精神科护理学见习报告

第一篇：精神科护理学见习报告

见习内容: 当我们到达医院时，负责代教的老师先给我们讲解了一下医院病人的基本情况，再给我们回顾梳理了一下课本上的知识内容，进一步加深了我们对每一种疾病类型的区分和判别，巩固了我们对书本内容的理解程度。老师先带我们参观了电抽搐治疗室，因为我们去的时候还挺早的，趁巧赶上一波病人进行电抽搐治疗。他们中的大多数人手脚都被束缚带捆绑在了床架四周，以防在治疗过程中挣扎乱动甚至逃跑。目睹着刚刚还在胡言乱语神志不清的病人在进行治疗后由于麻醉昏迷变得安静沉睡的样子，感觉不过是一瞬间，一个多动话多的人就变成安静的了，随着社会医院事业的发展壮大，越来越多治疗变的人性化合理化，病人接受电抽搐的样子也不再是以前电视剧里刻画的疼痛难忍让人看了很不忍心的模样，在被注射了肌松剂后，精神病患者能在不感受到疼痛的情况下进行电抽搐治疗，有助于他们疾病的恢复。后来，老师因为临时有事安排了负责病区的一位有资历的护士长接替了她的代教任务。这位护士长先是给我们集中培训了一下，向我们讲解了待会的见习时间安排以及安全教育。之后还带领我们接触了几个病情较为好转的患者来这里的人绝大多数都是患有精神分裂症，当然还有相对精神分裂症较少的躁狂症、抑郁症，还有酒精依赖。年龄大多都在三十岁以上，中老年最多，但还是有一小部分青少年，而且患病者年龄有降低趋势。这里的精神分裂症患者大部分都有幻听和被害妄想的症状。以下是我接触到的两个比较典型的案例。

案例1:患者黄某，女性，53岁。20多年前发病，发病前碰巧遇上单位重整，领导让一些员工回家休长假待工，根据她自己说她当时已经过惯了每天朝九晚五的生活，突然一下子没工作做了，感觉自己无所事事只能在家整日整夜的睡觉。这样的日子大概持续了一两个月她就渐渐觉得自己有些不对劲了，她有时会把刚下班的丈夫看成身形巨大的怪物，对丈夫大打出手，还经常听见一些根本不存在的奇怪的声音，记忆力也大不如前，经常丢三落四，还常常跑丢不知所踪，家人们经常全城找她。多次住院进行治疗，效果不佳，病情反复，最近情况有好转准备出院。

诊断；精神分裂症

精神检查:患者神志不清，出现幻听，幻视，个人卫生状况不佳。护理诊断:1.有暴力行为的危险（对他人）与精神症状，应对方式有关

2.生活自理能力下降 与精神运动抑制有关 3.有走失的危险有关与记忆力下降或意识障碍有关

护理措施:加强对患者的安全管理，与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。

案例2: 患者，女，21岁，女大学生，1年前因失恋自杀未遂后出现抑郁。5个月前，症状加剧，出现烦躁不安，多次有轻生自杀行为，被护士发现后得以解救，整日待在病房里，有时竟呆坐几个小时，对生活失去信心，对任何事都没有兴趣。诊断；抑郁症

精神检查:甚至清楚，接触困难，表情呆滞，有明显抑郁焦虑内心体验，个人卫生很差。

护理诊断:1.有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪；幻听有关。护理措施:1.护理人员和亲属需要高度重视，防止意外发生

2.与患者建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。

3.鼓励参加有益活动，动员社会支持系统，树立积极生活的目标，增强其成就感，归属感，自我价值感。

第二篇：精神科护理学见习感想

精神科见习体会

0819070065周双双08仁护3班

精神病院这个名字听得多了，人们总是对这个名字有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了精神病院见习，首次接触精神病院，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧的。我们身为未来的护士，更不需要以别样的目光、别样的心理去看待它。只知道，它和别的医院一样，都是一间医院。

