六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法

第一篇：六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法

六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法

各县区劳动保障局、叶集试验区社发局：

为认真贯彻《安徽省职工生育保险暂行规定》(省政府第195号令)和《六安市人民政府关于贯彻实施安徽省职工生育保险暂行规定的意见》（六政〔2006〕43号）文件精神，做好职工生育保险的管理和待遇支付工作，现将《六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法》印发给你们，望贯彻执行。

六安市职工生育保险管理及待遇支付试行办法

第一条

为加强生育保险管理，根据《安徽省职工生育保险暂行规定》(省政府第195号令)和《六安市人民政府关于贯彻实施安徽省职工生育保险暂行规定的意见》（六政〔2006〕43号）文件精神，制定本办法。第二条

本办法适用于市级和县、区统筹的职工生育保险待遇支付。第三条

职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：

（一）用人单位按照规定参加生育保险并履行连续缴费义务；

（二）职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的。

第四条

生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育服务机构（以下简称“定点服务机构”）管理。生育保险定点服务机构的定点资格，市城区（含开发区）范围内的，由市劳动保障行政部门在具有生育医疗和计划生育服务相关资质的医疗机构和计划生育服务机构中审定，申报程序同基本医疗保险。各县、区乡镇范围内定点服务机构的定点资格，由所在县、区劳动保障行政部门审定。

第五条

定点服务机构必须配备生育保险专（兼）职管理人员，与经办机构共同做好定点生育、计划生育医疗服务管理工作。对参保人员的生育或计划生育医疗费要单独建帐，并按经办机构要求，及时准确提供参保人员费用发生等情况。

第六条

经办机构要依照省、市有关规定，与符合条件的定点服务机构签订包括服务对象、服务内容、服务质量、结算办法、支付标准以及审核与控制等内容的医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。第七条

职工在妊娠3个月内，持社会保障卡到经办机构办理待遇登记手续，并由本人选择一家定点服务机构就诊。因特殊情况需在非定点服务机构或转外地生育的，用人单位、职工或其亲属应及时到经办机构办理相关手续。否则，生育保险基金不予支付。办理登记手续需提交下列材料:(一)本人身份证及复印件、结婚证及复印件、1寸照片一张;(二)生育证及复印件;(三)孕产妇系统保健卡及复印件。

第八条

生育保险医疗费用采用社会保障卡刷卡自动实现与定点服务机构的结算，定点服务机构按月与经办机构以协议商定的结算方式进行结算。

第九条

参保职工因生育和计划生育手术到定点服务机构就诊时，必须持社会保障卡等有关规定的证明材料，刷卡就医，以确保就诊治疗信息的实时传输。

职工在非定点医疗机构或外地生育和施行计划生育手术的，其所发生的费用先由个人现金垫付，治疗终止后凭有关单据在经办机构按本统筹地区平均标准进行结算。

第十条

生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（以下简称“三个目录”）的范围确定，超出规定范围的费用，生育保险基金不予支付。

职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目（需履行申报手续）所发生的费用，从生育保险基金中支付。

第十一条

定点服务机构接诊医师在参保职工就诊时必须核对人、证、卡是否相符；在诊治过程中超出“三个目录”范围中的自费项目，应征得参保职工或家属的同意，否则其费用由定点服务机构承担；治疗结束后定点服务机构应提供生育保险规定的有关资料。

第十二条

生育津贴及非定点服务机构生育医疗费用支付方式。用人单位、本人或者其委托人应在参保职工生育180天内、流产和实施计划生育手术后30天内，到经办机构办理申领手续。申领时需提交下列材料：

（一）本人社会保障卡;

（二）孕产妇系统保健卡、生育证、独生子女父母光荣证等；

（三）夫妻双方身份证及复印件，结婚证及复印件；

（四）受委托代为申领的，还应当提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证；

（五）生育和因生育、计划生育手术引起的并发症的，除提供上述材料外，还应提供由医疗机构出具的生育医学证明（出生医学证明、婴儿死亡证明、专家鉴定证明）、出院小结、医嘱单复印件（病理产科及并发症需提供病历复印件）、费用清单及有效票据；

（六）施行计划生育手术的，由计划生育服务机构出具施行计划生育手术医学证明（流产医学证明、计划生育手术证明）、出院小结等证明材料、费用清单及有效票据。

第十三条

经办机构自受理生育保险医疗费用及生育津贴待遇申请之日起，15个工作日内对其材料进行审核；对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予次月结算，对不符合条件的，应当在15个工作日内书面告知申请人。

第十四条

依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育津贴外的费用，生育保险统筹基金不予支付。第十五条

生育津贴的支付范围和标准。

按企业生育保险费率缴费的用人单位，其女职工在产假（含法定节假日）期间，享受3个月的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：

（一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；

（二）符合计划生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴；

（三）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

（四）在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，增加1个月的生育津贴。

按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的，享受1个半月生育津贴； 3个月以下流产或患子宫外孕的，按1个月享受生育津贴。月生育津贴的标准：

本人生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资额。缴费不足12个月的，按实际缴费的月平均缴费工资额计算。

按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。

第十六条

职工因生育和计划生育手术引起的并发症医疗费用待遇支付范围和标准。

（一）女职工因生育引起并发症的，发生符合规定的医疗费用，在产假期间，由生育保险基金支付；产假期满后需继续治疗的费用和合并其他疾病的医疗费用，按基本医疗保险办法办理；

