风湿概述

第一篇：风湿概述

疾病简介

疾病名称：风湿病

其他名称：

疾病编码：ICD-9:729.001 ICD-10:M79.091

所属部位：全身，所属科室：急诊科,风湿免疫科

疾病分类： 风湿免疫性疾病

风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急怀发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病（rheumaticheart disease）或风湿性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。

疾病分类

1.以关节炎为主的：如类风湿性关节炎(RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

2.与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

3.弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性

[1][2]硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。

发病原因 病因：

1.1 A组链球菌对风湿病和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿病密切相关，免疫学研究亦证实，急性风湿病发作前均存在先期的链球菌感染史；前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿病的初发及复发；此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌咽部感染是风湿病发病的必须条件。

1.2 尽管如此，A组链球菌引起风湿病发病的机制至今尚未明了。风湿病并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿病的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。在风湿病病人的血培养与心脏组织中从未找到A组链球菌。而在罹患链球菌性咽炎后，亦仅1%～3%的病人发生风湿病。

1.3近年来，发现A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，为M、T和R三种蛋白组成，其中以M蛋白最为重要，既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称“交叉反应抗原”。此外，在链球菌细胞壁的多糖成份内，亦有一种特异抗原，称为“C物质”。人体经链球菌感染后，有些人可产生相应抗体，不仅作用于链球菌本身，还可

作用于心瓣膜，从而引起瓣膜病变。心瓣膜的黏多糖成份随年龄而变异，因而可解释青少年与成年人中的心瓣膜病变的不同发生率。免疫学研究提示，急性风湿病的免疫调节存在缺陷。其特征为B细胞数和辅助T细胞的增高，而抑制T细胞相对下降，导致体液免疫和细胞免疫的增强。慢性风湿性心脏病虽无风湿活动，但持续存在B细胞数增高，提示免疫炎症过程仍在进行。链球菌感染后是否发生风湿病还与人体的反应性有关，这种反应性的高低，一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大；另一方面与神经系统功能状态的变化有关。

1.4 免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。

1.5 遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。

1.6 感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。

1.7 内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。

1.8 环境与物理因素：如紫外线可以诱发SLE。

1.9 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。[3][4]

临床表现 多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史。起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁。主要临床表现为：发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等。

1.1 发热：大部分病人有不规则的轻度或中度发热，但亦有呈弛张热或持续低热者。脉率加愉，大量出汗，往往与体温不成比例。

1.2 关节炎：典型的表现是游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

1.3 心脏炎：为临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。

1.31 心肌炎：急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间，此杂音由瓣膜返流造成，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音最多见。病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状，如心前区不适或疼痛，心悸，呼吸困难以及水肿等。常见的体征有：①心动过速：心率常在每分钟100～140次，与体温升高不成比例。水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。②心脏扩大：心尖搏动弥散，微弱，心脏浊音界增大。③心音改变：常可闻及奔马律，第一心音减弱，形成胎心样心音。④心脏杂音：心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音。有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音。此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致。急性炎症消退后，上述杂音亦可减轻或消失。⑤心律失常及心电图异常：可有过早搏动，心动过速，不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等。心电图以PR间期延长最为常见，此外，可有ST-T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等。⑥心力衰竭：急性风湿性热引起的心力衰竭往往由急性风湿性心肌炎所致，尤其在年龄较小的患者，病情凶险，表现为呼吸困难，面色苍白，肝脾肿大，浮肿等；在成年人中，心力衰竭多在慢性瓣膜病的基础上发生。

值得注意的是，大多数风湿性心肌炎患者无明显的心脏症状。当出现慢性瓣膜病变时，却无明确的风湿病病史。1.32 心内膜炎：在病理上极为常见。常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。临床上，出现心尖区轻度收缩期杂音，多属功能性，可能继发于心肌炎或发热和贫血等因素，在风湿病活动控制后，杂音减轻或消失。器质性二尖瓣关闭不全时，心尖区出现二级以上的较粗糙的收缩期杂音，音调较高，向腋下传导，伴有第一心音减弱。心尖区可有柔和，短促的低调舒张中期杂音(Carey Coombs杂音)，是由于左室扩大，二尖瓣口相对狭窄，瓣叶水肿，或二尖瓣口血流速度过快而产生。主动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘第3～4肋间有吹风样舒张期杂音，向心尖区传导，同时伴有水冲脉及其它周围血管体征。主动脉瓣区舒张期杂音较少出现，且风湿病发作过后往往多不消失。

