第二篇医务管理检验科工作制度

第一篇：第二篇医务管理检验科工作制度

检验科工作制度

1.在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度和规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3.承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。4.检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医师签字或唯一标识。

5.接收标本室，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

6.建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

7.登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验,并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

8.使用的仪器，试剂和耗材符合国家规定;定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准。9.建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

10.配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。11.应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

12.加强实验室安全管理和防护，包括生物安全和化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

13.应征求临床科室对检验服务的意见和建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床提供临床服务信息。

检验科质量管理方案

目标

一． 各专业均要开展室内质量控制。

二． 各专业按要求参加全省或全国临床检验中心的时间质量评价。临床化学专业、临床检验专业、临床免疫专业、临床微生物专业努力达到成绩合格。措施

全科质量控制由科主任负责，各专业由组长负责。分析前质量控制

1.经常向医护人员宣传正确采集标本的方法和意义。保证标本采集、运输保存、处理符合实验要求。探讨最佳采集方法、时间及保存条件。考虑采集是否合格（时间、方法、部位等）及有无药物影响。

2.审核化验单填写是否正确、完整，严格执行“三查三对”制度。

3.每个实验室建立标本验收不合格登记薄，遇不合格标本主动与临床联系，妥善处理并记录。分析中质量控制

1.建立健全质量体系中所需的全部文件。2.建立健全所有实验的操作规程（SOP）3.仪器应定期校正和比对。

4.试剂的有效期，贮存时间及使用条件要合格。

5.每日完成室内质量控制工作，发现失控者应填写失控报告并进行纠正，组长认可方可发出报告。6.仪器设备按规定强检。分析后质量控制

1.实验仪器的血细胞分析和尿液分析，必须结合镜检综合分析，方可报告，防止漏诊。

2.质量控质是否在允许范围内波动，室内失控要有失控记录，应对室内质量进行统计、评价、总结、改进、提高。室内质控原始资料妥善保管。

3.病人结果是否异常，与临床诊断是否符合，应认真复查操作等过程。进行前后比对，必要时与临床联系，并对化验结果做出正确解释。上述三项措施二级管理：第一由操作者负责管理;第二由科主任负责管理。

急诊检验工作制度

1.急诊检验制度

1）、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验仪器，试剂，认真做好每件急诊检验。

2）、急诊检验单由医生填写。血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。3）、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

4）、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。2.急诊检验范围 1）、急诊病人 2）、门诊重病人

3）、急诊室观察病人病情突然变化者。3.急诊检验的基本项目

1）、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目等以及其他临床特需的检验项目。2）、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及其他临床特需的检验项目。

4）、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、肝功能试验、以及其他临床特需的检验项目。5）、急诊血型鉴定，其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

检验标本管理制度

1.全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2.检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。

3.接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床号、标本类型、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。4.向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。

5.急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告，凡不能立即检验的标本应按照相关检验项目的操作规程进行防腐处理或低温保存。

6.检测后的各种标本，应保存一定时间，血液和体液标本（尿液除外）一般保留3天，特殊不易采集的标本应视情况延长保留日期。

7.其它各种已发出报告之检验标本，经检验者允许后方可处理、丢弃。

检验科试剂管理制度

1.检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格，有三证;购买试剂时要注意生产日期和失效期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。2.试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。

3.如发现实际变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。4.如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。

5.实验室的试剂合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告院长及时采购。附：试剂药品管理制度 1.试剂药品贮存规则 1.1一般试剂药品

1.1.1一般试剂药品放臵原则：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放臵，易燃，易爆药品要远离电源。

1.1.2 试剂放臵温度要根据实际药品所要求，分为常温、4-8℃和4℃以下。

1.1.3 在贮存试剂时，要登记试剂的效期。1.2 危险性化学药品

1.2.1 危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清楚。

1.2.2 酸和碱，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。1.2.3 挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。

1.2.4 易爆炸性的药品应放臵在有缓冲液体的容器内，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。2.易腐蚀的试剂使用规定

2.1 使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.2对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。

2.3取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。

2.4倾倒试剂时，左手握住贴有标签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更注意不可使瓶塞张冠李戴。3.受化学物品伤害的处理

3.1 皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。

3.2 皮肤受强碱或其他碱性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。

3.3 溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。

3.4碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水冲洗眼睛至少10min，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。

3.5 强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。检验科消毒隔离制度

检验科的工作场所分为清洁区，半污染区和污染区，清洁区包括办公室、休息室；半污染区为通道；污染区包括标本存放处、临床检验室、生化检验室、免疫检验室等。为防止交叉感染和污染环境，污染区应严格按照下述方法进行消毒：

