专题报告药物调剂

第一篇：专题报告药物调剂

处方调剂差错的防范与措施

灌云县四队中心卫生院

张玉成

目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下：

一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时有的药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发药张冠李戴，造成差错发生。所以收方时我们药学人员要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。

二、药师接到处方后首先审核处方合法性。有的药学人员接到处方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医院，造成用药安全隐患，所以药学人员一定要审核处方的合法性，是否是本院医生所书写，签名是否与药房签名留样一致。

三、在审方时，有的药学人员往往不重视检查处方前记、正文、后记，接到处方直接照方发药，这样出现差错的危险性更大。所以药学人一定要检查处方各项是否填写完整，是否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；用法、用量是否使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的；处方修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过5种药品的等内容，四、处方审核重点是用药适宜性，因为各个单位，各位医生的水平不一样，责任心有差别，或由于其它某些原因造成处方用药错误，此时我们药学人不认真检查用药适宜性，往往会造成患者用药伤害，甚至危及生命安全，因此药学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中曾遇到的一事例：

（1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服,因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。

（2）、遴选的药品不适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。

（3）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用法应为舌下给药，因为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅8%，蛋白结合率60%，而舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。

（4）、用法、用量不适宜；如：处方开具阿奇霉素250mg。每日3次。正确用法用量应为250mg或500mg顿服。再如晚期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg(1片半)、每日1次。该制剂不可掰开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。

（5）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔3小时以上，此时需药师认真交待清楚。

（6）、有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素Ｃ片和维Ｃ银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维C银翘片与酚麻美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。

（7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛Ｂ细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢菌类药物分解增快而导致疗效降低，故应选用注射用水或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。

五、处方调配时，有的药学人员往往会根据取药方便，间隔从货架上取药，对药品质量也不进行检查，这样会造成药品漏发少发。所以调配处方时药师必须仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药安全。

六、发药时，有的药学人员不认真复核而造成调配错误得不到及时更正，或不向患者交待清楚药物用法用量、用药注意事项等问题，而造成患者用错药、用法用量不正确，从而使患者得不到有效治疗。所以药师在发药时应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确规范地书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标签，以提示患者注意，如2-10℃冷处保存。

七、防范措施

为防范差错发生，科室应制订明确的差错防范措施如：制订公示标准的药品调配操作规程，有助于提醒调配人员在工作中注意操作要点；保证值班人员数量，调配高峰时间适当增加调配人员，减少由于疲劳和繁忙而导致的调配差错；及时让药剂人员掌握药房中新药信息；发生差错后，及时召开讨论会，分析和检查出现差错原因、后果和杜绝措施，及时让科室人员了解如何规避类似差错发生；定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建议；差错登记报；各科室协同防范措施等。

总之，药房的处方调剂工作，要求药师不但要有过硬的药学专业知识和相关的医学知识，以及积极认真、严谨负责的工作态度，还需要药师有吃苦耐劳、团结协作、甘于奉献的精神，以及全院医务人员广泛协作，才能最大限度防范处方调剂差错，全面提高调剂质量，保证广大患者用药安全。

第二篇：抗菌药物处方权限、调剂资格管理

抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度

为规范抗菌药物临床应用管理工作，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等文件规定，结合本院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格做以下规定：

一、医教科负责按对本院医师和药师的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。

二、经培训并考核合格后，医师授予相应级别的抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂资格，并落实到每名医师、药师。

三、信息中心根据医教科发授的处方权限和调配权限的正式文件，在HIS系统中开通相应抗菌药物处方权和调配权。

四、抗菌药处方权限制度与程序

1.经注册的执业医师在我院执业的，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科按照分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。

2.职称晋升后，医师应参加医教科组织的抗菌药物临床应用知识培训并考核合格后，方可给予相应级别的抗菌药物使用权限调整。

3.对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科。

4.医师出现下列情形之一的，处方权由医教科予以取消：（1）被责令暂停执业；

（2）考核不合格离岗培训期间；

（3）被注销、吊销执业证书；

（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（6）因开具处方牟取私利。

五、药师调剂资格管理制度与程序

1.具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科决定给予抗菌药物处方调剂资格。2.对给予或不给予抗菌药物调剂资格的药师，医教科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。

3.药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其抗菌药物调剂资格。

六、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后方可应用。

1.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可持相应证明在门诊取药完成序贯治疗。

2.有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。

第三篇：抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度

抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定：

一、抗菌药临床应用知识和规范化培训

1.医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。

2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。3.经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。4.抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：

（1）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；

（2）抗菌药物临床应用及管理制度；

（3）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（4）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（5）抗菌药物不良反应的防治。

二、抗菌药物处方权医师和调剂权药师资格获得程序：

1、参加医务科组织的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训；

2、参加医务科组织的抗菌药物临床应用知识和规范化管理考核；

3、医务科将参加过培训并经考核合格的，拟授予相应处方权限和调配权限人员名单存档备案；

4、医务科下发抗菌药物相应处方权限和调配权限的正式文件；

5、信息科根据医务科发授的相应处方权限和调配权限的正式文件，在HIS系统中开通相应抗菌药物处方权和调配权。

6.职称晋升后抗菌药物处方权限的调整：医师本人提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后上交医务科。科室同意的医师由医务科授予相应处方权限，然后再由信息科在HIS系统中开通相应抗菌

