第一篇：口腔执业医师笔试题目及答案
2016口腔执业医师笔试题目及答案
笔试题在口腔执业医师的笔试考核中起着重要的作用。以下是学习啦小编为大家收集到的2016口腔执业医师笔试题目及答案，希望对大家有帮助!
2016口腔执业医师笔试题目及答案(一)
1、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分
A.耐受性增加
B.渴求
C.冲动性使用物质
D.带来严重不良后果
E.戒断症状
正确答案：D
答案解析：依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。
2、关于急性酒中毒不包括的是0.5分
A.病理性醉酒蒙陇型
B.复杂性醉酒
C.病理性醉酒谵妄型
D.普通醉酒
E.病理性醉酒麻痹型
正确答案：E
答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指
3、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分
A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状
B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见
C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组
D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现
E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍
正确答案：E
答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达2016口腔执业医师笔试题目及答案，可随病情的进展逐渐加深。
4、患者，男，9岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是0.5分
A.焦虑症
B.恐怖症
C.强迫症
D.分离性遗忘
E.神经衰弱
正确答案：C
答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。5、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
正确答案：C
答案解析：治疗。
6、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分
A.双相Ⅰ型障碍
B.双相Ⅱ型障碍
C.双相快速循环型
D.心境恶劣障碍
E.单次抑郁发作
正确答案：D
答案解析：根据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。
7、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
正确答案：C
答案解析：治疗。
8、有关心
A.抑郁发作和躁狂发作交替出现
B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作
C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作
D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换
正确答案：D
答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。9、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
正确答案：C
答案解析：治疗。
10、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最可能的诊断是0.5分
A.精神分裂症
境障碍的混合发作是指0.5分
B.抑郁症
C.分裂情感性精神病
D.反应性精神病
E.双相情感障碍
正确答案：B
答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。
2016口腔执业医师笔试题目及答案(二)
11、关于急性酒中毒不包括的是0.5分
A.病理性醉酒蒙陇型
B.复杂性醉酒
C.病理性醉酒谵妄型
D.普通醉酒
E.病理性醉酒麻痹型
正确答案：E
答案解析：急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，异常醉酒分为两类，与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒。复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊，其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋，行为与平时完全“异质”，对环境多保持粗略的定向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指
12、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为0.5分
A.病理性象征性思维
B.逻辑倒错性思维
C.诡辩症
D.思维松弛
E.思维云集
正确答案：D
答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。
13、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正确答案：E
答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)
14、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分
A.耐受性增加
B.渴求
C.冲动性使用物质
D.带来严重不良后果
E.戒断症状
正确答案：D
答案解析：依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。
15、有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异。0.5分
A.分离性遗忘症
B.Ganser综合征
C.癔症性精神病
D.分离性身份障碍
E.情感暴发
正确答案：B
答案解析：患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符合Ganser综合征的临床表现。
16、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分
