2009年执业医师综合笔试模拟试题及答案

第一篇：2009年执业医师综合笔试模拟试题及答案

2009年执业医师综合笔试模拟试题及答案

（四）A重型选择题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.脊髓休克见于

A.脊髓胶质瘤

B.脊髓蛛网膜粘连

C.急性横贯性脊髓炎

D.脊髓空洞症

E.脊髓后动脉血栓形成

2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有

A.阵发性眩晕

B.复视

C.交叉性瘫痪

D.吞咽困难

E.运动性失语

3.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在

A.24小时内

B.28小时内

C 36小时内

D.48小时内

E.72小时内

4.帕金森病患者的典型震颤是

A.静止性震颤

B.意向性震颤

C.姿态性震颤

D.扑翼样震颤

E.动作性震颤

5.重症肌无力的病变部位在A.周围神经

B.横纹肌

C.脊髓前角细胞

D.神经肌肉接头处

E.大脑皮层运动区

6.幻觉的定义是

A.对客观事物的错误感受

B.对客观事物的歪曲

C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验

D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验

E.缺乏客观刺激时的思维过程

7.关于妄想，下列说法正确的是

A.在意识障启航教育在线网收，集整理碍时出现的杂乱思维

B.在智力缺损时出现的离奇想法

C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念

D.是可被说服的不现实想法

E.在意识中占主导地位的错误观念

8.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是

A.幻视

B.错觉

C.注意涣散

D.意识清晰

E.定向障碍

9.关于痴呆的临床特点，最正确的是

A.是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素，造成智力低下

B.老人儿童均可发生

C.多数病人意识不清晰

D.早期可表现为近记忆减退

E.常无器质性病变

10.神经衰弱的记亿力减退是由于

A.睡眠障碍

B.思维迟钝

C.情绪不稳

D.注意力难以集中

E.焦虑不安

11.关于精神分裂症的临床特点，错误的是

A.多数在青壮年发病

B.自知力丧失

C.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现

D.偏执型是最常见类型

E.病程多迁延，预后不佳

12.下列疾病中最适用心理治疗的是

A.神经衰弱

B.抑郁症

C.躁狂症

D.精神分裂症

E.精神发育迟滞

13.明显与心理因素相关的躯体疾病是

A.癔病

B.反应性精神病

C.疑病性神经症

D.疼痛

E.心身疾病

14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.逐渐升高

E.减少

15.低钾性碱中毒常出现于

A.尿毒症

B.胃肠减压

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A.镁

B.磷

C.钠

D.氯

E.钙

17.低钾血症错误的临床表现是

A.肌无力为最早的临床表现

B.均有典型的心电图改变

C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿

E.发生碱中毒时尿呈酸性

18.最能减少输血的并启航教育在线网收集，整理发症且无传染疾病危险的是

A.输新鲜血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

19.成人失血500-800ml，首先考虑输入

A.全血

D.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

20.与输入血液质量有关的早期输血反应为

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

A.右心功能不全或血容量相对过多

B.胸腔内压增加

C.右心功能不全或容量相对不足

D.静脉回心血量增加

E.容量血管过度收缩

22.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

23.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A.<1周B.1—2周C.3—4周D.5—6周E.>6周

24.全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为

A.1：10 B.1：50 C.1：100 D.1：150 E.1：300 25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素

A.形成血浆凝固酶的能力

B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性

D.透明质酸酶

E.磷酸酶活力

26.气性坏疽最启航教育在线网收，集整理关键的治疗措施是

A.大剂量青霉素

B.高压氧疗法

C.输血、输液

D.紧急手术处理

E.补充足够的营养

27.下列各种引流管，不正确的处理是

A.要注意观察各种引流管是否通畅

D.仔细记录引流液的色泽和容量，C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除

D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

E.腹腔烟卷引流一般在术后24-72小时拔除

28.一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

A.神经性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

29.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

A.有无包膜

B.生长速度

C.分化程度

D.疼痛程度

E.有无溃疡

30.关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是

A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢

B.儿童肿瘤多为肉瘤

C.胃癌、鼻咽癌常有家族史

D.乙型肝炎和肝癌相关

E.肠息肉与大肠癌相关

31.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

A.乳癌扩大根治术

B.单纯乳房切除术

C.乳癌根治术

D.改良根治术

E.放疗加化疗

32.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

A.进一步降低胃酸

B.防止手术后腹泻

C.减低溃疡复发率

D.解除胃滞留

E.有利于消化吸收功能

33.提高胃癌治愈率的关键在于

A.术前、术中、术后化疗

B.根治性手术

C.早期诊断

D.放射治疗

E.综合治疗

34.处理阑尾断端不宜采用的是

A.单纯结扎

B.结扎加荷包缝合包埋

C.单纯荷包缝合包埋

D.包埋加系膜脂肪覆盖

E.断端直接用石炭酸烧灼

35.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

36.为预防甲亢术后启航教育在线网收，集整理出现甲状腺危象；最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围

37.腹股沟深环位于

A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm 38.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A.深（内）环口的大小

B.有无休克

C.不能还纳的时间

D.有无肠梗阻

E.有无血循环障碍

39.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A.疝块的形状

B.疝块的位置

C.回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出

D.是否容易嵌顿

E.发生年龄

40.外科急诊不适合作内镜检查的是

A.上消化道出血

B.下消化道出血

C.梗阻性黄疽

D.上消化道异物

E.多种炎性急腹痛

41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是

A.小儿及老人

B.精神状态不正常者

C.严重腹胀者

D.昏迷者

E.病史不清者

42.盲肠癌病人最少见的合并症是

A.缺铁性贫血

B.大肠梗阻

C.右下腹包块

D.急性阑尾炎

E.原因不明的低热和消瘦

43.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A.阵发性全腹绞痛

B.逐渐加重的阵发性腹痛

C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

D.高热后全腹痛

E.腹痛伴肠鸣音亢进

44.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

A.穿弹力袜或用弹力绷带

B.硬化剂注射和压迫疗法

C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

D.内科药物治疗

E.仅行静脉瓣膜修复术

45.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是

A.全身化学治疗

B.介入治疗

C.肿瘤局部注射无水酒精

D.肿瘤局部放射治疗

E.免疫治疗+中医中药

46.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是

A.提高抵抗力

B.预防肝功能衰竭

C.预防肝癌

D.预防上消化道出血

E.减少腹水

47.以夏科（Charcot）三联征为启航教育在线网收，集整理典型表现的疾病是

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性胆管炎

D.十二指肠憩室

E.胃溃疡

48.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张

B.曾有梗阻性黄疽史

C.胆囊水肿

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

49.下列需要急行胆道减压的疾病是

A.急性胆囊炎

B.胆囊结石

C.肝内胆管结石

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆囊结石嵌顿

50.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

A.呕吐蛔虫史

B.疼痛呈间歇性发作

C.伴恶心、呕吐

D.发病12—24小时前出现较明显黄疸

E.严重时可出现急性胆管炎

51.黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

A.急性胆囊炎

B.慢性胆囊炎、胆囊积水

C.胆囊颈部结石嵌顿

D.中下段胆管癌

E.胆总管下段结石

52.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

53.下列各项诊断胰岛素瘤的方法

中，效果不佳的是

A.Whipple三联征

B.血胰岛素测定

C.术前B超检查

D.选择性动脉造影

E.CT和磁共振成像

54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6-8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间

C.腋中线第6-8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间

E.腋后线第6-8肋间

55.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是

A.胸腺瘤

B.心包囊肿

C.畸胎瘤

D.神经源性肿瘤

E.淋巴瘤

56.预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

57.胸腺瘤好发部位是

A.前上纵隔

B.前下纵隔

C.后上纵隔

D.后下纵隔

E.中纵隔（内脏器官纵隔）

58.运动系统最主要和最基本的检查方法是

A.X线片

B.CT C.MRI D.理学

E.肌电图

59.骨折的专有体征是

A.疼痛

B.瘀斑

C.功能障碍

D.肿胀

E.反常活动

60.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生

A.骨肉瘤

B.损伤性骨化

C.骨结核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

61.骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

A.抗感染

B.功能锻炼

C.内外用药

D.物理治疗

E.止痛镇静

62.伸直型桡骨下端骨折的畸形是

A.垂腕型

B.银叉型

C.尺偏型

D.爪型

E.僵硬型

63.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

A.非手术治疗失败

B.伴有多发性损伤

C.粉碎性骨折

D.老年人不宜卧床过久者

E.3岁以内儿童

64.左腕掌侧切割伤小指启航教育在线网收，集整理和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

A.正中经神经

B.尺神经

C.桡神经

D.前臂内侧皮神经

E.前臂骨间背神经

65.手外伤的术后处理不正确的是

A.抬高患肢防止肿胀

D.注射破伤风抗毒血清

C.将桡茎突部的敷料剪开

D.术后用石膏托将手固定于伸直位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

66.保存断肢最好的方法是

A.浸泡于生理盐水中

是

B.浸泡于抗生素溶液中 C.浸泡于新洁尔灭溶液中 D.包装于口袋内干燥冷藏 E.置于冰块内

67.颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现 A.三角肌萎缩 B.斜方肌痉挛 C.肩痛及上臂痛 D.前臂和手疼痛

E.大范围活动时，疼痛加剧

68.男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断A.双髋类风湿性关节炎 B.双髋创伤性滑膜炎 C.双髋退变性关节骨关节炎 D.双侧股骨头缺血性坏死 E.双侧髋关节肿瘤性病变 69.直腿抬高试验阳性表明 A.Schmorl结节 B.马尾神经损伤 C.慢性腰肌劳损 D.腰3-4椎间盘膨出

E.腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出症

70.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.乙型链球菌

C.大肠杆菌

D.嗜血属流感杆菌

E.肺炎球菌

71.骨与关节结核的手术适应症为

A.年龄过大或过小

B.有其他脏器活动性结核病变

C.抗结核治疗在2周之内

D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳

E.窦道流脓经久不愈

72.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是

A.急性阑尾炎

B.急性肾盂肾炎

C.上尿路结石

D.卵巢囊肿扭转

E.膀胱癌

73.肾癌患者出现血尿时肿瘤已

A.累及肾包膜

B.转移至膀胱

C.累及肾周脂肪囊

D.血行转移

E.侵及肾盂肾盏

74.肾母细胞瘤临床表现的特点是

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包块

D.发热

E.贫血

75.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

A.粘膜表面

B.粘膜固有层

C.浅肌层

D.深肌层

E.外膜层

76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是

A.肾肿瘤

B.鹿角型肾结石

C.肾损伤

D.泌尿系结核

E.肾积水

77.检查精索静脉曲张患者，应采取

A.左侧卧位

D.站立位

C.右侧卧位

D.平卧位

E.俯卧位

78.颅内压增高的三大主征是

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.血压升高、脉博变快、呼吸变快

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A.脑脊液漏

B.迟发性乳突部皮下淤血斑

C.CT显示神经管骨折

D.单纯鼻出血

E.“熊猫眼”征

B1型选择题

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（81-82题共用备选答案）

A.椎-基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血

81.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

82.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

（83—84题共用备选答案）

A.思维奔逸

B.思维散漫

C.思维贫乏

D.思维中断

E.思维迟缓

以下临床表现属于什么症状

83.患者的言谈缺乏主题，很难让人理解他的用意

84.患者谈话言语单调，概念数量减少

（85-87题共用备选答案）

A.低分子右旋糖苷

B.酚妥拉明

C.多巴酚丁胺

D.西地兰

E.糖皮质激素

85.休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环

86.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗

87.常规抗休克措施应用后血压仍不启航教育在线网收集。整理理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗

