第一篇：无创呼吸机的适应症及护理
无创呼吸机的适应症与护理
一．无创呼吸（NIV）：
1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气 2.人工呼吸
3.急救气囊
4.铁肺 相关概念
1.无创正压通气（NIPPV）：
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。呼吸机分类：
BIPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征 二．无创呼吸机的适应症
（一）轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”
以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg 适应症
（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 三．绝对禁忌症 心跳呼吸停止
昏迷：但PaCO2升高引起的可试用 自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者 误吸可能性高：如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭
面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩 不合作的患者 四．相对禁忌症
气道分泌物多，排痰障碍 严重感染
严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部术后 严重肥胖
上气道机械性阻塞：如肺癌 精神紧张，难以配合
五．无创呼吸机的工作模式
S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）
病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。
T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气）
机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式
若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。
CPAP:持续气道正压通气模式
无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。
六．无创通气的优点
可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 保留气道加温、湿化和过滤功能 无需用镇静剂 正常吞咽、进食 能讲话 生理性咳嗽 减少病员痛苦
减少气管插管机其合并症 七：参数调节 IPAP（吸气压）
提供压力支持。帮助患者客服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧。范围：6-25cmH20 初设：8-12cmH20待患者耐受后在逐渐上调，直至达到满意的通FiO2气水平或患者可能耐受的最高通气支持水平。EPAP（呼吸压）
增加肺容积及功能残气量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范围：3-1 cmH20，初设3-4 cmH20 Frequency（呼吸频率）:主要考虑因素是自主呼吸频率。按小于正常呼吸频率设置，一般12-16次/min 潮气量：8-15ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg 呼/吸比
呼吸功能正常这多1:1.5左右 阻塞性通气功能障碍者1:2-2.5 限制性通气功能FiO2障碍者1:1-1.5 吸入氧浓度-FiO2 原则是在保证氧合的情况下。尽可能使用较低的FiO2。初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（大于60%），低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%时需警惕氧中毒。
一般使用呼吸机是氧流量5L/min左右。
八：无创呼吸机的护理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸机消毒 1.心理护理
向患者机家属讲解使用无创呼吸机的作用和必要性，消除患者队长无创呼吸机的模式敢和
恐惧感。对固执、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。知道患者有规律地放松呼吸，使用中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员。2.一般护理
包括上机前准备和使用中的护理：监护、常见问题、一般护理措施、报警处理 上机前准备： 判断适应症、排除禁忌症→仪器准备→患者教育：重要性，放慢呼吸，少说话→摆好体位：半卧位、头高30度以上→佩戴面罩吸氧：先适应面罩 无创呼吸机的检测
上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅过滤膜、过滤网是否已经更换；湿化器水位是否合适，湿化器中的水是否需要加温；电源稳定性，另外应备好急救设备及插管用物（必要时）。保持呼吸道通畅
使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，也可给予药物治疗，帮助痰液排除，保持呼吸道通畅。选择合适的面罩
原则：是病员感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等
呼吸系统症状和体征：呼吸频率、辅助呼吸肌动力、肺呼吸音等
呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表血氧饱和度、PH、PaO2、氧和指数等 不良反应
其他：心电监护，胸部X线等 九：使用中常见问题及解决方法： 1.同步不良：
原因：精神紧张、漏气过大、管道积水过多、机器故障 解决方法：加强病员的辅导和训练
调整鼻/面罩的佩带。加用下颌带、减少漏气口的开放。检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修
2.严重胃肠胀气
以最低的压力保证PaO2大于50mmHg 少说话
胃肠减压：在IPAP≧20cmH20时可用胃肠减压。3.误吸
有误吸可能的患者尽量不用、半卧位、避免饱餐后立即无创通气 4.排痰障碍
应保证足够的液体量，少量多饮水；应用功能较强的主动加温湿化器；间歇让患者主动可是（让呼吸机与面罩连接暂时断开）；可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰 5.罩压伤
