盐源县中医院妇产科可视人流仪购置可行性报告范文大全

第一篇：盐源县中医院妇产科可视人流仪购置可行性报告

盐源县中医院妇产科 可视人流仪置可行性报告

“超导可视无痛人流术”是一项新技术，该技术比静脉麻醉下的无痛流产术更先进了一步。主要是通过特殊B超仪、内窥镜、探头的引导监测下进行，医生对宫腔内的情况一目了然，可准确迅速取出孕囊，不损伤正常组织，在几分钟内便可以安全地完成手术，手术时安全、高效、对子宫损伤小、减少手术并发症、降低手术事故、特别适用于早早孕。

一、医疗器械项目建设背景及必要性

1、项目提出的背景：经阴道超声诊察引导是妇产科宫腔手术的发展方向

2003年国际妇产科会议上，会议主席、纽约大学医学院金.斯坦博士指出：“可以预言，在每一个妇产科手术室中都要配备一台小型B超仪在手术中使用。”

经腹部超声早已用来实时诊察引导妇产科手术，特别是困难的人工流产和上环取环。但因为它分辨率较低、存在腹壁脂肪和肠道气体的干扰、需要患者在手术中“憋尿”、并且还需要B超医生和手术医生同步配合，因而限制了腹部超声在宫腔手术中的应用。一些肌层大肌瘤、黏膜层肌瘤可能紧贴压迫孕囊，而腹部超声因分辨率低“看不清”，在手术中就容易损伤肌瘤，部分可导致肌瘤癌变。

经阴道超声被认为是妇科超声诊察的首选。经阴道超声高频率探头紧贴患者阴道穹隆部位，避免了腹壁脂肪、肠道气体及膀胱充盈不足的干扰，能清晰显示子宫肌瘤位置、大小与孕囊的关系，故可避免手术中盲目伤及肌瘤。经阴道超声对微弱的血管搏动、卵黄囊的分辨率都要高于腹部超声，而对孕囊过小、子宫畸形、子宫过度倾屈等造成手术困难和不完善的病因其诊察效果比腹部超声更优越。经阴道超声能提供子宫及附件较清晰的图像，将人流手术的危险性及不完全程度降到最低，对带环受孕患者进行人流及取环手术尤有帮助。

2、投资的必要性：盐源县中医院是一所综合性中医院，医院妇产科建立于2000年，门诊主要从事计划生育手术的开展，技术比较成熟，但由于采用传统盲视手术操作，手术定位不够准确，手术损伤程度大，术后并发症多，故在科技发展的今天，需要更好的手术方式，为广大妇女服务。全程可视人流能在可视状态下手术，有效避免人流并发症和后遗症的发生。

二、医疗器械项目服务范围与场址选址

1、服务范围：盐源县区域内12万育龄期妇女。

2、场址选址：盐源县中医院妇产科

三、医疗器械项目工程技术方案

1.项目组成：全数字超声实时引导可视人流/宫腔操作诊疗系统

2.技术特点：目前在业内比较先进的是超导可视人流技术，这项临床新技术彻底改变了人们对人工流产的传统印象。该项技术具有以下特点：

1）.采用特制腔内超声探头与特制阴道窥器相结合，不占手术空间。

2）.产品配备的精巧探头不需要进入患者的宫腔，配合特制的窥器就能巧妙的放在子宫的穹窿位置上而不占用宫颈通道，更方便了施术者在术中的操作

3）.精巧的高频超声探头与窥器更好的结合，使两者能结合在一起，避免了术中探头与窥器滑落、脱落等情况的出现操作时间短，精度高，提高工作效率，真正达到了可视下宫腔操作，增加手术安全性，避免手术并发症。

4）.可一人单独操作，医生可任意调节超声探头扫查方向，使超声图像与医生的操作同步，即方便又节约了医资力量；无论任何位置的子宫，均无须充盈膀胱。

5）.消毒过程非常简单，超声探头可采用一次性胶套进行隔离，不怕血污，安全、简洁，避免交叉感染，超声探头可多次使用，既经济又方便，避免了交叉感染。

6）.真正的全程可视，在手术前、手术中和手术后，都有一目了然的可视效果，让医生不遗漏任何手术环节的监视，充分考虑临床操作的习惯和要求，操作者无须改变已经训练有素的操作流程和习惯，容易熟练掌握 吸引器和整机的有机结合，减少了手术室使用空间，医生的操作环境更舒适，利用清晰的超声图像，直观显示子宫轮廓，避免损伤子宫壁不受消毒和配件数量的影响，可连续手术工作既可施行人工流产手术，又可以进行上取节育器手术及其他相适应的宫腔内手术的引导定位。

