第八章风湿性疾病 测试题[推荐阅读]

第一篇：第八章风湿性疾病 测试题

一、选择题32 第八章风湿性疾病 测试题 66(1).系统性红斑狼疮（SLE）是一种： B A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．以上都不是(2).SLE的发病与下列哪项无关：E A．遗传因素B．病毒感染 C．紫外线 D．雌激素 E．败血症(3).SLE脏器损害最常见于： E A．心 B．肺 C．肝 D．脾 E．肾(4).SLE发病年龄多见于： C A．婴儿 B．儿童 C．育龄妇女 D．中老年男性 E．老年人(5).SLE皮肤损害最常见的是：C A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑 C．蝶形红斑 D．荨麻疹 E．玫瑰疹(6).SLE药物治疗首选： E

B A．青霉胺 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．环磷酰胺(7).关于SLE下列哪项为错误的： A

D A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害 C．紫外线可使皮肤症状恶化 D．妊娠期病情好转 E．肾脏损害最常见(8).有关SLE的临床表现错误的是： B

E A．肾脏损害最常见 B．可发生狼疮性肺炎 C．可发生黄疸 D．，可有心肌炎

E．晚期可有多关节畸形(9).狼疮性肾炎最终可致： E A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰(10).诊断SLE阳性率最高的是： C

A A．抗核抗体阳性 B．抗双链DNA抗体阳性 C．抗变性IgG抗体阳性 D．γ球蛋白增高 E．血沉常增快(11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关：B A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素(12).SLE最常见的皮肤损害部位是： E A．胸部 B．腹部 C．颈部 D．背部 E．暴露部位(13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 C D A．10项 B．8项 C．6项 D．4项 E．2项(14).以下要求不符合SLE的护理要求的是 B A．床单位清洁干燥 B．床单位阳光充足 C．病室空气流通 D．病室内温度18-20℃

E．病室内湿度50％-60％(15).以下不适用于SLE病人的药物 E A．消炎痛 B．雷公藤多苷 C．硫唑嘌呤 D．氯喹 E．雌激素类避孕药(16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发 D

A A．股骨头无菌性坏死 B．体位性低血压 C．关节畸形、关节固定于屈位

D．面部表情丧失呈假面具样 E．雷诺氏现象(17).系统性红班狼疮(SLE)是一种 B A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．以上都不是(18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 E

C A．关节畸形 B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎 D．梭状指 E．天鹅颈样畸形

(19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 D A．呋塞米B．红霉素 C．雷公藤 D．苯妥英钠 E．消炎痛(20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是A A．抗Sm抗体、抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体B．血沉、抗“O”、抗体、血清补体、谷丙酶C．皮肤狼疮带试验、血清补体、血沉、抗“O”D．血象、找狼疮细胞、抗Sm抗体、肌酸磷酸激酶 E．血沉、抗“0”、血象、找狼疮细胞、肌酸磷酸激酶(21).狼疮性肾炎最终可致 E A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰(22).SLE皮肤损害最常见的是 C A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑 D．荨麻疹 E．玫瑰疹(23).SLE药物治疗首选 E

B A．青霉素 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫唑嘌呤 E．环磷酰胺(24).下面关于系统红斑狼疮的一般治疗的说法不正确的是 C A．活动期病人应卧床休息B．慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作C．患病期间不可进行疫苗注射，以免诱发SLE病情活动 D．应避免日晒E．有感染时应积极治疗(25).对口服非甾体抗炎药的病人，应重点观察的不良反应是 D B A．肝损害B．胃肠道反应C．骨髓抑制D．皮疹E．口腔炎(26).邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是 C A． 病人床位安置在没有阳光直射的地方 B．外出穿长袖衣裤，打伞遮阳 C．适当使用化妆品掩饰红斑 D．忌用碱性肥皂清洗面部 E．避免服用普鲁卡因酰胺等药物(27).女，24岁，红斑狼疮5年，半月前面部出现红斑，胸闷不适，全身关节酸痛，并伴有低热，疑sLE活动。病人治疗后病情控制可出院回家，护士对病人作如下指导，正确的是 C A．不生育者可口服雌性避孕药避孕B．自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药C．长期用药,定期随访,不可擅自改变药物剂量或突然停药D．一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代 E．怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每天晒太阳30min以上(28).系统性红斑狼疮属于何类疾病 A

D A．变态反应性 B．病毒性感染 C.细菌性感染 D．自身性感染 E．支原体感染(29).系统性红斑狼疮累及 C

E A.消化系 B.循环系 C.泌尿系 D.血液及造血系统 E.多系统(30).系统性红斑狼疮治疗主药是 A

C A．环磷酰胺 B．硫酸镁 C.糖皮质激素 D．硫唑嘌呤 E．雷公藤(31).系统性红斑狼疮与以下哪项关系密切 D A．支原体 B．溶血链球菌 C.军团菌 D．遗传因素 E．症原虫(32).系统性红斑狼疮常见皮损是 B A．紫癜 B．蝶形红斑 C.玫瑰疹 D．荨麻疹 E．血肿(33).系统性红斑狼疮活动期皮肤表现为 C

E A．甲周红斑 B．指端红斑 C.蝶形红斑 D．斑丘疹 E．口腔黏膜溃疡(34).系统性红斑狼疮主要损伤何脏器 C A.心 B．肝 C.肾 D．肺 E．脾

(35).系统性红斑狼疮何系统损害提示病重预后差 D A．肝 B．心 C.肺 D．中枢神经损害 E．脾(36).系统性红斑狼疮病人出现肝大、黄疸应考虑损害了 A A．消化系统B．泌尿系统 C.造血系统 D．神经系统 E．循环系统(37).系统性红斑狼疮病人出现胸膜炎考虑损害了 E A．循环系统 B．造血系统 C.泌尿系统 D．神经系统 E．呼吸系统(38).系统性红斑狼疮病人发生心肌炎应考虑损害了 B A．呼吸系统 B．循环系统 C.造血系统 D．消化系统 E．泌尿系统(38).系统性红斑狼疮病人发生了血尿、蛋白尿、管型尿及高血压应考虑损害了 C A．呼吸系统 B．循环系统 C.泌尿系统 D．造血系统 E．消化系统(40).系统性红斑狼疮病人的首发症状是 D A．紫癜 B．发热 C.蝶形红斑 D．关节痛 E．尿蛋白(41).系统性红斑狼疮病人关节受损的特点是 C

E A．腕 B．足 C.近端指间 D．膝 E．绝无关节畸形(42).系统性红斑狼疮病人饮食应注意忌食 A A．芹菜、香菜 B．高蛋白C.营养丰富D．易消化E．低盐(43).某人面有红斑，全身关节、肌肉痛，查血抗sm抗体(+)E A．退化性关节炎 B．痛风 C.风湿 D．类风湿 E．SLE(44).SLE血液检查中特异性较高者为 A A．抗Sm抗体 B．血沉 C.狼疮细胞 D．抗核抗体 E．白细胞总数(45).女性患SLE时以下处理哪项不妥 C

D A．避孕 B．不吃含激素的避孕药 C.病情稳定时无需避孕D.妊娠前3个月停所有免疫抑制剂 E.告知可能流产、早产(46).王小姐，24岁，患系统性红斑狼疮两次住院，本次住院面部蝶形细斑明显，该病人皮肤护理的内容错误的是 D E A．用清水洗脸 B．忌用碱性肥皂 C.禁忌日光浴 D．可适当使用化妆品

