处理病理标本

第一篇：处理病理标本

怎样处理病理标本

制作时将部分有病变的组织或脏器经过各种化学品和埋藏法的处理，使之固定硬化，在切片机上切成薄片，粘附在玻片上，染以各种颜色，供在显微镜下检查，以观察病理变化，作出病理诊断，为临床诊断和治疗提供帮助。

1．取材组织取材的方法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自人体（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）或动物，并确定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的，具体要求如下：

(1)材料新鲜：取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。

(2)组织块的大小：所取组织块较理想的体积为2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部，但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.1～0.2cm即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间，若制作教学切片厚取0.3 ～0.5cm，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。

(3)勿挤压组织块: 切取组织块用的刀剪要锋利，切割时不可来回锉动。夹取组织时切勿过紧，以免因挤压而使组织、细胞变形。(4)规范取材部位: 要准确地按解剖部位取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求规范化取材。

(5)选好组织块的切面:根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。

(6)保持材料的清洁:组织块上如有血液、污物、粘液、食物、粪便等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。

(7)保持组织的原有形态:新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持原形。2．固定

(1)小块组织固定法：这是最常用的方法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入液态固定剂中进行固定，通常，标本与固定液的比例为1:4～20，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般为2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入内部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比较小而厚的标本，可采用锇酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脱水透明标本经过固定和冲洗后，组织中含有较多的水分，必须将组织块内的水分置换出来，这一过程叫做脱水。无论是用石蜡切片，还是用火棉胶切片，都必须除去组织中所含水分，因含水组织与石蜡、火棉胶等包埋材料不相容，常用的脱水剂为一系列不同浓度的乙醇。脱水的步骤是：80%、90%、95%、100%各种浓度乙醇2小时，此过程可用脱水机自控完成。

丙酮也是一种脱水能力很强的脱水剂，但因其脱水能力很强，对组织有剧烈收缩作用，在制作科研、教学切片时一般不用该试剂。因乙醇、丙酮等不溶于石蜡，还要经过一个能溶于石蜡的溶剂替代过程称为透明。常用的透明剂有二甲苯、三氯甲烷、水杨酸甲酯等。4．浸蜡、包埋

(1)使石蜡浸入组织中，取代组织中含有的透明剂。

(2)包埋：将浸蜡后的组织置于融化的固体石蜡中，石蜡凝固后，组织即被包在其中，称蜡块，此过程称为包埋。5．切片和贴片(1)修整蜡块：可视其组织的大小，在组织边缘约0.1～0.2cm处，切去余蜡部分，否则易造成组织皱缩不平。

(2)准备好切片用具：切片刀、毛笔、眼科镊子（弯）、漂烘温控仪(3)安装蜡块：将修好的蜡块安装在金属或木制持蜡器上。

(4)安装切片刀：将切片刀安装在切片机的刀台上，把刀台上的紧固螺丝旋紧，使切片时不产生振动，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片机的厚度调节器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意选择其厚度，石蜡切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)铺片：用眼科镊子镊起蜡带轻轻平铺在40～45℃的水面上，借水的张力和水的温度，将略皱的蜡带自然展平。

(8)贴片、烘片：待切片在恒温水面上充分展平后，将蜡片捞到载玻片的中段处倾去载玻片上的余水，置入60～65℃恒温箱内或切片漂烘温控仪的烘箱内烤片15～30分钟，脱去溶化组织间隙的石蜡。

6．染色和封片常用的染色方法是苏木素-伊红（Hematoxylin-Eosin）染色法，简称H.E染色法。这种方法对任何固定液固定的组织和应用各种包埋法的切片均可使用。苏木素是一种碱性染料,可使组织中的嗜碱性物质染成蓝色，如细胞核中的染色质等；伊红是一种酸性染料，可使组织中的嗜酸性物质染成红色，如多数细胞的胞质、核仁等在H.E染色的切片中均呈红色。

H.E染色程序如下:脱蜡、脱苯、复水、染色、脱水、透明、封固

常规苏木素染色中的对比染色是用伊红,近年来在英、美国家的一些实验室则采用焰红（phloxine）,此外也有用桔黄G（OrangeG）、比布里希猩红(Biebrich scarlet)、波尔多红(Bordeaux red)等作为对比染色。伊红为染胞质、胶原纤维、肌纤维、嗜酸性颗粒等常用的染料。

