4.6.6.2手术病理标本管理制度

第一篇：4.6.6.2手术病理标本管理制度

病理标本管理制度

为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术病员，由床位医生术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送人手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95％乙醇溶液内，并贴好标码（姓名﹑住院号），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科（外院），负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本﹑病理申请单一同外送。凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知。

五、病理标本巨检后至少保留一个月。

七、凡违反上述规定者，按性质﹑后果，责任到人。

第二篇：手术病理标本送检管理制度

手术病理标本送检管理制度

手术中切取的活体病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后等均有着重大意义。手术标本的病理诊断结果是确定进一步治疗方案的重要依据，手术组织标本管理不当如变质、丢失和病理检查申请单填写不完整等，都将直接影响疾病的定性和治疗。为避免差错事故的发生，规范标本的保存、登记、送检等流程，确保病理报告准确及时的发出，特制定本制度。

一、凡在手术室内实施手术切取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体（包括异物）,无论大小，都必须全部送做病理检查，不得随意丢弃，更不允许私自留取标本。手术标本送检前应保持原形，请勿自行剖开。必须剖开时，需在病理申请单中详细描述剖开前后情况。

二、凡需要手术的患者，必须由主管医生或手术医生在术前详细填好病理申请单，于手术当天与病历一起送入手术室。

（一）主管医生应严格按病理申请单格式要求正确填写，包括患者姓名、性别、年龄、送检日期、病史摘要、临床检查、临床诊断等。

（二）申请单上须注明取材部位、标本件数。既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果。

（三）传染性标本需注明，如乙肝、丙肝、HIV等。

（四）申请单字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染。

（五）病理申请单必须有手术医生的签名，字迹易辨认。

（六）手术医师还应在手术后及时补写手术所见情况，以便病理科及时发出病理报告。

三、手术中切下的标本由手术室妥善保管、及时固定，填贴标签，详细登记，送交至病理科。

（一）手术护士待术毕将组织标本清洗干净，放置于标本袋中，在标签上填写患者姓名、床号、住院号、标本名称及取材日期等信息，并逐项核查标本袋及病理申请单填写无误后及时用10%福尔马林液固定送至标本间。

1、根据标本的大小取不同规格的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损。

2、倒入固定液必须浸没标本，袋子要扎好，防止液体流失；标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。

3、小块标本注意先在小标本袋内倒入适量固定液，用钳子小心夹取标本放入液体中，并仔细察看确定其在小标本袋内。

4、同一患者多个标本应分装几个标本袋，并严格按规定内容逐项填写清楚。

5、特殊感染的手术标本，在标本袋上贴上黄底黑字的特殊感染标志，防止交叉感染；

（二）巡回护士再次核对标本与病理标本送检本、申请单、标本袋上所填内容及标本总数，无误后签名，派专人送往病理科。如病理申请单填写不完整，需将退回手术医生重新填写。

（三）送检护士做好送检标本登记，内容包括：日期、科室、床号、患者姓名、标本名称袋数、送检护士签名、标本采集、标本固定和标本送到病理科的时间记录（时间精确到分钟）。

四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带《病理标本签收本》，由病理科工作人员核对无误后签收，方能留下病理标本。病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医生填写的各项内容进行改动。有下列情况的申请单和标本,病理科不予接收。

（一）申请单与相关标本未同时送达病理科。

（二）申请单未按要求填写、填写的内容与送检标本不符合、漏填重要项目、字迹潦草不清。

（三）标本上无有关患者姓名、科室等标志。

（四）标本严重自溶、腐败、干涸等。

（五）其他可能影响病理检查可靠性和诊断准确性的情况。

五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求（同前）填写冰冻病理申请单，由手术室将冰冻标本及病理申请单一同送到病理科。术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即干燥送检，严禁在标本袋内加入酒精或福尔马林等液体。

六、当病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，病理科必须与标本送检科室联系、分析原因，或再次病理切片确诊并记录，必要时报告医务部。

七、手术病理标本管理将纳入科室绩效管理考核范畴，对造成严重后果的，还将根据医院相关规定追究个人责任。

第三篇：手术病理标本送检制度

手术病理标本送检制度

为了规范医院病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，依据国家及卫生部的相关规定和规范，特制定本制度：

一、医院手术室成立手术病理标本的保管和送检管理小组，其中主管护师一名，护师一名，护士一名。

二、完善标本管理制度

手术室要按国家相关规定制度科室的病理标本管理制度，通过组

织人员学习、不定期考核、实际中的检查。使全科人员熟记手术 病理标本管理制度，并把制度落到实处。

三、凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有 关的物体、异物等均视为手术标本，应妥善保管。如不需要做病理检查的由手术医生带走，并在手术室标本登记本记录签字。

四、手术后病理标本送检要求

（一）术前预计需行送病理检查的手术，急诊手术及择期手术手 术医师应术前填写病理申请单（患者姓名、年龄、科室名称、床位号、病案号），手术医师手术前开立病理检查临时医嘱，提交护士收费后并于病理申请单上盖收费章确定，方可附带入病历中送入手术室。

（二）术中手术医师取出病理标本组织后递交器械护士，器械护 士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，加入标本固定液固定标本量为标本体积的3~5倍，然后封袋口，详细填写标本袋信 息后妥善保管，手术结束巡回护士将手术病理标本递交手术医生。备注：（标本从离体到固定的时间不宜超过半小时如：肝脏、胰腺、微小组织标本等）。