E．红斑处用40～50℃热水湿敷(47).某女病人已确诊SLE，因发热、全身关节痛、皮疹、蝶形红斑，此时应给何类药物 C A．糖皮质激素 B．雄激素 C.非甾体抗炎药 D．甲状腺素 E．醛固酮(48).某女病人因发热、各关节痛、面部有蝶形红斑及血中抗Sm抗体(+)，确诊为SLE，医嘱不能食用含有补骨脂素的芹菜、香菜、无花果，何故 ED A．可增强雌激素作用 B．可损害肾小球 C.可加重表皮细胞损害D．增强对紫外线敏感 E．可加重关节滑膜炎

(49).某女性病人因全身关节痛、面有蝶形红斑、查血抗Sm抗体(+)确诊为SLE，医嘱病室避免日光直射、病室紫外线消毒时应回避、外出穿长袖上衣及长裤、戴帽或撑伞遮阳、禁日光浴，何故 A A．紫外线是本病重要诱因 B．紫外线可致雌激素作用强 C.紫外线直接破坏表皮细胞 D．紫外线加强关节滑膜炎 E．紫外线直接损害细胞DNA（50）.由代谢异常引起的风湿性疾病是D A．类风湿关节炎B．大骨节病C．肢端肥大症D．通风E．乙型肝炎病毒所致的关节炎

二、填空题 8(1).系统性红斑狼疮的主要死亡原因是肾功能衰竭______、_感染_____。(2).系统性红斑狼疮的病人应进_高蛋白_____、_高热量___、_高维生素___饮食，忌食辛辣______ 等刺激性食物。(3).治疗系统性红斑狼疮的主要药物是环磷酸胺_____。糖皮质激素(4).系统性红斑狼疮护理体检应重点观察和检查尿液______情况。皮肤黏膜(5).SLE脏器损害，最多见的是 _肾脏_____.(6).系统性红斑狼疮病人骨关节和肌肉X片多数是_正常_____（正常或不正常）。(1).．肾功能衰竭 感染

(2).高糖、高蛋白、高维生素、芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣(3).糖皮质激素(4).皮肤黏膜(5).肾脏损害(6).正常

三、简答题 9 1．简述系统性红斑狼疮病人的临床特征及护理评估要点。（10分）面部蝶形红斑，口腔溃疡，关节疼痛，狼疮性肾炎，近端指间肿胀，畸形2 护理评估：（1）评估病人既往史，家族史，用药史，过敏史，现病史

（2）评估病人的一般状况：身体情况，家庭情况，皮肤情况，病人生活习惯、兴趣爱好等（3）实验室及其他检查：尿蛋白测定，ANA、抗Sm抗体测定，抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体2

答：（1）临床特征：发作期多数病人有乏力、发热、体重下降等全身症状，典型病例有多脏器损害。主要表现有：病人有皮肤损害，常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹；大多数病人有关节疼痛，不伴关节畸形；可有狼疮性肾炎、浆膜炎、心肌炎、心包炎、肺炎；消化系统、血液及神经系统可有相应的表现，颈部及腋下出现无痛性淋巴结肿大。5分（2）评估重点：①家族史及诱发或加重病情的因素；②皮疹特征，关节肌肉疼痛和系统受累的表现，诊断治疗经过；③病人及家属对疾病的认识和心理反应；④血常规、血沉检查和自身抗体、血补体检测结果。5分

2．列出类风湿性关节炎病人的关节护理要点。（10分）5

1、心理护理：耐心解释病人提出的问题，鼓励病人增强战胜疾病的信心，听病人诉说，经常安慰病人，减轻其焦虑的情绪

2、饮食护理：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，鼓励病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物

3、用药护理：遵医嘱用药，观察药物的不良反应

4、休息与活动：急性期嘱病人绝对卧床休息，病情缓解可适量增加活动，鼓励病人多活动关节，多做一些关节锻炼，夜间睡觉后给予关节保暖，预防晨僵

5、病情观察：观察病人情绪是否稳定，体温、脉搏是否正常，临床症状有无改善，关节活动度有无增加

（1）评估关节活动程度，以判断病情进展和疗效。

（2）卧床休息时应平卧硬床，必要时使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足置护足板以防足下垂。

（3）对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；关节疼痛明显者遵医嘱服止痛药。

（4）鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼。

（5）指导病人于关节局部热敷、按摩、热水浴、红外线超短波或短波透热疗法，以减轻疼痛，消除关节僵硬。

四、案例分析 17

（一）张小姐，20 岁，在校大学生。因患“系统性红斑狼疮”入院。面部蝶形红斑明显，口腔有溃疡，严重脱发。经常哭泣，不愿意同学来医院探视，并担心不能完成学业，对今后生活、工作忧心忡忡。

问：（1）．主要护理诊断；

4分 身体意象紊乱与面部红斑、脱发有关

皮肤完整性受损与系统性红斑狼疮所致的皮肤损害有关 焦虑与疾病经久不愈、对未来生活担心有关 知识缺乏与缺乏系统性红斑狼疮疾病的知识有关

1．主要护理诊断：①皮肤完整性受损与自身免疫复合物在皮肤黏膜中沉积有关。②预感性悲哀与年轻起病、久治不愈、面貌改变、学业受挫有关。

（2）．护理要点。6分

1、心理护理：耐心解释病人提出的问题，鼓励病人增强战胜疾病的信心，听病人诉说，经常安慰病人，减轻其焦虑的情绪

2、饮食护理：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，鼓励病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物与芹菜、香菜、无花果等

3、环境：病室环境舒适，床上无日光照射

4、健康指导：告诉病人避免日光直射、病室紫外线消毒时应回避、外出穿长袖上衣及长裤、戴帽或撑伞遮阳、禁日光浴

5、用药护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药等药物，观察药物的不良反应

6、病情观察：观察病人情绪是否稳定，体温、脉搏是否正常，临床症状有无改善 2．护理要点：（1）一般护理：以卧床休息为主，给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌食可增强光敏感的如芹菜、无花果等含补骨脂素的食物、烟熏食品和蘑菇等含联胺基因的食物，以免诱发或加重病情；主动关心病人，鼓励其表达心理感受，向病人介绍治疗进展及治疗成功的病例，耐心解答疑问。（2）皮肤护理：病床宜安排在没有阳光直射的地方。指导病人活动时避免日光照射。保持皮肤清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学品。遵医嘱在皮疹或红斑处涂抹皮质类固醇霜或软膏，局部感染时使用抗生素并做无菌清创换药处理。

（二）患者，女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛1年，近有发热伴面部水肿就诊。护理体检：T 38℃，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝助下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP 20/12kPa。辅助检查：尿蛋白（－），ANA（－），抗Sm抗体（＋）。请问：(1)该病人应诊断为：2分A2

A．系统性红斑狼疮 B．风湿性关节炎C．类风湿性关节炎D．骨关节炎 E．反应性关节炎(2)该例首选治疗的药物是：2分EA A．非甾体类抗炎药B．氯喹C．泼尼松 D．雷公藤E．环磷酸胺

(3)通过综合治疗病情好转出院，作为护士你对病人出院后的健康指导下列哪项不妥：2分B2

A．避兔妊娠B．适当参加运动，加强日光浴，以增强体质

B． 避免应用对肾脏有损害的药物，如磺胺类药D．避免使用苯妥英钠、氯丙嗪等镇静药 E．定期门诊复查(4)本病例的护理诊断有哪些：（全对4分）ABCDE

A．疼痛B．体温升高C．皮肤完整性受损 D．有感染的危险 E．知识缺乏

（1）A(2)A（3）B（4）ABCDE

第二篇：执业医师风湿性疾病

第四十三单元 风湿性疾病概论

一、分类

风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter 综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎(OA)；④晶体性如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。

