2012年9月份外一科实习生护理查房

第一篇：2012年9月份外一科实习生护理查房

2012年9月份外一科实习生护理查房

患者雷秀君，男，40岁，于2012年9月19日12时11分因外伤致左胸、左髋部疼痛3小时门诊入院。行胸部骨盆DR示左侧第5、6、8腋侧肋骨骨折，左侧耻骨上下肢骨折。故门诊以“左侧肋骨骨折、骨盆骨折”收住我科。

患者入院时3+小时前从10米高处摔下，左侧肢体先着地，当即患者感左胸部、左髋部剧烈疼痛，不能活动，有明确的外伤史，以外伤致左胸、左髋部疼痛3+小时为主症，无心慌、胸闷、气紧，无昏迷、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腰痛、四肢抽搐、大小便失禁等现象。自诉有精神病史。查体：生命体征平稳，神清，急性痛苦病容，平车推人病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染。心、腹未见异常。胸廓对称无畸形，左胸有压痛。双侧呼吸动度对称，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音。

病因：

从高处摔下致左侧肢体先着地，直接暴力作用于左胸，骨折端向内折断，同时胸内成损伤和骨盆损伤。

临床表现：

1胸痛：受伤处疼痛，深呼吸，咳嗽或变动体位时加重

2骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。

辅助检查：

胸部、骨盆x线显示左侧第5、6、8腋侧肋骨骨折，左侧耻骨上下支骨折。

护理诊断：

1左侧第5、6、8腋侧肋骨骨折骨盆骨折

3全身多处皮肤软组织擦挫伤

护理措施：

1.严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.2.观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变

3.保持有效牵引

① 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。② 保持牵引锤悬空、滑车灵活。

③ 嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。④ 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引.4.做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪.5.观察皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮

6.维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生

7.预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。

治疗要点：

予以吸氧，心电监护，卧床休息，抗炎，止血、对症治疗，行左下肢持续性骨牵引。

预防并发症：

对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。

⑴ 足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。

（2）压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。若皮肤受压发红，可贴水胶体敷料。

⑶ 坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换体位。⑷ 便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠

健康教育：

1皮肤完整性受损

（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。

（2）骨突出部位垫气圈、海棉圈。（3）保持床单平整、干燥。（4）温水擦洗每日两次。2疼痛

（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。

（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂

第二篇：2018年外一科护理工作计划

2018年外一科工作计划

2018年，在院领导和护理院长及护理部的领导下，主要做好以下工作。

一、病房护理管理

努力学习专科知识，坚持以人为本的原则，使护理服务更贴近群众，贴近社会。

按照护理质量的标准，不断完善各种护理工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范。进行不良事件的处理和上报、讨论。按照实际工作修改各班岗位职责与流程。进一步规范静疗工作。

二、人员管理

加强科室护理骨干，护理工作能力的培养，切实提高科室护理队伍整体素质。护士仍分层培训，制定护士分层培训计划，修订护士分层管理及考核。按照护理部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，计划安排护理查房12次，每周安排业务学习。每月组织一次护理质控分析会，制定出整改措施。

在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。

鼓励护士参加各种形式的学习，并提高学历层次。计划安排护士外出参加学习班。

发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，开展各种小讲课，同时提高科室护士的教学能力。

三、护理工作安全管理

加强患者院内各科转运途中安全管理，配备必要抢救器具，严格交接程序，做好交接记录。

对于易发生的意外伤害和不良事件要加强宣教及告知，评估病人可能发生的危险因素，及时正确地给予相应 的护理措施，加强巡视。

加强住院病人的管道护理与使用，规范管道标识，妥善固定，保持通畅，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，防止交叉感染。

四、自身职业发展

新的一年即将开始，特制定以下目标：

1、继续学习计算机知识，明年争取在使用上有很大的提高。

2、在管理的知识和技能上，有更多的进步。看管理书，和其他护士长交流，参加管理的课程，外出去上级医院参观请教学习等。

2017/12/25

外一科

第三篇：2016年外一科护理总结

2016年外一科护理工作总结

伴随着年末到来，我们又过了一年。在这一年里我科全体护理人员在院领导及护理部的指导下，在各科部门的密切配合与支持下，在科主任的正确带领下，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实，认真实施，圆满地完成了2016年各项护理工作任务。现将一年来工作总结如下：

