2015年执业医师考试真题及答案解析 第二单元

第一篇：2015年执业医师考试真题及答案解析 第二单元

2015年执业医师考试真题及答案解析

第二单元

1、医院获得性肺炎最主要感染途径是 a、飞沫吸入 b、血源性播散 c、胃食管反流物误吸 d、口咽部分泌物吸入 e、污染空气吸入

2、男性骨盆合并泌尿系损伤，最常见的部位是 a、尿道阴茎部 b、尿道球部 c、尿道膜部 d、尿道前列腺部 e、膀胱颈

3、确诊结核的最有价值的检查是 a、血清结核菌抗体 b、r-干扰素释放实验 c、痰结核菌pcr d、痰菌培养 e、ppd

4、下列疾病中、纵膈向患侧移位的是 a、急性脓胸 b、慢性脓胸 c、张力性气胸 d、进行性血胸 e、血气胸

5、急慢性肾衰的鉴别首选 a、同位素肾动态显像 b、内生肌酐清除率 e、尿钠排泄分数 d。尿沉渣镜检 e、肾脏b超

6、COPD及慢性肺心病治疗中不恰当的是a、无创通气 b、持续高浓度吸氧 c、静脉点滴抗生素 d、雾化吸入舒张剂 e、静脉点滴化痰药物

7、急性心梗最常见并发症是 a、体循环栓塞 b、心梗后综合症 c、肺动脉栓塞 d、心室膨胀瘤

e、心脏乳头肌功能失调或断裂

第1页

8、采用TNM分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是？ a、T1 b、T2b c、T3a d、Ta e、T2a

9，ARDS最有效的治疗措施是 a、呼气末正压通气 b、持续高浓度吸氧 c、持续低浓度吸氧 d、对症支持

e、早期应用糖皮质激素

（对于急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中最常使用的是呼气末正压通气，维持肺泡的扩张状态，从而减少死腔样通气，促进弥散。）

10、血肌酐超过265umol/L，慎用的降压药是 a、美托洛尔 b、氨氯地平c、硝苯地平d、阿替洛尔 e、依那普利

（血肌酐大于265umol/L 慎用ACEI类）

11、手外伤治疗的最终目的是 a、早期彻底清创 b、一期闭合伤口 c、骨折解剖复位固定 d、组织修复 e、恢复手部功能

12、鉴别中央型椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是 a、MRI

b、鞍区感觉实验 c、CT d、B超

e、肛门括约肌检查

13、甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是 a、高血钙、高血磷、低尿钙 b、高血钙、低血磷、低尿钙 c、低血钙、低血磷、高尿钙 d.高血钙、低血磷、高尿钙 e、低血钙、高血磷、高尿钙

本题有争议：（经zhuzs120老师查阅资料，甲状旁腺素功能：升高血钙（骨钙入血、促进肾小管对钙重吸收--尿钙降低）降低血磷（抑制肾小管对磷重吸收，促进磷从尿中排出）！答案为B）

（经由wocuolea90老师查阅8版内科P722（详见本帖248楼）答案应为d）（其他分析可见本帖10楼，51楼，97楼）

14、肾绞痛发作时，首选治疗是

第2页 a、抗感染 b、解痉止痛 c、局部热敷 d、口服中药 e、针灸

15、慢性肾衰需要透析的指征是 a、血肌酐700umol/L b、血钾6.8mmol/L c、血红蛋白 72g/L d、血钠 130mmol/L e、血钙1.9mmol/L

（肾衰血钾过高应紧急透析）

16、诊断肾病综合症必须具备的依据是 a、蛋白尿与血尿 b、高脂血症与水肿 c、大量蛋白尿与低蛋白血症 d、低蛋白血症与高血脂 e、水肿与低蛋白血症

17、主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是 a、H1受体拮抗剂 b、长效B2受体激动剂 c、M受体拮抗剂 d、白三烯受体调节剂 e、茶碱

（白三烯为重要炎症因子，故白三烯受体拮抗剂主要是控制气道炎症反应）

18、能减轻肥厚心肌病心脏杂音的药物是 a、美托洛尔 b、呋塞米 c、多巴胺 d、地高辛 e、硝酸甘油

（减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，所以减轻杂音）

19、成人心肺复苏的合理顺序是 a、胸外按压-人工呼吸-开放气道 b、开放气道-人工呼吸-胸外按压 c、开放气道-人工呼吸-胸外按压 d、人工呼吸-胸外按压-开放气道 e、胸外按压-开放气道-人工呼吸 20、膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选 a、膀胱全切除 b、膀胱部分切除 c、局部化疗 d、膀胱灌注化疗 e、经尿道膀胱肿瘤切除术

第3页

21、尺神经损伤的典型体征是 a、Froment征阳性 b、拇指对掌功能障碍 c、拇指感觉异常 d、垂腕

e、Finkelstein实验阳性

22、首次电除颤未成功，应该（本题采取了zhuzs120老师意见，详见344楼）a、更高级别能量除颤2次 b、更高级别能量除颤3次 c、同样级别能量除颤2次 d、同样级别能量除颤3次 e、进行2分钟心肺复苏后再除颤

23、与脊柱结核有关的实验是 a、抽屉实验 b、直腿抬高 c、4字实验 d、拾物试验 e、研磨试验

24、心脏破裂的典型表现是 a、低血压，心音消失，无电活动 b、血压测不到，心音消失，无电活动 c、低血压，心音正常，有电活动 d、血压测不到，心音消失，有电活动 e、低血压，心音正常，无电活动

25、肾小球源性血尿的特点是 a、变形红细胞尿 b、终末血尿 c、尿痛血尿 d、初始血尿 e、血凝块伴血尿

26、发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是 a、合并深静脉血栓形成 b、剧烈胸痛 c、严重低氧血症 d、持续低血压 e、明细咯血

27、诊断早期股骨头坏死最敏感的是 a、b超 b、MRI c、血管造影 d、CT e、X线

28、引起继发性肺动脉高压最常见的疾病是 a、COPD

第4页 b、结缔组织病 c、肺结核 d、PE e、间质性肺炎

29、升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是 a、二甲双胍 b、西格列汀 c、格列美脲 d、阿卡波糖 e、吡格列酮