（三）术后手术医生处理病理标本及完善病理申请单填写内容。1.手术医师将病理标本，携家属至洽谈室给病人家属查看。2.手术医生完善病理申请单上填写内容：病人资料、临床诊断、入院病史查体况手术中所见标本情况标本取材部位及标本件数、辅助检查阳性结果、特殊病人需注明（既往做过病理检查者注明病理 号及病理诊断结果、需红笔标记结核、肝炎、HIV等传染性阳性结果。3.手术医生与巡回护士共同将病理标本及病检申请单送至标本存放间，填写病理标本登记本内信息。手术医生、巡回护士共同与护工核对标本袋信息、病检请单信息、病理标本登记本，三方确认后，均签字登记确认，交给护工放入标本箱。

4.护工将标本及病理申请单送病理科，与病理科收标本人员核对无误双方双签名，标本交给病理科行病理检查。如病理标本及病理申请单不合格有权将标本及病理申请单共同退回，然后由护工送还手术医师修改后再送检。

（四）术中冰冻标本病检：术前一天手术医师同患者及家属签订冰冻检查同意书，填写病检申请单由科室收费后交病理科，手术当天术中手术医师将切下标本立即递交巡回护士，巡回护士递交标本护工后，双方签字登记，手术医师与家属确认标本后让护工由病人家属陪同下将标本送至病理科接受后双方签字登记。

病理科接到标本后电话 询问术中手术医师完善填写术中所见标本情况，然后病理科45分钟内报告病理结果，通知手术室护工到病理科取冰冻病理报告，取报告后双签字登记，取回后再递交手术医师双签字登记确认。

（五）门诊手术标本送检：手术完毕后由手术医师将标本请病人及家属观看放入标本袋，填写标本袋信息，加入标本固定液固定标本后封袋，详细填写病理申请单内容，将标本及病理申请单递交病人或家属后，送病理科行病理检查。

第四篇：手术病理标本送检流程

武汉民生耳鼻喉专科医院 手术病理检标本送检流程

(一)快速病检手术标本(冷冻切片)送检流程

1.巡回护士准备标本袋，并在标本袋上填写病人一般信息。

2.打开标本袋，洗手护士或手术医生将病理组织标本放入标本袋，封袋。3.巡回护士在快速病检申请单的“术中所见”栏内填写由主刀医生口述的 术中所见。

4.核查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单上病人信息是否完全一致。5.巡回护士将手术标本及病检申请单一起交给护工。

6.护工在快速病检手术标本登记本上填写相关栏目内容并签名。7.送标本。

护工将标本瓶、病检申请单、标本登记本交给转送人员，兰青接收、签名。

(二)常规病检手术标本(石蜡切片)送检流程

1.术毕洗手护士将手术病理组织标本交给手术医生。2.手术医生处理病检标本。

(1)将病理组织标本放入标本瓶，给病人家属查看。(2)填写标本袋上病人信息资料栏目及病检申请单内相关信息(3)将病理组织标本及病检申请单送至标本存放间。(4)填写手术标本登记本内栏目规定的信息，并签名。

3.手术部护工每天2次(上午、下午)核对标本袋信息、病检申请单、常 规病检手术标本登记本，无误后将标本瓶、病检申请单、，与兰青接收者核对后签名。

第五篇：手术病理标本的管理方法及措施

手术病理标本的管理方法及措施 

活体组织病理诊断是外科疾病的可靠诊断，也是最终诊断。正确处理手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了病人身心免受伤害的权利，杜绝了标本处理不当带来的医疗纠纷。

管理方法如下： 1、成立组织

应用CQI方法，成立了以责任组长为项目负责人的管理小组，其中主管护师一名，护师两名，护士两名。 2、完善的标本管理制度

按照《ISO质量管理体系认证》文件有关规定，严格遵守病理标本管理制度，通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查，使全科人员熟记手术病理标本管理制度，并把此制度落到实处。 3、质量控制措施

3.1规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写，护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写，不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全，同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号，且病理单上的标本序号与标本盒上的序号相对应。

3.2严格标本交班制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后，器械护士要负责核对，并在标本登记本上登记签名。当日值班护士再次检查全部手术标本，合格后将标本放在专门设计的分有许多大小不等的容器标本车内送检，并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。

3.3妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本放在手术弯盘内，小标本放于盐水湿纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失，术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术，如：卵巢癌根治术，须设一名跟手术的医生负责处理标本。手术前巡回护士将标本盒备好至手术间，手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本盒内，一个标本盒只能存放一个标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。

3.4选择合适的浸泡液及规范的标本容器

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛用于手术标本的处理。采用10％甲醛溶液浸泡手术标本，要求液面要没过标本，标本容器均需加盖保管。这样避免了甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染，也防止了标本在运送途中的丢失。

3.5严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断，对手术及术后治疗决策的影响具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传，一律要求病理科出具书面诊断报告，即使是对术中快速冰冻切片的诊断，也不能只凭电话报告，必须以正式文字的书面报告为准，以防电话传达失真造成不可挽回的损失。 4 讨论

在手术病理标本的保管和送检上存在着不安全因素，对手术室病理标本的管理应用持续质量改进法，分析了已存在的问题，制订了相应的措施并组织实施。使手术室病理标本的管理制度化、规范化，并作为操作规程来执行。不但加强了可操作性，确保了每一份病理标本的安全送检，而且还有效杜绝了手术标本相关的差错事故的发生