1.表面消毒 桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦一次，地面用湿拖把擦一次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等到清洁工具各室外专用，不得混用，用后洗净晾干。下班时用250-500mg/L 有效氯溶液（0.6-1.2%“84”消毒液）抹擦一次。地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液拖擦。各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。

如被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢，溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用1000-2000mg/L有效氯溶液（2.5-5%“84”消毒液）洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持30-60min，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1h。

若已知被肝炎病毒或结核菌污染，应用2000mg/L有效氯溶液擦拭，消毒30min；对结核菌污染表面也可用5%煤酚皂溶液擦拭，作用1h.2.空气消毒 常规处理：采血室每日紫外线照射30分钟。每周用95%酒精擦拭灯管一次，每月一次空气细菌监测（空气中细菌总数≤500cfu/立方米）

3.器材消毒 除已知无传染性器材外，凡直接或间接接触过检验标本的器材（包括临床生化检验室）均视为具有传染性，应进行消毒处理。

玻璃器材：采标本的器材如玻片、吸管、玻瓶药做到一人一份一用一消毒，凡曾受污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻瓶等，应立即浸入洗涤剂或肥皂液中，再煮沸15-30min，反复洗刷，晾干，37℃-60℃烘干。也可用消毒液如1000mg/L有效氯溶液2-6h后再洗。曾装过含蛋白质较多的液体如血液的玻璃容器，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min。

洗涮后用于生化检验或免疫检验者，科浸泡于重铬酸钾-浓硫酸清洁业内24s后，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗3遍，凉干，烘干后使用。

塑料制品：一次性使用的塑料制品如薄膜手套、无纺布帽子、工作衣、口罩等用后放污染袋中烧毁。耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15-30min，洗净后，用压力蒸汽121℃102.9kPa灭菌20-30min。不耐热的聚乙烯，聚苯乙烯，可用1000mg/L有效氯溶液浸泡30-60min，再洗净，晾干；也可以用环氧乙烷灭菌器灭菌，800mg/L，于55-60℃和相对湿度60%-80%。作用4-6s，若为薄膜或板也可用高强度紫外线消毒照射1-3s；

一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上或过夜；对肝炎检验的反应板可用0.5%过氧乙酸或1%过氧戊二酸溶液或3000有效氯溶液浸泡2-4h后，洗净后再用。

橡胶制品：橡胶制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15-30min，煮时吸液管（球）内应无空气，全部进入水内，清洗后晾干；必要时再用压力蒸汽，115℃灭菌40min 纺织品：棉质工作服、帽子、口罩、鞋套等放专用污染袋中，送洗衣房清洗，每周2次，有明显污染物时，可随时用500mg/L含氯消毒剂，作用30-60min，或压力蒸汽121℃，15-30min 贵重仪器：贵重仪器如显微镜、离心机、细胞计数仪、生化分析仪，冰箱等不宜加热、不宜用消毒液浸泡。局部轻度污染，可用2%碱性或中性戊二醛溶液或5000mg/L洗必泰酒精溶液擦拭；污染严重时可用环氧乙烷消毒。若离心时离心管未密闭，试管破裂，液体外溢，应消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或结核杆菌污染时，宜用2%碱性或中性戊二醛溶液擦拭；

4、手的消毒 工作前、工作后，或检验同类标本后再检验另一类标本前，均须用肥皂洗手1-2min，搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10min，再用流水冲洗，若手上有伤口，应戴手套接触标本。水龙头应用脚踏式或自动开关；肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂，每次用时压出；洗手后采用红外自动干手机将手吹干或用消毒纸巾、纱布或手巾擦干，不宜设臵公用擦手巾。

肝炎或结核专业检验工作人员应该戴手套，当明显受致病菌污染，应立即用1000mg/L有效消毒液浸泡3s，然后用清水冲洗。

5.废弃标本及容器的消毒处理

采集检验标本或接触装有标本的容器，特别是装有肝炎和结核病的检验标本，应戴手套，一次性使用的手套用后放收集袋内，集中烧毁；可反复使用者后放消毒液内集中消毒。

夹取标本的工具，如钳镊、吸管等，用后均应消毒清洁，进行微生物检验时，应重新灭菌，金属工具可烧灼灭菌或消毒液浸泡，玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌。废弃标本如尿、唾液、胃液等每100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2-4h倒入厕所或化粪池；痰、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧处理；

盛标本的容器，若为一次性使用的纸质容器及其外面包装的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器可煮沸15min，也可用1000㎎/L有效氯漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2-6h消毒液每日更换，消毒后用洗涤剂及流水刷洗晾干。

废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，专人集中销毁或消毒，每天至少处理一次。

检验仪器设备管理制度

一、各仪器设备应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、型号、购臵日期以及使用说明书等原始资料。