带领我们小组的带教老师把我们带到住院部的某一层楼里，在那铁闸里有一个可供饮食与活动的大空间，里面住着的全是女病人。

带教老师先带我们到示教室里，给我们重温一下精神分裂症与情感障碍的一些特征、表现和护理措施，然后再打开铁闸让我们和里面的一些病人聊聊天，了解她们的情况。

在带教老师讲课的过程中，她教导了我们面对精神分裂症的病人应如何进行自我保护与确保病人的安全，然而，我最为关注的仍是一些情感障碍的病人。带教老师说一些慢性的情感障碍的病人对外界是无什么反应的，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，他们的内心是一层叠一层沉默的雪，最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。

我想：如果是一个对外界事物无反应的病人，除了要接受药物治疗之外，还必须配合精神分析心理治疗、认知治疗和支持性心理治疗。心理治疗的租子阻滞有太多，所以支持性心理治疗为治疗的最基层。治疗者必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。

在与病人的交谈过程中，摸索病人的性格特点与思维模式，以及深入地探索其内心的真实情感。如果病人已经无法说出其内心的痕迹，治疗者可以问病人原本的性格、原本的生活是怎样的？是什么时候开始变化的？为什么会有这样的变化？支持与鼓励病人诉说其内心的情绪与痕迹，让病人感觉到你是在全心全意地帮他，他也便可以开怀地与你倾诉。探寻病因是离不开问话的，也可以从问话中逐步地推出其病因与疾病的过程，帮助病人认识自己心灵的痕迹。在谈话中，要听出病人思维上的漏洞与认识上的偏颇和贫乏，并对病人作出理由充足、适合其心理特点的解释，帮助其消除疑虑，增强信心。人的烦恼往往来源于思维，但你烦恼了，往往是因为你用错了你的思维方式，引导病人去换一种与原来逆向的思维去分析问题，烦恼往往便会自动消失。要给予病人鼓励和良好的心理暗示，激发病人的积极心理，让病人更好的配合治疗和更努力地去改善自身的情绪。

带教老师给我们复习了一些相关的内容后，便开铁闸让我们和里面的病人沟通交流了。我们一小组的人和带教老师围成一张台，然后带教老师陆续叫了三个病人来，她在我们面前询问病人的情况，并介绍其病情给我们认知。

第一个是患有精神分裂症、常有幻听的女士，第二个是常开心自笑的女老师，第三个我的印象有点模糊。

给我印象最深的还是第一个女士。她说她常听到一个男人跟她说话，但看不到那个人。韦护长问她那个男人有没有叫她不要吃、不要睡，她说没有。她说她自己也不知道那个男人是谁，自己也不认识他，只是听到一把声音在和她谈话，什么都看不到。韦护长问她有没有和那个男人说话，她说有。她的声音还带点激扬和悲亢地说：“我不是讲那些话，我是讲述自己的心，我是用心来和他交谈的！”

然后带教老师的问话结束了，我们接着和第二个、第三个病人交流。这时候，我看见刚才第一个病人独坐在一张桌椅上，沉默不语，情感低落，沮丧忧虑的低着头。我想过去跟她谈谈心，哪怕只是表示一下关心对于病人来说也是一种莫大的安慰，但我连这样的时间都没有，她们马上便要开饭了。

我看着她那孤独、沮丧、忧伤的表情，回想起她刚才的那一句“我是用心来同他交谈的！”，我想她除了有精神分裂症之外，还同时存在着抑郁症，又或许是抑郁症伴精神分裂症。精神病是分神经性和心因性的，我不知道她属于哪一种，又或许两种都有吧，我相信她是存在着心因性的成分的。她也不是完全沉默的那一种，我还能够对着一片虚无的空气来讲述自己的心。我听她那一句话激动的声音，我想她内心深处是很渴望去倾诉的，但为什么她不与身边的人倾诉呢？还是她未能找到一个足够信任、足够关心她和支持她的聆听者？会不会是因为她很想诉说自己的内心，然而却得不到满足，而这种日积月累的内心冲突致使她幻听出身边有一把陌生的声音来聆听她的心声，与她交流呢？这只是我的推断，我不敢确定，要探究真正的原因还得与病人多接触才知道。或许那一把声音是她最信任的声音吧，听不到那一把声音，就像是身边没有了可以倾诉的朋友一样。我想如果我是她的护士，我会以关怀的心耐心地去鼓舞她向我倾诉她内心的情感，希望以真诚的爱心来换取她对我的信任，取替她所幻听出的那一把声音的位置，希望这样能够医治她的幻听，然后再与她进一步的做心理治疗。