例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）

A 类风湿关节炎

B 骨性关节炎

C 系统性红斑狼疮

D 多发性肌炎

E 原发性干燥综合征

答案：B 例题2： 不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)

A 系统性红斑狼疮

B 干燥综合征

C 多肌炎和皮肌炎

D 类风湿关节炎

E 骨性关节炎 〖HT〗 答案：E

例题3：下列不属于弥漫性结缔组织病的是(2003)A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.硬皮病

D.Reiter 综合征

E.干燥综合征

答案：D

二、病理特点

风湿病的病理改变为炎症反应和血管炎。

不同疾病其炎症病变出现在不同的靶组织，如RA 为滑膜炎；AS 为附着点炎；SLE 为小血管炎；pSS 为唾液腺和泪腺炎；PM／DM 为肌炎；血管炎为大、中、小动脉和静脉炎；0A 为关节软骨变性； SSc 为皮下纤维组织增生。其中除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，大部分为免疫反应引起。后者表现为局部大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集；

血管炎常是风湿病另一共同病变，出觋血管壁炎症、增厚、管腔狭窄，导致组织器官缺血。

例题1：以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（2001）A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨性关节炎

E.痛风性关节炎

答案： B

四、实验室检查

特异性检查包括自身抗体和关节液检查，其中以自身抗体检测对风湿病的诊断具有重要价值。常用包括：(一)自身抗体

1．抗核抗体(ANA)及ANA 谱 ANA 为筛选试验，多种风湿病均可呈阳性。而各种风湿病均具各自特点如：

①SLE 之抗双链DNA(dsDNA)抗体明显增高。且有标记性抗Sm 抗体；

②pSS 之抗SSA、抗SSB 抗体阳性； ③DM／PM 之Jo-1 阳性； ④SSc 之抗Scl-70 阳性。

2．类风湿因子(RF):

RF阳性不一定是RA 见于RA(滴度可判断其活动性)、pSS、SLE、SSc 等，亦可出现于单核细胞增多症、肝炎、流感、疟疾、血吸虫、结核病、感染性心内膜炎及某些肿瘤。

3．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对血管炎诊断有意义如：C—ANCA 见于Wegener 肉芽肿，P—ANCE 见于结节性多动脉炎等。

4．抗磷脂抗体 常用有抗心肌抗体和狼疮抗凝物。本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、自发性流产等有关。

5．补体 在SLE 时，血清总补体(CH50)降低，伴有C3 或C4 低下。

例题1：类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类风湿因子(RF)，因此RF(2003)A 是诊断RA 的必备条件

B 一旦出现，将不会发生改变

C 可随疾病的变化而变化

D 正常人不会出现

E 在其他自身免疫病中不会出现

答案：C

例题1：提示与习惯性流产有相关性的检查是(2002)A.抗着丝点抗体

B.抗磷脂抗体

C.抗RNP 抗体

D.抗组蛋白抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

答案：B

(二)关节液检查 对鉴别炎性或非炎性、细菌或晶体性均有价值。

第四十四单元 类风湿关节炎

一、病因和发病机制（不考）

二、临床表现

在成人任何年龄都可发病，多见于35—50 岁，女性多于男性。多数起病缓慢。(一)关节表现

1、晨僵

受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(>1 小时)的僵硬，如胶粘着样感觉称晨僵。为本病活动性指标之一。2．痛与压痛

常见部位依次为腕、掌、指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩、髋等，多为双侧对称性，有自觉痛与压痛。3．肿胀

凡受累关节均可肿胀，亦为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。4．畸形 见于晚期病人。

手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

例题1： 类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和（2003）[ZL] A.皮疹

B.晨僵

C.发热

D.活动障碍

E.肢体麻木

答案B 例题2： 女性，48 岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近二周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（2004）

A 骨性关节炎

B.痛风

C.银屑病关节炎

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

答案E 例题3： 类风湿关节炎最常累及的关节是（2002）

A.髋关节

B.肘关节

C.膝关节

D.肩关节

E.四肢小关节

答案E 例题4： 类风湿性关节炎最早侵犯的关节是

A.近侧指间关节

B.掌指关节

C.腕、肘关节

D.踝关节 E.髋关节

答案：A 例题5：近端指间关节呈梭形肿胀常见于（2004）

A 类风湿关节炎

B.风湿性关节炎 C.骨性关节炎

D.痛风性关节炎

E.系统性红斑狼疮

答案:A 例题6： 类风湿关节炎的主要表现是（2000）

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E.腰骶痛伴晨僵 答案：C 例题2： 女，50 岁。掌指和腕关节反复肿痛2 年余，近1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是（2000）

A.风湿性关节炎

B.痛风

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

答案：A 例题3： 双腕关节肿痛伴晨僵最常见于（2005）

A 风湿性关节炎

B 类风湿关节炎

C 骨性关节炎

D 系统性红斑狼疮

E 痛风

答案：A

(二)关节外表现 1．类风湿结节

位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，数毫米至数厘米、质硬、无痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。例题1：除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是(2002)A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

答案：B(2002)2．类风湿血管炎 可见于任何部位，在眼引起巩膜炎。3．肺

可引起肺纤维化、肺内结节和胸膜炎(为渗出性胸液，一侧或双侧，糖含量低)4．口、眼干燥 见于30％一40％病人。

5．其他 周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫(嵌压)性周围神经病如腕管综合征等。心脏受累最常见的是心包炎，超声检查30％病例可见少量心包积液。胃肠道和肾脏受累少见。

三、实验室和其他检查(一)血象 有轻中度贫血

(二)C反应蛋白和血沉增高有助于判断疾病活动性。(三)类风湿因子(RF)类风湿因子是一种自身抗体，其滴度与疾病活动性、严重性相关。例题1：关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述正确的是 A．RF 阳性的病人一定都是RA，而且RA 病人RF 一定都阳性 B．RF 阳性的病人一定都是RA，但是RA 病人RF 不一定都阳性 C．时阳性的病人不一定都是RA，但是RA 病人RF 一定都阳性 D．RF 阳性的病人不一定都是RA，而且RA 病人RF 不一定都阳性 E．在RA 病人中，RF 一旦出现就不再发生变化 答案：D

(五)关节x 线检查 对诊断、关节病分期和监测病情演变非常重要。手指与腕关节拍片最有意义：

①早期改变关节端骨质疏松，周围软组织肿胀(1 期)； ②继而关节间隙狭窄(II 期)，③关节面出现凿样破坏性改变(111 期)； ④晚期出现关节半脱位和纤维化或骨性强直。(七)类风湿结节活检

典型病理改变有助诊断。

四、诊断标准和鉴别诊断(一)诊断标准

例题1： 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是

A.血沉增快

B.类风湿因子阳性

C.抗核抗体阳性

D.X 线示关节间隙狭窄、畸形

E.狼疮细胞阳性

答案：D 例题2： 女性，50 岁。反复双腕及指间关节痛伴晨僵3年，检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀，有压痛，化验RF 1：160(+)，对确诊最有价值的检查项目是（2005）

A 抗链球菌溶血素“O”测定

B 血沉

C 影像学

D

C 反应蛋白

E 血常规

答案：C 例题3：(135～136 题共用题干)女，48 岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。135 题．诊断首先考虑 A．脊柱关节病 B．系统性红斑狼疮 C．痛风 D．骨关节炎 E．类风湿关节炎 答案E 136 题．最有助于确定诊断的辅助检查是 A．抗核抗体 B．血沉

C．血C 反应蛋白 D．影像学

E．血抗链球菌溶血“O”测定 答案D 例题4：(9~10 题共用题干)