第二篇：病理标本送检制度

病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.检材标本应立即置于容器内，固定液需用10%中性福尔马林，不少于标本体积的7－10倍。

3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单：

1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2.为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。

3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。

4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。5.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。

3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。

4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30~40分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不亦作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。

6．等候时间：冷冻切片的等候时间为8：30~16；00。下午16：00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午4时 前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，请做常规细胞学检查。

8．冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。

9.手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。

（四）细胞学检查

1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。

2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。

5．上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“标本 来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫组化检查

1．特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手段，是病理科医师根据个案的诊断需要而实施的特殊染色方法。一般不作为临床医师的申请检查项目。2．免疫组化染色：由于免疫组化基于免疫学的理论和技术，具有特异性强，敏感性高，定位准确、形态与功能相结合等优点。已成为病理科日常病理诊断中重要的手段。免疫组化检测一般由病理科医师根据对该病例的诊断需要而实施，但临床医师也可申请其中相关的检测项目。目前，病理科已开展近百种单/多克隆抗体的检测项目，基本满足临床工作需要。

（六）尸体剖检

1．临床科室需要做尸体剖检的标本，应填写《尸体剖检委托申请单》、《尸体剖检同意书》及《尸检知情同意书》，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病理科。

2．尸体剖检申请单应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗情况及死亡经过等，并提出注意事项及临床要求，以便病理科有目的、有重点地进行检查。传染病尸检，原则上不得进行。

3．尸体剖检时，其他人员未经病理科或医院领导同意，不得参观。参观者必须严格遵守尸检室规则，未经许可不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随意外传。

4．涉及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规定及法规执行。5．遇有自杀、他杀以及其他涉及刑事案件者，应同时报告法律部门。

第三篇：病理标本安全管理

手术室病理标本的安全管理

【关键词】手术室；病理标本；安全管理

手术病理标本管理是手术室安全管理工作中的一项非常重要的内容，也是患者预后结果判断的金标准之一。手术室护士妥善保管和正确处理手术切除的标本会给病理诊断和临床诊断提供可靠材料和依据，对照我科在手术病理标本的保管和送检上也曾存在不安全因素，制定了相应的管理制度,加强病理标本的环节管理，建立了严格的签名制度，设计了合理的病理标本收取登记本，保证将病理标本安全送达病理科，确保患者的利益，减少医疗纠纷的发生。规范化管理实施以来，取得了满意效果，现报告如下。加强手术室护士对手术病理标本重要性的认识

加强护士对手术标本的深刻认识。凡在手术室内实施手术取下的组织、器官，或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，应妥善保管。没有做病理检查价值的固定物、体内异物等应由病人家属带回病房，护士在手术护理记录单上注明并让病人家属核对签名。平时加强病理知识学习，让大家熟练掌握管理手术标本的方法，强调管理手术标本的重要性，加强保护性医疗知识学习。术中病理标本的正确管理法

2.1 护士应妥善保留术中切下的任何组织，待手术结束后交与主刀医生查验，以确定送检标本。护士根据标本大小选择合适的标本袋，将送检标本置于专用标本袋内，准确无误填写标本袋外标签上患者的科别、床号、姓名、标本名称、日期等。经病人家属确认并在病理登记本上签名后，用10%甲醛标本固定液固定标本，放于指定的标本箱内。工友送病理科前与护士核对签名，病理科验收后在标本登记本上签名，不能让实习同学及进修人员送标本。

2.2 术中需做快速病理检查时应提前与病理科联系，根据术者需要做好标记。由洗手护士交与巡回护士，再由巡回护士写好标签，在标本登记本上注明后交给指定人员送到病理科检验。一般20～30min即可回报，快速病理回报避开患者，以免患者产生恶性刺激，导致血压升高，心率加快而影响手术正常进行。

2.3 对于肠腔类等血液、粪便、粘液较多的标本，应先将内容物清洗干净，并将标本浸没于10%甲醛中，以免由于高温或放置过久发生腐烂变质。

2.4某些特殊的大型标本如截肢等，须有手术者填写的医学证明，并对标本妥善包扎。用双层黄色垃圾袋包装，准确无误填写标本袋外标签上患者的科别、床号、姓名、标本名称、日期等。由指定的工勤人员处理，切勿随意丢失，避免引起社会恐慌。