或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创！

其实患病很平常，正如我们每一个人都会犯错一样，只要认识到错误，并加以改正就行了，精神康复者也一样，只要认识到自身的疾病，并加以控制就行了。社会与人们应该给予他们多一点爱心与支持的！

第三篇：精神科护理学见习感想

精神科护理学见习感想

精神病人，人们总是对这个词有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了湘雅附二精神科见习，首次接触精神病人，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧。而不知不觉，一学期的精神科护理见习就结束了，这学期里，我们共有三次医院见习，一次是在女病房，一次是在男病房，还有一次在开放病房。虽然时间不长，但是三次见习都给我留下了深刻的印象，让我对精神病人有了更深的认识。

第一次见习，带领我们小组的带教老师把我们带到附二的一幢小楼前，那里给我的第一印象就是安静与一道道门锁，一道门锁隔绝了两个世界。从环境上来讲，虽然设备没有住院部那么高大上，但是干净整洁，内部设施齐全，活动室里电视乒乓球一样不少，这样的环境自然给了我们一种与外界无二的熟悉感，相信对于患者，尤其是精神病患者这一特殊群体，更加是能产生一种威严而又放心的感觉。

跟往常一样，在带教老师讲课的过程中，她简单帮我们复习了精神病的一些知识，又重点介绍了精神病房的环境以及面对精神病人应如何进行自我保护与确保病人的安全。然而，我最为关注的是真实的病人。三次见习，第一次是女精神分裂症病人和女躁狂症病人，第二次是抑郁症与焦虑症病人，第三次是男精神分裂症病人。

都说第一次接触的印象最深，我想，我这辈子都忘不了那个花季一般的少女了吧。与我们相差无几的姑娘，或许是性格使然，也或许是因为强暴那不堪的记忆，不得不呆在这个封闭的病房，活在别人无法体会到的世界里。当她说姐姐们很漂亮，说衣服也很好看，说姐姐们都是大学生了，我也想上学的时候，我的心里不由得涌上一阵酸涩，虽然她已经思维破裂，自言自语，但或许这些话是她的希望吧，也或许只有在梦里，她才能像个正常的女孩一样打扮得漂漂亮亮，跟着三五好友一起学习，一起欢笑。瘦瘦小小的一个女孩，在她还没来得及体会这个世界的美好时，便先尝到了这个世界的苦涩。我总有种感觉，她听到的话，并没有对别人有什么威胁，或许仅仅是一种潜意识的自我保护吧。

这三次见习，我发现，不管是什么样的精神病人，当发病时，对外界毫不在意，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，当最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。

以前我都觉得精神病人就是疯子，很可怕，但是真正接触了，我也逐渐发现他们并不像我想象的那么可怕，多数患者都是很可怜的，他们有工作有家庭有亲人有朋友，但是精神病毁了这一切。他们的大脑逐渐被毒性物质蚕食，药物的副反应随着时间的积累逐渐显现，以前瘦的会变胖，聪明的会变愚钝，美丽的会变苍老，美好的记忆会逐渐消失。人就这样毁了，人生就浸泡在每天那十几片药里：氯氮平、舒必利、苯海索、利培酮……他们需要长年累月的吃药，一旦停药就会发病，第一次也许是七八年，第二次就会变成三四年，最后一年之内屡次发病，这是一个可怕的过程！这就要求我们必须是一个优秀的聆听者，专心的倾听病人的诉说，以亲善诚恳的态度取得病人的信任，让病人毫无顾虑的倾诉内心的苦闷，鼓励病人疏泄内心不良的情绪，并能以同情、理解、谅解的态度对病人的诉说不加评判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并与病人合作去治疗其疾病，给予病人治疗的信心与康复的希望。

