉴定。定点医疗机构及其医务人员为参保人员提供虚假诊断材料鉴定慢性病的，给予通报批评、暂停相关人员医保处方权，并对其诊治的医保患者所发生的医保医疗费进行重点审核。情节严重的暂停医疗机构定点服务，直至取消其定点服务资格。参与慢性病鉴定的专家成员，如果存在弄虚作假行为的，一经查实，取消其鉴定专家资格，并通报其所在医院进行处理。第十三条 定点医疗机构或药店违反规定，利用虚开药品、慢性病诊疗服务项目、发票等手段骗取医保基金的，或串换药品、诊疗服务内容，其发生的费用不予结算，已结算的费用追回，并视情节轻重，暂停定点服务，直至取消定点服务资格。第十四条 本办法自2014年1月1日起实施。原《十堰市城区基本医疗保险参保职工慢性病门诊费用补助管理办法》（十劳社发[2009]19号）以及各县市原慢性病管理办法同时废止。附件一十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准根据卫生部门规划教材和中华医学会临床诊疗规范要求，在医疗机构已确诊的基础上，鉴定人员和人力资源社会保障部门按照下列标准对门诊特殊慢性病进行鉴定、评审。

一、恶性肿瘤门诊放化疗有明确的组织学或细胞学病理诊断；或由市州统筹区最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。

二、慢性肾功能衰竭透析符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者：

1、肾小球滤过率GFR20ml/min以下，血肌酐Scr超过451umol/L。血尿素氮BUN＞20mmol/L。

2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。

三、器官移植术后门诊抗排异治疗有器官移植手术史，术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排斥药物治疗。

四、系统性红斑狼疮以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：

1、颊部红斑

固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。

2、盘状红斑

片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

3、光过敏

对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

4、口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

5、关节炎

非侵蚀性关节炎，累计2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

6、浆膜炎

胸膜炎或心包炎。

7、肾脏病变

尿蛋白＞0.5g/24小时或，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。

8、神经病变

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。

9、血液学疾病

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10、免疫学异常

抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清实验假阳性的三者中具备一项阳性）。

11、抗核抗体

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1:320。

五、糖尿病糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一项临床表现者：

1、肾脏并发症须具备四条：①慢性肾功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umol/L,④尿素氮＞14.3umol/L。

2、眼并发症须具备两条：①眼底检查：出现微动脉瘤和（或）小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的改变，②眼底荧光血管造影检查证实。

3、糖尿病足。

4、糖尿病心肌病。

5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。

六、再生障碍性贫血有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：

1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高。

2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

4、提供近三月内血象检查结果处于治疗期。

七、高血压（极高危）具备以下三项条件其中之一者：

1、收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症。

2、收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症。

3、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。备注：

1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg /g，女性≥31mg/g。

2、用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L,临床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。