（88-90题共用备选答案）

A.骨盆骨折

B.肱骨髁上骨折

C.股骨颈骨折

D.锁骨骨折

E.Colles骨折

88.易发生神经和血管损伤的骨折

89.易发生休克的骨折

90.易发生缺血性坏死的骨折

（91-93题共用备选答案）

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血红蛋白尿

91.泌尿系结核血尿特点是

92.泌尿系肿瘤血尿特点是

93.泌尿系结石血尿特点是

A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

94.女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×1066/L（80个／mm3），淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊删中瘤

D.多发性硬化

E.急性硬膜外脓肿

95.男，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

A.人格障碍

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.恐怖症

E.创伤后应激障碍

96.女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.癔症

D.强迫症

E.精神分裂症

97.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、高钾性碱中毒

B.低氯、低钾性碱中毒

C.低氯、高钾性酸中毒

D.低氯、低钾性酸中毒

E.低钾性酸中毒

98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量

99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是

A.机体出现高代谢和分解代谢

B.脂肪动员加速

C.蛋白质分解加速

D.处理葡萄糖能力增强

E.机体处于负氮平衡

100.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

A.革兰氏阳性细菌败血症

B.革兰氏阴性细菌败血症

C.真菌性败血症

D.厌氧菌性败血症

E.二重感染

101.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为

A.5500ml

B.6500ml

C.7500ml

D.8500ml

E.9500ml

102.男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤启航教育在线网收集整理面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

103.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A.X线胸腹部透视

B.胃肠道钡餐透视

C.纤维十二指肠镜检查

D.腹部B超检查

E.腹腔动脉造影

104.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压

B.输液

C.应用糖皮质激素

D.肌注新斯的明

E.紧急手术治疗

105.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A.胃大部切除术

B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

106.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.毕Ⅱ式胃大部切除术

C.胃空肠吻合术

D.迷走神经干切断术

E.选择性胃迷走神经切断术

107.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A.全腹压痛及肌紧张

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.呼吸浅快，腹肌呈板样

E.发热及白细胞计数上升

108.男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.坏死性小肠炎

E.乙状结肠扭转

109.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

110.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A.急性盆腔炎

B.原发性腹膜炎

C.单纯性阑尾炎

D.右侧输尿管结石伴感染

E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

111.男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

A.血管闭塞性脉管炎

B.动脉硬化性闭塞症

C.动脉栓塞

D.雷诺氏病

E.深静脉血栓形成

112.男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

A.应用补血药

B.用止血药

C.输注全血

D.脾切除术

E.脾切除加门腔分流术

113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A.支气管瘘缝合术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术

D.病肺切除加胸廓改形术

E.左下肺叶切除术

114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病

变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

115.女性23岁，间歇性吞咽困难

3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大

A.食管下段癌

D.贲门失弛缓症

C.食管炎

D.食管疤痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

116.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

A.桡神经

B.正中神经

C.尺神经

D.臂丛神经

E.以上皆不正确

117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是

A.一人搂抱

B.一人抬头，一人抬足

C.一人背运

D.二人扶架而走

E.病人平卧木板搬运

118.20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应

A.三角皮瓣移植

B.游离周围软组织予以覆盖

C.单纯缝合皮肤

D.鱼际皮瓣移植

E.胸部皮管移植

119.女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

A.类风湿性关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊肿

D.滑囊炎

E.创伤性关节炎

120.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

A.腰椎管狭窄症

B.腰椎间盘突出症

C.慢性腰肌劳损

D.棘间韧带损伤

E.腰椎结核

121.男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A.颈椎病

B.肩周炎

C.肩袖综合征

D.臂丛神经炎

E.颈部劳损

122.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血碱性磷酸酶

E.血前列腺特异抗原

123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A.开颅手术

B.腰穿放脑脊液

C.脑室穿刺

D.静脉快速滴注甘露醇

E.静脉注射50％葡萄糖

124.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊橡皮肿

125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小脑幕切迹疝

A3／A4型选择题

以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（126-128题共用题干）

71岁男性，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

126.最可能的诊断是

A.帕金森病

B.扭转痉挛

C.阿尔茨海默（灿劝eimer）病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

127.选择最适当的治疗药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隐亭

E.维生素E

128.选用上述治疗的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的进行

C.改善症状

D.预防并发症

E.增强体质

（129—132题共用题干）

男性，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。

129.该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂抑郁症

C.偏执性精神病

D.分裂样精神病

E.精神分裂症

130.该病人不存在

A.幻听

B.关系妄想

C.被害妄想

D.情绪低落

E.行为退缩

131.有诊断意义的症状还包括

A.思维奔逸

B.意识障碍

C.木僵

D.自杀

E.妄想知觉

132.治疗应首先选用

A.碳酸锂

B.三环类抗抑郁药

C.电休克

D.苯二氮卓类

E.氯丙嗪

（133-135题共用题干）

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％

133.最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢

E.甲状腺肿瘤

134.最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗

E.中医治疗

135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即

A.测定血清钙浓度

B.口服钙剂

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml

E.行甲状旁腺移植术

（136-138题共用题干）

男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

136.首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

137.以下提示病情危险的是

A.恶心、呕吐频繁

B.体温持续升高，寒战

C.脉搏加快，体温上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脉搏加快，体温下降

138.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压、输液

B.镇痛镇静治疗

C.全量应用抗生素

D.输液、纠正水电和酸碱失衡

E.手术探查

（139—140题共用题干）

6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

139.最可能的诊断是

A.桡骨头半脱位

B.桡骨头骨折

C.肱骨髁上骨折

D.肱骨干骨折

E.尺骨鹰嘴骨折

140.伤后有垂腕表现，可能是

A.肌损伤

B.正中神经损伤

C.挠神经损伤

D.尺神经损伤

E.缺血性肌挛缩

（141—142题共用题干）

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

141.最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

142.若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点片状高密度影

C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.脑内圆形高密度影

（143-144题共用题干）

男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流

143.一般拔除引流片的时间为

A.术后1-2天

B.术后3-4天

C.术后5-6天

D.术后7-8天

E.术后9-10天

144.正常情况下，该患者拆线时间应为术后

A.3—4天

B.5-6天

C 7-9天

D.10-12天

E.12天以上

（145—146题共用题干）

56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

145.该病例临床诊断首先考虑

A.尿路感染

B.前列腺增生症

C.泌尿系结核

D.膀胱结石

E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

146.该病例首选的简便检查方法是

A.B型超声

B.CT

C.MRI

D.腹部平片

E.肾图

（147-150题共用题干）

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。

147.初步诊断是

A.左拇趾甲沟炎

B.左田趾坏疽

C.左侧小腿丹毒

D.左小腿蜂窝织炎

E.感染性休克

148.左拇趾经切开引流处理后应给予

A.大剂量青霉素

B.激素

C.退热剂

D.庆大霉素

E.维生素

149.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

A.败血症

B.DIC C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血症

150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是

A.丁胺卡那霉素

B.环丙沙星

C.红霉素

D.万古霉素

E.甲硝唑

（151-154题共用题干）

女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

151.该患者可能的诊断是

A.直肠癌

B.乙状结肠癌

C.降结肠癌

D.升结肠癌

E.盲肠癌

152.进一步检查应首先采用

A.肛门指检、直肠镜检

B.大便常规加涂片

C.腹部B超

D.腹部X线平片

E.钡剂灌肠

153.此病人主要的治疗应采取

A.肠造瘘术

D.根治性切除术

C.化学治疗

D.放射治疗

E.免疫治疗

154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

A.A

B.A2

C.B

D.C1

E.C2

（155~158题共用题干）

男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分

155.最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

D.急性胃炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胆管炎

156.下列检查应首先选择

A.血、尿常规

B.尿淀粉酶测定

C.胸腹部X线平片

D.血清淀粉酶测定

E.腹部B型超声检查

157.对诊断困难者应进一步采取

A.剖腹探查

B.ERCP检查

C.抗感染治疗下严密观察

D.抗休克治疗

E.腹腔穿刺

158.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

A.禁食、胃肠减压

B.吗啡类止痛药

C.胰酶抑制剂

D.体液补充

E.营养支持

（159—160题共用题干）

65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

159.下列骨折类型预后最差的是

A.头下型

B.经颈型

C.基底型

D.粗隆间

E.粗隆下

160.如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

A.牵引至愈合B.手法整复后石膏裤

C.手法整复，外固定架

D.人工关节置换

E.复位物理治疗

2009年临床执业医师试题及答案

CEAAD CCDDD CAEEB ABEEB EDCDA DCDCB ADCED EBECE CBCCD DCCDD DACDD BADEB BBEBD DDDEA ECECB DBECD ACBCB CEBAC BADBB DBEDB CDDEA BBBDE CDDCB AEBBA AEDDD ABCED EEDBD AEECC CCABE AAACD AABAD DEBAD

第二篇：2009年执业医师综合笔试模拟试题及答案

2009年执业医师综合笔试模拟试题及答案

（一）A重型选择题

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是

A.溶血性链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌

2.外源性致热原的特点，正确的是

A.分子量较小B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

3.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了

A.伤寒B.斑疹伤寒C.流行性脑脊髓膜炎D.麻疹E.败血症

4.下列心脏杂音的产生机制，正确的是

A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B.随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

C.没有瓣膜病变者，当血流http://www.xiexiebang.com/home.asp速度减慢时也可产生杂音 D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

5.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是 A.肠蠕动增强 B.肠内容物渗透压增高 C.肠腔内渗出物增加 D.肠液分泌增多 E.VIP的作用

6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与粘液痰 C.咳脓性痰且痰量增加 D.肺部有哮鸣音 E.肺底部有细湿哕音

7.不属于阻塞性肺气肿的体征是 A.桶状胸 B.触觉语颤增强

C.肺下界和肝浊音界下降

D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A.PaO2低于正常B.残气量／肺总量>40％ C.第一秒用力呼气量佣力肺活量<60％ D.最大通气量低于预计值的80％ E.潮气量低于预计值的80％

9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B.残气容积明显增加 C.呼吸道阻力增加 D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO2 75mmHg，PaO250mmHg，HCO3-.27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

11.呼吸衰竭的血气诊断标准是 A.动脉血氧含量低于9mmol／L B.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％ C pH值<7.35 D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg E.动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg

12.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A.双下肢水肿 B.肝颈静脉回流征阳性 C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E.肝大，触痛阳性

13.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是 A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成 B.病变中的炎性渗出液粘稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致 D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多 E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞

14.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A.葡萄球菌 B.克雷白杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌 E.嗜肺军团杆菌

15.急性肺脓肿最具特征的症状是 A.畏寒高热 B.咳嗽伴咯血 C.呼吸困难 D.咳大量脓臭痰 E.咳嗽伴胸痛

16.男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低启航教育在线网收，集整理热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A.肺囊肿继发感染 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎

17.特发性肺纤维化急性期最有效的治疗是 A.持续低流量吸氧 B.抗感染治疗 C.支气管扩张剂治疗 D.支气管肺泡灌洗 E.糖皮质激素治疗

18.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A.室性期前收缩 B.ST-T呈鱼钩样改变 C.Q-T间期缩短 D.心房颤动 E.房室传导阻滞