选择适合患者脸型的面罩；调整固定带为能避免漏气的最低张力；连续视同无创呼吸机的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保护贴、鼻翼两侧涂凡士林 十.一般护理措施 观察面罩漏气的情况，必要时调整固定带张力；鼓励患者和间歇辅助患者排痰和清理气道；指导患者有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，尽量闭嘴、用鼻呼吸、防止腹胀；指导患者
在遇到紧急情况时（如咳嗽或呕吐）能迅速拆除连接，避免误吸，提高安全性；局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给予金霉素软膏或百多邦涂擦3次/天 口腔护理Bid 饮食护理：给予高蛋白，高热量、高维生素的无刺激食品；避免糖分的过量摄入。每日补充水分2500-3000ml。加强巡视（尤其是夜间），建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情及个、手势所要表达的含义。
湿化器在使用中温度保持在31-33℃，也有资料报道要接近人体体表温度，可根据季节、室内温度、湿度来调节。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收缩。
十一.报警的处理
呼吸机管道连接有无松脱；鼻面罩是否漏气；氧气管道有无脱落、扭曲；呼吸机参数调节及氧流量是否合适；人机对抗；痰液堵塞；管道积水；机器故障 十二：呼吸机使用成功指征
病人感觉舒适，同步满意；呼吸频率下降；潮气量增加；心率下降；PaO2升高；上机1-2小时候，PaCO2改善 十三：呼吸机消毒
呼吸机管路：专人专用，用后丢弃
面罩：专人专用，每日用75%酒精擦净后用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分钟
呼吸机表面：每日用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，结束后用500PPM含氯消毒液擦拭。湿化罐 过滤网 总结：
无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率。
第二篇：无创呼吸机临床应用护理体会
无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。2心理护理
医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。3一般护理3.1上机前准备
3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。
3.2使用中的护理
3.2.1生活护理应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快进行治疗。
3.2.2饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日补充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质［3］。
3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的［4］。BiPAP Vison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管［5］，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.2.4呼吸机的监测BiPAP Vison无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中温度保持在31 ℃~33 ℃，也有资料报道应调节在36 ℃~37 ℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度［7］。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在《机械通气监护单2》上。
3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。
3.2.6出现并发症后的护理
3.2.6.1腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%［8］，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气［9］。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。
3.2.6.2压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%［8］。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。4呼吸机消毒
呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
5小结
BiPAP Vison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。
双水平气道正压通气（BiPAP），以其无创伤性鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的相互转换，达到辅助通气的目的。因其人机同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点而用于治疗各种呼吸功能不全。我们在对38例呼吸功能不全患者进行BiPAP呼吸机通气治疗的过程中，总结了各种引起BiPAP通气治疗失败的原因，通过临床护理观察，得出提高无创通气治疗成功率的护理对策，现将经验和体会总结如下： 1
3.1 无创通气本身的局限性：无创通气的成功率取决于开始治疗时低氧的严重程度和治疗后气体交换的改善程度。现已被广泛使用于睡眠呼吸暂停症、早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及慢性阻塞性肺病（COPD）的康复等。缺点是如吸气压不足，对气道阻力高及顺应性差的患者，难以保证通气量，同时因湿化功能差，故一般宜用于轻中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重复呼吸：面罩本身可以产生死腔效应(部分呼吸机存在管道的重复呼吸)，影响CO2的排出，使治疗失败。
3.3 漏气：鼻面罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气，会明显影响辅助通气效果和同步性。3.4 通气模式和参数设定不合理：通气模式和参数应按照患者的具体情况来调节。如果参数调整不当可使病人不舒适导致人机对抗、呼吸困难加重、低氧血症和CO2潴留改善不明显［2］,加速病情进程。