7）.专利小型探头采用仿生设计,可象普通阴道探头一样单独诊察子宫及附件；手术前：探头可单独对患者子宫内容物进行预检。手术中：探头与窥器相结合,对器械进入宫腔内的位置及病灶的摘除过程进行实时监察。手术后：探头可单独置留于阴道内对子宫进行细致复查以确定手术效果，真正是“全程超声诊察引导”。它使宫腔手术过程由“盲视”操作变为“可视”操作，大大减少了不全流产、宫腔粘连、避免了漏吸、过吸、子宫穿孔、不孕等并发症，手术安全、微创、成功率高,使一些经验较少的医生也能顺利施行宫腔手术；

8）双探头（含腹部探头）的配置，方便对整个腹腔进行诊察，了解各器官的相对位置、形态，完全满足对困难的人工流产、胎盘剥离、输卵管通液、胚胎移植、子宫肌瘤消融摘除等妇产科手术的监视引导，使手术时间短，定位更精确。

四、医疗器械项目工作环境与安全卫生

1、工作电压：交流220V±10%，50Hz±1Hz

2、工作环境：温度5~40℃，相对湿度≤80%，输出功率：≤250W

3、安全性：

由于是可视的无痛人流技术，因此无痛人流手术的准确性大幅度提高了。传统的无痛人流技术都是靠医生的经验来进行手术的，根本无法窥视宫腔的状况，这是一种盲目的刮宫术，手术时很可能导致子宫穿孔，漏吸、出血、感染等多种并发症，也可造成慢性盆腔炎，甚至会导致不孕症。超导可视无痛人流在操作时医生可直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，准确性得到大幅度提高。

五、医疗器械项目治疗原理及治疗作用 一）、超导可视人流的临床意义

1.准确定位：超导可视技术是手术前医生将腔内超声探头与窥器结合放入阴道后穹窿位置，在屏幕上借助超声图像即可直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，对绒毛进行定点吸引。医生看着屏幕做手术，准确性自然得到大幅度提高。

2.减少并发症：可视技术减少了宫内损伤，避免了并发症出现。

3.超导可视技术，手术成功率大幅度提高。传统的人工流产是依靠医生的临床经验对宫腔进行刮宫，无法窥视宫腔状况，可能导致子宫穿孔，人流不全、漏吸、出血、感染等多种并发症，也可造成宫腔粘连、月经紊乱。

二）临床使用范围

胚胎移植：在超声引导下将体外授精培育的早期胚胎准确移植到宫腔底部;

困难的人工流产：子宫畸形妊娠；剖宫产后再次妊娠．子宫粘于腹壁位置高；子宫穿孔修补术后再次妊娠；人工流产后残留胎儿骨片等;

胎盘残留或机化：过期流产刮宫术后宫腔粘连;

节育器嵌顿于子宫肌层;

葡萄胎吸宫术后需再次进行刮宫;

宫腔镜是一种直径小于4mm的纤维内镜，超声监护下可观察到宫腔镜进入富腔内的位置深度;

当双子宫畸形或合并妊娠时，为了解两个子宫关系及其与子宫颈相通情况等，可在超声监视下探宫腔以明真相;

经阴道---宫颈的输卵管导管术;

早孕吸宫术;

放环取环术;

其他宫腔手术定位引导;

六、理疗器械参考报价表

无锡海鹰电子医疗系统有限公司： 报价：二万四千八百元

HY-3066

盐源县中医院妇产科

2012.8.1

第二篇：麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告(标准)

麻醉科购置便携式彩超仪可行性报告

设备名称：Terason彩色超声引导系统 一、用 途：

1、用于引导深静脉、桡动脉穿刺，提高首次穿刺成功率，减少并发症。（见NICE文章）

2、用于引导神经阻滞，减少局麻药的用量，保证麻醉效果，减少并发症。保障医疗安全，提高医疗质量。（见神经阻滞文章）

3、超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术，择期腹股沟疝无张力修补术等腹部手术，小儿下腹部手术术后镇痛。患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻。（见超声引导TAP阻滞学术文章）

3、用于围术期深静脉血栓筛查，预防肺栓塞。减少治疗并发症的费用，减少医院因医疗纠纷而发生的经济损失。

4、在气管切开时定位气管前方的血管，避免并发症。

5、方便为实习医师和年轻临床医师熟练操作使用，提高医院麻醉科的整体医疗水平和服务水平。

6、负责全院的困难穿刺，如解剖变异，烧伤等特殊病人。解决临床困难，提高使用效率。

7、彩超引导下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超声引导下做疼痛治疗，如神经阻滞，连续神经阻滞镇痛等，增加治疗安全性，快速回收成本。