30、最有助有室速诊断的是 a、QRS宽大畸形 b、心律规则 c、心室夺获 d、P波消失 e、ST斜下性压低

31、双侧支气管扩张反复大咯血，首选 a、抗生素 b.支气管动脉栓塞 c、切除病变肺叶 d、口服钙通道阻滞剂 e、支气管镜下介入治疗

32、COPD的最主要病理生理特征是 a、气道结构的重塑 b、肺泡通气量下降 c、持续性气流受限 d、肺泡回缩力减退 e、明显肺外效应

33、心包穿刺术的绝对禁忌症是 a、心包压塞 b、化脓性心包炎 c、缩窄性心包炎 d、结核性心包炎 e、主动脉夹层

34、下列表现为吸气性呼吸困难的是 a, 胸腔积液 b、支气管哮喘 c、气管肿物 d、COPD e、自发性气胸

（吸气性呼吸困难提示大气道阻塞）

35、转复长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是 a、肾上腺素 b、利多卡因

第5页 c、普罗帕酮 d、硫酸镁 e、胺碘酮

（本题采纳了wocuolea90老师的意见，详见22楼189楼）

36、最有助风心病二狭诊断的体征是 a、Graham-stell杂音 b、面颊紫红色 c、梨形心 d、第二心音亢进 e、心尖区隆隆样杂音

37、影响骨折愈合的关键是 a、软组织损伤 b、神经损伤 c、静脉血栓 d、断端血供 e、健康状况

38.腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是： A 热敷

B 耻骨上膀胱穿刺抽取尿液 C 耻骨上膀胱造瘘 D 导尿 E 针灸

39.心绞痛发作时，疼痛的典型部位是： A左臂内侧 B下颌 C心前区 D左肩部 E胸骨后

（典型部位为胸骨后，可波及心前区。详细解析请看8版内科学P228。）40.由下丘脑产生的激素是： A泌乳素

B促肾上腺皮质激素 C血管紧张素 D生长激素 E血管加压素

41.蛋白尿的定义是，24小时尿蛋白超过： A150mg B100mg C200mg D250mg E300mg 42.治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是： A万古霉素 B庆大霉素

第6页 C青霉素 D克林霉素 E红霉素

43.库欣综合征分泌过多的激素是： A醛固酮 B肾上腺素 C皮质醇 D去甲肾上腺素 E肾素

44.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是： A关节囊对关节腔具有保护作用 B儿童关节对细菌的抵抗力强 C骺板起屏障作用 D脓液容易局限和吸收 E脓肿容易经由软组织溃破

45.女，55岁，风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径5.3cm，患者抗栓治疗的首选药物是

A.华法林

B.潘生丁

C.氯吡格雷

D.阿司匹林

E.替罗非班

46.男，56岁，咳嗽、胸闷、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，A、呼吸机辅助呼吸

B、低流量吸氧

C、胸腔闭式引流

D、胸腔穿刺排气

E、解痉平喘

47、女，30岁。右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是

A、局部按摩

B、功能锻炼

C、早期手术

D、限制腕关节活动

E、药物治疗

48、男，25岁。1年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为

A、无症状性蛋白尿和(或)血尿

B、急性肾小球肾炎

C、泌尿系统肿瘤

D、慢性肾小球肾炎

E、尿路结石

（这里参考了k1253161814老师的意见，详见本帖151楼）

第7页

49、男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是

A、瘀斑

B、活动受限

C、压痛

D、肿胀

E、反常活动

50、男孩，5岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是

A、尿道狭窄

B、神经源性膀胱

C、前尿道结石

D、尿道瓣膜

E、膀胱结石

51、男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶东性粘膜，查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

A、真菌性肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎克雷伯杆菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、厌氧性肺炎

52、女，48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体BP120/70mmHg端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，率齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

A、美托洛尔

B、胺碘酮

C、呋塞米

D、普罗帕酮

E、地高辛

53、女，55岁。骨折术后卧床3天，突发呼吸困难。既往高血压病史10年，血压控制良好。查体：BP120/80mmHg。下列体征对兼备诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是

A、颈静脉怒张

B、口唇发绀

C、心动过速

D、呼吸过快

E、双下肢水肿

54、男，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4-5次。近期曾发生急性尿潴留2次，既往体健。心肺功能正常。前列腺Ⅱ度肿天，血清PSA3.1μg/L，膀胱残余尿80ml，首选的手术方法是

A、双侧睾丸切除

B、经会阴前列腺切除

C、经尿道前列腺切除

D、耻骨上前列腺切除

E、耻骨后前列腺切除

55、女，15岁，双下肢及颜面水肿2周，查尿蛋白5.2g/d,尿RBC 0-2/HP,血白蛋白28g/L,Scr90μmol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是

第8页

A、低分子肝素抗凝

B、静脉点滴白蛋白

C、口服ACEI药物

D、泼尼松联合环磷酰胺

E、泼尼松足量足疗程

56.男，60岁，突发性心前区疼痛2小时(来源：青年人执业医师考试网)既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP150/90mmHg。双肺呼吸音清。心率89次每分钟，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导致ST段下斜型压低0.2mv,v1-v6导致ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv.该患者最关键的治疗是

A.吸氧

B.口服硝苯地平控释片

C、再灌注治疗

D、口服速效救心丸

E、口服血管紧张素转换酶抑制剂

57、女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann

症阳性。考虑颈椎病，最可能的类型是

A、神经根型

B、交感神经型

C、椎动脉型

D、脊髓型

E、复合型

58、女，23岁，公认，发热，干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验(一)胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，该患者最可能的诊断是

A、真菌性肺炎

B、病毒性肺炎

C、过敏性肺炎

D、急性粟粒性肺结核

E、细菌性肺炎

（本题采取了wshihai老师的意见，详见本帖63楼）

59、女，72岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是

A、三角巾悬吊贴胸位固定

B、石膏外固定

C、切开复位内固定

D、小夹板外固定

E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

60、女，20岁。活动后胸闷，气短2天。3周前曾咳嗽持续发热1周。既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2>A2,心尖区可闻见2/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是

A、病毒性心肌炎

B、急性心肌梗死

C、急性肺栓塞

第9页

D、慢性心力衰竭

E、感染性心内膜炎

61、女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气管明显座椅，邮费语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是

A、肺脓肿

B、肺炎链球菌肺炎

C、阻塞性肺炎

D、脓胸

E、肺不张

62、女，55岁。咳嗽，咳脓血痰伴高热2天。糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

A、大肠埃希菌肺炎

B、军团菌肺炎

C、血源性肺脓肿

D、肺炎克雷伯杆菌肺炎

E、肺结核

63、男，68岁。反复咳嗽，咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。血WBC10.3×109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是

A、支气管肺癌

B、肺血栓栓塞

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支气管扩张

E、支气管哮喘

64、男孩，2岁。右腹股沟包块，卧位可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是

A、腹股沟疝高位结扎术

B、睾丸下降固定术

C、右侧睾丸切除

D、疝囊高位结扎+睾丸下降固定术

E、绒毛膜促性腺激素治疗

65.男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史，查体：BP10060mmHg,双肺可闻及细湿罗音(来源:www.xiexiebang.com)心界向左扩大，心率115次每分，率齐，P2亢进。该患者喘憋的可能原因是

A.心力衰竭

B.急性心肌炎

C.慢性支气管炎急性发作

D.肺栓塞

E.支气管哮喘

66.女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

B.甲状腺功能亢进症

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C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺肿瘤

E.单纯性甲状腺肿

67.男，18岁，发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.过敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