1.33 心包炎：出现于风湿病活动期，与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现之。临床表现为心前区疼痛，可闻及心包磨擦音，持续数天至2～3周。发生心包积液时，液量一般不多。X光检查示心影增大呈烧瓶状。心电图示胸前导联ST段抬高。超声心动图示左室后壁的心外膜后有液性暗区存在。渗出物吸收后浆膜有粘连和增厚，但不影响心功能。临床上不遗留明显病征，极少发展成为缩窄性心包炎。皮肤表现

2.1 渗出型：可为荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。增殖型：即皮下小结。结节如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)关节伸侧、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处。与皮肤无粘连。常数个以上聚集成

群，对称性分布，通常2～4周自然消失，亦可持续数月或隐而复现。皮下小结伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。舞蹈症：常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性。多在链球菌感染后2～6月发病。系风湿病炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢。临床表现有：

3.1 精神异常：起病时，常有情绪不宁，易激动，理解力和记忆力减退。

3.2 不自主动作：面部表现为挤眉弄眼，摇头转颈，咧嘴伸舌；肢体表现为伸直和屈曲，内收和外展，旋前和旋后等无节律的交替动作，上肢胶下肢明显。精神紧张及疲乏时加重，睡眠时消失。

3.3 肌力减退和工济失调：肌张力减低，四肢腱反射减弱或消失。重症者坐立不稳，步态蹒跚，吞咽及咀嚼困难，生活不能自理。舞蹈症可单独出现，亦可伴有心脏炎等风湿病的其它表现，但不与关节炎同时出现。其它实验室检查亦可正常。其他表现：除上述典型表现外，风湿病偶可累及其它部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起注意。诊断：迄今风湿病尚无特异生的诊断方法，临床上沿用修订Jones诊断标准，主要依靠临床表现，辅以实验室检查。如具有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，并有先前链球菌感染的证据，可诊断为风湿病

疾病诊断 疾病病史

因为风湿病多种多样，应详细地采集病史，除个人史外，包括家族史；全面的体检，特别要注意关节症状，皮肤和粘膜病变，有无雷诺现象，血管炎病变。根据病史可初步拟诊出不同疾病。

实验室检查

(1)常规检查：风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病，所以要对患者作全面的检查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。

(2)血清学检查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a.抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做ANA，如滴度> 1:40，则应进一步检查其他项目。b.HLA：虽然HLA与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如 HLA B-27对AS 阳性率可高达81.8%，对赖特综合征也可达到40%，在银屑病仅为10%； DR4/DR1对RA阳性率为49-79%，JRA为7%，但JRA的Dw4为26%，Dw14为47%，DR3在SLE仅为2.7%，在pSS为5.6%。Behcet病仅有3.3% HLA B5为阳性。c.其他：如抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值。

(3)关节液检查：新鲜的关节液是很重要的，应作常规，培养，血清学及免疫学检查。

影像学检查

(1)X-线平片：一般常用正，侧位，大小关节皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各关节；根据不同疾病及部位，还可有不同的要求，对骨骼受损或增生病变一般显示清楚，但由于影像重叠，早期细小病变不易看清；对滑膜，关节囊，软骨，半月板，韧带则不显示。

(2)计算机体层显像(CT)：可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异，是观察骨关节及软组织细小病变的较理想的检查方法。多用于AS的骶髂关节，脊柱；膝关节的软骨及半月板病变，SLE的脑部改变；早期肺间质性改变等。

(3)磁共振成像(MRI)：对骨关节及软组织病变，具有比X线，CT更高的分辨率，对软组织显像优于CT。多用于观察骨，软骨，半月板，筋膜的诊断；对脑组织，脊髓病也很有帮助。

(4)造影：①关节造影：一般用过滤空气或有机碘溶液，也可同时使用两种，称为双对比造影。可以显示关节软骨，半月板，滑膜和韧带等结构。对关节内病变的诊断很有帮助，多用于四肢大关节，但现已较少应用。②血管造影：分为动脉造影和静脉造影，对大动脉炎或血管炎的诊断很有帮助。

(5)关节镜检查：可以直接观察关节内各种组织的病变，特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断，有很大意义。必要时可以取滑膜活检和手术治疗。