9、使用本设备结合医院内的局域网，开展远程医疗、教学、科研、培训等活动。

二、设备要求：

1、进口产品。

2、显示屏≥13.3英寸。

3、整机重量≤3.5Kg。

4、交直流电两用，直流电为充电式锂电池。

5、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科外周神经阻滞的操作。

6、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更精确，引导穿刺针直达目标位置，穿刺更准确，手术更安全。

7、动态存储，图像存储后可再测量、再修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改更方便于医院教学及学术研究。

8、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，为避免医患及与其他科室纠纷提供有利的依据。

9、远程医疗。

10、声控、无线空气无菌操作遥控器：满足麻醉无菌要求。

11、三维模拟演示功能：可在三维下模拟定位和穿刺，便于短时间内熟练操作机器，也适用于教学培训。

三、项目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一级临床专业科室，而麻醉安全也成为临床工作的重中之重。彩色超声引导技术的出现改变了以往盲穿、盲探的方式，不仅减少了穿刺的次数，而且也有效地减少了操作时间，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各种麻醉意外也因此得到了相应的减少，使医疗安全有了保障。据有关数据统计，麻醉相关死亡率在中国国内的三甲医院是1/5000，是西方发达国家的40倍。随着病人对医疗要求的提高，安全是麻醉医生和病人都非常关注和要着重解决的问题。

在麻醉科一般是主任及个别医生的穿刺技术较高，而这些都是靠几十年的手术经验积累而成的。彩色超声引导技术的帮助，使穿刺可在直观下操作，由传统主观的解剖定位转为数字化客观定量的麻醉，令医生可在很短的时间内就能达到非常高的水平，这不仅提高了麻醉科室的整体麻醉水平，同时也增强了临床麻醉的安全性与可控性。

2、医院：

Terason彩色超声引导系统拥有强大的连续录像功能，能对手术穿刺引导过程进行全程连续录像，为医院创造了安全有利的依据。同时彩色超声引导技术的引入能够为医院增加新的医疗特色，尤其是对于一些技术相对不够成熟的中、小型医院更加适合。彩色超声引导技术可以按照医疗保险的收费标准实施，很快便能收回成本，为医院创造新的经济效益和社会效益。

据《健康报》2005年11月23日报道：全国270家医院调查显示，三甲医院医疗纠纷赔偿费年均达100多万元，所以医院必须要强化以病人为中心的理念，注重提高技术水平和医疗质量，对容易出问题的诊疗环节提前做好防范，做到保护病人的同时，也保护医院，避免不必要的医疗纠纷。

医院购买本设备是维持自身运作和发展的保障，同时还保障医疗安全，避免医疗风险，减少医患纠纷，符合新医改“要加强医院质量监管，推行临床诊疗规范，减少医疗纠纷重在预防。”的思路。

3、患者：

彩色超声引导技术的应用使医疗变得更为安全，在减轻痛苦的同时，也减少了医疗并发症，而且彩色超声引导技术的费用是可以医保报销的。现在提倡人文关怀，以病人为中心，将患者利益放在第一位，所以减少患者痛苦和避免医疗事故是目前医院工作重中之重，同时也满足了人们对医疗服务水平不断提高的需求。