3.5气道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻腔阻塞，均可增加气道阻力，影响辅助通气的效果。
3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃肠胀气,面部压伤等,有时与罩的位置不合适、罩的大小形状不合适或头带固定过紧有关），使得治疗的时间过短或辅助通气不足，造成治疗失败。相关护理对策
鼻面罩的选择： 鼻和口鼻面罩与患者固定装置的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。通常轻症患者多采用鼻罩进行通气，以方便患者咳痰、说话和进食。但病人必须能保持闭口，若难于保持闭口呼吸者，可加用下颌托封闭口腔或改用面罩［3］。当病情严重需要较高的压力进行通气时常选用面罩。选择时还要注意死腔的大小（死腔增加可引起CO2重复呼吸），一般面罩的死腔约250ml，鼻罩的死腔约为105ml。选择质量优良的鼻面罩,必要时选择使用合适的鼻梁垫。调节头
带的松紧度，以一指伸进为宜。用四头带固定时，后枕最好垫上一块包布，以减少头发的滑动，影响头带的固定，保持有效的固定和通气，达到治疗的目的［4］。佩带头带后可让病人变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气。4.2 呼吸机的连接
4.21 体位的要求:患者治疗时取半卧位、坐位或平卧位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，避免枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效［4］。
4.22 连接顺序:在吸氧状态下将鼻或面罩连接，调整好头带松紧度后，再连接呼吸机管道。千万不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者，以致在连接过程中由于漏气而使患者感到明显的不适，也会引起面罩与脸部密闭较差。
4.3 通气模式和参数的设置：通气治疗一般采用同步/时间（S/T）模式。参数应根据患者的具体情况进行调节。
44.33 氧浓度:既要纠正患者的低氧血症,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧浓度使PaO2>60mmHg,维持SaO2在90％以上。不足以维持SaO2达90％，可通过增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和或增加吸入氧浓度来解决。，但是在患者通气量较大时，仍难以保证满意的温化湿化，此时应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入。还可采取一些有效的措施，增加空气中的水分含量。比如，可以通过室内地
面洒水的办法提高室内的空气湿度；也可以通过加湿器，直接向空气中喷入水雾，短时间内便可提高湿度。
4.5 BiPAP呼吸机并发症的防治4．51 紧张恐惧：部分患者对呼吸机或鼻面罩的认识存在误区，以为安置呼吸机意识着自己的病情加重，勉强安置反而造成人机不同步，达不到治疗效果。首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要细心调节压力，并作好患者和家属的心理工作。如果没有他们的理解和支持，无创通气使用的成功率将大受影响。4．52 腹胀是最常见的并发症，发生率为21%～46%［5］。本组中1例就因腹胀胸闷不能耐受最终放弃该为常规治疗。腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高的患者。防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（＜25cmH2O），指导患者闭口采取深而慢的呼吸，可安置胃肠减压，或茴香敷肚、肛管排气等。
4．53 面部压伤也是常见的并发症之一，发生率在7%～27%［5］。关键在于鼻面罩的选择和佩戴。间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫和防压贴膜等措施均有利于减少面部压伤。必要时使用鼻梁垫。已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷，注意保持局部清洁，定时换药，防止面鼻罩继发感染［3］。
4．54 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠患者的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的患者，由于痰液阻塞而影响BiPAP的疗效，也不利于感染的控制。本组中有3例均因痰液阻塞气道采取措施效果不明显改为气管插管继续治疗。鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓励病人将痰液咳出，痰液粘稠者可通过雾化吸入，加强口咽、鼻咽部的湿化或拍背等方式使其排出［6］。必要时经鼻导管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纤维支气管镜吸痰后再进行BiPAP治疗。
4．55 误吸：口咽分泌物、呕吐物或返流的胃内容物的误吸可以造成吸入性肺炎和窒息。尽管发生率较低，但后果严重。本组中无一例发生误吸。应该避免在返流、误吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治疗过程中，应避免饱餐后使用，头高位或半卧位、使用胃动力药物均有助于减少误吸。
对于呼吸功能不全的患者进行BiPAP呼吸机通气治疗时，首先应全面体检获取必要的生理参数，严格把握无创通气治疗的指征，避免因没有尽早发现其禁忌症加重呼吸困难。如果应用BiPAP后患者出现血流动力学不稳定，呼吸困难没有缓解或进一步加重，意识状况恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情况，应及时改用有创机械辅助通气。
第三篇：无创呼吸机操作流程
无创呼吸机
操作步骤
1．物品准备与治疗场所选择
物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估
患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。
3．患者教育
内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器
连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
8．密切的监护（漏气、咳痰等）
常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。
9．疗效判断
起始治疗评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。
10．治疗时间和疗程
