胸心外科学

第一篇：胸心外科学

胸心外科学(二十一)胸心外科学(二十一)(总分50, 考试时间90分钟)

一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术

A “瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B 共同动脉干C 室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D 大动脉转位合并室缺E 主动脉缩窄合并动脉导管未闭 2.在先天性心脏病中发生率最高的是 A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原发孔房缺最常合并

A 室缺B 肺动脉瓣狭窄C 右室流出道狭窄D 动脉导管未闭E 二尖瓣裂 4.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的

A 肺毛细血管压力增高B 左心房压力增高C 左心室肥大D 肺动脉高压E 血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 5.最简单的纵隔划区法是

A 两区法B 三区法C 四区法D 五区法E 以上都不是 6.应及时开胸探查的是

A 严重闭合性气胸B 开放性气胸C 张力性气胸D 进行性血胸E 多根多处肋骨骨折

7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭

A 1岁内B 2到3周C 4到6周D 6周以后E 出生时都应关闭 8.Beck三联征的内容是

A 呼吸困难，脉搏细弱，血压下降B CPK-MB及LDH、LDH2值明显升高C 心电图ST段明显抬高、T波低平或倒置D 心律失常，心力衰竭E 静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低

9.二尖瓣替换术后最为凶险并发症是

A 左室破裂B 感染性心内膜炎C 晚期心包填塞D 血栓形成E 溶血 10.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征

A 超声心动图检查可疑左心房内血栓B 合并妊娠5个月C 1个月前发生脑梗死D 3周来发热，血培养阳性E 心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 11.以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现

A 下肢动脉栓塞B 消瘦C 荨麻疹D 晕厥E 肺栓塞

12.女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月型压迹，粘膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是

A 食管癌B 食管裂孔疝C 食管平滑肌瘤D 贲门失弛缓症E 食管良性狭窄 13.有关假性失弛缓症的叙述错误的是

A 常见于胃癌浸润B X线检查食管体部有扩张C 测压和X线检查均无蠕动波D 食管镜通过顺利E 常需活检才能确诊

14.男性，20岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT检查示上纵隔占位，下列哪项诊断最不可能

A 畸胎瘤B 胸骨后甲状腺肿C 胸腺瘤D 支气管囊肿E 降主动脉瘤

15.男性，55岁，吞咽困难1个月，现进半流食，一般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约8cm充盈缺损，粘膜破坏，治疗最好选择 A 化疗B 放疗C 手术切除D 中药E 术前放疗+手术切除 16.ASD的特征性体征是

A P2降低B 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C P2亢进D P2固定分裂E 股动脉枪击音

17.致病菌进入胸膜腔的途径是

A 直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔B 外伤或手术污染胸膜腔C 经淋巴途径D 血源性播散E 以上都是

18.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系

A 后平第2胸椎体下缘B 后平第1胸椎体下缘C 后平第7颈椎体下缘D 后平第3胸椎体下缘E 后平第2胸椎体下缘

19.新的国际肺癌四期分期法是针对哪类肺癌的

A 非小细胞肺癌B 转移性肺癌C 小细胞肺癌D 周围型肺癌E 中心型肺癌 20.易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是

A 鳞癌B 腺癌C 细支气管肺泡癌D 小细胞癌E 大细胞未分化癌 21.下列哪项是闭式胸腔引流的适应症

A 急性脓胸脓液稠厚者B 进行性血胸C 开放性气胸D 开胸术后者E 以上都是

22.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则

A 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B 改进引流C 消灭致病原因和脓腔D 尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E 控制原发感染选用有效抗生素 23.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体，甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。为进一步明确诊断，需进行下列哪一项检查

A CTB 超声检查C 同位素检查D X线断面检查E 以上都是 24.对于开放性气胸首先应进行的处理应该是

A 封闭开放性胸壁伤口B 给氧C 胸腔闭式引流术D 输液E 半坐卧位 25.左胸骨旁纵隔镜主要用于对哪组纵隔淋巴结活检

A L4，第7组B R2，R4C 第5组，第6组D 第7组，第5组E R4，L4 26.男性，50岁，不慎摔倒致胸部着地后诉胸闷憋气，伴有胸骨后疼痛。查体：血压13.3/9，0kPa，颈静脉怒张，右侧胸壁局部压痛，头面部、胸部及腹部皮下组织肿胀，触之有握雪感。X线检查可见心脏边缘双重阴影。治疗措施 A 对症处理，定期复查胸片B 气管切开术C 胸腔闭式引流术D 气管前筋膜切开引流E 胸壁加压包扎固定 27.最常见的膈疝是以下哪种