4、经济效益：

彩色超声引导系统收费标准为150元/半小时（北京收费标准）

项目评估如下：

月总收入：200人次/月X 150元=3万元 1.5年内收回设备成本。请领导审核、批准为盼。

科室：

签字： 日期： 年 月 日

如何保证招标独家性（麻醉科）

1、名称：电脑成像超声系统

2、物理参数：

（1）进口产品（功能质量保证）

（2）显示屏大于等于13.3英寸（目标观察清晰精确）

（3）整机重量＜3.5Kg（轻，易于移动、携带，便于临床应用）（4）交直流电两用,直流电为充电式锂电池（便于临床应用）

（5）彩色能量多普勒血流成像技术（彩色多谱勒，方向能量多普勒），频谱多普勒

3、专为麻醉科临床设计的独有功能：

（1）专用神经模式

（2）球形目标靶心及穿刺引导线

（3）动态存储，图像存储后可脱机再测量、修改、打印（4）连续录像（5）远程医疗（6）声控

（7）超声工作站（选配）（8）无线空中操作功能（9）三维模拟培训功能（10）移动触摸屏专业台车

Terason2000麻醉科独有功能介绍

1、专用神经模式：对神经的分辨率更高，显示效果更佳，更方便麻醉科医生外周神经阻滞的操作。

2、球形目标靶心及穿刺引导线：对目标血管及神经定位更直观精确，引导穿刺针直达目

标位置，穿刺更准确，手术更安全。

3、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值 的测量、修改方便于麻醉科临床教学及学术研究。

4、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院

教学及学术研究。

5、声控：用声控来代替手动，操作简便，一人即可独立完成，更符合手术室环境无菌操作的要求。

6、超声工作站：便于储存统计病人病历资料。

7、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程

8、无线空中无菌操作： 可以离机无菌操作

9、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。

10、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视屏，遥控。方便远程

医疗及教学。

Terason2000教学功能介绍

1、动态存储，图像存储后可再测量、修改：穿刺过程动态存储，图像存储后处理及数值的测量、修改。方便麻醉科临床教学及学术研究。

2、连续录像：能对手术穿刺引导过程进行连续录像，编辑，存储为各种格式。方便医院教

学及学术研究。

3、三维模拟培训功能：便于使用机器前熟悉操作过程。

4、移动触摸屏专业台车：19寸触摸屏可前后左右移动，同时键盘，触摸屏操作。方便操作及教学。

5、网络教学：在高网速条件下使用网络远程软件，两台机器远程视频，遥控。方便远程医疗及教学。

超声引导下TAP阻滞镇痛

B超引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在妇科开腹手术术后镇痛的应用

姚静 福建医科大学附属第一医院麻醉科 福州350005 摘要：目的研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock）在开腹手术术后镇痛的作用。方法在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例，要求术后镇痛，随机双盲法分为两组，A组在全麻下行手术，术后静脉镇痛配方为芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持续流量4ml／h，B组在全麻后手术开始前在B超引导下0．188％罗哌卡因行双侧腹横肌膜表面神经阻滞（TAPBlock），同时加用静脉术后镇痛，镇痛配方为芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持续流量4ml／h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果B组镇痛效果优于A组，且恶心呕吐，呼吸抑制，嗜睡，皮肤搔痒等不良反应远低于A组。结论妇科开腹手术术后静脉镇痛加用TAPBlock，是值得推广的一种新技术。

【关键词】B超;腹横肌膜表面神经阻滞;妇科开腹手术;术后镇痛

腹横肌膜表面神经阻滞(Transversus abdominis plane block,以下简称TAP Block)是将局麻药从侧腹部注入腹内斜肌和腹横肌之间(神经血管面)以阻断脊椎神经前支,它适用于上下腹部皮肤横切口或纵切口的神经阻滞[1]。最初是由McDonnel报道的,他认为TAP Block能够阻断T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉[2],但由于局麻药的起效需要30 min及麻药扩散需要2~3 h,同时它不能缓解内脏操作或腹膜受刺激而引起的内脏痛,所以术后镇痛加用麻醉性镇痛药是必要的[1]。疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉,程度因人而异。疼痛的发生机理尚不完全清楚,一般认为神经末稍(感受器)受到各种有害刺激(物理的或化学的),经过传导系统(脊髓)而传至大脑,在脑引起疼痛感觉。疼痛由末梢到达中枢后,经过中枢神经系统综合、选择、抑制等达到认识[3]。伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质如前列腺素、缓激肽、白三烯、组胺等引起伤害性感受器(神经末梢)产生去极化而产生疼痛[4]。术后疼痛是人体受到手术伤害性刺激后的应激反应,相对来说妇科手术患者对术后疼痛的耐受性较差,且术后患者常要翻身活动,疼痛加重了患者的焦虑。若不给予缓解疼痛的措施,可使患者烦躁,血压升高,脉搏频速,妨碍休息和睡眠,影响伤口愈合[5]。开腹手术为机体带来的疼痛刺激是由皮肤切开的体表痛和内脏或腹膜受刺激而引起的内脏痛两部分组成的。腹横肌位于腹内斜肌与腹膜之间,其肌膜表面有神经及血管经过,支配腹部皮肤T7-L1节段即剑突到耻骨结节的皮肤感觉,所以TAP Block适用于妇科开腹手术的体表神经阻滞。内脏痛是由交感神经和副交感神经共同传递的,单用TAP Block只能消除体表痛,而不能消除内脏痛。所以采用TAP Block的同时,加用麻醉性镇痛药消除内脏痛是必要的。资料与方法

1.1 一般资料 在全麻下行妇科择期开腹手术患者40例,ASA 1~2级,年龄20~65岁,体重45~65 kg。随机分成两组,每组20例,A组在全麻下行手术,B组在全麻后手术开始前在 B超引导下0.1875%罗哌卡因行双侧TAP Block之后开始手术。

