脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导

第一篇：脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导

脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导

主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。

（一）主要脑梗塞病因有：

1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。

5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

（二）临床表现：

（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人视

（三）治疗（l）一般支持疗法：脑血栓急性期必须卧床休息，加强调养护理，给予低流量吸氧，每天补充足够的水及营养。昏迷患者应注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺炎及褥疮，有发热及合并肺部感染者，应及早应用抗生素进行抗菌。

（2）改善脑的血液循环：恢复血液供应一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血液循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以缩小梗塞范围。目前临床常用的药物有低分子右旋糖酐、7O6代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-

2、复方丹参液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可碱、培他定等。脑血栓急性期有脑水肿症状，如头痛、呕吐、意识障碍，不宜用扩血管药和扩容药。

（3）防止脑水肿：大面积的脑梗死以及颈内动脉血栓形成等，均能产生严重的脑水肿，使颅内压升高而诱发脑缅，危及生命。所以对于脑血栓急性期，提倡降颅压治疗。目前临床应用最多的是高渗液、利尿剂及自由基清除剂。

（4）抗凝疗法：适用于高凝状态的患者，目的是防止血栓扩大而加重病情。但抗凝治疗时必须每日测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原测定。

（5）溶血栓疗法

（四）护理、一、饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。

二、卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。

三、消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻 饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道血应及时报告医生进行处理。

四、褥疮防治：由于昏迷,老年人皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁、干燥、舒适,防止褥疮发生。

五、保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠、吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。

（五）功能锻炼指导训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑梗塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。

一、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适

度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节（指趾关节）。

二、协助病人在床上翻身：卧床期间，应帮助病人维持良好的体位，偏瘫病人常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧，间或躺向患侧或仰卧。俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让病人俯卧15~20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫一软枕垫等，使髋关节伸张。并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身一次。

三、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。

四、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。

五、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。

六、对语言障碍病人进行语言训练：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。护理人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。护理人员应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，以便恢复起码的社会交往，使病人建立信心。加强口语及书面语音训练。在与语言障碍病人说话时，时间要充裕，千万不要催促病人，说话应面对面，慢而清晰，给病人反应的时间，预留病人的需要，减少因语言障碍引起的无助感，用各种方法鼓励病人。当病人有命名性失语时，鼓励他时常说出常用物品的名称，刺激记忆回复，护士应理解病人内心紧张，焦虑和沮丧，安抚病人，并通过寻找和使用有效的沟通方式，帮助病人恢复口语。

第二篇：脑梗塞病人标准护理计划

脑梗塞病人标准护理计划

脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。

一、生活自理缺陷

[相关因素] 偏瘫。

意识障碍。

体力不支，虚弱。

认知障碍。

[主要表现]

不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。

依赖心理增强。

视力障碍，感知障碍。

[护理目标]

病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

病人恢复到原来的日常生活自理水平。

[护理措施]

协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

卧床期间协助病人完成生活护理：

穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。

进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。

[重点评价]

病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。

病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。

病人能否完全恢复日常生活自理能力。

清理呼吸道无效 [相关因素] 1．肺部感染。

2．分泌物过多。

3．咳嗽无力或疲乏。

意识障碍，认知障碍。

[主要表现]

呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。

呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。

咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。

因呼吸困难，使用辅助呼吸机。

动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。

[护理目标] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

[护理措施]

保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。

保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。

[重点评价]

听诊肺部呼吸音是否正常。

呼吸道是否通畅。

有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

呼吸困难的状况是否得到改善。

三、肢体活动障碍

[相关因素] 偏瘫。

意识障碍。

神经肌肉障碍。

[主要表现]

病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。

病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。

[护理目标]

病人卧床期间生活需要得到满足。

病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。

病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。

[护理措施]

准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。

将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

活动时需有人陪护，防止受伤。

配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

[重点评价]

病人进行日常生活活动的能力是否提高。

病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。

四、活动无耐力

[相关因素]

卧床时间过长。

身体虚弱。

瘫痪肢体的肌肉发生废用性萎缩。

休息、睡眠时间不足。

缺乏动力，精神抑郁。

[主要表现]