E.胃食管反流病

68.男，62岁，胸痛两个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cm*2.5cm阴影，下述检查对确定诊断最有价值的 A.肿瘤标志物检测

B.CT或超声引导下经胸壁活检

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.支气管动脉造影

69.男，59岁。进食哽噎1月余，症状逐渐加重。近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善。为明确诊断，首选的检查是

A.胸部MRI

B.超声心电图

C.胃镜

D.心电图

E.胸部CT

70.男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直，最可能合并损伤的神经

A桡神经

B正中神经

C腋神经

D肌皮神经

E尺神经

71.男，40岁，性欲降低及勃起功能障碍1年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平700ug|L(正常<15 ug|L)。头颅MRI发现蝶鞍部有2.5cm*2.0cm*1.5cm大小的肿物，位于视神经交叉下方5mm,并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是（本题有争议，正在讨论整理中！）

A.开颅手术切除肿瘤

B.口服溴隐亭

C、经蝶窦手术切除肿瘤

D放射治疗

E定期复查垂体MRI 72女，56岁。两小时前不胜摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是

A、外展型骨折

B、GardenⅠ型骨折

第11页

C、GardenⅢ型骨折

D 内收型骨折

E GardenⅡ型骨折

73.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T 37.2℃，右胸阔稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

（题眼“鼓音”提示气胸，症状和其他体征均符合气胸。）

74.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A.嗜铬细胞瘤

B.皮质醇增多症

C.原发性醛固酮增多症

D.主动脉缩窄

E.肾动脉狭窄

（年轻患者，上肢血压180/100mmHg，下肢140/80mmHg提示主动脉狭窄。）

75.男，56岁。陈旧前壁心肌梗死1年。糖尿病病史3年，无高血压病史。有吸烟史，查体：BP 130/80mmHg，心率67次/分，律齐。该患者血低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值是低于

A.3.11mmol/L

B.3.37 mmol/L

C.2.59 mmol/L

D.4.14 mmol/L

E.2.07 mmol/L

76.男，70岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛2年。查体：双手远端指间关节背侧可见Heberden结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR正常，RF 15 IU/ml(正常<20 IU/ml)。最可能的诊断是

A.痛风性关节炎

B.风湿性关节炎

C.类风湿关节炎

D.骨关节炎

E.半月板损伤

77.男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO2 48mmHg，PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是

A.急性心包炎

B.肺血栓栓塞

C.急性心肌梗死

D.心绞痛

E.肺炎

78.女，64岁。近2个月出现双下肢水肿。2型糖尿病病史10年。查体：BP 140/100mmHg，神志

第12页 清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是

A.肾功能

B.肝功能

C.尿蛋白定量

D.双肾B超

E.双肾CT（患者糖尿病10年后出现水肿，低蛋白血症，考虑糖尿病肾病应首先检查尿蛋白定量。）

79.男，70岁。咳嗽、咳痰30年，劳力性呼吸困难2年。加重伴双下肢水肿、尿少3天入院。胸部X线片检查最可能出现的心脏病特点是（现在有三个答案正在讨论中）

A.靴形心

B.梨形心

C.烧瓶心

D.心尖上翘

E.普大形心

（患者咳嗽咳痰30年可能COPD，双下肢水肿、尿少应考虑肺心病伴右心衰，所以患者最少应有肺动脉高压，肺动脉段凸出，X线表现为梨形。靴形心主要为左心室肥大，烧瓶心为双侧心室肥大。）

80.女，69岁呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿罗音，心率96次/分，律齐，P2>A2 ,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是

A.重症肺炎

B.急性左心衰竭

C.肺血栓栓塞

D.急性心肌梗死

E.结肠癌肺转移

（活动后突发呼吸困难伴胸痛，P2>A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音提示右心扩大，三尖瓣关闭不全。）

81男，34岁，咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况出现，.自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

A.上呼吸道检查

B.支气管镜

C.支气管动脉造影

D.胸部CT

E.肺动脉造影

（考虑支气管扩张，首选胸部CT检查。）

82.男，38岁。间断活动后尿色加深1周。既往反复痛风发作2年。查体：BP120/80mmHg。尿常规：RBC 40~50/HP，WBC3~5/HP，尿蛋白(—)。首选的进一步检查是

A.尿脱落细胞检查

B.肾病增强CT

C.尿红细胞形态

D.清洁中段尿培养

E.肾穿刺活检

83、男38岁，发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无

第13页 效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈高内地弧形，为明确诊断应首选的检查是

A、超音心动图

B、支气管镜

C、胸部CT

D、胸腔穿刺抽液

E、血肿瘤标志物

（头孢菌素治疗无效，考虑结核性胸腔积液，明确诊断首选穿刺抽液。）

84、男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿RBC20-30/HP,血Hb90g/L,Scr490μmol/L ,B超示双肾增大，最可能的临床诊断是

A、急性肾盂肾炎

B、慢性肾小球肾炎急性发作

C、急性肾小球肾炎

D、急性间质性肾炎

E、急进性肾小球肾炎

（以急性肾炎综合征起病，并伴有早期出现少尿，肾功能恶化。考虑急进性肾小球肾炎。）

85.女，42岁，阵发性心悸3年，无心跳间歇感。发作时按摩颈动脉心悸可突然终止。发作时心电图显示：心室率190次/分，逆行p波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

A.窦性心动过速

B.心房扑动

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.心房颤动

（无心跳间歇感提示无室性早搏后的代偿间歇。逆行P波和QRS波形态和时限正常提示阵发性室上性心动过速。）

86.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

A.叩诊过清音

B.呼吸音增强

C叩诊实音

D.语颤增强

E.三凹征

（肺透光增强提示过度充气，叩诊呈过清音。）

87.男，70岁，咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是

A.最塞心肺炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.纵膈淋巴瘤

E.肺癌

（老年男性，肺门增大伴有淋巴结肿大，考虑肺癌。）

88.男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周。胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是

第14页

A.痰涂片抗酸染色

B.痰细菌培养+药敏

C.痰细胞学检查

D.痰涂片找真菌

E.痰涂片找含铁血黄素细胞

（年轻男性，痰中带血2周并伴有乏力，病变位于左上肺，考虑肺结核，首选痰找结核杆菌。）

89.女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的 处置是

A.每日口服单硝酸异山梨酯

B.晕厥时硝酸甘油急救

C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

D.口服阿托伐他汀

E.主动脉瓣置换术

（风湿性心脏病主动脉瓣狭窄出现晕厥症状是瓣膜置换的手术指征。）

90.男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3-4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是

