第一篇：中医儿科诊疗规范
第三章 中医儿科诊疗常规
第一节 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；
次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）
（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；
（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断
1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红 或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂 1.风热伤络证
治法：疏风清热，凉血活血
推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证
治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证
治法：益气健脾摄血
推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
（5）兼证加减
A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。E.关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
（二）辩证选择中药注射液及中成药
根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适合于兼有发热症状者。
3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
（三）中药熏洗疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：
1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。
2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。
根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
（四）儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒药物等。
（五）护理
1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价 1.中医症候学评价
通过中医四诊信息动态分析，观察中医症候改变。2.疾病变化评价
临床缓解 皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价之前一周无反复。显效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
有效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前减少30%~50%。
无效 紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
第二节 感
冒
感冒，俗称“伤风”，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均有发生，气候变化时及冬春两季发病率高。一般症状较轻，预后较好。
中医治疗辩证分型及治法方药
1、风寒感冒：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表 方药：荆防败毒散。
2、风热感冒：发热重、恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表 方药：银翘散
3、暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或腻，质红，脉浮，此证多见于夏季。
治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 兼证：
1、挟痰：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。治法：宜解表药中加用宣肺化痰之品。
2、挟滞：兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻脉滑。
治法：宜解表药中加消食导滞之品。
3、挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齿介齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。
治法：宜解表之中佐以安神镇惊之中药。A、一般类型上感
一、诊断要点：
1、主要症状：发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适等，热度高低不一，婴幼儿可骤然起病，高热、纳差，咳嗽伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
2、体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常或粗糙，肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
3、实验室检查：血常规、白细胞计数偏低或正常，以淋巴细胞为主，白细胞总数和中性多核细胞在合并细菌感染时可升高。
4、胸片检查：正常
二、治疗方案： 西医治疗：
1、一般治疗：休息，多饮水，饮食清淡，呼吸道隔离。
2、对症治疗：
①高热：口服药物或酒精擦浴。②咽痛剧烈者：含服咽喉片。
3、病毒感染宜选用：病毒唑，更昔洛韦等抗病毒药物；合并细菌感染时宜选用青霉素类，头孢菌素类；若系支原体感染，宜选用阿奇霉素，红霉素治疗。
B、特殊类型上感
一、疱疹性咽峡炎 诊断要点：
1、症状：急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。
2、体征：咽充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围伴红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
治疗方案：同一般类型上感。
二、咽－结合膜热 诊断要点：
1、症状：多呈高热，咽痛，眼部刺痛等症状。
2、体征：咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。治疗方法：同一般类型上感。
第三节 泄
泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症。乃小儿最常见的疾病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。
一、中医治疗
1、伤食泻
【症状】脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，暖气酸馊，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻或微黄。
【治法】消食化积。【方药】保和丸
2、风寒泻
【症状】泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。
【治法】疏风散寒 【方药】藿香正气散
3、湿热泻
【症状】泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。
【治法】清热利湿 【方药】葛根黄芩黄连汤
4、脾虚泻
【症状】大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。
【治法】健脾益气 【方药】参苓白术散
5、脾肾阳虚
【症状】久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。【治法】补脾温肾 【方药】附子理中汤
二、诊断重点
1、根据大便性状改变呈稀便，水样便，粘液便或脓血便以及大便次数增多，每日多于4次即可诊断腹泻病。
2、病程：①2周以内为急性。②2周至2个月为迁延性。③2个月以上为慢性。
3、严重程度：①无脱水，无中毒症状，大便次数少于10次者为轻型腹泻；②轻度和中度脱水或有轻度的中毒症状，大便次数多于10次者为中型腹泻；③重度脱水或有明显的中毒症状者为重型腹泻。
4、脱水评估
（1）轻型：一般情况良好，眼窝正常，有眼泪，口舌湿润，无口渴，皮肤弹性好，诊断为无脱水征。
（2）中型：中、轻度脱水和轻度中毒症状表现为烦躁，易激惹，眼窝凹陷，眼泪少或无，口舌干燥，皮肤提起后回缩慢，丢失水分占体重的5%~10%。
（3）重型：有明显的脱水和中毒症状，表现为嗜睡或昏睡，体弱无力，眼窝明显凹陷，无眼泪，口舌非常干燥，只能饮少量水或不能饮水，皮肤提起后回缩很慢，丢失水分占体重的10~15%。
三、西医治疗
1、一般治疗：调节饮食，继续喂养，采用易消化饮食。
2、药物治疗：
（1）口服药物：①胃蛋白酶合剂，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密达3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服补液盐，用法：每包加凉开水至500mL，每次50~100mL，分次口服。
（2）有肠道内外感染者，加用抗生素，头孢曲松钠，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化钠注射液50~100mL分2次静脉缓慢推注，静脉滴注。
（3）脱水者用10%葡萄糖注射液加复方醋酸钠1/3张液体，补充量，轻度脱水60ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症。以发热咳嗽，气急鼻删，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要临床主症。
（一）中医治疗 常证：
1、风寒闭肺
【证侯】恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，胀浮紧，指纹浮红。
【治法】辛温宣肺，化痰止咳 【方药】华盖散加减
2、风热闭肺
【证候】初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽充血，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦噪，咳嗽剧烈，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。
【治法】辛凉宣肺，清热化痰。【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、痰热闭肺
【证候】发病较急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦燥不安。重证颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