19.引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.红细胞压积增大

20.心房颤动最常见于 A.冠心病

B.风心病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎

21.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 A.外科手术 B.射频消融治疗 C.抗心动过速起搏器 D.长期服用有效药物 E.自动心脏复律除颤器

22.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A.静滴利多卡因 B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴10％氯化钾 E.口服美西律

23.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是： A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦

24.心脏骤停的病理生理机制最常见的是 A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离

D.第三度房室传导阻滞 E.心跳停顿

25.心脏骤停一旦确诊，应立即 A.尝试捶击复律及清理呼吸道 B.气管内插管 C.人工呼吸 D.口对口呼吸 E.心脏按压

26.Q波型急性http://www.xiexiebang.com/home.asp心肌梗死心电图特征为 A.宽而深的Q波，盯段呈弓背向上抬高，T波倒置 B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

27.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A.疼痛多在睡眠中发生

D.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解 C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发 D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒 E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上

28.最易引起房室传导阻滞的是 A.前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死 D.后壁心肌梗死 E.广泛前壁心肌梗死

29.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 A.肝素 D.尿激酶 C.去纤酶 D.蝮蛇抗栓酶 E.阿司匹林

30.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张

31.凡心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期

32.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病 C.先天性二叶主动脉瓣 D.梅毒性主动脉炎 E.主动脉瓣粘液样变性

33.下列不属子急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热、然后出现心悸、胸闷 B.恶心、呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行

34.急性糜烂性胃炎的确诊应依据 A.上消化道出血的临床表现 B.胃液分析 C.X线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.腹部B超

35.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是 A.活组织幽门螺杆菌培养 B.组织学检查找幽门螺杆菌 C.13C尿素酶呼气试验 D.快速尿素酶试验

E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

36.下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger-Ellison综合征的可能性 A.胃窦部 B.幽门管 C.十二指肠球部 D.十二指肠降部 E.回肠近端

37.下列各项中http://www.xiexiebang.com/home.asp不能作为幽门梗阻诊断依据的是 A.上腹部胀痛 B.呕吐大量宿食 C.胃型和蠕动波 D.空腹振水音 E.代谢性酸中毒

38.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 A.门静脉压力增高 B.原发性醛固酮增多 C.低白蛋白血症 D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多

39.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 A.齿龈出血 B.脾大 C.黄疽 D.浮肿 E.肝掌

40.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是 A.脂肪肝 B.肝炎后肝硬化 C.胆汁性肝硬化 D.肾病综合征 E.甲状腺功能减退症

41.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是 A.三腔二囊管压迫 B.去甲肾上腺素胃管滴注 C.垂体后叶素静脉滴注 D.6-氨基已酸静脉滴注 E.冰生理盐水洗胃

42.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选 A.甲胎蛋白 B.r-谷氨酰转肽酶 C.异常凝血酶原 D.a-L岩藻糖苷酶 E.碱性磷酸酶

43.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠 A.肥皂水 B.稀醋酸液 C.地塞米松 D.谷氨酸钾 E.精氨酸

44.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E.异烟肼、利福平

45.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症 A.中毒性巨结肠 B.直肠结肠出血 C.癌变 D.多发性瘘管 E.急性肠穿孔

第三篇：2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十二)

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确

A.须静脉滴注低渗盐水

B.大剂量胰岛素静脉滴注

C.迅速补碱

D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注

E.血糖<13.87mmol/L(250mg/dl)时，改用糖盐水

正确答案:D 解题思路：高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克，即大量补液。目前主张先用等渗氯化钠溶液，静注胰岛素首次负荷量后以0.1u/kg体重维持，并根据血浆渗透压调整输液。

2.Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

正确答案:C 解题思路：Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的5个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

3.下列哪项临床表现为Graves病所特有

A.怕热、多汗、钠亢、消瘦

B.阳萎、月经量少或闭经

C.突眼、胫前粘液性水肿

D.脉压差增大，早搏

E.肌萎缩，骨质疏松

正确答案:C 解题思路：怕热、多汗、钠亢、消瘦为甲亢的典型表现，而非特有表现。

4.双胍类降血糖药物常见的副作用是

A.乳酸性酸中毒

B.低血糖

C.胃肠道反应

D.过敏性皮疹

E.肝功异常

正确答案:C

5.糖尿病酮症酸中毒的临床表现是

A.原有的糖尿病症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增多

C.有代谢性酸中毒症状

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.以上都是

正确答案:E

6.治疗1型糖尿病降血糖药物应选择

A.磺脲类

B.胰岛素

C.双胍类

D.噻唑烷二酮类

E.α葡萄糖苷酶抑制剂

正确答案:B 解题思路：型糖尿病为胰腺B细胞破坏，患者体内胰岛素绝对缺乏，一般对胰岛素敏感，故应采用替代治疗。

7.两侧喉返神经损伤会出现

A.声音嘶哑

B.音调降低

C.呛咳

D.抽搐

E.失音或窒息

正确答案:E

8.2型糖尿病的主要特点是

A.胰岛素绝对缺乏

B.有发生酮症酸中毒倾向

C.发病由自身免疫介导

D.大多数存在胰岛素抵抗

E.青少年起病

正确答案:D 解题思路：A、B、C、E符合1型糖尿病的特点，2型糖尿病发病年龄多见于成人，有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷2个发病机制，体内胰岛素水平可正常、增高或减低，而非胰岛B细胞自身免疫破坏。

9.不属于甲亢体征的是

A.甲状腺肿大

B.脉压增宽

C.腱反射亢进

D.体重减轻

E.锥体束征阳性

正确答案:E 解题思路：甲状腺素分泌过多可引起精神、神经系统兴奋表现，可有生理反射增强，如腱反射亢进，但病理反射不能引出。

10.糖尿病酮症酸中毒的抢救应综合治疗，但不能

A.快速补液

B.采用小剂量胰岛素静滴

C.即刻补碱

D.心电图示血钾低时可补钾

E.去除诱因

正确答案:C 解题思路：轻症患者经输液和注射胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当pH低至7.1～7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碱过多过快又可产生不利影响，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。

11.诊断糖尿病的主要依据是

A.三多一少症状

B.尿糖阳性

C.血糖升高

D.葡萄糖耐量试验

E.血浆胰岛素水平下降

正确答案:C 解题思路：糖尿病在诊断上缺乏特异性标志，在出现代谢紊乱前不易发现，目前仍以血糖升高作为诊断依据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时作负荷试验。

12.女性40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗?

A.硫脲类制剂

B.碘制剂

C.心得安

D.Ⅰ

E.手术

正确答案:D 解题思路：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年年龄已超过30岁，中度甲亢是Ⅰ治疗的适应证，因此应首选Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因此首选手术治疗。

13.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经经损伤两侧声带麻痹

正确答案:A 解题思路：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最严重的并发症，常见的原因为本题B，C、D三项。喉返神经损伤两侧声带麻痹属手术操作引起，需作气管切开。手术准备不充分诱发的危象主要表现为全身症状，甚至昏迷，不表现为直接的呼吸困难和窒息。

14.代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是

A.格列本脲

B.格列吡嗪

C.格列齐特

D.格列波脲

E.格列喹酮

正确答案:E

15.治疗腺垂体功能减退，最主要措施是

A.高热量、高蛋白、高维生素饮食

B.减少过劳、预防感染

C.针对肿瘤或炎症治疗

D.激素替代治疗

E.积极防治分娩大出血

正确答案:D 解题思路：对于功能减退性内分泌疾病，主要采用有关缺乏激素的替代治疗以及内分泌腺组织移植以补充相应靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用，后者目前开展不多。

16.引起Graves病基本的原因是

A.长期碘摄入不足

B.长期碘摄入过多

C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D.各种原因致垂体分泌TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常

正确答案:E 解题思路：目前认为GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，有一定的家族倾向。在甲亢患者血清中可检测到TRAb，TRAb是人类特有的抗体，仅可在自身免疫性甲状腺疾病的患者中查出，它是引起Graves病的主要的和直接的原因。

17.临床糖尿病肾病最早期的表现是

A.高血压

B.水肿

C.低蛋白血症

D.血肌酐、尿素氮增高

E.微量蛋白尿

正确答案:E 解题思路：糖尿病肾病大致分4期。Ⅰ期：肾增大，GFR增加30%～40%，无形态学改变，可恢复。Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚，尿微量量蛋白排泄间歇性增高。Ⅲ期：出现微量蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，晚期伴氮质血症，最终发生尿毒症。

18.女性，40岁。闭经伴怕热、多汗半年，因T、T升高，血TSH降低，诊为甲亢。近日感冒后突然出现高热39～40℃，心率120～140次/分，气短，可能合并

A.肺炎

B.病毒性心肌炎

C.甲亢危象

D.甲状腺炎

E.心力衰竭

正确答案:C 解题思路：感染为诱发甲亢危象的重要病因，出现高热、脉快等，符合甲亢危象。

19.女性，20岁，Ⅰ型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时。查体：面色潮红，呼吸深快，意识障碍。最可能诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒症酸中毒

E.低血糖昏迷

正确答案:A 解题思路：病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情恶化、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒。1小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。

20.糖尿病典型症状不包括

A.多饮

B.多食

C.消瘦

D.多汗

E.多尿

正确答案:D 解题思路：糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮多尿多食消瘦。

21.下列哪项测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性

A.BMR测定

B.I撮取率的测定

C.血清TsH测定

D.血清T含量的测定

E.血清中T含量的测定

正确答案:D

22.关于糖尿病某些化验的意义。下列哪项是正确的

A.血清胆固醇(主要是HDL2胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关

B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关

C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关

D.外周糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平

E.外周糖化血红蛋白的测定可反映近2～3月血糖总的水平

正确答案:E 解题思路：外周血糖化血红蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基酸发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。GHbA1有A、B、C三种，以GHbA1C(A1c)最为主要。正常人A1c占血红蛋白总量的3%～6%。血糖控制不良者A1c升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此A1c反映患者近8～12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可较正常高2～4倍。而血清胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性均呈正相关。

23.抑制甲状腺激素合成的药物是

A.地巴唑

B.地西泮

C.普萘洛尔

D.他巴唑

E.复方碘溶液

正确答案:D 解题思路：他巴唑可以抑制甲状腺素合成及外周组织中T转化为T。

24.下列哪项不是成人甲状腺功能减退症的表现

A.怕冷少汗

B.体重不减或增加

C.唇厚舌大

D.眼睑浮肿

E.心动过速、血压升高

正确答案:E 解题思路：甲状腺功能减退时甲状腺素合成、分泌减少或生物效应不足，机体代谢率减慢，黏液性水肿形成出现A、B、C、D表现，伴有心动过缓，血压下降，呼吸徐缓，故选E。

25.不宜使用胰岛寨的病人是

A.糖尿病合并肺结核

B.糖尿病合并心肌梗死

C.糖尿病患者妊娠或分娩

D.糖尿病患者过度肥胖

E.糖尿病患者手术前后

正确答案:D

26.抑制甲状腺激素释放

A.地巴唑

B.地西泮

C.普萘洛尔

D.他巴唑

E.复方碘溶液

正确答案:E 解题思路：复方碘溶液可减少甲状腺充血，阻抑TH释放。用于术前准备和甲状腺危象

27.糖尿病酮症酸中毒时，过多过快补碱的主要危害是

A.诱发脑水肿

B.诱发低血钾

C.诱发低血钠

D.诱发低血氯

E.诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒

正确答案:A

28.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg,皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分;需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案:E 解题思路：对DKA应立即进行抢救，输液是抢救的首要的、极其关键的措施，同时小剂量胰岛素静脉滴注，简便、有效、安全。

