农民工医疗保障制度与存在的问题

第一篇：农民工医疗保障制度与存在的问题

浙江财经学院东方学院毕业论文

农民工医疗保障制度存在的问题 与完善思路——以杭州市为例

学生姓名

马可莹 指导教师 张雪平

分 院

财税分院

专业名称 财政学

班

级

08东方财政 学

号 0820200116

提交日期 2011年11月10日 答辩日期 2011年12月4日

2011年11月10日

声明及论文使用的授权

本人郑重声明所呈交的论文是我个人在导师的指导下独立完成的。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果。

论文作者签名：

****年**月**日

本人同意浙江财经学院东方学院有关保留使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以上网公布全部内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。

论文作者签名：

****年**月**日

农民工医疗保障制度存在的问题与完善思路

——以杭州市为例

摘 要：农民工是我国改革开放进程中必然存在的一种社会现象，随着农民工队伍的不断扩大，他们的社会保障成为亟待关注的现实问题。现行农民工社会保障制度存许多缺陷。政府应逐步建立和完善针对农民工的社会保险体系，构建针对农民工的社会救助制度。本文从城市农民工社会保障的现状及社会保障缺失的原因出发, 从财政投入角度分析了解城市农民工社会保障问题的现实意义, 并且提出了对策。

关键词：农民工；医疗保障；财政学；完善思路

While medical security system and improve the problems of the mind

— — to hangzhou for example Abstract: Migrant workers is china's reform and opening must exist in the process of a social phenomenon, with the constant expansion of migrant workers, their social security become calls attention to problems of migrant workers.the current social security system in many defects.the government should gradually establish and improve the social security system for a while against migrant workers and the establishment of social relief system.From the city of social security situation of migrant workers and social security of those reasons, from the analyses about the town while social security issues of practical significance, and countermeasure.Key words: local government;public debt;Scale forecast;early warning mechanism

目录

一、引 言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

（一）有利于实现社会公平

（二）有利于维护杭州市区安全和稳定

（三）有利于提高杭州城市化水平的发展

（四）有利于杭州市各区域建立城乡一体化的社会保障制度

二、杭州市农民工医疗保障现状„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

（一）农民工医疗保障相关调查结论

（二）杭州市现行农民工医疗保障制度存在的问题„„„„„„„„„„4

1、浙江省政府实施的关于农民工医疗保障制度文件存在局限性„„„„„4

2、城乡医疗保障制度不能衔接„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

3、农民工医疗保险关系的区域流动受限„„„„„„„„„„„„„„„5

4、缺乏有效的法制监管„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

（三）对比浙江省其他省市的农民工医疗保障制度总结经验„„„„„„7

1、温州市农民工医疗保障制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

2、宁波市农民工医疗保障制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

三、完善农民工医疗保障制度的方案„„„„„8

（一）制定详细的实施办法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

（二）规定保险关系可以根据需要转移„„„„„„„„„„„„„„„9

（三）强化用工单位的法律责任„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

（四）加强对农民工医疗保障的监管„„„„„„„„„„„„„„„„10

（五）抓好农民工医保法制教育„„„„„„„„„„„„„„„„„„11

四、结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

一、引 言

农民工作为城市中生存的边缘人, 城市化的主力军, 其社会保障问题一直以来都受到各界的广泛关注,《国务院关于解决农民工问题若干意见》指出“坚持分类指导、稳步推进, 优先解决工伤保险和大病医疗保障问题, 逐步解决养老保障问题。”建立农民工社会保障制度对城市的可持续发展与农民工群体向城市工人阶层完全转变起着重要的作用。

近几年来，杭州农业产业结构调整力度加大，城市化进程加快，导致农民工外出务工规模加大，形成一种特殊的人口类型，已引起社会各界越来越多的关注。大规模农民工在城市间流动为杭州经济发展作出了巨大贡献，市政府也应对其作出相应的回报，为其建立一个有保障的生存环境。其中医疗保障是农民工最为迫切和需要的部分，现今很多城市的农民工医疗保障问题还没有得到很好的解决，其中包括杭州市的农民工医疗保障体系。这样会导致农民工的迁入潜在巨大风险，为化解风险，让农民工所在城市为他们提供良好的医疗保障现今已是一个巨大的挑战。为了面对这一挑战，我们应加大力度，从各方面研究杭州市政府在建立医疗保障体系中所扮演的角色，为其建立适合他们自身的体系制度。

解决好农民工医疗保障制度的问题，对杭州市经济发展具有重要贡献。市政府能真正体现社会公平原则，加快城市化进程，创造城市经济收入。

（一）有利于实现社会公平

伴随着市场经济条件的发展，土地政策的转型，许多农村家庭土地得不到保障，家庭保障功能弱化。社会保障是保障公民合法权益必不可少的安全网，现今二元经济结构的形成，使得农民工别排除在了政府实行的“统分统包”政策之外，无法享受到包就业包养老，这么一来，就会出现社会两极分化的现象，不利于实现社会公平的秩序。

（二）有利于维护杭州市区安全和稳定

城市建设离不开农民工。在城市化进程中，一方面来说，农民工为城市发展作出了巨大贡献，另一方面来说，由于农民工从事脏、累、苦、差的性质的工作，生活条件底下并且收入不高，会对城市构成隐在的不安定因素，杭州市有许多违

法犯罪案例，其中不少是由外来人员所造成的。所以在一定程度上对农民工提供完善的医疗保障，对其进行人文关怀，可以大大降低城市犯罪率，维护城市和谐稳定。

（三）有利于提高杭州城市化水平的发展

城市化是指在工业化进程中, 人口、产业不断从农村向城市集聚, 城市数量和城市人口不断增加的过程。目前我国的城市化进程严重滞后于工业化进程。这引起了一系列问题, 如农民收入过低或增长乏力、就业压力大等。而要解决这些问题的措施之一就是建立面向农民工的社会保障制度。但是, 由于种种原因, 他们至今尚未被纳入城市社会保障体系, 严重阻碍了我国城市化水平的进一步提高。

（四）有利于杭州市各区域建立城乡一体化的社会保障制度

由于我国城市化发展与农村街道发展的不一致性以及其他一些客观因素，使得我国城乡一体化的社会保障制度覆盖面相对比较狭窄，难以体现社会主义制度条件的优越性。从长远角度来看，把农民工纳入社会医疗保障体系有利于杭州市各区域建立城乡一体化。

二、杭州市农民工医疗保障现状

（一）农民工医疗保障相关调查结论

杭州作为我国经济发展最为活跃的长三角的重要城市之一．无论是经济发展的速度和规模，还是民营企业的数量和产值，都居于全国的前列，每年吸纳外来农民工的数量庞大。当前，农民工已经成为杭州社会经济发展的重要力量，他们的医疗保障状况不仅维系着每一个农民家庭，关系着他们家庭的生存和未来．而且关系到杭州市乃至全国的劳动力和国民经济的可持续发展，关系到社会主义社会的和谐和稳定。

杭州市现共有外来务工人员147万，占杭州市所有人口的四分之一。其中20岁以下的占1.49%；20到30岁的占41.79%；30到40岁的占40.30%；40到50岁的占14.93%；50岁以上的为1.49%，绝大部分打工者为青年和成年人。农

民工男性比例占到了绝大多数的80%，女性相对较少，原因是农村的仍是女性以留在家中干农活照顾小孩为主，而男性由于体力上的优势在城市较容易找到工作。这样的年龄与性别分布使农民工主要承担体力型的工作。

而有关农民工文化程度的调查上，92.3%的农民工为初中文化水平之下，较低的文化水平导致农民工从事的工作从工种看，一般都以苦脏累、无技术特长的工作为主。如建筑工地、普工、缝纫工、清洁工等。依据社会分层理论，以职业划分，这类工作属于无技术而又收入不高的最下层。

从农民工来源分布情况看，本省外市的占21.4%；来自江苏的占14.3%；安徽14.3%；河南11.4%；甘肃8.6%；湖北7.1%；四川7.1%；其他15.8%。

经过对杭州市农民工抽样调查，结果显示，有44.1%的人认为医疗保险最重要;其次是养老保险、工伤保险和失业保险，分别占35.1%、12.2%和8.5%。可见，多数农民工都认为医疗保险较其他保险更重要，他们希望生病后，尤其是住院医疗费用，能够得到补偿。

而对参加社会保险情况调查结果显示，49.0%的农民工未参加任何保险，35.2%的农民工参加了养老保险，31.6%的人参加了医疗保险，而4.1%的人不知道是否参加保险，其参加社会保险的意识淡漠。

调查农民工对于城市和农村两种不同医疗保险参保的倾向结果显示，有35.8%的人更愿意参加城镇职工医疗保险，他们认为城镇医疗保险的保障好，且就医更方便;18.5%的人更愿意参加农村合作医疗，这部分人大多认为自己将来还要回农村，所以选择农村合作医疗;另有35.8%的调查对象表示不知道该参加何种医疗保险，他们缺乏各类医疗保险常识;愿意参加商业医疗保险的人只占9.9%。