A 食管裂孔疝B 创伤性膈疝C 胸骨旁疝D 胸腹裂孔疝E 心包膈疝

28.中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量，是因为

A 心功能差B 肺功能差C 易发生肺栓塞D 易发生健肺肺水肿E 易发生心肌梗死

29.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查

A X线钡餐造影B 食管拉网脱落细胞学检查C 食管镜检查D 胸部CTE 锁骨上淋巴结活检

30.左心房平均压的正常值

A 10～20mmHgB 8～15mmHgC 4～12mmHgD 0～5mmHgE 2～8mmHg 31.与外科纵隔镜相比，胸部PET检查被称为“代谢性纵隔镜”，这句话的含意是

A PET检查与外科纵隔镜检查相同B PET检查其实就是个高清晰的纵隔镜C PET检查从各方面都优于外科纵隔镜检查D 外科纵隔镜可以被淘汰了E PET检查与外科纵隔镜共同应用于临床为患者提供了更多的诊断方法，并提高诊断精确性

32.关于食管癌术后吻合口瘘，以下哪种说法不正确

A 诊断主要靠X线检查B 吻合口血运差是主要原因C 多发生在术后5～7天D 胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保守治疗E 一旦发生，需立即应用广谱抗生素

33.早期食管癌的症状是

A 食物咽下停滞感B 异物感C 时轻时重，进展缓慢D 胸骨后牵拉摩擦样疼痛E 以上都是

34.慢性脓胸的临床表现是

A 长期低热、食欲减退B 呼吸急促、咳嗽、咳痰C 体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱D 低蛋白血症E 以上都是 35.食管癌手术后早期最严重的并发症是

A 胸腔积液B 吻合口瘘C 吻合口狭窄D 肺部感染E 反流性食管炎 36.下列哪种情况可谓“肺癌诊断成立” A 痰中带血，支气管镜检查发现气道内新生物B 多次痰找瘤细胞中，只有一次阳性C 肺部阴影有毛刺，伴纵隔淋巴结明显肿大D 肺部结节伴肝内多发结节E 肺部结节伴大量血性胸腔积液

37.动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是

A 杂音的性质B 杂音的部位C 杂音的强度D 杂音的传导方向E 有无合并震颤

38.关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确

A 内科保守治疗，静点心肌保护药物B 一旦确诊应尽早手术治疗C 强心利尿治疗D 待肝肾功能正常时考虑手术治疗E 彻底治疗原发病因 39.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生

A 冠状动脉搭桥术后B 体外循环后C 心肌梗死后D 心脏移植后E 心肺复苏后

40.二尖瓣狭窄的杂音

A 沿胸骨左缘向下传导B 不传导C 向左腋下传导D 向锁骨下传导E 向颈部传导

41.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区别哪项是错误的 A 原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下方，继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方B 原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂，而后者无C 原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏，而后者则为左偏D 原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期杂音，而后者无E 原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损均有第二心音亢进，固定分裂

42.患者男性，27岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。心率120次/分。血压90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最合适的处理方法是

A 胸腔闭式引流术B 输血，观察病情变化C 胸壁固定D 胸腔镜检查E 抽取胸腔液体和气体

43.食管癌最常见的临床症状是

A 呃逆B 返酸C 胸骨后烧灼感D 嗳气E 吞咽困难

44.哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素

A 迷走神经干被切断B 吻合口狭窄C 合并糖尿病D 合并硬皮病E 幽门成角 45.多数情况下，可以经颈部切口切除的纵隔肿瘤是

A 胸骨后甲状腺肿B 畸胎瘤C 淋巴瘤D 胸腺瘤E 神经纤维瘤 46.下列哪项不是食管的生理狭窄

A 食管的入口B 食管下端C 剑突平面D 气管分叉平面E 以上都不是 47.随着技术和认识水平的提高，下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断