【治法】清热涤痰，开肺定喘。【方药】五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
4、毒热闭肺
【证候】高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，煽动，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦燥口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热解毒，泻肺泄热。【方药】黄连解毒汤合三拗汤。
5、阴虚肺热
【证候】肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或光剥，脉细数。
【治法】养阴清肺，润肺止咳。【方药】沙参麦冬汤加减。
6、肺脾气虚
【证候】肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。
【治法】补肺健脾，益气化痰。【方药】人参五味子汤加减。变证：
1、心阳虚衰
【证候】在肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦燥不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
【治法】温补心阳，救逆固脱。【方药】参附龙牡救逆汤加减。
2、邪陷厥阴
【证候】在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。
【治法】平肝熄风，清心开窍。【方药】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
二、诊断要点：
主要症状：发热、咳嗽、气促。
阳性体征：鼻翼煽动，重者呈点头呼吸，三凹征，唇周发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及固定的中、细湿鸣音。
实验室检查：细菌性肺炎，白细胞总数和中性粒细胞多增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
X线检查：早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及膈区居多。
三、治疗方案：
（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。
（二）病原治疗：
1、抗生素：
①头孢呋辛钠50~100mg/kg/日。②头孢西丁钠50~100mg/kg/日。③依据病情，酌情选用头孢类抗生素。
2、抗病毒治疗：病毒唑10mg/kg/日。
（四）对症治疗：
1、高热：尼美舒利颗粒，口服。
2、氧疗：有呼吸困难、喘憋，口唇发绀，面色苍灰给予吸氧。
3、保持呼吸道通畅：①祛痰剂：沐舒坦；②雾化吸入；③保证液体摄入量。
（五）糖皮质激素的应用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。
第四节 幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期的一种病毒性出疹性疾病。临床特征为突起发热，持续高热3～4天后，热退出疹，疹点为红色粟粒状小红疹，散布全身，并很快消退。本病好发于6～18个月的婴幼儿，6个月以内和2岁以上的小儿较少发病。四季均发病，但以春秋两季最为多见。传染性不强，多为散发，偶见流行。预后良好，感染后可获得永久性免疫，绝少有2次发病者。
本病属中医温病范畴。由于出疹形态与麻疹相似，又好发于哺乳期小儿，因此中医古代文献又称为“奶麻”、“假麻”。
[诊断] 1 潜伏期为7～17天，一般为10天。起病急骤，无前驱症状。一起病即见发热，数小时内即高达39～41℃，且多持续稽留3～4天。根据流行病学资料，多见于2岁以下婴幼儿。起病急，高热，全身症状轻，伴咳嗽腹泻，偶见惊厥，高热持续3～4天，热退出疹，皮疹为2～3mm大小不等的浅红色斑丘疹，躯干多、面部及四肢远端少，1天内迅速出齐，1～2天内消退，不留色素沉着及脱屑，颈、枕、耳后淋巴结可轻度肿大。周围血白细胞减少。
[辨证论治] 1 邪郁肌表(发热期)：
症候：突然高热，常伴咳嗽目赤，纳呆呕吐，或有烦躁，惊厥，咽微红肿，小便黄，舌偏红，苔黄，脉浮数。
治法：风热在卫表侧重疏散解表，邪热盛于气分则重在清解泄热。
例方：银翘散加减。2 热透肌肤证(出疹期)症候：热退，全身皮肤出现玫瑰色小丘疹，可融合成片，无痒感，出疹1～2天消退，舌偏红，苔黄，脉细数。
治法：清解凉血泄热。例方：化斑解毒汤加减。[其他疗法] 除应给予抗病毒制剂外，以对症治疗为主。患儿应多饮水、多休息。断乳婴儿的食物应以流质或半流质为主。高热时应给退热剂，也可常用头部冷敷湿，或用酒精擦拭颈部、胸部、腹股沟部及手足心，并用镇静剂以防惊厥。苯巴比妥易产生皮疹，此时宜避免应用，以免混淆诊断。
[疗效标准] 1 痊愈：症状消失，皮疹消退，体温正常。好转：皮疹消退，体温正常，症状基本消失。3 无效：伴有其他合并症，或病情恶化。
第五节 水
痘
水痘是感受疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹明亮如水，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘，也称水花、水疮、水疱。
本病一年四季都有发生，多见于冬春两季。以1～4岁的小儿易罹患，其传染性很强，易感者发病率可达95％，因而易引起流行，一般预后良好，绝大多数能自愈。在免疫缺陷或接受细胞毒药物治疗者，症状严重，甚至可危及生命。
[诊断] 1 接触史：11～24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或很短。多数患儿有轻度发热、咳嗽，可在同一时期查见红色斑丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、疱疹以躯干为多，四肢少见，痂盖脱落后不留疤痕。疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。5 白细胞总数偏低或在正常范围。[辨证论治] 1 邪郁卫气
症候：发热轻微或无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，1～2天出疹，色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，皮疹瘙痒，二便尚调，苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，佐以渗湿。
例方：银翘散加减。2 气营两燔
症候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，或口舌生疮，水痘分布较密，根盘红晕较着。痘色红赤或紫暗，疱浆欠清，或伴有牙龈肿痛，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉浮数。
治法：清营凉血解毒。例方：清营汤加减。[其他疗法] 1 青黛散或加味青黛散：皮肤抓破时外扑，以助结痂。发热病例应卧床休息。需要时可给退热、止痒或镇静剂。局部常涂龙胆紫液。为了避免继发性感染，应剪短指甲，勤换内衣。发生局部细菌感染时，可外用抗菌药物，必要时加用抗菌药物口服。病因治疗：采用常用的抗病毒药物治疗。[疗效标准] 1 痊愈：热退，全身疱疹结痂，没有新的斑疹出现，精神食欲正常，其他症状均消失。好转：热退，全身仅有少量疱疹及斑丘疹，无新的丘疹出现，食欲稍差。3 无效：诸症无改善。
第六节 手足口病
手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。本病传染性强，易引起流行。一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。
[诊断] 1 病前l～2周有手足口病接触史。潜伏期2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。3 主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。[辨证论治] 1 邪犯肺脾证
症候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，约1-2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法：宣肺解表，清热化湿。
例方：甘露消毒丹加减。2 湿热蒸盛证
症候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热凉营，解毒祛湿。例方：清瘟败毒饮加减。[其他疗法] 1 清热解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。2 清胃黄连丸：每服l丸，l日2次。用于湿热蒸盛证o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。金黄散、青黛散：任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。[疗效标准] 1 痊愈：热退，精神食欲正常，疱疹等其他症状均消失。2 好转：热退，食欲稍差，疱疹减少。3 无效：诸症无改善。
第七节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，病毒通过飞沫传染进入口鼻粘膜或直接接触患者的唾液感染。临床可见腮腺非化脓性肿胀及疼痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。并发症包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脑脊膜炎等，还有耳聋、关节炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
流行性腮腺炎中医学称为的“痄腮”，俗称“蛤蟆瘟”，是由风热时毒引起的急性传染病。临床以发热、耳下肿痛为特征。一年四季均可发生，春季易于流行。任何年龄均可发病，但以5～9岁小儿发病率最高。
[诊断] 1 当地有流行，并有与病人接触史，以冬春季为多见。潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿大多为两侧性，一般先见于一侧，1～2日后波及对侧。两侧同时肿胀者亦不少见。肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2～3日达高峰。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，表面灼热，有轻触痛。肿大明显者可致脸面变形。肿胀为非化脓性。颊内腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。颌下腺及舌下腺亦可先后受累，少数患者仅有颌下腺及舌下腺肿而无腮腺肿。腮腺肿大持续约4～5日，以后逐渐减退，腮肿整个过程约1～2周。辅助检查