(6)活体组织检查：对诊断困难的病例，此种检查，可以协助确诊。如皮肤，唇粘膜，肾，肝，关节滑膜，血管，肌肉，骨，软骨等。有时还要作免疫组化染色。

(7)同位素骨扫描：对鉴别骨瘤(原发或继发性)，骨髓瘤有很大帮助。

(8)超声波检查：对关节囊，软骨，滑膜厚度，积液情况可以判断。[1][3]

疾病治疗

风湿性疾病是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎症反应，可致成各种组织和器官损伤，严重影响其正常功能。甚至造成致命性损害。此外，大多数风湿性疾病都有关节症状；每个病人，同一种疾病，不同病程都有其特殊性。应该仔细评价，以制订出其个人的治疗计划。治疗目标应包括缓解症状，改善病情，恢复功能，提高生活质量，尽可能延续患者的生命。由于大部分风湿性疾病目前还不能根治，因此要争取病人的合作，长期坚持治疗。治疗的方法包括药物，理疗，休息及锻练，矫形及手术。要教育病人了解自己的病情，配合治疗。

以下仅就治疗风湿性疾病的药物进行讨论。

药物治疗

治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类：

1.首都医科大学类风湿药物研究院——骨痹胺是最新研究成果。

2.肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。但由于其并非根治药物，长期大量使用可诱发感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。

3.改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物。此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特。

以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。

4.其它：其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

第二篇：风湿科 判断题

三、判断题

1.风湿性疾病是指以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。（）√ 2.痛风性关节炎起病急骤，常见关节红肿热痛症状。（）√ 3.对称性多关节痛超过六周，类风湿因子阳性，可诊断“类风湿关节炎”。（）×

4.抗SSA/60KD抗体、抗Sm抗体与系统性红斑狼疮病情活动相关。（）× 5.HLA-B27阳性不是强直性脊柱炎诊断的必须条件。（）√ 6.SLE病人妊娠易发生流产、早产。（）√ 7.慢作用抗风湿药也被称为改变病情抗风湿药。（）√ 8.类风湿因子是类风湿关节炎诊断的特异性抗体。（）× 9.糖皮质激素可抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生（）√ 10.类风湿关节炎不累及中轴关节。（）×

11．抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。（）√ 12．多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（）×

13．系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（）× 14．系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（）× 15．赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（）√

16．脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（）√

17．骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（）√ 18．类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（）× 19．选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（）√

20．两种NSAID可联合用药以增加疗效。（）×

21．类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（）× 22．NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（）√ 23．抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（）√ 24．某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（）× 25.早期类风湿关节炎可给予非甾体药物和抗风湿慢作用药物联合治疗。（）√

26.类风湿关节炎多关节病变及多系统损伤时用糖皮质激素治疗。（）√ 27.类风湿关节炎关节以游走性大关节病变为主要症状。（）× 28.ANA阳性就代表结缔组织病存在。（）×

29.狼疮肾炎的典型病理有弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成。（）√ 30.Schober试验是用来检查腰椎活动度的试验。（）√ 31.Schober试验是用来检查腰椎活动度的试验。（）×

32.白塞病是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。（）√

33.赖特综合征是以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。（）√ 34.干燥综合征是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。（）√

35.CREST综合征是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。（）√

36.雷诺现象是因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。（）×

37.未分化脊柱关节病即有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。（）√

38.笔帽征是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。（）√

39.类风湿结节是类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层。（）√

40.未分化结缔组织病是早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀等，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。（）√ 41.80%系统性红斑狼疮患者病程中会出现皮疹。（）√ 42.系统性红斑狼疮患者最常见的皮疹是水肿性紫红斑。（）× 43.活动期SLE 的贫血，主要是溶血性贫血。（）√ 44.对AS诊断最有意义的是HLA-B27阳性。（）× 45.类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关。（）× 46.骨关节炎以软骨损害为主要病理改变。（）√

47.类风湿关节炎的关节症状以对称性、多关节、指腕关节病变为主。（）√ 48.痛风患者关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化。（）× 49.手骨关节炎远端指间关节最常受累，可有方形手。（）√ 50.非甾体抗炎药的作用机制是抑制B细胞活化、T细胞增殖。（）×