女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。9 题.诊断首先考虑（2001）

A.系统性硬化症

B.骨关节炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

答案：D 题.最有助于确定诊断的是

A.关节影像检查

B.滑液检查

C.抗核抗体

D.ESR

E.CRP 答案：A

例题5：(135～136 题共用题干)

女性，48 岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。

题

诊断首先考虑(2005)

A 风湿性关节炎

B 系统性红斑狼疮

C 痛风

D 骨性关节炎

E 类风湿关节炎

答案：E

题

最有助于确定诊断的辅助检查是(2005)

A 抗核抗体

B 血沉

C 血C 反应蛋白

D 影像学

E 血抗链球菌溶血素“O”测定

答案：D

例题6：按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现

A.关节肿痛≥6 周B.对称性关节肿 C.腕、掌指、指间关节肿

D.关节畸形

E.晨僵

答案：D

例题7：女，50 岁，反复低热1 年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8．0×109/L，Hb100 g／L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

答案：D

例题8：女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA 低滴度阳性，RF(+)，IgG 和补体升高，最可能的诊断是(2004)A.多肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.干燥综合征

E.混合性结缔组织病

答案：C

(二)鉴别诊断

五、治疗

治疗目的是减少或消除炎症，控制疾病进展，促进修复。改善症状药物有三大类：(一)非甾体抗炎药(NSAID)

一般不宜两药物同时服用。主要不良反应为胃肠刺激和肾间质损害。(二)慢作用抗风湿药 常用药物有甲氨蝶呤(MTX)

例题1： 7.一类风湿关节炎患者，病程持续1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（2003）

A.一种NSAID(非甾体抗炎药)

B.两种NSAIDs 联合使用

C.慢作用药

D.慢作用药加NSAID

E.慢作用药加糖皮质激素

答案：D(三)糖皮质激素

适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时。

药物的选择性和应用方案要个体化。一般主张早期应用包括一种或一种以上的慢作用抗风湿药及非甾体抗炎药的联合应用。例题1：不属于治疗类风湿关节炎的药物是 A．双氯芬酸钠 B.青霉素 C．雷公藤多苷片 D．甲氨蝶呤 E．强的松 答案B 例题2：(5~6 共用题干)(2002)女，40 岁，反复手关节痛1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40 mm／h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动题．对疾病活动诊断最有意义的检查

A.C 反应蛋白

B.心包积液病理

C.类风湿因子滴度

D.关节影像学

E.补体

答案：C 题．最适宜的治疗措施是

A.维持原治疗方案

B.改用皮质激素 C.加用青霉素

D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

答案：E

例题3：女性，50 岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1 年余，血RF 1∶40(+)，ESRl00mm／h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是(2005)A 非甾体抗炎药

B 强的松

C 环磷酰胺

D 甲氨蝶呤

E 关节手术

答案：E

例题4：治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的 A 布洛芬 B 青霉胺 C 环磷酰胺 D 强的松 E PGE(前列腺素)答案：E

第四十五单元 系统性红斑狼疮

一、临床表现(一)一般情况

SLE以青年女性生育龄妇女占病人的90％～95％，育龄期男女之比1：9。(二)皮肤与粘膜

80％有皮肤病损，见于暴露部位，出现对称性皮疹，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，口腔溃疡、脱发或雷诺现象。

例题1: 系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（2000）[ZL] A.环形红斑

B.结节性红斑

C.面部蝶形红斑

D.多形性红斑

E.网状青斑

答案：C 例题2：SLE 病人最典型的面部表现 A 痤疮 B 湿疹 C 蝶形红斑 D 色素沉着 E 紫癜 答案；C 例题3: 【B1 型题】(1～3 题)共用选项 A 面部皮肤对称性红斑 B 手关节天鹅颈样畸形 C 口腔、阴部溃疡 D 眼睑面阳性皮疹 E 面容刻板、张口困难 1 题．SLE 可出现 答案；A 2 题．类风湿性关节炎时可出现 答案；B 3 题．系统性硬化症时可出现 答案；E

(三)关节与肌肉

85％有关节受累，多数有关节痛，部分伴关节炎。

(四)浆膜 l／3 病例有单或双侧胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。例题： 系统性红斑狼疮的心血管损害中，最多见的是

[ZL] A.心肌炎

B.心内膜炎

C.心包炎

D.心功能不全

E.心律失常

答案：C(五)肾

几乎所有患者的肾组织均有病理变化，有临床表现者约75％，因肾脏损伤造成尿毒症死亡是SLE 的常见原因。

免疫病理检查几乎所有SLE 病人均可出现病变的脏器是 A 心脏 B 肾 C 肺 D 肝 E 胰腺 答案；B(六)其他

心、肺、消化道与神经系统均可受累；周围血象可见一系至三系减少，其中白细胞和血小板下降，自身免疫性的贫血对诊断有意义。

例题1．在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是

A.育龄女性多发

B.皮肤粘膜与关节表现 C.肾炎

D.浆膜炎

E.贫血

答案：B 解析：SLE 中，80%在病程中出现皮疹，关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占75%，60%有贫血。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

三、免疫学检查(一)抗核抗体谱

1．ANA 95％(+)，已取代狼疮细胞检查，但特异性低。

2．抗双链DNA抗体特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。3．抗Sm 抗体 SLE 的标记性抗体，30％(+)，特异性达99％。

例题1：一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是(2005)A 抗核抗体

B 抗双链DNA 抗体

C 抗Sm 抗体

D 抗SsA 抗体

E 抗中性粒细胞胞浆抗体 〖HT〗 答案：B

例题1： 诊断系统性红斑狼疮最有价值的化验是

[ZL] A.抗核抗体

B.类风湿因子

C.狼疮细胞

D.抗Sm 抗体

E.C3 补体

答案：D 例题2： 对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（2000）A.狼疮细胞

B.抗核抗体

C.类风湿因子 D.抗双链DNA 抗体

E.抗Sm 抗体

答案：E 例题3：下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是

A.抗RNP

B.抗双链DNA

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗Jo-1

答案：D

例题4：(1～4 题)A 抗核抗体 B 抗Sm 抗体 C 抗双链DNA 抗体 D 抗磷酯抗体 E 类风湿因子

1.特异性高，但与SLE 活动性无关 答案；B 2.特异性高，效价随SLE 病情缓解而下降 答案；C 3.哪种抗体阳性的SLE 患者易形成动、静脉血栓 答案；D 4.是SLE 的标准筛选试验，但特异性低 答案；A

(二)补体 补体降低有助SLE 的诊断，并提示狼疮活动。(三)皮肤免疫病理活检

表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。

例题：对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

A.肾穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴结活检 E.皮肤狼疮带试验

答案：E

四、诊断标准

国际上多采用美国风湿病学会1982 年修订的SLE 分类标准，该标准为：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑨血象异常(白细胞<4×109 /L 或淋巴细胞<1．5×109/L，血小板<100×109/L，溶血性贫血)；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA 抗体阳性或抗Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。ll 项中≥4 项阳性则可诊为SLE。

例题1：男，27 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是（2002）[ZL] A.日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

E.急性肾小球肾炎

答案：C 例题2： 女，26 岁。双腕双踝关节痛伴高热1 个月。近1 周来心悸气促，心脏 彩超提示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC 及血小板下降，尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（2003）[ZL] A.结核菌感染

B.肾小球肾炎急性发作

C.系统性红斑狼疮

D.再生障碍性贫血

E.恶性肿瘤

答案：C 例题3： 女性，22 岁。不规则低热伴关节痛1 个月，3 天来尿少、浮肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(+++)，红细胞10 个／HP，血ESR 40 mm／h，血ANA 1／160（+），首先考虑的诊断是（2004）[ZL] A 风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎 D.关节型过敏性紫癜