A.立即收住院行运动负荷试验

B.门诊预约超声心动图检查

C.门诊预约动态心动图检查

D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白

E.立即收住院行胸部X线片检查

（不稳定型心绞痛不排除心肌梗死，应收住院检查心电图和肌钙蛋白。）

91.男，20岁，闭合性胸外伤5小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。正确的急救措施是

A.急诊开胸探查

B.心包穿刺

C.左胸腔穿刺排气

D.加压吸氧

E.气管插管

（左侧气胸 症状较重，治疗首先穿刺排气缓解症状。）

92.男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5.0mmol/L,LDL-C2.9mmol/L,TG5.9mmol/L,HDL-C0.9mmol/。该患者目前首选的降脂药物为

A.瑞舒伐他汀

B.考来烯胺

C.依折麦布

D.非诺贝特

E.阿托伐他汀

（高血脂以甘油三酯升高为主，治疗选择贝特类降脂药。）

93.女，22岁，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服感冒药后热退，查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×109/L,N0.87.胸部X线片显示右下肺大片状模糊音影。该患者抗感染治疗不宜首席的是

第15页

A.青霉素

B.左氧氟沙星

C.阿莫西林

D.头孢曲松

E.阿米卡星

（患者考虑大叶性肺炎，治疗药物中阿米卡星对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治疗效果差。）

94.男，55岁，间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是

A.肾盂肾炎

B.肾结石

C.肾结核

D.肾癌

E.肾盂癌

95.女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是

A.外展支具固定

B.肩部绷带固定

C.三角巾悬吊固定

D.切开复位

E.麻醉下Hippocrates法复位

96.男，46岁，活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回液征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为

A.急性左心衰竭

B.全心衰竭

C.急性右心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性左心衰竭

97.男，68岁，高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量300～400ml/d，实验室检查：血肌酐158μmol/L，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H2O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是

A.急性间质性肾炎

B.肾后性梗阻

C.药物不良反应

D.急性肾小管坏死

E.血容量减低

98.女孩，3岁。1个小时钱被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是

A.桡骨头半脱位

B.桡神经损伤

C.正中神经损伤

E.尺神经损伤

99.男孩，12岁。诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是

第16页

A.清除病灶

B.间断应用抗生素

C.窦道刮除术

D.大剂量抗生素

E.石膏固定

100.女，60岁。右髋部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变扁，头臼失去正常对合关系。首先的治疗方法是：

A.关节镜清理术

B.人工全髋关节置换术

C.股骨近端截骨术

D.口服非甾体抗炎药

E.人工股骨头置换术

101.男，42岁。高血压1年，乏力1周。未服药。查体：BP160/100mmHg 心率76次/分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分.实验室检查：血钾2.9mmol/L。腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm.该患者最有助于明确诊断的检查指标是 A.血气分析

B.血促肾上腺皮质激素水平C.血浆游离间苄肾上腺素水平D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值 E.血浆肾素水平

（低钾伴有肾上腺皮质结节考虑醛固酮增多症。）

102.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是 A.冠状动脉支架植入术 B.皮下注射低分子肝素 C.长期口服营养心肌类药物 D.冠状动脉旁路移植术 E.长期口服他汀类药物

（采取了振哥在线老师的意见，详见329楼）

103.男，45岁。一年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是 A.高血压3级，高危 B.高血压1级 C.高血压2级，高危 D.高血压3级，很高危 E.高血压2级，很高危

（血压110 高血压3级 伴有糖尿病 即为很高危）

104.女，45岁。尿频尿急尿痛2天，伴高热寒战腰痛半天。查体：T39℃，BP110/70mmHg.左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（+），RBC 2~5/HP,WBC 40~50/HP.最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.肾肿瘤 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎

第17页 E.慢性肾盂肾炎

105.男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45~55次/分.无心悸，无头晕和乏力，无黒曚和晕厥。运动后心率可达90次/分.该患者最适宜的处置是 A.口服胺碘酮

B.暂不处理，定期随诊 C.口服阿托品

D.静脉注射异丙肾上腺素 E.植入永久起搏器

106.女.52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP180/112mmHg,多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖（++），血浆皮质醇：早8时 810nmol/L(正常165~441nmol/L)，下午4时 752mol/L(正常55~248nmol/L)，午夜12时 770nmol/L(正常55~138nmol/L)，初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是 A.葡萄糖耐量试验 B.ACTH兴奋试验 C.螺内酯抑制试验 D.酚妥拉明抑制试验 E.地塞米松抑制试验

107.女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体：BP120/85mmHg,心率105次/分，BMI 32.此时，该患者最有可能异常的激素是 A.胰岛素 B.生长激素 C.胰高糖素 D.糖皮质激素 E.甲状腺激素

108.男，50岁。突发眼底出血1小时。高血压病史10年。规律服用降压药1年，平时血压140/95~100mmHg.查体：BP210/120mmHg，结膜无出血.充血。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。治疗宜首选 A.口服美托洛尔 B.静脉滴注硝普钠 C.口服卡托普利 D.肌肉注射利血平E.口服氨氯地平

(109～110题共用题干)男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。

109.此时首先考虑的诊断是

A.凝固性血胸

B.创伤性湿肺

C.迟发性血胸

D.心脏压塞 E.进行性血胸

110.最有效的处置措施是

A.气管插管呼吸机辅助呼吸

第18页

B.开胸探查

C.输液、输血

D.镇静、吸氧

E.调整引流管位置

(111～112题共用题干)

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一个1cm×2cm软组织影，有蒂。

111.应考虑的诊断是

A.膀胱结石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱异物

D.膀胱憩室

E.膀胱肿瘤

112.为明确诊断，最有价值的检查方法是

A.尿细胞学检查

B.盆腔MRI

C.盆腔CT

D.膀胱造影

E.膀胱镜检查+活检

(113～114题共用题干)

女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。

113.该患者最适宜的处理是

A.静脉注射胺碘酮

B.静脉注射维拉帕米

C.电复律

D.静脉注射西地兰

E.静脉注射普罗帕酮

114.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等，及不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是

A.心室超速起搏治疗

B.同步直流电转复

C.非同步直流电除颤

D.植入永久起搏器

E.植入临时起搏器

(115～116题共用题干)

女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖18.1 mmol/L，尿酮体(+++)，血pH 7.25，尿量40～50ml/h。

115.目前该患者合理的胰岛素使用方案是

A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗

B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

第19页

C.静脉小剂量短效胰岛素治疗

D.使用基础胰岛素皮下注射治疗

E.静脉大剂量短效胰岛素治疗

116.关于纠正电解质寄酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是

A.补碱、补钾、补钠治疗

B.补钾、补钠治疗 C.补碱、补钠治疗

D.补钠治疗

E.补碱、补钾治疗

（本题采取了k1253161814老师意见，详见175楼）

(117～119题共用题干)

男，44岁，建筑工人，6小时前不慎充高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。

117.为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是

A.逐个棘突按压

B.椎旁肌按压

C.直腿抬高试验

D.腰部过伸过屈

E.上下肢感觉运动

118.为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是

A.B超

B.MRI

C.ECT

D.CT

E.X线片

119.为明确神经损伤情况，首选的检查是

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.BUT

E.B超

(120～121题共用题干)