29.糖尿病治疗时错误的是

A.控制饮食

B.餐前运动

C.定时服药

D.自行监测

E.学会注射胰岛素

正确答案:B 解题思路：糖尿病患者应进行有规律的合适运动，根据自身条件循序渐进和长期坚持。对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并于餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。

30.下述哪项检查不符合Graves病的诊断

A.T抑制试验抑制率>50%

B.TSAb阳性

C.TGAb和TRAb阳性

D.TSH降低

E.外周血rT抑或T升高

正确答案:A 解题思路：Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的发病机制及表现。口服T进行抑制试验，患者摄Ⅰ率的下降小于50%，不能被抑制。

C.胰岛素基础水平与释放曲线不同

D.发生酮中毒的倾向不同

E.血糖稳定性不同

正确答案:C 解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高。二者胰岛素基础值及释放曲线不同，虽然在其它几个方面也有区别，但不是最主要的。

32.女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是

A.舌下神经襻

B.喉上神经

C.舌咽神经

D.左侧喉返神经

E.右侧喉返神经

正确答案:D 解题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

33.目前治疗甲亢常用而有效的方法是

A.I治疗

B.抗甲状腺素药物治疗

C.甲状腺大部切除术

D.服用复方碘剂

E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗

正确答案:C

34.Graves病时的代谢，下列哪项不正确

A.肠道糖吸收增加

B.肝糖分解增加

C.尿肌酸排出增加

D.血总胆固醇增加

E.糖耐量异常

正确答案:D 解题思路：典型的Graves病有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼症。TH分泌过多，促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异常或糖尿病加重;TH促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆固醇降低;蛋白质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排出增多。

35.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是

A.术后呼吸困难和窒息

B.喉返神经损伤

C.手足抽搐

D.喉上神经损伤

E.甲状腺危象

正确答案:A

36.Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 A.心动过速，休息或熟睡可减轻

B.心律失常中的心房颤动最为常见

C.心尖部可闻及舒张期杂音

D.心脏可肥大和扩大

E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升

正确答案:D 解题思路：本病的心血管体征有：①心动过速，常为窦性，每分90～120次，休息或熟睡时仍快，与代谢率升高呈正相关;②心律失常，以过早搏动最为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多。有时呈现阵发性或持久性心房颤动和扑动以及偶见房室传导阻滞;③心音和杂音，心脏收缩加强，心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ、Ⅱ级收缩期杂音。舒张期杂音少见;④心脏肥大和扩大;⑤收缩压上升可达170mmHg以上，舒张压下降至70mmHg以下，而脉压差>100mmHg。

37.女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常，甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。最可能的诊断是

A.慢性淋巴结炎

B.甲状腺癌转移

C.淋巴结结核

D.肺癌转移

E.鼻咽癌转移

正确答案:B 解题思路：根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。

38.单纯性甲状腺肿

A.甲状腺摄碘率正常，血T、T正常

B.甲状腺摄碘率增高，血T、T升高

C.血T、T升高，甲状腺吸碘率正常

D.血T、T正常，甲状腺吸碘率增高

E.血TSH正常

正确答案:A 解题思路：单纯性甲状腺肿与甲亢区别：前者不伴甲状腺功能减退或亢进表现，血T、T正常或变化不大，TSH偏高或正常，甲状腺摄碘率可增高，但高峰不前移;后者出现功能亢进表现，血T、T高于正常，TSH低于正常，甲状腺摄碘率升高且高峰前移。

39.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

正确答案:E 解题思路：考虑糖尿病急性并发症，无高热等菌血症表现，故不需血培养。

40.抗甲状腺药物主要的不良反应是

A.中毒性肝炎

B.皮疹

C.胃肠道反应

D.粒细胞减少

E.牙龈肿痛

正确答案:D 解题思路：抗甲状腺药物不良反应较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、精神病等，但最主要的不良反应为粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，应立即停药，加用升白细胞药。

41.甲亢术前用碘剂准备，下列何者为优

A.16滴，每日3次

B.每日3次，由3滴开始逐日每次加1滴至每次16滴为止

C.10滴，每日3次

D.每次10滴逐日每次加1滴至每次16滴

E.每日3次，每次5滴，5日后改为每次16滴

正确答案:B

42.“黎明现象”是指

A.黎明一段短时间内出现高血糖

B.黎明一段短时间内出现低血糖

C.高血糖后反应性低血糖

D.低血糖后反应性高血糖

E.以上都不是

正确答案:A

43.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

正确答案:B 解题思路：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹。

44.下列关于口服降血糖药物的临床应用哪一项是正确的 A.糖尿病合并严重感染时，宜增加口服降血糖药物的剂量

B.Ⅰ型糖尿病宜用磺脲类和双胍类联合治疗

C.磺脲类药物可延长双胍类药物的生物半衰期，增加发生低血糖反应的可能

D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒

E.中年肥胖的2型糖尿病患者，在饮食治疗的基础上加用双胍类药物

正确答案:E

45.下列胰岛素适应证错误的是

A.胰岛素依赖性的 B.出现急性并发症、酸中毒

C.有高血压、冠心病时慎用

D.感染

E.妊娠、分娩

正确答案:C 解题思路：胰岛素治疗适用于上述各项。治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解无需停药，不影响血压水平。高血压、冠心病时更应及早使用以延缓病程。

46.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是

A.普萘洛尔不能与碘剂合用

B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用

C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术

D.使用碘剂2～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术

E.服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2～3周

正确答案:D 解题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

47.女性，23岁，诊断为1型糖尿病5年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol/L，以下最合理治疗组合方案是

A.饮食控制

B.饮食控制+口服降糖药

C.饮食控制+中效胰岛素

D.长效胰岛素+口服降糖药

E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均0.1U/(kg·h)，持续静点

正确答案:E 解题思路：该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均0.1U/(kg?h)。

48.女性，30岁。心悸、月经失调2个月。甲状腺Ⅰ度大，可闻及血管杂音，心律不齐呈房颤律，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.自主神经功能紊乱

C.甲状腺功能亢进症

D.功能性月经失调

E.特发性房颤

正确答案:C 解题思路：患者有高代谢症候群，且出现心血管、生殖系统表现;有甲状腺肿大伴血管杂音，符合甲亢表现。

49.引起腺垂体功能减退的最常见原因是

A.产后大出血

B.感染

C.垂体手术

D.颅内动脉血栓

E.脑动脉硬化

正确答案:A 解题思路：上述均为引起腺垂体功能减退因素，但以产后大出血引起的垂体缺血性坏死最常见。妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富。若围生期因前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，临床称为Sheehan综合征。

50.男性，21岁。患糖尿病21年。长期注射胰岛素。2天前出现腹痛、腹泻、心悸、乏力、明显消瘦。血糖18mmol/L,尿糖++++，尿酮体阳性，血钾3.4mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L，下列治疗错误的是

A.立即给予胰岛素4～6U/h

B.大量补液2000ml/2～4h

C.立即补充5%碳酸氢钠

D.立即补钾

E.应用消炎药

正确答案:C 解题思路：补充碳酸氢钠过多过快可产生不利影响，该患者无明显酸中毒大呼吸，二氧化碳结合力在边缘值，可暂不予补碱，在纠正代谢紊乱过程中，酸中毒可能会改善，随时观察。

51.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C.切除腺体的70%～80%

D.止血后不必放引流

E.须保留腺体的背面部分

正确答案:E 解题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经。结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

52.25岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是

A.并发脑水肿

B.并发低血糖

C.并发脑血管意外

D.并发乳酸酸中毒

E.并发肾功能衰竭

正确答案:A 解题思路：本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响，如：脑脊液pH值反常降低(因二氧化碳透过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠)，血液。pH骤升使血红蛋白氧亲合力上升，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。病人虽然血糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。

53.糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确

A.脑脊液pH反常升高

B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C.可诱发或加重脑水肿

D.促进钾离子向细胞内转移

E.反跳性碱中毒

正确答案:A 解题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内科急症，应进行抢救。在给予大量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当pH<7.1，HCO<5mmol/L时，应予以补碱，但补碱过多、过快会产生不利影响：①血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低浓度2，3-DPG加强血红蛋白和氧的亲和，加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿;③促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒。

54.减少外周组织对TH的反应性，阻滞T转换为T的药物是

A.地巴唑

B.地西泮

C.普萘洛尔

D.他巴唑

E.复方碘溶液

正确答案:C 解题思路：普萘洛尔作为β-受体阻滞剂用于甲亢初治期，还可阻抑T转换为T，近期症状疗效显著。

55.女性患者，21岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷入院。检查皮肤湿)令，脉搏126次/分，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C.脑血管意外

D.低血糖昏迷

E.乳酸性酸中毒

正确答案:D 解题思路：该患者长期用胰岛素降糖治疗，测血压无下降，血液生化检查未见COCP下降，且无深大呼吸，烂苹果味，不支持A、B、E，另外，该患者为青年女性，末提供外伤及高血压病史。故C的可能性小，结合皮肤湿冷症状考虑为低血糖性昏迷。

56.关于单纯性甲状腺肿，正确的是

A.甲状腺肿大但功能低下

B.甲状腺大小、功能正常

C.甲状腺肿大但功能正常

D.TSH分泌减少致甲状腺代偿性肿大

E.肿大的甲状腺需手术治疗

正确答案:C 解题思路：单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。一般因碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍、甲状腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代偿性分泌增多或正常。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。但当出现压迫症状、药物治疗无改善、或疑有甲状腺结节癌变时，应手术治疗，且术后常需长期用TH替代治疗。

57.按糖尿病新诊断标准，空腹血糖是

A.≥7.0mmol/L

B.≥7.8mmol/L

C.≥8.5mmol/L

D.≥9.0mmol/L

E.≥11.1mmol/L

正确答案:A 解题思路：新的诊断标准将FPG≥7.8mmol/L下调至7.0mmol/L，因为一些研究表明，后者对糖尿病的诊断与餐后2小时血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L时微血管病变发生的危险性也增加。

58.纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖

A.9.08mmol/L

B.11.1mmol/L

C.13.9mmol/L

D.16mmol/L

E.18mmol/L

正确答案:C 解题思路：在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮体等。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素。

59.不论甲亢还是甲低，下列哪项指标变化最敏感

A.TT

B.TT

C.FT

D.TSH

E.FT

正确答案:D 解题思路：甲状腺功能改变时，TSH的波动较T、T更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。

60.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因

A.碘的缺乏

B.甲状腺合成障碍

C.甲状腺素分泌障碍

D.甲状腺需求增多

E.长效甲状腺雌激素浓度增高

正确答案:E 解题思路：碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺合成、分泌障碍以及需求增多均可致血中甲状腺素绝对或相对不足，引起甲状腺的肿大。长效甲状腺刺激素浓度增高是引发甲亢的主要病因。

61.关于甲亢辅助检查中错误的是

A.甲状腺吸碘功能增强，高峰提前

B.血甲状腺激素水平增高

C.血促甲状腺素增高

D.基础代谢率超过正常

E.病情越重基础代谢率越高

正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于血中TH显著升高，反馈抑制下丘脑-垂体轴，使血中促甲状腺激素(TSH)分泌减少。