E.原发性肾病综合征

答案：B 例题4： 女性，27 岁，双手近端指间关节痛2 个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞32×109／L，尿蛋白100 mg／dl，血沉35 mm／h。本例最可能的诊断是（2005）[ZL] A 风湿性关节炎

B 类风湿关节炎

C 反应性关节炎

D 系统性红斑狼疮

E 急性白血病

答案：D 例题5：女，18 岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90 g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（2001）A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

答案：D

例题6： 女，22 岁，因多关节疼痛2 个月就诊，近l 周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30 分钟。血白细胞3.2×109／L，血小板83×109／L：24 小时尿蛋白定量1．9g；血沉48mm／第1 小时；血抗核抗体阳性；补体C3 轻度下降。最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B．骨关节炎 C．系统性红斑狼疮 D．原发性干燥综合征 E．系统性血管炎 答案C 例题7： 女，38 岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2 月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA(+)，有光过敏。最大的可能诊断是(2002)A.多发性肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.过敏性紫癜

答案：B

例题8：女，32 岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X 线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC 和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断 A.肾小球肾炎急性发作

B.恶性肿瘤颅内转移

C.系统性红斑狼疮

D.结核性胸膜炎和心包炎

E.再生障碍性贫血

答案：C 例题9：下列哪项不符合SLE 的血液系统改变 A 白细胞减少 B 血小板减少

C 自身免疫性溶血性贫血 D 正色素细胞性贫血 E 类白血病样改变 答案；E

五、治疗

(一)一般原则

急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症。(二)药物治疗

1．非甾体抗炎药 用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者；慎用于肾炎，因可使肾功能恶化。2．抗疟药

用于有皮疹、光过敏及关节痛者，可用于轻中度SLE。口服磷酸 氯喹250～500mg，或羟氯喹200～400mg，注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。

3．糖皮质激素 目前治疗SLE 的主药，常用量泼尼松0.5--1mg/(kg·d)每晨顿服。一般治疗4～6 周，病情好转后渐减，至5—15mg／d 长期维持。

甲基泼尼松龙l．0g／d 静脉冲击治疗，连续3 天，用于有严重中枢神经系 统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。

注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。

例题1： 女，30 岁。低热伴关节肿痛3 个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA 抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（2000）

A.非甾体抗炎药

B.抗生素

C.免疫抑制剂

D.糖皮质激素

E.柳氮磺胺吡啶

答案：D 例题2：目前治疗系统性红斑狼疮的主药为（2001）

A.非甾体抗炎药

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多甙

D.环磷酰胺

E.泼尼松

答案：E

例题3：(9~10 题共用题干)

女性，32 岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。题．最可能的诊断是(2004)A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.原发性血管炎

D.类风湿关节炎

E.结核性胸膜炎

答案：B(2004)10 题．首选治疗的药物

A.非甾体抗炎药

B.镇痛剂，如：扑热息痛

C.小剂量糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

答案：C 例题4：(5~7 题共用题干)

女，30 岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，尿常规示红细胞+，蛋白++。题．免疫学检查最可能出现的抗体是

A.抗核抗体

B.抗Jo-1 抗体

C.抗Scl-70 抗体

D.类风湿因子

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

口腔溃疡。答案：A 题．最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.败血症

C.皮肌炎

D.系统性红斑狼疮

E.急性肾小球肾炎

答案：D 7 题．为缓解病情，首选的药物是

A.抗生素

B.糖皮质激素

C.非甾体抗炎药

D.镇痛药

E.抗疟药

答案：B

4．免疫抑制剂

用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。常用环磷酰胺(CTX)2mg(kg·d)，口服，亦可0．5-1．Og／m2 体表面积，3～4 周1 次静滴冲击；CTX 冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。

例题1： 使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是（2003）[ZL] A.口腔溃疡

B.关节炎

C.肾炎

D.浆膜炎

E.蝶形红斑

答案：C 例题2：女，20 岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续(++)，足量糖皮质激素治疗4 周无效，应（2002）[ZL] A.加大激素用量

B.加用免疫抑制剂

C.加抗疟药

D.雷公藤

E.加利尿剂

答案：B 例题3： 应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是（2001）

A.减轻心肌损害

B.防止肾纤维化与肾功能恶化

C.减轻血管炎性损害

D.防止中枢神经系统损害

E.增加血小板，防止溶血

答案：B 例题4：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为IV 型)首选的免疫抑制剂为(2004)A 环磷酰胺

B 甲氨蝶呤

C 长春新碱

D 依木兰

E 雷公藤

答案：A

解析：狼疮性肾炎按病理改变差异分为六型： Ⅰ型：正常或微小病变； Ⅱ型：系膜增值性； Ⅲ型：局灶节段增值性； Ⅳ型：弥漫增殖性； Ⅴ型：膜性；

Ⅵ型：肾小球硬化性。

治疗：Ⅰ型：不需要特殊治疗，随访观察。Ⅱ型：轻度系膜病变可 以不需治疗；重者给予激素治疗。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型：糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）治疗，会显著减少肾衰竭的发生。雷公藤对狼疮肾炎亦有一定效果，但因其对生殖系统的不良反应很大，应慎用。

例题5：(8～9 题共用题干)(2003)女．20 岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡．脱发月余．化验尿蛋白++，颗粒管型5 个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA 抗体阳性，抗双链DNA 抗体阳性。8 题．诊断首先考虑 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎 C．系统性红斑狼疮

D．慢性肾小球肾炎急性发作 E．干燥综合征 答案：C 9 题．首选治疗药物的最佳组合为 A．抗疟药+双氯氛酸

B．非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C．糖皮质激素+甲氨蝶呤 D．雷公藤十柳氮磺胺吡啶 E，糖皮质激素+环磷酰胺 答案：E

第四十六单元 骨性关节炎

骨性关节炎(OA)的特点：

①是一种最常见的风湿性疾病，发病率随年龄增大而逐渐增加。②病理改变：进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成 ③关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍。

例题: 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是(2002)A.类风湿关节炎

B.强直性脊柱炎

C.风湿热关节受累

D.骨性关节炎

E.痛风性关节炎

答案：D

一、病因(一)易感因素

高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。(二)机械因素

创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。

例题：肥胖是下列哪种风湿病的易感因素(2005)A 强直性脊柱炎

B 骨性关节炎

C 类风湿关节炎

D 反应性关节炎

E 风湿性关节炎

答案：B

骨关节炎的病因为 A 遗传因素 B 性激素 C 机械因素 D 肥胖 E 以上均是 答案；E

二、临床表现(一)病史特点

①年龄一般较大，多在40 岁后发病，女性多于男性。②关节疼痛是本病早期和常见的症状。

③多数病例的病变限于几个关节，多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第～跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一l5 分钟，不超过30 分钟，有关节胶化现象。④体征：受累关节有摩擦感，双手远端指间关节可见Heberden 结节、近端指间关节可见Bounchard 结节、严重者可出现方形手。⑤实验室检查：血沉正常，x 线示关节间隙狭窄，骨赘形成。例题：骨关节炎最常累及的关节是 A．腕关节，踝关节，远端指间关节 B.膝关节；盾关节，近端指间关节 C．腕关节，肘关节，近端指间关节 D．膝关节；髋关节，远端指间关节 E．掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 答案D