1.2 麻醉方法 两组均采用全凭静脉麻醉(TIVA),麻醉诱导为瑞芬太尼0.2 μg/(kg•min),异丙酚采用目标靶控输注(TCI)3 μg/ml持续静脉输注,万可松1.2 mg/kg静脉推注后行气管内插管,吸入气为氧气及空气,麻醉维持为静脉持续输注瑞芬太尼0.05~0.15 μg/kg/min,异丙酚2.0~2.8 μg/ml,万可松0.8 mg/(kg•h)持续静脉输注,术中连续监测血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2),心电图及脑电监测(BIS),维持BIS数值在40~60之间。同时输注平衡液,维持血流动力学稳定。B组在手术开始前在B超引导下行双侧TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平卧位,双手外展,腋中线与脐的交点上方为阻滞的中心部位,调整适合的深度(适合的深度为画面上2/3显示侧腹肌,下1/3显示结肠,这样就很容易看到局麻药的扩散情况)及B超探头的位置,使其能够清晰地显示侧腹肌(腹外斜肌,腹内斜肌及腹横肌)的冠状面。常规消毒铺巾,使用20号的Tuohy穿刺针(它的优点是:当使用垂直法进针时,从B超探头的侧面进针,很容易在B超图像上看到进针情况。因针的口径较小,能较容易穿破皮肤皮下到达肌肉,如果针不慎进入腹腔,对肠管损伤小[6])。当针到达腹横肌膜表面时,由助手负责局麻药推注。一般使用0.15%~0.2%的罗哌卡因(本研究使用0.188%的罗哌卡因,由0.75%罗哌卡因20 ml加上生理盐水60 ml配制而成),单侧使用40 ml,行双侧阻滞,共使用80 ml。推药前先回抽,确认穿刺针不在血管里,之后开始推药。推药时阻力较大,如果在B超屏幕上看到局麻药的注入使腹内斜肌与腹横肌之间的间隙(神经血管穿过的部位)慢慢扩大,则表示神经阻滞成功。

1.3 镇痛方法 A,B两组术后均采用持续静脉镇痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ医工株式会社),有效输注量100 ml,调节持续流量4 ml/h。A组术后镇痛配方为芬太尼10 μg/ml,氟哌利多25 μg/ml,共100 ml,持续流量4 ml/h,B组镇痛配方为芬太尼5 μg/ml,氟哌利多12.5 μg/ml,持续流量4 ml/h,共100 ml。两组均在关腹时启动镇痛泵。

1.4 镇痛效果与副作用的评定方法 镇痛效果评估采用视觉模拟评分法(VAS法)。评定镇痛效果:0为无痛,10为最痛,<3为基本满意,>5为不满意[7]。同时观察有无恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。结果

2.1 镇痛效果 40例患者年龄、体重、术前临床情况、手术种类及手术时间长短差别无显著性(P>0.05),均痊愈出院。A组与B组镇痛效果在患者安静状态下比较差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。体动时B组效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表1 安静状态下两组镇痛效果的比较(例,%)组别0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)16(80)4(20)0(0)B(n2=20)15(75)4(20)1(5)注:B组与A组比较,P>0.05 表2 体动时两组镇痛效果的比较(例,%)组别0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5)B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5)注:B组与A组比较,* P<0.05 2.2 不良反应比较 A组与B组副作用发生率的比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。表3 两组不良反应的比较(例,%)组别恶心呕吐皮肤搔痒呼吸抑制嗜睡

A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30)B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0)8

注:B组与A组比较,P<0.05 3 讨论

目前国内妇科全麻后开腹手术的术后静脉镇痛主要是采用阿片类镇痛药如芬太尼,舒芬太尼持续静脉输注,因麻醉性镇痛药的恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等副作用,影响了术后肠道功能的恢复,渐渐引起人们重视。同时人们也在寻求更好的术后镇痛方法,如硬膜外阻滞,局部神经阻滞等。但一些使用抗血小板制剂如阿司匹林及抗凝固药如肝素或华法林患者,及接受免疫抑制剂治疗的患者,为防止深静脉血栓形成而在围术期预防性使用抗凝固疗法的患者,使用硬膜外阻滞可能引起硬膜外血肿或硬膜外腔感染等严重并发症,所以他们的术后镇痛方式只能通过经静脉给药或神经阻滞来实现。在日本,腹腔末梢神经丛阻滞-腹横肌膜表面神经阻滞即TAP Block越来越被人们所关注。因其操作简便,创伤小,对机体影响小,持续时间较长(约24 h),同时避免了硬膜外穿刺造成的韧带损伤而导致的腰背痛,在日本被广泛使用于妇科开腹手术的术后镇痛。

本研究结果表明,加用了TAP Block,患者术后镇痛的芬太尼用量明显减少,芬太尼引起的恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤搔痒等不良反应发生率明显下降,术后体动诱发的疼痛明显减轻,是值得推广的一种新技术。由于TAP Block需在B超引导下操作,所需设备较昂贵,目前尚无法普及。希望在不久的将来,在中国各大医院可以普及使用,减轻患者术后疼痛,促进术后恢复,提高术后生活质量。