4.1 血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜脑炎时白细胞计数可增高。4.2 唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。[辨证论治] 常证 邪犯少阳 症候：发热恶寒，或头痛咽痛，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，舌红苔薄黄或薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
例方：柴胡葛根汤。2 热毒蕴结
症候：壮热不退，烦躁口渴，咽红肿痛，两侧腮部明显肿胀疼痛，坚硬拒按，心烦恶心，或头痛呕吐，便干尿赤，舌红苔黄，脉滑数或弦数或洪数。
治法：清热解毒，软坚散结。
例方：普济消毒饮加减。变证 邪窜睾腹
症候：腮肿渐消，热退或有发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌红苔黄而干，脉弦数。
治法：清肝泻火，活血消肿。
例方：龙胆泻肝汤加减。2 邪陷心肝
症候：高热不退，烦躁不安，头痛呕吐，项强，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌红苔黄而，脉弦数。
治法：清热凉营，熄风开窍。
例方：清营汤和羚角钩藤汤。[其他疗法] 1 紫金锭或如意金黄散适量，以清茶加蜂蜜少许调匀后，外敷患处。适用于腮红肿硬痛。仙人掌（鲜）适量，除去针刺后剖开，以切面（或捣泥），外敷患处，1日更换2-3次。天花粉、绿豆各等份，研为细末，用冷开水加蜂蜜少许调成糊状，外敷患处，每日3-4次。一般治疗：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退，并发睾丸炎时宜半卧位，以利消肿。保护口腔卫生，呼吸道隔离，饮食以流质或软食为宜，避免酸性等刺激性饮食，保证液体摄入量。并发胰腺炎者，禁饮食，输液以维持营养，酌给维生素B、C等。病因治疗：早期重症可试用病毒唑、干扰素.并发睾丸炎时可用己烯雌酚1mg。
第二篇：中医儿科诊疗规范。小儿紫癜
小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；
次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）
（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；
（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断
1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红 或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂 1.风热伤络证
治法：疏风清热，凉血活血
推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证
治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证 治法：益气健脾摄血
推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
（5）兼证加减
A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。E.关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
（二）辩证选择中药注射液及中成药
根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适合于兼有发热症状者。
3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
（三）中药熏洗疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：
1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
（四）儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒药物等。
（五）护理
1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。
2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
1.中医症候学评价
通过中医四诊信息动态分析，观察中医症候改变。2.疾病变化评价
临床缓解
皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价之前一周无反复。
显效
关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
有效
关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前减少30%~50%。无效
紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
第三篇：常用中医诊疗技术操作规范2.3.1
一、毫针刺法技术操作规程
【目的】
采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】
治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】 1.进针法
1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位臵，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。2.进针角度和深度 2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。
2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。
2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。3.行针基本手法
3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。3.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。4.补泻手法 4.1 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。
4.2 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。
4.3平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。
3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4.消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5.根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。
6.当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针10~20分钟。7.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。
8.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。
9.操作完毕，协助患者衣着，安臵舒适卧位，整理床铺。10.清理用物，归还原处。【注意事项】 1.患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
2.妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者
选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。7.针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
8.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。二、三棱针技术操作规程
【目的】
三棱针古称锋针，三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏经通络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛，目赤红肿，顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳疾、痔疮、久痹、头痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物准备】
治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。【操作方法】
常用刺法有以下几种： 1.腧穴点刺
先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常规消毒皮肤、针尖后，右手持针对准穴位迅速刺入0.3 cm，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，2.刺络
用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉，使少量出血，然后用消毒干棉球按压止血。3.散刺
又叫豹纹刺，按不同疾病有两种不同刺法：
3.1 顽癣、疖肿初起（未化脓），严密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭伤、挫伤后局部瘀肿，在瘀肿局部消毒后如豹纹般散刺出血。4.挑刺 左手按压施术部位的两侧，或夹起皮肤，使皮肤固定，右手持针，将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提高，挑断皮下部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2.患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。
3.右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。
4.在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。
5.操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。
2.由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。3.点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。