例题：以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是(2004)A 类风湿关节炎

B 强直性脊柱炎

C 风湿热关节受累

D

骨性关节炎

E 痛风性关节炎

答案：D 不符合骨性关节炎特点的是 A 晨僵 B 骨摩擦音 C 关节肿痛 D 好发于青壮年人 E 压痛和被动痛 答案；D 例题：女，66 岁。反复双膝关节疼痛12 年，逐渐加重3 年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞5．7×109/L，血沉18mm/第1小时，RF 27.6 IU／L(正常值范围0～15 IU／L)。最可能的诊断是（2006）[ZL] A．骨关节炎 B.类风湿关节炎 C.反应性关节炎 D．强直性脊柱炎 E．系统性红斑狼疮 答案：A

四、诊断和鉴别诊断

五、治疗

本病治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。药物治疗包括治疗OA 非特异性药物和治疗OA 特异性药物。

第四十七单元 中毒

（一）临床表现

1．急性中毒：不同毒物可引起不同的临床表现，有些是特异的，但多数是非特异的：

①硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。②一氧化碳及氰化物中毒，口唇粘膜呈樱桃红色。③视力模糊、复视、失明：见于甲醇中毒。

④氰化物呼吸气味有苦杏仁味；有机磷中毒有蒜味。

11．氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈(2002)A.烂苹果味

B.蒜臭味

C.腥臭味

D.酒味

E.苦杏仁味

答案：E(2002)(二)治疗

1)洗胃：吞服强腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒的患者，不宜进行洗胃。

2)人工透析：一般在中毒12 小时内进行人工透析效果较好。3)特殊解毒药的应用：依地酸二钠钙(简称CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合剂。

(7～8 题共用题干)

某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检验，尿中和δ-ALA为28.6 μmmol/L。

7．最可能的诊断为

A.慢性铅中毒

B.慢性苯中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性氰化物中毒

E.慢性硫化氢中毒

答案：A

8．对病人治疗首选药物是

A.二巯基丙磺酸钠

B.补血合剂

C.依地酸二钠钙

D.阿托品

E.葡萄糖酸钙

答案：C

二、急性一氧化碳中毒

（一）病因和发病机制 CO 吸入体内后，85％与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb 的亲和力比氧与Hb 的亲和力大240 倍。吸入较低浓度C0 即可产生大量COHb。COHb 不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的1／3600。COHb 的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。同时CO能与体内还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，抑制此酶的活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍细胞对氧的利用。(19~20 题共用题干)（2001）

A.该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合抑制细胞呼吸酶

B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息

C.使血氧饱和度增加，组织不能利用氧

D.引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧

E.影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧

19.硫化氢中毒的机制是

答案：A（2001）20.一氧化碳中毒的机制是

答案：E（2001）

21.男，50 岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160／90 mmHg，口唇

樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(-)，最可能的诊断是（2001）

A.脑出血 B.脑梗塞

C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.糖尿病酮症酸中毒

答案:D（2001）

（五）治疗、防治并发症和后遗症

1．现场急救 迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

10．抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是(2002)A.清除尚未吸收的毒物

B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒剂

D.对症治疗

E.立即脱离现场及急救

答案：E(2002)2．纠正缺氧：高压氧舱

14．治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

A.鼻导管吸氧

B.呼吸新鲜空气

C.人工呼吸

D.面罩吸氧 E.高压氧舱

答案：E

治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是(2004)

A 鼻导管吸氧

B

呼吸新鲜空气

C 人工呼吸

D 面罩吸氧

E 高压氧舱

答案：E

三、急性有机磷杀虫药中毒 1．发病机制

有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部相结合，形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，且无水解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒表现。

18.有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了（2001）A.胆碱酯酶

B.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

C.细胞色素氧化酶

D.糜蛋白酶 E.乳酸脱氢酶

答案:A（2001）

12．男性，32 岁，因口服敌敌畏重度中毒1 小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3 天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持6 天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是(2002)A.系高毒类毒物中毒

B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

C.用解毒药剂量不足

D.肝脏解毒功能差

E.红细胞再生尚不足

答案：E(2002)解析：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，真性的乙酰胆碱酯酶主要存在中枢神经系统灰质、RBC、交感神经节、运动终板。红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

（二）临床表现和分级 1．临床表现

急性中毒有如下表现：

(1)毒蕈碱样症状：毒簟碱样症状中毒后最早出现。

临床表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小；流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢；尿频、大小便失禁；因支气管痉挛和分泌物增多致痰多、气急、肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。上述表现与毒蕈碱引起症状相似。

(2)烟碱样症状：烟碱样症状由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起，与烟碱中毒所引起症状相似。横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤，常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌开始，逐渐发展至全身，乃至全身抽搐，严重者可转为抑制，出现肌无力，甚至因 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡；交感神经节兴奋，节后纤维释放儿茶酚胺增多，使血管收缩，血压升高，心跳加快和心律失常，体温升高，但中毒严重时，因血管运动中枢麻痹使血压下降，甚至休克。

2．女性，24 岁，误服敌敌畏10 ml 半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状

A.多汗

B.肌纤维束颤动

C.瞳孔缩小

D.流涎

E.肺水肿

答案：B

(3)中枢神经系统症状：为乙酰胆碱参与中枢神经系统冲动传递而引起，主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊，谵妄，甚至昏迷，可发生脑水肿，呼吸中枢衰竭。1．18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60 次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是

A.急性安定中毒

B.急性有机磷中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.急性氯丙嗪中毒

E.急性巴比妥中毒

答案：B

（三）实验室检查

1．全血胆碱酯酶活力测定 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，以正常人血胆碱酯酶活力值作为l00％，胆碱酯酶值在70％一50％为轻度中毒，50％一30％为中度中毒，30％以下为重度中毒。

女性，22 岁，口服不详农药60ml 后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是(2005)A 血液胆碱酯酶活力

B 血电解质

C 尿中磷分解产物检测

D 肝、肾功能检查 E 血气分析

答案：A

（四）诊断及鉴别诊断

有特殊的有机磷大蒜气味也是重要的诊断依据。

5．下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是

A.紫绀

B.昏迷

C.气急

D.蒜臭

E.腹泻

答案：D

16．呼吸呈蒜味的毒物是(2003)A.阿托品

B.安定

C.酒糟

D.有机磷农药

E.亚硝酸盐

答案：D(2003)6．患者男性，32 岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18 次／分，脉搏100 次／分，血压120／70 mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是 A.细菌性食物中毒

B.可溶性钡盐中毒

C.有机磷杀虫剂中毒

D.中暑

E.菌痢

答案：C

五、治疗

治疗关键：迅速反复洗胃，直至洗清为止。

13．女，35 岁，误服有机磷农药50 ml，立即被其家人送往医院。该病人抢救成功的关键是(2003)A.彻底洗胃

B.早期应用解磷定

C.早期应用阿托品

D.解磷定与阿托品合用

E.静脉注射西地兰

答案：A(2003)102 男性，26 岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30 分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是(2004)A 静脉注射安定

B 应用阿托品

C 应用解磷定 D 应用水合氯醛

E 彻底洗胃

答案：E

第三篇：2014年临床执业医师考试大纲《风湿免疫性疾病》（写写帮推荐）

医学教育网免费提供 24 小时客服电话：010-82311666

2014 年临床执业医师《风湿免疫性疾病》考试大纲：

（1）概念

（2）分类

（3）病理

（4）辅助检查

（5）治疗

（一）风湿性疾病概论

十、风湿

免疫性疾

病

（四）脊柱关节炎（1）总论（2）发病机制（3）临床表现

（4）影像学检查

（5）诊断与鉴别诊断

（6）治疗医学教育网|搜集整理

第四篇：2018年中西医助理医师考试儿科学试题：风湿免疫性疾病

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2018年中西医助理医师考试儿科学试题：风湿免疫性疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A、IgA