A.头部CT
B.脑电图
C.心电图
D.胸部X片
E.心脏B超
正确答案：C
答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。
17、关于柯萨科夫综合征，不正确的是0.5分
A.近记忆障碍
B.明显的意识障碍
C.错构
D.顺行性遗忘
E.与B族维生素缺乏有关
正确答案：B
答案解析：柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。
18、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分
A.焦虑症
B.恐惧症
C.神经衰弱
D.抑郁症
E.疑病症
正确答案：C
答案解析：根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。
19、某男，27岁。急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。对此患者目前的处理正确的是0.5分
A.纳曲酮
B.纳洛酮
C.丁苯诺菲
D.吗啡
E.氟哌啶醇
正确答案：B
答案解析：海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。
20、有关心境障碍的混合发作是指0.5分
A.抑郁发作和躁狂发作交替出现
B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作
C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作
D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换
正确答案：D
答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。
第二篇：口腔执业医师医学综合笔试高频考试题
2012年口腔执业医师综合笔试高频考试题
1.提高左旋多巴抗帕金森病效果可同服
A.维生素B6
B.氯丙嗪
C.卡比多巴
D.利血平
E.地西泮
2.可进入中枢神经系统而用于帕金森病治疗的抗胆碱药是
A.苯海索
B.溴隐亭
C.金刚烷胺
D.左旋多巴
E.司来吉兰
3.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是
A.抑制多巴胺的再摄取
B.促使多巴胺的释放
C.直接激动多巴胺受体
D.对抗纹状体中乙酰胆碱的作用
E.补充纹状体中多巴胺的不足
4.男性，56岁，肢体和头面部不自主抖动，这种抖动在精神紧张和安静时尤为明显，身体失去了柔软性，变得僵硬，运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，走路呈碎步，面部缺乏表情。诊断为帕金森病，首选选用的药物是医`学教育网搜集整理
A.卡比多巴
B.氯丙嗪
C.卡比多巴+左旋多巴
D.左旋多巴
E.苯海索
5.氯丙嗪抗精神病作用机理是
A.阻断中脑-边缘系统通路中的DA受体
B，阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮质通路中的DA受体
C.阻断黑质-纹状体通路中的DA受体
D.阻断结节漏斗通路中的DA受体和黑质-纹状体通路中的DA受体
E.阻断中脑-皮质通路中的DA受体
6.长期应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的不良反应是
A.肝毒性
B.恶心、呕吐
C.低催乳素血症
D.锥体外系反应
E.低血钾
7.碳酸锂主要用于治疗
A.躁狂症
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.焦虑症
E.失眠
8.关于吗啡的药理作用下述哪项是错的 A.镇痛
B.抑制心脏
C.镇咳
D.抑制呼吸
E.止泻
9.吗啡急性中毒表现呼吸高度抑制，应用何药解救
A.纳络酮
B.尼克刹米
C.异丙肾上腺素
D.美解眠
E.多巴胺
10.哌替啶不同于吗啡的临床用途为
A.癌症疼痛
B.心源性哮喘
C.分娩止痛
D.心肌梗死剧痛
E.创伤剧痛
11.患者行大手术后，用于术后止痛的药物选
A.吗啡
B.阿司匹林
C.阿托品
D.布洛芬
E.延胡索乙素
12.阿司匹林引起胃粘膜出血的原因除外
A.直接刺激胃粘膜
B.促进胃粘膜局部PG生物转化
C.抑制血小板聚集医`学教育网搜集整理
D.抑制凝血酶原的形成 E.刺激胃酸的分泌
13.小剂量阿司匹林预防血栓形成是因为它能抑制
A.PGE2的合成 B.PGI2的合成 C.LTS的合成 D.TXA2的合成 E.PGF2α的合成
14.女4岁。种牛痘后3日，发烧，体温39℃，呼吸35次/分，心率98次/分，两肺湿音。不宜选用的药是
A.维拉帕米
B.地西泮
C.泼尼松
D.阿司匹林
E.青霉素
15.钙拮抗剂不具有下列哪个药理作用
A.负性肌力作用
B.负性频率作用
C.负性传导作用
D.舒张动脉血管
E.收缩支气管
16，哪种情况可以引起全身淋巴结肿大
A 急性咽炎
B 慢性鼻炎
C 再生障碍性贫血
D 链霉素过敏
E 足癣并感染
17，疟疾的热型一般是：
A 稽留热
B 弛张热
C 间歇热
D 回归热
E 波状热
18，发热伴腓肠肌痛的病人要考虑：
A 流行性出血热医`学教育网搜集整理
B系统性红斑狼疮
C 钩端螺旋体病
D 麻疹
E流行性脑脊髓膜炎
以下为19～21题
男，32岁，浮肿，乏力，腹涨2个月，既往有血吸虫接触史，查体：全身浮肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)
19，该患者最可能的诊断是：
A 充血性心力衰竭
B 上腔静脉阻塞综合症
C 尿毒症
D 下腔静脉阻塞综合症
E 血吸虫性肝硬化晚期
20，为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义：
A 二尖瓣区II级收缩期吹风样杂音
B 肝肿大
C 颈静脉怒张
D 腹壁静脉曲张
E 蛋白尿
21，鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水，下列哪项体征最有意义：
A 腹壁静脉怒张
B 下肢凹陷性浮肿
C 肝病面容
D 蜘蛛痣
E 腹壁静脉血流方向医`学教育网搜集整理
22，临床上的“三凹征”是指哪三凹：
A吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
B 呼气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