4.身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日针治1次，3~5次为一疗程。急症也可每日治两次。如治疗需出血较多者，每周治疗1~2次为宜。
三、电针技术操作规程
【目的】
电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。【用物准备】
治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。
3.选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。
4.局部皮肤用0.5％碘伏消毒。5.按毫针刺法进针。
6.病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。
7.开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的 强度）。
8.通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。
9.通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。10.电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。11.操作完毕，协助患者衣着，安臵适当体位，整理床单位。12.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。
2.电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。
3.调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。4.有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。5.经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。
四、敷药技术操作规程
【目的】
敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。【用物准备】
治疗盘、盐水棉球、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂（如麻油或饴糖、水、蜜、凡士林）等。
常用药物：青敷膏、金黄膏、伤科消炎膏等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。
2.协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3.需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4.取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。
5.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。
6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。
7.若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起 箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。
8.敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。9.协助衣着，整理床单位。10.清理用物，归还原处。【注意事项】 1.皮肤过敏者禁用。
2.敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
3.对初起有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，宜现配现用或冷藏保存。
五、熏洗疗法技术操作规程
【目的】
熏洗疗法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸或浸浴，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。适用于疮疡、筋骨疼痛、目赤肿、阴痒带下、肛门疾病等。【用物准备】
治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位，必要时屏风遮挡，冬季注意保暖。
3.眼部熏洗时，将煎好的药液趁热倒入治疗碗，眼部对准碗口进行熏蒸，并用纱布熏洗眼部，稍凉即换，每次15~30分钟。
4.四肢熏洗时，将药物趁热倒入盆内，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏蒸。待温度适宜时，将患肢浸泡于药液中泡洗。5.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上臵带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15~20分钟。
6.熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。
7.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安臵舒适卧位。8.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.月经期、孕妇禁用坐浴。
2.熏洗药温不宜过热，一般为50℃~70℃，以防烫伤。3.在伤口部位进行熏洗时，按无菌技术进行。
4.包扎部位熏洗时，应揭去敷料。熏洗完毕后，更换消毒敷料。5.所用物品需清洁消毒，避免交叉感染。
六、点刺放血配合围针治疗带状疱疹技术操作规程
【目的】
采用点刺放血配合围针治疗带状疱疹患者，以清热解毒、疏通经络，从而达到祛邪止痛的目的。【用物准备】
治疗盘，一次性使用的毫针（1寸或1.5寸两种规格），三棱针，各种规格的抽气罐，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。【操作方法】
1.选穴：龙头（疱疹的起始部）、龙尾（疱疹的终止部）、疱疹周围。2.进针法
指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。3.进针角度和深度
3.1 角度：采用平刺，即针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行针基本手法
提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。5.补泻手法平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对医嘱。
2.协助患者松开衣着，令患者仰卧或侧卧，完全暴露带状疱疹的部位。
3.消毒连成片的疱疹四周后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
4.用1~1.5寸毫针沿连成片的疱疹四周皮向心性围刺，针数多少随患处面积大小而定，进针1寸为宜，进针后行中等刺激的提插捻转法，留针30 分钟。
5.在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。
6.起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。
7.龙头（在疱疹的起始部），龙尾（在疱疹的终止部），分别呈“品”字型取穴，常规消毒。
8.在消毒部位用三棱针点刺并用火罐拔出污血。
9.操作完毕，协助患者穿好衣裤，安臵舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。【注意事项】
1.头面和会阴部带状疱疹不宜进针。2.合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者不宜进针。
3.过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
七、艾炷灸技术操作规程
【目的】
艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，直接或间接臵于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】
治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根据情况实施相应的灸法。3.1 直接灸（常用无瘢痕灸）
先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5~7壮。
3.2 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6~0.9 cm，中心处用粗针穿 刺数孔），上臵艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3~7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。
5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安臵舒适体位，酌情通风。6.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。
2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。
4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。
八、艾条灸技术操作规程
【目的】
用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条，点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释取得病人合作。2.取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根据病情，实施相应的灸法。
3.1 温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3 cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5~7分钟，至局部皮肤红晕为度。
3.2 雀啄灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2~5 cm之间，如同鸟雀啄食般，一下一上不停地移动，反复熏灸，每处5分钟左右。3.3 回旋灸：将艾条点燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20~30分钟。
4.施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无体位不适。
5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安臵舒适卧位，酌情开窗通风。7.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。