八、重性精神病同时具备以下三项条件者：

1、有重性精神疾病史。

2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。

3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。

九、慢性重型肝炎抗病毒治疗慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

十、肝硬化根据肝功能Child-pugh改良分级法，达到B、C两级者。

十一、血友病同时具备以下三项条件者：

1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形。

2、实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ及FⅨ缺乏。

3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。

十二、帕金森病同时具备以下二项条件者：

1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。

2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

十三、帕金森综合症同时具备以下二项条件者：

1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。

2、有类似的帕金森病临床表现。

十四、类风湿关节炎符合以下七项临床表现中四项者：

1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。

2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。

3、腕、掌指、近端指尖关节区中，至少1个关节区肿胀。

4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。

5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。

6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。

7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

十五、结核病临床诊断明确，有X线报告或痰涂等理化检查资料。

十六、中风后遗症

1、有明确的脑梗塞（腔梗塞除外）脑出血及脑出血手术史；

2、有脑CT、脑MRI证实病灶；

3、遗留有智能障碍，球麻痹者；

4、恢复期有肢体功能障碍者（肢体肌力≤Ⅲ级）

十七、冠心病

1、有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素；

2、具有心绞痛或心肌梗塞病史；

3、近期心电图或长程心电图提示心肌缺血或心律失常；

4、心脏负荷实验阳性或冠脉造影证实者。附件二十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇标准病种职工医保居民医保限额（元/月）报销比例（%）限额（元/月）报销比例（%）恶性肿瘤门诊放化疗4008530070慢性肾功能衰竭透析500元/次90350元/次80器官移植术后门诊抗排异治疗视病情确定90视病情确定80系统性红斑狼疮4008530070糖尿病2008520070再生障碍性贫血4008530070高血压（极高危）2008520070重性精神病2008520070慢性重型肝炎抗病毒治疗3008520070肝硬化3008520070血友病4008530070帕金森病2008520070帕金森综合症2008520070类风湿关节炎2008520070结核病2008520070中风后遗症2008520070冠心病2008520070

第三篇：2010特殊慢性病鉴定工作流程

2010特殊慢性病鉴定工作流程

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险

2010特殊慢性病鉴定工作流程

一、申报体检流程

（一）申报范围

此次申报患者是指参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险，符合《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2010特殊慢性病鉴定病种诊断标准》的特殊慢性病患者（不包括离休人员、城镇居民医疗保险参保人员、新参保未满等待期的参保人员及哈劳社发【2010】2号文件规定的与企业解除劳动关系的退休参保人员）。

（二）申报材料

1、本人居民身份证；

2、本人社会保障卡原件及复印件；

3、本人近期一寸免冠彩色照片二张；

4、与本人病情相关的近期住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

无住院病历者，可提供近期门诊病历及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

（三）申报体检时间和地点

1、申报体检时间：

2010年9月8日至9月17日（周六、日不休息）

2、申报体检地点：

（1）哈尔滨医科大学附属第四医院（南岗区银行街70号，电话：0451-82576518）

（2）哈尔滨市第一医院（道里区买卖街176号，电话：0451-84883060/84883057）

（3）哈尔滨市第二医院（道外区卫星路38号，电话：0451-55601245）

（4）哈尔滨市第四医院（道外区靖宇街119号，电话：0451-88029617）

（5）哈尔滨市中医医院（道里区建国街副270号，电话：0451-88029238）

（6）中国人民解放军第211医院（南岗区学府路45号，电话：0451-57752061）

（7）哈尔滨二四二医院（平房区集智街31号，电话：0451-86598230/86598021）

（8）哈尔滨市红十字中心医院（道里区新阳路415号，电话：0451-84886977）

（9）黑龙江省红十字医院（原林业总医院）（南岗区和兴路32号，电话：0451-82130275）

（10）哈尔滨市传染病医院（香坊区公滨路309号，电话：55602398）（限肝硬化失代偿期患者）

（11）哈尔滨市第一专科医院（道外区宏伟路217号，电话：0451-82421934）（限精神分裂症患者）

（四）申报程序

1、咨询。申报人可就近到指定医院的慢性病申报体检咨询台，咨询相关政策、病种及诊断标准，并领取相关宣传材料。

2、填报。申报人认真阅读宣传材料，比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认后，由申报人或代办人携带申报材料，到指定的慢性病申报窗口进行申报。

3、审验。申报窗口专职工作人员，对申报人或代办人提交的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》及其它相关材料进行审验。材料不全的，待申报材料备齐后，再进行申报。

4、交费。参加申报慢性病体检的患者，在申报时需根据申报病种的不同，交纳相应的体检费用。

5、录入。工作人员对患者信息进行录入，并打印“慢性病鉴定告知单”、“鉴定档案标签”及“告知单存根”。“鉴定档案标签”贴在档案袋上，为申报人建立鉴定档案，并交于申报人或代办人，供体检时使用；“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人体检信息的凭证，申报人应妥善保存；“告知单存根”由医院保存，申报程序结束。

申报两种及两种以上病种的，应分别选择相应的病种，打印一份“慢性病鉴定告知单”，建立一份鉴定档案。

（五）体检程序

1、体检。申报程序完成后，申报人携带居民身份证、社会保障卡、鉴定档案，根据体检医院安排到指定地点进行体检。

2、鉴定。各定点医疗机构的特殊慢性病鉴定专家根据申报人的检查结果及诊断标准进行鉴定，形成初审意见，经特殊慢性病鉴定专家小组讨论，由鉴定专家小组组长核准后盖章确认。