在我国，城镇职工医疗保险制度覆盖人群虽然已经达到1.24亿人，但许多城市基本医疗保险覆盖范围还仅限于城镇居民，城市外来农民工、失地农民等社会弱势群体没有得到应有的保障。在医疗保险制度逐步建立健全的过程中，农民工医疗保障问题已成为一个突出问题。杭州市人民政府令(第217号)第十二条规定，“灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基础，由个人(其中非正规组织就业人员由非正规就业组织管理单位)按月向医疗保险经办机构缴纳7.5%作为医疗保险费用”。按照杭州市医疗保险政策规定，外来农民工只要是有依托单位的，都可以按照灵活就业人员身份参加城镇职工医疗保险，所以在政策

上没有障碍。但杭州市外来农民工参加医疗保险状况并不乐观，有82.7%的人未参保或不知道是否参加城镇医疗保险，参加城镇医疗保险的也只有17.3%，参加农村合作医疗的占13.4%，签订合同的农民工参加城镇职工医疗保险情况明显好于未签订合同的农民工。

调查发现，农民工对医疗保险政策了解不够，医疗保险意识不强。农民工参加医疗保险积极性不高，除了农民工流动性大、经济因素外，农民工医疗保险知识欠缺，缺乏应有的保障意识是重要原因。对是否能够参加医疗保险，86.5%的农民工不知道灵活就业人员可以参加杭州市城镇职工医疗保险。他们只有等发生大病时，才感受到医疗保险的重要性。所以在医疗保险筹资意愿调查中，那些发生医疗费用比较高的人群，比其他人群有较好的筹资意愿。因此，要做好农村务工人员的宣传和引导工作，让他们理解社会保障的政策和规定，提高他们参保的积极性。

（二）杭州市现行农民工医疗保障制度存在的问题

1、浙江省政府实施的关于农民工医疗保障制度文件存在局限性

浙江省政府实施的《意见》有其局限性。2006年《意见》的主要内容有三点：(1)加强农民工群体的社会保障，规定用3年左右时间将与用人单位有劳动合同关系的农民工全部纳入工伤保险，将稳定就业的农民工纳入城镇职工基本养老保险。(2)依法将农民工纳入工伤保险范围，用人单位必须及时为农民工办理参加工伤保险手续，并按时足额缴纳工伤保险费。农民工发生工伤后．用人单位必须及时申报，有关部门要抓紧做好工伤认定、劳动能力鉴定和工伤待遇支付工作。(3)与城镇用人单位签订规范劳动合同的农民工，随所在单位参加基本医疗保险。劳动密集型企业中形成劳动关系的农民工，尚未参加养老保险的．可以先参加基本医疗保险，按照“低费率、保大病”的原则，根据农民工的特点和医疗需求，合理确定缴费基数和保障方式。该《意见》从适用范围和对象上来讲，旨在加强农民工的社会保障问题。其中．农民工医疗保障方面，一是工伤保险，要求用人单位必须及时为农民工办理参加工伤保险手续：二是农民工基本医疗保险，规定与城镇用人单位签订规范劳动合同的农民工，随所在单位参加基本医疗保险。该《意见》的不足之处表现在：(1)从形式上看，作为一个解决农民工医疗保障问题的《意见》，是政府指导性意见，充其量只属于省级政府规章．缺乏

很强的规范性，如没有规定行为模式、法律后果，其效力和执行力当然会大打折扣，在实际执行中很难落实。(2)从内容上讲，关于农民工的工伤保险的规定已经明确，但基本医疗保险不够充分，因为只规定“与城镇用人单位签订规范劳动合同的农民工”可以参加基本医疗保险，而现实中，许多企业根本没有与农民工签订书面形式的“规范”劳动合同，有关基本医疗保险的缴费人、缴费比例、保险账户的管理等都没有明确。

2、城乡医疗保障制度不能衔接

由于城乡医疗保障制度无法统一，所以医疗保险的地域差异就会给外出务工农民带来许多的不便之处。杭州市现今实行的是农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险双轨制。一方面，农民工的户籍在农村、按照农村合作医疗制度的规定，可以家庭为单位参加农村合作医疗。另一方面，他们在城镇务工．但享受不到城镇居民的各种医疗保障待遇。如果患病基本上要在户籍地定点医院就医。这种制度使得农民工生病之后需要回家乡治疗或者选就进医院自费治疗，非常不便，并且增加了他们的经济负担。因此，与之前的调查结果符合，有相当一部分的农民工不愿参加农村合作医疗保险，同时也不积极参加城镇职工基本医疗保险。这其中的原因有两方面，一方面是用人单位不愿增加经济负担为农民工办理除工伤保险之外的城镇职工保险，另一方面是因为农民工工作的流动性大，很有可能在农村与城镇之间来回流动，而城乡医疗保障制度又不够衔接完整，所以外出务工人员不愿参加保险。

3、农民工医疗保险关系的区域流动受限

由于杭州市的农民工都来自于各种不同省份，农民工流动性大，具有“候鸟式”的特点，工作单位和地点都不能固定，所以他们所参加的医疗保险应同样具有流动性和延续性。这里区域流动是指农民工因工作的地区流动包括国家层面的大流动、省级层面的中流动和围绕地区中心城市的小流动导致医保关系的转移。以前国家没有相关的政策规定，只是今年7月1日正式实施的人社部等三部委发布的《流动就业人员医保转接接续暂行办法》才有所规定。即使有“有所规定”，也可能因这些“规定”不能协调统一．农民工医保关系的流动还是受到极大地限制。

4、缺乏有效的法制监管

2010年6月杭州市委印发的《杭州市基本医疗保障办法》规定，市劳动保障行政部门主管全市的基本医疗保障工作，各统筹地区劳动保障行政部门负责本辖区内的基本医疗保障工作；各级医保（社保）经办机构负责具体实施工作：发改、经济、卫生、民政、财政、税务、物价、食品药品监管、教育、残联、信息、工商、审计、人事、公安、人口计生、总工会等部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作：建立健全由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保障社会监督组织，加强对医保管理、服务、运行的监督。如此规定，在一定程度上有利于界定各监督部门的地位和职责．但仍需要具体化，尤其是要强化监管部门的责任，否则监管的力度和效果难以凸现出来。

许多企业尤其是私营和个体企业利用自己处于劳动力用工的需方市场的优势，不愿为农民工办理医疗保险。据有关调查显示．杭州市国有和集体单位参加医疗保险的农民工比例达78.3%。而私营和个体企业等单位的农民工参保率仅为8.5%。造成这种结果，一方面是由于农民工的法律意识低，不知自己有哪些法律权利，更不知如何寻求法律保护。他们考虑到自己的工作机会难得、工资水平低、工作流动性大，单位不为其办理医疗保险也无所谓。而更重要的一方面是因法律制度的缺失，没有有效的监管。如果完全由企业单位自觉地履行农民工医疗保障责任是不现实的．许多私营和个体企业单位的社会责任意识低．更不愿为了办理农民工医疗保险而增加其用工成本。依据我国《劳动法》以及国务院《社会保险费征缴暂行条例》的相关规定，基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位，包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工等。参加医疗保险是用人单位应尽的法定义务，如《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》规定，用人单位招用外地农民工，应当到所在区、县的社会保险经办机构为其办理参加基本医疗保险手续。

（三）对比浙江省其他省市的农民工医疗保障制度总结经验

1、温州市农民工医疗保障制度

温州市在2008年4月1日起发布下达了《温州市区农民工医疗保险暂行办法》，办法中说明了温州市区的农民工可参加医疗保险了，规定在温州市区范围内与各类企业、民办非企业单位、个体经济组织形成劳动关系的农民工，可享受参加医疗保险后带来的保障。《暂行办法》注重调动市区用人单位为农民工参保的积极性，重点保障农民工在患重病时期的医疗费用，确保了农民工在我市务工期间应有的医疗保障权益。届时，市区用人单位需为本单位的农民工选择参加城镇职工基本医疗保险或者农民工医疗保险。市劳动和社会保障部门主管农民工医疗保险工作，地税部门负责农民工医疗保险费的征收工作。缴纳的医疗保险费用于建立农民工医疗保险住院统筹基金，并纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用。对达到法定退休年龄或参保前完全丧失劳动能力的农民工，《暂行办法》规定不再参加市区农民工医疗保险。

同时，《暂行办法》制定了“低费率、保大病、保当期，由用人单位缴费”为基本原则的农民工医疗保险政策。“低费率”有利于广覆盖，能提高用人单位参保积极性，促进我市医保扩面；“保大病”是重点解决农民工在患重病时的医疗费用；“保当期”旨在确保农民工在我市务工期间应有的医疗保障权益；“由用人单位缴费”主要考虑到农民工收入较低，全部由用人单位缴纳医疗保险费，有利于减轻农民工个人经济负担。