（二）职工因施行计划生育手术引起当期并发症的，发生符合规定的医疗费用，由生育保险基金支付；第二次以上（含第二次）并发症治疗费用，按基本医疗保险办法办理；

（三）依法由施行计划生育手术单位承担的费用，生育保险基金不予支付；

（四）职工因拒绝落实计划生育措施，导致不符合法定生育条件怀孕而终止妊娠的手术费用，由职工本人承担，并不享受生育保险待遇；

（五）前款

（一）、（二）的医疗费用，在定点服务机构发生的，生育保险基金支付80%，在非定点服务机构发生的，生育保险基金支付70%。

第十七条

生育保险待遇支付标准如需调整，根据生育保险基金收支情况，由劳动保障行政部门会同有关部门负责调整并公布实施。

第十八条

本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第十九条

本办法自发布之日起实施。

第二篇：生育保险待遇支付通知

生育保险待遇支付须知

办理产前检查登记表所需材料：（发现怀孕就可以办理，登记后费用可报销，交到人力资源科办理）

单位介绍信、（本人身份证、医保卡、结婚证）原件及复印件、医院诊断书、B超检查报告。

办理产妇登记表所需材料：（产前一个月交到人力资源科）《产前检查登记表》和准生证原件及复印件。如没有做产前检查登记所需材料：

单位介绍信、（本人身份证、医保卡、结婚证、准生证）原件及复印件。

报销计划生育手术费所需材料：（手术完成六个月后尽快交到人力资源科）

单位介绍信、（本人身份证、医保卡、结婚证、医院诊断证明、医院收费收据）原件及复印件。

报销生育津贴所需材料：（产后六个月后尽快交到人力资源科）产妇登记表、（医院诊断证明、出生证明、独生子女光荣证及住院收费收据）原件及复印件。

男职工配偶无工作报销生育医疗费所需材料：（产后六个月后交到人力资源科）

单位介绍信、男职工配偶所在社区或村委会无工作证明、男职工（医保卡、双方身份证、结婚证、准生证、医院诊断证明、出生证明、医院收费收据）原件及复印件。（报销50%医疗费）

第三篇：生育保险待遇支付程序

生育保险待遇支付程序

一、参保职工现单位工作满一年，缴费满六个月，生育或计划生育后一年内，由单位专管员提供下列资料统一办理报销手续：

（一）女职工

1、住院医疗费收据（原件）

2、诊断证明（原件）

3、生育女职工身份证（原件、复印件）

4、婴儿出生证明（原件、复印件）

5、单位证明（格式见页尾）

6、剖腹产的需出具住院病历及费用明细清单

7、独生子女证（原件、复印件；自愿领取此证且24周岁以上生育的，在原待遇的基础上可多享受44天津贴；此次报销未提供此证的，以后不再补发此项待遇；到所在单位或社区计划生育办公室办理）

8、生育职工本人开户的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

（二）男职工

配偶生育后可报销本人缴费基数的1/3倍工资，夫妻双方均参加生育保险的双方一起办理，提交材料如下：

1、配偶生育后住院医疗费收据（查验原件）

2、男职工身份证（原件、复印件）

3、婴儿出生证明（原件、复印件）

4、结婚证（原件、复印件）

5、男职工所在单位证明（格式见页尾）

6、报销生育职工本人的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

（三）计划生育

1、医疗费收据

2、医疗机构出具的诊断证明

3、职工身份证（原件、复印件）

4、单位证明（格式见页尾）

5、引产提供病历

6、报销生育职工本人的中国银行的活期存折或借记卡的复印件

备注：

1、生育保险缴费划账到职工生育月份才能提交材料办理报销事宜。

2、报销的医疗费及生育津贴次月底直接转入中国银行职工本人账户。

3、企业享受生育津贴人员提交材料的次月18?22日可以领取《薪金停止支

付通知单》。

4、生育二胎的提供准生证（原件、复印件）

5、呼市地区以外医院生育的需提前办理审批手续

6、证明格式：（A4纸一半）

证明

工_________,身份证号为_____________________。于______年_____月参加数为_________元。（本人/配偶）于______年_____月在______________医院生手术)，属第______胎，（是、否）领取独生子女证。

单位名称（加盖公章年月

第四篇：生育保险待遇支付证明

证明

我单位职工 高世伟，身份证号为 ***5071261。于年月参加生育保险，生育当年缴费基数为于 2013 年 2 月在内蒙古自治区妇幼保健院顺产，属第 1 胎，未领取独生子女证。

单位名称（加盖公章）：

内蒙古天元模板有限公司

2013年2月18月

注：打印后裁剪成A4纸一半。

第五篇：泉州市生育保险待遇支付申请单

泉州市生育保险待遇支付申请单

泉州市医疗保险管理中心：

我单位职工

（男、女），身份证）。自

年

月参加生育保险至今，上单位缴费基数

元／月。该员工于

年

月生育第 胎。现持职工身份证、结婚证、生育服务证、出生证、独生证（五种证件的原件及复印件）、住院医疗费用发票、剖腹产证明、医嘱、出院小结、住院费用汇总清单、单位开户银行许可证复印件（加盖单位公章）、（男职工加：未就业配偶生育医疗费用待遇申请表，女方养老保险参保证明）到你处。请予办理待遇领取手续。

参保单位社保编码：

参保单位公章：

****年**月**日

医保机构业务经办签章：

****年**月**日

医保机构业务审核签章：

****年**月**日