二、工作人员操作精密仪器设备必须经过专业培训后方可操作。

三、使用时严格按照操作程序操作，对仪器按要求定期保养维护，并有保养和维护记录，仪器要有明显的状态标志（使用、维护、停用）。

四、建立仪器设备检定和校准程序，按时进行强检和自检，按仪器规定周期，使用校准品校准仪器并记录。

第二篇：检验科安全管理工作制度

检验科安全管理工作制度

1、检验科安排值班人员，实行24小时值班制度。

2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，负责急诊检验和科内必须进行的各项工作。

3、值班人员不得擅离职守，如需进病房采血应告知急诊室同志。

4、负责检查烘箱、温箱、冰箱等仪器设备是否正常运转，如有异常立

即处理，处理有困难立即报告总值班。

5、检查科内门、窗、水、电和煤气是否关好，确保科内安全。

6、严格执行交接班制度，努力完成在班时间内的工作。如有尚待处理的工作，向接班人员交代清楚，如遇到疑难问题，应按级汇报并记好值班记录。

第三篇：检验科工作制度

检验科工作制度

１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

第四篇：检验科工作制度(DOC)

检验科基本制度 第1页

检验科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。

2、实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。

3、检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。

4、检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。

5、各检验项目应遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定标准操作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。

7、健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3年。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第2页

检验科工作人员守则

1、救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。

2、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。

3、严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果;严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。

4、严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。

5、严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。

6、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。

7、注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防护。

8、工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。

9、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第3页

检验科值班制度

1、检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。

2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。

3、值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。

4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。

5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。

6、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第4页

查对制度

1、接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。

2、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。

3、收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。

4、检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。

5、检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。

6、报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第5页

检验科晨会及交接班制度

1、科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。

2、除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。

3、夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。

4、在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台面和工作环境。

5、交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。

6、接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。

7、接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。

8、正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。

9、交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。

10、交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。

11、无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第6页

检验科差错事故登记报告制度

1．全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。

2．由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。

一般差错：

（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。

（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。

（3）计算错误，写错报告难以挽回者。

（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。

（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。

严重差错：

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第7页

（１）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。

（２）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。

（３）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。

3．无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。

4．要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。

检验科差错事故处理制度

1、建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重

大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。

2、发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制 2008年1月1日生效检验科基本制度

安全管理制度

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紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第9页

1、检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。

2、菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查。

3、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

5、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。

6、注意门、窗安全，防盗防窃。

检验科仪器管理制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第10页

1、检验仪器应由专人管理，每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。

2、工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。

3、每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。

4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。

5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。

6、做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。

7、带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。

8、科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第11页

检验科试剂管理制度

1、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

2、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。

4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、．冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。

6、自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第12页

检验科教育培训制度

1、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平和业务技术水平。

2、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。

3、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。

4、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。

5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第13页

检验科信息反馈制度

一、反馈信息包括以下几个方面：

1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；

2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；

3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等；

4、向临床科室发布的检验业务信息；

5、与临床科室的各种沟通。

二、检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。

三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。

四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。

五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。

六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。

七、建立并不断完善电脑信息网络。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第14页

检验报告单发放制度

1、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。

2、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。

3、进修、实习人员无签字权，也不得代替代教老师签发报告单。

4、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在时应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应立即复查，不得草率发出。

5、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中处理后负责送往个临床科室。

6、科主任应定期（每周1～2次）抽查检验报告单，进行评价，对不合格报告单在科室内通报。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第15页

检验科急诊检验制度

1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确发出报告。

2、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验。

3、各科临床医师根据病情实际需要填写急诊检验单，标明“急"字样；注明标本采集时间，工作人员接到急诊检验标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于特别情况，如大出血患者的标本等要优先从快检查。

4、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

5、急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知主管医师，报告单上要填写收到标本和发出报告时间。急诊检验结果要做好登记，也要注明报告发出时间和接受报告者，以备查询。

6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质且量。

7、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标记指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第16页

24小时急诊检验项目及报告时限规定

1、急诊检验指临床医师在抢救重危病人时需要的检验项目。

2、急诊检验项目包括：肾功能，电解质，血糖，脑脊液常规及生化检验，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，血小板计数，血、尿淀粉酶，疟原虫，酮体，涂片检查白喉杆菌，脑膜炎球菌。

3、抢救特殊病人所需检验项目，不受上述规定限制。

4、血常规，尿常规，大便常规，血小板计数，必须在半小时内发出报告，第二条中其它项目必须在收到标本后2小时内发出报告并及时交给临床。

检验科质量管理制度

2008年1月1日生效

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检验科基本制度

第17页

1、检验科必须把检验质量放在工作首位，努力学习检验质量管理知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。参照国际标准化组织(ISO)《医学实验室质量管理(IS015189)}的要求，全面加强检验质量管理。