第三篇：风湿科 多选题

1、抗核抗体（ANA）谱主要包括（）ABC A.抗双链（ds）DNA抗体 B.抗组蛋白抗体

C.抗可提取核抗原（ENA）抗体谱 D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）E.抗环瓜氨酸多肽

2、类风湿关节炎患者常做的自身抗体检测有（）ABCD A.类风湿因子（RF）B.抗核周因子（APF）C.抗角蛋白抗体（AKA）

D.抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

3、下列哪项符合类风湿关节炎的临床表现（）ACD A.晨僵时间60min B.男性多见

C.关节表现为肿胀、疼痛与压痛 D.晚期病人可有关节畸形 E.常见白细胞下降

4、下列哪项为原发性干燥综合征的临床表现（）ABCE A.猖獗性龋齿，哭时无泪 B.成人腮腺炎 C.舌面干、裂 D.多汗

E.肾小管酸中毒

5、有关心绞痛的描述，以下正确的是（）ABCE A.多于劳累或情绪激动时发作 B.可以出现胸骨后闷痛 C.通常持续数分钟后缓解 D.通常持续数小时后缓解 E.发作后心电图可正常

6、急性单关节炎多见于（）ABC A.创伤性关节炎 B．痛风性关节炎 C．反应性关节炎 D．结核性关节炎

E．色素绒毛结节性滑膜炎

7.类风湿关节炎常见的关节畸形是()ABDE A．尺侧偏移 B．仰趾畸形

C．Bouchard结节 D．鹅颈样畸形 E．纽孔花样畸型

8.可导致血小板减少的原因包括（）ACD A.系统性红斑狼疮 B.系统性血管炎 C.病毒感染

D.幽门螺杆菌感染 E.成人斯蒂尔病

9.下列哪些表现可能与干燥综合症相关()ABCD A.关节痛 B.肌无力 C.血小板低 D.下肢紫癜 E.向阳性皮疹

10.CREST综合征包括()ABCE A.皮下钙质沉着 B.雷诺现象

C.食管张力减低，D.指端坏疽 E.毛细血管扩张

11.下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中,正确的是：（A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C、病变累及多系统，临床个体差异大 D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效与早期诊断、合理治疗有关

12.骨性关节炎的治疗，下列哪项表述正确（）ABCD A 随着年龄增加，疾病加重，故应及早治疗 B 治疗应个体化

C 治疗应注意效益/风险比例

D 理疗、镇痛剂、非甾体消炎药可交替使用 E 对因治疗与对症治疗双管齐下

13.目前应用于风湿病学临床的自身抗体谱有哪些（ABCDE）A.抗核抗体谱

B.类风湿因子

C.抗中性粒细胞胞浆抗体

D.抗磷脂抗体

E.抗角蛋白抗体

14.抗风湿药物的种类（ACDE）

A.非甾体类抗炎药

B.抗生素 C.糖皮质激素

D.改善病情药物

E.丙种球蛋白等辅助药物

15.长期应用糖皮质激素的不良反应有哪些（ABCDE）

A.高血压

B.糖尿病

C.骨质疏松

D.肥胖

ABCE）E.消化性溃疡

16.过敏性紫癜的临床表现（ABDE）

A.皮肤紫癜

B.关节肿痛

C.血小板减少

D.胃肠道症状

E.肾脏损伤

17.过敏性紫癜抗凝治疗药物（BCE）

A.布洛芬

B.阿司匹林

C.潘生丁

D.卡托普利

E.肝素

18.结节性多动脉炎常见的临床表现包含（）ABCE

A、血管性肾病

B、肠系膜血管炎

C、多发性单神经炎E、疼痛性皮下结节

19.下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，正确的是：（A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、非甾体药物治疗 C、慢作用药物治疗

D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、关节置换

20.重型SLE常用的治疗包括（）ABCDE A.糖皮质激素 B.免疫抑制剂 C.抗凝治疗 D.降压降脂

E.补钾补钙等对症治疗

21．抗风湿消炎药包括（）ACDE A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素

22．甲氨蝶呤不良反应包括（）ABCDE A 口腔溃疡 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常

E 皮肤瘙痒或皮疹

23．NSAIDs 副作用包括（）ABCD A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损害

D、肺结节ABCD）D 高血压

E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长

24．NSAIDs 的作用下列哪项表述是正确的（）ACDE A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展