一.优质护理方面

完善了护理质量管理，护士长每日负责常规护理工作及检查各项护理措施落实情况，质控小组每周抽查，以促进护理质量持续改进。随着优质护理服务的深入开展，我科除了常规做好基础护理和专科护理外，还加强了护患沟通和健康教育，更加强了护士责任心，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本能，变被动服务为主动服务，深入到病区，了解病人需求，改善护患关系，科室满意率95%以上.二.科室质量和安全管理方面

质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室在总结以往工作的基础上，在基础管理，质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。严格按照护理操作规范，加强检查，确保落实。科室定期检查护理质量检查，对存在的不足进行原因分析，并思想教育，强化护理人员的服务意识，质量意识，安全意识，并制定改进措施。三.严格落实责任制整体护理

1）.全面实施责任制排班方法，弹性排班。

2）.全面落实护士职责。专业的照顾，病情观察，健康教育，心理护理，协助治疗，协调沟通等，为病人提供全面，全程，连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。3）.深化护士分成管理，根据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。四.加强患者健康教育

由责任护士做每天不少于1次的健康宣教，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解。

五.加强管理，确保护理安全

1、加强病人重点环节的管理、危重病人的管理，完善护理流程及管理评价程序。

2、加强护理安全管理，各质控小组每周进行检查，每月行护理安全隐患排查及护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

3、对重点员工的管理，如新入科护士及新转入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做老师，培养新入护士的沟通技巧、临床操作技能等。

4、做好急救药的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率100%。

5、为确保护理安全，要求护士遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估、有告知事后有措施、有改进。做到班班查、使护士自觉提高护理质量。

6、完善护理文书书写规范，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。对护理文书方面的薄弱环节、大家经常犯错的方面，组织反复学习，引起重视。

7、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。六.履行岗位职责

1、按照分层管理进行考核，作为绩效考核依据。

2、加强核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。

3、为了提高护理专业理论水平，长期坚持业务学习、护理查房，结合护理部制定的三基理论技术考核计划及科室每月考核内容进行操作考核和“三基”理论考试。

4.科室根据患者的特点定期开展相应的业务学习，在每月的护理列会上护理人员之间相互交流这一段时间护理工作感受、经验，包括对不同患者应该怎么样护理，某项操作怎么做更有利于患者的舒适等等，特别是外出学习、进修的护士，回来就要回报学习的感受极其经验，不同形式的学习使护理人员之间得到了很好的交流，与此同时也提高了护理队伍的整体素质。

5、严格聘用护士的培训与考核。带教老师将有计划的对聘用护士进行每月考核，护士长及高年资老师严格把关。考核内容包括常用护理技术操作、专科知识等，医生及病人的意见也作为考核内容。

七、业务方面 我科入院826人，出院819人，周转快，病重病危人数较多总108人，病床使用率为95%，出院人数与去年相比稍有增加，全年大小手术222台。

八、存在不足

1、由于护理队伍交年轻，年龄小，所以在临床工作中的经验不足，评判性思维不够，缺乏预见性，固化性思维严重，导致在工作中的创新不够，总结经验的能力不足。

2、责任制护理工作开展以来，大部分护士能主动遵守相关规章制度执行各项操作，但依然有个别护士在工作中有随意思想，想当然的工作，缺乏足够的慎独精神，导致责任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。

3、个别护士性格偏内向，沟通能力有所欠缺，需进一步提高。

4、科室护理整体业务水平离专科的标准还有差距，尤其是年轻护士专科知识和技能需进一步加强。

5、护理科研能力不强，习惯性思维严重，在工作中缺乏创新意识，在护理文书方面不认真，不思考，上进心不够，也迟迟不愿去学习。

裕民县人民医院外一科

2016-12-16

第四篇：2018年外一科护理计划

2018年护理工作计划

2018年为进一步抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平,提高服务水平,持续改进护理质量,以严谨的态度抓好每项护理工作,在总结往年开展的 <优质护理服务>活动>经验基础上重点的服务理念，提高满意度。制定2018年护理工作计划如下：

1.随着我科新开展手术技术及危重症病人增多等现状，为更好的发展专科特色工作，加强护理队伍基础水平首先有计划护理人员外出学习专科相关护理。2.加强培训，提高护理人员的素质，不断的更新护理知识。内容为基础护理及专科理论知识，院感知识等，组织护理人员每月一次在科内讲课，两个月一次操作考核等。