2.5 由手术者正确填写病理申请单。如一位病人同时有多个标本，应分别填写标本部位。护士逐一准确填写标本袋上的标本名称，并将多个标本袋装订在一起，并在病理登记本上做好相应登记。2.6 认真做好交接班，做到环环相扣、人人把关，具体落实到个人。每台手术的巡回护士接到标本进行登记，并在标本登记本上签名，标本护士确认后签名，工友送标本前与护士核对签名后再带上病理申请单、标本登记本，将标本送到病理科，病理科确认无误后在病理登记本上签名并注明日期、时间。手术病理标本袋的制作及装取

随着医院感染管理的要求越来越严格，一次性产品应用愈加广泛，为了减少环节消耗和污染，降低成本价格，避免交叉感染，我院手术室自2008年以来利用3000ML生理盐水溶液的外包装袋、输液粘贴卡、输血器袋自制成标本袋，标本切取后由器械护士和巡回护士一起把标本放入袋内，巡回护士再在输液粘贴卡上填写病人的姓名、科别、床号、住院号、手术名称，将卡粘贴在袋上，并根据标本大小倒入固定液，并将袋口折叠后用装书钉两端分别装订，以防醛液外漏，送至标本室并登记。此方法既实惠又方便了包装和运送，得到了科室和病理科满意的评价。

手术病理标本易出现的问题及对策

4.1 标本丢失现象 制定手术标本正确管理的规章制度，建立病理标本送检及存放流程，责任明确；建立手术标本登记制度，凡存放的病理标本、医生带回的手术标本、送检的病理标本均应有登记；指定专人负责送病理，衔接紧密；家属看标本时不可带出手术室，看后巡回护士负责及时将标本送到病理存放处；严禁实习生、进修生或让其他人代存标本。

4.2 标本出现腐败和风干现象 由专人负责配置病理标本固定液，即将40%福尔马林稀释10倍，经常检查，及时供应。科室做出严格规定，切下的组织病理标本必须用福尔马林浸泡固定，一旦有溃烂现象追究人责任。尤其夏季，标本如果不浸泡固定极易腐败和风干，严重影响检查结果。

4.3 防止标签脱落 在病理标本的保管过程中可能由于气候原因，粘贴剂的质量问题会造成标本盒上标签的脱落而导致标本的混淆。针对一问题，我院改用输液粘贴卡来填写标签。通过实践对比，发现此方法比用胶布贴标签为牢固。标签脱落现象再未发生，确保了标本存留的准确性，杜绝由于标签贴错混淆病理的差错事故。

4.4 同一手术中切取的多个病理标本会造成各标本间位序相混淆 在同台手术中对多个病理标本进行分类固定，如肺叶切除术，切下的肺组织及各组淋巴结不可浸泡于同一标本袋内，应分别装取，但要装订至一处。统一由台上器械护士接取病理标本并与医生核对，尽可能把病理标本分开放置。病理标本勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免标本发生人为的变形。巡回护士在浸泡病理标本应再次与医生核对，确定无误后在病理标本单上注明①肺组织、②第几组淋巴结，并在标本袋上相应地注明①和②。避免将较小标本装放入较大的标本袋,造成病理科检查时无法查找，应根据部位及名称分袋装置,特别是左右侧、具体部位名称等,统一由台上器械护士接取病理标本并与医生核对清楚,巡回护士应及时取下标本再次与医生核对,确定无误后放人合适的标本袋上注明部位及名称, 4.5 病理标本与病理检验单不一致 病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，术中所见往往与术前诊断有误差，有时手术后忙于送患者、下医嘱等而忘了补写病理单，有些申请单不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，给诊断造成困难［2］。鉴于这情况，巡回护士应提醒医生将病理单填写全以便于病理科做出准确的病理诊断。

4.6 电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传。病理回报内容可采用传真机传输该患者的病理申请单及病理回报单，此办法避免了电话的误传可确保病理诊断的准确性，减少医疗就纷的发生，为手术人员自我防护提供了法律依据。

4.7 病理易造成环境污染 由于病理袋为塑料制品，有时有漏袋现象，造成浸泡液外流污染环境。可将病理标本套双层袋，统一放入一完好的大塑料盒内，病理单登记后放入另一盒内，登记本放在桌面上，既规范又避免了环境污染。