药物处方权。

7.新进人员需学习指定的抗菌药物临床应用相关法律、法规、规章及规范性文件，经考核合格后，由医务科授予相应处方权限或调配权限，再由信息科在HIS系统中开通相应抗菌药物处方权和调配权。

三、抗菌药处方权限制度与程序

（一）抗菌药物处方权限范围：

1、具特殊使用级抗菌药物处方权限的医师可以根据临床需要开具本院目录范围内的任何抗菌药物，但特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物临床管理小组指定的特殊使用级抗菌药物会诊专家会诊同意后方可开具；

2、具限制使用级抗菌药物处方权限的医师一般只能根据临床需要开具本院目录范围内的除特殊使用级抗菌药物外的任何抗菌药物；

3、具非限制使用级抗菌药物处方权限的医师一般只能根据临床需要开具本院目录范围内的非限制使用级的抗菌药物；

（二）其它有关抗菌药物处方权限的规定：

1、具任何抗菌药物处方权限的医师都无权在门诊开具特殊使用级的抗菌药物；

2、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。（具备相应资格的医师签字）

3、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：（1）抗菌药物考核不合格的；

（2）限制处方权后，仍出现超常处方或越级使用抗菌药物且无正当理由的；（3）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（4）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（5）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

4、药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其抗菌药物调剂资格。

5、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

（三）抗菌药处方权限制度与程序

1.经注册的执业医师在我院执业的，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。

2.职称晋升后抗菌药物使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。3.对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科。4.医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消：

（1）被责令暂停执业；

（2）考核不合格离岗培训期间；

（3）被注销、吊销执业证书；

（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（6）因开具处方牟取私利。

四、药师调剂资格管理制度与程序

1.具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药物处方调剂资格。

2.给予或不给予抗菌药物调剂资格的药师，医务科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。

五、监督管理

1.医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并对超规定越级使用抗菌药物的医师进行通报批评并按照规定给予处罚。

2.要求药剂科规范调剂工作模式，对药师未按规定审核抗菌药处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。

第四篇：抗菌药物处方权及调剂权考试题

单县中心医院

口腔科抗菌药物处方权及调剂考试

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、单选题（每题3分，总计45分）

1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（受培训和继续医学教育。

A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 D．一个月 3.引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.衣原体 D.支原体

4.在细菌所引起的医院内感染中，以 感染不是我国最常见的。()A.尿路感染 B.术后伤口感染 C.肺部感染 D.败血症

5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,不符合合理使用抗生素的原则的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

6.下列哪种手术不宜预防性应用抗生素（）。

A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗不宜选用（）。

A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 8．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是

9.肾功能减退的感染患者应避免使用肾毒性抗菌药物，下列那药物可选用的药物（）。A.阿米卡星 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.四环素 10.肾功能正常，肝功能减退者，需要调整剂量的抗菌药物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.庆大霉素 D.青霉素 11.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）。），并接A.5岁以下小儿 B.14岁以下儿童 C.8岁以下小儿 D.18岁以下未成年人 12.喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物应避免用于（）。A.老年人 B.18岁以上成年人 C.12岁以下儿童 D.18岁以下未成年人

13.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。应避免选用以下抗菌药物（）A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.以上都是

14.为保证抗菌药物最大地发挥药效，必须一日多次给药的药物()。

A.青霉素类 B.万古霉素类 C.氟喹诺酮类 D.氨基糖苷类

15.肝功能减退感染患者可使用的抗菌药物()。

A.头孢菌素类 B.两性霉素B C.磺胺类药 D.四环素类药

二、断题（每题1分）

1.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量高限)。()2.治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。()3.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物可局部用药。（）4.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。()5.新生儿使用抗菌药物时应按月龄调整用药方案。（）6.青霉素钾盐可以快速静脉注射。（）

三、简答题

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（17分）

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。

2、1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

1)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 2)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

3)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；

第五篇：药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序

药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》

等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂 资格与程序做以下规定：

一、抗菌药临床应用知识和规范化培训

1.医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。

2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。

3.经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。

4.抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：

（1）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；

（2）抗菌药物临床应用及管理制度；

（3）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；

（4）常见细菌的耐药趋势与控制方法；

（5）抗菌药物不良反应的防治。

二、抗菌药处方权限制度与程序

1.经注册的执业医师在我院执业医师经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药处方权限。

2.职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。

3.对给予或不给予抗菌药处方权的医师，医务科以文件方式下发各科，并要求信息科及时在His系统授予相应的抗菌药使用权限。

4.医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消：

（1）被责令暂停执业；

（2）考核不合格离岗培训期间；

（3）被注销、吊销执业证书；

（4）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（5）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（6）因开具处方牟取私利。

三、药师调剂资格管理制度与程序

1.具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药处方调剂资格。

2.对给予或不给予抗菌药调剂资格的药师，医务科以文件方 式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药调剂资格安排工作。

四、监督管理

1.医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致95%,并对超规定越级使用抗菌药医师通过OA办公系统予通报批评并按照规定给予处罚。

2.要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核抗菌药处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。