2、建立和健全科、室(组)二级检验质量管理组织，负责检验质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。

3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录。

4、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平，定量加样器等进行校准。新引进或维修后的仪器校准合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生，认真执行各项操作规程，保证检验工作质量。

7、积极参加室间质量评价活动，努力提高质控水平。

8、制订检验技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

检验科质控管理会议制度

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第18页

1、质控管理会议由组长主持，一般一月一次。

2、参加人员为科室质控小组成员，各室质控员也可根据工作需要，由主持人确定其他人员参与会议。

3、总结上月室内质控工作，安排部署下月室内质控及室间质评工作。

4、落实室内质控管理工作，分析室内质控、室间质评的失控原因，确定整改措施。

5、应参加人员不得无故缺席。

检验科质量控制管理制度

1、检验科设立质控小组，由科主任任组长，各专业主管为质控组成员，负责检验科各专业检验质量监督、评价、开展质控活动。

2、开展室内质控，参加省临床检验中心组织的室间质评活动。质评成绩合格。

3、每天的室内质控数据作为原始记录，各专业按不同要求用图、表格或文字形式表示。

4、每月、每季度对质控进行总结分析，出现失控，及时分析、纠正，不断提高检验质量。

5、对各专业质控资料应建档，存入科室管理。

6、各专业主管或业务骨干在上年末提出下一年质控计划。

检验标本管理制度

1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第19页

避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时问、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等o

3、接收标本严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送，在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求的，应予退回，纠正以后，再予接收。

4、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。

5、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。

6、检测后的各种标本，应保存一定时间，以备查对。

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第20页

检验科消毒隔离管理制度

1、衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，防止交叉感染。

2、对被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的处理标本应煮沸消毒，必要时焚烧处理。一次性用具按有关规定处理。

3、菌种、毒种专人保管，有详细记录。

4、采血室、微生物室每日空气消毒一次（1h），并做好记录。

5、报告单消毒后方可发出。

6、清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。污染区每天开始工作前及结束工作后将桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒剂擦洗干净，有污染物时用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再拖擦。

7、污染的吸管、试离心管、玻片、平皿等，应立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗干净、烘干。

8、下班前认真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要时用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡3分钟。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第21页

卫生制度

1、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。

2、每天打扫、托擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

3、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

4、注意个人卫生。

5、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。

预防院内感染制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第22页

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洁，各种废弃标本应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处置。

6、报告单应消毒后发放。

7、检验人员操作结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染。在对特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。

9、菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。

10、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。

检验科消毒及污物处理制度

2008年1月1日生效

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检验科基本制度 第23页

为了更好地保护患者的权益，防止院内交叉感染的发生，杜绝废物流向社会，废水污染下水道，特制定制度如下：

1、人员消毒：检验科工作人员采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。采血时必须实行一人、一针、一管、一带。在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物上粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。

2、器械消毒：检验操作过程中的所有器械必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果并防止检验工作人员之间的交叉感染。

3、废物、废水处理：检验科的所有废物必须按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行管理，并有专人进行详细的登记。检验科使用后废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。

检验科工作人员个人防护措施

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第24页

1、坚持洗手制度：可以防止病人将疾病传播给医护人员、病人、职工或公众，为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。

2、戴手套：在大多数情况下，手皮肤表面上的暂住菌可通过洗手而去除，是预防经手感染的一个有效方法。在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。

3、口罩、护目镜及面罩的应用：病人排出的(通过喷嚏、咳嗽)或由于医护人员活动产生的空气微粒物质均可携带病原体。为了避免吸入这些微粒物质，医护人员可戴口罩或面罩及护目镜保护眼及呼吸系统。此外，戴口罩及护目镜也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员每次连续佩戴口罩不得超过4h，如口罩打湿立即更换。

4、穿隔离衣：并不是护理所有的病人都要穿隔离衣，在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时使用隔离衣，但进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣。一般情况用洗净的隔离衣即可，隔离衣样式同于手术衣。不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣要求操作正确，衣服的前身、背后腰下和袖中部均属污染区，在一般情况下，穿脱隔离衣的正确步骤是： 穿戴清洁隔离衣的一般步骤：洗手——穿戴隔离衣并系好颈后带子及腰带——戴口罩——戴手套。脱掉污染隔离衣的一般步骤：解开腰带_一脱手套——洗手——脱口罩——解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内——洗手。

标本收集运送时的防护措施

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第25页

病人的检验标本应放在有盖的盒子内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。携带标本时必须采取预防措施，防止人体接触标本。当发现含有传染物质包裹有破损或渗漏时，可按下列方法处理：