C 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和腹壁明显凹陷
D 呼气时胸骨上窝、锁骨上窝和腹壁明显凹陷
E 吸气时胸骨上窝、腹壁和肋间隙明显凹陷
23，“三凹征”常见于哪种呼吸困难：
A 吸气性呼吸困难
B 呼气性呼吸困难
C 心源性呼吸困难
D 中毒性呼吸困难
E 血源性呼吸困难
24，布鲁菌病的热型一般是：
A 稽留热
B 弛张热
C 间歇热
D 回归热
E 波状热
25，24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型是：
A 稽留热
B 弛张热
C 间歇热
D 回归热
E 波状热
26，急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型：
A 稽留热
B 弛张热
C 间歇热
D 回归热
E 波状热
27，弛张热是指：
A体温明显升高达39～40℃及以上，24小时内体温波动相差不超过1℃
B 24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型
C 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
D急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型
E体温逐渐上升达39度或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型
28，体温38.9度属于：
A低热
B中度发热
C高热
D超高热
E正常体温
29，高热是：
A体温为37.3℃～38℃
B体温为41℃以上
C体温为39.1℃～41℃
D体温为38.1℃～39℃
E 体温为39.1℃以上
30，呕血的最常见的原因为：
A 胃底或食管静脉曲张破裂
B 急性胃粘膜病变
C 血液疾病
D 消化性溃疡
E 肝、胆道疾病
口腔执业医师医学综合笔试模拟试卷答案：C A E C B D A B A C A B D D E D C C E D E A A E B D B B C D
第三篇：2018口腔执业医师综合笔试知识点(二百八十六)
www.xiexiebang.com 综上所述，第一，五种病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；
第二，乙肝的六项中表面抗体是一种保护性抗体，而e抗原是表示病毒复制比较活跃，传染性比较大的一个指标；
第三，丙肝的抗体不是一种保护性抗体，是表明病人有感染性的一种标记。
二、流行病学
1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要传播途径
甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染，粪-口传播是甲型肝炎的主要传播途径。
2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要传播途径
（1）血液传播：乙型肝炎病毒（HBV）可通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而发生感染，血液透析等亦有感染HBV的危险。
（2）性传播：HBV除存在于血清外，还可在唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液、羊水、月经、精液、阴道分泌物、胸腹水等中检得。其中唾液在传播中尤具重要意义。
（3）垂直传播：乙型肝炎的母婴传播主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起；但少数在宫内直接感染。
三、病毒性肝炎的临床表现及诊断 1.急性肝炎
包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲缺乏、厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛疼，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，有触痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黄疸型肝炎症状较轻，肝功能呈轻、中度异常；急性黄疸型肝炎症状较重，尿色深。巩膜、皮肤出现黄染，还可有大便颜色变浅，皮肤瘙痒，心动过缓等梗阻性黄疸表现。
2.慢性肝炎（病程超过半年未恢复）按照病变程度分为轻、中、重三度：
（1）轻度慢性肝炎：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
（2）中度慢性肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
（3）重度慢性肝炎:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎
急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状（按Ⅴ度分，肝性脑病Ⅱ度以上）、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常（特别是血清胆红素＞171μmol/L），大量肝细胞坏死。
应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便做出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。
（2）亚急性重型肝炎
急性黄疸型肝炎，起病后10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）；具备以下指征之一者：
①出现Ⅱ度以上肝性脑病：
②黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升＞171μmol/L），肝功能严重损害（血清ALT
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③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。
（3）慢性重型肝炎
临床表现同亚急性重症肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变、或乙肝表面抗原携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但B超、腹腔镜或肝穿刺活检检查支持慢性肝炎表现者。
