第一篇：吉州区助万家社区服务中心诊断报告(王)
“吉州区助万家社区服务中心”
企 业 诊 断 报 告
吉安市上邦创意设计公司
二〇一四年七月
目录
一、前言
二、企业简述
三、企业运营现状及存在的问题：
（一）运营现状描述
（二）存在问题提炼
1、服务项目失衡，核心竞争主营项目缺乏（★★★★★）
2、业务来源匮乏，渠道广度深度到位欠佳（★★★★★）
3、盈利模式不力，企业无法实现自体运营（★★★★）
4、管理机制不明，组织架构职能责任欠缺（★★★）
5、服务标准不一，人员技能规范有待培训（★★）
6、标识运用失范，企业形象监管认同缺乏（★★）
7、盈利节点单一，业务收费体系有待明确（★★）
8、需求回应不足，产品类线无法支撑市场（★★）
9、资质认证不严，服务质量保障认同不高（★）
10、风险机制缺乏，服务纠纷无法规范化解（★）
四、对策和建议
1、管办责任分立，实施托管经营
2、公益经营并存，夯实核心业务
3、组合推广形式，造就业务认知
4、增设平行品牌，构造多元战略
5、规范企业标识，打造品牌认同
6、提炼立体理念，建设企业文化
7、细分需求市场，建立业务组合
8、利用高校优势，形成核心服务
9、整合现有渠道，拓展中段合作
10、精简公司开支，改变盈利模式
11、建立部门架构，业务板块经营
12、规范技能培训，统一服务标准
13、探索保险机制，实现品质美誉
五、结语
一、前言
“吉州区助万家社区服务中心”，商务部工程；吉安市全额拨款事业单位注册成立的企业，集家政服务、管理、咨询、家政技能培训为一体，出身高正；“呼叫中心、商务网站、服务网点”三位一体，服务体系立意甚佳；创建“井岗红嫂”家政服务品牌，接单逾十万件，客户满意率99.7%，政府社会赞誉斐然。
然公司发展公益大于经营，无法实现真正自体运营，社会效益升级也遭遇瓶颈，急需解决和完善。是为此次诊断报告之起因。
二、企业简述
吉州区助万家社区服务中心是一家专业从事家政服务、管理、咨询、家政技能培训为一体的全民制所有企业，是江西省家庭服务业协会副会长单位。中心总部位于吉安市吉州大道9号1栋，营业面积1200平方，注册资金50万元，拥有30人的管理团队和专业服务从业人员1000余人。
公司开设24小时客服热线——12343，12343是江西省第一家服务平台，全国十大创新成果之一。12343热线承担了中心城区（吉州区、青原区及井大校区、吉安县）运作了10年之久。
公司秉承“一切为了群众”的服务宗旨，提供为吉安市民提供找得到、用得起、有保证的家庭服务，建成“呼叫中心、商务网站、服
务网点”三位一体的家政服务体系，首创网络全国第一个淘宝式家政服务平台。
服务项目：家政服务、维修服务、居家养老、托幼早教、房屋租售、人才招聘、城市地图、生活百事
服务队伍：有136支队伍的服务商，所有的服务都要登记，备注：服务商需交质量保证金（100—500元不等）。助万家—目前在运营中的品牌店井冈红嫂还保留7个店。
三、企业运营现状及存在的问题：
（一）运营现状描述
公司目前服务项目有八项：家政服务、维修服务、居家养老、托幼早教、房屋租售、人才招聘、城市地图、生活百事。通过前几周的订单数据分析，可以明显的看出，很多业务模块订单量少甚至无人问津，在这八类项目中家政服务与维修服务占业务量的80%以上，其中钟点工与水电泥工的需求量最大。就目前现状而言，所提供的服务项目其他家政公司也能提供，没有竞争优势，甚至会陷入价格战的恶性循环。
24小时最便捷的“吉安12343服务电话”和全国首个淘宝式“吉安12343服务在线网站”，在行业内首开先河，也取得了一定的业绩，但以上两大营销渠道并没有深入人心，通过市场调研得到的信息反馈来看，老百姓几乎不会在网上进行订单预约，这主要存在两大问题：
一、老百姓不知道网上订单这个渠道，二、网上预约得不到准确的答复，会不会来人服务？什么时候来人？种种疑虑在老百姓心里都会打
一个问号。
由于大多数从业人员教育程度低又缺乏职业训练，加上个人对卫生习惯、生活方式和家务达标要求不同，导致质量参差不齐，所以必须通过培训规定一个行业标准，甚者不少人对各类家用电器、名目繁多的洗涤用品以及老人要按时服的药的名称也搞不清楚；或对用户布置的整理、清扫任务，常自以为已经很干净了而敷衍了事甚至不予理睬；有的则家务不会做、孩子不会带、老人不会护理、买菜不会记账甚至连普通话也不会说；而迟到早退、浪费水电煤气、粗糙马虎、东西乱放、烧菜不合口味等现象屡见不鲜，自然难以使用户称心、满意，让我们的服务质量总体上也大打折扣。
在直营店的经营模式下，同样的服务项目不同的直营店给出的报价截然不同，虽然公司给出一定的报价范围，但并不能统一在范围以内，甚至公司内部都没有很好规定一份报价范围。“宣传三折页”上的报价与“致吉安12343加盟服务商的公开信”中的报价就完全不同。
（二）存在问题提炼
1、服务项目宽泛，没有核心竞争力的主营项目（★★★★★）
2、业务来源匮乏，渠道新颖但不够深入（★★★★★）
3、盈利模式存在极大问题，企业不能完全自力更生（★★★★）
4、企业管理不健全，部门划分不合理（★★★）
5、从业人员服务规范技能培训不完善、服务标准不统一（★★）
6、企业标识运用不规范，缺乏监管（★★）
7、业务收费指导价不明确、盈利点单一（★★）
8、企业产品形式不丰满，根据市场需求开发新项目（★★）
9、上岗人员身份审查不严格，健康意识缺乏（★）
10、无法化解服务风险、服务纠纷问题多（★）
四、对策和建议
1、管办责任分立，实施托管经营。当前企业的主要经济来源还在于政府相关部门的拨款，提供的是公益性服务，企业要发展，只靠政府拨款远远不足，必须将企业放于市场，接受市场竞争的考验，提高其服务效率，更好的为客户提供优质便捷的服务。可以把公司全权委托给第三方公司经营管理，施行监管，经过市场运作，使公司又快又好发展，同时也能减轻政府相关部门负担，充分发挥市场机制。
2、公益经营并存，夯实核心业务。“一切为了群众”是公司秉承的服务宗旨，市场化运作的同时不能忘记成立的初衷，只有服务好群众才能树立良好的品牌，口碑越好影响力越大。定期举办公益性活动，无论是家电安全隐患大检查，还是社区走访，都是对品牌很好的营销方式，公益围绕着公司的经营方式，经营的同时不忘公益，既要有盈利的一面，也要有公益的一面，相互渗透，发展公司，服务百姓。
明确核心业务板块，虽然目前服务的项目比较多，但没有区分哪些业务有竞争优势，哪些业务的经济效益可观，分清主次，夯实核心业务。
3、组合推广形式，造就业务认知。24小时“吉安12343服务电话”和全国首个淘宝式“吉安12343服务在线网站”，在行业内首开先河，也取得了一定的业绩，但以上两大营销渠道并没有深入人心。
公司发展几年来，网上订单量欠佳，新开创的业务渠道没有得到很好的推广。传统与新颖的推广方式要齐头并进组合推广，提高业务认知度，线下推广带动线上推广，电话销售、折页宣传页、公益活动、社区提示牌等传统载体上都要体现出新颖的推广形式。12343服务电话、12343网站、电话销售、微信营销、宣传页、门户网站、QQ群、贴吧论坛、社区物管等推广方式进行组合推广，全方面的渗透业务。
4、增设平行品牌，构造多元战略。挖掘与家政有关的相关业务，搭建服务平台，收取平台加盟费用，整合相关资源，使公司未来呈多元发展趋势。
5、规范企业标识，打造品牌认同。严格规范企业LOGO、标准色、标准字、标准色与标准字组合排列，统一的标识给人安全性、可靠性、规范性。
6、提炼立体理念，建设企业文化。企业文化是企业的核心竞争力，接人待物、言谈举止都反映在从业人员一言一行里，规范企业文化，更能提高服务质量。细化企业服务宗旨，围绕“一切为了群众”的服务理念展开企业文化宣传。
7、细分需求市场，建立业务组合。“捆绑式消费”是目前企业常运用的一种营销方式，其实是针对客户需求建立的一种相关业务组合，对企业的发展有很大的帮助，在客源有限的前提下最大限度的挖掘已有客源的其它需求。超市代购、家庭理财、宠物托管、汽车业务代理、产后恢复、心理咨询、家庭医生等等服务项目越来越贴近百姓生活，丰富产品类型建立业务组合，使企业服务项目紧跟市场需求。
8、利用高校优势，形成核心服务。以井冈山大学为依托发展特色教育服务项目，实行一对一的上门辅导，使学生足不出户就能享受优质的教育；其次，依托井冈山大学医学院、护理学院，发展医疗护理项目，做最专业的医护家政公司，这是公司的核心竞争力，是其他家政公司无法比拟的地方，也是将来公司盈利的主要板块，形成一定的特色，做行业的领军企业。
9、整合现有渠道，拓展中段合作。与医院、养老院、幼儿园、学校、物业管理公司、社区居委会、超市等企业机构建立合作关系，互利共赢，建立长期的中段合作关系。
10、精简公司开支，改变盈利模式。企业要自主经营，减少开支扩大收益是企业生存的法则，不能只注重规模而忽视了收益，目前有两种解决方案：
一、停止对直营店补助及店长开发工资，目前的运营模式并没有给企业带来收益，反而加大公司开支，从表面上看公司发展越来越壮大，实质上是公司的开支越来越大，直营店开设的越多，公司的负担就越大。直营店的补助及工资开支完全足够开设分店自主经营，组建一支队伍，总店与分店共用，不仅能规范化管理，更能提高工作效力，收益为公司所有。
二、仍然沿用直营店的模式，但要实行分成制，公司设立监管员，定期对直营店的营业状况进行审查核算。
11、建立部门架构，业务板块经营。公司设立行政部、市场部、技术服务部、客服部等部门。行政部负责总店与分店的日常行政管理、人事任免、员工业务技能培训等职能，确保公司正常有序运转。市场部实行分区域管理，每位市场专员都要划分区域，对辖区内的业务负
责，定期进行考核，市场专员实行基本工资加提成制，调动专员积极性，确保公司业务量。技术服务部负责家政人员的输送，对内提高业务技能，对外代表公司形象，服务的质量决定公司的品质，组建一支“能打仗、打硬仗”的核心队伍。完善员工档案，无论是从业年龄、服务项目还是客户反馈情况，都要在档案中详细表明，通过考核，划分一级员工、二级员工、三级员工，不同级别的员工待遇将会有所不同，同时根据客户的不同要求提供不同级别的员工，不同级别的员工收费也将不同，建议员工梯度制，对员工的方方面面都要深入了解。客户部即12343服务热线，发挥12343的优势，做到主动出击，实行电话销售，通过一定的渠道拿到小区业主、车主的联系方式，通过电话询问潜在的目标客户是否需要家政服务，需要哪种服务，即使被询问的人不需要服务，也是我们一种宣传方式，让大家了解我们井岗红嫂、了解12343市民服务热线。