1、将手插入清洁塑料袋制成临时连指防护手套。

2、戴着塑料手套捡起包裹放入另一个大小合适的塑料袋中。

3、同时将临时塑料手套一起扔入上述袋中。

4、密封此袋置于安全地方并上锁。

5、如包裹有溅洒或渗漏，应消毒污染区。

6、彻底洗手。

7、通知有关当局。

工作人员标本采集时的防护措施

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第26页

在采集标本时，如果病人被怀疑患有传染病或住在一个很有可能被感染的地区，应该要求他们戴口罩、手套、穿隔离衣，根据情况可增加更多的防护(头罩、护眼镜或鞋罩)。应同时注意下列预防措施：

1、采集血清标本时，无论何时只要可能，应该用真空采血管采血。这种采血管提供密闭灭菌系统，能保护采血者。在管内充满病人的血后，从套中取出采血管，并小心地退出采血针，将采血管套、采血针全部浸入消毒液中。用一次性注射器时，当注射器充满血液后，要注意避免意外地推压针管造成空气中有血滴或气溶胶，使用完后一定要统一装人防刺、防水容器内回收，并统一进行无害化处理。

2、如果需要从血样品分离出血清，工作人员在从血块分离血清时应穿防护衣。如有血液或血清溢出，应该立即帛花或棉球沾满消毒液擦干净。必须特别注意避免针或电锐器造成自我接种。如果将血标本离心，只要有可能亥使用密闭的离心杯，以免产生气溶胶。否则，标本应该呈不动。

3、采集痰标本时，因病人咳嗽时产生气溶胶，因此，有可能将病人安置于开阔地方或独居在通风良好的病房。

4、采集其他类型标本时，上述有关血清和痰标本的安全预防措施。在适合的地方都应遵守。

在隔离室从病人处采集标本时，标本在放人容器后应密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾湿消毒液的布擦洗或浸入用盘盛着的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包装标本以便送检。

实验室生物安全防护措施

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第27页

1、实验室生物安全防护硬件建设必须符合要求。实验室的建筑布局必须符合医院感染控制和消毒原则；实验室内要有足够的消毒和灭菌设施；应按照生物安全级别安装相应的设施和仪器等。

2、制定严格安全防护制度和操作规程，有专人实施。

3、实验室人员必须在指导和监督下，接受技术培训，并考核合格后方可上岗。

4、应对实验室人员进行安全知识培训。实验室人员必须熟悉实验室安全知识和预防感染知识，熟练掌握各种技术的使用。

5、实验室应进行必要的医学监测和环境微生物学监测。进行有效的消毒和灭菌。

免疫检验室工作制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第28页

1、免疫检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院免疫检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

生化检验室工作制度

1、生化检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院生化项目检测及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

体液检验室工作制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第29页

1、体液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院体液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

血液检验室工作制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第30页

1、血液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院血液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行实核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

血液流变室工作制度

1、负责全院血液流变学检测工作，及时签发报告。

2、做好仪器的维护保养工作，作好记录，有故障及时处理，并报告科室。

3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。

4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。

5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。

6、做好实习、进修人员的带教工作o。

分子生物学实验室工作制度

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第31页

1、负责全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按规定及时签发报告。

2、做好本室仪器的维护保养工作，并作好记录，仪器出现故障应及时处理后，立即报告科室。

3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。

4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。

5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。

6、做好实习、进修人员的带教工作。

微生物检验室工作制度

1、微生物检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院微生物检验及院内感染监测工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、标准菌株应有专人管理。

6、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

7、做好实习、进修人员的带教工作。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第32页

检验科主任职责

1、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。

6、确定本科人员分工、调班(临时调度)、值班和外出学习、进修、服务等工作。

7、制定本科的科研规划，组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术，提高技术水平。

8、督促本科人员做好登记统计工作，负责考勤、考核，提出升、调、奖、惩等意见，做好经济核算、奖金分配等工作。

9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。科副主任协助科主任的工作。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第33页

主任(副)检验师职责

1、在科主任领导下，指导全科的检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、经常检查检验质量，担任特殊检验技术工作，解决业务上的复杂疑难问题。

3、指导科内各级检验人员，做好检验工作，有计划地开展基本功训练。

4、经常深入临床科室征询对检验工作的意见、介绍新的检验项目和临床意义，必要时参加临床科室疑难病例讨论或查房，主动配合医疗工作。

5、担任教学及进修、实习人员的培训工作，负责本科人员的业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。

6、运用国内外先进经验，吸收最新科研成就，不断改进检验工作，开展新的项目。

7、督促下级检验人员认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。

8、指导全科结合临床医疗、开展科学研究工作。副主任检验师参照主任检验师职责执行。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第34页