或许我接触得太少，或许我想得过于简单，但我仍相信有些精神病人是能够治愈的。或许有一天，当他们恢复了正常人的心理，重新回到自己的工作岗位的时候，我希望人们能够以平常的目光去看待他们，不要歧视和排斥她们，不要让他们的心灵再一次受创！

精神病人是一个特殊的群体，他们每个人背后都有一段痛苦的经历，都有一个悲惨的故事。他们需要更多我们社会的关爱。我真希望社会能多关注精神病人，进一步完善医疗体系，让精神病患者在冰冷的疾病背后能感受到更大的温暖。

第四篇：精神科护理学见习感想

精神科护理学见习感想

这学期又多学习了一门专业课程——精神科护理学，精神病人，人们总是对这个词有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了湘雅附二精神科见习，首次接触精神病人，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧。而不知不觉，一学期的精神科护理见习就结束了，这学期里，我们共有三次医院见习，一次是在女病房，一次是在男病房，还有一次在开放病房。虽然时间不长，但是三次见习都给我留下了深刻的印象，让我对精神病人有了更深的认识。

第一次见习，带教老师将我们带去了附二外科楼前面的一栋非常不起眼的小楼里，那里给我的第一印象就是安静与一道道门锁，总共三道门锁隔绝了两个世界。刚进到男病房时，第一个强烈的感觉就是房间陈设单一，封闭式的病房让人感觉透不过气来，每一个病人都无所事事的在走廊走来走去，每一个人的眼神都无神呆滞，看不透他们内心世界。此时我内心忐忑，不知道病人们会不会有什么突然地举动，对我们不利，但是这些担心没有发生，每一个病人得病后像是变成了最年幼无知的孩子。

跟往常一样，在带教老师讲课的过程中，她简单帮我们复习了精神病的一些知识，又重点介绍了精神病房的环境、设施及大概布局，以及面对精神病人应如何进行自我保护与确保病人的安全，也大概的询问了一下病人病史。

第二次见习我们是在开放病房里，这里的大都是一些精神情况不是很严重，不需要进行行动限制的病人，因此相对于男病房来说，环境还是要好上那么一些，在这里，我们也大致的了解了一下焦虑症还有强迫症状的病人的一些情况，病人们都很合作，这让我并没有再感受到第一次在男病房见习时的那种压抑感。

第三次见习是在女病房，也就是在原先那栋小楼的第二层，环境大抵跟男病房差不多，不过可能是经过了之前两次见习，再见到精神病人也就不再感觉无措了，这一次可以说是我感悟最大的一次，因为之前的两次见习，带教老师给我们找的病人其实都是一些处于好转期，精神状况良好的一些病人，通过病人的口述我们才了解了病人的一些过往的疾病情况，但对他们的一些典型症状没有太多直观上的认识，可是这一次在女病房里，我们看到的病人症状都太典型了，一个是以躁狂症诊断入院的，她虽然现今脾气可以自我控制，但说话时不免也有些夸大说，其实这些女病人得的并不是单一的某一种疾病，具体来说是很多种病的集合，最让我吃惊的是一个有着精神分裂症，被害妄想症，躁狂症等多种病症的女病人，她的话语真的是完全可以说的上是“胡言乱语”，跳跃幅度大，情绪非常不稳定，明显存在思维内容障碍，而且她居然是一个只有14岁的小女孩，由于长期服药的原因，一些副作用让她的身体有明显的发胖，各种思维以及外在形象的改变让她看起来就像一个20多岁的人了，这不免令人唏嘘，一个正处于花季的少女在疾病的摧残下丧失了原本该有的美丽容貌，原本该有的肆意青春，却每日只能在这狭小的空间里生活，活在自己的精神世界里面，我祝愿这个小妹妹能赶快好起来，回归到日常的生活中去。