12、规范技能培训，统一服务标准。对员工实行定期培训，完善培训机制，促进培训与上岗的有效衔接。由于大多数从业人员教育程度低又缺乏职业训练，加上个人对卫生习惯、生活方式和家务达标要求不同，导致质量参差不齐，所以必须通过培训规定一个行业标准，甚者不少人对各类家用电器、名目繁多的洗涤用品以及老人要按时服的药的名称也搞不清楚；或对用户布置的整理、清扫任务，常自以为已经很干净了而敷衍了事甚至不予理睬；有的则家务不会做、孩子不会带、老人不会护理、买菜不会记账甚至连普通话也不会说；而迟到早退、浪费水电煤气、粗糙马虎、东西乱放、烧菜不合口味等现象屡
见不鲜，自然难以使用户称心、满意，让我们的服务质量总体上也大打折扣。所以加强对家政服务员的培训，使他们有良好的专业技能和服务心态，使雇主得到满意的服务。举办素质提升培训班，参加敬业奉献人士的事迹报告学习，以形式多样的培训提高从业人员思想意识。
13、探索保险机制，实现品质美誉。与保险公司协商推出家政责任险，在发生不特定事故及不可抗力事件时，可以最大的降低经营者、雇用者和从业人员的风险。在出现意外情况导致家政人员或者客户人身意外伤害、财产损失时可获得保险公司赔偿，使双方都有保障。
五、结语
“吉州区助万家社区服务中心”立意高远、顺应潮流。加之创意始师责任使命强烈、胸怀坦荡。以往发展，业已成绩斐然、赞誉甚多。当前困难，乃过程和转型所发常态，同时也为企业涅盘之机遇。只要审时度势、引入智慧、洞悉市场、创意运作，必当领先行业翘楚、实现模式复制、赢得民心亲睐、获得政府赞同，大业可呈！
结束
Thanks
第二篇：社区卫生服务中心社区诊断报告
社区卫生服务中心
社 区 卫 生 诊 断 报 告
第 1 页
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目 录
前言 第01-01页
一、社区有关资料的采集时间和方法 第02-03页
二、社区调查现况 第03-06页
三、社区人群疾病谱 第07-08页
四、社区主要危险因素 第08-08页
五、社区资源卫生资源诊断 第08-09页
六、社区可动员的潜力 第09-09页
七、社区卫生资源分布及利用情况
第09-11页
八、社区医疗服务消费情况
第11-12页
九、社区老年卫生保健情况
第12-12页
十、社区妇女儿童保健情况
第13-14页
十一、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策 第15-15页
十二、社区优先干预内容和干预措施
第15-16页
十三、社区干预评价
第16-16页
十四、社区诊断小结
第16-16页
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前言
卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必需品。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。随着社会的发展进步，经济的提高，人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服务等提出更高的要求。我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门，更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。同时，及时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么样的需求和需要；哪些是需要优先解决的问题；为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自2015年开始，经过1年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：
一、社区有关资料的采集时间和方法
1、社区资料的采集时间
依据社区卫生服务中心部署，从2015年1月到2015年12底月对所辖社区进行调查；对社区人群进行健康体检和专案立项建档，基本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户，建档过程。2016年1月开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。
2、社区资料采集的方法
1组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调○查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。
2认真设计入户调查问卷：《社区卫生服务中心家庭健康档案册》、《居民健康○信息采集（家庭）》、《居民健康档案信息采集表
（二）》、《65岁及以上老年人健康档案》、《65岁及以上老年人健康档案
（三）》等卡、表。针对社区卫生服务的特点，以家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居民家庭健康档案。
3采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、二级医院○等相关单位采集资料（如：残疾等）、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建立档案。
4社区卫生服务中心与居委会联手，○电话通知社区45岁以上老人到卫生服务中心 第 2 页 0 进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科系检查、内科系体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区65岁以上老人专案。
3、社区诊断的资料来源、人口学资料、居民出生、死亡情况来源于义洲街道办事处生命统计资料。
2、社区、经济、环境资料来源于台江区统计局及环保局。
3、社区人群主要疾病患病顺序来源于2015年本中心门诊总数进行就诊疾病的统计分析报告。
4、各种慢性疾病的患病率来源于样本调查，以2015年的居民健康普查结果统计分析资料。
5、传染病发病情况来源于台江区防疫站法定传染病疫情报告资料。
6、社区居民健康影响因素和社区需求及意见调查，来源于居民问卷调查表统计资料。
二、社区调查现况
概
况
义洲社区，社区居民主要从事服务业、辖区服务业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。
1、义洲社区的自然环境状况：
义洲街道面积0.86平方公里，2015年常住人口40951人，下辖浦西、泰山、浦东、奋斗、保兴5个社区。社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪、自来水普及100%，无害化厕所建设，治理污染（工业及生活污染）等。社区内社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所17个，社区卫生服务站2个，台江区卫生与计划生育委员会1所卫生服务基本满足社区居民卫生服务和需求。
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居室卫生172.10%64.47%51.40%39.10%33.18%25.80%27.10%71.50%环境卫生 好环境卫生 中环境卫生 差室内通风情况 好室内通风情况 中室内通风情况 差家居清洁 好家居清洁 中9.30%2.35%1.80%0.90%家居清洁 差蚊蝇状况 好蚊蝇状况 中1蚊蝇状况 差80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%
居室卫生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅99.20%88.23%91.60%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾脸巾浴巾分开186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水冲式厕所户厕保健药箱消毒碗柜健康教育书籍72.53%71.25%66.28%64.82%61.02%56.36%55.36%52.69%50.64%41.28%
2、社区人口学特征：
本次共调查3213份，涉及6023人
男性2951人、女性3072人、男女性别比为0.961 全人口平均年龄为36.16岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的19.83%，老年负担系数13.02%，离退休人口所占比例大为12.36%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为5%，知识文化结构良性发展。
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年龄构成%52%0218岁以下 1235人%5118-24岁 536人25-34岁 663人35-44岁 1052人45-54岁 1004人%0155-59岁 507人60岁以上 1026人%5%01婚姻状况11%18%2%7%未婚2%初婚再婚离婚丧偶缺失60%
文化程度状况2%6%5%1%文盲12%30%小学初中18%高中技校中专26%大专本科及以上
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职业状况分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人农民科技行政干部金融财务商业服务教师医务学生家务待业离退休其他25.23%2%4.18%1.00%2.70%14.30%0.70%1.70%8.35%