3、查询。体检结果于2010年10月20日至10月29日在体检医院公示。申报人也可通过咨询热线12333、哈尔滨市人力资源和社会保障局网站（www.xiexiebang.com）、市医疗保险管理中心电子触摸屏等方式查询体检结果。

4、取证。体检合格的申报患者，于体检结果查询日期内到体检医院领取《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗证》，自本年第四季度起享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇。

二、特殊人群的申报体检

（一）几种特殊疾病的申报体检

1、再生障碍性贫血患者、肝豆状核变性患者、血友病患者及享受医疗照顾待遇的患者到市第一医院进行申报体检。

2、系统性红斑狼疮患者到中国人民解放军第211医院进行申报体检。

3、肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报体检。

4、精神分裂症患者需出具申报人三年以上（含三年）精神病史的病历（无病历者，需提供相关诊断检查材料及哈尔滨市第一专科医院专家会诊小组出具的会诊诊断意见），到哈尔滨市第一专科医院进行申报体检。

（二）往诊患者的申报体检

居住哈尔滨市区且因瘫痪长期卧床不起的，无法到医院参加体检的参保患者，可由代办人于申报期间内，到就近的慢性病定点医院进行申报，同时交纳往诊（由鉴定专家登门现场鉴定）鉴定费360元（含会诊费、专家出诊费）。定点医院为申报人建立鉴定档案，鉴定档案由定点医院保存。往诊时间另行通知。

居住在呼兰区长期瘫痪卧床不起无法到医院参加体检的参保患者，可由代办人在规定的申报时间内，到哈尔滨市中医医院申请往诊。

温馨提示：为减轻患者负担，应尽量到医院进行现场鉴定。经专家鉴定后，如实际病情并非瘫痪卧床不起的，将取消其申报资格。

（三）异地安置人员的申报体检

已办理异地安置手续的患者，于申报期间内携带《哈尔滨市职工基本医疗保险异地定点医疗机构就医申请表》复印件及申报材料到哈尔滨市第一医院进行申报体检。也可通过哈尔滨市人力资源和社会保障局网站（www.xiexiebang.com）进行申报，按网上通知时间到哈尔滨市第一医院进行体检。

（四）透析患者的申报

已办理医疗保险特殊疾病门诊血液透析、腹膜透析治疗的患者，于9月27日至30日期间，由所在定点医院负责审核并填报《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，由医院的医疗保险办公室统一到哈尔滨市医疗保险管理中心审核二科办理相关手续，并从第四季度起享受慢性病补贴待遇。

（五）肝、肾移植患者的申报

已办理医疗保险特殊疾病门诊肝、肾移植术后抗排异治疗手续的患者，携带本人身份证、《特殊疾病门诊治疗证》、社会保障卡原件及复印件，近期一寸免冠彩色照片二张（代办人还需携带患者户口本原件），于第三季度报销时统一到哈尔滨市医疗保险管理中心审核二科办理相关手续，并从第四季度起享受慢性病补贴待遇。

三、待遇及收费标准

（一）待遇标准依据

依据《哈尔滨市医疗保险慢性病特殊病种门诊治疗管理办法（试行）》（哈尔滨市人民政府令第162号）、《关于调整哈尔滨市城镇职工基本医疗保险待遇标准的通知》（哈劳社发【2008】65号）、《关于增加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴病种和特殊疾病门诊治疗病种的通知》（哈劳社发【2009】161号），规定了特殊慢性病鉴定病种待遇补贴标准（见附表）。

（二）收费标准依据

依据黑龙江省物价局、黑龙江省卫生厅联合下发的收费标准（黑价联字【2004】120号），特殊慢性病鉴定病种的体检项目，由指定的体检医院按物价规定标准收费（见附表）。体检费及往诊鉴定费由参保人自付现金，体检合格与否，费用不予退还。

四、注意事项

（一）参保患者申报时一定要慎重，应认真核对诊断标准，结合自身病情，酌情申报，病情较轻、不符合诊断标准的，不要进行申报，以免增加个人体检费用负担。

（二）参保患者应在规定的时间内进行申报，申报时提供材料须真实可靠，不得采取提供虚假材料或冒名顶替参加体检等手段骗取特殊慢性病医疗费补贴待遇，一经发现，取消申报资格。