对比浙江省杭州市，杭州市对农民工医疗保障问题的办法缺少针对性，不能根本解决农民工特有的“无钱、无权、无保障”问题，同时由于财政拨付力度不够，一些办法从根本上难以实施，所以温州市财政对提供给农民工固定医疗保险的投入是值得杭州市学习借鉴的。

2、宁波市农民工医疗保障制度

宁波市从2008年5月1日起实施了《宁波市住院医疗保险暂行办法》，将市范围内与各类用人单位形成劳动关系的外来务工人员也纳入了参保范围。并且规定，住院医疗保险费和大病救助金由用人单位按规定标准缴纳，包括农民工在内的在职职工个人不缴费，从而大大减轻了农民工的大病风险。至2009年7月底，全市新增住院医疗参保人数1.7万名。为让更多的农民工实现病有所医的愿望，劳动保障部门近日全面部署落实了农民工医保扩面工作，将任务指标层层分解落实，定期统计上报农民工参保数据，每月通报各地扩面进度和完成目标任务数，及时研究解决扩面工作中存在的各种矛盾和问题。并且将进一步完善参保缴费办法，方便农民工参保；加强和规范农民工医保基金管理，探索行之有效的农民工就医管理方式和医疗费用结算方式，为农民工就医和医疗费用结算提供便捷的服务。

为了使更多的农民工纳入医保覆盖范围，2009年5月，宁波市在实施基本医疗保险的基础上，推出了为农民工量身定做、缴费水平更低、个人不缴费的住院医疗保险。所有使用农民工的城镇用人单位均应按照政策法规规定，为农民工办理基本医疗保险或住院医疗保险，农民工既可选择参加基本医疗保险，也可选择参加住院医疗保险，并且与城镇参保职工享受同等待遇。与温州市一样，宁波市也制定了专门针对自己管辖范围内的农民工专门医疗保障，其中缴费水平低，分住院与基本医疗保险的特点符合现今社会上农民工看病难看病烦的特点，这方面也值得杭州市借鉴。

三、完善农民工医疗保障制度的方案

（一）制定详细的实施办法

在没有医疗保障基本法律规定的前提下，省、市人大、政府方也可以根据社会经济发展的不同状况和农民工的不同承受能力．对医疗保障制度先行制定具体的实施办法。参考2010年6月印发的《杭州市基本医疗保障办法》有关规定，提出如下建议，(1)目标宗旨：实现全省人人享有基本医疗保障，促进浙江经济社会和谐发展。(2)基本原则：城乡统筹；全民覆盖；分类享受；费用分担；自愿选择：相互贯通；属地管理。具体内容是：对本省所有城乡居民作出基本医疗保障制度安排，以保障城乡居民不同的基本医疗需求：建立用工单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制：对符合参保条件的人员可以按规定选择和转换不同的医疗保险；以各县（区、市）为独立的统筹地区，负责基本医疗保障基金的筹集、使用和管理。(3)医疗保险类型：包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。(4)管理部门：劳动保障行政部门主管本辖区的基本医疗保障工作．各统筹地区劳动保障行政部门负责

本辖区内的基本医疗保障工作。各级医保（社保）经办机构负责具体的实施工作。(5)城镇职工基本医疗保险参保范围和对象：各类用人单位及其在职职工。(6)参保手续：符合参保条件的用人单位和个人．应在纳入参保范围的3个月内，到社保经办机构办理参保手续。(7)城镇职工基本医疗保险缴费办法：合理规定各类参保企业单位、在职职工、灵活就业人员的缴纳职工医保费比例，参保后的连续缴纳、参保后中断的补缴以及参保单位原因导致参保人员中断或未按规定缴纳基本医疗保险费的弥补和处理。(8)重大疾病医疗保险：参保人员每人每月缴纳一定的重大疾病医疗补助费．用于建立重大疾病医疗补助资金。(9)医保账户管理和流动：参保人员的个人账户由医保经办机构统一建立和管理：个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。(10)缴费年限：包括职工医保实际缴费年限、经劳动保障行政部门认定的职工基本养老保险视作缴费年限以及符合国家规定的连续工龄。(11)统筹基金承担：规定参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费如何办理，如最高限额、住院起付标准等。(12)责任追究：用工单位违法规定的法律责任、监督管理部门的违法违纪责任等。

（二）规定保险关系可以根据需要转移

现今实行的是农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险双轨制度使得流动的外出务工人员无法在两地或者更多地方自由转换与该地的保险关系，这需要一个自由的可转移的保险关系转变体系来应付这一特点。保险关系的转移包括两个方面。一方面是跨地区或跨省的流动。在这一方方面，我国《流动就业人员医保转接接续暂行办法》已有规定。主要内容有：工基本医疗保险关系转移接续的对象．应是在转出地已经参加城镇职工基本医疗保险，后因跨地区就业，医疗保险关系需随同转移，未达到国家法定退休年龄的机关、事业单位和建立稳定劳动关系的企业职工：以后再逐步扩大到灵活就业及其他人员：职工因跨地区流动，基本医疗保险关系需随同转移时．参保人员应首先在转出地办理医保关系转出手续．转出地医疗保险经办机构应为其出具在当地的参保证明。转入地接收单位按照《社会保险登记管理暂行办法》的规定办理参保转入登记手续。这就能很好的解决外出务工人员跨区域跨省流动的医疗保障问题。

保险关系转移的另一方面是不同种类的医疗保险可以贯通，即对符合参保条件的人员可以按规定转换不同的医疗保险。由于农民工的身份和工作特点，其参

加的城镇基本医疗保险关系应允许转移，不仅可以实现与新型合作医疗保险制度的衔接．而且可以保证医保与工作在时空上的一致性，真正解决农民工无论是进城务工还是在农村务农的医疗保障问题，从而大大提高农民工参加医疗保险的积极性和比例．最终解决全国农民工医疗保险全范围覆盖的社会保障问题。

（三）强化用人单位的法律责任

当前多数企业没有明确告知农民工有参加城镇职工医疗保险的权利，企业想方设法逃避参保以降低企业用工成本．使得农民工丧失了参加医疗保险的机会和权利，这是农民参加医疗保险率低的一个主要原因。强化用人单位的法律责任，既要明确参加和办理农民工医疗保险是其应尽的法律责任，又要明确规定用人单位缴纳农民工医保费的比例。同时，还要明确规定用工单位不按规定缴纳农民工医疗保险费的或者欠缴农民工医疗保险费的．农民工发生的医疗费用应由用工单位承担，农民工医疔保险基金不予支付。

（四）加强对农民工医疗保障的监管

对于农民工这个弱势群体的利益的保护者，政府应该要做好自己的工作。需要在已经有了健全的法律制度保障的同时，做好自己的监管工作，加大监管的力度。如：立健全劳动保障监察机制、信息系统和农民工投诉举报中心，公开投诉电话，认真受理农民工举报投诉，完善劳动保障违法行为举报奖励办法．对侵犯农民工医保利益的行为依法严厉查处。建立健全由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保障社会监督组织，加强对医保管理、服务、运行的监督，对违法行为通过媒体予以曝光。加强包括医疗保险在内的农民工劳动争议的调解和仲裁工作．简化审理程序．加快审理速度，对案件仲裁费用酌情予以缓收、减收或免收。这才能保证法律法规执行彻底，保障农民工拥有一个安全规范的劳动保障环境。

（五）抓好农民工医保法制教育

农民工由于教育程度较低，所以自我权益保障意识也比较低下，遇到医疗保障问题就不知道改如何保障自己的利益，通过医保方面的法制宣传教育可以帮助他们了解相关的政策和制度，有目的、有意识地去行使和保护自己的合法权利，履行自己的法定义务。医保法制教育要通过一定的组织开展，如村、街道、社区、工会等，利用广告、画廊、广播、电视等媒体进行广泛宣传，努力在全社会形成农民工自愿参保和督促参保的氛围。医保法制教育工作需要大量的人、才、物，农民工流出地和流人地的政府部门都要给予政策和财政上的支持。