这三次见习，我发现，不管是什么样的精神病人，当发病时，对外界毫不在意，我想这是因为他们困死了在他们自己的内心世界中，当最初的情绪积压在心中，长久未能得到宣泄，然后随着时间的推移，他们的记忆变得模糊了，甚至跌入了潜意识中，情绪的积压找不到痕迹。所以他们不懂得去倾诉，不懂得去表述自己，他们的内心封锁在那重重的沉默中，解不开最初的情绪的结，而只会在那个心结上不断地增添沉默的结，由于他们内心积聚了太多太多的沉默，不懂诉说，所以他们的情志也渐渐变得散漫，脑子也渐渐变得空洞，思维也变得迟缓，所以他们会回避亲友，回避与外界之间的接触，慢慢的，便发展到对外界事物无反应。而其实他们的内心世界是非常之复杂的，复杂到完全沉默，复杂到找不出病因的痕迹。

精神病人是一个特殊的群体，他们每个人背后都有一段痛苦的经历，都有一个悲惨的故事。他们需要更多我们社会的关爱。我真希望社会能多关注精神病人，进一步完善医疗体系，让精神病患者在冰冷的疾病背后能感受到更大的温暖。

2401120118 护理1202班 徐怡君

第五篇：精神科护理学 总结

第二章

精神疾病的诊断分类学

德国神经精神病学家克雷培林

对世界精神病学影响最大的 世界卫生组织《国际疾病》第十版第五章（ICD-10）和美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）

精神症状的本质

精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，大致可分为以下几种情况 1.大脑结构的改变，如阿尔茨海默病

2.脑血管疾病所致，如脑血管病变的多发性梗塞性痴呆 3.颅脑外伤所致的精神障碍 4.颅脑占位性病变所致 5.颅内感染所致

6.大脑代谢或生化病变所致

7.目前病因或发病机制不明的所谓“功能性精神病”，如精神分裂症，心境障碍等

精神症状的特点

1.症状的内容与周围客观环境不相符合 2.精神症状的出现不受患者意识的控制 3.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害 4.症状出现多伴痛苦体验

5.症状一旦出现难以通过转移令其消失

按照心理过程来归类于分析精神症状，可分为认知（感知觉、注意、思维、智能等）；情感、意志行为

一、认知障碍

感知觉及其障碍：主要包括感觉障碍、知觉障碍、感知觉综合障碍

1.感觉障碍：指人对客观事物的个别属性的反映（如颜色、性状、重量、气味等）（1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激的感受性增加，多见于焦虑症的患者

（2）感觉减退：对外界一般强度的刺激的感受性降低，甚至不产生任何感觉，多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态（3）内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，患者对此种感觉难以用语言准确描述。如不明部位的内脏牵拉、挤压、撕扯、游走感。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神疾病、躯体形式障碍等

2.知觉障碍：指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。（1）错觉：把实际为A的东西误认为B，常见于器质性精神障碍、焦虑症等

（2）幻觉：没有客观刺激而出现的类似知觉。可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，与内感不适相对，患者可明确描述、真性幻觉、假性幻觉 3.感知综合障碍：对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但对该事物的个别属性发生错误感知

（1）空间感知综合障碍（2）时间感知综合障碍

（3）运动感知综合障碍（4）非真实感

思维障碍：人脑对客观事物间接的概括的反应，是人类特有的认识活动的最高形式

1.联想障碍：联想即由一件事想起另一件事，联想障碍通常是指联想的速度、数量、结果、表达形式发生障碍

（1）思维速度和量的异常

① 思维奔逸：指联想的速度加快

② 思维迟缓：与思维奔逸相对，指联想的的速度减慢 ③ 思维贫乏：不同于思维迟缓，指的是联想数量减少（2）联想连贯性异常 ① 思维松弛 ② 思维破裂 ③ 思维不连贯（3）联想途径异常 ① 病理性赘述 ② 思维中断