早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的全身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度40%～30%。或经病理证实。
中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%。晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾血向（注射部位瘀斑），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20%。
4.淤胆型肝炎
常有明显肝肿大，皮肤瘙痒，大便灰白。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均明显增高，梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸（包括药源性等）者，可诊断急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎的基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。
5.病原学诊断：
（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAVIgM阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子（RF）及其他原因引起的假阳性。接种甲型肝炎疫苗后2～3周约8%～20%接种者可产生抗-HAVIgM，应注意鉴别。
（2）乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBsAg阳性；②血清HBVDNA阳性；③血清抗-HBcIgM阳性；④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性。
1）急性乙型肝炎诊断必须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别。诊断急性乙型肝炎可参考下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs阳转；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG阴性或低水平。
2）慢性乙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。3）慢性HBsAg携带者诊断无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。
（3）丙型肝炎：
1）急性丙型肝炎诊断临床符合急性肝炎，血清或肝内HCVRNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
2）慢性丙型肝炎诊断临床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCVRNA阳性。
（4）丁型肝炎：
1）急性丁型肝炎的诊断：①急性HDV、HBV同时感染急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDVIgM阳性，抗-HDVIgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDVAg及HDVRNA阳性。②HDV、HBV重叠感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDVRNA和/或HDVAg阳性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG阳性，2）慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持续高滴度，HDVRNA持续阳性，肝内HDVRNA和/或HDVAg阳性。
（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV阳转或滴度由低到高，或抗-HEV阳性＞1:20，www.xiexiebang.com 或斑点杂交法或逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）检测血清和/或粪便HEVRNA阳性。目前抗-HEVIgM的检测试剂尚未标准化，仍需继续研究，但抗-HEVIgM检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。
6.鉴别诊断：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。
四、治疗
病毒性肝炎目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主。
乙型肝炎抗病毒治疗比较困难，是一个艰难而长期的过程，抗病毒治疗的主要目的是抑制病毒复制和改善临床症状，完全清除病毒比较困难。
重型肝炎的治疗目前无特殊疗法，主要是根据病情采取综合治疗措施。包括：
1.一般治疗和支持治疗，如绝对卧床休息，可给清淡饮食，维持水、电解质平衡，适当支持治疗；
2.药物治疗，如保肝、利尿、促进肝细胞再生等；
3.防治并发症，如抗感染、治疗肝性脑病、肝肾综合征，防治出血等； 4.人工肝支持治疗；
5.肝移植。抗病毒治疗可根据病情采用，但干扰素在重肝病人不宜应用。
五、预防
（一）控制传染源
（二）切断传播途径
1.甲型和戊型肝炎：重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒？食品卫生、食具消毒，加强个人卫生、粪便管理等。
2.乙、丙、丁型肝炎：重点在于防止通过血液及体液的传播。
（三）保护易感人群 1.主动免疫 2.被动免疫
细菌性痢疾
细菌性痢疾简称痢疾，是由痢疾杆菌引起的肠道传播疾病。临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。
一、病原学
痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。
二、流行病学
传染源为菌痢病人和带菌者，通过消化道传播，痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。本病全年均可发病，但有明显的季节性，发病年龄以儿童发病率最高，其次是中青年。
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第四篇：2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百九十五)