参考文献

[1] 柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:腹部編LISA,vol.14,No.11 2007:1109.[2] McDonnell JG,O’Donnell B,Curley G,et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial.Anesth Analg,2007,104:193-197.[3] 郑方,邓迺封 疼痛的基础知识.疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:5-6.[4] 徐启明,李俊成.麻醉与神经系统,麻醉生理学.上海科学技术文献出版社,1996:13.[5] 郑方,邓迺封.手术后镇痛,疼痛诊疗学.上海科学技术文献出版社,1996:161.[6] 柴田康之,小松徹.術後镇痛としての末梢神経ブロック:腹部編LISA,vol.14 No.11 2007:1110-1111.[7] 陈绍洋,朱萧明,胡胜,等.不同止吐药预防术后PCA恶心呕吐的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17:251.超声引导下腹横肌平面阻滞镇痛有效性的初步观察

朱常花 王琛 谢红 苏州大学附属第二医院麻醉科 江苏苏州215004摘要：目的探讨超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞的痛觉阻滞范围及其用于腹股沟疝无张力修补术后镇痛的效果。方法择期腹股沟疝无张力修补术患者28例,根据超声引导下TAP阻滞时间点不同分为两组,组1：麻醉前实施TAP阻滞并观察痛觉阻滞范围;组2：手术结束后行TAP阻滞并观察术后4、6、8、12、24、48 h的镇痛效果（静息和被动运动）。结果组1 7例患者实施TAP阻滞后与对侧相比,阻滞侧的痛觉明显减退,最大范围为T10~12水平,阻滞后可持续8 h;组2 19例患者实施TAP阻滞术后VAS评分均在1分以下,且患者在8、12、24 h运动状态的VAS评分明显高于静息状态（P〈0.05）。结论超声引导下TAP阻滞用于腹股沟疝无张力修补术具有明显的镇痛效果。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的临床观察

杜立华

【摘要】：目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛的效果。方法选择择期行下腹部手术的患儿60例,随机分为观察组(A组,30例)和对照组(B组,30例),常规行氯胺酮静脉全身麻醉,术毕A组在超声引导下行TAP阻滞,注入0.33%盐酸罗哌卡因1.5 mg/kg,B组注入等量生理盐水。所有患儿术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术后2、4、8、12 hCHEOPS评分、Ramesay评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及不良反应。结果 A组术后24、、8、12 h CHEOPS评分明显低于B组,两组比较差异具有统计学意义(F=8.77,P0.05)。A组术后镇痛泵按压次数明显少于B组,患儿或家长对镇痛的满意度明显高于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患儿Ramesay评分比较差异无统计学意义(F=0.85,P0.05)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,用于小儿下腹部手术能有效镇痛,减少术后静脉镇痛药的需要量,值得临床应用。

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

何建华 马曙亮 顾连兵 黄凤伦

【摘要】：目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。方法 32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml(R组)或等量生理盐水(S组)。所

有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48h VAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小(P0.05或P0.01)。两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组(P0.05)。R组镇痛泵按压次数减少(P0.05)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

超声引导腹横纹肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用及护理配合

陈美玲，何建华，旷玉明(江苏省肿瘤医院手术室，江苏南京210009)[摘要]目的：观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果及相关护理。方法：32例全身麻醉下行结直肠癌手术患者随机分为两组。每组各16例，两组均在手术前1d术前访视，手术日全身麻醉诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0375%罗哌卡因12~15ml(T组)或等量生理盐水(S组)。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24h和48h视觉模拟疼痛(VAS)评分，记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果：熟练的护理配合、正确的超声引导下，两组患者均顺利完成TAP阻滞;与S组相比，T组切皮时血压、脉率变化明显减小(P<005);T组术后2、6、12h的VAS评分较低(P<005)，术后24及48hVAS评分无差异;T组镇痛泵按压次数减少(P<005)，镇痛满意度较好(P<005)。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论：熟练的护理配合超声引导下的TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于结直肠癌手术能有效镇痛，明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。

第三篇：CT购置可行性报告

关于延期CT的报告

2013年9月18日

第一章 概 述

一、任务依据

影像医学是现代医学的重要组成部分，随着医学影像学的发展，各种先进的影像设备投入临床使用，广泛普及和开展，放射科在医疗活动中的地位影响日益提高，使放射科从单一的辅助科室过渡到集诊断、治疗为一体的综合医技科室。