四、结 论

本文试从实证的角度出发，通过问卷调查、文件搜集、法规办法整理，了解农民工中灵活就业群体的医疗保障现状与要求，以杭州市为例，剖析了我国灵活就业农民工的医疗保障现状与存在的问题。尽管目前农民工迫切需要医疗保障，但在目前的医疗保障制度下，他们的权益往往得不到保障，农民工群体仍存在着诸多健康乃至生命安全问题。农民工中灵活就业群体的卫生需求量相当的大，但卫生服务利用率低，灵活就业农民工普遍反映缺乏医疗保障，期望政府给予关注，希望得到同城市民待遇。杭州市政府作为人民公共利益的代表，应高度重视处于社会弱势地位农民工的权益的保障问题，要树立和强化公民观和人权观，打破城乡分割的管理体制，予农民工与市民平等的权利、享受平等的待遇。落实科学发展观，建立和谐社会要求有完善的社会保障把全体社会成员列为保障的对象。目前杭州市政府对城镇居民的社会保障已经在逐步健全，但是外来打工人员的保障还十分不够，建立全民社会保障制度是社会发展的需要，政府作为社会保障制度的责任主体应在社会保障体系建设中起到主导和推动作用。完善医疗保障体系必须解决造成灵活就业农民工参保率低的农民工支付能力差、农民工异地流动和新型农村合作医疗衔接等突出问题。建立全民社会医疗保障体系，让广大灵活就业农民工享有城镇人口相同的社会保障，有利于体现公民的基本权利。也是所有社会成员自愿或强制参加各种社会保障的基础。要建立全国统一的社会保障个人帐户，并确保其个人账户能在全国范围内转移，中央政府每年应该为他们支付一笔社会保障金，该经费由全国统一的社会保障基金来承担。确立了全民参加基本医疗保障后，重点把医疗保险覆盖面进一步扩大到包括外来流动人口在内的整个社会人群，在制度设计上，把农村务工人员医疗保障纳入不同水平的医疗保障制度之中。建立多层次医疗保障，不同阶层有不同的需求，要求我们的社会保障与之相适应，解决农村务工人员基本医疗保障也要适应不同阶层的外来务工人员的需

求，宜“低缴费率，高覆盖率"。要提供不同层次的险种，增加其参保的选择性。以家庭为单位的农村合作医疗保险，最终应过度到以个人为单位的居民医疗保险。改革征收体制，基本医疗保险由政府和个人共同承担，对短期就业的灵活就业人员个人缴纳医保费用将起到很大的帮助。同时也大大便利个人帐户的流动。政府应加大法治和管理力度，加快社会保障立法，可以用来提把灵活就业农村务工人员纳入法定参保人群，以维护其合法权益。加大监督管理力度，政府和企业共同对个人缴纳医保费用进行监管，为弱势群体负起相应的政府责任。强化政府部门对灵活就业农民工的援助职能，在他们权益受损时，政府应当帮助农民工维护自己的权益。政府要高度重视并加强对农民工的教育和培训工作，提高他们各方面素质。要对灵活就业农民工进行健康宣教以提高他们的卫生保健意识，让他们理解社会保障的政策和规定，提高其积极主动的参保意识。

参考文献

[1]刘怀廉：“落实科学发展观，解决好农民工问题”，《光明日报》，2005年。[2]国家统计局：《中国统计年鉴2008》，中国统计出版社，2009年。[3]何晓玉：“农民工医疗保障问题研究”，2006年。

[4]王永进： “转型时期农民工问题及其对策”，《江西农业大学学报》，2005年。

[5]王如冰：“农民工医疗保障模式与制度构想”，《今日南国》，2009年。[6]房莉杰：“农村流动人口医疗保障研究综述”，《甘肃理论学刊》，2006年。[7]罗俊：“农民工医疗保障存在的问题及其解决途径”，《农村经济》，2009年。

[8]刘苓玲：《中国社会保障制度城乡衔接理论与政策研究》，北京：经济科学出版社，2008年。

[9]唐新民：“城市农民工社会保障制度过渡性方案的路径选择”，《思想战线》，2005年。

[10]徐拯：“关于农民工医疗保障问题的透析”，《商场现代化》，2008年。[11]白丽娜：“建设新农村卫生服务体系浅析”，《中国农村卫生协会第十四届学术年会》，2007年9月。

[12]曾春燕、魏晋才：“农民工医疗保障的困境与出路探究——浙江省农民工医疗保障现状的调查”，《中国卫生经济》，2008年第27期。

[13]范婉玲：“农民工医疗保障的现状与对策研究——基于对H市建筑行业农民工的调查”《学理论》，2009年第31期。

[14]高珍珍、魏哲铭：“基于现有模式对我国农民工医疗保障问题的思考”，《西安邮电学院学报》，2009年第14期。

[15]黄乾：“农民工医疗保障模式选择影响因素的实证分析”，《人口与发展》，2009年第15期。

[16]黄乾：“农民工参与城镇医疗保障的行为研究”，《南方人口》，2009年第24期。[17]李二斌：“农民工医疗保障问题研究——以苏南太仓市为例”，南京农业大学硕士学位论文，2008年。

[18]林鹰：“对农村医疗卫生体制改革的几点看法”，《卫生经济研究》，2001年第1期。

[19]梁忆非、姚庆梅、高春英：“对我国农村卫生人才队伍现状分析及对策”，《中国农村卫生事业管理》，2008年第28期。

[20]马继平：“中国基层农村卫生项目发展方案”，《2006国际传统医药创新与发展态势论坛》，2006年9月。

[21]宋静、冷明祥：“发挥政府社会管理职能完善农民工医疗保障”，《中国初级卫生保健》，2009年第23期。

[22]王文华、甄长言、谢坤：“农民工医疗保障问题研究——基于城乡医疗保障一体化的视角”，《知识经济》，2010年第15期。

[23]先德强：“川南农村医疗卫生状况、影响因素和对策——以合江县为例”，中国农业大学硕士论文，2006年。

[24]徐青：“建立健全新农村医疗预防保健网络的政府责任研究”，华中科技大学硕士论文，2008年。

[25]张雅凤、林忠嗣、张楚石、黄霞：“提高农村卫生人员素质建设农村卫生服务网络——辽宁省农村医疗卫生现状的调研”，《实用中医内科杂志》，2008年第22期。

[26]和芳芳、史向军：“对城市农民工社会保障问题的再思考”，《安徽农业科学》，2007年。

[27]杨立雄：“建立农民工社会保障制度的可行性研究”，2003年。[28]李强：“城市农民工的失业与社会保障问题”，《新视野》，2001年 [29]郑功成：《农民工的权益与社会保障》，《中国党政干部论坛》，2002年

[30]卢海元：《走进城市: 农民工的社会保障》，经济管理出版社，2004年

第二篇：我国医疗保障制度存在的问题及对策

我国医疗保障制度存在的问题及对策

摘要医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。我国的医疗制度改革走的是一条不平凡的道路，在医疗保障体系建设中面临着众多问题，这些都迫切需要切实可行的改革措施与配套政策。以医疗保障在内的现实经济生活中交易费用不可能为零，制度形式与资源配置效率是直接对应的，因而运用制度经济学来探索我国医疗保障制度的完善具有极其重要的作用。

关键词制度 经济 医疗保障

一、我国医疗保障存在的问题：（罗特 外事1131学号1127074147）

1．保障水平总体不高，人群待遇差距大。在我国农村和城市的人在医疗保障制度的待遇和享受上有着巨大的差别，这与国家政策和地区的经济发展有很大的关系。

2．医疗资源分配不均。第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。

3．政府对医疗的投资不足。从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占GDP不到1%。而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%。投入不足的直接后果便是导致医院的方向发生根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。

4．保证可持续性方面不足。（1）统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。（2）医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改的要求，医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。（3）经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后。

二、如何完善政策：（易军 外事1131学号 1127073118）

1.必须根据经济发展水平合理确定医疗保障水平；

2．要在医疗保障基本制度框架内探索既灵活多样又能有序转换的多种保障方式；

3.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件；

4.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理；

5.以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配套改革。

三、医疗保险的主要措施：(黄政妹老服1132学号1126033236)

1.提高封顶线。

2.提高住院医疗费报销比例，2010年城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，职工医保政策范围内住院费用报销比例也要有所提高。同时，考虑均衡职工医保、居民医保和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进社会公平。

3.加强医疗保险管理，提高基金使用效率。主要措施：（1）从2010年开始编制包括医疗保险在内的社会保险预算，使基金管理更加科学、规范。基金结余较多的地区，通过编制“赤字预算”等办法，扩大覆盖面，提高待遇水平，限期释放过多的结余（2）提高医疗保险统筹层次，2011年基本实现市级统筹，增强基金共济能力。参保人数较少、共济能力差的省区，逐步探索实现省级统筹。（3）加强医疗服务管理，推行定点医疗机构分级管理等制度，充分发挥医疗保险对医疗服务的监督和制约作.（4）改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等，2010年选择部分临床路径明确的疾病进行试点，逐步在有条件的地区推广。

4.改进医疗保险服务，方便参保群众。主要措施：一是推行直接结算，减少个人垫付医药费用，着力解决参保人员“跑腿”和“垫支”问题。以“一卡通”为重点，完善医疗保险信息系统；推进省内联网结算，尽快实现同省跨城市异地就医直接结算；做好基本医疗保障关系转移接续工作，做到手续简便、流程规范、数据共享，方便广大参保人员接续基本医疗保险关系和享受待遇；充分利用社会资源，探索委托具有资质的商业保险机构等提供医疗保障服务，最大限度方便参保人员。