www.xiexiebang.com 2）局限性：
①不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量； ②暴露与疾病的时间先后常难以判断； ③选择研究对象时易发生选择偏倚； ④获取既往信息时易发生回忆偏倚； ⑤易发生混杂偏倚；
⑥不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。3.队列研究
（1）队列研究概念：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
（2）队列研究的用途：检验病因假设和描述疾病的自然史。（3）研究对象的选择
1）暴露组的选择：要求暴露组的研究对象应暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和结局的信息。如可根据情况选择特殊暴露人群、一般人群或有组织的团体。若研究需要，暴露组还可分成不同暴露水平的亚组。
2）对照组的选择：队列研究的对照组应是暴露组来源的人群中非暴露者的全部或其随机样本。除研究因素之外，其他与结局有关的因素在暴露组与非暴露组间皆应均衡可比。可有内对照、外对照、总人口对照和多重对照等形式。
（4）样本含量的估计：队列研究与病例对照研究使用的样本含量估计公式一样，但队列研究比较的是结局的发生率，因而P0和P1分别为非暴露组和暴露组结局的发生率。
（5）队列研究资料的统计分析：队列研究中，最受关注的是暴露因素导致疾病的强度---发病率，包括累积发病率和发病密度。估计暴露与发病的关联强度一般用相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度以及人群归因危险度百分比等。另外，当用全人口发病（死亡）率作比较时，可计算标准化发病（死亡）比。
（6）队列研究时的优点和局限性
1）优点：①研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；②论证因果关系的能力较强；③可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；④一次调查可观察多种结局。
2）局限性：①不宜用于研究发病率很低的疾病；②观察时间长，易发生失访偏倚；③耗费的人力、物力和时间较多；④设计的要求高，实施复杂；⑤在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。
四、实验流行病学：实验流行病学的概念、基本特征、分类；临床试验的概念及设计 1.实验流行病学概念：是将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予该因素，然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。
2.实验流行病学的基本特征：①要施加干预措施；②是前瞻性观察；③必须有平行对照；④随机分组。
3.实验流行病学分类：分为现场试验和临床试验两类。现场试验还分为社区试验和个体试验。当一项实验研究缺少前瞻性观察、平行对照、随机分组三个特征中的一个或更多时就称为类实验或准实验。
4.临床试验的概念及设计
1）临床试验定义：是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。
www.xiexiebang.com 2）临床试验类型：可分为随机对照临床试验、同期非随机对照临床试验、历史对照临床试验、自身对照临床试验、交叉设计对照。
3）研究对象的确定需考虑：①研究对象的诊断标准；②研究对象的代表性；③研究对象的入选和排除条件；④医学伦理学问题；⑤样本含量的估计。
4）研究对象的随机分组：随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。常用的随机化分组的方法有：简单随机分组、区组随机化、分层随机分组。
5）对照组：有空白对照、安慰剂对照、标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。
6）资料收集过程的要求：盲法观察（单盲、双盲、三盲），规范观察方法，提高研究对象的依从性。
7）常用的分析指标：有效率、治愈率、生存率。
偏倚控制及病因推断
一、流行病学研究的偏倚：概念；选择性偏倚、信息偏倚、混杂偏倚；偏倚的控制方法
1.偏倚的概念
（1）偏倚是指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离真实值。偏倚属于系统误差，可以由研究设计的失误、资料获取的失真或分析推断不当所引起，从而错误地估计暴露与疾病之间的联系。
（2）偏倚的控制是流行病学研究质量控制的一个重要环节。大多数的偏倚可以在研究设计和实施这两个阶段得以控制，有些偏倚，像混杂偏倚也可以在资料分析阶段进行控制。在流行病学研究中易出现且对观察结果有较大影响的偏倚可以分为选择性偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三类。
2.选择性偏倚
是指由于研究对象的确定、诊断、选择等方法不正确，使被选入的研究对象与目标人群的重要特征具有系统的差异，使得从样本得到的结果推及总体时出现了系统的偏离。常见的选择性偏倚有：①入院率偏倚；②检出症候偏倚；③现患病例-新发病例偏倚，又称奈曼偏倚；④无应答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥时间效应偏倚；⑦领先时间偏倚。
3.信息偏倚
又称观察偏倚、测量偏倚，是指研究过程中进行信息收集时产生的系统误差。测量方法的缺陷,诊断标准不明确或资料的缺失遗漏等都是信息偏倚的来源。常见的信息偏倚有：①诊断怀疑偏倚；②暴露怀疑偏倚；③回忆偏倚；④报告偏倚；⑤测量偏倚；⑥错误分类偏倚。
4.混杂偏倚
是指在流行病学研究中，由于一个或多个既与疾病有关联，又与研究因素有联系的其他因素的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病的联系，从而部分或全部地歪曲了两者间真实联系的现象。引起混杂的因素称为混杂因子。混杂因子必须满足下列三个条件：①它必须与所研究的疾病的发生有关，是该疾病的危险因素之一；②必须与所研究的因素有关；③必须不是研究因素与疾病病因链上的中间环节或中间步骤。对混杂偏倚的识别可以根据混杂偏倚产生的机制,结合专业知识，并运用定量分析的方法进行判断。
5.偏倚的控制方法
（1）研究设计阶段的偏倚控制措施：
通过周密、严谨的科研设计，保证研究对象的代表性，同时要严格掌握好研究对象的纳入标准和排除标准。对于实验研究，要严格采用随机分组的方法，把可能发生的各种偏倚降低到最低限度。选择偏倚只有在设计阶段才能控制，而且一旦发生就无法消除，因此设计阶