62.治疗甲亢的手术禁忌证，错误的是

A.青少年患者

B.症状较轻者

C.妊娠早期

D.年老体弱者

E.合并有严重器质性疾病

正确答案:C 解题思路：甲亢手术的禁忌证，因青少年患者正处于发育期，手术不当易致甲状腺功能低下，影响生长发育。症状较轻的患者用药物治愈的比率高，应首选药物治疗。D或E的患者身体状况不能耐受手术，当属手术的禁忌证。而甲亢对妊娠可造成流产，早产等不良影响，此时放射性核素治疗属于严禁之列，抗甲状腺药物则可通过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺功能的减退，且药物治疗还可能致胎儿畸形，故手术治疗虽有风险，但仍是一种较好的选择。

63.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想

A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松

B.丙基硫氧嘧啶+强的松

C.他巴唑+心得安+强的松

D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

E.碘剂+他巴唑

正确答案:A 解题思路：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分)、烦躁、焦虑不安、瞻望、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的转化。复方碘溶液能够抑制T、T的释放。应用肾上腺素阻滞剂可以降低周围组织对甲状腺素的反应。糖皮质激素可以拮抗应激。因此四种药物同时应用是最为理想的治疗。

64.下列为糖尿病急性并发症的是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.糖尿病神经病变

D.糖尿病视网膜病变

E.糖尿病足

正确答案:A 解题思路：糖尿病的并发症包括急性与慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒与非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。其他几项为其慢性并发症，可遍及全身各重要器官。

65.下列哪种情况需要OGTT

A.空腹血糖≥7.0mmol/L

B.显性糖尿病

C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

D.2型糖尿病

E.以上都不是

正确答案:C

66.下列属于代谢亢进的是

A.怕热

B.腱反射亢进

C.易激动

D.突眼

E.脉压增宽大

正确答案:A 解题思路：由于T、T分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热。以上为机体的高代谢症候群。其他几项为甲亢时的心血管、精神系统等表现。

67.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

正确答案:B 解题思路：青年1型糖尿病患者，有胰岛素治疗中断病史，起病较慢(3天)，有典型的“烂苹果味”，酸中毒表现，故可诊断。

68.女性，58岁。甲状腺1度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT升高，T正常，TSH下降，甲状腺摄Ⅰ率正常。诊断考虑

A.亚急性甲状腺炎

B.待分娩后治疗甲亢

C.T型甲亢

D.甲状腺危象

E.淡漠型甲亢

正确答案:E

69.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用

A.每4小时静脉注射50U正规胰岛素(RI)

B.每4小时静脉滴注5～10URI

C.每2小时静脉滴注5～10U鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)

D.每小时静脉滴注4～6URI

E.每小时静脉滴注5～10UPZI

正确答案:D

70.应用胰岛素最常见的不良反应是

A.胰岛素抗药性

B.低血糖

C.胰岛素过敏

D.脂肪营养不良

E.注射部位感染

正确答案:B

71.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是

A.继发性甲亢或高功能腺瘤

B.中度以上的原发性甲亢

C.青少年甲亢患者

D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

E.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者

正确答案:C

72.甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是

A.甲状腺肿大不明显

B.甲状腺肿痛

C.甲状腺质硬

D.甲状腺血管杂音

E.甲状腺缩小

正确答案:D 解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。单纯性甲状腺肿不存在此现象。

73.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为

A.儿童

B.年轻男性

C.妊娠妇女

D.40岁以下妇女

E.老年人

正确答案:A 解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度高：①儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性;②发生于男性，尤其是年青男性的单个结节也应警惕;③过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。

74.口服降糖药应用正确的是

A.均适用于中年2型糖尿病较重者

B.有胰岛素抵抗者可用双胍类

C.也可用于1型糖尿病

D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗

E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者

正确答案:E 解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺B细胞分泌功能、增加外周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者。不适用于1型糖尿病患者、2型合并严重感染、急性并发症等较重者。

75.双胍类口服降糖药最严重的副作用是

A.胃肠道反应，口苦

B.低血糖

C.腹泻

D.过敏性皮疹

E.乳酸酸中毒

正确答案:E 解题思路：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

76.不属于甲亢危象表现的是

A.病情突然恶化

B.高热脱水

C.心力衰竭

D.重度感染

E.恶性突眼

正确答案:E 解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。恶性突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。

77.引起甲状腺机能亢进症(甲亢)发病的主要因素是

A.精神因素

B.感染因素

C.物理因素

D.自身免疫

E.化学因素

正确答案:D 解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。

78.反映近2个月血糖水平的是

A.24小时尿糖定量测定

B.餐后2小时血糖测定

C.糖化血红蛋白测定

D.口服葡萄糖耐量试验

E.胰岛素释放试验

正确答案:C 解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTF检查;由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbA1测定可反映取血前4～12周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。

79.下列不属于甲亢临床表现的是

A.怕热多汗

B.多食易饥

C.多尿

D.突眼

E.腹泻

正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。

80.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

A.抗甲状腺药物

B.立即手术治疗

C.Ⅰ治疗

D.镇静剂

E.鼓励多食海带

正确答案:A 解题思路：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素Ⅰ治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

81.哪一类病理类型甲状腺癌预后最差

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.甲状腺瘤恶变

正确答案:C

82.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者。治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，又进入昏迷，最可能发生

A.低血糖昏迷

B.酸中毒昏迷

C.反应性高血糖症

D.脑水肿

E.稀释性低钠血症

正确答案:D

83.女性，40岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理

A.口服碘剂

B.口服甲状腺片

C.再次手术清除患侧淋巴结

D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除

E.颈部放射治疗

正确答案:D 解题思路：应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除。对侧大部切除，因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。

84.对糖尿病诊断首选

A.24小时尿糖定量测定

B.餐后2小时血糖测定

C.糖化血红蛋白测定

D.口服葡萄糖耐量试验

E.胰岛素释放试验

正确答案:B 解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTT检查;由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbA1测定可反映取血前4～12周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。

85.下述甲状腺疾病中。哪一项必须手术

A.结节性甲状腺肿，继发性甲亢

B.轻度原发性甲状腺功能亢进

C.青春期甲状腺肿

D.妊娠早期甲状腺肿

E.青少年甲亢

正确答案:A

86.一位19岁的女患者双侧甲状腺弥漫性肿大1年，甲状腺未触及结节，无震颤，未闻及血管杂音，脉搏84次/分，血压15/10kPa，血T和T在正常范围，对此患者应如何治疗

A.口服甲疏咪唑(他巴唑)

B.口服小剂量甲状腺素

C.口服复方碘溶液

D.口服放射性核素

E.手术切除肿大的甲状腺

正确答案:B 解题思路：19岁的女性，属于青春发育期，由于对甲状腺素的需要量暂时性增高，刺激垂体前叶分泌TSH增多，故可出现双侧甲状腺暂时性弥漫性肿大，这种甲状腺肿大常在成年以后逐渐缩小，故不宜采用手术切除肿大的甲状腺，而予口服小剂量的甲状腺素，既不会出现甲亢症状，又能抑制垂体前叶分泌的TSH，使增大的甲状腺缩至正常。

87.如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Sornogyi效应

A.减少饮食中总热卡

B.增加胰岛素剂量

C.加用双胍类

D.减少胰岛素剂量

E.减少碳水化合物量

正确答案:D

88.碳酸氢钠治疗糖尿病酮症酸中毒的指征为

A.治疗酸中毒的起初2小时

B.出现血钾过高

C.出现心律紊乱

D.血pH<7.1

E.血pH<7.3

正确答案:D

89.下列哪项检查对区分1型和2型糖尿病最有意义

A.空腹血浆胰岛素水平测定

B.餐后血浆胰岛素水平测定

C.口服萄糖耐量试验

D.胰岛素释放试验

E.糖化血红蛋白测定

正确答案:D 解题思路：1型糖尿病为胰岛β细胞合成释放胰岛素减少所致，2型糖尿病胰岛β细胞合成释放胰岛素正常甚至增多，故区分二者以胰岛素释放试验最有意义。OG-TT为糖尿病筛查试验。

90.女，24岁，于右侧甲状腺区可扪及6.5×0.7cm大小的结节，无触痛。首选检查方法是

A.甲状腺B超

B.甲状腺CT扫描

C.甲状腺核磁共振

D.甲状腺同位素扫描

E.甲状腺细针穿刺

正确答案:E 解题思路：以甲状腺细针穿刺细胞学检查最有意义，甲状腺Ⅰ扫描虽对甲状腺癌的诊断有帮助，但甲状腺癌中有一种为滤泡细胞癌，扫描可以不是冷结节(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺Ⅰ扫描可以正常(早期)。

91.2型糖尿病的主要死亡原因是

A.酮症酸中毒

B.心脑血管病变

C.糖尿病肾病

D.非酮症糖尿病高渗性昏迷

E.感染

正确答案:B 解题思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化所致心脑血管意外，糖尿病肾病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病肾病，常见于病史超过10年的病人。

92.不属于甲亢临床表现的是

A.月经过多

B.窦速

C.怕热多汗

D.突眼

E.腹泻

正确答案:A 解题思路：甲亢可表现为突眼及甲状腺素分泌过多等症候群，于生殖系统因性腺激素代谢加快，女性常有月经减少或闭经。

93.下述甲状腺腺瘤切除的原因。哪项是主要的 A.易于囊变

B.易于继发感染

C.易于伴发出血

D.易于恶变

E.易于破裂

正确答案:D

94.女，52岁，乏力怕冷便秘伴声音嘶哑1年，体重增加8kg，经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为

A.125ug

B.100ug

C.75ug

D.50ug

E.25ug

正确答案:E

95.女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当

A.服用抗甲状腺药物

B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物

C.终止妊娠后，手术治疗

D.终止妊娠后，Ⅰ治疗

E.不终止妊娠，手术治疗

正确答案:E 解题思路：该患者妊娠6周，属妊娠早期，甲亢、甲状腺肿大伴局部压迫症状，属手术适应证之一，应继续妊娠，手术治疗。

96.下列不属代谢亢进的是

A.多食易饥

B.体重减轻

C.震颤

D.心悸

E.怕热多汗

正确答案:C 解题思路：甲亢时部分患者可表现为精神、神经系统症状，如神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒等，偶可表现为手、眼睑、舌震颤，为TH作用于中枢神经系统引起。

97.垂体前叶功能减退激素替代治疗不包括

A.泼尼松

B.雌激素

C.甲状腺片

D.甲基睾丸素

E.泌乳素

正确答案:C 解题思路：A、B、C、D项均为腺垂体分泌激素的靶腺激素，功能减退时相应激素缺乏，需用替代治疗以补充。泌乳素为腺垂体分泌的调节乳腺发育与泌乳的一类激素;无确定的靶腺，人体需要量极微，过多引起闭经泌乳综合征，且人体生长素也有弱泌乳素作用。

98.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常。继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T、T及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕。现治疗拟选用

A.大剂量碘剂

B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治疗

D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除术

正确答案:D 解题思路：该女性病人患Graves病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑。甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象。该病人想怀孕，而妊娠为Ⅰ治疗的禁忌证。

99.关于甲状腺机能亢进的叙述中，下列哪项是不正确的 A.继发甲亢是手术治疗适应症

B.青少年患者禁忌手术治疗

C.不准备手术治疗者，一律不用服用碘剂

D.手术中结扎，切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极

E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致

正确答案:D 解题思路：手术治疗甲状腺机能亢进症手术中注意事项：手术中结扎，切断甲状腺上动静脉时紧贴甲状腺上级，以避免损伤喉上神经。如果结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。术前准备不足可导致甲状腺危象的发生。