随着人们生活水平的不断提高，人们卫生保健观念和健康消费意识也日益增强，医疗要求也越来越高，我院行放射检查人数逐年增加，工作量也越来越大，原有传统摄片检查设备已不能满足临床需要。CT作为一种常规实用的影像检查手段，尤其是对颅脑及胸腹部病变、急诊外伤、早期肿瘤等病人能进行快速准确的诊断。鉴于此，我院许多病人因不能做CT等检查，如此既耽误了宝贵的治疗时间，又增加了患者经济负担，医院业务也得不到应有的发展。CT的购置，对我院的发展有着十分重要的意义。

二、项目背景

我院是武汉市卫生局批准设置的一所二级综合性医院，地处硚口区仁寿路，医疗业务辐射临近的蔡甸、汉阳、黄陂、新洲等地，因周边除二所（同济、中山）三甲医院外，再无综合性医院，故不会发生区域内设备配置过度，不存在设备盲目购置现象。因此，我院CT购置顺应了本区域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。

三、主要结论

1、我院CT购置对于完善综合医院职能，满足广大人民群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。

2、我院放射科已选送1名医务人员在中山医院放射科学习一年，工作人员中副主任医师一人取得CT上岗证。同时医院已设计好专门CT检查室，故完全有能力开展CT日常检查诊断工作。

3、我院拥有500mA普通X光机1台，2012年摄片量达到7000余张，DR业务量稳定。

综上所述，我院已具备良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。

第二章 建设项目的必要性

一、医疗事业现状分析

我院是硚口区唯一一所二级综合性医院，其医疗业务范围覆盖全区，直间接服务人口近50万。医院从一所小诊所发展成为拥有固定资产近亿元,医疗业务用房达1.4万㎡，开设病床106张的二级综合医院。医院现有职工286人，拥有专业技术人员212人，其中中级职称52人，高级职称19人，本科学历人员60名，大专学历120人。现设有内、外、妇、产、儿、口腔、皮肤科、耳鼻咽喉科、医学影像（超声诊断专业、X线诊断专业、心电诊断专业）、检验、预防保健、医疗美容科、中医科等17个科室；现配备有四维彩超、500毫安X光机、DR、全自动生化分析仪、利普刀、心电图、血球计数仪、心电监护仪、胎心监护仪、无痛分娩仪、泌尿腔镜、精子分析仪、宫、腹腔镜、阴道镜、麻醉机等先进医疗设备60余台（件）。

近年来，医院虽然在不断发展，但离市、区卫生行政部门对二级综合院的要求还有不少的差距，随着人民群众日益增长的医疗卫生水平需求，我院现有简陋的医疗设备远不能满足人们的需求。

CT作为一种常规实用的影像检查手段，周边地区人民群众健康

状况的诊断具有非常重要的意义。据不完全统计，每年因不能做CT而转院的心脑血管病人占全年总转院数的50%。如此不仅增加当地人民群众看病就医的经济负担，长此以往必将在一定程度上制约卫生事业的发展。

由于我院是经政府同意的医保定点单位、生育保险定点单位，是民营综合医院综合服务水平相对较高的二级医院，我院能否购置CT的问题决定着周边地区人民群众快速、便捷的医疗环境和医疗保健状况，同时也影响着周边近50万群众的方便就医。

二、项目建设的必要性

我院是硚口区一所二级综合医院，交通便利，前来就诊的内、外、妇、儿病人较多，尤其是随着社会发展，人口老龄化，心脑血管病人日益增多。因此，购置CT能解决周边群众转院做CT的现状，能为病人提供方便、快捷的诊疗手段，所以本院购置CT十分必要。

第三章 综合评价

一、社会效益

购置CT，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善二级综合医院的功能，增强医疗辐射力，使其成为硚口区汉水桥街以及周边群众的医疗保健首选场所。

购置CT，能确保医院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。

二、经济效益分析

1、直接效益：全年CT收入1.533.000元

（1）CT每天平均扫描人次12人次。单次多层CT平扫每个部位收费250元。即全年：250元×12人次×365天=1.095.000元。

（2）平均每天4人次增强扫描。单次多层CT增强扫描每个部位收

费300元。即全年：300元×4人次×365天=438.000元

2、间接收益：全年住院收入4.927.500元

（1）CT年检查人数：12人次/天×365天=4380人次

（2）收治25% CT检查人数住院治疗657人次（4380×15%=657）

（3）平均每个病人住院治疗7天，每天人均负担500元，每人次住院病人平均负担3500元。

（4）全年住院收入：3500元×657人次=2.299.500元

3、全年经济效益3.832.500元

我院购置CT共花费人民币326万元。根据以上预算，如CT使用情况顺利，扣除成本后预计3年左右能收回购置成本。

2013年9月18日

第四篇：电脑购置可行性报告

可行性报告申请

尊敬的李经理：

基于总公司财务科要求：从2006年1月1日起各核算单位、科室全部实行会计电算化；呈报的各类报表必须以电子版上报；随着技术数据的系统、规范化和电脑办公的实行，网上办公和传递工作更是离不开电脑。而目前我分公司的电脑数量太少、各部门的电脑工作又较为频繁、使用人员多，造成了电脑严重使用不足，进而影响到整个工作效率和质量，为了解决效率慢、质量差等问题，现需购进电脑一台，希您批准。

