病案讨论制度

第一篇：病案讨论制度

病案讨论制度

１．临床病案讨论

①医院应选择病因、病机、诊断明确的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少举行一次或不定期的临床病案讨论会。

②临床病案讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。

③每次临床病案讨论会前，负责主治的科应将四诊摘要、治疗经过等有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论人员，作好发言准备。

④开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断、治则及方药等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。与会者充分发表意见后，由主持人作总结。几科联合举行时医务科应派人参加。

⑤临床病案讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

２．疑难病案讨论会：凡遇疑难病案，由主任医师或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

３．术前病案讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，要向医务科或主管院长报告必须进行术前讨论。由主任医师或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应地讨论。

４．死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后１周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由主任医师主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论其逆转的病因、死因、诊断及治法，从中吸取教训。

第二篇：病案讨论制度

病案讨论制度

1．临床病案讨论

①医院应选择病因、病机、诊断明确的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少举行一次或定期的临床病案讨论会。②临床病案讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。③每次临床病案讨论会前，负责主治的科应将四诊摘要、治疗经过等有关材料加以整理，做出书面摘要、事先发给参加讨论人员，作好发言准备。

④开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断、治疗原则及方药等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。与会者充分发表意见后，由主持人作总结。

⑤临床病案讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。2．疑难病案讨论会：凡遇疑难病案，由主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3．术前病案讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，要向医务科或主管院长报告必须进行术前讨论。由主任医师或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项，护理要求等。讨论情况计入病历。一般手术，也要进行相应地讨论。

4．死亡病历讨论会：凡死亡病历，一般应在死亡后1周内召开，特殊病历应及时讨论。尸检病历，待病理报告后进行，但不迟于2周。由主任医师主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务派人参加。讨论其逆转的原因、死因、诊断及治法，从中吸取教训。

第三篇：死亡病案讨论制度

死亡病例讨论制度

1、讨论时限

①一般情况下，患者死亡1周内进行；

②特殊情况（医疗纠纷、猝死病例）应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中。

2、参加人员

①一般死亡病例，由科主任或副主任医师及以上主持，全体医师参加； ②疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况由医务科、质控科、护理部及相关科室派人参加。

3、讨论内容

死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。

4、讨论程序

①经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。

②管床主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。

③其它医师发表对死亡病例的分析意见。④主持人对讨论意见进行总结。

5、讨论内容简要记载于《死亡病例讨论登记本》中，详细内容经整理后，以“死亡病例讨论记录”的形式置于病历中，带组主治医师、医疗组长或科主任及时审阅签章，出科归档。

第四篇：病案讨论

Case 1

A teenage boy is seen at the office of a dental surgeon for extraction of an impacted wisdom tooth.He is so nervous that the dentist decides to administer a sedative to calm the boy.After intravenous administration of the sedative(promethazine), the boy relaxes and the extraction is accomplished with no complications.However, when the boy stands up from the dental chair, he turns very pale and faints.Lying on the flow, he rapidly regains consciousness, but has a rapid heart rate of 120 bpm and a blood pressure of only 110/70 mm Hg.When he sits up, his heart rate increases to 140 bpm, his pressure drops to 80/40 mm Hg, and he complains of faintness.He is helped to a couch in the reception area, where he rests for 30 minutes.At the end of this time the boy is able to sit up without symptoms and, after an additional 15 minutes, is able to stand without difficulty.question

1.What autonomic effects might promethazine have would explain the patient’s signs and symptoms?

2.Why did his heart rate increase when his blood pressure dropped?病案 2

患者，男，57岁，1年前无明显诱因出现左眼视物不清，在医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”，医院建议手术治疗，患者拒绝后，医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液、毛果芸香碱治疗，患者好转后自己停用。近来患者自觉视力继续下降，就诊于我院，查体：体温36.4℃，脉搏每分钟80次，呼吸每分钟18次，血压120/70mmHg。

一般状况可，心肺腹（—），眼压：右眼16mmHg，左眼24mmHg，黄斑中心凹光反射消失。诊断为“双眼急性闭角型青光眼，左眼急性发作期”，给予毛果芸香碱、乙酰唑胺（加用碳酸氢钠片）等治疗，患者病情稳定。问题

1青光眼的治疗可以采用哪些药物？

2.毛果芸香碱治疗青光眼的作用和作用机制为何？

3.乙酰唑胺是哪一类药物，它治疗青光眼的作用机制是什么？

病案 3

患者，女，70岁，1天前无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，伴阵发性加重，无反射痛，疼痛与进食无关系，平卧位疼痛加重，屈曲位上腹疼痛可稍减轻。伴恶呕吐1次，呕吐物为胃内容物。来我院急诊，查体见体温36.8℃，脉搏每分钟86次，呼吸每分钟18次，血压160/80mmHg。心肺（—），腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁柔软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。