4.8 将标本送至病理科时的交接工作

制订标本送验程序及管理条例，实行巡回护士、专职标本核对护士、病理室人员三级签名负责制。标本送至病理科时，应向收检人逐一点交标本及申请单，发现问题应及时查清，病理科接收人员每项逐一查对，确认无误后在标本登记本上签名。体会

由于手术标本的无可替代性和无可重复性，又因为活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标。若标本管理不当会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失。因此，要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，包括：标本存放、登记、交接情况等，及时听取各级护士、送检护士、病理科工作人员的意见，逐步完善管理规范。

安全、准确留置病理标本，需要管理者不断组织全科护士对标本管理制度、流程进行专业培训和考核。如对冰冻切片或需新鲜活体组织时，需放进密实或干净容器，常规病理标本则放进10%的福尔马林溶液里，做到标本留置准确、及时。而对于实习生、进修生、新进手术室护士应反复强调手术台上组织“逢切必检”的原则，严防手术切取组织“不小心”遗失，安全管理手术台上的标本［3］。

在切取标本、留置标本、送检标本的各个流程中，应强调分工明确，职责落实，应互相提醒，不互相“帮忙”，特别强调不代为签名。

准确、安全、及时地留取标本需手术室护士、手术医生、病理科人员的密切配合。在手术标本留置过程中，获得相关人员的配合非常重要，手术医生留取标本时，巡回护士应及时根据标本留取目的选择合适的标本袋并贴上标签，标本名称需要与手术医生重复核对，送检标本时，手术医生与巡回护士共同处理标本、登记并签名。手术医生将标本拿出手术间时，必须经巡回护士同意，用后及时交给巡回护士，不得随意乱放，标本送到病理科时，接收人员应根据标本登记本的内容认真核对，发现问题及时与手术室及手术医生联系，以获得有效补救。以上这些都要求其他人员特别是手术医生的配合，由此强调沟通与宣传，使各级人员认识到手术标本送检的重要性。

我院通过不断的持续改进，在流程中增加了双签名核对制度，从而增加了医生护士的责任心，重视细节管理，使手术室标本管理制度化，规范化，有效的保证了手术病理标本的安全管理。安全管理是护理管理的一部分，护理管理有多个环节，安全管理是举足轻重的重要一环。安全是护理质量的直接反应，安全影响质量，质量反应水平。

总之，护理质量安全，首先要经常、及时、反复地进行安全教育，学习有关安全规定和工作制度，让护理人员了解安全管理制度，增强做好安全工作的自觉性，同时建立健全各项规章制度，增强工作责任心，牢固树立“安全第一”的思想，杜绝差错事故的发生，确保护理安全。

【参考文献】

［1］盖敬花，陈双丽.手术标本管理失误防范［J］.护理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手术标本在医院内流通及管理［J］.中国新医学论坛，2007，7（12）：56.

第四篇：手术室病理标本管理

手术室病理标本管理

手术标本管理是手术室护理中的一项重要内容。若标本管理不当会给临床诊断带来极大困难,造成医疗纠纷,给医院带来不同程度的负面影响,延误患者的病情诊断。为防止手术病理标本混淆与丢失，杜绝差错事故发生，我科从2006年6月起，应用持续质量改进方法对手术病理标本在保存和送检管理上进行了持续改进，取得了一定效果。

1、一般资料：

我科从2006年6月实行对手术病理标本进行登记交接送检流程。2006年6月-12月送检525例次。其中发生：欠申请单33例，住院号不符11例，标本处理不当或丢失9例，标签脱落或不完整15例，共计68例，发生率12.95%。交接流程中只有巡回护士及家属签字。无送检人员与病理科签字。

2007年-2008年供送检2178例次；其中发生：欠申请单35例，住院号不符4例，标本处理不当16例，标本丢失2例，标签脱落或不完整22例，共计79例，发生率3.68%。送检流程中无病理科接收人员签名。

2009-2010送检2928例次；发生欠申请单24例，住院号不符2例，标本处理不当32例，标本丢失1（事后找到）标签脱落0例，合计59例，发生率2.015%；送检交接流程签字完整。

2011-2012、10送检3402例次。发生欠申请单11例，住院号不符0例，标本处理不当1例，并不丢失1例（医生不送检，事后家属要求查看），标签脱落0例，合计13例，发生率0.38%。