活动耐力水平下降，不能完成日常活动。

完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高。

依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪。

[护理目标]

能完成日常活动。

逐渐增加活动量时身体无不适感。

病人能讲述活动时节省体力的方法。

[护理措施]

评估和记录病人对活动量的耐受水平。

监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。

指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。

与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。

病人活动时，给予必要的帮助。

合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。

[重点评价]

病人的活动耐力是否较前有所增加。

是否能独立完成自理活动。

五、语言沟通障碍

[相关因素] 失语症。

意识改变。

文化差异，如说不同种语言，使用方言。

气管切开术。

[主要表现]

不能自主说话。昏迷。

命名性失语、失写症，失读症。

语言表达力差，如语言欠流利。

气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通。

呼吸困难造成说话困难。

[护理目标]

病人能与工作人员进行有效的沟通。

病人能采取各种沟通方式表达自己的需要。

[护理措施]

鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。

注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。

指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。

对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

[重点评价]

病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要。

病人是否能主动与人交谈。

六、焦虑

[相关因素]

健康状况的改变在心理上造成威胁感。

环境改变。

经济负担过重的压力。

[主要表现]

病人自诉焦虑、烦躁不安。

病人对自己疾病的预后表示担忧。

常伴心神不安，多虑、失眠。

病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急。

[护理目标]

病人能采取应对焦虑的有效措施。

焦虑程度减轻或消失。

[护理措施]

认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。

建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。

耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。

指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。

必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。

尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。

[重点评价]

病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法。

焦虑程度是否减轻。

焦虑感是否消失。

七、有发生褥疮的可能

[相关因素] 肢体瘫痪。

长期卧床。

年老消瘦，营养不良。

感知改变。

大小便失禁。

[主要表现]

老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。

局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。

出汗多，皮肤潮湿。

营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少。

[护理目标] 不发生褥疮。

病人感到清洁、舒适。

[护理措施]

每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

[重点评价]

发生褥疮的不利因素是否去除。

观察受压处皮肤的变化情况。

有外伤的危险

[相关因素]

肢体活动障碍。

躁动或精神障碍。

[主要表现]

病人由于偏瘫导致行走不稳、持物不稳、平衡功能差。

运动量过度而造成肌腱牵拉伤。

病人躁动或精神障碍而导致坠床。

[护理目标]

病人处于安全的环境，并有有效的安全防护措施。

病人不发生受伤。

[护理措施]

正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。

病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。

将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。

对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。

经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。

进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。

[重点评价] 病人有无受伤。

病房环境是否安全，防护措施是否妥当。

九、误吸的危险

[相关因素]

吞咽神经受损。

意识改变。

咳嗽和呕吐反射降低。

鼻饲。

气管切开或有气管插管。

[主要表现]

吞咽障碍致口腔内有残留食物。

咳嗽和呕吐反射降低。

意识障碍。

进食、饮水时，食物或水反呛进入气管。

[护理目标]

住院期间无误吸的发生。

病人能采取有效的的防止误吸的方法。

[护理措施]

取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。

指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。

将食物和药物压碎，以利吞咽。

指导病人使用吸水管饮水。

必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。

[重点评价]

是否有误吸发生。

能否采取有效的预防误吸的方法。

潜在并发症--肺部感染

[相关因素] 长期卧床。

机体抵抗力下降。

不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出。

气管切开。

[主要表现]

病人咳嗽，咳痰。

病人不能进行有效地咳嗽，咳嗽无力。

呼吸音粗，呼吸困难。

体温升高，外周血细胞计数升高。

胸部X线片示肺部有阴影。

[护理目标]

病人理解预防并发症的重要性，并积极配合完成护理计划。

住院期间无感染的症状和体征。

[护理措施]

向病人解释预防并发症的重要性。每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。

遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。

[重点评价]住院期间是否有肺部感染的症状和体征。

十一、潜在并发症--泌尿系感染

[相关因素] 长期卧床。

机体抵抗力下降。

留置导尿管。

[主要表现]

留置导管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎症表现。

尿液颜色加深、混浊，甚至肉眼血尿。

尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等。

尿培养结果呈阳性。

体温升高，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增高。

病人诉腰痛，或肾区叩击痛。

[护理目标]