（三）已申报的患者应在规定时间内进行体检，并积极配合医生完成体检项目。因自身原因在规定时间内未参加体检的患者将视为放弃本体检资格，可在下一个重新申报。

（四）因欠费导致停保的参保患者可以进行申报，体检合格的人员，待恢复医疗保险待遇后，再享受相应的特殊慢性病补贴待遇。

（五）已享受特殊慢性病医疗费补贴待遇的患者，因死亡或其他原因停止医疗保险待遇的，其单位或家属应及时到市医疗保险经办机构办理医疗保险终止手续，未及时办理停保手续而享受的补贴待遇将予以追回。

（六）本次慢性病申报材料需由鉴定部门存档，如患者本人需要，可于申报前进行备份保存。

（七）申报患者对体检结果有异议者，请于11月2日至4日期间到申报医院申请二次鉴定，填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病二次鉴定表》，二次鉴定仍不符合标准者，鉴定费用由申请人自付。

温馨提示：体检通过的特殊慢性病患者，待遇有效期为两年。此后，每两年需进行一次复检，复检通过的患者方可继续享受特殊慢性病补贴待遇。

附表：

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险 特殊慢性病补贴标准及体检收费标准

序号

申报病种

补贴标准（元/每季度）

体检费用（元）

往诊鉴定费（元）1

高血压病合并症

450

220

360（不包含救护车费用）2

脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）

450

1203

冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）

450

2204

糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）

600

2205

肝硬化失代偿期

600

2206

血液（腹膜）透析门诊治疗

600

-----7

肝、肾移植术后抗排异治疗

600-----8

非重型再生障碍性贫血

600

309

肺源性心脏病（慢性心衰）

600

22010

风湿性心脏病（心功能三级）

600

22011

肝豆状核变性

600

12012

系统性红斑狼疮

600 22013

精神分裂症（慢性期）

450

10014

血友病

600

9015 帕金森氏病及综合症

600

120

第四篇：2015年慢性病和特殊病管理办法

沈丘县新型农村合作医疗

特殊病及慢性病门诊补偿管理办法（试行）

为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高参合农民的受益面和受益程度，根据《河南省卫生厅关于规范2011新型农村合作医疗门诊补偿管理的通知》（豫卫农卫[2010]26号）、《关于进一步调整和完善农村居民重大疾病医疗保障政策的通知》（豫卫基层〔2014〕12号）、《关于新农合重大疾病医疗保障部分病种政策调整的说明》、《河南省农村居民慢性粒细胞性白血病、血友病A门诊救治工作实施方案》（豫卫农卫[2013]4号）及《沈丘县2015年新型农村合作医疗统筹补偿实施方案》（沈政办[2014]111号）等文件精神，结合我县实际，特制定本办法。本办法适用对象为我县患有特慢性病的参合农民和特慢病定点医疗机构。

一、组织领导

1、特殊病及慢性病的报补工作，在县新型农村合作医疗管理委员会和卫生局的统一领导下，由县新型农村合作医疗管理委员会办公室具体组织实施。

2、各乡镇卫生院成立乡镇慢性病鉴定专家组，负责本乡镇慢性病患者的鉴定工作，乡镇新农合办公室负责本乡镇慢性病门诊报补的监管工作。县人民医院成立特殊病种鉴定专家组负责全县特殊病的鉴定工作，县人民医院农合办公室负责特殊病门诊报补的监管工作。

3、县新型农村合作医疗管理办公室和慢特病定点医疗机构农合办负责慢特病报补的日常监督管理。

二、纳入特殊病及慢性病大额门诊补偿范围的病种

1、特殊病

（1）恶性肿瘤（2）慢性肾功能不全透析治疗（3）器官移植抗排异治疗（包括肾移植、造血干细胞移植）（4）再生障碍性贫血（5）血友病（含凝血因子的费用）（6）I型糖尿病（7）甲状腺机能亢进（8）耐多药肺结核（9）慢性粒细胞性白血病