5.要把不断扩大医疗保险覆盖面作为确保可持续发展的重要条件；

6.坚持以人为本的方针，规范并强化医疗保险管理；这既符合我国提出的“以人为本”的政策方针，也是现在医院所需的。

7.是以完善管理规范和运行规则为切入点，推进医疗保险和医药卫生体制的配套改革。这需要国家的大力推进和医院方面的努力。

第三篇：关于农民工医疗保障制度建设的一点建议

关于农民工医疗保障制度建设的一点建议

摘要：农民工的社会保障问题是当前我国社会保障体系建设的一个重大问题，特别是农民工的医疗保障。本文分析了造成农民工医疗保障问题的原因，并针对问题出现的原因，提出了对于农民工医疗保障制度建设的可行建议。

关键词：农民工医疗保障建议

正文：

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一个国家的一切公民，或一个社会的一切成员，都应当有平等的政治地位和社会地位。要从这种相对平等的原始观念中得出国家和社会中的平等权利的结论，要使这个结论甚至能够成为某种自然的、不言而喻的东西。”宪法赋予了每个人法律上平等的权利，农民工却因为现行医疗保障制度的不完善以及相关法律的不健全，享受不到其应有的医疗卫生保障权利。

首先由于国家户籍制度的限制，人为形成社会保障体系的二元性。农民工生存在农村与城市的夹缝中，没有城镇参保资格，故享受不到城镇市民的医疗保障，又由于离开农村，不能有效利用新型农村合作医疗提供的医疗保障。这就出现了这样的问题，在城乡两项保障制度快速稳步发展的同时，农民工的医疗保障问题却游离于两项保障制度之外，两种制度都没有明确将其纳入保障范围。即使让农民工参加以大病统筹为主的新型农村合作医疗保险制度，又与其务工现状相背离，致使他们中的大多数仍处于无保障状态。现行医疗保障制度不能在区域和城乡之间有效对接。近年来，不少地方尝试将农民工医疗保障就地纳入城市社保体系，但这种地区性政策无法适应农民工流动性需求。社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在极大矛盾，使这本来保障农民工权利的制度难以实施。

为了解决这个问题，应当探索试行医疗保障制度在城乡之间有效对接，保证农民工享受到最基本的医疗保障。由于社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在尖锐矛盾，现阶段必须解决好农民工就地医疗和异地就医报销难、比例低问题。可采取将农民工的医疗服务委托打工地“合管办”或医疗保险机构代为管理，就地医疗费用由原籍地按政策报销，确保农民工基本医疗保障。

第二，法律对农民工医疗保障权利的保护不到位。《失业保险条例》规定，失业主体仅限于城镇企事业单位职工，农民合同制工人连续工作满一年失去工作者，只能获得社会保险经办机构支付一次性生活补助，不能享受城镇职工失业保险待遇。另劳动法除了第76条作宣言性规定外，尚无法律法规对农民工的社会福利予以规范，未将农民工劳动福利纳入调整城镇原有职工福利保障。

此外，我国缺乏农民工享受社会医疗的实体法，现有社会医疗立法基本上停留在民政福利，尚无法律法规对农民工的医疗保障予以规范。因此建议《劳动法》应增加有关条款对农民工的社会医疗保障予以补充和规范。

当今我国经济虽然取得飞速的发展，但社会制度建设的滞后，带来了很多社会问题。农民工生活在社会医疗体制的夹缝中，导致了城市居民对农民工的歧视，在一定程度引发了农民工的仇视心理。另一方面，农民工在发生工伤事故后不但得不到相应的赔偿，雇主不管农民工的死活，“将其解雇了事”，使农民工产生了对雇主和社会的报复心理，使公共安全存在巨大隐患，严重影响着社会的和谐稳定。建立健全农民工医疗保障体制，在一定程度上可以避免城乡分化带来的社会问题，有利于缓解社会矛盾，促进社会经济平稳高速运行。

参考文献： 《我国农民工问题探析》----曾宪植

《马克思恩格斯选集》第3卷-----人民出版社

《对话：维护农民工权益，政府还需做什么》-----《人民政协报》

百度百科baike.baidu.com

第四篇：老龄化与医疗保障制度

老龄化与医疗保障制度

随着社会的进步与经济的发展，人们的生活水平不断地提高，人口老龄化的趋势日益明显，人口老龄化目前已成为当今世界关注的焦点。老龄人口比重的增加，导致对社会医疗保障的需求增加。我国现有的医疗保障体系还不够完善，没有足够的能力迎接老龄化社会的到来，商业医疗保险可以适当的弥补传统医疗保障体系的不足，目前我国商业保险的发展也应该往适应老龄化社会方向发展。

1、我国老龄化的特点及现状

人口老龄化是指60岁以上人口占总人口的比例超过10％或65岁以上人口占总人口的比例超过7％，1999年我国60岁及其以上的老年人已达1.26亿人，占全国人口的10%，标志我国正式步入老龄化社会。中国老龄化问题日趋严重。1.1老年人口众多

庞大的老年人口基数是中国人口老龄化的主要特点之一。根据第六次全国人口普查数据，我国是全球唯一老年人口过亿的国家。2010年60岁以上老年人达到1.78亿，占全球老年人口的23.6％。2012年我国60周岁以上人口达1.94亿，预计2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。1.2老龄化速度快

1990至2020年这30年间，联合国预测，我国无论增速还是比重都超过世界老龄化的平均值。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国家大多用了45年以上的时间，其中，法国130年，瑞典85年，澳大利亚和美国79年左右。中国只用27年就可以完成这个历程，并且在今后一个很长的时期内都保持很高的递增速度，是老龄化速度最快的国家之一。据《世界人口展望》预测，到2050年中国仅60～65岁年龄段的人口比例就将达到8%。

1.3农村老龄化水平高于城镇

2000年第五次全国人口普查显示，我国农村人口为8.33亿人，农村老龄化比例高出城镇1.24%。2006年老年人生活状况调查显示，60岁以上老年人口总数达到14657万人，其中城镇老人总数3856万人，占26.3%；农村老人总数10801万人，占73.7%。预计到2020年，农村老龄化比例将达到20%，比城镇高出5%。2030年，农村人口将达到6.64亿，农村老龄化比例可达29%，比城镇高出7%。由此可见，农村人口老龄化远远高出城镇地区。1.4应对老龄化的经济实力薄弱

西方发达国家是在工业化之后逐渐进入老龄化社会的，人均国内生产总值大约在五千至一万美元以上，即所谓“先富后老”。而我国在工业化过程中就进入了老龄化社会，人均国内生产总值刚过一千美元，还存在大量贫困人口，是“未富先老”，应对人口老龄化的经济实力相对比较薄弱。

据国家卫生服务调查数据显示，1998-2008年，我国老年人的两周患病率从29.0%上升到43.2%，是60岁以下人口的2.8倍；慢性病患病率从50.2%上升到59.5%，是60岁以下人口的3.2倍。说明我国老年人对卫生医疗服务需求较高。然而，据已有研究显示，我国老年人医疗卫生支出仅为非老年人口的1.6倍，65岁以上老年人次均门诊费用仅为65岁以下人群的1.9倍，远低于患病率的比例。由于经济实力不足，我国老年人口医疗卫生支出较低，其医疗卫生需求未能得到有效满足。

2、我国现有医疗保障体系无法适应老龄化进程

由于是“未富先老”型，因而缺乏足够的经济基础来承担庞大的老年群体的养老保障。由于我国人口老龄化发展速度过快与经济发展不相适应，其对社会保障的压力是全面的。2.1医疗保险资金的负担加重 人口老龄化直接结果是缴费人少，消费人多，少收多支，基金不平衡的压力不言自明。老人是参保人群中患病率最高的人群。随着老龄化的加剧，医疗保险的需求进一步增加，医疗保险资金的负担必然进一步加重，基本医疗保险制度的原有的供需不平衡进一步突出。卫生部统计信息关于《中国健康模式转轨和服务需求变化及其对经济社会的影响》报告指出，人口老龄化带来的医疗需求量负担到2025年将增加47%，如果考虑到各年龄组的医疗费用按GDP年增长率同比增长，我国医疗需求量费用到2025年将达到65亿元以上。2.2医疗保障制度和体系的不适应