C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现 D 副作用发生率高

E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效

25．慢作用抗风湿药，下列哪项表述是正确的（）ABCD A 起效时间长于NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与NSAIDs 合用 D 包括MTX，CTX，SASP 等 E 包括肾上腺皮质激素

26.有关系统性红斑狼疮下列哪项表述是正确的（）ABCD A 是自身免疫病

B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成

E 高发年龄为老年妇女

27.下列哪项是系统性红斑狼疮的诱发因素（）ABCE A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药

28.系统性红斑狼疮与遗传的关系，下列哪项表述是正确的（A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率3% C 患者家族中患SLE 者，发病率可高达13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3 等

29.有关系统性红斑狼疮，下列哪项表述是正确的（）ABCE A 育龄期女性，约占九成

B 小于13 岁，发病率显著减少 C 高于55 岁，发病率显著减少

D SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发SLE 30.动脉炎经常累及的动脉包括（）ABCE A、颈动脉 B、锁骨下动脉 C、肾动脉 D、肋间动脉 E、髂动脉

ABCE）31.下列关于AS的临床表现，描述正确的是（）ABCD A、40岁以后发病为多见 B、对称性四肢小关节炎 C、都有脊柱强直

D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多 E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎

32.下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是（）ABCE A、不属脊柱关节病 B、病理改变可见滑膜炎 C、与HLAB27无关

D、对称性侵犯近端指间关节 E、与感染无关

33.关于痛风的描述下列哪项是正确的（）ABCE A.血尿酸增高

B.痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 C.秋水仙碱实验性治疗迅速有效

D.关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 E.发作时关节红肿热痛

34.关于强直性脊柱炎的描述哪项是正确的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27阳性

B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C.可以同时累及中轴及外周关节 D.骶髂关节是本病累及的部位 E.对称性上肢小关节炎为特征

35.下列哪项是SLE 肾组织的活动病变（）ABCE A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润

36.骨性关节炎易感因素包括（）ABCDE A 高龄 B 肥胖 C 性激素 D 骨密度减低 E 过度劳损

37.老年人好发的关节炎包括（）ABCE A 类风湿关节炎 B 骨性关节炎 C 痛风性关节炎 D 强直性关节炎 E 颈椎病

38.关于骨性关节炎病理，下列哪项表述是正确的（）ABCE A 软骨下骨板囊性变 B 滑膜炎轻

C 关节软骨变性为特征性变化 D 血管翳侵入软骨 E 关节边缘骨赘形成

39.骨性关节炎临床表现，下列哪项表述是正确的（）ACDE A 年龄増长，发病增加 B 30 岁以下不发病 C 起病隐匿，进展缓慢

D 关节痛活动加重，休息缓解 E 下肢关节晨僵较短暂

40.抗核抗体谱包括以下哪几项（）ABCD A 抗DNA抗体 B 抗组蛋白抗体 C 抗非组蛋白抗体

D 抗可提取核抗原（ENA）抗体 E 类风湿因子

41.类风湿关节炎的关节外表现包括（）ABCDE A 类风湿结节 B 浆膜炎 C 肺间质改变 D Felty综合征

E继发性干燥综合征

42.SLE常见的皮肤黏膜病变包括（）ABCDE A 颊部红斑、盘状红斑 B 光过敏 C 口腔溃疡 D 雷诺现象

E 血管炎性皮肤病变及网状青斑。

43.SLE常用的免疫抑制剂有（）ABCE A 环磷酰胺 B 硫唑嘌呤 C 甲氨蝶呤 D 泼尼松 E环孢素A 44.下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，正确的是（）ABCD A.弥漫性系膜区增殖

B.弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子 C.弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成 D.肾小球基底膜增厚 E.肾小管透明变性

45.下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，错误的是（）BCDE A.以对称性、多关节、指腕关节病变为主

B.以肩关节关节病变为主 C.以中轴关节病变为主

D.以膝、踝关节病变为主

E.以游走性大关节病变为主要表现

46.关于强直性脊柱炎的描述哪项是正确的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27阳性

B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C.可以同时累及中轴及外周关节 D.骶髂关节是本病累及的部位 E.对称性上肢小关节炎为特征

47.下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，正确的是：（）ABCD A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、非甾体药物治疗 C、慢作用药物治疗