100.不符合库欣综合征的体征是

A.皮肤紫纹

B.向心性肥胖

C.血压轻度增高

D.糖耐量异常

E.食欲不振喜嗜咸食

正确答案:E 解题思路：库欣综合征由于皮质醇分泌过多，引起脂、糖、蛋白质代谢障碍，表现为A、B、D，同时盐皮质醇、脱氧皮质醇增多，血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血管紧张素Ⅱ，引起血压升高，而E是肾上腺皮质功能减退表现。

第四篇：2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十)

一、A1型题

1.肱骨干骨折最常见的并发症是

A 肱动脉损伤

B 肱静脉损伤

C 尺神经损伤

D 正中神经损伤

E 桡神经损伤

2.关于锁骨骨折，下列哪项是错误的 A 好发于中1/3处

B 多由间接暴力引起

C 骨折后近折端因受胸锁乳突肌牵引，向上、向前移位

D 远折端因受上肢重量的影响，向下移位

E 因胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，远折端向前、向下移位

3.关于肱骨髁上骨折(屈曲型)，下列哪项是错误的 A 多由直接暴力所致

B 骨折线由后下斜向前上

C 常并发血管及神经损伤

D 治疗原则与伸直型相似，但复位方向相反

E 复位后石膏托固定肘关节于屈曲40～60°位，4.关于桡骨下端骨折，下列哪项是错误的 A 多见于成年及老年人

B 骨折发生在桡骨下端3cm 范围内

C 多由直接暴力所致

D 常合并下尺、桡关节脱位及尺骨茎突骨折

E 伸直型骨折远折段向背侧及桡侧移位

5.关于前臂双骨折的手法复位治疗，下列哪项是错误的 A 上段先复位尺骨，再复位桡骨

B 下段先复位桡骨，再复位尺骨

C 先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折

D 两骨同样稳定，一般先复位桡骨

E 治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能

6.关于肱骨髁上骨折(伸直型)的治疗，下列哪项是错误的 A 一般可进行手法复位，石膏外固定

B 尺侧方移位，必须矫正

C 桡侧方移位，可不必完全矫正

D 合并血管损伤，必须手术探查

E 可手法复位至满意为止

7.关于肱骨外科颈骨折，下列哪项是错误的 A 肱骨外科颈位于解剖颈以下2～3cm

B 骨折不容易并发血管神经损伤

C 无移位骨折用三角巾悬吊3周

D 绝大部分有移位骨折可通过手法复位外固定获得满意疗效

E 很少发生骨折不连接

8、右腕部跌伤，疑为桡骨下端骨折，具备下列哪项即可诊断为骨折

A 腕部肿胀

B 局部畸形

C 腕关节活动受限

D 桡骨下端压痛

E 手指屈伸障碍

9.间接暴力所致的尺骨上1/3骨折并有缩短移位者，最常并发

A 桡骨小头脱位

B 尺神经损伤

C 尺动脉损伤

D 前臂骨筋膜室综合症

E 正中神经损伤

10.关于幼儿锁骨骨折，下列哪项是错误的 A 畸形不明显

B 常为青枝骨折

C 多由间接暴力引起

D 不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时啼哭

E 首选手术治疗

11.关于锁骨骨折的治疗，下列哪项是错误的 A 青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢

B 有移位的骨折首选开放复位内固定

C 有移位的骨折可采用手法复位外固定

D 固定后应观察有无血管，神经压迫症状

E 极少发生不愈合

12.肱骨干中段骨折最容易并发桡神经损伤，桡神经损伤后，表现为桡神经支配区域的感觉及运动障碍，下列哪项与桡神经损伤无关

A 右手垂腕畸形

B 右拇指不能背伸及外展

C 右手第2～5指掌指关节不能伸直

D 右手背虎囗区感觉障碍

E 右拇指不能对掌

13.肱骨干骨折的手术指征错误的是

A 反复手法复位失败

B 合并神经损伤

C 陈旧骨折不愈合 D 不影响功能的畸形愈合

E 8～12小时以内的污染不重的开放性骨折

14.关于肘关节脱位临床表现的描述，错误的是

A 肘后三角正常关系无改变

B 肘关节肿胀，疼痛

C 肘后空虚感，可及弹性固定

D 肘关节呈半伸直位，不能活动

E 肘关节畸形

15.肘关节脱位后发生关节僵硬，X线示关节周围有高密度阴影，最可能的原因是

A 前臂缺血性肌挛缩

B 缺乏辅助性理疗

C 并发骨化性肌炎

D 复位后固定3周 E 未早期进行功能锻炼

16.肘关节骨折脱位常见的并发症是

A 动静脉损伤

B 周围神经损伤

C 缺血性肌挛缩

D 损伤性骨化

E 以上都是

17.关于桡骨小头半脱位的描述，不正确的是

A X线检查阴性

B 上肢被牵拉史

C 患肘不愿活动

D 肘关节畸形

E 桡骨头处有压痛

18.新鲜肩关节前脱位复位后患肢宜用

A 肩人字石膏固定3周

B 外展支架固定3周 C 小夹板固定3周

D 绷带固定后，前臂用三角巾悬吊3周 E 石膏夹板固定3周

19.新鲜肩关节前脱位病人治疗上首选的方法是

A 悬吊牵引

B 皮肤牵引

C 骨牵引

D 手法复位外固定

E 手术切开复位内固定

20.新鲜肩关节脱位手法复位成功后应将患肢固定于

A 外展、外旋位、屈肘135°

B 外展、外旋位、屈肘90°

C 内收、内旋位、屈肘90°

D 外展、内旋位、屈肘90

E 内收、内旋位、屈肘135°

21.关节脱位复位成功的标志应除外

A 畸形消失

B X线检查显示已复位

C 骨性标志复原

D 被动活动恢复正常

E 肿胀消失

22.对于桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，正确的是

A 青少年，切开复位内固定

B 6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定

C 5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊

D 5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊

E 成年人，切开复位内固定

23.伸直型肱骨髁上骨折最易并发损伤是

A 肱动脉、正中神经

B 桡动脉、桡神经

C 尺动脉、尺神经

D 桡神经、肱动脉

E 肌皮神经、肱动脉

24.下列哪项不属于肘关节脱位常见并发症

A 肱骨外科颈骨折

B 骨化性肌炎

C 尺骨神经损伤

D 桡神经损伤

E 尺骨冠状突骨折

25.colles骨折最具有典型诊断意义体征是

A 腕关节肿胀

B 腕关节活动受限

C 手指活动障碍

D 腕关节压痛，E 银叉或枪刺畸形

26.骨折的特有体征是

A 畸形、反常运动、骨擦音

B 肿胀、畸形、活动障碍

C 瘀斑、肿胀、压痛

D 肿胀、反常运动、畸形

E 活动障碍、肿胀、压痛

27.最能反映关节脱位的特有体征是

A 关节空虚、弹性固定、畸形

B 肿胀、畸形、压痛

C 畸形、活动受限、压痛

D 骨擦音、活动受限、压痛

E 肿胀、反常活动、骨擦感

28.肩关节脱位中最多见的是

A 前脱位

B 孟上脱位

C 冈下脱位

D 后脱位

E 肩峰下脱位

29.肩关节脱位最常合并骨折是

A 肱骨大结节骨折

B 肱骨外科颈骨折

C 肱骨干骨折

D 锁骨骨折

E 肩峰骨折

30.肩关节前脱位的常见并发症应除外

A 腋神经损伤

B 肱骨大结节骨折

C 肱骨外科颈骨折

D 锁骨骨折

E 臂丛神经损伤

31.肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别，首先检查

A 肱动脉搏动

B 肘后三角关系

C 手部

D 肘关节活动

E 手部活动

32.骨筋综合征最常见以下哪个部位

A 前臂掌侧

B 大腿

C 上臂

D 手

E 足

33.描述腕关节屈曲、手背着地受伤引起的桡骨下端骨折最可能是

A Colles 骨折

B Smith 骨折

C Monteggia 骨折

D Galeazzi 骨折

E Barton 骨折

34.伸直型肱骨髁上骨折手法复位成功后行石膏托固定肘关节于

A 屈曲60°位

B 屈曲30°位

C 屈曲90°位

D 伸直位

E 屈曲120°位

35.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是

A 锅铲畸形

B 垂腕畸形

C 爪形手畸形

D 屈指、屈腕畸形

E 枪刺刀畸形

36.下列哪项是肘关节后脱位的特征

A 肘关节肿胀

B 肘后三点关系失常

C 肘部皮肤瘀斑

D 肘关节疼痛

E 肘内翻

37.肱骨髁上骨折发生年龄最常见于

A 10岁以下

B 中年人

C 10岁到15岁

D 15岁到20岁

E 老年人

38.锁骨中段骨折时常见骨折端移位方向是

A近折端向上、前移位，远折端向下、后移位

B 远折端向上、前移位，近折端向下、后移位

C近折端向下、前移位，远折端向上、后移位

D近折端向上、后移位，远折端向下、前移位

E 骨折端成角移位

39.肱骨髁上骨折手法复位，石膏固定后，要注意早期并发症

A 骨筋膜室综合症

B 休克

C 脂肪栓塞综合症

D 骨化性肌炎

E 缺血性骨坏死

40.Galeazzi骨折指的是

A 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位

B 尺骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位

C 桡骨下1/3骨折合并桡骨小头脱位

D 尺骨下1/3骨折合并桡骨小头脱位

E 桡骨下1/3骨折合并尺骨上1/3骨折

41.有关肩锁关节X线检查，正确的是

A 拍伤侧肩关节正位片

B 拍双侧肩关节正位片，必要时拍应力位片

C 拍肩正位及穿胸位片

D 拍肩正位及锁骨轴心位片

E 拍肩部应力位片

二、B型题

(42～46题共用备选答案)

A 血管损伤和缺血性肌挛缩

B 桡骨头脱位

C 尺骨小头脱位

D 创伤性关节炎

E 桡神经损伤

42.直接打击或间接暴力所致桡骨下1/3骨折最常并发

43.来自背侧直接暴力或手腕着地的间接暴力所致尺骨上1/3骨折最常并发

44.肱骨中下段骨折最常合并是

45.肘关节内骨折畸形愈合易并发

46.伸直型肱骨髁上骨折常易并发 A2型题

47.李某，男，30岁，骑车摔倒，右肩部疼痛，呈方肩，dugas 征(+)诊断为肩关节脱位，首选治疗方法为

A 切开复位

B 骨牵引

C 悬吊牵引

D 皮牵引

E 手法复位外固定

48.王某，男，32岁，创伤后右上臂中段肿胀，畸形，右腕不能背伸，拇指不能背伸和外展，其他手指掌指关节不能伸直，下列治疗方案中哪项最恰当

A 手法复位小夹板外固定

B 开放复位内固定，同时探查桡神经

C 手法复位外固定，观察2～3个月，若手部功能无恢复，再行桡神经探查术

D 右上肢骨牵引

E 手法复位外展支架固定

49.李某，男，31岁，摔伤左上臂，致左肱骨近端(肱骨外科颈下)骨折，骨折端的自然移位方向应为

A近侧端外展，远侧端内收及上移

B近侧端内收，远侧端外展及下移

C近侧端内旋，远侧端外展及上移

D近侧端外旋，远侧端内收及下移

E近侧端内收，远侧端外展及上移

50.张某，女，10岁，左肱骨髁上骨折，已手法复位外固定3小时，为早期发现骨筋膜室综合症，应特别注意下列哪项

A 桡动脉搏动

B 手及前臂的温度、颜色

C 肿胀的程度

D 有无麻木、感觉障碍

E 是否疼痛剧烈及与手指活动的关系

51.9岁男孩，左肘关节伸直位手掌着地跌倒，体查 左肘肿胀明显，活动障碍，畸形，肘后三角关系正常，肱骨髁上骨折，手法复位满意，行石膏屈肘位外固定后出现手部皮肤苍白、发凉、发麻症状，最可能出现的并发症是)