3.熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。
九、拔火罐技术操作规程
【目的】
拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。【用物准备】
治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95％酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5％碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。【操作方法】 1.点火
选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。
1.1 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95％酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。1.2 贴棉法：是用大小适宜的95％酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。
1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95％酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。2.拔罐 根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。
2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留臵10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。2.2 闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。
2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。3.起罐
右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。【操作程序】
1.备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。
3.根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4.根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。5.根据病情选用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。
7.操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。8.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。
2.拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。
3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。
4.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。5.凡使用过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。
十、推拿技术操作规程
【目的】
推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。适用于发热畏寒、头痛身痛、咳喘并作、脘痛纳呆、腹胀泄泻、痹证、痿证、中风后遗症、月经不调、跌打损伤、腰伤腿痛、关节不利、痈肿疮疖，以及骨折后遗症等。【用物准备】 治疗巾或大浴巾。【操作程序】
1.做好解释，取得患者配合。
2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。常用操作方法有：
4.1 推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。
4.2 一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动 和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。
4.3 揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。
4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。
4.5 擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。
4.6 搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。4.7 抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。
4.8 振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。
4.9 按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。
4.10 捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。
4.11 拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。
4.12 弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋 活络、祛风散寒的作用。
4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。
5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。
7.操作完毕后，清理用物，归还原处。【注意事项】
1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。
3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。
4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
十一、耳穴埋籽技术操作规程
【目的】
耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。【用物准备】
治疗盘、探针、棉签、0.5％碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.患者取侧卧位或坐位。
3.术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。
4.埋籽：将王不留行籽粘于7 mm × 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。
5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。6.教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽2~3天。
7.撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。
8.操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】
1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。
2.动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。3.胶布潮湿，脱落应及时更换。
十二、刮痧技术操作规程
【目的】
刮痧是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，达到治疗的目的。适用于夏秋之间的各种急性疾患。如中暑、霍乱、痢疾等病证,以及感冒、胸闷、头痛等。民间广泛流传于治疗发痧（中暑）、绞肠痧、吊绞痧等证。【用物准备】
治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2.协助患者取合适体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根据病情，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。
4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。5.手持刮具，蘸水或药液，在选定的部位，从上至下刮擦皮肤，要向单一方向，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。
6.如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮，每次刮8~10条，每条长6~15 cm。
7.刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。
8.刮治过程中，随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。
9.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。10.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。
2.操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定，饮食要清淡，忌生冷油腻之品。
十三、换药技术操作规程
【目的】
换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。其目的是观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织生长，使伤口顺利愈合。通过换药，药物直达病位，可起到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等作用。【用物准备】
治疗盘、0.5％碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布；相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等。【操作程序】
1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。