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设计阶段信息偏倚主要来自于制定调查表时，因此在研究设计阶段应对各种暴露因素做出严格、客观、可操作的定义，并力求指标的定量化。对于疾病要有统一明确的诊断标准。对各种检测仪器和试剂要有统一的标准。在研究设计时，为了控制潜在的混杂偏倚，可以通过限制、配比、随机化、分层抽样等方法来选择研究对象。
（2）研究实施阶段的偏倚控制方法
研究实施阶段发生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的来源渠道很多，因此应该有针对性地进行控制。如向研究对象解释研究的目的、意义和要求；对收集资料的人员统一培训和考核；定期检查资料的质量，并设立资料质量控制程序等。
（3）资料分析阶段的偏倚控制措施
在资料分析阶段主要是控制混杂，可采用分层分析、标化、多因素分析方法等。
二、病因及其推断：病因的概念、类型，病因研究的基本方法及因果关系判断标准 1.病因的概念：一个疾病的病因是指在疾病的发生中起重要作用的一个事件、条件、特征或者是这些要素的综合。疾病是由来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。来自环境的因素主要包括三个方面。
①生态环境，包括各种病原微生物、寄生虫、动物传染源、传播媒介以及生物群落。②理化环境，指气象因素、地理环境、自然条件以及热、空气、水等各种物理和化学因素。
③社会环境，主要包括社会经济水平、政治、文化教育、人口、居住条件、工作环境、生活习惯、社会交往、精神压力等方面。
宿主因素包括：肉体和精神两个方面。2.病因的类型
①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。充分=只要……就会 必需=只有……才
3.病因研究的基本方法：有实验医学、临床医学和流行病学。应用流行病学方法研究病因，可分为四个阶段：总结现象、建立假设、检验假设和病因推导。因素与疾病关联的形式有：虚假的关联、间接的关联、因果联系。
4.因果关系的判断标准 ①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。
诊断试验和筛检试验
一、诊断试验和筛检试验的概念、目的、应用原则及区别 1.筛检与筛检试验概念、目的与应用原则
（1）筛检是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。
（2）筛检的目的：
①早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗。提高治愈率，实现疾病的二级预防。②发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防。③了解疾病自然史。④进行疾病监测。
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第五篇：2018口腔执业医师综合笔试知识点(九十二)
www.xiexiebang.com 术中注意事项
①远中切口如偏舌侧，以免损伤舌神经。
②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作粘骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。
④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。
⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。
⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
注：颊侧切口不能切在牙齿龈缘的中间（张力过大）、不能切在龈乳头（引起坏死）。
一、术中并发症及其防治
（一）牙折断
牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，约有下列各种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠。②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。③牙冠有广泛龋坏。④牙的脆性增加。⑤牙根外形变异。⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连。⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。
（二）邻牙或对颌牙折断或损伤
术前即应注意邻牙的情况。牙钳及牙挺的选择或使用不当，也会损伤邻牙。对颌牙常因牙钳撞击而损伤。术中应注意保护并控制用力。
（三）下颌骨骨折
用力过大或不正确的力，或由于各种病理情况，下颌骨已较薄弱而易致折断。
（四）牙龈损伤
多为撕裂，由于分离牙龈不彻底，也可由安放牙钳时夹住牙龈所致。损伤较重时应将其缝合。术后用抗菌药物预防感染。
（五）下牙槽神经损伤
拔除下颌磨牙，特别是低位阻生的第三磨牙时易发生。术前应仔细观察X线片，了解牙根与下颌管的关系。术中操作应正确。发现牙根已进入下颌管，应及时扩大牙槽窝后取出。神经如已受损，术后应给予预防水肿、减压及促神经恢复的药物或理疗等。
（六）舌神经损伤
拔除阻生下颌智齿时易发生。了解局部解剖结构可避免损伤。
此外还可发生口腔上颌窦交通、骨组织损伤、术中出血，其中术中出血常见五类药物引起称为5A，①阿司匹林。②抗凝药物。③广谱抗生素。④大量饮酒。⑤抗癌药物。
二、术后并发症及其防治
（一）拔牙后出血
牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，称拔牙后出血 出血原因：绝大多数为局部因素。
（1）局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织。
（2）软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。
（3）血块脱落也可引起出血。（4）创口感染，血块分解后产生的出血，多发生在拔牙48小时以后，称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
处理应同时从局部及全身两方面着手，必要时应会同内科医生协同诊治。全身因素引起
www.xiexiebang.com 的出血应以预防为主，详细询问病史及检查常可发现这些因素。
（二）术后感染