查血常规：WBC10.96×109L-1，NE 73.7%，Plt 215×109L-1，Hb 136g/L。血淀粉酶62U/L，尿淀粉酶76 U/L。尿常规：酮体阴性。腹部B超：脂肪肝、腹部肠管胀气。立位腹平片：阴性。

诊断为腹痛待查，胃肠炎。

给予头孢呋辛酯、山莨菪碱、葡萄糖酸钙等治疗，患者腹痛缓解。

问题与思考

1.患者为何使用山莨菪碱？其作用机制和临床应用是什么？ 2.其他常用的解痉药还有什么？作用机制为何？

3.本案例用抗生素是否合理？头孢呋辛酯是哪一类药物？ 病案 4

• 患者，男，3岁，3天前出现咳嗽、鼻窦，伴发热。因其有哮喘病史，家人给予沙丁胺醇喷雾剂2.5mg，每天2次，以及抗过敏药和布洛芬治疗。近24小时内，患儿明显烦躁不安、食欲不振，小便次数减少，每天仅有2～3次。昨天晚上开始，患儿喘息明显，伴呼吸困难，且随活动加重。体温39.0℃，心率每分钟138次，呼吸每分钟51次，体重14kg.双肺呼吸音低，可闻及呼气相哮鸣音。WBC 6.5×109L-1，RBC 3.83×1012L-1，Hb 100g/L, Plt 251×109L-1，初测血氧饱和度为88%。胸部X线示片状渗出。鼻拭子呼吸病毒检测：3型副流感病毒阳性。入院诊断为重症哮喘伴肺炎。给予吸氧1.5L/min，沙丁胺醇/异丙托溴铵喷雾剂3次，口服强的松龙15mg，对乙酰氨基酚210mg.由于患儿呼吸音及血氧饱和度未改善，遂予以沙丁胺醇5mg持续雾化治疗1小时。之后转入儿科重症监护病房，以求进一步治疗。问题与思考：

1.可用于治疗哮喘的β受体激动药有哪些？

2.本案例为何不用异丙肾上腺素？异丙肾上腺素的作用和应用有哪些？ 病案 5 患者，男，58岁。吸烟20年，发现高血压10年，高脂血症5年，曾不规律用药3小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，疼痛较剧烈，伴大汗，息与口含硝酸甘油均不能缓解，遂到我院就诊。

查体：体温36.9℃，脉搏每分钟96次，呼吸每分钟21次，血压110/70mmHg。心电图示ST段抬高、T波倒置和室性早搏.心肌酶CK192（正常值24～195）U/L，CK—MB 105（正常值2～25）U/L。诊断：

①急性前壁心肌梗死

②酒石酸美托洛尔注射液15mg，分3次静脉注射 ③皮下注射依诺肝素60mg，每天2次，共8天； ④硫酸氯吡格雷片75mg,每天1次； ⑤酒石酸美托洛尔片50mg,每天2次；

⑥稳定斑块、改善循环治疗。患者胸痛较前缓解，后无胸痛发作，14天后出院。问题与思考：

1.急性心肌梗死的抢救措施有哪些？

2.β受体阻断药治疗心肌梗死的作用机制是什么？

第五篇：病案讨论十三

病案讨论十三

患者XXX，男，34岁，干部。

主诉：感冒咳嗽后持续性喘息24 h。

现病史：阵发性呼吸困难6年，曾以“哮喘”发作多次住院。1周前感冒咳嗽，1天前突然气喘发作，胸部憋闷，咳嗽频繁，持续性喘息，有进行性加重趋势。服药不能缓解而以“哮喘持续状态伴肺部感染”入院治疗。

患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。

体格检查及实验室检查：体温38℃，脉搏104次/min，呼吸26次/min, 血压110/70 mmHg。端坐位，呼气困难，表情焦急，口唇手指发绀，两肺呼吸音减弱，布满哮鸣音，肺底有小水泡音。白细胞14 000/mm3。

诊断：哮喘持续状态伴肺部感染。

讨论要点：

(1)沙丁氨醇、氨茶碱和糖皮质激素联合治疗哮喘持续状态的目的及作用机制。

(2)氨苄青霉素的作用机制及应用目的。

(1)

答：沙丁氨醇对B2受体的选择性高，具有扩张支气管的作用，作用时间长。氨茶碱能增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳，该作用有利于慢性阻塞性肺疾病的治疗。可以在急性重度哮喘或哮喘持续状态时静脉注射或静脉滴注，以迅速缓解喘息与呼吸困难等症状。糖皮质激素在炎症初期，抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症，固有抗炎作用。三者联合治疗能有效地缓解哮喘并治疗肺部感染。

(2)

答：氨苄青霉素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。主要用于敏感菌引起的呼吸道 消化道 泌尿道 胆道感染及伤寒 副伤寒。经由结合在细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白，阻碍细菌合成细胞壁的第三及最后阶段，最终引致细胞裂解。在此病案中应用可治疗肺部感染。