2.协助取合适体位，暴露伤口，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。
3.臵弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。4.观察疮面，用镊子夹0.5％碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。5.更换生理盐水棉球清洗疮面，去除脓腐。窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗；疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织。
6.根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。
7.一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1~2次。8.协助患者取舒适卧位，整理床单位。9.清理用物，归还原处。【注意事项】
1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。
2.严格执行无菌技术操作，先处理无菌伤口、再处理感染伤口，防止交叉感染。
3.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜。敷布范围要大于病变部位1~2 cm。
4.对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药，上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外。
5.颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。6.痔瘘患者每次便后均需清洗肛门并换药。
7.外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位臵。
第四篇：儿科中医宣传材料
一、秋防小儿感冒食疗方法
夏去秋来，气温逐渐下降，由于小儿免疫力差，冷暖失调极易引起感冒，因此，采取对症治疗即可收效。下面介绍一些感冒食疗法：
1、绿豆30克磨碎,茶叶10克装入布袋,加水一大碗,煎至半碗去茶袋,加适量红糖.有清热解表之功效。
2、马兰头、金银花各50克，甘草10克，加水一大碗，煎法日服3-4次。治发热胸闷、头昏乏力、小便短赤等风热感冒。
3、大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服时加适量红糖，专治风寒感冒。
4、葱白60克洗净切碎，加水三杯煎至两杯，趁热喝一杯，半小时后加热再喝一杯。可治恶风，发热、鼻寒等风寒感冒。
5、萝卜一个青橄榄6-7个，烧水代茶喝。专治口鼻干燥，发热流涕，咽痛口渴感冒。
6、葱白适量，切细丝，用开水泡汤，乘热熏口鼻。专治乳儿伤风鼻塞。以上各方有利无弊，不防一试。
二、小儿便秘的预防及饮食调护
小儿便秘在临床上较为常见，现在的小孩饮食过于精细，还比较容易偏食、挑食，好吃零嘴，如今进入夏日后，患儿汗水较多，如没有摄入足够的水分和膳食纤维，平日又贪玩没有在有便意时及时排便，便秘的发生就在所难免。当然，也不能排除有小部分是病理性便秘的存在，如肠狭窄、直肠或幽门痉挛、先天性巨结肠等肠道疾病。
对于便秘的预防，中医认为：一是适量对症多吃些新鲜蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维丰富的食物；二是多喝白开水，最好每天早晨给小儿喝一杯淡盐开水，不要吃太多的碳酸饮料及冰冻食品；三是养成每天定时如厕的习惯，有便意时不能强忍；四是吃饭时要多哄哄孩子，切忌训斥呵责；五是把孩子的生活安排得有规律些，保持适度的运动量。
家长对患儿的便秘要及时发现，及时治疗。治疗便秘，如果不是病理性便秘，辨证服用中药效果还不错，但小儿喂食中药有些困难，尤其是年纪较小的婴儿，在上述方法下可加用食疗的方法尝试。可针对小儿便秘的病因搭配食疗，如食积便秘宜用山楂、鸡内金、萝卜、独脚金等；燥热便秘多吃各类蔬菜，如茄子、菠菜、丝瓜、木耳等；阴虚便秘宜吃梨、百合、荸荠等，气虚便秘宜多服些山药、莲子等；气滞便秘宜多用陈皮、萝卜等，配合饮食调整，小孩易于接受。
三、小儿秋泻后期喝点山药粥
秋冬季节是小儿腹泻的高发季节，每到天气转冷时，不少学龄前儿童都会出现发热，上吐下泻的症状，并伴有不同程度的脱水。宝宝秋泻时精神差，胃口也不好，家长经常为给宝宝准备饮食而费煞脑筋。广东省佛山市中医院儿科莫珊副主任医师说，宝宝秋泻多属脾胃虚寒，不妨试试粥疗法，尤其是秋泻后期，给宝宝喝点山药粥能和胃益中，健脾固肠。
秋泻早期，宝宝往往会有发热，吃什么吐什么，拉蛋花样大便。此时，家长既不适宜给孩子禁食，也不要认为宝宝腹泻丢失去营养而盲目地给宝宝喂食牛奶、鸡蛋等高蛋白的食物。宝宝脾胃功能差，丢失水分过多，一碗稠软幼滑的白粥最适合孩子进食，不仅补充了人体必须的水分和热量，也容易吸收和消化，使受损的脾胃能得到充分的休息。由于正虚邪盛，此时不宜在粥品中添加过多食材，白粥即可，也可在粥中加点肉碎。
秋泻后期，宝宝的体温已经下降，呕吐腹泻的频率也大为减少。此时，最好给宝宝喝点山药粥。做法是先把大米30克洗净，浸泡30分钟左右，然后加入清水烧开，再加入淮山药细粉15克，一起煮成粥，熟后可撒点胡椒粉。山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，能健脾养胃，有强壮滋补的作用；胡椒粉能温中祛寒，暖胃止泻。所谓“秋粥宜人”，宝宝虽然逐渐好转，但脾胃依然未实，喝点山药粥可促使他们尽快康复。
四、看小儿络脉识宝宝病变
婴幼儿时期以外感和体质的阴阳偏盛偏衰为主，中药由于毒副作用少，注重整体观和辩证论治，非常适合宝宝防病治病，不少家长都愿意带孩子接受中医中药的治疗。众所周知，脉诊是中医望闻问切四诊中十分重要的一环，宝宝由于寸口脉短小，就诊时经常哭闹燥动，很难安静地让中医师候脉，因而，家长难免会担心医生不能给宝宝把脉而影响了诊断的准确性。佛山市中医院儿科刘翠瑛主任医师说，家长大可不必担心，对于３岁以内的小儿，望食指络脉的变化比脉诊更为方便准确，医生可通过观察小儿络脉，辨别宝宝的寒热虚实，作为指导方药治疗原则的重要依据。
小儿食指络脉是指虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅表静脉，也称指纹。中医认为，食指内侧的络脉，是手阳明大肠经的起源部位，又是由手太阴肺经分支而来，是气血较为集中的部位，因此，医生观察宝宝食指络脉变化与给病人把脉医理上可说是同出一辙。３岁以内的宝宝皮肤非常薄嫩，食指络脉易于显露，近代医学研究表明，人体激素对肢体末端的血流量，以及血管对体温的反应性变化等均有明显的影响。因而，望诊小儿络脉比较方便又有较大的参考价值。
中医认为，食指脉络分为风、气、命三关。食指掌关节横纹向远端第二节横纹为风关；第二节横纹至第三节横纹之间为气关；第三节横纹至末端为命关。医生察络脉时以左手握住患儿的食指，用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，反复数次，络脉便显露出来，医生则察看“三关”，辨疾病轻重。正常的小儿食指脉络是色泽浅红、红黄相兼，隐现于风关之内。小儿有外感表症时，可见络脉浮露；络脉沉滞，则为内伤病症。络脉颜色的深浅变化也预示着疾病的轻重：深为病重，色浅为病轻；色淡者为虚证，色滞者为实证；纹色紫红为有内热；色鲜红为外感表证；色青紫多为风证或痛证；色浅淡则为虚证。络脉的长短变化也有诊断意义：络脉显于风关，是邪气刚入络，常见于外感表症；脉络从风关透至气关，色泽较深，是邪气渐入，疾病逐渐加重；若络脉突破气关显于命关，表明病情加重，是邪入脏腑，主病危；如果络脉直达指端，就是中医常说的“透关射甲”，病情危险，预后多不良。
望小儿络脉对婴幼儿疾病的诊断有一定的帮助，但仍需结合其他诊法作出诊断。随着小儿年龄的增长，脉纹也逐渐缩短，超过３岁后指纹也就失去了诊断意义。
五、小儿食积多喝谷芽麦芽水
寒假期间，超市里林林总总的贺年糖果和进口零食让孩子们眼花瞭乱，电视、电脑和零嘴成了孩子们放假在家不可或缺的伙伴，另一方面，有的家长也利用假期给孩子补身，经常大鱼大肉老火靓汤侍候。中医养生专家提示，饮食不节和缺乏规律的生活最容易让小儿娇嫩的脾胃受损.，导致食欲不振，脘闷腹胀，大便溏薄，怠倦乏力等食积症状。“脾胃为后天之本”，家长在为孩子增加营养的同时，别忘了给孩子调理一下脾胃。在治疗食积方面，有中药内服、推拿捏脊、针四缝、食疗等方法，在这里介绍一些家长易于掌握的调理方法。
常喝谷芽麦芽水
让孩子们常喝谷芽麦芽水作为日常饮料是个不错的办法。以谷芽、麦芽各15克，加水煮沸后小火再煮15分钟即可。谷芽、麦芽是“焦三仙”的二味主药，有生发胃气，消食导滞的功效，且谷、麦是日常主食，以其胚芽煎水，气味清淡宜人，没有药味，孩子们容易接受。
山药、莲子多入粥
在寒冷的冬季，喝上一碗香软绵滑的热粥最能养胃怡人。山药能健脾补肺，莲子味甘甜，有补益脾胃，养心安神的作用，素有“脾果”之美誉。取山药、莲肉各10克，先行浸泡，100克梗米洗净后用油、盐腌好，上述三物以慢火熬成粥后调味食用。山药、莲子都很容易煮软，与梗米成粥后相得益彰，容易消化，特别适合胃口不佳的发育中的儿童。
吃点山楂当零食
与牛肉干、薯片和各式盐津食品相比，山楂酸甜可口，能开胃助消化，更适合作为孩子们偶尔消遣的零食。因此，适当吃些山楂及山楂制品，能促进胃液分泌，有消油腻，化内积，敛阴开胃的功效，可增加小儿食欲，帮助消化。但山楂片制过含有较多的糖分，不能长期和过量食用。
调味佐料巧用陈皮
陈皮对治疗脾胃气滞所引起的消化不良、脘腹胀满有较好的疗效，家长在烹饪时巧用陈皮不但可驱腥提味，而且能理气调中，健脾导滞，可起到很好的食疗作用。譬如，陈皮焖鸭、陈皮蒸鱼、陈皮香鸡、红烧陈皮骨等都加入了陈皮作为制作原料。
揉脐摩腹助消化
小儿不知节食，遇到喜欢的食物容易控制不住自己，吃得小肚子都撑圆了。此时，妈妈可让孩子躺下，以中指指腹或掌根揉按肚脐部位；也可以四指指腹放在小儿腹部，动作轻柔地作圆周运动，以促进肠蠕动，帮助孩子消化。
家中常备保和丸
小儿脾胃虚弱，胃常有积食，因而出现厌食、胃部饱胀、口臭便臭等消化问题。春节期间，家有儿女的父母应常备一些中成药，包括保和丸、参苓白术散、香砂养胃丸、黄芪建中汤、归脾丸等，都是很好的脾胃调理之剂。如果肉食、油腻之品进食过多，以致脘满腹胀，大便臭秽，可服用保和丸健胃消食；若脾虚便溏，食少乏力，可服参苓白术散以益气健脾；如不思饮食，呕吐泛酸，香砂养胃丸则可温中理气和胃。小儿食积到一定程度时应该采用药物进行治疗，家长可根据孩子的症状，在医生的指导下使用
六、小儿腹痛家长应该怎么“揉”？
腹痛，是小儿最常见的症状之一。生活中，经常可以看到这样的情景，孩子吃饱后或正玩得高兴时，突然会说自己肚子痛。有的小朋友会用手捂着肚子或要求妈妈给他揉肚子，有的痛得蹲在地上哭喊呼叫。当家长慌忙带孩子去医院时，孩子自己过一会却好了。如此周而复始的折腾，给家长造成很大的困扰。那么，孩子腹痛时，家长应该如何处置？
临床上只有很小部分小儿腹痛属于器质性病变，家长可发现到这部分患儿的腹壁硬，全腹疼痛，甚至孩子根本不让碰触腹部。器质性腹痛可见于急性阑尾炎、肠套叠、肠虫症等急性病变，器质性腹痛呈逐渐加重的趋势，常不能自动缓解，家长不要自行处理，应尽快送医院。而大部分小儿的腹痛多是功能性的，且经常发生，家长可以简单地辩证施“揉”，迅速有效地缓解小儿腹痛。