主管检验师职责

1、在科主任和主任检验师的领导下或指导下进行检验工作，担任检验教学和科研工作。

2、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。

3、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训，提高检验工作。

4、协助科主任制定科研规划，督促实施学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。

检验师职责

1、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。

2、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、剧毒、易燃、易爆药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。

5、担任实习学生的教学，进修人员的培训工作。

6、担任本专业质量控制工作。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

检验科基本制度 第35页

检验士职责

1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单9在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、担任检验试剂、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。

5、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。

6、担任一定的检验器材的洗刷工作，并做好消毒隔离工作。

工勤人员职责

1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。

2、在检验人员指导下，担任试管、吸管和各种器材的消毒、清洗和干燥等工作。

3、分送检验报告单到门诊及各病区。

2008年1月1日生效

紫阳县中医院检验科编制

第五篇：检验科工作制度

检验科工作制度

1、实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。

2、实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。

3、检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。

4、检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。

5、各检验项目应遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定标准操作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。

7、健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3年。

检验科工作人员守则

1、救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。

2、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。

3、严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果;严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。

4、严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。

5、严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。

6、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。

7、注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防护。

8、工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。

9、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。

检验科值班制度

1、检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。

2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。

3、值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。

4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。

5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。

6、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。

查对制度

1、接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。

2、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。

3、收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。

4、检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。

5、检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。

6、报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。

检验科晨会及交接班制度

1、科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。

2、除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。

3、夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。

4、在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台面和工作环境。

5、交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。

6、接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。

7、接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。

8、正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。

9、交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。

10、交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。

11、无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。

检验科差错事故登记报告制度

1．全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。2．由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。一般差错：

（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。（3）计算错误，写错报告难以挽回者。

（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。严重差错：

（１）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（２）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。（３）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。3．无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。4．要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。

检验科差错事故处理制度

1、建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重

大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。

2、发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。

安全管理制度

1、检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。

2、菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查。

3、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

5、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。

6、注意门、窗安全，防盗防窃。

检验科仪器管理制度

1、检验仪器应由专人管理，每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。

2、工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。

3、每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。

4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。

5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。

6、做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。

7、带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。

8、科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。

检验科试剂管理制度

1、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。

2、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。

3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。

4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。

5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、．冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。

6、自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。

检验科教育培训制度

1、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平和业务技术水平。

2、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。

3、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。

4、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。

5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。

检验科信息反馈制度

一、反馈信息包括以下几个方面：

1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；

2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；

3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等；

4、向临床科室发布的检验业务信息；

5、与临床科室的各种沟通。

二、检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。

三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。

四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。

五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。

六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。

七、建立并不断完善电脑信息网络。

检验报告单发放制度

1、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。

2、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。

3、进修、实习人员无签字权，也不得代替代教老师签发报告单。

4、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在时应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应立即复查，不得草率发出。

5、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中处理后负责送往个临床科室。

6、科主任应定期（每周1～2次）抽查检验报告单，进行评价，对不合格报告单在科室内通报。

检验科急诊检验制度

1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确发出报告。

2、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验。

3、各科临床医师根据病情实际需要填写急诊检验单，标明“急"字样；注明标本采集时间，工作人员接到急诊检验标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于特别情况，如大出血患者的标本等要优先从快检查。

4、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。

5、急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知主管医师，报告单上要填写收到标本和发出报告时间。急诊检验结果要做好登记，也要注明报告发出时间和接受报告者，以备查询。

6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质且量。

7、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标记指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。

24小时急诊检验项目及报告时限规定

1、急诊检验指临床医师在抢救重危病人时需要的检验项目。

2、急诊检验项目包括：肾功能，电解质，血糖，脑脊液常规及生化检验，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，血小板计数，血、尿淀粉酶，疟原虫，酮体，涂片检查白喉杆菌，脑膜炎球菌。

3、抢救特殊病人所需检验项目，不受上述规定限制。

4、血常规，尿常规，大便常规，血小板计数，必须在半小时内发出报告，第二条中其它项目必须在收到标本后2小时内发出报告并及时交给临床。

检验科质量管理制度

1、检验科必须把检验质量放在工作首位，努力学习检验质量管理知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。参照国际标准化组织(ISO)《医学实验室质量管理(IS015189)}的要求，全面加强检验质量管理。

2、建立和健全科、室(组)二级检验质量管理组织，负责检验质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。

3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录。

4、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平，定量加样器等进行校准。新引进或维修后的仪器校准合格后，方可用于检测标本。