现有医疗保障制度主要是针对全人群设计的，其保障方式单一保障功能不够完善，无法满足不同人群的需要。首先，基本医疗保险制度，特别是农村医疗保险制度尚不完善。职工、城居、新农合三项制度，存在覆盖面、公平性、可及性等问题，筹资机制还不稳定。居民医保的待遇不高，异地就医难和患者负担重。其次，补充医疗保险制度不够成熟，覆盖面不够宽。在化解高额医疗费用负担方面的作用没有得到充分体现。最后，公共卫生发展速度不适应老龄化需求。目前老年慢病普查、老年病预防、健康知识普及等纳入管理率不高，公共卫生工作在老年人管理板块管理力度不够。2.3医疗保险参保筹资机制不完善 人口老龄化进程加快，对医疗费用的需求也随之上升，医疗资金的短缺成为我国一个不可忽视的问题。现行医疗参保制度：城乡居民医保都实行自愿加鼓励政策，并不强制。因此，要实现全覆盖很难。同时，健康人不参保的逆向选择也难以完全避免。现行政策又规定，满一定缴费年限的退休职工参保不缴费。花费最多的人群反而不缴费，因此这也成为近几年社会较为争议的话题。

2.4老年社会服务的制度性安排缺失

高龄和长期患重病的老人，需要特殊的护理，这种护理一般养老机构不能提供，即使条件好些的养老机构所提供的护理服务，或者专业化服务水平不足，或者收费太高，这等贵族式养老方案不具有普遍意义。因此，在我国现有的养老保障体系中，仍缺乏以老年服务为主题的制度性安排。

3、商业保险在老龄化社会的定位与作用

解决不同层次老年人群的医疗需求，不能仅仅依赖基本制度。在国外，商业保险为不同需求者能够提供不同解决方案，商业医疗保险在很大程度上可以补充传统医疗保险的不足之处。商业医疗保险制度，即由参加基本医疗保险的单位和个人向商业保险公司投保补偿高额医疗费用的补充医疗保险。3.1商业保险的定位与作用

商业医疗保险应定位为对基本医疗保险的一种重要补充，旨在满足基本医疗保障需求。商业保险不仅能减轻医疗保险过重的财政负担，还能够满足不同层次老年人群不同的医疗服务需求。商业保险不仅可以补充基本医疗保险，同时个人储蓄性养老保险也主要是靠商业保险支持。它们是建立在自愿的基础之上，在国家强制实施的社会养老保险之外，通过合同形式确立的一种较高水平的生活保障。它们为老年人提供了更多更好的，更高层次的养老保障需求，具有较高的保障水平和灵活的保障程度。

在社会主义市场经济条件下，商业保险在社会保障体系中起着重要的补充作用，它是减轻政府社会保障压力，稳定社会生活的有效手段，充当着保险的“经济助推器”和“社会稳定器”，也扩大了社会保障的范围。要完善养老保险制度，商业保险是社会保障的必要补充，是多层次社会保障体系中的一个重要组成部分。3.2商业保险的发展

把商业保险与社会保险同时兼容发展，不仅可以减轻政府在社会保障方面的压力，同时有助于培育社会保险基金介入资本市场以促进经济增长的制度能力。在发展商业医疗保险时，应该注意与市场相结合，根据市场的需求为依据，把满足人们的医疗保险需求作为企业经营的起点和归宿。商业保险能更灵活地应对老龄化，随着社会的发展，保险公司尽可能地去开发适合民意的保险体制，满足不同客户的要求，推广多层次多方面的商业保险，比如商业医疗保险、商业养老保险、退休准备金、健康保险和高龄伤害保险等。各类保险有不同的特点，人们可以根据自身需求进行组合。

国外在商业保险这方面起步和发展都比我们早，在管理理念和技术上都十分先进，要想在竞争中有一席之地，就必须加强与国际接轨的能力，研究和借鉴国外先进技术，在险种开发上要具有国际性，更市场化。

总之，在我国“未富先老”的老龄化社会，完善传统的医疗保障制度和体系势在必行。作为补充，商业保险也应该在建设小康社会和谐社会的过程中承担起历史使命，发挥重要的积极的作用，为促进传统医疗保障体系的完善而努力。

参考文献

[1]于娜.浅析中国人口老龄化对养老保险和医疗保险的冲击及对策[J].经济师,2005(1):74--75 [2]杨宇.面对人口老龄化中国商业保险转型发展策略探讨[M].上海保险,2014(3):17-29 [3]陈仰东,韩成曦.老龄化社会的医疗保障对策[J].观察思考,2012(7):12-14 [4]陈国柱.”商业保险是应对老龄化危机的重要途径”,财经观察

[5]章姗,熊吉峰.老龄化对农村社会保障体系的影响与对策研究[J].科技创业月刊，2011(13):89-90 [6]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究--第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009 [7]刘国恩,蔡春光,李林.中国老人医疗保障与医疗服务需求的实证分析[J].经济研究,2011(3):95-107 [8]朱静芬.少子老龄化背景下我国商业保险的发展机遇[J].重庆科技学院学报,2011(6):73-76 [9]刘梦曦.浅析人口老龄化背景下商业保险在中国养老保险市场的定位及其实现途径[J].金融天地,2010(1):175 [10]龙梦洁.人口老龄化背景下商业保险对完善养老保险制度的作用[J].保险研究,2007,8.[11]中华人民共和国国家统计局.第六次全国人口普查主要数据发布

[12]滕海英,董刚,熊林平,马玉琴,马丽.老龄化趋势下中国城镇老年医疗保障的模式[J].中国老年学杂志,2003(2):719-721 [13]詹磊,李继东.人口老龄化对我国医疗保障的挑战及对策分析[J].劳动保障世界,2014(3):260-261 [14]王黎,张滨.浅析老年医疗保障[J].中国卫生事业管理,2011(12):89-91 [15]杜敏娴.关于应对老龄化趋势完善老年医疗保障体系的探讨[J].社保财务理论与实践,2008(4):137-143 [16]林捷.老年医疗保障对策研究[J].中国卫生资源,2007(10):210-211

第五篇：我国农村传统医疗保障制度存在的问题及对策

我国农村传统医疗保障制度存在的问题及对策

[摘 要]农村的经济发展和社会稳定是整个中国强大的关键环节,其中，首要解决好广大农民的医疗保障问题。目前我国农村原合作医疗制度已经衰退，农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决，政府的政策资源投入不足，农村医疗保障资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率低，农村卫生资源配置不合理，农村医疗市场体系不完善。要建立新型农村医疗保障制度，必须建立长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，举办多种形式的农村医疗保障制度，建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度。建立新型农村医疗保障制度的核心问题是要让该制度适应社会发展、符合民众需求、具备完善的制约和激励机制。

[关键词] 农村

医疗保障

问题

对策

农村医疗保障制度是指以农村居民为对象，由集体和个人共同筹集医疗预防保健基金，并按一定比例补偿的各种形式的医疗保障制度。我国农村医疗保障是一个具有多种形式的农民健康保障体系。目前我国农村医疗保障基本形式包括：传统的合作医疗、合作医疗保险、大病统筹、商业医疗保险、特困人口医疗救助、家庭合同保健、孕产妇保健保偿、计划免疫保偿等八种模式。其中合作医疗是主要形式。

作为社会保障的重要组成部分，医疗卫生保障关系到人民的生活与社会的稳定。而在生产力及生活水平较低的农村，医疗卫生保障的制度制定以及实施更是关系到中国八亿多农民的生活质量。农村医疗卫生保障制度的不完善使得当前农村，造成农民贫困或返贫的诸多因素中，排在第一位的是因病致贫，因此完善我国农村医疗保障制度就显得极为重要。

农村医疗保障制度是一项在政府和集体的帮助下依靠农村居民自身经济实力而建立起来的对农村居民健康状况进行保障的制度，它是农村社会保障制度的重要组成部分。作为人口众多的发展中国家和城乡分割的二元社会，我国对农民实施的社会保障主要立足于农民的自我保障。随着我国经济社会的不断发展，我国农村社会保障制度也必须随着我国的经济与社会的发展而发展，而作为其中重要一环的农村医疗保障制度的建设已经成为当今亟待解决的问题。

一、我国农村传统医疗保障制度存在的问题

目前，我国农村医疗保障制度正处在调整和重构时期，它所面临的形势非常严峻，具体来说，存在以下一些主要问题：

(一)原农村合作医疗制度的衰退

原农村合作医疗是人民公社社员依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系，是社员群众的集体福利事业。建国后，我国政府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级(县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室)卫生服务网络，基本解决了农村“缺医少药”的问题。另外，从20世纪50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条件下，基本上解决了农民看不上病、看不起病的问题。我国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁，这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。

然而，从20世纪80年代农村经济体制改革以来，农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济体制的解体，原有农村合作医疗制度所赖以生存的经济基础不复存在，于是农村合作医疗事业发生了大幅度的滑坡，到1996年，全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障状态。

(二)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决

改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年卫生部进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%，与80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但与 70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比，有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降，相当规模的农村居民失去了社会或社区提供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和自我保障。1998年城市居民自费医疗的比重为44.13%，农村居民自费医疗的比重达到了87.44%。通过上述数据的分析可以得知，我国农民基本医疗保障的问题很多，局势严峻，未来一段时间必须通过各个方面的努力加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新型农村医疗保障制度的建设，促进我国社会的和谐发展。