2、手术标本管理中存在问题： 2、1 安全意思不强。手术病理标本交接过程中登记制度不健全，一旦出现问题很难分清楚责任。2、2 标本袋不规范：随意利用手术材料废弃包装袋用着标本袋。出现固定液露出或标签脱离。2、3 手术标本处理不规范：手术标本未放固定液或固定液未浸过标本，同一患者多个标本装在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断［2］，未能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。2、4 标本固定液质量不合格：2009年科室一度出现手术标本有变质现象。经追溯原因为使用的病理科购进的标本固定液质量不合格。2、5 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、存放不统一：病理申请单要求是手术医生在术前填写，并随病历带进手术室，术后补充填写完整。而我手术医生术前不填写，术后不补填。申请单未及时同标本存放在固定存放处。造成标本病检申请单欠缺多发。使用胶布填写标本送检项目做为标签容易脱落。2、6 手术标本丢失：手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污物桶［3］。事后患者或家属又要求查看或病检造成查找困难容易引起纠纷。2、7 标本接交去向不固定： 我县属于边缘民族县，老百姓的风俗习惯阻碍了“逢切必检”的执行。比如剖宫产术后胎盘除特殊病因送检外都按家属要求交家属。移交过程中容易出现家属混淆或出现同一病人有交家属的标本同时也有送检标本，交接过程中出现送检标本一并交家属情况。2、8 对实习生、专科生、新进护士的带教不严,未对手术室标本安全管理进行及时的监督

指导。

3、持续改进方法 3、1 持续改进和完善手术标本送检制度、流程及交接记录本。对保管、送检及交接流程出现的问题及时分析、总结、根据实际情况进行改进和完善手术标本送检交接记录本和送检流程。3、2 改进标本袋。我科由随意废包装袋、用胶布填写改进到→封口食品袋+定制标本粘贴卡片→到现在的标准专用标本袋。3、3 加强沟通，确保标本质量。随时与病理科沟通了解标本及固定液的有效性，对有问题的固定液及时更换。严格10%甲醛配制，专人适量及时配制。固定液的量必须将标本完全浸没，封紧标本袋封口防止漏液。对标本袋、申请单书写质量问题及时收集意见并进行改进和反馈。3、4 统一规范手术标本的书写登记与交接流程、明确责任。

3.4.1 规范病理标本标准的填写 ：巡回护士备好合适的标本袋，用圆珠笔认真填写病人姓名、科室、床号、住院号、标本名称等。逐项填写标本交接记录本。3.4.2 规范病理单的填写

由手术室领取病检申请单，手术医生认真逐项填写清楚，并放在指定点，以便查对。

3.4.3

交接流程：由巡回护士将手术标本情况与病人或家属沟通后要求家属签名（如交家属注明），然后将标本袋、病检单放于存放处与护工核对后双方签名；由护工携带标本、申请单、交接本送病理科进行交接后签名并注明交接时间。规定每日送检两次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病检的，由手术医生与病人或家属签订相关协议后，手术医生与病人或家属在标本送检交接本上签名，并注明“不送检”后巡回护士交手术医生。3、5 加强责任心, 落实规章制度：加强标本管理制度学习, 对容易发生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论, 提出整改措施, 强调标本安全防范措施, 增强责任心。严格执行查对制度和交接班制度、加强带教安全意识。加强手术医生对手术标本的送检意思与安全意思。3、6 加强质量控制与持续改进。将标本保存与送检流程执行情况进行质量控制，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理提出整改措施并追溯整改效果。4 体会

由于手术标本的无可替代性和无可重复性，又因为活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标。若标本管理不当会给临床诊断带来极大的困难，给患者带来严重的损失。因此，要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，包括：标本存放、登记、交接情况等，及时听取各级护士、送检护工、病理科工作人员的意见，逐步完善管理规范。我科通过不断的持续改进，重视细节管理，使手术室标本管理制度化，规范化，有效的降低了手术标本送检的不合格率，保证了手术标本送检的安全。

第五篇：标本处理

[QUOTE=锦瑟]

病 人 的 准 备

有很多检验项目，如果病人准备不当，分析结果则无价值，甚至于造成临床上的混乱。医生、护士和检验人员有责任将该项检验病人准备 的要点，用有效的方法告知病人，嘱病人遵照执行。

（一）生理因素的影响：

1．运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升；丙酮酸、乳酸亦接着升高，后者可 高达300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持续较长时间的变化，是由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。运动对RBC、W BC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。