与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时，每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗3～7天。慢性呼吸衰竭治疗＞4小时/d，2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。
11．并发症和不良反应
NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
12．辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。
（五）注意事项
1．临床应用时注意适应症和禁忌症。
2．操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。
3．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。
4.经常检查胃管是否在位，尤其是在挪动面罩时，注意勿牵拉出胃管（因面罩与胃管相连，一旦不注意，胃管容易脱出）。
5保持两根细管子随时在螺纹管上方，以减少积水。
6.若螺纹管中有积水，可将管中积水轻轻向储水罐中抖动，使其流入储水罐中。
7.每4小时向两根细管子内充气。
具体操作如下：准备一无水氧气瓶，开至10升/分，关闭电源开关，卸下一细管子和连接面罩的螺纹管，将连接氧气的管子对准细管子充气，同样的方法，充另一个细管子（动作要快）；充气毕，立即接好管道，打开电源开关，检查呼吸机是否处于正常工作状态，关闭无水氧气瓶（期间密切观察SpO2变化）。
8.随时检查呼吸机光标是否在上下跳动，如果光标固定不动或上下浮动小，提示管道可能有堵，需冲管道。若管道充气后光标跳动无改变，应立即报告医生。呼吸机上的光标是压力支持的标志，若不亮或上下浮动小，表示细管子管腔内压力过大，此时病人也会有不适主诉。
(六)护理要点
1、上机前的准备
① 首先要有合适的工作，监护条件。空间环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，用15 ～30 分钟的时间耐心对病人进行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。
② 提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌症有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部创伤、不能耐受或不合作者。
③ 协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐后进行，以免误吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人可先试用鼻罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要用面罩。鼻罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。面罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，且若呕吐尚有误吸的危险。
2、使用中的护理
① 严密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻(面)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。保持导管通畅，防止扭曲。湿化器需要用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用中温度保持在32 ℃～34 ℃，也可根据室内温度和湿度进行调节。
② 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀释，有利于排出。每2 小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。
3、并发症的观察及护理
机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外, 更不可忽视外源性感染对机体的侵入。
①交叉感染: 吸痰管避免重复使用;吸痰用具专人专用, 吸引液口腔、气道分开使用, 每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用, 吸痰后将连接管前端放入500mg /人含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。
② 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处可以减少鼻梁的压力，也能减少面罩的上下滑动。如果面罩固定带是塑料制品，应在患者枕下及两侧脸颊处垫一干毛巾，利于皮肤透气，防止压疮。
③ 腹胀：使用无创呼吸机的常见并发症，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。如出现腹胀，应给予流质或半流质。还应避免吸气的压力过高(<25 cmH2O)，有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。
④ 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。
⑤ 口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释可自动闭口，且多数病人可因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。
⑥ 肢体活动障碍：使用无创呼吸机期间，卧床时间延长，使用鼻面罩使胃肠功能紊乱，患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况，进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况，应缩短通气时间，及早脱机，提高患者生活质量，除进行常规翻身、扣背等护理外，还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。如，握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼，不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同时还可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀。