B、IgG

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2、小儿特异性体液免疫的正确认识是

A、B.细胞免疫的发育较T细胞免疫早

B、lgG类抗体应答需在出生1年后才出现

C、IgM类抗体在胎儿期即可产生

D、足月新生儿B.细胞量低于成人

E、免疫球蛋白均不能通过胎盘

3、胸腺何时开始萎缩?其X 线影何时消失

A、学龄期开始萎缩，婴儿期X 线影消失

B、11～14岁开始萎缩，3～4岁时X线影消失

C、18～20岁开始萎缩，5～6岁时X线影消失

D、青春期开始萎缩，4～6岁时X线影消失

E、青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失

4、风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是

A、2个月左右

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B、4个月左右

C、6个月左右

D、8个月左右

E、10个月左右

5、于皮下结节的描述以下哪项是错误的 A、粟米或豌豆大小，圆形，质硬

B、分布于肘、腕、踝、膝关节屈侧

C、于5%～10%的风湿热病人

D、起病数周后出现

E、2～4周自然消失

6、风湿热最常见的皮肤损害是

A、环形红斑

B、结节性红斑

C、多形红斑

D、蝶状红斑

E、圆形红斑

7、风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的 A、多见于女性患者

B、以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

C、兴奋和注意力集中时消失

D、病程呈自限性

E、其动作入睡后可消失

8、关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的 A、多见于躯干及四肢屈侧

B、呈环形或半环形，中心肤色正常

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C、红斑出现缓慢

D、数小时或1～2天内消失

E、消退后不留痕迹

9、风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的 A、心脏搏动减弱或消失

B、心影向两侧扩大，呈烧瓶状

C、卧位时心腰增宽

D、立位时阴影又复变窄

E、初次发作的急性期变化是由于瓣膜病变所致

10、揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的 A、具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现

B、血沉增快

C、RP粘蛋白增高

D、抗链“O”降低

E、P-R间期延长

11、风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的 A、主要累及大关节

B、呈游走性和多发性

C、局部可呈红肿热痛和功能障碍

D、经治疗后可治愈

E、但常留有畸形

12、下列哪一项是链球菌感染证据

A、抗“O”>500U

B、血沉增快

C、CRP阳性

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D、扁桃体化脓

E、白细胞数增高

13、治疗风湿性心肌炎的首选药是

A、阿司匹林

B、维体舒

C、消炎痛

D、布洛芬

E、肾上腺皮质激素

14、急性风湿热合并心衰的治疗,下列哪一项是错误的 A、吸氧、低盐饮食

B、大剂量激素

C、洋地黄制剂给予足量

D、利尿剂

E、维持电解质平衡

15、有关风湿热的预后下述哪项有错误

A、舞蹈病的预后一般良好

B、首次发作累及心脏者。预后较差

C、反复发作累及心脏者预后不良

D、并发心功能不全者预后不良

E、伴发心包炎者预后良好

16、关于风湿热实验室检查结果的判定，下列哪项是错误的 A、抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染

B、20%病人抗链“O”不增高

C、舞蹈病患儿抗链“O”一定增高

D、血沉增快是风湿活动的重要标志

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E、C反应蛋白可提示风湿活动

17、风湿性心脏炎最常受累的是

A、心包膜

B、左心房内膜

C、左心瓣膜

D、右心瓣膜

E、右心房内膜

18、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的 A、心脏炎

B、游走性多发性关节炎

C、舞蹈病

D、发热

E、环形红斑

19、小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的是

A、免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类

B、IgG有四个亚类

C、IgA.含量增高揭示有宫内感染可能性

D、免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

20、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为

A、1～3周 B、4～8周 C、6～12岗

D、半年

E、1年

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21、关于川崎病，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，那么冠状动脉损害多发生于病程第几周?

A、第1~2周 B、第1~3周 C、第2~4周 D、第2~6周 E、第3~6周

22、川崎病的分期症状，下列正确的是?

A、急性期有高热

B、亚急性期指趾端脱皮

C、恢复期淋巴结消肿

D、恢复期血沉、白细胞总数渐正常

E、以上都正确

二、A2

1、患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛，查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦，医院确诊为风湿热。该患儿应首选什么药物治疗

A、强的松

B、阿司匹林

C、抗生素

D、ATP、CoA、维生素C等

E、强心药物

2、患儿5岁，2个月前确诊为风湿热，近日又开始不规则发热，为了确定是否为风湿活动，医生做了下列一些检查，请找出与风湿活动不相关的指标

A、血沉增快

B、C.反应蛋白增高

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C、抗“0”>500U

D、血常规白细胞数增高，血红蛋白降低

E、心电P-R间期延长

3、患儿4岁，近1个月来发热，面色渐苍白，多汗，易疲倦，近几日四肢大关节游走性疼痛，为确定是否为风湿性关节炎，医生做了一些检查，下列哪一项对风湿性的可能有提示作用

A、C反应蛋白

B、抗“O”

C、血沉

D、心电图

E、血常规

4、患儿5岁，半年来不规则发热，游走性大关节疼痛，伴局部红肿，查体。可见四肢屈侧有环形红斑，为了明确诊断医生做了一些实验室检查，请找出对诊断没有意义的指标

A、抗“O”

B、血沉

C、血常规

D、C.反应蛋白

E、谷草转氨酶

5、患儿4岁，半月前确诊为风湿热，心脏炎表现明显，并出现心功不全表现，经治疗，心功能刚刚恢复，该患儿应卧床休息多长时间

A、心功能恢复再卧床2周 B、心功能恢复再卧床4周 C、心功能恢复再卧床6周 D、心功能恢复再卧床8周 E、心功能恢复再卧床10周

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6、患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O” ≥500U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是什么

A、肺炎链球菌

B、腺病毒

C、A族β溶血性链球菌

D、葡萄球菌

E、肺炎支原体

7、患儿女，5岁。因发热10天不退，皮肤出现环形红斑，并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U，考虑为风湿热，治疗中给予青霉素静点，目的是

A、防止心肌病变

B、控制皮肤和关节症状

C、制止风湿的活动

D、清除链球菌感染病灶

E、防止感染加重

8、患儿女，5岁。近半年反复患咽扁桃体炎，现发热2周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍白，肘膝关节不固定痛，查体，发现心音低钝，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有

A、风湿性心肌炎

B、二尖瓣狭窄

C、伴有先天性心脏病

D、发热所致

E、无临床意义

9、女孩9岁，发热2周，大关节肿痛，活动受限l周入院。l月前曾患化脓性扁桃体炎，体检右肘关节肿痛，局部皮肤潮红、热。血白细胞l2.5×109=/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO800U，CRP(++)，OT(-)，心电图、超声心动图、X线胸片均正常，关节X线片是软组织肿胀，关节面正常。以下哪项治疗措施最合适

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A、青霉素+强的松

B、青霉素+阿司匹林

C、青霉素+强的松+阿司匹林

D、阿司匹林

E、强的松

10、患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为

A、2～4周 B、3～6周 C、4～6周 D、8～12周 E、10～12周

11、患儿，女，6岁，近两周发热，伴肘膝大关节不规则肿痛，查体：发现心音低钝，心率176次/分，肝于右肋下可触及3cm，实验室检查。抗“O”>500U，血沉65mm/h，诊断为风湿热，并伴有心功能不全，治疗需给洋地黄制剂，剂量应如何掌握