A 胸部MRI检查B 数字化高清晰胸部平片检查C 高分辨胸部CT检查D 胸部核素扫描检查E 胸部PET检查

48.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是

A 淋巴瘤B 神经源性肿瘤C 支气管囊肿D 食管囊肿E 胸骨后甲状腺肿 49.治疗阿粑脓胸，首选药物为

A 灭滴灵B 氧氟沙星C 氟哌酸D 大扶康E 庆大霉素 50.经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况 A 身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节B 肾癌术后两年，双肺散在多发球形病灶C 中心型肺癌D 病人身体状况良好，直径小于1cm的肺周围型结节E 病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节

第二篇：胸心外科进修总结

胸心外科进修总结

为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于2010年10月至2011年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。

这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。

从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。

我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。

转眼一年的进修生活即将结束，经过这一年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。

汪某某

2011-10

进修考核成绩

经过科室考核，该生理论基础扎实，心外科及胸外科手术操作技术熟练，思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。

第三篇：2009年胸心外科护理工作总结

2009年胸心外科护理工作总结

时间流逝，2009年即将结束，回顾过去的一年，我们胸心外科在院党委，院委会，护理部和科主任的领导下，顺利地完成了科室的各项护理任务，现将工作总结如下： 一． 政治思想方面：

在2009年的全年工作中，我们积极响应胡主席及院领导的号召，认真学习“科学发展观”，在科主任的带领和组织下，全科室人积极讨论学习科学发展观思想及写心得体会，并将“以人为本”的观点与我们的护理工作紧密的结合起来，将“一切为了病人，为了一切病人”的思想融入到我们的工作中，这是我们09年工作中可喜的方面。

另一方面，加强思想教育，营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围，强化我们科护士的法律意识，安全意识，服务意识和质量意识。一年来，涌现出一大批先进同志和典型事迹，魏焕能，李玲娟两位资深护士能以自已的实际行动和出色的工作来感染和引导新来的年轻护士，年轻护士勤勤恳恳，尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人的好评，成绩是肯定的。二． 护理质量方面：

今年我科积极响应和学习我院护理部提出的”提高护理质量,改善服务态度”的号召,随着每周一次的培训和学习,使我们大家无论从服务态度,还是业务技能方面都有所提高.我们大家都知道护理质量的提高是我们工作的核心，随着我们科护理人员数量的增加，我们明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士，巡回护士，治疗接班，临床接班各尽其职，使我们的工作得到了更大的发展。

1.我们科严格执行查对制度，基本做到了：（1）医嘱班班查对，并有记录；（2）护理操作严格三查七对；（3）坚持填写二联输液卡，一年来未发生大的护理差错。2.坚持晨晚床头交接班，临床护理人员对于新入病人，术后病人，长期卧床病人，做到每人心中有数，对一般的护理程序和交接班都应主次分明，重点突出。治疗护士认真执行医嘱，加强巡回病房制度，及时解决病人输液期间出现的不良现象，随时加以纠正，严防差错的发生。3.消毒隔离制度，我们科肺结核病人相对校多，加之今年来，甲型H1N1流感的日益猖獗，这些都使我们科的消毒隔离工作尤为重要。对于有特殊感染的病人，我们都给单人单住，尽量与其他病人分开，并且每日紫外线消毒病房，我们做的这些工作不仅减少了术后感染的机率，而且也预防院内感染的发生。

4.以病人为中心，提倡人性化服务，重视心理护理，我们胸心外科的病人比起其他科病人相对较重，做的手术较大，所以病人的心理压力也更大，我们用和蔼的态度认真向病人交待特殊用药，饮食的种类以及各种检查的注意事项，手术大致经过，卧位，放置管道的注意点及拔管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧，把亲情服务的思想纳入到工作中，用充满人爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。

5.病房管理工作：医院病房是患者恢复健康，休养生息的场所，营造一个温馨和谐的氛围是医护工作者义不容辞的职责，我们首先抓好清洁工的管理，治理脏，乱，差现象，病房，过道随时打扫，垃圾及时清除，不留卫生死角；床头柜每日用消毒液擦拭，护理人员对病床随脏随换，扫床一床一套，病区内严禁抽烟，严禁大声喧哗，减少陪员，每周召集家属工休座谈会一次，征求患者及家属对病区管理的意见，做好落实与反馈。