5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。

6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生，认真执行各项操作规程，保证检验工作质量。

7、积极参加室间质量评价活动，努力提高质控水平。

8、制订检验技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

检验科质控管理会议制度

1、质控管理会议由组长主持，一般一月一次。

2、参加人员为科室质控小组成员，各室质控员也可根据工作需要，由主持人确定其他人员参与会议。

3、总结上月室内质控工作，安排部署下月室内质控及室间质评工作。

4、落实室内质控管理工作，分析室内质控、室间质评的失控原因，确定整改措施。

5、应参加人员不得无故缺席。

检验科质量控制管理制度

1、检验科设立质控小组，由科主任任组长，各专业主管为质控组成员，负责检验科各专业检验质量监督、评价、开展质控活动。

2、开展室内质控，参加省临床检验中心组织的室间质评活动。质评成绩合格。

3、每天的室内质控数据作为原始记录，各专业按不同要求用图、表格或文字形式表示。

4、每月、每季度对质控进行总结分析，出现失控，及时分析、纠正，不断提高检验质量。

5、对各专业质控资料应建档，存入科室管理。

6、各专业主管或业务骨干在上年末提出下一年质控计划。

检验标本管理制度

1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。

2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时问、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等o

3、接收标本严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送，在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求的，应予退回，纠正以后，再予接收。

4、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。

5、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。

6、检测后的各种标本，应保存一定时间，以备查对。

检验科消毒隔离管理制度

1、衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，防止交叉感染。

2、对被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的处理标本应煮沸消毒，必要时焚烧处理。一次性用具按有关规定处理。

3、菌种、毒种专人保管，有详细记录。

4、采血室、微生物室每日空气消毒一次（1h），并做好记录。

5、报告单消毒后方可发出。

6、清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。污染区每天开始工作前及结束工作后将桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒剂擦洗干净，有污染物时用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再拖擦。

7、污染的吸管、试离心管、玻片、平皿等，应立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗干净、烘干。

8、下班前认真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要时用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡3分钟。

卫生制度

1、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。

2、每天打扫、托擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。

3、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

4、注意个人卫生。

5、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。

预防院内感染制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。

2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。

4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

5、各种器具应及时消毒、清洁，各种废弃标本应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处置。

6、报告单应消毒后发放。

7、检验人员操作结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染。在对特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。

9、菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。

10、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。

检验科消毒及污物处理制度

为了更好地保护患者的权益，防止院内交叉感染的发生，杜绝废物流向社会，废水污染下水道，特制定制度如下：

1、人员消毒：检验科工作人员采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。采血时必须实行一人、一针、一管、一带。在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物上粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。

2、器械消毒：检验操作过程中的所有器械必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果并防止检验工作人员之间的交叉感染。

3、废物、废水处理：检验科的所有废物必须按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行管理，并有专人进行详细的登记。检验科使用后废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。

检验科工作人员个人防护措施

1、坚持洗手制度：可以防止病人将疾病传播给医护人员、病人、职工或公众，为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。

2、戴手套：在大多数情况下，手皮肤表面上的暂住菌可通过洗手而去除，是预防经手感染的一个有效方法。在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。

3、口罩、护目镜及面罩的应用：病人排出的(通过喷嚏、咳嗽)或由于医护人员活动产生的空气微粒物质均可携带病原体。为了避免吸入这些微粒物质，医护人员可戴口罩或面罩及护目镜保护眼及呼吸系统。此外，戴口罩及护目镜也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员每次连续佩戴口罩不得超过4h，如口罩打湿立即更换。

4、穿隔离衣：并不是护理所有的病人都要穿隔离衣，在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时使用隔离衣，但进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣。一般情况用洗净的隔离衣即可，隔离衣样式同于手术衣。不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣要求操作正确，衣服的前身、背后腰下和袖中部均属污染区，在一般情况下，穿脱隔离衣的正确步骤是： 穿戴清洁隔离衣的一般步骤：洗手——穿戴隔离衣并系好颈后带子及腰带——戴口罩——戴手套。脱掉污染隔离衣的一般步骤：解开腰带_一脱手套——洗手——脱口罩——解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内——洗手。

标本收集运送时的防护措施

病人的检验标本应放在有盖的盒子内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。携带标本时必须采取预防措施，防止人体接触标本。当发现含有传染物质包裹有破损或渗漏时，可按下列方法处理：

1、将手插入清洁塑料袋制成临时连指防护手套。

2、戴着塑料手套捡起包裹放入另一个大小合适的塑料袋中。

3、同时将临时塑料手套一起扔入上述袋中。

4、密封此袋置于安全地方并上锁。

5、如包裹有溅洒或渗漏，应消毒污染区。

6、彻底洗手。

7、通知有关当局。

工作人员标本采集时的防护措施

在采集标本时，如果病人被怀疑患有传染病或住在一个很有可能被感染的地区，应该要求他们戴口罩、手套、穿隔离衣，根据情况可增加更多的防护(头罩、护眼镜或鞋罩)。应同时注意下列预防措施：