（4）联想形式障碍 ① 持续语言 ② 重复语言 ③ 刻板语言

④ 模仿语言

（5）思维自主性异常

① 思想被强加（思维插入）② 思维云集

③ 强迫观念（强迫性思维）2.思维逻辑障碍

① 病理性象征性思维：如某病人走路一定要走左边，代表自己是“左派” ② 词语新作

③ 逻辑倒错：推理缺乏逻辑性

④ 矛盾观念（矛盾思维，对立思维）

3.思维内容障碍：妄想是病理性的歪曲信念，坚信不移，不接受事物与理性的纠正（1）关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有关

（2）被害妄想：认为自己受到了迫害、诽谤、谣言中伤、放毒等

（3）影响妄想：坚信自己的心理及行为活动受到某种特殊东西或仪器的干扰与控制（4）被洞悉感：坚信其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了（5）释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意义（6）夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力（7）罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行

（8）嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇（9）钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情 4.与其他心理活动相关的思维障碍（1）妄想性知觉（2）妄想性情绪（3）妄想性回忆

注意障碍：个体活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性 1.注意增强 2.注意涣散 3.注意减退 4.注意转移 5.注意狭窄

记忆障碍 1.记忆增强 2.记忆减退

3.遗忘

4.错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑

5.虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的时间来填补自己身经历的记忆缺损

6.似曾相识感 智能障碍

1.精神发育迟滞：18岁以前大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段 2.痴呆

（1）假性痴呆：心因性精神障碍

（2）刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，但对某些复杂问题反而能正确解决

（3）童样痴呆（4）抑郁性假性痴呆 定向力障碍

1.对环境的定向障碍（1）时间定向障碍

（2）地点定向或空间定向障碍

（3）人物定向障碍

2.自我定向障碍：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍 意识障碍

1.以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.以意识内容变化为主的意识障碍：谵妄状态、梦样状态、朦胧状态 3.自我意识障碍:（1）人格解体：觉得自己魂飞魄散，察觉不到自己的精神活动障碍（2）双重人格（3）交替人格

（4）人格转换

自知力障碍：又称领悟力或内省力，致患者对自己精神疾病的认识和判断能力 1.对疾病的认识，承认有病

2.对症状的认识，能正确分便和描述 3.对治疗的认识，存在治疗依从性 情感障碍：是指个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验

1.情感性质的改变（1）情感高涨（2）欣快

（3）情绪低落（4）焦虑（5）恐惧

2.情感稳定性的改变

（1）情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，患者表情平淡，缺乏相应的内心体验与外部的非语言情绪表现，如面部表情与肢体表情动作

（2）情感麻木：指在强烈精神刺激下引起的暂时性情感反应的抑制状态（3）情感脆弱（4）情感爆发（5）病理性激情（6）易激惹性 3.情感协调性障碍

（1）情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调（2）情感幼稚：指承认的情感反应如同小孩一般幼稚（3）矛盾情感

（4）被强加的情感：患者所体验到的情感并不是自发产生的，而是外界力量强加的（5）病理性心境恶劣：植物外界任何原因而出现的短暂的心境低沉

意志障碍：意志是指人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程 1.意志障碍

（1）意志增强：（2）意志减弱（3）意志缺乏（4）矛盾意向

2.动作与行为障碍

（1）精神运动性兴奋：①协调性精神运动性兴奋；②不协调性精神运动性兴奋

（2）精神运动性抑制：①木僵；②蜡样屈曲；③缄默症；④违拗症；⑤刻板动作；⑥模仿动作；⑦作态

第三章 精神科护理技能

治疗性护患关系的建立：治疗性护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系称为治疗性护患关系

建立治疗性护患关系的要求

1.了解掌握患者基本情况：一般情况；疾病情况 2.建立护患关系的基本要求

（1）正确认识精神疾病，精神疾病，是由于各种原因所致的一种大脑功能紊乱；就想躯体疾病所有有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与道德人品无关，不能以常人的标准来评定

（2）尊重患者人格，做到平等对待，不歧视（3）体会患者心境，站在患者的角度考虑问题（4）持续性与一致性的态度，一致性是指护士对患者维持相同的基本态度，并以一致性的态度处理问题；持续性是指在患者住院期间应有相对固定的护士与患者经常接触沟通，形成一种循序渐进的沟通方式