三、人群疾病谱
1、流行病学诊断
1.1、社区健康与疾病状况(现有资料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.062％
1.1.2、义洲社区近3年居民死因顺位：一是恶性肿瘤，二是心脏病，三是脑血管病，四是损伤中毒，五是呼吸系统疾病，六是消化疾病，七是内分泌、营养和代谢及免疫疾病，八是泌尿、生殖系病，九是精神病，十是神经系病。
1.1.3、义洲社区近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，心脑血管病的死亡率有上升的趋势。
2、流行病学调查
2.1、调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为3213户家庭、6023人建立了家庭健康档案。
2.2、患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、糖尿病、慢性呼吸系统病、胃及十二指肠疾病、结石、恶性肿瘤、冠心病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率4.23%，糖尿病患者发现率 5.81%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人106名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大
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0 的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥18岁人群的15.92%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占32%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。4、人类学定性调查结果
常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
5、当地主要的健康问题
召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。
6、行为因素分布
行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。
7、危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、偏甜、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。
四、主要危险因素
1、人群吸烟率8.7%、饮酒率7.6%、味偏咸偏甜4.2%、缺少体育运动69.8% 第 7 页 0
主要危险因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列1缺少运动71.80%8.70%吸烟率8.70%7.60%饮酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%
2、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂饮食和高脂血症、缺乏健康的体育锻炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和人格障碍等。
根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
五、义洲社区资源卫生资源诊断
1、组织资源
社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作统一布置，卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。
2、人力资源
社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；卫生行政部门派人短期参与方案资料的收集。
3、机构资源：社区内目前有社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所16个，村卫生站5个，台江区计划与生育委员会1所，基本适应居民卫生服务需求。
4、经济资源 :政府对卫生投入每人口45元进行拨款。有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。
六、义洲社区可动员的潜力
1、群众追求健康、长寿的潜在需求
改善就医行为，对疾病的因果观进行正确认识，改变健康
信念模式，增强自我保健意识，激发居民主动参与，为自己的健康负责的积极性和责任心，广泛宣传，不断提高自我保健能力。
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2、社区政治经济发展潜能政策环境诊断
2.1政策环境
根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。
2.2经济环境
近3年来，我社区国民经济持续快速发展，综合经济实力有了 显著增强。
2.3 社会环境
本社区企业欠发达，居民住房一般，经济收入较为稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。结合政府的发展目标，把维护社区健康与精神文明建设相结合，密切党群关系，促进社会安定和经济繁荣，必需动员行政干预的力量，加快社区政治、经济的发展。
3、通过卫生机构的体制改革，提高服务效率效果和效益。
卫生机构的体制改革是政府行为，要把被动转向主动，从孤立转向协调，从片断转向连续，从局部转向整体，扩大服务内容，提高整体素质。
4、改变社区解决健康问题的习惯
社区卫生服务必须从独立由医疗卫生机构负责转向全社区负责，从卫生行为转向政府行为，把群众行为转变社区健康意识和健康消费观念。
七、卫生资源分布及利用
1、家庭支付医院预防、保健经费高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。
2、卫生医疗机构分布基本合理,家庭离卫生机构一公里以内占79.6%，一公里以上占19.1%。
3、支付医疗费用的方式以社保为主占38.96%，其次是农村合作医疗:31.5%，按下去依次为：自费、公费、统筹等。
4、首诊和转诊机制不够完善，人群就诊单位以县级医院为主占59.14%，其次为省级医院，接下去依次为门诊部、所、市级医院、个体开业、社区卫生服务中心、部队医院等。应当进一步优化和调整一级转诊及首诊责任制。应加强本服务中心的宣传。
离卫生医疗机构距离1.30%19.10%1公里以内1公里以上其他79.60%
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医疗费用负担40.00%35.00%30.00%25.00%社保自费公费合作医疗31.40%统筹其他22.24%20.00%38.96%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自费公费合作医疗1.40%统筹3.50%其他
就诊医疗单位59.14%60%50%40%30%20%14.00%13.28%10%4.25%0%2.63%14.12%0.80%市区门省个社其级级诊级体区他医医部医开卫院院、所院业生服务中心
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八、医疗服务消费
1、两周病伤发生率为1.2%，仍以感冒和高血压病等慢性病为主。病或伤看病率为58.3%，未就诊的原因依次：自我医疗、自感病轻、经济困难、无有效的治疗措施、无时间、医疗态度不好。自我医疗药主要从药店购买，其次是家庭药箱或以前余药。看病地点以省级医院（14.00%）、区级医院（59.14%）、社区卫生中心（4.12%），就诊科别以内科为主（48.8%），其次是妇科和儿科。两周病伤内平均医药费用为813.55元，车费及其他费用为11.75元，此病平均持续天数为6天，休工3.4天，休学为0.22天，卧床为5天，65.9%未愈。
2、本社区住院比例为0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病为主。损伤中毒原因以意外事故为主，其中主要集中在老年人口，住院地点仍以三级级医院为主占73.6%，其次为市级医院占9.9%。住院科别前三位依次为内科：38.5%、妇科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天数为13天。当天诊断住院率达76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%为家属，住院支付以社会医疗保险为主（38.96%），其次为农村合作医疗（31.5%）。住院支付药费平均为2980元，车费营养费陪护费总和平均为100元。
卫生资源利用300025002000***0421.26569.21712.3611.75129.122512.23系列2系列1用车费费用入用均收疗费保健费病伤月平伤医住院医疗家庭病支付年
九、老年卫生保健
本次调查65岁及以上老人为1744人，调查结果显示：56%的老人主要靠自己本人供养，其次为子女40.5%，生活居住情况主要是大家庭52.4%，其次是与配偶在一起的为37.7%，独居生活的较少为9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有独立的房室，生活能够自理的为91.7%，有困难及不能自理的为8.1%，在料理有困难不能料理时，一般求助于配偶为45.1%，其次为子女34.3%。