A 肱动脉损伤、骨筋膜室综合症

B 肘内翻畸形

C 骨化性肌炎

D 缺血性肌挛缩

E 神经损伤

52.男，21岁，右上臂撞伤致中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，拇指不能如常活动，掌指关节不能伸直，右手虎口感觉迟钝，应诊断为

A 肱骨干骨折并发桡神经损伤

B 肱骨干骨折并发正中神经损伤

C 肱骨髁上骨折并发正中神经损伤

D 肱骨干骨折并发尺神经损伤

E 骨干骨折并发肌皮神经损伤

53.男，22岁，摔伤右前臂，肢体肿胀，畸形，旋转功能障碍，上段内侧可扪及骨擦感，拇指掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手背虎囗区感觉存在，腕关节能进行掌屈背伸活动，X线片示右尺骨上段骨折并桡骨小头脱位，下列哪项诊断可能性最大)

A 孟氏骨折并发桡神经浅支损伤

B 盖氏骨折并发桡神经深支损伤

C 孟氏骨折并发正中神经损伤

D 盖氏骨折并发尺神经损伤

E 孟氏骨折并发桡神经深支损伤

54.男，18岁，一天前不慎跌倒，右肩部肿胀疼痛，活动受限，锁骨中段有畸形，可扪及骨折端，下列措施哪项不合适

A 手法复位横“8”字石膏绷带固定

B 手法复位横“8”字绷带胶布固定

C 密切观察血管、神经症状

D 维持挺胸垂肩位

E 卧位应取仰卧位

55.林某，男，3岁，床上跌落，右肩部着地，出现右肩下移，患肢活动受限，头部向患侧偏斜，无方肩，最可能的诊断是

A 肩关节脱位

B 臂丛神经损伤

C 桡骨小头半脱位

D 颈椎骨折

E 锁骨骨折

56.7岁男孩，左肘关节屈曲位跌倒，肘后方着地，后左肘关节明显肿胀，畸形，功能障碍，肘后三角正常，最可能的诊断是

A 肘关节脱位

B 伸直型肱骨髁上骨折

C 屈曲型肱骨髁上骨折

D 肱骨下段骨折

E 孟氏骨折

57.男，16岁，右肘部跌伤后疼痛、肿胀伴关节活动受限就诊，X线片示为肱骨内上髁骨折，对此患者应特别注意检查有无

A 正中神经损伤

B 肱动脉损伤

C 桡神经损伤

D 缺血性骨坏死

E 尺神经损伤

58.男、4岁，2小时前因其母牵拉右前臂后哭闹不安，右手不能取物，体查 右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X线检查(一)，最可能的诊断是

A 肘部肌肉肌腱损伤

B 肱骨髁上无移位骨折

C 肱骨髁间无移位骨折

D 桡骨小头半脱位

E 肘关节扭伤

59.男，27岁，半小时前跌伤致右肘关节后脱位，体查 右肘关节肿胀，半伸位畸形，肢端血运好，无感觉障碍，X线片示右肘关节脱位，未见骨折，首选治疗是

A 皮肤牵引复位

B 切开复位

C 手法复位

D 骨牵引复位

E 功能锻炼后切开复位

60.7岁男孩，肘关节伸直位摔倒，手掌着地受伤，肘部肿胀压痛，向后突出及半屈位畸形，为了与肘关节脱位进行鉴别，应进一步检查)

A 提携角

B 桡动脉搏动

C 手部感觉

D 指端血运

E 肘后三角

61.女，16岁，跌伤后左肘关节疼痛、肿胀及功能障碍就诊，体查 左肘关节明显肿胀，瘀斑，压痛，肘周径增大，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三角关系异常，肘关节固定于半伸位，最可能的诊断是

A 左肘关节前脱位

B 左肘关节后脱位

C 左肱骨髁上骨折

D 左尺骨鹰嘴骨折

E 左肘软组织损伤

三、A3型题

(62～64题共用题干)

女，68岁，跌倒，左前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，引起左腕关节肿痛、畸形、活动障碍

62.最正确的诊断和处理是

A 左侧桡骨远端伸直型骨折，立即手法复位外固定

B 左侧桡骨远端屈曲型骨折，立即手法复位外固定

C 左侧桡骨远端伸直型骨折，立即切开复位内固定

D 左侧桡骨远端屈曲型骨折，立即切开复位内固定

E 左侧前臂远端双骨折，立即手法复位外固定

63.该患者经手法复位外固定术后2周内应维持的固定姿势是

A 掌屈桡偏位

B 掌屈尺偏位

C 背伸尺偏位

D 功能位

E 背伸桡偏位

64.该患者术后应注意早期活动，去除外固定后，腕关节活动时期是

A 2～4周

B 4～6周 C 1～2周 D 6～8周 E 8～10周四、A4型题

10岁男孩，跌倒时右肘关节半屈位、手掌着地，右肘部肿痛、畸形、伴活动障碍3小时就诊，体查 右肘部肿胀及压痛、半屈位畸形，右前臂及手部血运良好，X线片示 右肱骨髁上伸直型骨折，移位明显，65.最恰当处理方法是

A 三角巾悬吊

B 切开复位内固定

C 手法复位外固定

D 持续皮牵引

E 持续骨牵引

66.采用上述方法处理后，患肢肘关节以下严重肿胀、青紫，右手发凉、麻木，被动活动手指感剧痛，右桡动脉搏动消失，最可能是发生了下列哪项并发症

A 缺血性骨坏死

B 肱静脉损伤

C 挤压综合症

D 骨筋膜室综合症

E 肱动脉损伤

67.肱骨髁上骨折容易并发正中神经损伤，正中神经损伤后，表现为正中神经支配区域的感觉及运动障碍，下列哪项与正中神经损伤无关

A 右手猿手畸形

B 右拇指不能对掌

C 右手第2～5指掌指关节不能伸直

D 右前臂旋前障碍

E 右屈指、屈腕受限

68.半年后右肘关节骨折愈合后屈伸功能障碍，引起肘关节功能障碍最常见的原因是

A 创伤性关节炎

B 正中神经损伤

C 缺血性肌挛缩

D 骨化性肌炎

E 尺神经损伤

参考答案

1.E 2.C 3.A 4.C 5.D 6.C 7.B 8.B 9.A 10.E

11.B 12.E 13.D 14.A 15.C 16.E 17.D 18.D 19.D 20.C

21.E 22.D 23.A 24.A 25.E 26.A 27.A 28.A 29.A 30.A

31.B 32.A 33.B 34.E 35.D 36.B 37.A 38.D 39.A 40.A

41.B 42.C 43.B 44.E 45.D 46.A 47.E 48.B 49.E 50.C

51.A 52.A 53.E 54.A 55.E 56.C 57.E 58.D 59.C 60.E

61.B 62.A 63.D 64.B 65.C 66.D 67.C 68.D

第五篇：2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十三)（模版）

A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

1.男，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病

A.葡萄糖耐量试验

B.皮质素葡萄糖耐量试验

C.血浆胰岛素浓度测定

D.24小时尿C肽量测定

E.24小时尿糖定量

正确答案:A

2.女，3.B岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着.头痛伴视力下降，垂体CT示蝶鞍明显扩大。初步诊断为Nelson综合征。最不符合诊断的检查结果是

A.血皮质醇高

B.血β-促脂素高

C.血糖低

D.血N-POMC高

E.血ACTH明显升高

正确答案:A

3.女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)，相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可诊断为

A.糖尿病

B.肾性糖尿

C.食后糖尿

D.应激性糖尿

E.皮质醇增多症伴糖尿

正确答案:B

4.女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄I试验：2小时25%，24小时50%。清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.甲状腺功能亢进

C.甲状腺炎

D.单纯性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

正确答案:D

5.女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT正常，FT偏高，对此病人的治疗应该

A.维持原治疗

B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量

C.维持原治疗+普萘洛尔

D.维持原治疗+泼尼松

E.维持原治疗+甲状腺片

正确答案:E

6.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37℃。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是

A.大剂量普通胰岛素静脉滴注

B.大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注

C.大量等渗盐水静脉滴注

D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注

E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注

正确答案:D

7.中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖(+++)，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗

A.加强饮食控制，继续服格列本脲

B.加大格列本脲的剂量

C.改用甲福明

D.格列本脲加甲福明

E.改用胰岛素

正确答案:E

8.女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是

A.甲亢症状加重

B.甲亢术后感染

C.甲亢危象

D.甲亢危象前期

E.甲亢术后感染性腹泻

正确答案:C

9.女，30岁，甲亢，甲状腺Ⅲ°肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T正常，应采用下列哪项治疗

A.手术治疗

B.继续原治疗

C.加用甲状腺片

D.加大丙基硫氧嘧啶剂量

E.减少丙基硫氧嘧啶剂量

正确答案:A

10.某男，10岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm直径硬块，随吞咽上下移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺癌

C.甲状腺囊肿

D.青春期甲状腺增大

E.甲状腺舌管囊肿

正确答案:B

11.女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断

A.血沉快

B.FT高，TSH降低

C.FT正常，TSN正常

D.TSAb阳性

E.甲状腺摄取功能降低

正确答案:D

12.60岁甲亢病人。甲状腺Ⅲ°肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措施为

A.立即手术

B.立即I治疗

C.复方碘溶液治疗2周后手术

D.抗甲状腺药物控制症状后手术

E.抗甲状腺药物长程治疗

正确答案:D

13.女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。甲状腺∣。肿大，甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑

A.他巴唑治疗

B.丙基硫氧嘧啶治疗

C.手术治疗

D.他巴唑+普萘洛尔治疗

E.I治疗

正确答案:E

14.女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及2cm×3cm肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑

A.甲状舌骨囊肿

B.结节性甲状腺肿单发结节

C.甲状腺腺瘤囊内出血

D.甲状腺癌

E.慢性甲状腺炎

正确答案:D

15.男，60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据

A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L

B.血钾4.0mmol/L

C.尿糖(+++)

D.尿蛋白(++)

E.血糖36.1mmol/L

正确答案:E

16.女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素

B.饮食疗法+胰岛素

C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

D.单纯胰岛素治疗

E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

正确答案:B

17.男，60岁。患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分，血压为130/60mmHg，左侧Babinski征可疑。WBC15×10/L。Hb150g/L，尿糖(+++)，尿酮(±)，BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可能的原因是

A.脑血管意外

B.感染性休克

C.糖尿病酮症酸中毒

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.尿毒症

正确答案:D

18.男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长<5cm，学习成绩好，就诊查体身高98cm。童音童貌，外生殖未发育，睾丸小，骨年龄9～10岁。染色体正常，生长激素基础值1.1μg/L(正常0～5μg/L)，胰岛素低血糖兴奋试验各时间点值均<5μg/L，最可能的诊断是