D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、关节置换

48.下列关于类风湿关节炎诊断依据，正确的有（）ABCD A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 B、X线改变 C、RF阳性 D、类风湿结节 E、抗核抗体阳性

49.下列关于抗风湿慢作用药的描述，正确的是（）ABCE A、曾被称为病情缓解药

B、包括多种作用机制不同的药物 C、联合使用可以增加疗效

D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生

E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加 50.糖皮质激素抗炎作用机制正确的是（）ACDE A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

第四篇：风湿经典一句话

早期AS的骨盆片很多正常。要从有症状期就多加注意。MRI早期能发现骨髓水肿

多关节痛者也应积极考虑结缔组织病，曾有一个患者治了15年RA、Felty，最后却确诊为SLE

注意激素合理应用，很多病人有极不合理的激素使用史

发热的年轻患者多听一下颈动脉区，排除下达动脉炎

问诊时注意工业毒物、装饰物接触史，很多SLE、PM/DM有接触史

干燥综合征病人如果出现血Ig明显升高，注意除外淋巴瘤；

类风湿关节炎出现肾脏损害的几种情况：NASID药物副作用/血管炎/淀粉样变/转化为狼疮；

痛风在加用降尿酸治疗的同时一定要予NSAID或秋水仙碱护航防止发作。痛风性关节炎临床中多见表现为踝关节或足大趾跖趾关节红肿剧痛。

骨性关节病在手部多表现为远端关节的疼痛变形，而类风湿性关节炎多表现为近端指关节变形疼痛。

1、风湿热：关心端午节；关痛病史热，PRC沉白；咽养抗O猩红热。

注解：5条主要表现： 关（节炎）心（脏炎）端（斑：环行红斑）午（舞：舞蹈症）节（皮下结节）； 5条次要表现： 关痛（关节痛史）病史（风湿热史）热（发热），P-R（ECG：P-R间期延长）或实验室一项：C（CRP↑）沉（血沉↑）白（WBC↑）；

链球菌感染证据：咽养（咽拭子培养）抗O（ASO）猩红热。

2、类风湿关节炎：一小时、三个关、对称肿、指掌腕；RF、皮下结节、手拍片。

3、系统性红斑狼疮：面盘光，关口腔，血神肾免抗。注解：面（蝴形红斑）盘（盘状红斑）光（光过敏），关（关节炎）口（口腔溃疡）腔（浆膜腔炎），血神肾免抗。

1.诊断老年人风湿病时通常要 完善检查排除肿瘤，肿瘤可以引起关节痛，近端肌无力 2.有精神异常的育龄期女性注意排除狼疮 3.40岁以后诊断AS应谨慎 4.HLA-B27与AS相关但不首要

5.MTX是最常用于RA的免疫抑制剂，使用越早越有益 6.无免疫，无风湿

一：血沉>140mm/h的风湿病重点考虑：

1、老年人首先怀疑，风湿性多肌痛

2、RA急性活动期

3、干燥综合征患者

二、诊断未分化结缔组织病的3种情况（诊断亚型）

1、单纯的雷诺现象

2、仅ANA阳性，无明显阳性症状

3、多关节炎 而无其他阳性表现或指标

三、痛风慎用别嘌呤醇，尤其是老龄患者！（本科室从来不用）

过敏时发生剥脱性皮炎的几率非常高，具有迟发型、泛发性、持续性（代谢慢的缘故）等特点，尤其是肾功能不全的老年患者，风险明显增大！

1、自身免疫病的治疗不可迷信中医、偏方、秘方等（欢迎拍砖），亲眼见好几个SLE小姑娘完全停用激素，单纯的中药治疗，结果2-4年间肾功能损害引起的蛋白尿、顽固性高血压，来时不久就送血透！当然，辅助治疗的作用不可低估，如，黄芪、人参皂甙提取物、白芍总甙都证实了中药的潜在价值。

2、RA的远期治疗效果与其依从性直接相关。------教授语

RA长期服药，需要患者的耐性和依从性，很多晚期RA患者很多是讳疾忌医的后果。

3、激素好上不好下

上激素治疗之前对个体状况和病情需要认真评估，提前考虑到激素的副作用和减撤方案，才好确定上的剂量。

4、注意自身免疫病发病后过敏谱的改变

不少患者患自身免疫病后出现过敏体质，以前不过敏的药食物，发生过敏，管床医生避免过敏发生率高的药物，以免到时手忙脚乱，腹背受敌。

很多风湿病早期可能没有典型的表现，包括症状、体征、实验室检查，只能归为结缔组织病，而不能明确分类，就是“未分化结缔组织病”；而且有些结缔组织病早期表现像A，随着病情发展，后来诊断为B。