4、心理护理：首先要让病人准确及时了解自己的病情, 使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机, 如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用, 同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用, 消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。关心并安慰患者, 特别是老年人。护理人员应应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息, 及时了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情绪，防止七情内伤，护理人员不在患者面前谈论病情，清醒者应指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。
5、饮食护理：饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者进食时，根据病情可暂时停用呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，如SaO2在95%以上，可以进食，进食后30分钟再应用无创呼吸机通气。每日补充2500～3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。应准确记录出入量，少量多餐，一般一日三次，一次约200ml,遵医嘱严格控制出入量，伴有浮肿者限制水和钠的摄入。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物，必要时给予中药热敷或灌肠。
6、健康教育: 护理人员要做到主动与病人沟通, 对不同年龄不同性格的病人要注意沟通的技巧, 建立有效的沟通方式, 仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识,协助并指导病人有规律地放松呼吸, 让病人主动咳嗽、咯痰, 必要时给予吸痰, 在治疗过程中, 可间歇使用呼吸机, 让患者精神放松, 提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应, 从而达到良好的治疗效果。
（七）加强消毒
应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等，每天用75％酒精擦拭机器表面；鼻面罩专人专用，对间歇辅助通气的患者，鼻面罩不用时应用保鲜袋套住，保鲜袋每天更换；当戴面罩时，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外，呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处，如发现故障及时维修。
第四篇：关于购置无创呼吸机申请
关于购置无创呼吸机的申请
尊敬的院领导：
随着冬季的临近，天气转冷，气温明显下降，由于冷空气的刺激，呼吸道相关性疾病发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、哮喘等疾病患者住院人次明显增多，由于呼吸道疾病药物治疗的局限性，在患者出现呼吸困难或呼吸衰竭早期时，单纯药物治疗效果往往不尽理想，为进一步提高呼吸道疾病的治疗效果，提高我院呼吸道疾病的诊疗水平，特申请购置无创呼吸机1-2台。
该设备可运用于：
1、睡眠呼吸暂停综合征；
2、急性呼吸衰竭，包括：⑴ COPD急性加重合并呼吸衰竭早期；⑵ 支气管哮喘急性发作和由肺实质病变引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重症肺炎）的早期；⑶ 充血型心力衰竭合并呼吸衰竭；⑷ 严重急性呼吸综合征（SARS）；
3、慢性呼吸衰竭等疾病。上述患者早期运用无创通气技术，可明显改善缺氧状态，纠正低氧血症，减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，有效降低住院费用，明显减少呼吸衰竭患者死亡率。而且允许间歇使用，不插管，不影响排痰、进食、排便等正常生活，患者易于接受。
该设备操作使用简单、管护方便、维修费用低廉，使用该设备能明显增加医疗费用，对降低医药比例均有一定益处。
特此申请，望批准为盼。
致
礼
内一科
2014年10月22日
第五篇：专题报告4BiPAP Vison无创呼吸机临床应用及护理
专题4 BiPAP Vison无创呼吸机临床应用及护理
蚌埠医学院第一附属医院 ICU 杨梅
【摘要】 [目的]探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。[方法]对35例使用无创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。[结果]35例病人中28例治疗有效，7例治疗效果不佳。[结论]无创呼吸机是一种无创且有效的治疗呼吸系统疾病和各种原因所致呼吸衰竭的方法，通过对病人采取有针对的护理措施能取得较为满意的治疗效果。【关键词】
无创呼吸机；临床应用；护理
无创机械通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等器具进行呼吸支持的机械通气技术。由于临床应用的通气方式多为无创正压通气,故无创机械通气即指无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV), 是治疗各种原因所致的呼吸衰竭,有效挽救和延长病人生命的重要手段。我科自2013年3月至2014年2月应用NIPPV抢救、治疗和护理危重患者35例,有效降低了气管插管或气管切开率,提高病人的舒适度,减少了并发症,取得满意疗效,现将报告如下: 1 资料和方法
1.1 一般资料 35例病人均为各种原因引起的呼吸衰竭。其中男21例,女14例,平均年龄56.2岁。阻塞性肺病15例, 重症肺炎5例，重症哮喘1例,急性肺水肿6例,心源性疾病6例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭2例；接受NIPPV时间最长72h ,最短10h ,平均41h。所有病例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准。
1.2 治疗方法
常规给氧后病人仍有呼吸困难,呼吸>30次/min ,氧饱和度监测持续低于90 % ,应进行辅助通气，病人取半卧位,选择合适的面罩和鼻罩置于病人面部。先不固定面罩,用手扶住5 min～10 min ,病人感觉无明显不适后,用四头带妥善固定。通气摸式采用双水平气道正压(BiPAP)，包括S 模式(同步)、T模式(机控)和S/ T 三种摸式，常用S 及S/ T 模式，根据病情、病种、年龄设置初始参数。一般吸气压(IPAP)由低到高逐步调节,自4cmH2O～8cmH2O开始,最高不超过25cmH2O，呼气压(EPAP)2cmH2O～3cmH2O , 经过5 min～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数[1,2]。呼气末正压(PEEP)3～5cmH2O, IPAP应大于EPAP。吸氧浓度(FiO2)设定为35%～50%。采用治疗前和治疗后30 min～60 min各查血气分析1次，以后视情况而定，以此来调节呼吸机参 数和氧浓度。面罩通气时间依患者病情及肺部功能状态持续或间歇使用,同时进行全身抗生素治疗、气道湿化,鼓励咳嗽、咳痰,必要时翻身叩背、振动排痰。2 结果