为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。

2．精神因素：紧张、情绪激动可影响神经—内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

3．饮食：进食后对某些检验项目有明显影响，餐后对CHE、CK、GLU、TG等影响非常显著，但对TP、Aib、ALT、AS T、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choI、TBiL、DbiL等指标无明显影响。建议最好在 早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），紧急及特殊病 人可根据需要随时抽血。

4．体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物质（如细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质（如GLU）。Staland（斯特兰德）比较了不得17项生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异（P〈0·05〉，这些项目是：K +、Ca2+、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、总脂。Na、Cl、BuN、Cr、GLU 差别不明显。国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响。为此建议，统一用坐位、不使用止血带来采血，以减少对 某些项目的影响。另外，中国血液病研究所杨天楹教授就耳血和指血采血对血液细胞成分的变化进行研究，认为手指（以无名指）血细胞 成分与静脉血接近，而耳垂血与静脉血具有非常显著差异（P〈0·01〉，差别最大可达2—3倍。建议进行血细胞计数时一律用手指 血。

5．时间：在一天之中，人的代谢总是波动的，其代谢率并非是一个水平。因此在一天中，不同时间对某些项目检测要有明显影响，如在 进行RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大。因此，为了反映病人的临床状态，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进 行。

（二）药物的影响：

药物进入人体内引起的物理和化学变化是临床检验结果错误（非病理性异常值）的主要因素之一。药物本身或它的代谢产物，可以对化学 测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物本身物理性质，如药物本身有颜色或能发出荧光，或由于药物的化学性质，如有强还原性、与蛋白质结合成复合物及对酶的抑制作用等。药物也可以通过它的生理作用、药理及毒理作用改变生化参数。这类影响有的是治疗上需要 的，但有的是不需要的，即通常所说的副作用。

任何试验都有其固定的化学反应原理和条件。因药物的参与使反应和检测条件发生了改变，直接影响了结果的准确性。例如：先锋霉素类 药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm而干扰Cr的测定，且药物的量与Cr的正误差呈正相关（药量越 大误差越大）。Vit—c对AST为正向干扰，对CK、LDH为负向干扰，且随Vit—c浓度的增高干扰越大。止血敏可使血清T G显著降低。安乃近对血清LDH、Pi、Cr呈正向干扰，对TC、TG、GLU、UA则呈负干扰。Gascon研究认为，病人给 予安乃近2h后血液中安乃近仍然干扰测定，因此建议在应用安乃近6h后采血测定。长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶、转肽酶及TG升高。近年来，利用氧化酶催化过氧化氢，以Tinder生成反应检测体内多种代谢物质浓度的方法已有 多种，如GLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些药物有较强的还原性，易于反应中过氧化氢起作用，降低红色醌亚胺生成致使测 定结果偏低。如：

（1）葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2

（2）2H2O2+4-AAP+酚过氧化物酶红色醌+H2O

这类药物有Vit-c、Vit-B6、V-E、巯甲丙脯酸、地奥心血康、安乃近、酚酸乙胺、盐酸氯丙嗪、复方丹参、氨茶碱、左旋 多巴等。

日本学者研究认为，药物投给后，在血液中的最高浓度，可由尿中浓缩100-1000倍排出体外。目前常用的尿试纸试验，一直是限 于一定区域内的颜色变化来定性测定为阳性或阴性，异常着色尿对此有明显干扰。临床治疗药物所见的着色尿，常见的药物有：苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵等。

青霉素对磺酸法、试纸法测定尿蛋白产生不同干扰，对于尿蛋白阴性可引起假阳性，而对于阳性者则可引起假阴性反应

不同浓度的Vit-c对尿糖、潜血、尿胆原等也有不同程度的干扰作用。

长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低。又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大 变化。入：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-cp、GLU等，可因静点得到高出正常值1-10倍的结果。药物还可影响某 些酶的活性，如非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。杜冷丁类药物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致总淀粉酶活力升高。许多 药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现，即使停药也不会很快使检验结果恢复正常。如大量 使用庆大酶素及抗肿瘤化疗药物时，常给肾脏造成损害，使尿中出现蛋白、管型等异常结果。有许多种药物，如红霉素、磺胺类、对氨基 水杨酸、性激素等50多种药物可引起肝功能异常等。因此当临床医生填写检验申请单时，一定要了解病人的用药种类和时间。用量较大，时间较短对检验结果有干扰，个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符时，应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正 的办法，特别应了解的是药物对哪些项目有影响。护士应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干 扰作用。