12．6%的老人无自我保健措施，有自我保健措施的主要选择生活规律的42.4%和体育锻炼（28.5%）、次为控制饮食（10.9%）、吃营养药最少为2.5%。
93.2%的老人每天吃三顿，其次四顿及以上者为3.8%，每天主食摄入量以6-8两为主47.8%，其次为〈6两为39.9%。
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车、营养、陪护费本社区肥胖老人为15.4%，健康状况差的为12.2%，仅12%的老人常在单位/街道/村里做国所能及的社会工作。
老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%142.40%28.50%10.90%2.50%84.30%自我保健生活规律体育锻炼控制饮食吃营养药
十、社区妇女儿童保健
本次调查本社区家里六岁以下儿童有1769人。孕产妇294人文盲率为1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，职业分布依次为工人、农民、商业服务、金融财务等。91.13%有孕期产前检查，其中共检查8-12次的为58.5%，主要在三级医疗机构里检查的为88.4%，家里距产前医院的2-5公里为多（59.9%），第一次产前检查在12周内的为89.5%，孕期检查时有经过医务人员孕期营养指导的为84.4%，有参加孕妇学校为28.1%，其中听课在3次以上的为18.33%，孕妇学校主办者为产前医院为50.9%，孕期检查得到母乳喂养知识的为88.2%。
分娩医院主要为三级医院/保健院，分娩医院距离2-5公里为90%，100%的有产后访视，其中100%为社区卫生服务中心，产后访视三次以上的为100%，医生访视内容基本完全，在已经添加辅食的孩子中，4-8个月添加辅食的82%，55.3%的母亲知道纯母乳喂养延续大于6个月。
48.2%的孩子有进行定期体检，在台江区妇幼保健院，小孩的两周的患疾病状况依次为腹泻、呼吸道感染，意外事故。小孩当前疾病以龋齿最多，其次为贫血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遗尿。最希望通过医生咨询获得妇幼保健知识。其次为电视广播、书刊、讲座、小册子、电话咨询、组织家长会。
本次调查45岁以上妇女有1940人，文盲率达15.85%，疾病谱以更年期综合征、子宫肌瘤、乳房肿物、宫颈炎、阴道炎、卵巢良性肿瘤、盆血、月经紊乱、盆腔炎、生殖道恶性肿瘤。61.6%认为有必要进行妇检，近两年内有过妇检的仅为24.3%，主要为工作单位组织，最需要得到妇女保健服务是定期体检达62.7%，得到这些服务最希望通过去医院检查实现的有57%，最需要得到的妇女保健知识是妇女常见病防治38.9%，得到这些知识最希望通过医生咨询实现的有61.9%。
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妇女疾病谱30生殖道恶性肿瘤更年期综合征20子宫肌瘤乳房肿物宫颈炎10阴道炎卵巢良性肿瘤盆血0月经紊乱1盆腔炎
产后随访295290285280询问一般情况检查乳房275摸腹部270查看阴道孩子检查265产后避孕指导2602552501第 13 页 0
妇女保健知识需求80060040020001
妇女常见病防治妇女更年期保健知识妇女更年期营养知识妇女老年期锻炼身体方法妇女保健服务需求***0020001
定期体检保健服务提供咨询指导健康教育
十一、义洲社区卫生服务存在问题影响因素及其对策
1、社区卫生服务是政府行为，是政府社区功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府为民办实事，解决居民困难的主要有效途径。
2、加强社区卫生服务管理
社区卫生服务应在以下几个方面加强：（1）以居民需求为导向的服务；通过社区诊断，发现居民的卫生服务需求和存在的主要卫生问题，制定卫生服务计划，最大限度地满足居民的基本卫生服务需求和针对性地采取有效措施，解决主要卫生问题。（2）综合性服务；社区卫生服务的主要目标是通过服务提高人群的健康水平，而非单纯的治疗疾病。不分性别和年龄，健康与亚健康人群，包括健康促进、疾病预防、治疗和康复，涉及生理、心理和社会文化各个方面。（3）开展连续性服务。社区医务人员对所辖社区居民的健康负长期的、相对固定的责任。对其发病、疾病的发展、演变、康复进行有效的连续性服务。（4）协调性服务。社区卫生服务必须协调进行，需要其他医疗和非医疗部门的配合，社区医务人员应当掌握各级各类卫生机构和专家，以及家庭和社会各种资源的情况，与之建立固定联系，为居民提供全面深入的卫生保健服务。（5）可及性服务。主要是经济上的可接受性及时间地理位置上的方便性，同时包括心理上的亲密程度。
3、以人为本，以病人为中心，推行全人性化关怀，关心全家人，全社区居民，把他们看成一个有机整体、一个系统、一个“病人”进行全方位系统分析和干预。
4、提供全科化服务。实现医疗、预防、保健康复一体化，协调利用专科资源和社会资源，有效满足社区居民的要求。
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十二、社区优先干预内容和干预措施
（一）、根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是死因顺位排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
（二）、社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
（三）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
1、分析目标人群对健康问题的态度，最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍。
制定传播策略：确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；应该采用多种方式，多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识，信念，态度和行为方面的改变。
2、根据各种危险因子的干预措施
（1）、运动
提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
（2）、合理膳食
政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。
（3）、高血压病防治
A、公共信息
高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：
1、盐摄入量少于6克/天；
2、饮酒量少于1两/日（白酒）；
3、控制体重在理想值内；
4、经常的中等量的有氧运动；
5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。
B、政策
建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。
C、社区
在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。
十三、社区干预评价
通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。
我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度及满意度，干预活动是否按计划开展情况，是否是可行性，近期效
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0 果评价指标主要包括目标人群的知识，态度和行为的改变情况，政策出台情况，环境改变情况，费用等。远期效果评价包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。
社区诊断小结
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱和死因构成正在发生改变。为了提高本社区居民的健康水平及健康知识及对危险因素的认识，并能够采取良好有效的措施予以预防。本中心决定进行社区基线调查，并作出社区诊断。本次的社区诊断共调查了3213户、6023人，历经一年多时间才完成并进行了统计分析后，作出了以上的社区诊断。
1、本社区的主要卫生问题
A主要疾病：高血压病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系统病、骨关节病、心脏病
B主要危险因素：缺乏体育锻炼吸烟嗜酒及味偏咸麻辣
1、环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门的支持，卫考部门协调，群众积极参与，综合防治工作一定会取得良好的社会效益。
2、今后工作重点
在政府领导的支持下，推行全科医疗服务，利用三级医疗保健网，依靠社区医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治纳入社区医疗保健，全面深入搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活行为。降低或消除危险因素。减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
义洲街道社区社区卫生服务中心
2016年7月
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第三篇：社区卫生服务中心社区诊断报告
社区卫生服务中心
社 区 诊 断 报 告
目 录
一、前言 第01-01页
二、社区有关资料的采集时间和方法 第01-02页
三、社区调查现况 第02-05页
四、社区人群疾病谱
五、社区主要危险因素
六、社区资源卫生资源诊断
七、社区可动员的潜力
八、社区卫生资源分布及利用情况
九、社区医疗服务消费情况
十、社区老年卫生保健情况