小儿腹痛最常见的原因是因喂养不当导致孩子食积或受寒而发生腹胀、腹痛。当小儿发生腹痛时，家长可根据孩子的饮食史、天气变化情况以及腹痛是否喜温喜按等特点，判断孩子的腹痛是属于消化不良引起的食积还是感受风寒导致的虚寒腹痛，然后再对证予以手法治疗：
１、食积腹痛
这类患儿常常有乳食不节，脾胃受损的病史；有的孩子比较偏食，肉类吃得多，蔬菜吃得少，使肠蠕动减慢，结肠内积粪块激惹近端肠壁肌肉，会引起强力收缩造成结肠内高压，引起腹痛。常见症状有腹胀腹痛，嗳气吞酸，不思饮食，大便臭秽或秘结。
操作手法：
家长让孩子平躺，以四指或全手轻贴小儿腹部，以痛点或食积部位为圆心顺时针给孩子进行摩腹，动作要轻柔；也可重点揉按中脘、丹田、天枢、足三里。如果孩子腹痛较甚，可以施以“拿肚角”。肚角是止腹痛的要穴，位于脐下2寸，旁开2寸大筋，家长可以用拇、食、中三指拿起肚角深处的皮肤，然后弹放，本法刺激较强，拿３～５次即可，止腹痛效果较好。如果患儿大便秘结不通，可采用推下七节骨手法，七节骨自第2腰椎至尾椎骨端成一直线，家长用拇指或食、中二指腹向下直推，推50次左右。
２、虚寒腹痛
患儿多有进食生冷食物或感受风寒的病史，察之见有脸色恍白，四肢不温，精神不振，食欲减退，大便清溏或完谷不化，腹部喜温喜按。
操作手法：
以温中健脾为治则，常用推三关、补脾经的擦肾俞。所谓推三关，就是家长用拇指或食指指面自小儿拇指桡侧推向肘部，一般推200次左右，以小儿手臂微微发红为宜。补脾经就是将小儿
拇指微屈，家长用右手拇指从小儿拇指桡侧自指尖推向指根，推100～300次左右。擦肾俞时，家长用掌侧大鱼际附着于肾俞穴处，上下来回擦动，以热为度，肾俞位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。（禤影妍）
七、如何让１岁多的孩子蹿个？
在儿童生长发育过程中，有两个生长高峰时期，一是婴儿期，另一个就是青春发育期。婴儿期是指0～２岁，这个阶段生长速度最快，也最容易受外界因素干扰。有研究表明，儿童2岁时的身高与其成年身高的相关性为80%，因此，要让孩子“高人一等”，就别让孩子在生长的快速期掉队，否则追赶起来相当困难，要让１岁多的孩子蹿个，有几个方面值得注意：
１、保证充足睡眠。促进人体长高的激素――生长激素，在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍左右，所以保证充足的睡眠有利于孩子长高。１岁的幼儿每天需要12～14小时的睡眠，家长应创造条件让孩子睡得好。
２、注意补充营养。充足的营养是指每天要摄入足够的热能和各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水。１岁多的孩子已懂得分辨滋味，家长要注意粗细搭配、荤素搭配，让孩子不挑食，不偏食，不吃垃圾食品。此外，还要注意为小儿补充锌、铁、钙、各种维生素、纤维素，满足骨头生长的需要。目前是秋冬季节，中医认为“冬主藏”，是一年当中脾胃吸收、消化能力最好的季节，小儿营养供应充足，可为来年春夏的生长发育提供“物质”储备。
３、积极防病治病。各种急慢性疾病对小儿生长有一定的影响，经常患病的孩子孩子身高明显低于同龄儿，医学上称为病理性矮小。因此，家长要注重孩子日常保健，小儿体格健壮，生病少，有病及时治疗，勿让疾病拖了孩子长高的后腿。
４、多运动多晒太阳。让孩子积极户外活动，充分享受温暖阳光和新鲜的空气，冬季的太阳很柔和，每天让孩子在户外活动小时以上，如踢踢小皮球，蹦蹦高，接受阳光“激素”的爱抚，对儿童长高十分有利
八、小儿厌食的家庭推拿疗法
孩子的“厌食”，除了依靠一些药物来帮助消化开胃外，家庭中可用推拿手法来增加孩子的食欲。首先准备好推拿所需的物品，取一张小桌子和茶几，上面铺上毯子，准备一些滑石粉和痱子粉（为的是推拿时不会损伤小儿的皮肤）。让小孩排去小便，推拿一般在饭前进行，因为饭后推拿会引起小儿呕吐。每日1次，每7天为1疗程。具体方法如下：
1．让小儿仰卧，成人的右手食指、中指并拢，沾上滑石粉，两手指按在小儿肚脐上顺时针方向按摩100下。
2．成人用手掌心沾上滑石粉，沿着小儿的腹部，满腹顺时针方向按摩100下。
3．让小儿反过来，趴在桌上，在小儿的屁股沟顶端（此为针灸的穴位“下七节”），成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。（注意：如果是腹泻的小儿，穴位要上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫“上七节”）这种按摩的方法效果较好，简便易行，家长可以家中进行，不要因为孩子哭闹而随意中断。如果厌食严重的小儿，可以续推拿两个疗程。手法要适当，过轻或过重都不适宜。
九、要想小儿安，三分饥和寒
“要得宝宝安，需得三分饥和寒”。这句名言出自明代医书《万密斋》，是宝宝日常保健的常识，意思是说要确保宝宝平安健康，就不能撑着和捂着孩子。后来演化为“要想小儿安，三分饥和寒”更加朗朗上口，广为人知，流传至今。
中医所讲的人体五脏中，宝宝天生三脏不足、两脏有余是指，脾常不足、肾常虚、肺常不足，心、肝两脏有余。宝宝脾胃运化功能不好，虽然需要水谷营养，却不能多吃，吃多后容易出现消化不良。营养，却不能多吃，吃多后容易出现消化不良。孩子的衣服应根据季节变化来增减，因为他是纯阳之体，天生就具有火力，不需要捂着。而且宝宝活动能力强，容易出汗，尤其秋天本应锻炼孩子的耐寒能力，一捂反而容易上火生病。而五月初的北方，会有室外热室内冷的现象，建议在户外时给孩子少穿点，回到家再加件衣。另外，别给新生儿穿或用阳气偏热的新棉衣被褥。
孩子常患的疾病主要是感冒和肠胃问题，但是很多是由于吃的过多，积有内热，再受点风寒，就生病了。
孩子处于一种稍稍的欠缺状态，他身体的机能就会呈现一种向上状态，生机勃勃，反之，身体的机能就会倦怠。
反省过后决定这样做吃饭一日三餐之后尽量少吃零食，她不想吃了不再勉强。穿衣的时候比大人少一件，摸着小手温温稍微有点凉就正好了。
十、
第五篇：中医儿科试卷
南京中医药大学第一临床医学院
教 案
教师姓名
授课对象
授课形式 讲授
授课日期
年 月 日 授课学期 授课教学周 授课章节
第七章 第二节 授课时数 2 学时
教学目的和
要 求 了解肾病综合征的概念，发病情况与研究进展，临床诊断。
熟悉肾病综合征的病因病机。
掌握肾病综合征临床特征、鉴别诊断、本证、标证的辨证治疗。
教学重点
重点讲解肾病综合征的临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治。
教学难点
难点在病因病机、临床表现、鉴别诊断，中医辨证重点讲解。
时间分配
第一节课讲述概述及病因病机、临床表现与诊断；第二节课讲述鉴别诊断、中医辨证论治与中西医现代治疗进展。
更新、补充、删节内容提要
补充现代医学对该病的认识以及中医药研究进展。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以讲授为主，病因病机部分结合教学挂图讲授，以帮助学生理解。
提供部分病例图片，以增加感性认识。其余部分采用自拍临床病例录像结合讲解。
课外学习指导或课外作业 布置思考题。
布置课外作用题。
检测教学目标的具体措施
通过课前提问回顾已学习内容。
通过批改作业和临床病例讨论检测学生对课程的学习、理解情况。
南京中医药大学第一临床医学院
教 案
教师姓名
授课对象
授课形式 讲授
授课日期
年 月 日 授课学期 授课教学周 授课章节
第七章 第二节 授课时数 2 学时
教学目的和
要 求 了解肾病综合征的概念，发病情况与研究进展，临床诊断。
熟悉肾病综合征的病因病机。
掌握肾病综合征临床特征、鉴别诊断、本证、标证的辨证治疗。
教学重点
重点讲解肾病综合征的临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治。
教学难点
难点在病因病机、临床表现、鉴别诊断，中医辨证重点讲解。
时间分配
第一节课讲述概述及病因病机、临床表现与诊断；第二节课讲述鉴别诊断、中医辨证论治与中西医现代治疗进展。
更新、补充、删节内容提要
补充现代医学对该病的认识以及中医药研究进展。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以讲授为主，病因病机部分结合教学挂图讲授，以帮助学生理解。
提供部分病例图片，以增加感性认识。其余部分采用自拍临床病例录像结合讲解。
课外学习指导或课外作业 布置思考题。
布置课外作用题。
检测教学目标的具体措施
通过课前提问回顾已学习内容。
通过批改作业和临床病例讨论检测学生对课程的学习、理解情况。
授
课
主
要
内
容
或
板
书
设
计
[ 概述 ]
一、定义：本病是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。
二、发病情况： 年龄： 2 ～ 8 岁小儿多见，预后：部分患儿因多次复发，病程迁延。
三、范畴：小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴水。[ 病因病机 ] 病因：小儿禀赋不足
久病体虚 肺脾肾三脏亏虚
外邪入里
二、病机：
1.本病的主要发病机理：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚。病本在肾与脾，其标在肺。
2.促进肾病发生发展的病理环节：外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊。与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。
[ 临床诊断 ]
诊断要点 本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。
（1）单纯型肾病：①全身水肿。②大量蛋白尿。③低蛋白血症。④高脂血症。
（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿②高血压持续或反复出现。并排除激素所致者。③持续性氮质血症，并排除血容量不足所致者。④血总补体量（CH50）或血 C3 反复降低。
鉴别诊断 肾病综合征与急性肾炎相鉴别。[ 辨证论治 ] 1 ．辨证要点 肾病的辨证首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。．治疗原则 扶正培本，配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪治其标。3 ．证治分类
（1）本证
肺脾气虚------益气健脾，宣肺利水-------防己黄芪汤合五苓散加减
②脾肾阳虚--------温肾健脾，化气行水------偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
偏脾阳虚，实脾饮加减
③肝肾阴虚-------滋阴补肾，平肝潜阳--------知柏地黄丸加减
④气阴两虚-------益气养阴，化湿清热--------六味地黄丸加黄芪
（2）标证
①外感风邪
外感风寒-------辛温宣肺祛风麻黄汤加减
外感风热-------辛凉宣肺祛风银翘散加减
水湿------采用补气健脾、逐水消肿------防己黄芪汤合已椒苈黄丸，配合西药利尿剂
湿热------上焦湿热-----清热解毒---------五味消毒饮加减。
中焦湿热----清热解毒，化浊利湿-----甘露消毒丹加减