男，35岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。

120.该患者泌尿系损伤的部位是

A.尿道阴茎部

B.膀胱颈部

C.尿道膜部

D.尿道球部

E.尿道前列腺部

121.首选的处理方法是

A.单纯血肿清除

B.膀胱造瘘

C.试插导尿管引流尿液+抗感染治疗

D.尿道会师复位

E.尿道段端吻合

第20页（本题采取了秋天的回忆老师意见，详见135楼和139楼181楼）

(122～123题共用题干)

男，37岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体：P 110次/分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。

122.对明确诊断最有帮助的检查是

A.24小时尿儿茶酚胺

B.24小时尿钾

C.空腹血糖

D.FT3、FT4和TSH

E.24小时尿游离皮质醇

123.该患者血钾降低的原因是

A.出汗排钾增加

B.腹泻排钾增多

C.细胞内外钾分布异常

D.钾摄入不足

E.尿钾排出增多

(124～125题共用题干)

女，28岁，发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史，查体：BP 160/100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.005，尿pH 7.0，余正常。血钠149mmol/L，血钾3.1 mmol/L，肝肾功能正常。

124.该患者最可能的诊断是

A.库欣综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.1型糖尿病

D.原发性醛固酮增多症

E.慢性肾小球肾炎

125.患者高血压的特效治疗药物是

A.ARB

B.α受体拮抗剂

C.β受体拮抗剂

D.ACEI

E.螺内酯

(126～129题共用题干)

男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP 150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿红细胞5～15/HP，Scr 100μmol/L。B超示双肾大小正常。

126.该患者首先考虑的临床诊断是

A.无症状星蛋白尿和(或)血尿

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾损害

（本题采取了中庸小生老师意见，详见162楼）

127.该患者首选的进一步检查项目是

A.肾活检病理检查

第21页

B.尿找肿瘤细胞

C.肾动脉造影

D.24小时尿钠测定

E.双肾CT检查

128.该患者英首选的降压药物是

A.袢利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.钙通道阻滞剂

D.β受体拮抗剂

E.α受体拮抗剂

129.其治疗的最终目标是

A.消除尿蛋白

B.消除水肿

C.延缓肾脏病进展

D.控制血压

E.消除血尿

(130～133题共用题干)

女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7.46，PaCO2 32mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3— 19.3mmol/L。

130.该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（PH 7.46>7.45为碱血症 PaCO2 32mmHg=4.26KP<4.5KP

为呼碱 HCO3—

19.3mmol/L<22mmol/L为代酸）

131.对该患者首选的药物治疗是

A.吸入短效β2受体激动剂

B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

C.口服糖皮质激素

D.吸入长效β2受体激动剂

E.口服氨茶碱类药物

132.为密切监测器病情变化，应首先推荐的方法是

A.定期复查肺功能

B.定期监测血氧饱和度

C.每日评价活动耐力

D.监测肺部体征变化

E.监测呼气峰流速

133.患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升/分)示pH 7.31，PaCO2 52 mmHg，PCO2 53 mmHg，HCO3— 23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是

A.面罩吸氧(5升/分)

第22页

B.静脉滴注碳酸氢钠

C.静脉滴注氨茶碱

D.机械通气

E.静脉滴注呼吸兴奋剂

(134～136题共用题干)

男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2>P2，腹软，无压痛。

134.接诊时首先需考虑的诊断是

A.消化性溃疡

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性肺栓塞

E.急性胆囊炎

135.最可能引起该患者死亡的原因是

A.感染中毒性休克

B.弥漫性血管内凝血

C.恶性心律失常

D.上消化道出血

E.急性腹膜炎

136.接诊该患者需首先完善的检查是

A.急诊腹部B超

B.急诊胃镜 C.心电图

D.血气分析

E.血和尿淀粉酶测定

B型选择题

(137～138题共用备选答案)

A.葱皮样骨膜反应

B.骨质破坏，死骨形成 C.日光放射状骨膜反应

D.肥皂泡样骨质反应

E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶

137.骨巨细胞瘤的典型X线表现是 D.肥皂泡样骨质反应

138.骨肉瘤的典型X线表现是 C.日光放射状骨膜反应

(139～140题共用备选答案)

A.减弱心肌收缩力

B.降低左心室后负荷

C.同时降低左心室前后负荷

D.降低左心室前负荷

E.增加心肌收缩力

139.硝普钠的作用是 C.同时降低左心室前后负荷

第23页

140.呋塞米的作用是 D.降低左心室前负荷

(141～142题共用备选答案)

A.依那普利

B.美托洛尔

C.氢氯噻嗪

D.特拉唑嗪

E.氨氯地平

141.糖尿病合并高血压的患者首选的降压药物是 A.依那普利

142.高血压合并窦性心动过速的患者首选的降压药物是 B.美托洛尔

(143～144题共用备选答案)

A.白细胞管型

B.红细胞管型

C.透明管型

D.颗粒管型

E.蜡样管型

143.慢性肾衰竭尿中最常见的管型为 E.蜡样管型

144.急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为

A.白细胞管型

(145～146题共用备选答案)

A.TSH

B.ACTH

C.LH

D.GH

E.FSH

145.促进甲状腺激素分泌的激素是

A.TSH

146.促进皮质醇分泌的激素是 B.ACTH

(147～148题共用备选答案)

A.前列腺穿刺活检

B.直肠指检

C.前列腺MRI

D.前列腺B超

E.血清PSA检查

147.确诊前列腺癌的检查是 A.前列腺穿刺活检

148.前列腺癌临床分期常用的检查是 C.前列腺MRI（参考143楼中庸小生老师意见）

(149～150题共用备选答案)

A.心衰所致胸水

B.类肺炎性胸水

C.乳糜胸水

D.类风湿关节炎所致胸水

E.恶性胸水

149.胸水检查示：胸水总蛋白15g/L，LDH 56U/L，Glu 5.4mmol/L，ADA 23U/L。最可能的病因是 A.心衰所致胸水

150.胸水检查示：有核细胞2000×106/L，单个核0.94，总蛋白40g/L，LDH 475U/L，Glu 2.4mmol/L，ADA 12U/L。最可能的病因是

E.恶性胸水（本题采取了中庸小生老师意见详见157楼）

第24页

第二篇：执业医师真题答案参考

A2型题

31.患者，女，43岁，中医执业医师考试真题选编

（六）。眩晕2 个月，加重1 周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色咣白，时有心悸，夜寐欠安，舌淡，脉细。治疗应首选