十一、社区妇女儿童保健情况
十二、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策
十三、社区优先干预内容和干预措施
十四、社区干预评价
十五、社区诊断小结
第05-06页 第06-07页 第07-07页 第07-08页 第08-10页 第10-11页 第11-12页 第12-14页 第14-15页 第15-15页 第15-16页 第16-16页
前言
卫生服务与其它衣、食、住、行等消费物品一样，都是人类生存和发展的必需品。在人类的生、老、病、死过程中，会产生许多的卫生服务需求，通过利用各种卫生资源促使人们的健康状况得到改善。随着社会的发展进步，经济的提高，人们对卫生服务中的健康状况、时间价值、医疗保险、主观偏好、互补和替代服务等提出更高的要求。我们通过入户调查、专项健康体检、慢性病跟踪防治、健康教育六位一体的创建，提出社区诊断报告，把卫生服务需求反馈给政府部门，更好提供制定卫生政策，合理配置卫生资源的重要依据。同时，及时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么样的需求和需要；哪些是需要优先解决的问题；为将要实施的社区卫生服务项目提供材料；为社区内开展的其它工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自 年开始，经过1年多的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：
一、社区有关资料的采集时间和方法
1、社区资料的采集时间
依据社区卫生服务中心部署，从XX年X月到XXXX年XX月对所辖社区进行拉网式入户调查；XX年X月对社区企业退休工人进行健康体检和专案立项建档，基本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户，建档过程。XXX年XX月下旬开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。
2、社区资料采集的方法
1组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调○查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。
2认真设计入户调查问卷：○《社区卫生服务中心家庭健康档案册》、《居民健康信息采集（家庭）》、《居民健康档案信息采集表
（二）》、《60岁及以上老年人健康档案》、《60岁及以上老年人健康档案
（三）》等卡、表。针对社区卫生服务的特点，以家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居民家庭健康档案。
3采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联、县级医院○等相关单位采集资料（如：残疾等）、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建 立档案。
4社区卫生服务中心与居委会联手，○电话通知社区60岁以上老人到卫生服务中心进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科系检查、内科系体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区60岁以上老人专案。
二、社区调查现况
概 况
XXX社区，社区居民主要从事服务业、蔬菜种植业，辖区旅社服务业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。
1、XX社区的自然环境状况：
XX社区位于XXXXXX。XX社区地处XXX偏东南，面积6平方公里，辖5个农业村、4个社区居委会。2006年常住人口39201人;2007年39285人。东界XXX，南界为XXX，西界XXX街道两边店面林立，系全市政治、经济、文化和交通中心，北界XXX。
社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、给、排水、消防、防洪、自来水普及71.25%，无害化厕所建设，治理污染（工业及生活污染）等。社区内有X级医院1所，妇幼保健院1所，社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所7个（包括2个个体牙医），村卫生站5个，疾病控制中心1所，计划生育服务中心1所、8个药店等卫生服务基本满足社区居民卫生服务和需求。
居室卫生180.00%64.47%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%33.18%72.10%71.50%环境卫生 好环境卫生 中环境卫生 差51.40%39.10%室内通风情况 好室内通风情况 中室内通风情况 差25.80%27.10%家居清洁 好家居清洁 中9.30%家居清洁 差蚊蝇状况 好蚊蝇状况 中2.35%1.80%0.90%1蚊蝇状况 差
居室卫生2100%86.50%80%60%40%20%0%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅71.25%61.02%56.36%99.20%88.23%91.60%72.53%66.28%64.82%55.36%52.69%50.64%41.28%居住楼房饮自来水煤气/天然气四害设施碗筷干净一人一牙刷一人一口盅一人二毛巾脸巾浴巾分开186.50%71.25%61.02%56.36%88.23%99.20%55.36%水冲式厕所户厕保健药箱消毒碗柜健康教育书籍
2、社区人口学特征：
本次共调查3213份，涉及6023人
男性2951人、女性3072人、男女性别比为0.961 全人口平均年龄为36.16岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的17.03%，老年负担系数13.91%，离退休人口所占比例大为12.36%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为5%，知识文化结构良性发展。
年龄构成%52%0218岁以下 1235人%5118-24岁 536人25-34岁 663人35-44岁 1052人45-54岁 1004人%0155-59岁 507人60岁以上 1026人%5%01婚姻状况11%18%7%2%未婚初婚2%再婚离婚丧偶缺失60%
文化程度状况2%1%12%30%6%5%文盲小学初中18%高中技校中专26%大专本科及以上
职业状况分布3.25%12.36%33.58%7.60%工人农民科技2.70%行政干部金融财务商业服务教师医务14.30%学生家务待业离退休0.70%1.70%8.35%2%4.18%1.00%25.23%其他
三、人群疾病谱
1、流行病学诊断
1.1、社区健康与疾病状况(现有资料分析)1.1.1、近3年居民粗死亡率0.07％ 1.1.2、XX社区近3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。
1.1.3、XX社区近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
2、流行病学调查
2.1、调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为3213户家庭、6023人建立了家庭健康档案。
2.2、患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、糖尿病、慢性呼吸系统病、胃及十二指肠疾病、结石、恶性肿瘤、冠心病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率8.57%，糖尿病患者发现率 2.44%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人231名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥18岁人群的10.5%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病 人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占32%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。4、人类学定性调查结果
常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
5、当地主要的健康问题
召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式有关。
6、行为因素分布
行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。
7、危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。
四、主要危险因素
1、人群吸烟率8.7%、饮酒率7.6%、味偏咸2.2%、缺少体育运动71.8%
主要危险因子80%70%60%50%40%30%20%10%0%系列18.70%缺少运动71.80%吸烟率8.70%7.60%饮酒率7.60%2.20%口味偏咸2.20%71.80%
2、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸肥胖、高脂饮食和高脂血症、缺乏健康的体育锻炼，勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有部分人群人际关系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和人格障碍等。