病人理解预防并发症的重要性，并积极配合完成护理计划。

住院期间无感染的症状和体征。

[护理措施]

向病人解释预防并发症的重要性。

保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。

留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。

导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。

观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。

留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。

[重点评价]

住院期间是否泌尿系感染的症状和体征。

监测尿常规有无异常。

第三篇：脑梗塞病人的护理查房

脑梗塞病人的护理查房

时间：2016年6月22日 地点：五楼会议室

参加人员：全体护理人员 主持人：史荣利 记录人：：史荣利 史荣利（护师）： 大家下午好，今天的护理查房主要讲脑梗塞的病人。现在我先简单的介绍一下脑梗塞的一般知识。

脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑梗塞和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致脑梗塞；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：

1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。

2、大面积梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。

3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。

4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗：

1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。

2、控制血压：使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过高（保持在180/110mmHg以下），一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。

3、防止脑水肿：当梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿，若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油等。20%甘露醇125ml~250ml快速滴注，并可联合使用激素、呋塞米等药物。

4、改善微循环、抗凝治疗。

5、高压氧治疗。通过介绍，我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解了。下面请周靖敏为大家介绍一下病人病情、阳性体征、诊断、治疗等。周靖敏护士：

现病史：患者男性，王洪海，52岁。因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2016年6月11日16:00。患者3+小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。门诊以“脑血管意外”收入我科。入院时平车送入病房，T36.5，P74次/分，R20次/分，BP180/110mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。右侧巴氏征（+）。既往史：高血压5年，无糖尿病、冠心病史。诊断：1.脑梗塞；2.高血压

治疗：给予早期溶栓，抗凝、改善微循环（低分子肝素钙）等对症处理。史荣利（护师）：

周靖敏对病人的病情汇报的很详细，条理清晰，阳性体征基本都讲了。我相信通过讲解，大家对患者的病情有了大概的了解。现在由我为患者进行护理体检„„ 经检查结果如下： 体温：36.5℃；

脉率：74次/分，呼吸：20次/分； 血压：180/110mmHg;

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，瞳孔对光反射灵敏； 肌力：左上肢肌力0级，左下肢肌力2级； 皮肤：全身皮肤完整，无压疮。

根据患者入院时的情况，我制订了以下护理问题及相应的护理措施：

一、头晕、头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关 护理目标：病人能自我调节情绪，头晕头痛症状得到缓解。

护理措施：1.保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作要缓慢；2.用药护理：遵医嘱给予降压药治疗（一般血压过高，比如超过180/110mmHg），测量用药后血压,判断疗效；3.指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；4.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。护理评价：患者情绪平稳，头晕头痛症状缓解。

二、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完成生活自理。

护理措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服；5.协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲；6.协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；7.进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁；8.鼓励用健侧手进食；9.脑梗塞病人往往会影响到吞咽功能，因此给病人充足进食时间，进食速度宜慢，饮水时也要缓慢，防止呛咳。护理评价：病人自理能力得到提高，能主动寻求别人帮助。

三、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫有关 护理目标：病人躯体活动能力恢复到最佳状态。

护理措施：1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；2.急性期：以按摩和被动运动为主，预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩。①保持各关节功能位置：如指导病人肩关节、肘关节、腕关节、手指各关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2～3次，每次4～5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。②经常翻身：如教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动，将健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身；3.恢复期：根据患肢活动能力来制订，这一期主要是由床上运动逐步过度到床下运动。由床上坐立训练——然后在他人帮助下站立——自己扶物站立——原地踏步——缓慢行走，循序渐进，同时配合上肢的运动，比如平举、抬高、上举，手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动相结合，还可配合针灸、按摩、理疗等。

护理评价：患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复，但仍要坚持功能锻炼，希望尽快恢复到最佳状态。

四、有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有关 护理目标：病人感到清洁、舒适，不发生褥疮。

护理措施：1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤；2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，每次大小便后，及时擦洗，更换干净衣裤；3.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力；4.每天按时巡视，床头交接班。护理评价：患者感到清洁、舒适，没有发生压疮。