前辈说，结缔组织病的过程就像花开，开始是个骨朵，不知道是朵什么花；可能开始看着像玫瑰，开全了却是月季

1.类风湿因子强阳性，而无类风湿症状，不是硬皮就是干燥。

2.小动脉炎：雷诺征，网状青班。中动脉炎：结节性红斑。大动脉炎：动脉搏动减弱。

3.狼疮100%有病理改变，临床症状和实验室指标诊断困难时，肾穿刺做病理。

4.恶性类风湿（MRA），消瘦、怕冷，恶性表现。

1.RF阳性不等于类风湿关节炎，部分RA可以RF阴性

2.腰背痛不等于腰椎间盘突出，警惕AS

3.白细胞血小板减少不等于血液病，警惕SLE/PSS

4.皮疹红斑不等于皮肤病，警惕SLE/皮肌炎

5.痛风不等于高尿酸，部分高尿酸可以没有痛风关节炎发作，部分痛风尿酸正常

1.风湿科的病除了骨关节炎不发热，别的基本都可以发热 2.行经的妇女诊断痛风要慎之又慎

3.老年人的不明原因发热要想到血管炎

4.不能因为用了泰能美萍没效就不考虑感染性疾病

5.血小板升高的风湿科疾病：类风关，血管炎，强直性脊柱炎，still病活动期，银屑病关节炎 6.RF及抗CCP均（—）的为RA的可能性只有4%

第五篇：风湿科 单选题

一、单项选择题

1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（）B A.结节样变 B.肺间质病变 C.胸膜炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞

2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（）C A.荨麻疹 B.缺血样皮疹 C.盘状红斑 D.皮肤紫癜 E.网状青斑

3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）D A.肺脏 B.胃肠道 C.心脏 D.肾脏

E.中枢神经系统

4、类风湿关节炎最常见的类风湿因子类型是（）A A.IgM型 B.IgA型 C.IgG型 D.IgD型 E.IgE型

5、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（）A A.胃肠道反应 B.转氨酶升高 C.肾功能损伤 D.皮疹 E.出血

6、系统性红斑狼疮最易累及的脏器是（）D A.中枢神经系统 B.心血管 C.肺 D.肾

E.胃肠道

7、多发性肌炎的特征性抗体（）D A.ANA B.抗SSA抗体 C.抗SSB抗体 D.抗Jo-1抗体 E.抗Scl-70抗体

8、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)中分值最高的是（B）A.肾脏病变

B.神经系统损伤 C.皮肤病变 D.血细胞减少 E.抗ds-DNA阳性

9、结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（）D A、血管性肾病 B、肠系膜血管炎 C、多发性单神经炎 D、肺结节

E、疼痛性皮下结节

10、对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（）C A、血沉明显增快 B、抗核抗体高滴度 C、动脉血管造影 D、血管多普勒超声 E、低补体

11、重症系统性红斑狼疮包括（）C A.ANA 1：10000 B.皮肤红斑

C.弥漫性肺泡内出血 D.关节炎 E.补体下降

12、系统性红斑狼疮关节表现的特点是（）A A.对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形。B.负重关节受累，活动后加重。C.不对称性下肢关节肿痛。D.足关节红肿热痛，反复发作 E.中轴关节受累突出

13、下列哪项不属于弥漫结缔组织病（）D A.系统性红斑狼疮 B.类风湿性关节炎 C.系统性硬化症 D.强直性脊柱炎 E.干燥综合征

14、Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项（A 类风湿结节 B 脾大

C 中性粒细胞减少 D 血小板减少 E 贫血

15、下列哪项是成人斯蒂尔病的主要临床表现()D A.发热、皮疹、皮下结节 B.皮疹、咳嗽、关节痛

A）C.发热、过敏、关节痛 D.高热、皮疹、关节痛/炎 E.高热、皮疹、皮下结节

16.下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标（）E A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数

D 15 米步行时间 E 关节畸形数

17.胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）主要针对的抗原是：（）B A.髓过氧化物酶 B.蛋白酶3 C.内皮素 D.金属蛋白酶 E.过氧化物酶