特此申请！

申请部门：分公司财务部

2006年8月20日

第五篇：关于购置CT的可行性报告

绵阳高新区医院关于购置CT的

可 行 性 论 证 报 告

2014年8月15日

一、申请配置的必要性和依据

随着人们生活水平不断提高，人们受教育程度持续提高，人们卫生保健观念和健康消费意识也日益增强，对大型医用设备CT需求也日益迫切。CT作为一种常规实用的影像检查手段，尤其是对颅脑及胸腹部病变、急诊外伤、早期肿瘤等病人能进行快速准确的诊断。绵阳高兴区医院许多病人因不能做CT等检查，不得不转至绵阳市中心的各大医院（据初略统计为目前转院病人量的40%-50%），如此既耽误了宝贵的治疗时间，又增加了患者经济负担，医院业务也得不到应有的发展。CT的购置，对绵阳高兴区医院的发展有着十分重要的意义，我院就CT合理购置事宜进行了全方位的科学、周密的可行性论证，经请示绵阳市第三人民医院党委领导同意，并征得市、县政府各有关部门的大力支持，得以顺利完成该工程项目的可行性论证报告。

绵阳高新区医院地处绵阳西部，距成绵高速绵阳南出口约1公里，其医疗业务范围覆盖绵阳高新区、涪城区、安县等地，直接服务人口6.8万，间接服务人口近20万，是绵阳高新区及周边地区人民群众首选的医疗保健之所。医院由绵阳高新区永新镇卫生院发展成为拥有固定资产近9500余万元,医疗业务用房达10000M2，开设病床200张的二级乙等医院。医院现有职工168人，拥有专业技术人员143人，其中中级职称20人，高级职称9人，硕士学历1人，本科学历29人，大专学历67人。

现设有内、外、骨、妇、儿、中医、五官、口腔、急诊、手术室、麻醉、医学影像、检验、预防保健、健康服务中心、碎石中心等19个科室；现配备有彩超、500毫安X光机、DR（直接数字化摄影系统）、电视腹腔镜、泌尿腔镜、经颅多普勒、心电图、血球计数仪、全自动生化仪、全自动血凝仪、心电监护仪、胎心监护仪、无痛分娩仪、可视人流、阴道镜、麻醉机、高频电波刀等先进医疗设备。

周边无政府举办的综合性医院，故不会发生区域内设备配置过度，不存在设备盲目购置现象。因此，我院CT购置顺应了本区域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。

绵阳高新区医院CT购置对于完善绵阳高新区辖区内医疗机构职能，满足广大人民群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。

我院放射科已选送4名医务人员在绵阳市第三人民医院放射科学习，其中1人已取得CT上岗证。同时，医院新建CT检查室已经通过环评检测，并交付使用。故完全有能力开展CT日常检查诊断工作。

我院拥有X光机、DR各1台，2013年摄片量达到14680张，业务量稳定。

综上所述，绵阳高新区医院具有良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。

二、效益分析：

1、社会效益

绵阳高新区医院是绵阳高新区的医疗服务中心，医疗业务辐射至临近的涪城区、安县、北川等地。购置CT，将极

大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善绵阳高新区医疗机构的功能，增强医疗辐射力，使绵阳高新区医院成为绵阳高新区以及周边群众的医疗保健园地。

购置CT，能确保绵阳高新区医院总体规划的顺利实施。同时，本项目的建设将有力地推动绵阳高新区医院乃至绵阳高新区经济的可持续发展，具有良好的社会效益。

2、经济效益分析

投资额：绵阳高新区医院CT及其它配套设备投资估算为240万元，用租赁的方式解决。

1、直接效益：按每天CT12人次，平均每例220元计算，每年CT收入96余万元；

2、间接效益：按每年CT3650人次，其中有三分之一留在本院,平均住院治疗10天，每天产生各项效益100元计算，每年合计收入110万元。

根据以上预算，如CT使用情况顺利，预计一年半左右能收回购置成本。

未尽事宜，在项目实施过程中结合绵阳高新区医院总体规划布局进一步完善。