A.Laron侏儒

B.垂体性侏儒

C.克汀病性侏儒

D.体质性侏儒

E.青春期延迟

正确答案:B

19.女，30岁。因右侧甲状腺单个肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，某后5天拆线，拆线后还应对病人作如下哪项处理

A.口服碘剂

B.服甲状腺素

C.再次手术清除患侧淋巴结

D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期口服甲状腺素

E.颈部采取放射治疗

正确答案:D

20.男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，以下何种药物为禁忌使用

A.丙硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.甲状腺素制剂

E.普萘洛尔

正确答案:E

21.男，68岁，2型糖尿病，长期疏于治疗，所以先后出现以下五种并发症，试问何为糖尿病所特有

A.严重高脂血症、高血压

B.冠心病

C.脑血栓形成

D.肾小球毛细血管间硬化症

E.下肢坏疽

正确答案:D

22.女性，20岁，1型糖尿病。两天来出现恶心、面色潮红、呼吸深快。渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断为

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒症酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

E.糖尿病高渗昏迷

正确答案:D

23.男，26岁，明显的“三多一少”定状10年。经胰岛素治疗。症状时轻时生。有时出现低血糖症状。近2月眼睑及下技水肿，乏力，腰痛，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)。尿蛋白(++)、颗粒管型少许，尿糖(++)。应诊断为

A.糖尿病性肾病

B.肾动脉硬化

C.肾盂肾炎

D.肾炎

E.胰岛素副作用

正确答案:A

24.女，30岁，3年前产一死婴。近2年烦渴多饮，日饮水量波动大约5～15L。夜间饮水量明显少于白天，月经正常，无消瘦或****萎缩，入院后对主动限水耐受性好，禁水试验尿比重达1.018。CT检查未见垂体或鞍区异常，最可能的诊断是

A.席汉病

B.颅咽管瘤

C.完全性尿崩

D.部分性尿崩

E.精神性多饮

正确答案:E

25.女，45岁，有交感神经兴奋综合征及弥漫性甲状腺肿，欲作单纯性甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿之鉴别，试问以下哪项体征对毒性弥漫性甲状腺肿最具诊断意义

A.皮肤温暖多汗，体重减轻

B.目光炯炯有神，但少转动

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤

D.心房颤动

E.手、眼睑震颤

正确答案:C

26.男性，31岁，因甲亢行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声音嘶哑，下列最可能的是

A.喉上神经内外支损伤

B.一侧喉上神经内侧支损伤

C.一侧喉上神经外侧支损伤

D.喉返神经损伤

E.喉头水肿

正确答案:A

27.女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺癌

E.甲状腺囊腺瘤并囊内出血

正确答案:E

28.男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用

A.甲状腺次全切除

B.甲状腺全切除

C.抗甲状腺药物长程治疗

D.I治疗

E.复方碘溶液

正确答案:D

29.女，55岁，有怕热、心悸、消瘦，甲状腺Ⅱ°肿大，查FT20.4pmol/L，FT60pmol/L，甲状腺扫描放射线分布不均，心电示房颤，最可能是

A.多结节性甲状腺肿伴甲亢

B.冠心病

C.T型甲亢

D.甲状腺癌

E.Graves病

正确答案:A

30.一位1型糖尿病患者，服“根治”糖尿病偏方，停用胰岛素月余。今觉乏力、恶心、呕吐、腹痛急诊。化验检查：血糖18.6mmoL/1，尿糖++，酮体++，细胞总数为12.0×10/L，血pH7.21，此患者诊断可能为

A.急性胃炎

B.糖尿病合并阑尾炎

C.糖尿病酮症

D.糖尿病合并肠炎

E.糖尿病酮症酸中毒

正确答案:E

31.男，65岁。身高160cm，体重70kg，尿糖(-)，糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L,1小时7.6mmol/L、2小时7.0mmol/L、3时时5.4mol/L。应考虑为

A.可诊断为糖尿病

B.可排除糖尿病

C.糖耐量低减

D.肥胖伴糖耐量低减

E.以上都不是

正确答案:B

32.女，41岁，复发性甲亢。甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次分，血FT、FT正常，应采用下述哪项治疗

A.继续原治疗

B.手术治疗

C.加用甲状腺素片

D.加大丙基硫氧嘧啶用量

E.减少丙基硫氧嘧啶用量

正确答案:B

33.女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，其最可能的诊断是

A.毒性弥漫性甲状腺肿

B.地方性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.碘甲亢

正确答案:A

34.女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为

A.血清总T、T测定

B.血清游离甲状腺激素(FT，FT)测定

C.血rT(反T)测定

D.甲状腺吸I率测定

E.TSAb测定

正确答案:E

35.女，28岁。妊娠8个月患者。突眼。“三多”症状数月。伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg(16/10.7kPa)。中度贫血面容。甲状腺轻度肿大.心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(+++)，尿蛋白(+++)，血T400ng/dl(正常值80～200ng/dl)，基础代谢率+28%。其完整诊断应该是

A.糖尿病、甲亢

B.甲亢并糖代谢紊乱

C.糖尿病、甲亢、妊娠并肾小球硬化症

D.糖尿病、妊娠中毒症

E.糖尿病、妊娠并肾小球硬化症

正确答案:C

36.女，25岁，1型糖尿病病人。近日来食欲减退、多饮、烦渴、多尿。身高160cm，体重41kg，皮肤弹性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖(+++).酮体强阳性COCP18mmol/L。应采用下列何组治疗方案

A.饮食控制

B.饮食控制+磺脲类药物

C.饮食控制+双胍类药物

D.小剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水

E.大剂量普通胰岛素静脉滴注+静脉补充生理盐水

正确答案:D

37.女，24岁，因心悸、多食、消瘦、月经量少就诊，经查体及实验检查确诊为Graves病，病人幼年时有哮喘史，下述何种药物应禁忌

A.甲基硫氧嘧啶

B.他巴唑

C.甲亢平

D.甲状腺素片

E.普萘洛尔

正确答案:E

38.女，22岁，患糖尿病7年。一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷、血压120/80mHg(16/10.7kPa)、BUN4.3mmol/L(12mg/dl)、COCP22.0mmol/L(50V01%)，最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.脑血管疾病

正确答案:D

39.一位65岁病人。消瘦明显。厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次/分，血清TT为238mmol/L.(正常值51.6～154.8mmol/L)，你考虑为

A.甲状腺瘤伴甲亢

B.淡漠型甲亢

C.多结节性甲状腺肿伴甲亢

D.桥本甲状腺炎

E.自主性高功能甲状腺结节

正确答案:B

40.女性怕热、多汗，甲状腺轻度弥漫性肿大，TT、TT均处在正常范围高值，T抑制试验抑制率>50%，最可能是

A.甲状腺腺瘤

B.单纯性甲状腺肿

C.Graves病

D.T型甲亢

E.甲状腺炎

正确答案:B

41.女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列哪项化验结果是不可能的 A.T、T升高

B.FT、FT升高

C.TSAb阳性

D.TSH升高

E.血胆固醇下降

正确答案:D

42.男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。体检：浅昏迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa)，血糖15mmol/L(270mg/dl)，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮(BUN)15mmol/L(42mg/dl)，尿糖(+++)，尿酮体(±)，尿蛋白(++)。其最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.非酮症高渗性糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒昏迷

D.糖尿病肾病尿毒症昏迷

E.脑血管意外所致昏迷

正确答案:C

43.一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺Ⅱ度肿大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为

A.抗甲状腺药物

B.甲状腺次全切除术

C.I

D.β受体阻滞剂

E.大剂量镇静剂

正确答案:A

44.男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT示两侧眼外肌明显增粗，被诊断为合并浸润性(恶性)突眼Ⅳ级，最好的治疗方案为

A.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素

B.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂及糖皮质激素

C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素

D.甲状腺次全切除术

E.I

正确答案:C

45.女，18岁，怕热，多汗，甲状腺Ⅱ°肿大。无其他不适，血FT、FT测定值均高，治疗宜选择

A.抗甲状腺药物长程治疗

B.I治疗

C.甲状腺次全切除

D.药物控制症状后行甲状腺次全切除

E.药物控制症状后行I治疗

正确答案:A

46.某女，24岁。甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验

诊断应是

A.原发性甲亢

B.继发性甲亢

C.单纯性甲状腺肿

D.甲状腺炎

E.甲状腺癌

正确答案:A

47.男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能出现的心律失常是

A.室上性心动过速

B.室性早搏

C.房室交界性早搏

D.心房颤动

E.心房扑动

正确答案:D

48.女，28岁，Graves病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现低热，乏力加重、咽痛。WBC2.7×10/L，粒细胞<1.5×10/L，下述哪种处置最为合适

A.继续现有治疗

B.改用进口丙基硫氧嘧啶

C.维持现有治疗+升白细胞药

D.改用放射性核素治疗

E.停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染

正确答案:E

49.某男，19岁。甲亢(原发性)，体温37℃，脉搏92次/分，基础代谢率±20%.I摄取量为2小时是28%，适用于哪种疗法

A.甲状腺大部切除术

B.甲状腺部分切除术

C.放射性碘治疗

D.抗甲状腺药物

E.皮质激素

正确答案:D

50.甲亢治疗两个月后，T、T恢复j正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用

A.普萘洛尔(心得安)

B.甲状腺片

C.复方碘液

D.再加一种抗甲状腺药物

E.皮质醇

正确答案:B 51.男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时首先考虑

A.饮食控制

B.磺脲类药物

C.双胍类药物

D.胰岛素

E.中药

正确答案:A

52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。应进一步检查

A.中心静脉压

B.尿比重和尿渗透压

C.血钾、钠及尿素氮

D.阴离子间隙

E.血尿酸、肌酸

正确答案:C

53.男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主

A.补充液体和电解质，积极纠正酸中毒

B.小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒

C.小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质

D.小剂量胰岛素，中枢兴奋剂Z.积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂

正确答案:C

54.17岁，Grayes病患者，甲亢症状典型，B超见甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为

A.抗甲状腺药物长程治疗

B.复方碘液

C.普萘洛尔

D.I治疗

E.抗甲亢药物准备后手术治疗

正确答案:E

55.男，50岁，中度肥胖，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖12mmol/L，胰岛素基础值50μU/ml(正常5～25μU/ml)，应首选何药

A.格列吡嗪

B.格列齐特

C.格列本脲

D.双胍类

E.格列喹酮

正确答案:D

56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl)，尿酮体阴性，尿蛋白(++)，最适合的治疗是

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.单纯饮食治疗

E.双胍类加磺脲类降糖药

正确答案:C

57.男，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°中大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病人治疗应

A.继续原有治疗

B.继续原治疗加普萘洛尔

C.继续原治疗加地高辛

D.改用放射性I治疗

E.改用手术治疗

正确答案:D

58.某女，17岁。发现右侧甲状腺有(3.5×3.5)cm大的肿块3年，近2个月来怕热，性情急躁，血压15.5/9kPa(118/70mmHg)，脉搏82次/分，I摄取试验24小时为人体总量的27%，治疗方法是

A.单纯肿块切除术

B.右侧甲状腺大部切除术

C.甲状腺大部切除术

D.服复方碘溶液后行右侧甲状腺大部分切除术

E.131碘放射治疗

正确答案:B

59.女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢，首选的治疗应是

A.丙基硫氧嘧啶

B.放射性核素I治疗

C.手术治疗

D.泼尼松治疗

E.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔

正确答案:B