五、语言沟通障碍：与脑梗塞影响到语言中枢功能有关 护理目标：病人语言表达能力逐渐恢复或达到最佳状态。

护理措施：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬；2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的；3.对病人进行语言康复训练，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要；4.多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。护理评价：患者能主动与人交流，语言功能恢复。

六、焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关 护理目标：患者焦虑感减轻。

护理措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感；2.建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要。3.给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理；4.与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰，感觉很温馨。

护理评价：经过治疗，随着病情的逐渐好转，再加上对疾病的进一步了解，患者的焦虑感已经减轻。

七、潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药物（尤瑞克林——尿激酶衍生物）、抗凝药物（低分子肝素钙）等有关。

护理目标：患者无出血倾向。

护理措施：1.告知病人不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙；2.慢动作活动；3.将危险物品不能放在病人能接触的地方（如水果刀、指甲剪等），防止碰伤、划伤等；4.饮食以软食为主，忌坚硬、油炸类食物；5.观察病情变化：①观察口腔、皮肤黏膜等处有无出血倾向；②观察大小便情况，注意内脏有无出血；③观察有无恶心、呕吐、头痛等脑出血症状；如有异常，立即通知医生进行处理。6.有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。护理评价：患者没有出现出血倾向。

八、潜在并发症：脑疝，与脑梗塞引起脑水肿、颅内压增高有关 护理目标：无脑疝发生。

护理措施：1.密切观察病情：如出现剧烈头痛、呕吐及瞳孔、意识、生命体征等变化时及时通知医生配合抢救；2.避免引起脑疝的诱发因素：保持情绪稳定，避免用力排便，饮食宜清淡、易消化，多吃水果蔬菜；3.脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药。护理评价：目前无脑疝发生。

九、潜在并发症：心力衰竭，与患者心律失常有关 护理目标：患者没有出现心力衰竭。

护理措施：1.多休息，在进行肢体功能锻炼的时候不能过度劳累；2.在给病人进行静脉

输液时，滴速不宜过快；3.巡视病房，密切观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律、呼吸等的变化；4.平时协助做好生活护理，减少和避免不良刺激，限制过多人探视，饮食不宜过饱，保持大便的通畅，忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。

护理评价：患者没有出现心力衰竭并发症，且病情好转，由房颤恢复至窦性心律。健康教育: 1.患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做到劳逸结合。

2.平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通畅，避免用力排便。

3.如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如降压药、抗凝药、抗心律失常药等，定期来院复查，随时调整治疗方案。

4.如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

下面请同学回答：临床医学肌力分有几个等级，每一级的表现如何？ 贾梦（实习生）：这个问题我来答。临床医学肌力分为6个等级： 0级：肢体完全瘫痪，不能做任何自由运动； 1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动； 2级：肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力； 3级：肢体能克服地心引力抬离床面，但不能对抗阻力； 4级：能对抗较大阻力，但比正常者弱； 5级：正常肌力，运动自如。宋主任总结： 史荣利（护师）：今天的护理查房到此结束，感谢大家能抽出百忙时间来参加。谢谢！