A.风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪

B.丰隆、中脘、内关、解溪、头维

C.百会、上星、风池、丰隆、合谷

D.脾俞、足三里、气海、百会

E.百会、太阳、印堂、合谷

答案：D

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、处方（眩晕）

难易程度：★

32.患者，男，22岁。头痛，以后头部为主，阵阵发作，痛如锥刺，时有胀痛，每当受风或劳累时疼痛加重，舌苔薄，脉弦。治疗应首选

A.后顶、天柱、昆仑、阿是穴

B.百会、通天、行间、阿是穴

C.上星、头维、合谷、阿是穴

D.通天、头维、太冲、阿是穴

E.头临泣、目窗、前顶、阿是穴

答案：A

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、处方（头痛）

难易程度：★★

33.患者，女，59岁。两膝关节红肿热痛，尤以右膝部为重，痛不可触，关节活动不利，并见身热，口渴，舌苔黄燥，脉滑数。治疗除选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关外，还应加

A.大椎、曲池

B.肾俞、关元

C.脾俞、气海

D.脾俞、胃俞

E.肾俞、合谷

答案：A

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、治法与处方（痹证）

难易程度：★

34.患者，男，48岁。腰痛，起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，腰腿疫软乏力，腰冷，脉细。治疗除取主穴外，还应加

A.风府、大杼、阳陵泉

B.命门、志室、太溪

C.人中、风府、足三里

D.风府、三阴交、太冲

E.风府、足三里、血海

答案：B

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、处方（腰痛）

难易程度：★

35.患者，男，47岁。下肢弛缓无力1 年余，肌肉明显萎缩，功能严重受限，并感麻木，发凉，腰疫，头晕，舌红少苔，脉细数。治疗应首选

A.阳明经穴

B.太阳经穴

C.督脉经穴

D.少阳经穴

E.厥阴经穴

答案：A

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、治法（痿证）

难易程度：★

36.患者，女，45岁。失眠2 年，经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平常遇事惊怕，多疑善感，气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外，还应加

A.心俞、厥阴俞、脾俞

B.心俞、肾俞、太溪、足三里

C.心俞、胆俞、大陵、丘墟

D.肝俞、间使、太冲

E.脾俞、胃俞、足三里

答案：C

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、治法（不寐）

难易程度：★★

37.患者，女，53岁。咳嗽月余，加重1 周，咳引胸胁疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黄少津，脉弦数。治疗应首选

久足阳明、手阳明经穴

B.手太阴、手阳明经穴

C.手阳明、足厥阴经穴

D.足厥阴、手太阴经穴

E.手太阴、足太阴经穴

答案：D

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、治法（咳嗽）

难易程度：★

38.患者，女，40岁。呕吐清水，胃部不适，食久乃吐，喜热畏寒，身倦，便溏，小便可，舌苔白，脉迟。治疗除取主穴外，还应加

A.上脘、胃俞

B.肝俞、太冲

C.肾俞、太溪

D.胆俞、丘墟

E.次醪、血海

答案A ：

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、处方（呕吐）

难易程度：★

39.患者，男，42岁，医师考试《中医执业医师考试真题选编

（六）》。胃脘胀痛，攻痛连胁，嗳气频作，并呕逆酸苦，二便如常，舌苔薄白，脉沉弦。治疗应首选

A.足阳明、足厥阴经穴

B.足阳明经穴

C.手、足少阳经穴

D.任脉、足太阴经穴

E.足太阳、督脉经穴

答案：A

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、治法（胃痛）

难易程度：★★

40.患者，男，30岁。两天前因食不洁水果，出现腹痛腹泻，下痢赤白，里急后重，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治疗除取主穴外，还应加

A.中脘、气海

B.中脘、内关

C.行间、足三里

D.曲池、内庭

E.脾俞、肾俞

答案：D

大纲内容：第二十六单元内科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：中风、眩晕、头痛、面瘫、痹证、腰痛、胁痛、痿证、痫证、不寐、惊悸怔忡、感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、便秘、癃闭、阳痿

考察点：常见病证的辨证、处方（痢疾）

难易程度：★★

41.患者，女，23岁。痛经9 年，经行不畅，小腹胀痛，拒按，经色紫红，夹有血块，血块下后痛即缓解，脉沉涩。治疗应首选

A.足三里、太冲、三阴交

B.中极、次醪、地机

C.合谷、三阴交

D.曲池、内庭

E.合谷、归来

答案：B

大纲内容：第二十七单元妇、儿科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：痛经、闭经、崩漏、胎位不正、乳少、阴挺、遗尿、疳疾

考察点：常见妇科病症的辨证、处方（痛经）

难易程度：★★

42.患儿，男，3 岁。面色萎黄，形体消瘦，时有口干腹胀，不思饮食，烦躁啼哭，毛发稀疏，大便如米泔，舌苔黄腻，脉细。治疗应首选

A.下脘、足三里、四缝、商丘

B.上脘、三阴交、太冲、解溪

C.下脘、中脘、上脘、内庭

D.下脘、上脘、四缝、足三里

E.中脘、合谷、曲池、四缝

答案：A

大纲内容：第二十七单元妇、儿科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：痛经、闭经、崩漏、胎位不正、乳少、阴挺、遗尿、疳疾

考察点：常见儿科病症的辨证、处方（疳疾）

难易程度：★

43.患者，男，36岁。右下腹疼痛1 天。患者1 天前无明显诱因出现脐周疼痛，继而转移至右下腹，以手按之，其痛加剧，痛处固定不移，伴有发热，恶心，舌苔黄薄而腻，脉弦数。治疗应首选

A.足三里、阑尾、曲池、天枢

B.合谷、委中、天枢、太冲

C.梁门、幽门、上巨虚、足三里

D.合谷、三阴交、太冲、内庭

E.上巨虚、阴陵泉、内关、合谷

答案：A

大纲内容：第二十八单元外科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：风疹、乳痈、肠痈、扭伤、蛇丹

考察点：常见外科病症的诊断、辨证、处方（肠痈）

难易程度：★

44.患者，男，43岁。两耳轰鸣，按之不减，听力减退，兼见烦躁易怒，咽干，便秘，脉弦。治疗应首选

A.手、足太阴经穴

B.手、足少阴经穴

C.手、足少阳经穴

D.手阳明经穴

E.足太阳经穴

答案：C

大纲内容：第二十九单元五官科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛

考察点：常见五官科病症的辨证、治法（耳鸣）

难易程度：★★

45.患者，女，31岁。右侧牙痛3 天，龈肿，痛剧，伴口臭，口渴，大便3日未行，舌苔黄，脉洪。治疗除取颊车、下关穴外，还应加

A.外关、风池

B.太溪、行间

C.中渚、养老

D.合谷、内庭

E.太冲、曲池

答案：D

大纲内容：第二十九单元五官科病证要点：下列常见病证的辨证、治法与处方：目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛

考察点：常见五官科病症的辨证、处方（牙痛）

难易程度：★★

46.患者，男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选

A.督脉经穴，灸法

B.任脉经穴，灸法

C.背俞穴，灸法

D.足阳明经穴，灸法

E.足厥阴经穴，针刺用泻法

答案：B

大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛

考察点：急症的治法和处方（晕厥）

难易程度：★★

47.患者，男，22岁。发热恶寒，寒重热轻，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选A 针灸第三十单元