(三)对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足

一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出应占GDP的份额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于GDP的8%。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足6%，且这一比例还在缓慢降低，远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。

(四)农村医疗保障所需资金筹集困难，医疗保障制度覆盖率仍然很低

目前，农村合作医疗仍然是农村医疗保障制度的主要形式。合作医疗所需的资金，主要来源于农户、县乡政府、村集体和农村企业。在经济不发达的农村地区和贫困地区，地方政府财政困难，农村企业不发达，所以无力负担医疗费用的农户出资反而成了合作医疗资金的主要来源。不少基层县、乡政府财政紧张，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投入启动资金缺乏，前期的医疗保障得不到很好保障，农民参保率不高，基金规模太小，医疗体系覆盖率偏低。自上世纪 90年代初以来，在不少地方有过两次恢复合作医疗的努力，但是重建的合作医疗体系往往由于筹资困难、设计缺陷和管理方面的问题，持续时间很短。所以广大农村地区合作医疗制度的覆盖率现在仍然很低，现存的合作医疗也主要分布在经济比较发达的沿海地区。

(五)农村卫生资源配置不合理

实行财政分级管理体制后，不仅对卫生院投入减少，也使卫生行政部门对农村卫生机构缺乏有效的调控和监督，原有的医疗卫生保健网功能减弱了，依照农村行政设置的医疗卫生网点中，有不少网点业务量不足。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现象也比较突出，造成农村卫生资源不足与浪费并存的现象。乡镇除了卫生院外，还有计划生育站等机构，这些机构大多自成体系、自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运行成本。

(六)农民素质局限，文化于扰因素很大

由于农民自身思想认识的局限性，看问题只看到眼前利益。一些年龄结构比较年轻、成员身体较好的家庭不愿意参加合作医疗。一些经济条件比较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低，也不愿意参加。只有那些年龄结构比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。由于允许自愿参与，这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往又是家庭经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作医疗基金很难支持。

(七)农村医疗市场体系不完善

1.个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、医疗成本的提高等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压，乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比皆是。卫生院设备陈旧，设施不齐全，只能应付一些较轻的常见病。农民是小病上药房，大病上市医院。而个体诊所因为医疗成本低，行医准入门槛低，利润丰厚，纷纷涌人社会，现在个体诊所一个村三四个，一个乡镇七八个，甚至更多。

2.个体诊所医药用品进货混乱，管理不到位，安全隐患多。个体诊所大部分从小的、不正规的药店进廉价药品、注射器、输液器、检验试剂，甚至购进国家明令禁止的疫苗，并高价出售。为应付检查，个体诊所只从正规药店进少量药品和医疗用品。此外，个体诊所多数没有行医许可证，而上级主管部门对违规经营者仅作罚款和没收器械等轻微处罚。

3.医疗卫生知识水平低，技术设备落后。农村卫生院多数没有阅览室、图书馆，医务人员也不订阅专业杂志，医疗技术水平低下。而个体诊所医生更是胆大包天，唯利是图，“包治百病”。由于不少病人得不到及时、对症治疗，小病被看成大病，最后出现病危。有些个体诊所缺乏必要的消毒灭菌输血设施也敢开刀，做阑尾、胆囊的切除手术，这种乱医乱治的现象严重损害了广大农民的切身利益，对其进行整治已成为当务之急。

（八）监督机制不完善

长期以来，全国农村大部分地区尤其是中西部省份，农民法律意识淡薄，缺乏民主监督的权利及意识。群众无法参与对制度的监督，使得农村医疗体系管理混乱，没有一套完善的、稳定的监管模式。另外，目前农村合作医疗举办层次大部分仍局限于以村为基础，管理人员素质不高，管理制度不健全，报账手续不全或过于繁琐，部分地区甚至存在挪用农民医保费的现象，以及医疗机构看人治病，看级别治病，这种现象严重损害了农民的合法权益，打击了农民参保的积极性，使农民对医疗保障制度的信赖大打折扣，从而直接影响新型农村合作医疗的覆盖率。

二、我国农村传统医疗保障制度存在问题的原因

(一)随着我国经济体制向市场经济体制转轨，农村医疗保障制度未能得到及时转变

改革开放以来，农村家庭联产承包责任制的实行，瓦解了农村合作医疗体系所赖以生存的经济基础，导致了农村合作医疗的大面积滑坡。时至今日，新型的行之有效的农村医疗保障制度尚未建立，这一切都是因为农村医疗保障体系的改革步伐没有跟上农村经济体制的改革进程所致。

(二)农民认识观念上的误区和滞后

农民普遍认为政府不会把农村医疗卫生问题作为当前的工作重点来抓，同时也不认为政府有能力解决农村医疗卫生保障问题，从而不能够积极主动地与政府部门进行配合，导致政府部门对农村工作效率低下，同时也影响到建设新型农村医疗保障制度的进程。

(三)农村居民经济收入水平不高，个人在医疗保障上的支出能力较为低下

巨大的就业压力、家庭压力和收入压力，以及对未来不确定性的压力，使得部分农民还不会在医疗保健方面投入很多。医药费用上涨幅度过快，医疗保障制度尚没有建立，农民绝大部分属于自费医疗群体的现实，使得农村医疗卫生服务的可及性降低，进一步制约了农村医疗卫生的发展。

(四)农村地区落后的历史文化因素影响农民的就医行为

传统的生活习惯在一定程度上影响了健康水平的提高。加上传统文化中讳疾忌医的习惯和中华民族隐忍的特征，在不威胁到生命的情况下，对疾病采取的是能忍则忍、能拖则拖的态度，另外各种各样的民间验方、处理某些疾病的约定俗成的方法，也在一定程度上影响农民的就医行为。

三、两种对策相结合

（一）完善我国农村医疗保障制度的对策

1.强调政府的责任，加大财政投入

政府重视并支持卫生工作，是中国卫生事业取得显著成就的基本保证。卫生医疗事业是公共产品，因此鉴于医疗卫生事业的特殊性，政府对其投入是理所当然的事。政府在农村医疗保障制度中除了要加大投入外，还要加强管理，强化准入制度和行政监督，除了保证公共卫生、预防保健投入外，还要大力动员社会力量多渠道、多形式举办医疗卫生事业，以解决农村医疗保健服务中存的供需矛盾。对各乡镇的财政也要进行严密监管和群众监督，防止任何形式的挪用和贪污浪费。

2.提高农村医疗水平

一是要加强农村卫生基础设施建设。要对农村的卫生所等医疗机构加大扶持力度。还应当合理配置农村的医疗卫生资源，打破过去按行政区划设置卫生医疗网点的做法，并将县、乡医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站以及传染病、地方病防治机构有效整合起来，提高资源利用效率。使农民就医小病不出乡镇，大病不出县，重病不出市。二是要加强农村医疗卫生队伍建设，加大培训力度，提高农村医疗卫生服务人员的专业水平。还可以制定一些有效的激励政策，以留住在乡镇工作的医务人员。3.完善农村医疗救助制度

中国特色的农村医疗保障体系，还应当包括医疗救助制度。政府的作用不仅仅是“锦上添花”，更要重视“雪中送炭”，要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。这是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。因此，应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系。把医疗救助计划与整个社会保障体系有机结合起来。

（二）新型农村医疗保障制度的对策

随着我国农村经济货币化的程度加深，农村医疗保障制度也进入一个体制创新时期。由于现阶段我国社会经济结构有较明显的二元经济特征，农村医疗制度创新也受到许多约束性条件的制约，如农业生产特点、经营模式、家庭结构、收入水平、文化习俗乃至医疗条件、医政管理体制等等。因而，建立农村社会保障制度是一项庞大的系统工程，涉及面广，不能一蹴而就，应根据农村自身的特点和今后农村经济的发展从局部人手，逐步推进，走“渐进式”发展的路子。

1.长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，实行政府、集体经济与农民三方合理出资的办法

建立农村医疗保障制度首要的是解决资金来源问题，必须建立长期稳定的筹资机制。农村医疗保障资金可以分为医疗救助基金和大病医疗统筹资金。医疗救助是政府社会救助职能的一项重要内容，应由政府民政救济机构负责。政府应该建立独立的医疗救助基金，通过政府投入、社会捐助和发行福利彩票等方式筹集。对于基层政府建立医疗救助基金经济实力不足的，中央和省级政府应给予补助。大病医疗统筹资金的筹集则是一件比较复杂的事情。目前，在我国大多数地区筹措农民大病医疗统筹资金，单靠政府、村集体经济、农民哪一方都是比较困难的，必须三方齐心协力，共同出资。由于各地经济发展水平不同，在不同的地区三方出资比例可以有所不同。在经济发达的地区，政府出资的比例可以少一些，村集体经济和农民个人出资可以多一些；其他地区，政府出资则应多一些，村集体经济和农民个人出资可以少一些。