A、给一般剂量

B、给足剂量

C、给1/3～1/2

D、给1/4～1/3.E、给1/2～1/4

12、女孩，9岁，因患风湿热住院，经治疗后症状、体征消失，出院后要进行预防复发的指导，首选药物及方法是

A、青霉素，每次60万单位，每日2次，共10天

B、青霉素，每次60万单位，每日 2次，共14天

C、青霉素，每次60万单位，每日2次，共20天

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D、长效青霉素，每次120万单位，每月1次，共5年

E、长效青霉素，每次120万单位，每月2次，共5年

13、男孩，8岁，发热l周，体温38～40℃之间，双膝、双踩关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎，下述哪项检查不需要做

A、咽拭子培养

B、A.S0、C.反应蛋白

C、血沉

D、血离子

E、心电图 14、1.5岁女孩。于7月就诊。腹泻、呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭时泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是

A、致病性大肠埃希菌

B、真菌

C、铜绿假单胞菌

D、轮状病毒

E、痢疾杆菌

15、男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是

A、麻疹

B、风疹

C、猩红热

D、幼儿急疹

E、川崎病

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）16、5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A、风疹

B、麻疹

C、水痘

D、猩红热

E、幼儿急疹

17、女，6岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP 90/60mmHg，P 90次/分，T 39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC 20×109/L，N 85%，L 15%。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

A、甘露醇

B、多巴胺

C、头孢菌素

D、糖皮质激素

E、哥拉灌肠 18、6岁女孩，持续发热13天，体温39~39.5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：精神萎靡，P 72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。首先考虑的诊断是

A、伤寒

B、急性细菌性痢疾

C、钩端螺旋体病

D、急性血吸虫病

E、急性乙型肝炎

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）19、5岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应考虑的诊断是

A、脊髓灰质炎

B、化脓性关节炎

C、风湿性关节炎

D、结核性关节炎

E、类风湿性关节炎

20、门诊收入急诊患儿，8个月，自出生后表现持续性鹅口疮，诊断为真菌性肺炎，抢救无效死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染的主要原因是

A、补体系统缺陷

B、细胞免疫缺陷

C、体液免疫缺陷

D、吞噬细胞缺陷

E、继发性免疫缺陷 21、14岁男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(++)，该患者首先考虑的诊断是

A、肾下垂

B、肾血管畸形

C、急性肾盂肾炎

D、肾绞痛

E、过敏性紫癜肾炎

第五篇：风湿经典一句话

早期AS的骨盆片很多正常。要从有症状期就多加注意。MRI早期能发现骨髓水肿

多关节痛者也应积极考虑结缔组织病，曾有一个患者治了15年RA、Felty，最后却确诊为SLE

注意激素合理应用，很多病人有极不合理的激素使用史

发热的年轻患者多听一下颈动脉区，排除下达动脉炎

问诊时注意工业毒物、装饰物接触史，很多SLE、PM/DM有接触史

干燥综合征病人如果出现血Ig明显升高，注意除外淋巴瘤；

类风湿关节炎出现肾脏损害的几种情况：NASID药物副作用/血管炎/淀粉样变/转化为狼疮；

痛风在加用降尿酸治疗的同时一定要予NSAID或秋水仙碱护航防止发作。痛风性关节炎临床中多见表现为踝关节或足大趾跖趾关节红肿剧痛。

骨性关节病在手部多表现为远端关节的疼痛变形，而类风湿性关节炎多表现为近端指关节变形疼痛。

1、风湿热：关心端午节；关痛病史热，PRC沉白；咽养抗O猩红热。

注解：5条主要表现： 关（节炎）心（脏炎）端（斑：环行红斑）午（舞：舞蹈症）节（皮下结节）； 5条次要表现： 关痛（关节痛史）病史（风湿热史）热（发热），P-R（ECG：P-R间期延长）或实验室一项：C（CRP↑）沉（血沉↑）白（WBC↑）；

链球菌感染证据：咽养（咽拭子培养）抗O（ASO）猩红热。

2、类风湿关节炎：一小时、三个关、对称肿、指掌腕；RF、皮下结节、手拍片。

3、系统性红斑狼疮：面盘光，关口腔，血神肾免抗。注解：面（蝴形红斑）盘（盘状红斑）光（光过敏），关（关节炎）口（口腔溃疡）腔（浆膜腔炎），血神肾免抗。

1.诊断老年人风湿病时通常要 完善检查排除肿瘤，肿瘤可以引起关节痛，近端肌无力 2.有精神异常的育龄期女性注意排除狼疮 3.40岁以后诊断AS应谨慎 4.HLA-B27与AS相关但不首要

5.MTX是最常用于RA的免疫抑制剂，使用越早越有益 6.无免疫，无风湿

一：血沉>140mm/h的风湿病重点考虑：

1、老年人首先怀疑，风湿性多肌痛

2、RA急性活动期

3、干燥综合征患者

二、诊断未分化结缔组织病的3种情况（诊断亚型）

1、单纯的雷诺现象

2、仅ANA阳性，无明显阳性症状

3、多关节炎 而无其他阳性表现或指标

三、痛风慎用别嘌呤醇，尤其是老龄患者！（本科室从来不用）

过敏时发生剥脱性皮炎的几率非常高，具有迟发型、泛发性、持续性（代谢慢的缘故）等特点，尤其是肾功能不全的老年患者，风险明显增大！

1、自身免疫病的治疗不可迷信中医、偏方、秘方等（欢迎拍砖），亲眼见好几个SLE小姑娘完全停用激素，单纯的中药治疗，结果2-4年间肾功能损害引起的蛋白尿、顽固性高血压，来时不久就送血透！当然，辅助治疗的作用不可低估，如，黄芪、人参皂甙提取物、白芍总甙都证实了中药的潜在价值。

2、RA的远期治疗效果与其依从性直接相关。------教授语

RA长期服药，需要患者的耐性和依从性，很多晚期RA患者很多是讳疾忌医的后果。

3、激素好上不好下

上激素治疗之前对个体状况和病情需要认真评估，提前考虑到激素的副作用和减撤方案，才好确定上的剂量。

4、注意自身免疫病发病后过敏谱的改变

不少患者患自身免疫病后出现过敏体质，以前不过敏的药食物，发生过敏，管床医生避免过敏发生率高的药物，以免到时手忙脚乱，腹背受敌。

很多风湿病早期可能没有典型的表现，包括症状、体征、实验室检查，只能归为结缔组织病，而不能明确分类，就是“未分化结缔组织病”；而且有些结缔组织病早期表现像A，随着病情发展，后来诊断为B。

前辈说，结缔组织病的过程就像花开，开始是个骨朵，不知道是朵什么花；可能开始看着像玫瑰，开全了却是月季

1.类风湿因子强阳性，而无类风湿症状，不是硬皮就是干燥。

2.小动脉炎：雷诺征，网状青班。中动脉炎：结节性红斑。大动脉炎：动脉搏动减弱。

3.狼疮100%有病理改变，临床症状和实验室指标诊断困难时，肾穿刺做病理。

4.恶性类风湿（MRA），消瘦、怕冷，恶性表现。

1.RF阳性不等于类风湿关节炎，部分RA可以RF阴性

2.腰背痛不等于腰椎间盘突出，警惕AS

3.白细胞血小板减少不等于血液病，警惕SLE/PSS

4.皮疹红斑不等于皮肤病，警惕SLE/皮肌炎

5.痛风不等于高尿酸，部分高尿酸可以没有痛风关节炎发作，部分痛风尿酸正常

1.风湿科的病除了骨关节炎不发热，别的基本都可以发热 2.行经的妇女诊断痛风要慎之又慎

3.老年人的不明原因发热要想到血管炎

4.不能因为用了泰能美萍没效就不考虑感染性疾病

5.血小板升高的风湿科疾病：类风关，血管炎，强直性脊柱炎，still病活动期，银屑病关节炎 6.RF及抗CCP均（—）的为RA的可能性只有4%