A.手太阴、手阳明、足太阳经穴

B.手少阴、手太阳、手太阴经穴

C.手太阴、足太阳、手少阳经穴

D.手太阴、手少阳、足少阳经穴

E.手阳明、足阳明、手太阴经穴

答案：A

大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛

考察点：急症的治法和处方（高热）

难易程度：★

48.患者，女，50岁。家属代诉：刚才与人争吵，突然昏倒，不省人事。见面色苍白，汗出，四肢逆冷，脉细缓。治疗应首选D 针灸第三十单元

A.百会、神庭、印堂、太阳

B.百会、囟会、人中、承浆

C.通天、四神聪、神门、液门

D.人中、合谷、足三里、中冲

E.三阴交、合谷、神门、大陵

答案：D

大纲内容：第三十单元急症要点：下列急症的治法和处方：晕厥、高热、虚脱、急痛

考察点：急症的治法和处方（晕厥）

难易程度：★

第三篇：临床执业医师考试真题及答案(150)

www.xiexiebang.com 198、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有 A.躁狂症 B.焦虑症 C.神经衰弱 D.抑郁症 E.恐怖症

199、女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗 A.安定 B.氯氮平C.阿米替林 D.氯丙咪嗪 E.氯丙嗪

200、女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动。四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断为 A.恐怖症 B.焦虑症 C.人格障碍 D.抑郁症

E.分离（转换）型障碍

201、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为

A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.恐怖症

D.分离（转换）性障碍 E.焦虑症

202、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征。最可能的疾病是 A.急性应激反应 B.创伤后应激障碍 C.人格障碍 D.恐怖症

E.分离（转换）型障碍

www.xiexiebang.com 203、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是 A.恐怖症 B.精神分裂症

C.分离（转换）型障碍 D.强迫症 E.焦虑症

204、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是 A.分离（转换）型障碍 B.坐骨神经损伤 C.急性应激障碍 D.恐怖症 E.肌肉损伤

205、女，16岁，平素要强，学习成绩好，1周前上课过程中，老师提问未能正确回答，受到老师批评，回家后即不能用语言交谈，常用手势或书写表达自己的思想，但病人可以正常咳嗽，检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍，最可能的诊断为 A.急性应激障碍

B.分离（转换）型障碍 C.恐怖症 D.精神分裂症

E.脑器质性精神障碍

206、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木，以正中为界限，持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。最可能诊断是 A.腔隙性脑梗塞 B.急性应激反应 C.末梢神经炎

D.分离（转换）型障碍 E.疑病症

207、女，24岁，1周前夜间路上遇劫，未受外伤，回家后即双目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看见物体，经眼科检查无器质性疾病证据。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应

C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症 E.恐怖症

208、女，18岁，1月前上课时学校受流氓骚扰，班内一男同学被打重伤，病人突然失去听

www.xiexiebang.com 力，对他人问话无反应，持续至今，经检查缺乏器质性耳聋证据，后经暗示治疗，听力恢复正常。最可能诊断 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应

C.分离（转换）型障碍 D.精神分裂症 E.恐怖症

209、女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20～30分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。最可能诊断为 A.脑器质性疾病 B.急性应激反应 C.精神分裂症 D.焦虑症

E.分离（转换）型障碍

198、【答案】C 【解析】神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。199、【答案】A 【解析】神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。200、【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。201、【答案】D 【解析】分离（转换）型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离（转换）型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离（转换）型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

分离（转换）型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状（变态心理症状）。可以说分离（转换）型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离（转换）型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离（转换）型障碍的诊断。

但分离（转换）型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的 www.xiexiebang.com 各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。202、【答案】E 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。203、【答案】C 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。204、【答案】A 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。205、【答案】B 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。206、【答案】D 【解析】癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。207、【答案】C 【解析】目前认为分离（转换）型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。208、【答案】C 【解析】结合患者表现初步考虑为癔症，癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯

www.xiexiebang.com 底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。209、【答案】E 【解析】癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

文/金樟教育集团医考事业部

第四篇：临床执业医师考试真题及答案(147)

www.xiexiebang.com 57、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是 A.急性脑膜炎 B.脑出血、脑疝 C.小脑出血 D.脑于出血

E.蛛网膜下腔出血 158、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是 A.外科手术 B.降压治疗 C.应用激素 D.应用脱水剂 E.应用止血剂 159、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是 A.脑颞叶 B.基底节 C.脑室 D.脑桥 E.小脑 160、54岁女性，劳动中突感头晕.相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是 A.小脑出血 B.脑桥出血 C.基底节脑出血 D.中脑出血 E.脑叶出血 161、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予 A.止血治疗 B.降血压治疗 C.降颅压治疗 D.维持生命体征 E.防治血管痉挛 162、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断 A.脑血栓形成 B.脑栓塞 C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

www.xiexiebang.com E.短暂脑缺血发作 163、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用 A.降血压治疗 B.扩血管治疗 C.尿激酶静脉点滴 D.20%甘露醇静脉点滴 E.肝素静脉点滴 164、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成 B.右侧颈内动脉血栓形成 C.左侧颈内动脉血栓形成 D.右侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧小脑后下动脉血栓形成 165、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼脸下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院2天，无明显好转，初诊最大可能是 A.脑出血（基底节区）B.短暂脑缺血发作 C.脑栓塞

D.椎基底动脉系统血栓形成 E.颈内动脉系统血栓形成 166、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11 kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是 A.脑栓塞 B.脑血栓形成 C.短暂脑缺血发作 D.脑出血

E.腔隙性脑梗死 167、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管

A.右侧大脑中动脉皮层支 B.右侧大脑中动脉深穿支 C.右侧大脑中动脉主干 D.右侧大脑前动脉深穿支 E.右侧颈内动脉 168、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，www.xiexiebang.com 神经系统正常。首先要考虑的诊断是 A.局限性癫痫 B.脑栓塞 C.癔病发作

D.颈内动脉系统TIA E.椎基底动脉系统TIA 169、男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是 A.额叶出血 B.桥脑出血 C.小脑出血 D.基底节出血 E.蛛网膜下腔出血

170、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm ×6cm高密度影，最可能的诊断是 A.昏厥 B.脑出血 C.脑栓塞 D.脑血栓形成 E.高血压脑病

157、【答案】E 【解析】本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病，故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。因此，最佳答案是E。小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，无脑膜刺激征。

脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，无脑膜刺激征。

脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍，颅内压增高症状，瞳孔改变，但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。蛛网膜下腔出血：（1）头痛、呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（2）意识和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（3）脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