6.加强护理文件的书写规范，我们定期检查护理记录单，体温单等各种护理文件的书写及内容，对于书写不恰当者，给予指导及批评，使我们科的护理文件做到了数据真实，应用医学术语得当，表达准确，为大夫提供了第一手的可靠资料。

三.提高护理人员的业务学习和技能培训：

我们科现有注册护士

人，临护

人，本科

人，专科

人，她们工作成绩显著，事业心强，现有

名同志报考护理本科，名参加大专课程学习。

在我们平时的工作中，每天早晨进行晨会提问，大家共同讨论，以担高理论水平及胸外科的专科知识，每月进行操作考试，在2009年全年中，全科护理人员通过了静脉输液，口腔护理，卧位病人更换床单，穿脱隔离衣，皮试液配置等各项基础护理操作，使全科护士的操作水平大大提高。

我们科积极鼓励护士参加院内，科内的业务学习，对于上次北京专家来我科讲课，全科护士都积极听课，无一缺课。

四． 工作业绩及存在问题：

今年我科共收住病人

例，危重

例，心脏手术

例，肺癌根除术

例，食道癌根除术

例，输液

例，输血

例，褥疮护理

例。

2009年的工作已经成为过去，值得总结，我们不足的地方还很多。我们存在的问题主要有以下几点：（1）健康教育的普及率达不到100%；（2）整体护理的概念及思想没有深刻的理解，没有很好的与实践相结合；（3）由于护理人员少，基础护理还不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的标准；（4）我们医院虽然现已是三级医院，但是信息化管理系统还很落后，护士医嘱处理系统的程序还过于烦锁，与省级医院的差距还很大，有望上级领导能更换更新的医嘱操作软件。

2010年马上到来了，我们会以09年的工作为经验，弥补不足，相信我们一定能够在2010年的工作中做到更好。

第四篇：胸心外科护理工作量计分法

胸心外科护理工作量计分法

白班：A、B两组每日按需重新分配病人数，以达到均衡。病危监护×3分；一级监护×2分；一般病人×1分。

（12:00-14:30、16:00-18:30收新病人：新入病危监护×4分；新入一级监护×3分；新入一般病人×2分；喊二线班÷2, A、B两人各一半。）

病危须两人协作抢救病人，两人各计3分。

夜班：（新入病危监护×4分；新入一级监护×3分；新入一般病人×2分；喊二线班÷2）病危监护×1.5分；一级监护

×1分；一般病人×0.2分。

（病人数不得重复计算）

总务：病人数×0.3，新入0.5，出院0.5B1：治疗室、抢救车、送检箱、监护仪、吸引器（＋2分）

B2：接物、处置室、检查室、污物库房、清洁库房、库房（＋2分）

（每日由总务下班前统计，如有出入及时提出。）

第五篇：胸心外科试卷A放医七[范文]

胸心外科（七年制）试卷A

一、名词解释：2个（每题3分，共6分）

1、张力性气胸（tension pneumothorax）

2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）

二、选择题：18个（每题1分，共18分）

三、问答题1个（8分）

1、简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法。

2、简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。

答 案

一、名词解释

1、张力性气胸（tension pneumothorax）： 张力性气胸系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。

2、艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）：艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome)是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，由于进行肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，使肺动脉压达到或超过体循环压力出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为Eisenmenger综合征．

二．选择题（每题1分）

1．在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见(E)A．血胸 B．气胸 C．胸主动脉破裂 D．心脏压塞 E．肋骨骨折 2．在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是(C)A．胸壁捻发感 B．心前区疼痛 C．Beck三联征 D．患侧呼吸音消失 E．体格检查正常 3．张力性气胸的急救处理首先应是(D)A．气管内插管辅助呼吸 B．气管切开 C．输血，输液治疗休克 D．立即排气解除胸膜腔的高压状态 E．开胸探查