第四篇：脑梗塞病人个性化护理记录单

脑梗塞病人的护理计划

床号：

姓名：

住院号：

入院日期：

文化层次：□本科及以上

□大专

□中专或高中

□初中

□小学

□文盲

宣教方式：□图片

□文字

□语言沟通

□操作示范

日期

护理问题

患者症状

护理措施

评价

评价日期

□1、生活自理缺陷—偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关

□不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等

□依赖心理增强

□视力障碍，感知障碍

□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

□2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。

□5、卧床期间协助病人完成生活护理。

□病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适

□病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动

□病人能否完全恢复日常生活自理能力

□2、清理呼吸道无效-与肺部感染，分泌物过多，咳嗽无力或疲乏有关

□呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征

□呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰

□咳嗽无力，不能有效地咳出痰液

□因呼吸困难，使用辅助呼吸机

□动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高

□1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。

□2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。

□3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。

□4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

□5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。

□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。

□7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。

□听诊肺部呼吸音是否正常

□呼吸道是否通畅

□有无咳嗽，能否有效地咳出痰液

□呼吸困难的状况是否得到改善

□3、肢体活动障碍-与偏瘫，意识障碍，神经肌肉障碍有关

□病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失

□病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等

□1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。

□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。

□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。

□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

□6、活动时需有人陪护，防止受伤。

□7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

□

病人进行日常生活活动的能力是否提高

□

病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助

□4、活动无耐力-卧床时间过长，身体虚弱有关

□活动耐力水平下降，不能完成日常活动

□完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高

□依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪

□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。

□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。

□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。

□5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。

□6、病人活动时，给予必要的帮助。

□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。

□病人的活动耐力是否较前有所增加

□是否能独立完成自理活动

□5、语言沟通障碍-与意识改变有关

□不能自主说话

□昏迷

□命名性失语、失写症，失读症

□语言表达力差，如语言欠流利

□气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通

□呼吸困难造成说话困难

□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。

□2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。

□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。

□4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。

□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。

□

病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要

□

病人是否能主动与人交谈

□6、焦虑—健康状况的改变在心理上造成威胁感有关

□病人自诉焦虑、烦躁不安

□病人对自己疾病的预后表示担忧

□常伴心神不安，多虑、失眠

□病人为医疗费所造成的经济负担过重而着急

□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。

□2、主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。

□3、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。

□4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。

□5、指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气功疗法等。

□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

□7、多与单位及家属联系，达成社会，家庭与医院的相互配合。

□8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，合理检查，合理收费。

□

病人能否正确叙说和采取减轻焦虑的方法

□

焦虑程度是否减轻

□

焦虑感是否消失

□7、有发生褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关

□老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损

□局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血

□出汗多，皮肤潮湿

□营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少

□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

□2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

□4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

□5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

□

发生褥疮的不利因素是否去除

□

观察受压处皮肤的变化情况

□7、有发生褥疮的可能-肢体瘫痪，长期卧床有关

□老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损

□局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血

□出汗多，皮肤潮湿

□营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂肪少

□1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

□2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

□3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

□4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。

□5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

□

发生褥疮的不利因素是否去除

□

观察受压处皮肤的变化情况

□8、有外伤的危险-肢体活动障碍，躁动或精神障碍有关

□吞咽障碍致口腔内有残留食物

□咳嗽和呕吐反射降低

□意识障碍

□进食、饮水时，食物或水反呛进入气管

□1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。

□2、指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。

□3、将食物和药物压碎，以利吞咽。

□4、指导病人使用吸水管饮水。

□5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。

□

是否有误吸发生

□

能否采取有效的预防误吸的方法

□9、潜在并发症--肺部感染-长期卧床，机体抵抗力下降，不能进行有效地咳嗽促进痰液的排出，气管切开有关

□病人咳嗽，咳痰

□病人不能进行有效地咳嗽，咳嗽无力

□呼吸音粗，呼吸困难

□体温升高，外周血细胞计数升高

□胸部X线片示肺部有阴影

□1、向病人解释预防并发症的重要性。

□2、每2小时翻身、拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。

□3、遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。

□

住院期间是否有肺部感染的症状和体征

□10、潜在并发症--泌尿系感染-长期卧床，机体抵抗力下降，留置导尿管有关

□留置导管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎症表现

□尿液颜色加深、混浊，甚至肉眼血尿

□尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等

□尿培养结果呈阳性

□体温升高，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增高

□病人诉腰痛，或肾区叩击痛

□1、向病人解释预防并发症的重要性。

□2、保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。

□3、留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。

□4、导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。

□5、观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。

□6、留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染

□

住院期间是否泌尿系感染的症状和体征

□

监测尿常规有无异常

健

康

教

育

□疾病知识指导：指导病人积极防治原发病，了解疾病的诱因和发病特点，认识到早期预防、早期治疗的重要性，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因。