根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
五、XX社区资源卫生资源诊断
1、组织资源
社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作统一布置，卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。
2、人力资源
社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；卫生行政部门派人短期参与方案资料的收集。
3、机构资源：社区内目前有X级医院1所，妇幼保健院1所，社区卫生服务中心1所,私人医院1所，私人诊所7个，村卫生站5个，疾病控制中心1所，计划生育服务中心1所、8个药店，基本适应居民卫生服务需求。
4、经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。
5、经济资源：政府对卫生投入XX年XX万元，六、XX社区可动员的潜力
1、群众追求健康、长寿的潜在需求
改善就医行为，对疾病的因果观进行正确认识，改变健康 信念模式，增强自我保健意识，激发居民主动参与，为自己的健康负责的积极性和责任心，广泛宣传，不断提高自我保健能力。
2、社区政治经济发展潜能政策环境诊断
2.1政策环境
根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。
2.2经济环境
近3年来，我社区国民经济持续快速发展，综合经济实力有了 显著增强。
2.3 社会环境
本社区企业欠发达，居民住房一般，经济收入较为稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。结合政府的发展目标，把维护社区健康与精神文明建设相结合，密切党群关系，促进社会安定和经济繁荣，必需动员行政干预的力量，加快社区政治、经济的发展。
3、通过卫生机构的体制改革，提高服务效率效果和效益。
卫生机构的体制改革是政府行为，要把被动转向主动，从孤立转向协调，从片断转向连续，从局部转向整体，扩大服务内容，提高整体素质。
4、改变社区解决健康问题的习惯
社区卫生服务必须从独立由医疗卫生机构负责转向全社区负责，从卫生行为转向政府行为，把群众行为转变社区健康意识和健康消费观念。
七、卫生资源分布及利用
1、家庭支付医院预防、保健经费高，年平均626.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。
2、卫生医疗机构分布基本合理,家庭离卫生机构一公里以内占79.6%，一公里以上占19.1%。
3、支付医疗费用的方式以社保为主占38.96%，其次是农村合作医疗:31.5%，按下去依次为：自费、公费、统筹等。
4、首诊和转诊机制不够完善，人群就诊单位以县级医院为主占59.14%，其次为省级医院，接下去依次为门诊部、所、市级医院、个体开业、社区卫生服务中心、部队医院等。应当进一步优化和调整一级转诊及首诊责任制。应加强本服务中心的宣传。
离卫生医疗机构距离1.30%19.10%1公里以内1公里以上其他79.60%
医疗费用负担40.00%35.00%30.00%25.00%社保自费20.00%38.96%公费合作医疗31.40%统筹其他22.24%15.00%10.00%5.00%2.50%0.00%社保自费公费合作医疗1.40%统筹3.50%其他
就诊医疗单位59.14%60%50%40%市级医院区级医院门诊部、所30%省级医院个体开业社区卫生服务中心20%14.00%13.28%10%4.25%2.63%4.12%0.80%1其他0%o
八、医疗服务消费
1、两周病伤发生率为1.2%，仍以感冒和高血压病等慢性病为主。病或伤看病率为58.3%，未就诊的原因依次：自我医疗、自感病轻、经济困难、无有效的治疗措施、无时间、医疗态度不好。自我医疗药主要从药店购买，其次是家庭药箱或以前余药。看病地点以省级医院（14.00%）、区级医院（59.14%）、社区卫生中心（4.12%），就诊科别以内科为主（48.8%），其次是妇科和儿科。两周病伤内平均医药费用为813.55元，车费及其他费用为11.75元，此病平均持续天数为6天，休工3.4天，休学为0.22天，卧床为5天，65.9%未愈。
2、本社区住院比例为0.69%，因病住院占有98.12%，住院疾病仍以呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病为主。损伤中毒原因以意外事故为主，其中主要集中在老年人口，住院地点仍以县级医院为主占73.6%，其次为省市级医院占9.9%。住院科别前三位依次为内科：38.5%、妇科：16.5%、外科：28.8%，住院平均天数为13天。当天诊断住院率达76.9%。83.5%的住院病人有人陪住。其中81.3%为家属，住院支付以社会医疗保险为主（38.96%），其次为农村合作医疗（31.5%）。住院支付药费平均为2980元，车费营养费陪护费总和平均为100元。
卫生资源利用300025002000***0421.26569.21712.36129.122512.23系列2系列111.75费入用用用车收费费费伤均疗院健病平医住保月伤疗庭病家医付年支
九、老年卫生保健
本次调查60岁及以上老人为1206人，调查结果显示：56%的老人主要靠自己本人供养，其次为子女40.5%，生活居住情况主要是大家庭52.4%，其次是与配偶在一起的为37.7%，独居生活的较少为9.7%，在大家庭生活的老人91.2%有独立的房室，生活能够自理的为91.7%，有困难及不能自理的为8.1%，在料理有困难不能料理时，一般求助于配偶为45.1%，其次为子女34.3%。
12．6%的老人无自我保健措施，有自我保健措施的主要选择生活规律的42.4%和体育锻炼（28.5%）、次为控制饮食（10.9%）、吃营养药最少为2.5%。
93.2%的老人每天吃三顿，其次四顿及以上者为3.8%，每天主食摄入量以6-8两为主47.8%，其次为〈6两为39.9%。
本社区肥胖老人为15.4%，健康状况差的为12.2%，仅12%的老人常在单位/街道/村里做国所能及的社会工作。
车、营养、陪护费13
老人自我保健100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%84.30%自我保健生活规律42.40%28.50%10.90%2.50%1体育锻炼控制饮食吃营养药
十、婴幼儿卫生保健
由于本次调查婴幼儿样本量太少，不能够作为调查依据，故给予忽略不计。
十一、社区妇女儿童保健
本次调查本社区家里六岁以下儿童有1186人。孕产妇294人文盲率为1.07%，高中及以上文化程度的占58.02%，职业分布依次为工人、农民、商业服务、金融财务等。91.13%有孕期产前检查，其中共检查8-12次的为58.5%，主要在X级医疗机构里检查的为88.4%，家里距产前医院的2-5公里为多（59.9%），第一次产前检查在12周内的为89.5%，孕期检查时有经过医务人员孕期营养指导的为84.4%，有参加孕妇学校为28.1%，其中听课在3次以上的为18.33%，孕妇学校主办者为产前医院为50.9%，孕期检查得到母乳喂养知识的为88.2%。
分娩医院主要为X级医院/保健院，分娩医院距离2-5公里为100%，100%的有产后访视，其中100%为社区卫生服务中心，产后访视三次以上的为100%，医生访视内容基本完全，在已经添加辅食的孩子中，4-8个月添加辅食的82%，55.3%的母亲知道纯母乳喂养延续大于6个月。
48.2%的孩子有进行定期体检，在XX妇幼保健院，小孩的两周的患疾病状况依次为腹泻、呼吸道感染，意外事故。小孩当前疾病以龋齿最多，其次为贫血，主要存在偏食、挑食、任性、注意力不集中、吃手指和遗尿。最希望通过医生咨询获得妇幼保健知识。其次为电视广播、书刊、讲座、小册子、电话咨询、组织家长会。
本次调查45岁以上妇女有1940人，文盲率达15.85%，疾病谱以更年期综合征、子宫肌瘤、乳房肿物、宫颈炎、阴道炎、卵巢良性肿瘤、盆血、月经紊乱、盆腔炎、生殖道恶性肿瘤。61.6%认为有必要进行妇检，近两年内有过妇检的仅为24.3%，主要为工作单位组织，最需要得到妇女保健服务是定期体检达62.7%，得到这些服务最希望通过去医院检查实现的有57%，最需要得到的妇女保健知识是妇女常见病防治38.9%，得到这些知识最希望通过医生咨询实现的有61.9%。
妇女疾病谱30生殖道恶性肿瘤更年期综合征20子宫肌瘤乳房肿物宫颈炎10阴道炎卵巢良性肿瘤盆血0月经紊乱1盆腔炎
产后随访295290285280询问一般情况检查乳房275摸腹部查看阴道270孩子检查265产后避孕指导260255250115
妇女保健知识需求80060040020001妇女常见病防治妇女更年期保健知识妇女更年期营养知识妇女老年期锻炼身体方法
妇女保健服务需求***0020001定期体检保健服务提供咨询指导健康教育
十二、XX社区卫生服务存在问题影响因素及其对策
1、社区卫生服务是政府行为，是政府社区功能中的一部分，加大政府投入和扶持力度，也是政府为民办实事，解决居民困难的主要有效途径。
2、加强社区卫生服务管理
社区卫生服务应在以下几个方面加强：（1）以居民需求为导向的服务；通过社区诊断，发现居民的卫生服务需求和存在的主要卫生问题，制定卫生服务计划，最大限度地满足居民的基本卫生服务需求和针对性地采取有效措施，解决主要卫生问题。（2）综合性服务；社区卫生服务的主要目标是通过服务提高人群的健康水平，而非单纯的治疗疾病。不分性别和年龄，健康与亚健康人群，包括健康促进、疾病预防、治疗和康复，涉及生理、心理和社会文化各个方面。（3）开展连续性服务。社区医务人员对所辖社区居民的健康负长期的、相对固定的责任。对其发病、疾病的发展、演变、康复进行有效的连续性服务。（4）协调性服务。社区卫生服务必须协调进行，需要其他医疗和非医疗部门的配合，社区医务人员应当掌握各级各类卫生机构和专家，以及家庭和社会各种资源的情况，与之建立固定联系，为居民提供全面深入的卫生保健服务。（5）可及性服务。主要是经济上的可接受性及时间地理位置上的方便性，同时包括心理上的亲密程度。