35例接受NIPPV 治疗的病人,其中有28例病人的呼吸困难症状得到改善, SaO2 监测在92 %～100 % ,呼吸频率及心率较使用前明显下降,转入相关科室进一步治疗。7例病人治疗效果不佳,需进行有创通气。其中3例病人不耐受面罩通气。3 护理
3.1一般护理 根据患者的脸型选择大小适中的面罩，固定时调节系带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适。患者可取半卧位、坐位、仰卧位，保持头、颈、肩在同一水平使气道通畅。餐后2h宜取半卧位以防止误吸，四头带或固定带松紧适宜,以达到不漏气为宜,不要过分拉紧系带。以保证良好的密封性、舒适度和稳定性。
3.2 心理护理 病人由于缺氧及呼吸困难,对使用面罩感到紧张、恐惧,病人主观感觉加重了胸闷、气促而拒绝接受。因此上机前向病人详细介绍面罩辅助机械通气治疗的必要性、安全性、优越性,教会病人与呼吸机同步呼吸配合的要领。上机后前30分钟有专人守护,帮助病人取舒适的卧位,指导病人有节律地与呼吸机同步呼吸，同时要注意其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的要求，增加其安全感。本组有28例患者在首次使用无创面罩通气时紧张、烦躁,主诉有头晕、胸闷、憋气。经耐心疏导,嘱患者放松、闭眼、深呼吸,并抚摩患者胸部,给予其心理支持。随着缺氧的纠正,症状缓解,患者趋于配合。
3.3 严密观察病情 在治疗期间监测患者神志、生命体征、氧饱和度、血压等变化。正压通气时影响胸腔生理压力，常会出现血压下降，应密切观察及时处理,同时观察病人的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步,通气量是否适当，缺氧症状有无改善以及血气分析结果，根据血气结果及时调整呼吸机参数,以确保治疗的有效性。
3.4 保持呼吸道通畅 由于病情严重及面罩的限制,使病人的咳嗽反应受限,护士要鼓励病人做有效咳嗽、咳痰,协助病人翻身、叩背。打开呼吸机湿化装置,使吸入气体湿化温度保持在32℃~33 ℃，也有资料报道应调节在35 ℃~36℃，可根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度[3]。也可根据病情间歇饮水，使痰液稀释易于咳出。必要时人工吸痰,以保持呼吸道通畅。吸痰前后要给予较高浓度氧。
3.5 呼吸机管理 呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每 日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。呼吸机管道为一次性，如被污染及时更换。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
3.6 并发症的预防及护理
3.6.1 排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人由于痰液阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制[3,4]。因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，振动排痰，必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。
3.6.2 面部压伤 由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，对连续使用无创呼吸机的患者根据病情每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。随时调整面罩固定带的松紧度,必要时在受压部位用纱布或减压贴保护。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。
3.6.3 漏气、口腔干燥、胃胀气 这些情况的发生是由于面罩配戴不当、面罩与接口连接松脱、患者张口呼吸、自主呼吸与呼吸机不同步等。因此对意识清楚的患者嘱其吸气时尽量闭住双唇,避免张口呼吸，尽量用鼻呼吸；对于面颊部极度消瘦的患者,在颊部与面罩之间酌情用棉垫衬托,以减少漏气和压迫皮肤；鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂,要鼓励患者多饮水,每日补液量在2500～3 000ml,尽量少讲话；若出现胃胀气时可行胃肠减压。讨论
双水平正压气道通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩使人机相连,吸气时提供一个较高的气道正压,帮助病人克服肺—胸廓弹性回缩力和气道阻力;呼气时保持相对较低的气道正压,防止小气道闭塞,减少呼气的阻力;增加肺通气量,缓解呼吸肌疲劳,促进气体在肺内的均衡分布,改善肺泡通气,增加氧合能力，是治疗轻、中度COPD伴呼吸衰竭患者的一线治疗手段,可减少50%有创通气的并发症、费用和住院时间,有高达40～50%本需气管插管机械通气治疗的患者因此而避免插管；同时也可减少呼吸机相关性肺炎的危险性；对患者的循环系统影响也小,不易发生气压伤,可在通气改善后,产生有益的血流动力学效益,比如降低肺血管阻力,改善心功能,减慢心率。常作为有创通气序贯治疗,以便于撤机。所以NIPPV是临床上一种安全有效的通气方式,在危重病人的抢救中被越来越广泛应用。作为护理人员在使用的过程中一方面要注意无创通气时的一些不良反应，防止无并发症发生，另一方面还要拥有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治 疗中突显其价值。【参考文献】
[1] 刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：277.[2] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：583.[3] 王晓萍，赵岳.机械通气病人采用两种溶液口腔护理的效果观察[J].护理研究，2011,25(5C)：13601362.[4] 王 婷，宋燕波，许 勤.预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J].护理研究，2008,22(11A)：
28332836.附：COPD病历1份
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