（1）各级政府都应为农民大病医疗统筹出资。目前，全国大多数农村经济还不发达，大部分农民还不太富裕，对医疗保障可以出资的程度十分有限，没有政府的出资支持，单靠农民自己出资，大病医疗统筹很难办好。各级政府都应将对农民医疗保障的支持资金纳入同级财政预算中每年有所安排。从2003年起，中共中央、国务院便由中央财政对中西部地区农村新型合作医疗制度给予资金补助。省、市、县、乡四级政府也应对农民的大病医疗统筹给予资金补助，上下齐心协力，这件事才能办好。在补助资金使用上不应“一刀切”，上一级政府对所辖经济欠发达的地区应有一定的重点支持。

（2）农民个人应出资才能加入大病医疗统筹。这样做有利于增强农民的责任意识，也是市场经济体制的普遍做法。对于农民的出资在现阶段应坚持自愿参加的原则。当前，如何增强农民的互助意识和保险意识，调动农民参加医疗统筹的积极性，是各级政府特别是县乡政府的一项重要任务。农村的卫生机构、群众团体和新闻媒体，都应配合基层政府做好农民参加医疗统筹的动员和宣传工作。应通过建立大病医疗统筹，增强农民抵抗大病风险的能力，切实让农民感受到新制度的好处，从而自觉自愿地出资参加医疗统筹，以不断提高农村医疗保障的人口覆盖面。

（3）村集体经济和乡村企业也应为农民大病医疗统筹出资。农民的医药费用是村集体经济和乡村企业应该支付的劳动力成本，同时，大病医疗统筹制度的建立也关系到“文明村”、“小康村”的建设，村集体经济和乡村企业理应出资。比较富裕的地区，村集体经济和乡村企业还应尽量多出一些钱，适当提高当地农民的医疗保障水平。

2．举办多种形式的农村医疗保障制度，满足农村居民多层次的健康需求（1）在不发达的农村地区，特别是贫困地区，仍应继续推广和完善合作医疗保险制度。从当前我国农村的实践来看，新型的农村合作医疗模式有福利型合作医疗、风险型合作医疗、福利—风险型合作医疗、合作医疗健康保险等多种。但实践证明，现阶段我国的各种合作医疗保险模式已不具备普遍适应性，不可能成为新时期农村医疗保障的主要形式。另一方面，合作医疗制度有其特有的优势，在农村不发达地区尚具有适用性。广大农村落后地区在相当长的时期内，人均收入和医疗支付能力还将处于低水平线，维护“低水平，广覆盖”的合作医疗是保障农民初级医疗需求的合理机制。同时对原有合作医疗机制实施中暴露的问题，应采用相应的完善措施。

（2）在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。当前，从我国大多数农村地区的情况出发，建立农村医疗保障体系的工作重点应该放在由政府组织引导农民建立大病医疗统筹上，即建立一种民办公助性质的、以分担农民大病医疗经济负担为主要内容的新型合作医疗制度。政府、农民、集体经济和乡村企业集中有限的经济力量，重点解决农民患大病无钱医治和因治疗大病导致返贫的问题。目前，我国农民大多数是温饱有余，但抵御重大疾病的经济能力还十分脆弱，我们应该集中有限的财力，解决农民医疗保障中的主要问题。现阶段我国农村大部分地区不很富裕，农村集体经济和地方政府可以拿出用于农民医疗保障的资金十分有限，大部分农民能够对医疗保障的出资一般也比较少，在这种情况下，如果对农民的医疗保障既“保大病”又“保小病”，在经济上难以兼顾到。应该集中有限的财力去分担农民的大病医药费负担，这样就可以在缓解或解决农民因病致贫、因病返贫方面取得明显的效果。同时，“保大病”不“保小病”也有利于减少管理成本，只需要在乡镇设立管理人员即可，管理成本可以大大降低。因此，全国农村建立医疗保障体系的工作从总体上应推行农民大病医疗统筹。各地区因经济发展水平不同、疾病谱不同，农民大病医疗统筹的筹资水平、报销比例也应从实际出发，不要求一致。对比较富裕的地区且已经实行了“保大病”又“保小病”的农民医疗统筹、又受到农民欢迎的，应该支持他们继续进行下去，不强求全国统一。

（3）在东部沿海农村及城市郊区全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。在东部沿海农村及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障制度建设的条件已基本具备，应采取措施，全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。医疗保障制度建设，应纳人城乡一体化发展的范畴，农民的医疗保险制度可以向城镇过渡，甚至结合。目前，一些商业保险公司已经开办了各种各样的医疗保险项目，可满足人们不同层次的需要。但是商业保险公司以盈利为目的，一般来说保险项目的保险费较高，且缺乏社会共济性，在承保时往往排斥健康状况不良的人群参保，这使得商业医疗保险在我国大多数农村地区不具备普遍推广的条件。但是，在一些经济较发达的农村，社会医疗保险不能满足富裕农民较高的医疗保障需求时，农民可以自愿寻求商业保险的保障，以满足他们不同层次的医疗保障需要。

3．建立对农村低收入患病人群的医疗救助制度

农村医疗救助制度是农村医疗保障制度的组成部分，也是大病医疗统筹的重要补充措施。目前，我国农村有贫困人口2 820万人，还有几百万五保户家庭，在广大农村建立起医疗救助制度对于帮助低收人人群解决医疗负担问题，提高他们的健康水平具有重要的作用，也是医疗卫生社会公平性的重要体现。

农村医疗救助应由基层政府负责。医疗救助对象主要是农村低收入的患病人群，应该包括四部分人，一是贫困户或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保户；三是因患病等偶然原因造成返贫的家庭；四是为公众安全受伤而又没有医疗保障的人。农村医疗救助的形式，对于上述前三种人，在建立了大病医疗统筹的地区应该首先资助他们参加当地组织的大病医疗统筹；在这些人患病按有关规定报销了部分医药费后，经济上仍然有困难的应该给予医疗费用补助。在没有建立大病医疗统筹的地区，可以直接对救助对象给予一定的医疗补助。

4．应该健全农村医疗保障的工作机构

建立健全农村医疗保障制度是一项系统工程，必须有健全的工作系统。中央已明确卫生部门负责此项工作，工作机构的建设必须尽快到位。目前，国家卫生部和省级卫生部门的“三定方案”中尚不包括这一项工作职责，也没有负责这项工作的专门机构及人员编制，大部分市县也是这种情况。建立健全农村医疗保障的工作必须从组织上落实，有机构负责，形成从上到下的工作系统，农民的医疗保障事业才能走上正常的工作轨道。对于农村合作医疗组织在制度上应该明确其性质。在目前的体制下，建议将农村合作医疗组织明确为民办公助性质的社团组织，纳入相应的法规管理。

总之，农村医疗保障工作一直是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。我国农村经济还不够发达，解决农民的基本医疗保障问题，不可能由国家和集体全包下来，也不能完全依靠农民自己负担。过去我国一直实行互助共济的合作医疗，解决90%以上农村人口的医疗问题。然而，从合作医疗纵向的历史和横向的现实情况来看，在新的条件下，其运行在大部分地区是不成功的。但是合作医疗的不成功并不代表农村不需要医疗保障制度。我们面临的是一个制度的选择问题。而今后的新型农村合作医疗保障制度，要考虑的核心问题是要让该制度适应社会发展、符合民众需求、具备完善的制约和激励机制。

参考文献:

[1]王延中.中国的劳动与社会保障问题[M].经济管理出版社.[2]郑功成.中国社会保障制度变迁与评估[M].北京：中国人民大学出版社.[3]王红漫，周海沙，李政.农村医疗卫生发展制约因素分析[J].社会保障制度，2004，(1).[4]李迎生.社会保障与社会结构转型一二元社会保障体系研究[M]。北京：中国人民大学出版社，2001.[5]朱玲.政府与农村基本医疗保健保障制度选择[J].北京：中国社会科学，2000，(4)。

[6]张雪峰.农村基本医疗保障制度问题研究[J].成都：理论探索，2005，(1).[7]江渝.农村新型合作医疗模式发展问题的探索[J]。北京：社会保障制度，2004，(10).[8]林闽钢.中国农村合作医疗制度的公共政策分析[J].江海学刊.[9]陈立，李红.社会保障：市场经济的稳定器[M].北京：中共中央党校出版社.[10]何军，等.劳动与社会保障[M].大连：东北财经大学出版社.[11] 江志良.对完善我国农村医疗保障制度的思考.东岳论丛.2007(02).[12] 齐鹏.当前我国农村医疗保障的现状及其对策探讨.辽宁行政学院学报.2007(11).[13] 唐旭辉.农村医疗保障制度研究.西南财大出版社.2006.[14] 李和森.中国农村医疗保障制度研究.经济科学出版社.2005.[15] 左学金,王耀忠.建立和完善农村医疗保障制度的几点思考.社会科学.2003(12).