口腔组织血运丰富，抗感染能力甚强，术后急性感染少见。拔牙创有时也发生慢性感染，多由于异物在拔牙后未被清除所引起。病员感觉创口不适，检查可见创口愈合不良，有充血现象；有的有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生、淤血和水肿。局麻下彻底刮除，重新形成血凝块，可痊愈。
拔除下颌阻生智齿后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避免舌神经的损伤。
（三）干槽症
病因：①感染学说。②创伤学说，认为创伤和感染为主要病因。③解剖因素学说。④纤维蛋白溶解学说，认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。
临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后2～3天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚或有腐败血凝块，棉球蘸取有恶臭味。
治疗原则：彻底清创（传导阻滞麻醉下进行），双氧水棉球反复擦拭至无臭味，再用生理盐水冲洗后填入碘纺纱条。愈合过程大约1～2周。
拔牙创的愈合过程可分为五个主要阶段
1．拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。
2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。
3．结缔组织和上皮组织替代：肉芽组织拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。
拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。
4．原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2／3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。
5．成熟的骨组织替代不成熟骨质：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。
总结
1.拔牙创出血和凝血块形成（15min）2.凝血块的机化（24h）
3.骨组织修复（6天开始，一个月新骨充满拔牙创）4.上皮覆盖拔牙创（3～4天）
5.3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构
一、植牙术的分类
植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类
www.xiexiebang.com 牙再植术，又分为即刻再植与延期再植 牙移植有自体移植和异体移植
牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术
二、牙再植术
牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。分即刻再植和延期再植两种，后者极少应用。牙再植的适应证有：外伤脱位、牙体缺损小、牙周及尖周无病损的牙；位置不正的、单根扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正；误拔的健康牙。再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。
牙再植后的愈合有三种方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纤维性愈合。
再植牙成功的判断标准，一般认为是：疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常。X线片示牙根无异常透射影。行使功能达5年以上，即为成功。
牙槽外科手术，主要为义齿修复前手术，其他常用手术有口腔上颌窦瘘修补术。
一、牙槽骨修整术
牙槽骨修整术是矫正牙槽突不利于义齿戴入和就位的手术。
牙槽骨修整术的适应证有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，应于拔牙后1个月以上进行修整；义齿基托下方牙槽嵴严重突出者；即刻义齿修复时，应于拔牙后同时修整牙槽嵴，使预成义齿顺利配戴；上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小；上颌或下颌前牙槽明显前突，不利于义齿正常合的建立及容貌美，应适当修整。
二、系带矫正术
唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍；影响牙齿萌出排列；影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。
三、口腔上颌窦瘘修补术 由于上颌窦发育过大，牙根尖接近窦底，拔牙时可造成上颌窦底穿孔，小者血凝块充填，可自行愈合；大者或上颌窦原有炎症，常发生上颌窦瘘。应及时清除窦腔内残留牙根与异物，待炎症消退后，行口腔上颌窦瘘修补术。包括颊侧滑行瓣修补术和腭粘膜旋转瓣修补术。
心血管病患者拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要；有条件的可在心电监护下完成牙拔除术。心电监护下拔牙有很多的优点：通过内科医师的参与可以共同探讨手术的可能性，更好地筛查患者；可以提高患者的信任感，降低紧张情绪；相对安静的环境减少了激惹因素；连续动态的观察可以提高发现病情逆转的前兆信息，便于及时采取有效的防治措施；术前、术中、术后的用药针对性、准确性更高。
心血管病患者监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤仪等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血、镇静镇痛的药物以及各种抢救药品。应配备的医护人员包括：操作熟练的口腔外科医师；具有心血管病抢救处理能力的内科医师或麻醉医师；操作和配合熟练的护士等。
心血管病患者拔牙时机的选择应注重术前的判断和调控，应充分尊重内科医师的意见。手术应在缓解紧张情绪的基础上，无痛快速地完成。术后不可放松对全身状况的调理和掌控，应当建立相应的回访制度。
【必考点总结】
本单元内容比较重要，是考试出题的重点，结合历年真题，我们总结考试的重点大致如下：拔牙的禁忌症必须掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以结合病例掌握；关于牙根拔除和阻生牙拔除是重点，应该着重掌握；牙拔除的并发症是考试重点，需要重点掌握，最后是牙槽突手术，可以了解。
来源：金樟教育集团医考事业部
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