下焦湿热----清热利湿-----八正散加减
④血瘀------活血化瘀------桃红四物汤加减
⑤湿浊------利湿降浊------温胆汤加减 [ 其他疗法 ] 1.雷公藤治疗 2.西医治疗
（1）对症治疗
①利尿②降压③抗感染
（2）肾上腺皮质激素疗法：目前，多选用泼尼松（强的松）中、长程疗法
课
后
体
会
介绍肾病是小儿常见的一种慢性疾病。
回顾肾病的临床特征和中医的辨证论治。介绍中西医治疗本病的新进展。
介绍雷公藤和激素的临床应用。
说明：教学备课笔记附教案之后 南京中医药大学第一临床医学院
教 案
教师姓名
授课对象
授课形式 讲授
授课日期
年 月 日 授课学期 授课教学周 授课章节
第七章 第一节 授课时数 2 学时
教学目的和
要 求 了解急性肾小球肾炎的概念，发病情况，临床诊断。
熟悉急性肾小球肾炎的病因病机。
掌握急性肾小球肾炎常证与变证的辨证治疗。
教学重点
重点讲解急性肾小球肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治。
教学难点
难点在病因病机、鉴别诊断、常证与变证、中医辨证重点讲解。
时间分配
第一节课讲述概述及病因病机、临床表现；第二节课讲述诊断鉴别诊断、中医辨证论治与中西医现代治疗进展。
更新、补充、删节内容提要
补充现代医学对该病的认识。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以讲授为主，病因病机部分结合教学挂图讲授，以帮助学生理解。
其余部分借助于多媒体，结合CAI课件进行讲解。
课外学习指导或课外作业 布置思考题。
布置课外作用题。
检测教学目标的具体措施
通过课前提问回顾已学习内容。
通过批改作业和临床病例讨论检测学生对课程的学习、掌握情况。
授
课
主
要
内
容
或
板
书
设
计
[ 概述 ]
一、定义：
急性肾炎临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。
二、发病情况：
1.发病年龄：多发生于 3 ～ 12 岁儿童。2.病情轻重：轻者临床无明显症状，重者可出现并发症。3.预后：预后大多良好。[ 病因病机 ] 病因 1 ．感受风邪 2 ．疮毒内侵
病机：
风水相搏
2.湿热内浸 肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍而为肿。
变证：①湿热邪毒，内陷心肝②水湿潴留，上凌心肺③三焦壅塞，水毒内闭 [ 临床诊断 ] 诊断要点
（1）前驱感染病史（2）急性起病，急性期一般为 2 ～ 4 周（3）浮肿及尿量减少（4）血尿（5）高血压（6）并发症①高血压脑病②严重循环充血③急性肾功能衰竭（7）实验室检查：尿检、血清总补体及 C3、抗链球菌溶血素“ O ”抗体等。[ 辨证论治 ] 1 ．辨证要点 急性期为正盛邪实阶段，恢复期多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。2 ．治疗原则 急性期以祛邪；恢复期则以扶正兼祛邪为要 3 ．证治分类
（1）急性期
常证
①风水相搏-----疏风宣肺，利水消肿------麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减
②湿热内侵-----清热利湿，凉血止血-----五味消毒饮合小蓟饮子加减
变证
③邪陷心肝----平肝泻火，清心利水-----龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 ④水凌心肺----泻肺逐水，温阳扶正-----己椒苈黄丸合参附汤加减
⑤水毒内闭-----通腑降浊，解毒利尿----温胆汤合附子泻心汤加减
（2）恢复期
①阴虚邪恋-----滋阴补肾，兼清余热----知柏地黄丸合二至丸加减
②气虚邪恋-----健脾化湿-----参苓白术散加减 [ 其他疗法 ] 西医治疗
（1）常规治疗 ①抗感染②对症处理
（2）并发症治疗①高血压脑病②急性循环充血③急性肾功能衰竭 [ 预防与调护 ] 1 ．预防 防止感染 ．调护 急性期注意休息和水盐摄入，注意观察呼吸、心率、血压、小便量等。
课
后
体
会
介绍急性肾小球肾炎是小儿常见的一种免疫反应性疾病。讲解小儿急生肾炎的发病情况、病因病机、临床诊断等。
讲解小儿急性肾炎的中医辨证论治以及现代医学对小儿急性肾炎并发症的的急救处理。通过临床病例讨论了解学性对该病的掌握情况。
说明：教学备课笔记附教案之后 南京中医药大学第一临床医学院
教 案
教师姓名
授课对象
授课形式 讲授
授课日期
年 月 日 授课学期 授课教学周 授课章节
第七章 第四节 授课时数 1学时
教学目的和
要 求 了解遗尿的概念。
熟悉遗尿的病因病机。
掌握遗尿的辨证治疗。
教学重点
重点讲解遗尿发生的年龄、病因病机、辨证论治。
教学难点
难点在病因病机和中医辨证重点讲解。
时间分配
前半节课讲述概述及病因病机、临床表现与诊断；后半节课讲述鉴别诊断、中医辨证论治与中医现代治疗进展。
更新、补充、删节内容提要
补充中医药近年来的治疗概况。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以讲授为主，病因病机部分结合教学挂图讲授，以帮助学生理解。
提供部分病例图片，以增加感性认识。其余部分采用多媒体结合讲解。
课外学习指导或课外作业
布置思考题。
布置课外作用题。
检测教学目标的具体措施
通过课前提问回顾已学习内容。
通过批改作业和临床病例讨论检测学生对课程的学习、理解情况。
授
课
主
要
内
容
或
板
书
设
计
[ 概述 ]
一、定义：遗尿又称尿床，是指 3 周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。
二、发病情况： 1.年龄：多见于 10 岁以下的儿童。、2.预后：大多良好，但与先天缺陷有关的病情难愈。[ 病因病机 ] 遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，其中尤以肾气不足，膀胱虚寒为最多见。1 ．肾气不足 下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿 2 ．肺脾气虚 若肺脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下” ．心肾失交 水火不济，夜梦纷纭，梦中尿床，或欲醒而不能，小便自遗。4 ．肝经郁热 肝经郁热，疏泄失司而致遗尿 [ 临床诊断 ] 1 ．诊断要点
（1）发病年龄在 3 周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉。
（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿 1 ～ 2 次以上者。
（3）尿常规及尿培养无异常发现。
（4）部分病儿腰骶部 X 线摄片显示隐性脊柱裂。2 ．鉴别诊断 热淋 [ 辨证论治 ] 辨证要点 本病重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实热者少 2 ．治疗原则 以温补下元、固涩膀胱为主要治疗法则 3 ．证治分类
（1）肺脾气虚----补肺益脾，固涩膀胱---补中益气汤合缩泉丸加减
（2）肾气不足---温补肾阳，固涩小便----菟丝子散加减
（3）心肾失交----清心滋肾，安神固脬------导赤散合交泰丸加减 [ 其他疗法 ] 1 ．中药成药 2 ．针灸疗法
（1）体针（2）耳针 [ 预防与调护 ] 1 ．预防 幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯 2 ．调护 晚饭后限制饮水量，切忌打骂
课
后
体
会
介绍遗尿是小儿常见的一种疾病。
回顾遗尿的临床特征和中医的辨证论治。
介绍中医药治疗遗尿的临床报道。
说明：教学备课笔记附教案之后 南京中医药大学第一临床医学院
教 案
教师姓名
授课对象
授课形式 讲授
授课日期
年 月 日 授课学期 授课教学周 授课章节
第七章 第五节 授课时数 2 学时
教学目的和
要 求 了解五迟、五软的概念，与西医学病名的关系。
熟悉五迟、五软的诊断要点，病因病机，其他疗法。
掌握五迟、五软的辨证论治。
教学重点
重点讲解五迟、五软的病因病机、临床表现、诊断要点与辨证论治。
教学难点
难点在病因病机、临床表现、中医辨证重点讲解。
时间分配
第一节课讲述概述及病因病机、临床表现与诊断；第二节课讲述鉴别诊断、中医辨证论治与中西医现代治疗进展。
更新、补充、删节内容提要
补充现代医学对该病的认识以及中医药研究进展。
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
以讲授为主，病因病机部分结合教学挂图讲授，以帮助学生理解。
提供部分病例图片，以增加感性认识。其余部分采用 Powerpint 等多媒体教学结合讲解。
课外学习指导或课外作业
布置思考题。
布置课外作用题。
检测教学目标的具体措施
通过课前提问回顾已学习内容。
通过批改作业和临床病例讨论检测学生对课程的学习、理解情况。
授
课
主
要
内
容
或
板
书
设
计
[ 概述 ]
一、定义：五迟、五软是小儿生长发育障碍的病症。五迟指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟；五软指头顶软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
二、发病情况： 1.起因：由于先天禀赋不足、后天调护失当引起。
2.预后：若症状较轻，治疗及时，由后天调护失当引起者，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾，预后不良。
三、范畴：五迟、五软包括西医学之脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下等病症。
［病因病机］ 病因：
先天因素
后天因素
病机：
1.正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；
2.邪实为痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。[ 临床诊断 ] 1 ． 五迟、五软的诊断（1）相应病史（2）临床表现 2 ．鉴别诊断：（1）智力低下（2）脑性瘫痪（3）脑白质营养不良（4）婴儿型脊
髓性肌萎缩症 [ 辨证论治］ 1 ．辨证要点
（1）辨脏腑（2）辨病因（3）辨轻重
．治疗原则 以补为其治疗大法，本病要早期发现，及时治疗，并配合针灸、推拿、教育及功能训练等综合措施。3 ．证治分类
（1）肝肾亏损----补肾填髓，养肝强筋----加味六味地黄丸加减
（2）心脾两虚----健脾养心，补益气血----调元散加减
（3）痰瘀阻滞----涤痰开窍，活血通络----通窍活血汤合二陈汤加减。[ 其他疗法］ 1 ．中药成药 2 ．推拿疗法 3 ．针灸疗法
（1）针法（2）灸法（3）耳针 4 ．功能训练
课
后
体
会
介绍五迟、五软的概念及与现代医学相应的疾病。讲述五迟、五软的发病机理与中医辨证论治。
介绍五迟、五软的综合疗法
说明：教学备课笔记附教案之后
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