（5）要加强自身修养，树立良好形象，具有高度的预见性和敏锐的观察力

暴力行为的防范和护理 短期护理目标

1.患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受 2.患者显示出语言攻击性行为减少或消失 3.患者能应用已学技巧控制暴力行为 4.患者没有发生暴力行为

长期护理目标 患者能控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为

护理措施

1.对暴力行为的预防

（1）合理安置：喧哗拥挤的环境往往使患者心情烦躁，诱发暴力行为的发生，这类患者要安置在安静、宽敞、明亮、整洁、舒适的环境中，并与其他兴奋冲动的患者分开安置

（2）注意观察病情：仔细观察病人，力争在患者出现暴力行为症状之前及时发现及处理。掌握患者暴力行为发生的征兆，及时加以预防

（3）减少诱因：在于患者沟通交流时避免刺激性语言，提供治疗及护理前，充分的告知患者取得同意；尊重患者不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动

（4）提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，无法自控时救助医护人员帮助

（5）控制精神症状：把患者的暴力倾向及时告知医生，以便做出及时有效的处理（6）控制沟通交流方式：对待否认自己有病、拒绝接受治疗的患者避免食用命令性语言，切忌言语动作简单生硬，态度应和蔼；避免威胁性、紧张性或突然性的姿势，并调节身体位置，平视患者的眼睛，使患者感觉是平等的交流

（7）加强人员培训：加强护理工作人员的培训，提高其工作技能。2.暴力行为发生时的处理

（1）寻求帮助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人员寻求援助，保持与患者安全距离1米，从背后或侧面组织患者的冲动行为，切不可迎面阻拦；用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果

（2）巧夺危险物品，行动果断迅速：趁其不备时拿去，行动要果断，不可用强制的方法，硬行夺取，以免激起伤人行为

（3）心理疏导：通过表达对患者安全及行为的关心，缓解患者心理紧张，取得其信任（4）适当运用保护性约束：向患者解释约束原因，及时做好保护性月素的患者的安全保护工作

3.暴力行为发生后的护理措施

（1）评估暴力行为与激发情境的关系

（2）寻找暴力行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终挂钩

（3）建立新的行为反应方式

（4）药物控制，根据病情调整药物剂量及治疗方案

（5）根据患者的个体文化背景及特长爱好，编排患者日间活动程序，安排其参加工娱治疗项目，建立良好的人际交流，应对及处理技巧

自杀行为的防范与护理 短期护理目标

1.患者在治疗期内不再伤害自己

2.患者能够表达自己的内心体验，并向医护人员讲述 3.患者人际关系有所改善

长期护理目标

1.患者不再有自杀意向，无自我伤害行为

2.对自己的生活有正向的认识，并能维持良好的身体状况 3.能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害行为

护理措施 1.心理护理

（1）与患者建立治疗性信任关系

（2）患者在住院期间尽量安排患者与家属及朋友多接触，减少患者与他人隔离的感觉（3）及时解决患者的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提高发泄、内疚等情感机会

（4）根据患者的病情和具体情况，可与患者讨论自杀的问题

2.安全护理

（1）将患者安置在重症病房，在护理人员视线范围内，保持病室环境良好

（2）密切观察患者自杀的先兆症状（3）严格执行护理巡视制度

（4）要加强对病房实施安全监察，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素 3.对严重自伤自杀行为患者的护理

（1）将患者安置在重病室，进行一对一的守护，清查各种危险物品，并经常检查患者身上及床单位上有无危险物品或遗书和字条等

（2）连续评估自杀的危险性（3）保证患者遵医嘱按时服药

（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离患者进行抢救

4.生活护理：保证适当的营养；保证睡眠与休息；观察患者的排泄；适当参加活动锻炼 5.健康教育

（1）向患者讲解心情低落、悲观绝望是抑郁发作所致，指导患者正确表达内心体验和感受，树立战胜疾病的信息，教会患者采用以下方法减少焦虑、悲哀、抑郁情绪：①参加患者喜欢的活动；②音乐放松疗法；③向医护人员倾诉，寻求心理支持；④适当的体育活动