（四）其他表现，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。此题主要鉴别要点：脑膜刺激征 158、【答案】D 【解析】脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，应立即降颅内压治疗以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术。降压治疗是降血压，脱水剂是降颅压。159、【答案】E

www.xiexiebang.com 【解析】基底节主要由大脑 核团组成，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。位于大脑半球（笼盖在间脑、中脑和小脑的上面）的髓质内（位于大脑皮质深方，充盈于皮质、基底节、侧脑室之间），位置靠近脑底。

脑干位于后颅窝，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑，上前方为间脑。

小脑出血：起病突然，数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24小时内陷入昏迷，并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。160、【答案】B 【解析】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

（1）内囊出血 最常见，主要是出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。（2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。（3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。（4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1cm的血肿。161、【答案】C 【解析】“头痛，呕吐，昏迷”均为颅内压增高的征象，首先要降颅压，以防发生脑疝。162、【答案】B 【解析】脑血栓：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损。脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。最常见的部位是壳核。“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，也有其它可能。163、【答案】D 【解析】患者目前颅内压2．74kPa（280mmH2O）增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。附：正常成人的颅内压为0.7～2.0kPa。164、【答案】E 【解析】（1）颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。

（2）大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。（3）大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急；

www.xiexiebang.com 精神障碍如淡漠，反应迟钝，欣快，始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。

（4）大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲，偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。

（5）椎-基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。

（6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：眩晕，呕吐，眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧Horner征（眼裂减小，瞳孔缩小，患侧面部无汗），吞咽困难和声音嘶哑，同侧小脑性共济失调。

（7）小脑梗死：眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调，站立不稳和肌张力降低。165、【答案】D 【解析】椎基底动脉系统供应后半个大脑，其中有视觉中枢，所以会出现视觉异常。颈内动脉系统应该前半个大脑和中间的大脑，缺血会有意识、精神障碍。椎-基底动脉系统血栓形成

（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征（Foville综合征）：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征（Raymond-Cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。166、【答案】C 167、【答案】E 168、【答案】D 169、【答案】B 170、【答案】B

文/金樟教育集团医考事业部

第五篇：临床执业医师考试真题及答案(149)（定稿）

www.xiexiebang.com 185、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是 A.癫痫小发作 B.癫痫大发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.儿童良性发作

186、女性，28岁，双眼睑下垂，复视2年。吡啶斯的明治疗症状一度缓解。近期出现屈颈、抬头无力，四肢疲软，此病人属于重症肌无力的哪一型 A.眼肌型 B.全身型 C.延髓肌型 D.脊髓肌型 E.肌萎缩症

187、男性，29岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是 A.急性多发性神绎根炎 B.脊髓肿瘤 C.急性脊髓炎 D.周期性瘫痪 E.颈椎病

188、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。该病的诊断最可能是 A.精神分裂症 B.神经症

C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E.甲状腺功能亢进所致精神障碍

189、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠.近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是

A.甲状腺功能低下所致精神障碍 B.甲状腺功能亢进所致精神障碍 C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E.精神分裂症 190、23岁，男性，3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自已是神仙，是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人。查：意识清晰，兴奋躁动，思维破碎，内容离奇，难以理解，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转。躯体及神经系统检

www.xiexiebang.com 查未见显著体征，该患诊断是 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.心因性精神障碍 E.神经症

191、男，18岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重，高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大、脑子变得空白、听不进老师讲课、记忆力变差，回答时面无表情。该学生最可能的病情诊断是 A.焦虑症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.神经衰弱 E.应激相关障碍 192、29岁，女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通，近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清晰，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无显著体征，该患者诊断为 A.抑郁症 B.精神分裂症

C.脑肿瘤所致精神障碍 D.内分泌疾病所致精神障碍 E.偏执性精神障碍 193、27岁，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，睡门洞，在饭店讨饭吃，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，对人冷淡，常对人冷笑，孤僻离群，时有奇怪想法，如“不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向”。躯体及神经系统检查无异常，该患者诊断是 A.分裂性人格 B.精神分裂症 C.抑郁症

D.精神发育迟滞 E.脑器质性精神障碍

194、女.40岁。10年前因胆结石行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单位倒闭，患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胄胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断是 A.抑郁症 B.焦虑症

www.xiexiebang.com C.强迫症

D.胆囊切除术后综合征 E.躯体形式障碍

195、女性，30岁。3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏.易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘。全身酸痛，有时感心悸、气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。该病人最可能的诊断是 A.焦虑症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.抑郁症 E.心身疾病

185、【答案】A 【解析】（1）大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时（痉挛发作期），有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫（如舌被咬破出现血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡（昏睡期），此后意识逐渐恢复。

（2）小发作，可短暂（2～15秒）意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

（3）精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作（如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等）。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

（4）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。186、【答案】B 187、【答案】D 【解析】周期性瘫痪，任何年龄均可发病，以青壮年（20～40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。发作一般持续6～24小时，或1～2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于肾上腺肿瘤和甲状腺机能亢进者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性肌萎缩。发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。188、【答案】D 【解析】“满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压”这些均是肾上腺皮质功能亢进的表现，所以，5个备选答案中，最佳答案是D。

www.xiexiebang.com 189、【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲减轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退。反应迟钝、嗜睡、精神抑郁。重者多痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。除外 B抑郁以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。故除外 D心因性精神障碍是一组由心理社会因素所造成的精神障碍。不符合

E神经官能症又称神经症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。故除外 191、【答案】C 【解析】该患属于青春型精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18-25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。192、【答案】B 【解析】抑郁症基本特点是情绪低落，苦恼忧伤.主动性活动明显减少，生活被动，抑郁发作时也能出现幻觉，轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠，易误诊为神经衰弱，是精神科自杀率最高的疾病

精神分裂症初期症状可能不明显，基本上归类为：阳性、阴性和错乱状态。呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，毫无根据的想法。阴性病患则比较被动，他们性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。193、【答案】B 194、【答案】E 【解析】躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。195、【答案】D 【解析】抑郁症有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

神经衰弱：一种神经活动机能失调的病，多由精神过度紧张引起。大多数病人有头昏﹑脑胀﹑焦虑﹑失眠﹑精神不振﹑记忆力减退等症状。

196、女性，47岁。半年来逐渐出现坐立不安，搓手顿足，惶惶不可终日，心情忧郁，悲观厌世，无大脑迟钝。无行动迟缓，近1年来月经无规律，手足发热，有时出汗，全身不适 A.心因性抑郁 B.老年性抑郁

C.精神分裂症后抑郁

www.xiexiebang.com D.躯体病伴发抑郁 E.更年期抑郁

197、女性，22岁，1年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近1个月加重。最可能的诊断是 A.抑郁症 B.焦虑症 C.恐怖症 D.强迫症 E.神经衰弱

196、【答案】E 【解析】更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常有某些躯体或精神因素作为诱因，最更、意义事件及躯体疾病等；患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和植物神经系统的临床症状为主要表现：食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失的也比精神症状早。根据患者的发病年龄考虑是 更年期抑郁症。197、【答案】E 【解析】神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

文/金樟教育集团医考事业部