1、采集血清标本时，无论何时只要可能，应该用真空采血管采血。这种采血管提供密闭灭菌系统，能保护采血者。在管内充满病人的血后，从套中取出采血管，并小心地退出采血针，将采血管套、采血针全部浸入消毒液中。用一次性注射器时，当注射器充满血液后，要注意避免意外地推压针管造成空气中有血滴或气溶胶，使用完后一定要统一装人防刺、防水容器内回收，并统一进行无害化处理。

2、如果需要从血样品分离出血清，工作人员在从血块分离血清时应穿防护衣。如有血液或血清溢出，应该立即帛花或棉球沾满消毒液擦干净。必须特别注意避免针或电锐器造成自我接种。如果将血标本离心，只要有可能亥使用密闭的离心杯，以免产生气溶胶。否则，标本应该呈不动。

3、采集痰标本时，因病人咳嗽时产生气溶胶，因此，有可能将病人安置于开阔地方或独居在通风良好的病房。

4、采集其他类型标本时，上述有关血清和痰标本的安全预防措施。在适合的地方都应遵守。

在隔离室从病人处采集标本时，标本在放人容器后应密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾湿消毒液的布擦洗或浸入用盘盛着的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包装标本以便送检。

实验室生物安全防护措施

1、实验室生物安全防护硬件建设必须符合要求。实验室的建筑布局必须符合医院感染控制和消毒原则；实验室内要有足够的消毒和灭菌设施；应按照生物安全级别安装相应的设施和仪器等。

2、制定严格安全防护制度和操作规程，有专人实施。

3、实验室人员必须在指导和监督下，接受技术培训，并考核合格后方可上岗。

4、应对实验室人员进行安全知识培训。实验室人员必须熟悉实验室安全知识和预防感染知识，熟练掌握各种技术的使用。

5、实验室应进行必要的医学监测和环境微生物学监测。进行有效的消毒和灭菌。

免疫检验室工作制度

1、免疫检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院免疫检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

生化检验室工作制度

1、生化检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院生化项目检测及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

体液检验室工作制度

1、体液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院体液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

血液检验室工作制度

1、血液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院血液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行实核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。

血液流变室工作制度

1、负责全院血液流变学检测工作，及时签发报告。

2、做好仪器的维护保养工作，作好记录，有故障及时处理，并报告科室。

3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。

4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。

5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。

6、做好实习、进修人员的带教工作o。

分子生物学实验室工作制度

1、负责全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按规定及时签发报告。

2、做好本室仪器的维护保养工作，并作好记录，仪器出现故障应及时处理后，立即报告科室。

3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。

4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。

5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。

6、做好实习、进修人员的带教工作。

微生物检验室工作制度

1、微生物检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。

2、负责全院微生物检验及院内感染监测工作，按规定及时发出报告。

3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。

4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。

5、标准菌株应有专人管理。

6、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。

7、做好实习、进修人员的带教工作。

检验科主任职责

1、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。

6、确定本科人员分工、调班(临时调度)、值班和外出学习、进修、服务等工作。

7、制定本科的科研规划，组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术，提高技术水平。

8、督促本科人员做好登记统计工作，负责考勤、考核，提出升、调、奖、惩等意见，做好经济核算、奖金分配等工作。

9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。科副主任协助科主任的工作。

主任(副)检验师职责

1、在科主任领导下，指导全科的检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。

2、经常检查检验质量，担任特殊检验技术工作，解决业务上的复杂疑难问题。

3、指导科内各级检验人员，做好检验工作，有计划地开展基本功训练。

4、经常深入临床科室征询对检验工作的意见、介绍新的检验项目和临床意义，必要时参加临床科室疑难病例讨论或查房，主动配合医疗工作。

5、担任教学及进修、实习人员的培训工作，负责本科人员的业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。

6、运用国内外先进经验，吸收最新科研成就，不断改进检验工作，开展新的项目。

7、督促下级检验人员认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。

8、指导全科结合临床医疗、开展科学研究工作。副主任检验师参照主任检验师职责执行。

主管检验师职责

1、在科主任和主任检验师的领导下或指导下进行检验工作，担任检验教学和科研工作。

2、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。

3、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训，提高检验工作。

4、协助科主任制定科研规划，督促实施学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。

检验师职责

1、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。

2、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、剧毒、易燃、易爆药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。

4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。

5、担任实习学生的教学，进修人员的培训工作。

6、担任本专业质量控制工作。

检验士职责

1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单9在检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

4、担任检验试剂、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。

5、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。

6、担任一定的检验器材的洗刷工作，并做好消毒隔离工作。

工勤人员职责

1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。

2、在检验人员指导下，担任试管、吸管和各种器材的消毒、清洗和干燥等工作。

3、分送检验报告单到门诊及各病区。