□

能复述

□

能解释

□

能模仿

□

行为改变

□饮食指导：（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。

□

能复述

□

能解释

□

能模仿

□

行为改变

□用药指导：让病人了解常用治疗药物的作用特点、不良反应，掌握药物的正确使用方法。遵医嘱用药，坚持定期复查，根据病人的症状随时调整治疗和用药。

□

能复述

□

能解释

□

能模仿

□

行为改变

□作息指导：1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。

□

能复述

□

能解释

□

能模仿

□

行为改变

□心里指导：（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、以及患者心理反应和情绪状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。让患者知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。帮助患者减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心态与医护人员密切配合，共同战胜疾病。

□

能复述

□

能解释

□

能模仿

□

行为改变

责任护士：

****年**月**日

第五篇：骨折病人术后功能锻炼的健康指导

骨折病人术后功能锻炼的健康指导

功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症［1］。

骨折病人术后的功能锻炼分3个阶段：骨折早期、骨折中期和骨折后期。1 骨折早期功能锻炼

骨折早期指术后1～2周内。

1.1 临床特征:患肢局部肿胀、疼痛、肌肉痉挛、血液回流差，骨折处不稳定，容易发生再移位。

1.2 功能锻炼的目的:促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。1.3 功能锻炼要点

1.3.1 抬高患肢以消除肿胀 1.3.2 患肢肌肉做舒缩运动

例如，前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，上臂仅做肌肉舒缩运动，而腕、肘关节不活动。如股骨骨折，可做股四头肌舒缩运动。督促指导并检查病人每日多次进行肌肉的收缩锻炼，每次大约20分钟。

1.3.3 身体其它各关节均进行正常的功能锻炼

通过早期的功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，消除肿胀，减少肌肉之间的粘连，延缓肌肉的萎缩，给骨折部位造成一定的生理压力，促进骨折的愈合。2 骨折中期功能锻炼

骨折中期指术后3～6周起到8 ～ 10周这段时期。

2.1 临床特征:软组织创伤已基本愈合，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，但肢体肌肉逐渐萎缩，肌力明显减弱，关节内有粘连。2.2 功能锻炼的目的: 恢复肌肉力量和关节活动度。2.3 功能锻炼的要点

2.3.1 继续进行患肢肌肉的舒缩运动

2.3.2 指导并帮助病人逐步活动骨折部位的远近端关节动作应缓慢，活动范围由小到大。如接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。例如，股骨骨折可进行撑臂提臀，屈曲髋、膝关节活动。但此时骨折尚 不牢固，无论是主动用力屈曲关节或者有人帮助被动屈曲关节，都应慎重，严防再次骨折。

通过活动，可以促进患肢血液循环，运动能保持关节软骨面生理功能的基本因素，反之，关节长期固定就会引起僵直、疼痛。因为关节软骨的营养靠滑膜液运送，并 需要在正常压力才能吸收，如果关节不活动或活动范围小，滑膜液达不到全部关节面，得不到滑膜液和营养的关节面就会发生退行性改变［2］。所以，要尽量使关节能有最大幅度的活动范围。3 骨折后期功能锻炼

骨折后期指骨折临床愈合后。

3.1 临床特征: 永久性骨痂形成，恢复骨之原形，局部无压痛及纵向叩击痛。3.2 功能锻炼的目的: 恢复肌力和关节的活动度，主要以抗阻力为主。3.3 功能锻炼的要点

3.3.1 上肢提重物,下肢踢沙袋,也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。

3.3.2 对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。3.3.3 前臂的锻炼以旋转为主被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。例如，要锻炼膝关节的伸屈时，病人可在床边站立，双手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身体的重量向下压，来被动屈曲关节，锻炼时间20次/d，1h/次。此种锻炼有疼痛感，因此一定要坚持并逐渐增加屈曲的力量和程度，循序渐进。肩关节的锻 炼可手握单杠，以自己身体的重量下坠，以便被动进行肩关节的上举锻炼。肘关节的屈曲锻炼方法是将前臂放在桌子上或墙壁上，以上半身的压力向前、向上压前 臂，使肘关节被动屈曲，也可配合理疗、健身器进行锻炼。脊椎骨折在后期可以利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸部肌肉，在仰卧或俯卧位积极锻炼腰背肌肉，在双杠中 练习前进和后退步行，逐渐练习双拐站立和步行。