（2）教会患者运用沟通的交流技巧，以获取家属的理解或请求专业帮助（3）帮助患者树立健康的人生观，培养健康人格

（4）讲解疾病的发病因素、临床表现及治疗用药

（5）教会患者健康的心理防御机制，掌握心理健康的标准

（6）与患者仪器分析压力源，评估患者的承受能力和应对能力，协助患者找出不和现实的理念，改变其对压力的片面认识与感受，寻求有效的调试方法：①学习问题解决法；②选择妥协或接受的方法应对压力；③寻求适当的支持系统；④配合医生进行心理治疗、行为治疗，以纠正患者的不良行为

（7）引导患者认识自己的疾病，审视自我存在的价值

（8）向患者及家属宣教如何早期确认自杀意图的征兆，针对患者个体分析早期征象，指出患者的自杀危险因素存在

出走行为的防范与护理 护理措施

1.出走的预防

（1）与患者建立治疗性的信任关系

（2）给患者创造舒适的修养环境，保证患者按医嘱服药，严防藏药（3）医护人员要善于观察患者的病情变化

（4）督促和组织患者参加娱乐活动，使其心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗

（5）做好夜间巡视工作，巡视时间不定时，避免患者掌握规律发生外套（6）患者出外治疗及检查时，专人陪护，严格交班，严格实施安全措施（7）加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感

2.走失后的处理

（1）患者走失后，应立即组织人员寻找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家属和单位协助寻找，并及时报告护理部、值班护士长

（3）工作人员要管理好病房内其他患者，患者返院后要劝慰患者，不要埋怨、训斥和责备患者，加强护理，详细记录并严格交接班，防止再次出走（4）分析病房及医院有无不安全隐患

精神科安全护理

1.掌握病情，有针对性防范

2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 3.加强安全管理，做好安全检查 4.严格执行护理常规与工作制度

木僵患者的护理

木僵的分类：紧张性木僵；抑郁性木僵；器质性木僵；心因性木僵

护理诊断

4.营养失调

5.沐浴/卫生自理缺陷 6.进食自理缺陷 7.如厕自理缺陷

8.有对他人施行暴力的危险 9.有受伤的危险 10.有感染的危险

11.有废用综合征的危险 12.便秘 13.尿潴留 护理措施

1.安全护理：

（1）将患者安置于安静舒适、光线柔和，便于观察照顾的房间内，最好是单人房间（2）室内陈设简单，不应放置有危险性的物品，防止意外事故发生

（3）严密观察病情，保护患者安全，防治患者冲动伤人，或被其他患者伤害（4）详细记录，认真做好床边交接

（5）防止患者自杀，做好观察与巡视，以防意外发生 2.基础护理

（1）定时翻身，防止压疮

（2）大小便护理：定时给便盆，训练患者规律排便，保持会阴部干燥清洁

（3）口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁，避免发生口腔感染和溃疡，避免发生吸入性肺炎和坠积性肺炎

（4）饮食护理：根据患者情况选择合适进食方式，保证足够的蛋白质、能量和维生素，维持水电解质平衡 3.心理护理

（1）护理过程中实行保护型医疗制度

（2）正确对待患者的病态行为，使其充分感受到尊重和理解（3）在进行各种治疗护理操作前给予必要的解释

（4）避免在患者面前谈论病情及其他不利于患者的事情

（5）及时耐心的做好心理疏导

4.重视功能锻炼：对于亚木僵状态者应充分调动患者的主观能动性，指导患者主动运动，避免因长期卧床，机体缺乏锻炼而导致肌肉萎缩等，应定时按摩肢体，关节 5.健康教育

（1）反复又到患者与现实接触，按时服药

（2）定期复查，教育患者克服性格弱点，正确对待疾病，充满信心面对未来（3）鼓励家属配合治疗与护理

噎食及吞食异物防范与护理 护理措施

1.噎食的预防 2.噎食发生后的处理 3.