3、以人为本，以病人为中心，推行全人性化关怀，关心全家人，全社区居民，把他们看成一个有机整体、一个系统、一个“病人”进行全方位系统分析和干预。
4、提供全科化服务。实现医疗、预防、保健康复一体化，协调利用专科资源和社会资源，有效满足社区居民的要求。
十三、社区优先干预内容和干预措施
（一）、根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是死因顺位排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。
（二）、社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险因素是否是明确的致病因素；是否定量评价；可否预防控制；有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、控烟、控盐、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
（三）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行为的关健。
1、分析目标人群对健康问题的态度，最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍。
制定传播策略：确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为公众所接受；应该采用多种方式，多种渠道的传播战略；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识，信念，态度和行为方面的改变。
2、根据各种危险因子的干预措施（1）、运动
提供一些简单的讯息让本社区居民能够知道运动的重要性；环境的支持；提供适当的运动器材和场地，由于本社区有免费的运动健身器材和场地少，不能够满足广大居民的需求，建议在各个居委会能够在居民居住比较集中的地方多建一些健身场地。
（2）、合理膳食
政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校供应营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家食品和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油，盐，特别是动物脂肪）。
（3）、高血压病防治
A、公共信息
高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素、正常人每年需要测一次血压、高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：
1、盐摄入量少于6克/天；
2、饮酒量少于1两/日（白酒）；
3、控制体重在理想值内；
4、经常的中等量的有氧运动；
5、对其他心血管病的危险因素如高血脂，吸烟要更积极地干预；6避免口服避孕药。
B、政策
建立医院内科门诊35岁以上病人测血压制度；医院内可建立健康教育科，组织为病人开展高血压病防治课。
C、社区
在居民社区设立血压测量站并登记，家庭保健服务包括测量血压。
十四、社区干预评价
通过评价监测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。
我们将把干预活动开展后的情况与制定的目标和工作计划相比较，检查计划执行的动态过程。每项干预活动的目标是否达到覆盖的人群及人群对活动的态度及满意度，干预活动是否按计划开展情况，是否是可行性，近期效 果评价指标主要包括目标人群的知识，态度和行为的改变情况，政策出台情况，环境改变情况，费用等。远期效果评价包括疾病及其危险因素的变化情况，经费效益比等。
社区诊断小结
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱和死因构成正在发生改变。为了提高本社区居民的健康水平及健康知识及对危险因素的认识，并能够采取良好有效的措施予以预防。本中心决定进行社区基线调查，并作出社区诊断。本次的社区诊断共调查了3213户、6023人，历经十五个月才完成并进行了统计分析后，作出了以上的社区诊断。
1、本社区的主要卫生问题
A主要疾病：高血压病、糖尿病、慢性胃病、慢性呼吸系统病、骨关节病、心脏病
B主要危险因素：缺乏体育锻炼吸烟嗜酒及味偏咸麻辣
1、环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门的支持，卫考部门协调，群众积极参与，综合防治工作一定会取得良好的社会效益。
2、今后工作重点
在政府领导的支持下，推行全科医疗服务，利用三级医疗保健网，依靠社区医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治纳入社区医疗保健，全面深入搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活行为。降低或消除危险因素。减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
XX社区卫生服务中心
XXX年XXX月
第四篇：社区诊断报告2016
山阳区XX社区卫生服务中心慢性病社区诊断报告
资料来源
此次慢病社区诊断报告资料来源于XX派出所、XX办事处、豪华宇航公司近两年职工体检、干部体检结果分析。还有社区责任医护团队入户调查、体检、建档、随访、为居民体检等。
一、概况：
XX社区卫生服务中心服务覆盖范围是山阳区XX办事处。下设四个社区,分别是xx院社区、xx园社区、xx苑社区、xx园社区。占地面3平方公里。有两条东西穿行焦作市的主要干道：xx路和xx路。还有6条南北的人行通路，交通便利。
共有 69个生活小区，有262栋楼房，几乎每个生活小区都设有健身器材。居民用水全部是市自来水公司供应，用电全部是供电局供应，取暖方式不统一。
辖区有两所一甲医院，其中有一所社区卫生服务中心即：XX社区卫生服务中心，有5个社区卫生服务站，有7家个体诊所。共有小学2所，中学1所，技术学校1所，幼儿园5所。有大型超市1个，洗浴单位8个，小型餐饮单位53个，金融机构6个，建筑工地1个，美容美发 12个，企事业单位8个，科研单位1个。辖区常住人口29110人。
二、社会人口学诊断结果：
社区服务人口总数2739，总户数7317户，男性13750人，女性13795，其中0—36月儿童1147人，0—36月流动儿童5人，0—7岁儿童2335人，0—7岁流动儿童11人，7—18岁3206人，18—35岁6564人，35—60岁11860人，60岁以上4632人，65岁以上3111人，建档率达97.2%。
社会自然增长率2016年5.02‰，60岁以上老年人口的比率15.5%，已进入老龄化社区。
三、流行病学诊断结果
从派出所2013.4.1—2016.11.18居民死亡资料了解到，居民粗死亡率为5.6‰。死亡原因主要是各种疾病。
从我中心及其他诊所居民门诊及急诊就诊情况了解到，门诊主要疾病依次为：高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症、脑血管病、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、泌尿系感染、骨关节炎、胃炎、胆囊炎、老年便秘、失眠等。
根据2013.4.1—2016.11.18住院资料显示：社区居民主要是因为：高血压、脑梗死、冠心病、慢阻肺、肺部感染、骨关节病等住院的。
通过对一个社区9000人60岁以上居民生活方式及行为危险因素进行调查，并对其体检发现高血压发病率26.6%，糖尿病发病率12.6%，高脂血症发病率是30%。
四、人群疾病普及主要危险因子
1.疾病谱排序：高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病、脑卒中、慢肺阻、骨关节病、肿瘤等。
2.本辖区与高发的慢性病有关的影响因素，危险度依次为：健康知识知晓率低、缺乏科学的运动、饮食习惯不好、味偏咸、吸烟、嗜酒、心理压力等。
3.根据上述危险因素，提倡健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、平衡心态，很有必要。
五、社区优先干预内容和干预措施
本次社区优先干预的疾病是高血压、糖尿病。高血压、糖尿病是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，同时又是冠心病、脑卒中等心血管疾病的危险因素。
社区优先干预的健康危险因素排序：根据健康危险因素是否是明确的致病因素、是否能定量评价、能否预防控制、有无明显的健康效益、干预的可接受性和可操作性、干预费用等确定优先干预危险因素排序依次为：健康教育、适量运动、控烟、控酒、降体重、改变不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。
根据引起本社区高血压、糖尿病的危险因素与健康知识知晓率低、缺乏科学的运动、吸烟、嗜酒、高盐饮食有关。将在本社区内对不同的危险因素采取多方位服务的措施进行干预。首先利用各种传媒进行健康教育，开展健康教育大课堂，每月一次讲座，成立高血压、糖尿病病友俱乐部。有效地把知识导入到日常生活中，有了健康知识才是改变行为的关键。
1.健康教育：分析目标人群对健康问题的态度、最佳传播渠道以及传播中可能遇到的障碍。制定传播策略：确立传播目标和传播渠道，要考虑传播的针对性，可及性，效果和费用等原则；材料制作和预试首先确立能影响人们态度和行为的宣传主题，语言简单易懂，能为居民所接受，采用多种方式，多种渠道的健康教育；通过追踪评价传播的效果，重点评价人群的健康知识、信念、态度和行为方面的改变。
2.科学运动：教会居民自己选择一种或一种以上适合自己的运动方式，要坚持有毅力，掌握运动的最佳时间：每天坚持30分钟，每周最少5次。最重要的是掌握运动的强度，要循序渐进，运动后心率次数每分钟不超过170—年龄。