18.下列哪项指标对风湿性多肌痛最具诊断价值？（）C A．抗核抗体 B．C-反应蛋白 C．血沉

D．类风湿因子 E．肌酸激酶

19.对原发性干燥综合征最具诊断价值的免疫学检查是（）B A．抗核抗体阳性 B．抗SSB抗体阳性 C．类风湿因子阳性 D．甲胎蛋白升高 E．γ-球蛋白升高

20.除哪项自身抗体外,其他均可用于类风湿关节炎的早期诊断（）D A.抗角蛋白抗体 B.抗核周因子

C．抗环状瓜氨酸肽抗体 D．抗核抗体 E．抗RA33抗体

21.在1987年美国风湿病学会制订的类风湿关节炎的分类标准中,有4项临床指标的持续时间必须超过几周()D A．1 B．3 C．4 D．6 E．8 22.晨僵在何种关节炎中表现最为突出（）B A.骨性关节炎 B.类风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎 D.感染性关节炎 E.风湿性关节炎

23.类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见（）B A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP 高 E RF 高

24.SLE病人最典型的面部表现（）C A.痤疮 B.湿疹 C.蝶形红斑 D.色素沉着 E.紫癜

25.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是（）C A.抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B.通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C.杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D.抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

26.下列哪项不符合SLE的血液系统改变（）E A.白细胞减少 B.血小板减少

C.自身免疫性溶血性贫血 D.正色素细胞性贫血 E.类白血病样改变

27．甲氨喋呤（MTX）的作用机制是（）C A.抑制二氢叶酸的合成B.抑制四氢叶酸的合成

C.可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D.抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成 E.抑制B淋巴细胞的合成

28.非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是（A.控制关节炎进展 B.促进软骨修复

C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成 E.预防关节变形

29.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是（A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体 D.抗U1RNP抗体 E.抗SSA抗体

D）B）30.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是（）E A.抗磷脂抗体阳性 B.动静脉血栓形成 C.习惯性流产 D.血板减少 E.抗核抗体阳性

31.对AS诊断最有意义的是（）D A.HLAB27阳性 B.腰背痛

C.“4”字征阳性

D.对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E.血沉增高

32.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎

33.抗Scl-70抗体最常见的疾病是（）E A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征

C.多发肌炎和皮肌炎 D.韦格纳肉芽肿 E.系统性硬化症

34．哪个关节炎起病急骤（）D A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 35．哪个关节炎休息后加重（）C A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 36．手的畸形常见于（）A A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 37．骨性肥大常见病变关节（）B A近端指间关节）D B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节

38．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低（）B A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 39．哪个不属于慢作用抗风湿药（）D A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特

40．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见（）B A 类风湿结节 B 肾炎

C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎

41．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点（）B A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形

42．类风湿关节炎晨僵时间一般大于（）D A 15 分 B 30 分 C 45 分 D 60 分 E 120 分

43．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现（）C A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形

44.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是（）B A.多发肌炎

B.系统性红斑狼疮 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜

45．患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（）C A、类风湿关节炎 B、感染反应性关节炎 C、脊柱关节病 D、腰椎间盘脱出 E、腰肌劳损

46.女，52岁，关节肿痛3年，以双手近指、掌指关节、腕关节为主，晨僵，近有低热，查血ANA 1:80（+），RF 1:256（+），肝功能异常，最可能的诊断是（）A A.RA B.SLE C.结核感染

D.慢性活动性肝炎 E.骨性关节炎

47.女，30岁，低热，关节肿痛，2月。查体：有胸腔积液，血常规白细胞3.4×109/L，ANA（+），抗ds-DNA（+），首选药物（）C A.非甾体抗炎药 B.抗疟药 C.糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.抗结核药

48.类风湿关节炎关节受累的特点是（）D A.大关节多于小关节 B.少关节多于多关节 C.下肢多于上肢

D.对称性多于非对称性 E.远指关节多于近指关节

49.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是（）C A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 E.急性肾小球肾炎

50.男，10岁，双手腕、肘及双膝关节肿痛，伴间断低热6个月，血清抗链O（+），类风湿因子（-），双手X像片示：腕骨间隙狭窄，有骨侵蚀现象，最可能的诊断是（）B A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎 D.骨性关节炎 E.反应性关节炎