2、慢性病

（1）冠心病（非隐匿性）（2）有并发症的糖尿病（3）急性脑出血病后遗症（4）肝硬化失代偿期（5）II期以上高血压病（6）结核病（免费项目除外）（7）重性精神病（8）类风湿性关节炎(9)强直性脊柱炎（10）慢性阻塞性肺气肿（11）肺心病（12）癫痫病（13）系统性红斑狼疮

三、特殊病及慢性病病人的申报程序

1、参合农民根据自己病情，提出特殊病或慢性病鉴定申请，填写《沈丘县新型农村合作医疗特殊病及慢性病鉴定申请表》，并提供有关病历或特殊检查报告单（如CT、冠脉造影等）和诊断证明等材料。

2、申请特殊病的患者，需到县医院经由专家组进行鉴定后，符合特殊病标准的在申请表上签字盖章并开具诊断证明，病人携带申请表、诊断证明及个人身份证明到农合办办理特殊病就诊卡。县医院要将特殊病病人档案汇总保存。

3、申请慢性病的到所在乡镇卫生院办理，由乡镇卫生院成立专家组进行鉴定，符合慢性病标准的交乡镇新农合办公室审核、签字盖章，建立慢性病病人档案，并做好申报资料的保存管理工作，慢性病信息登记汇总表以电子和文字两种形式上报到县农合办存档。

4、专家组在鉴定时，应根据患者提供的医疗证、身份证等证件核实病人身份，无误后根据患者的症状、体征和实验室及特殊检查结果确定是否符合特殊病或慢性病，诊断标准以新版本科教材为准。患者提供的市级以上有关病历，诊断证明可作为诊断依据，原则上不再检查，不能提供有效证明者，可在本医院做相关检查，医院应以优惠价格提供相关检查服务，检查者应核实病人身份，并在检查单上签字确认。

5、经鉴定符合特殊病或慢性病者，统一发放《沈丘县新型农村合作医疗特殊病及慢性病就诊卡》，并将相关信息输入新农合管理系统，在就诊时可享受相应门诊报补。

6、县卫生局特殊病及慢性病管理专家委员会，对特殊病及慢性病的鉴定和临床诊治情况进行指导督查，发现问题及时纠正。

三、补偿标准

1、特殊病：只能在县级及以上定点医疗机构使用，不设起付线，补偿额计入年封顶线内。因病确实需到县级以上医疗机构就诊治疗时，需经沈丘县合管办批准，并填写居民门诊救治申请表，审批通过后，方可外转。门诊血液透析治疗费用限额标准为县级340元，包括：管道及透析器、透析液、穿刺针、生理盐水、消毒耗材和血液透析操作费，终末期肾病门诊血液透析患者每月限补偿1次血液透析滤过费用，费用限额标准为县级600元。血液透析及血液透析滤过费用补偿内容均包括：管道及透析器、穿刺针、消毒耗材和操作、检测等费用，每年限补偿50000元，终末期肾病门诊药物治疗，每年新农合限补偿5000元。

2、慢性病：只能在乡级定点医疗机构使用，不设起付线，合格费用的70%补偿，补偿封顶线为900元，补偿额计入年封顶线内。

四、报补办法

1、患特殊病的参合农民持本人户口本、身份证、合作医疗证、特殊病就诊卡到县人民医院门诊就诊，县人民医院指定相关科室的技术骨干专门负责特殊病种的门诊诊疗。（器官移植的特殊病患者，可按在省级定点医疗机构发生的与本病相关的辅助检查的门诊发票，到农合办按大病门诊报补比例办理报补。原则上每人每年可报补两次）。

患慢性病的参合农民持本人户口本、身份证、合作医疗证、慢性病就诊卡到所在乡镇卫生院门诊就诊。

2、各定点医疗机构医生接诊时，必须严格审核以上资料，核对就诊人身份后进行相关诊疗，确定所患疾病为病人所申请特（慢）病种后，开具特（慢）病专用处方和辅助检查单据。

3、定点医疗机构应根据病人病情合理施治，与所申请特殊病及慢性病无关的检查和治疗费用不能参与特殊病及慢性病的报补。经治医生要依据病种和患者病情给予合理用药和治疗，原则上特殊病和慢性病患者各诊疗项目及针剂只能开取当日量，口服药处方量不得超过10天，相同或相近药理作用的药物不得超过两种，中药、中成药注射剂不得超过2种，下次处方用药须在上次药物用完后方可开具。