3.合理膳食：政策支持（食品标签、食品供应要鼓励生产有利于健康的食品、学校加营养餐、学校和全民的营养教育、建立国家和营养政策、卫生政策与农业和食品工业相结合）；公共信息（膳食干预应以食物和传统烹调方式为基础、食品多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油、盐，特别是动物脂肪）。六．社区主要疾病的防治 1．高血压的防治
A.公众信息 高盐、高油和肥胖是发生高血压的主要危险因素，正常人每年需要测一次血压，高危人群要定期测血压，高血压病人应终身治疗。
高血压的非药物治疗：（1）盐摄入量少于5克/天；（2）油摄入量少于25克/天；（3）戒烟；（4）饮酒量少于1两/天（白酒）、红酒少于2量/天、啤酒少于270ml/天；（5）控制体重在理想范围内（体重指数在19—24之间）（6）坚持一周最少不低于5次、每次不少于30分钟的中等量的有氧运动；（7）保持一个好心态。
B.政策 建立并完善门诊35岁以上居民测血压制度。中心成立健康领导小组和社区责任医生团队，定期对高血压病人随访并在居民中进行高血压的筛选查，做好一级预防。
C.社区 在居民社区设立慢病随访点测血压并进行登记。2.糖尿病防治
A.公众信息 不合理的膳食和肥胖不运动是发生糖尿病的主要危险因素，正常人每年需要测一次血糖（空腹或餐后2小时），高危人群3个月或半年测一次血糖（空腹或餐后2 小时），糖尿病人应终身治疗。
糖尿病的非药物治疗：（1）合理膳食；（2）限酒；酒量和上述高血压一样；（3）控制体重；（4）进行有规律中等量的有氧运动；（5）对其他心血管病的危险因素如高血脂、吸烟等更要积极的干预；（6）保持良好的心理状态；（7）做好足部护理；（8）空腹血糖受损人群干预目标。
B.政策 和高血压一样由社区责任医生团队管理做好随访，定期测血糖并对高危人群进行筛查，做好一级预防。
C.在居民区设立糖尿病宣传栏。
七、社区干预评价
通过评价检测干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。近期效果评价：经过一年的责任医生团队进社区，对慢病主要是高血压、糖尿病进行一季度随访一次的工作。通过各种宣传方式的健康教育活动，使得居民对高血压、糖尿病防治知识的知晓率有了不同的提高。他们开始改变不良的生活习惯，为高血压、糖尿病的一级预防、二级预防生活着。
远期效果评价：还存在着问题，如规范化的管理比例要提高，责任医生团队的慢病随访要加强，服务项目要增加。还有疾病及其危险因素的变化情况，经济效益等有待于观察评价。
八、今后工作的重点
在各级政府领导的支持下，要加强公共卫生工作的力度。依靠责任医生团队搞好社区健康教育和健康促进，提高居民的自我保健意识，改善不良生活习惯。降低或消除危险因素，做好社区多种慢性病的规范化管理。降低慢性病的发病率，以达到全民健康的目的。
XX社区卫生服务中心
2016.11.18
第五篇：社区诊断报告
社区诊断报告
社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自××××年开始，经过×年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：
概况
××街道原为××区××镇，××××年改为街道，位于深圳×部。属××××气候，四季××，全年平均气温××度，平均相对湿度××%，年降水量××毫米。
××居委位于××镇×部，辖区总面积××平方公里，有××户××人。我社区现有常住人口××户××人，共分为××个居民小组。2005年，居民人均纯收入××元，人均可支配收入达××元，居民人均居住面积××平方米。
社区居民主要从事××业、××业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
社会人口学诊断
我社区2005年底总人口为××人，男女比例为××：××，其中60岁以上老年人××人，所占比例××％，7岁以下儿童××人，所占比例××%，2005年出生率为×׉，死亡率×׉，人口自然增长率×׉。平均期望寿命××岁。其中男性××岁，女性××岁。提示：该社区为老龄化社区。
流行病学诊断
1.1 社区健康与疾病状况(现有资料分析)
1.1.1近3年居民粗死亡率××％
1.1.2 ××居委近3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿
生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。
1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
1.2 流行病学调查
1.2.1 调查人群基本情况 本次调查借助健康档案的建立，累计为××户
家庭、××人建立了家庭健康档案。
1.2.2 患病率情况 经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率××%，糖尿病患者发现率 ××％、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人
等残疾病人××名，精神残疾病人××名，虽然人数虽然人数占总人
口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量
造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
1.3几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征
一般高血压患者占社区≥35岁人群的××%，远远超过我社区已知
有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病
人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占××%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高
血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。
常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。
1.4人类学定性调查结果
1.4.1 当地主要的健康问题 召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们
认为：影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方
式有关。
1.4.2 需要的主要卫生服务 社区医务工作者认为，应普及健康教育，加
强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识；社区
居民希望能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用。
行为环境诊断
2.1 行为因素分布
行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。
危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、烟酒嗜好、饮用水源和饮水习惯。
卫生资源诊断
3.1 组织资源 街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作杭州市统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。
3.2 人力资源 市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。
3.3 经济资源 有关部门发放社区卫生服务专项资金，现已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持，保证了社区卫生服务的顺利进行。
政策环境诊断
4.1 政策环境 根据中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》中积极发展社区卫生服务的精神，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命。
4.2 经济环境近3年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。人均国内生产总值达××万元,比上年增长××%
4.3 社会环境 本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。
卫生服务需求调查
对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。
社区诊断小结
5.1 主要的卫生问题
5.1.1 主要疾病 死因监测(死亡率排序)：脑血管病、恶性肿瘤；基线调查(现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。
5.1.2 主要危险因素 缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。
5.2 环境支持系统现状
社区政策、经济、社会环境有利于开展慢性病的综合防治工作。政府部门支持，卫生部门协调，群众积极参与，综合防治工作定会取得良好的社会效益。
5.3 今后工作重点
在政府领导的支持下，推广全科医疗服务。利用三级医疗保健网，依靠乡村医生队伍，针对当地高发疾病，积极开展社区综合防治工作，加强对受众心理、传播途径和传播效果的分析与评价。把慢性病防治纳入农村医疗保健，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。
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