4．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸困难时，采取的措施是(C)A．控制输入量，防止肺水肿 B．胸腔闭式引流 C．固定胸壁消除反常呼吸，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 D．肋间神经阻滞及骨折处封闭 E．给氧，应用呼吸兴奋剂 5．位于后纵隔脊椎旁沟内的原发性纵隔肿瘤是(D)A．良性畸胎瘤 B．甲状旁腺瘤 C．胸腺瘤 D．神经源性肿瘤 E．纵隔囊肿 6．肺癌中较早即可发生远处转移的是(D)A．鳞癌 B．犬细胞癌 C．腺癌 D．小细胞癌 E．细支气管肺泡细胞癌 7．食管癌的表现是(C)A．恶心 B．消瘦、乏力 C．吞咽梗阻感 D．病变部位出血 E．持续性胸痛 8．早期食管癌最可靠的确诊方法是(A)A．食管镜检查 B．X线钡餐检查 C．CT D．锁骨上淋巴结活检 E．带网气囊食管脱落细胞检查

9．食管癌最常见的组织学类型是(A)A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．黏液癌 D．腺鳞癌 E．原位癌

10．风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是(D)A．三尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全

11．下列哪项是室间隔缺损的典型体征(C)A．心尖区舒张期杂音 B．肺动脉瓣区第二音亢进 C．胸骨左缘3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音 D．心前区隆起 E．肺动脉瓣区舒张期杂音 12．下列哪项不是法乐氏四联症的解剖畸形(D)A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉骑跨 C．室间隔缺损 D．左室肥大 E．右室肥大 13．成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状(D)A．<4cm^2 B．<3cm^2 C．<2.5cm^2 D．<1.5cm^2 E．<1.0cm^2 14．室间隔缺损血流动力学的改变首先引起(B)A．右心室增大 B．左心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．肺动脉扩张 15．食管癌主要发生于(A)A．食管黏膜上皮细胞 B．食管旁淋巴组织 C．食管黏膜下腺体 D．食管黏膜下结缔组织 E．食管肌层

16．治疗食管癌的首选治疗方法是(A)A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．免疫治疗 E．保守治疗

17，男性，45岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90／80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次／分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是(E)A．给升压药 B．给强心药 C．给血管扩张药 D．胸穿，胸腔闭式引流 E．心包穿刺 18，一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90／50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考虑诊断是(C)A．肺挫伤 B．食管损伤 C．张力性气胸伤 D．肋骨骨折 E．心包填塞

三、问答题

（一）简述二尖瓣狭窄的病理生理和手术治疗方法：

（1）二尖瓣狭窄的病理生理：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺瘀血得以缓解。

（2）治疗的关键是解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：

1、经皮穿刺二尖瓣球囊分离术。

2、二尖瓣分离术，包括闭式和直视式两种。

3、人工瓣膜替换术。

（二）简述食管癌的临床病理分型、检查诊断方法和治疗方法。

答案：

1、临床病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、(腔内型)

2,检查诊断方法：

⑴食管钡餐检查：可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。早期食管癌X线钡餐造影的征象有：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断。②食管边缘毛刺状。③小充盈缺损与小龛影。④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动

消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

⑵食管CT扫描检查：可清晰显示食管与邻近纵膈器官的关系。如食管壁厚度＞5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。CT有助于制定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。

⑶正电子发射成像（PET）：可用于食管癌的鉴别诊断合术前分期，并判断良、恶性以及有无淋巴结转移等，有助于预后的判断。

（4）脱落细胞学检查：食管黏膜脱落细胞检查方法简便、安全，主要用于食管癌高发区现场普查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。脱落细胞学检查的禁忌症为全身情况差、高血压、食管静脉曲张、严重心脏病以及疑为食管穿孔者。

（5）食管内镜检查：是最可靠的诊断方法，可直接观察病灶的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。超声内镜（EUS）或微小超声探头（SUP）均可应用于早期诊断，能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

（6）食管拉网脱落细胞检查可查见癌细胞。治疗原则

1.手术治疗：我国食管外科手术切除率已达80%～90%，术后5年存活率已达30%以上，早期切除常可达到根治效果。

2.放射治疗：治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为首选。

3.化学治疗：

4.综合治疗：通常是放疗加化疗，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。