4、各定点医疗机构经办人员必须严格审核相应材料，核对就诊人身份，经审核报销的医药费按规定补偿标准直接在门诊补偿并按要求在《合作医疗证》上如实记录。

5、特殊病和慢性病的监管工作及所有特慢性报补材料（专用处方、门诊费用票据、门诊补助登记表）各定点医疗机构要抽调专人负责审核及保存。经审核无误后各定点医疗机构监管员将每月特殊病及慢性病报补数据汇总，由单位负责人签字，医院盖章，连同住院补偿月报表一起上交县农合办，县农合办审核后，拨付医院垫付资金。

6、特殊病治疗的费用已预算在该院住院统筹基金中，由该院自行合理核定资金分配，严格管理。

五、监督管理

各定点医疗机构农合办要加强对特殊病及慢性病门诊报补的监督管理，严格按照本《办法》执行,如发现有下列情形之一而正常给予报补的，按照《河南省新型农村合作医疗服务违规行为处理规定》及相关法律法规，给予单位负责人、经办人员和监管人员严肃处理，本单位新农合监管人员为新农合监管第一责任人。县农合办将不定期抽查各定点医疗机构特殊病及慢性病的报补材料，发现问题，视情节给予严肃处理。

1、非本《办法》规定的特殊病及慢性病定点医疗机构发生的门诊医药费及其他慢性病门诊医药费。

2、使用“慢特病”治疗用药和辅助用药范围以外的药品或新农合目录外诊疗服务项目发生的费用。

3、使用打包诊疗项目中所包含的诊疗服务项目发生的费用。

4、经调查核实属弄虚作假行为发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

5、将《特殊病及慢性病就诊卡》转借给他人发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

6、特殊病及慢性病用药处方超出病情以外的门诊费用，带药量超过10天的门诊费用。

7、其他违反新农合相关规定发生的特殊病及慢性病门诊医药费。

六、定点医疗机构职责

1、遵守省、市、县关于新农合的相关政策法规及本《办法》。

2、做好特殊病及慢性病门诊医药费报销相关的宣传工作。

3、按照医疗服务规范要求，为患者提供优质、价廉的医疗服务。

4、对医务人员进行全员培训，并协助开展新农合政策、法规及知识宣传。

5、医生在诊疗中坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理收费；药品名称和剂量须于所审核病种相符。控制好带药量，下次处方用药在上一次药物用完后方可开具，严禁开“大处方”，正确引导农民合理就医。

6、对于县农合办在检查中提出的意见和建议要认真执行，查找原因，迅速做好整改工作。

本办法由沈丘县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。

附件1：沈丘县特殊病门诊救治病种、费用及补偿标准。附件2：沈丘县慢性病诊断标准及治疗方案(仅供参考）。附件3：沈丘县慢性病治疗用药和辅助用药目录。

第五篇：职工和居民的特殊慢性病

职工和居民的特殊慢性病

医疗工伤生育保险科 俞秋雯

职工的特殊慢性病

根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。界定范围包括：

1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。

2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。

3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。

4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。

5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。

6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。

7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。病情资料至少包括以下材料：

1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。

2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。

3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。

4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。

5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料

6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。

7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。

癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。超出部分由个人自付。

职工的特殊慢性病

根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）

报销项目：门诊放疗、门诊口服化疗。

2、慢性肾功能衰竭

报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。

3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）

报销项目：术后门诊抗排异药物治疗。

4、系统性红斑狼疮

5、再生障碍性贫血

6、精神分裂症及双相情感障碍症

7、癫痫

8、血友病

4至8种报销项目：门诊药物治疗。

在一个自然内特殊病门诊医疗费实行一次起付标准：二级医院300元：三级医院600元。

成年人患上述特殊病门诊医疗费报销比例：二级医院报销65%：三级医院报销55%。学生儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗费报销比例：二级医院70%；三级医院65%。学生儿童患上述规定的其他特殊病门诊医疗费按成年人的报销比例执行。

在一个自然内特殊病门诊医疗费与住院医疗费合并计算，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的门诊医疗费，由大病补充医疗保险报销70%。