[QUOTE=锦瑟] 标 本 的 采 集

要想测得的检验结果真实地反映病人的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再 好，测得再准确，其结果也是错误的。据统计，约有半数以上的异常结果，是由于标本不符合要求造成的。其常见的原因有：

1．标本采集不正确：

（1）应当空腹抽血但是实际上病人已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项目有明显影响。

（2）病人输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。

（3）抽血量不准确，如ESR测定，按要求抗凝剂与血液比例为1：4，总量为2·0ml，但实际工作中，很多标本不合格，不是未 加抗凝剂就是量不准（最多见是血量不足），使结果波动很大。

（4）尿标本留取不准确。如留取24h尿标本时，不按要求留取，甚至估计尿量，对生化指标定量及肌酐清除率影响较大。

（5）精液标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，引起误会等。

（6）血培养应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的病人，也应在下次用药之前 采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率大大减低。

（7）尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生 长而无法报告结果。

当然，还有其它不合要求的标本，不一一列举。

2．标本溶血：

溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破 坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测定。

溶血干扰的机理有三种：（1）血细胞内高浓度物质逸出，使血清（浆）分析物浓度增加。不难理解如果血细 胞中某一分析物浓度大大高于血清，则溶血无疑会导致血清中该成分浓度的增高。例如：RBC内与血清某一成分的比值：精氨酸156 9·2/

1、LDH

139·9/

1、醛缩酶135/

1、AST38·3/

1、丙酮酸激酶205/

1、K+20/

1、Cr18/

1、叶酸16·7/1

CK15·5/

1、Zn2+10·7/

1、等。（2）Hb对分光光度法测定中吸光度的干扰。溶血能引起可见光谱的短波长段（30 0-500nm）的吸光度明显增加，而影响测定结果。（3）某些细胞成分对化学反应的干扰。如血清CK动力学法测定中因RBC来 源的腺苷酸激酶（AK）参与其指示反应而使CK结果假性增高。溶血可滞血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶随溶血加重而升高 ；使ALP、r-GT的活性随溶血加重而降低，但机理尚不清楚。溶血对酶以外的生化指标，除K+、BIL最受干扰外，对TP、A ib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等无明显影响。溶血 还可影响乙肝五项标志物测定，对ELISA双位点一步法易产生假阳性，对竞争抑制法易产生假阴性，但对经典的两步法影响不大。

标本溶血多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。由于血液内某些化学物质在血清（浆）与红细胞内分布不同，有的差别很大，因此采集 标本时应严防溶血。

三．标 本 送 检

有些标本采集后应立即送检，如血NH3、CO2-cp、血气分析等，取血后应该在30分钟呢测定。目前最大的问题是GLU，取血 后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明显降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因细胞内外的转移代谢显著增高。有时对不同的测定方法干扰方向可能相反，如T G抽提法随放置时间结果 偏低，而酶法则增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解产生甘油所致。

四．标 本 处 理

许多检验项目在正式分析前需进行预处理。及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的，如血GLU测定需要及时分离血清，防止细胞作用使塘发生酵解；电解质测定亦需要及时分离血清，尤其是K+，防止K+从细胞内向细胞外转移；血氨、血气分析应及时 操作，即使是及时放入冰瓶中也应尽快分析。做CO2-cp时，抽血后应尽量避免与空气接触过久，防止血液中的二氧化碳向空气中逸 散，以保证结果的可靠性。血性胸腹水、脑脊液等在测定蛋白质等生化项目前，必须先行离心，细菌培养需根据不同要求和目的，选择合 适的培养基及时接种，防止细菌污染，提高细菌检出率（特别是厌氧菌）和准确率。

抗凝剂的选择是检验质量保证的重要环节。有资料表明，血清与血浆多个指标的测定存在差异，甚至得到与实际相反的结果。凡需全血或 血浆检验的项目标本，要选择合适的抗凝剂，如草酸钾能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的测定；ED TA不能用于Ca2+、Na+和含氮物质的测定；肝素除了对个别项目如K+、LDH、r-GT、AMS有影响外，对其它项目影响 不大。[/QUOTE]