3.全身心投入到工作中，强化安全警示教育，增加护士的工作动力，增强质量意识、安全意识，制定措施，总结经验，减少不良事件发生率。

4.继续加强责任制整体护理，充分发挥责任小组的作用，采取新制定奖罚制度，激发工作人员积极性，充分发挥护士主观能动性，同时加强慎独精神的培养。

5.加强重点病人的护理管理：如危重病人，手术病人，老年病人 等加强潜在各种风险管理，认真做好交接班，引起各班重视，做好各项防护措施到位。

6.护士长加强护理操作的环节监控：各种风险、输血、特殊用药，安全隐患，各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。7.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

8.提高服务质量，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，达到为病人提供满意的护理服务。9.树立法律意识，规范护理文书书写。随着人们法律意识的提高，强化护理人员法制意识。护理记录完整、客观，明确而保护护患的合法权益。

10.严格按照院感要求实行消毒隔离制度，做好病区日常消毒，周末消毒结果达标。加强手卫生依从性达到标准。

11.根据科室专科特色开展一些手术后病人康复，健康指导等方面优质的护理服务活动。

12.完善科室紧急风险预案，平时工作中重点培养护理应急能力，对每项应急工作如：输血，特殊用药，输液反应，抢救病人，突发停电等，都要做一些回顾性评价，从中吸取教训，提出防范措施及整改方案。

我们将在2018年的护理工作中一定能取得更好的成绩。

裕民县人民医院外一科

2018-1-2

第五篇：2013年骨外一科护理工作总结（范文）

2013年骨外一科护理工作总结

日复一日，年复一年，就像时钟上的指针不停的转动，我们护士为病人服务的脚步从未停歇，回首2013年，骨一科护理工作在院领导和护理部的亲切关怀下，以抓好护理质量安全管理为核心，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，较圆满的完成了既定工作计划，现总结如下：

一、加强重点环节的护理质量安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，2013年无一例护理差错事故发生。

1、利用每周一次业务学习时间强化护理安全教育，不定期组织座谈查找护理安全隐患，制订整改措施，使安全警钟常鸣。

2、加强对重点环节（如夜班、中班、节假日等）、重点病人（如危重病人、高龄卧床病人、手术病人）、重点员工（如实习护士及新入科护士等）的管理，细节决定成败，从小事抓起，保证了护理工作安全有序的进行。

3、积极参加院组织的护理应急演练，并进一步完善了科室的应急预案，提高了护理人员的应急反应能力，在参与危重病人抢救护理工作中，我科护士反应迅速，表现出较高的急诊急救能力。

二、加强专科护理培训和围手术期病人的管理，保证护理质量。

1、按级别和年资制定专科培训计划，按月进行护理专科理论学习与考核。有前沿资讯随时组织学习，全年业务学习达15次以上。

2、坚持重点病人护理查房，围手术期病人将基础护理作为重中之重，2013年我科共收治70岁以上手术病人名，仅有名患者出现肺部和泌尿系统并发症，并发症发生率控制在%以下，基础护理工作已见成效。

三、加强服务意识教育和护士礼仪培训，提高了护士的服务素养。

1、换位思考，转变观念，让护士们“张开嘴”、“迈开腿”，真正做到“三前三后有八声”。

2、积极参加院里组织的护理礼仪培训，回科后组织练习，加强日常行为规范和文明用语的监督。

四、顺利完成了新科室搬迁工作。

1、坚决听从医院的指挥和安排。

2、搬运病人前，充分做好病人的安全宣教工作，大家宁可自己多跑几趟，也要保证每位病人在搬运过程中都有一名医生和护士陪伴。

3、克服了分科后人员紧张等一系列困难，有问题尽量科里自行解决，不给院里多添麻烦。

2013年护理工作计划在大家的共同努力下基本完成，但仍有一些方面不尽如人意。

1、护理文件书写：由于护理文件书写改为电子版，受有些护士电脑操作生疏的限制，护理文件书写经常出现错别字、引流漏记、生命体征填不全等。

2、拟进行的外出进修计划未实施，考虑到分科会导致护士分流等一些不确定因素，故暂将进修计划搁置。

针对上述存在的问题，我们会采取相应的措施，相信在新的一年，新的环境，大家共同努力，一定能创造出新的成绩！