第一篇：2013外科学复习题
抗休克的基本措施是Ａ．扩充血容量 Ｂ．治疗原发病 Ｃ．应用血管活性药物 Ｄ．纠正酸中毒
2引起休克的原因很多,但有一个共同点A.血压下降B.脉压缩小C.有效循环血量减少 D.中心静脉压下降
3外科急性感染是指病程在：Ａ １周以内 Ｂ２周以内Ｃ ３周以内Ｄ ４周以内鼻部的疖如遭挤压或处理不当，可引起危险的并发症是：A.面部丹毒B.化脓性海绵状静脉窦炎C 面部蜂窝织炎 D 颅内出血
5高压蒸汽灭菌后的物品，可保留A.1天B.2天C.1周D.2周6鉴别腹股沟疝最有意义体征为A.疝块形状B.回纳后压迫内环，疝块是否出现 C.嵌顿机会D.疝块是否进入阴囊
7破伤风典型肌肉收缩最先出现在A.面肌B.四肢肌C.咀嚼肌D.肋间肌
8硬脑膜外血肿典型表现A.颅高压症状B.神经系统体征C.血压升高D.中间清醒期
9出现方肩畸形的疾病是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肩周炎D.肱骨外科颈骨折.10腹部损伤后腹穿抽出不凝固的血液，应考虑A 实质性脏器破裂B 空腔脏器破Ｃ 误入血管 Ｄ 腹膜后血肿.11内痔痔核一般多发生在：Ａ截石位３、７、１１点Ｂ 截石位于３、６、９点
Ｃ 膝胸位３、７、１１点Ｄ膝胸位３、６、９点破伤风病人应用TAT的目的为A.杀灭细菌B.中和游离毒素C.中和结合毒素D.控制症状
13胃癌最主要的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.腹腔种植
14胃癌最多见的部位是 A胃窦B 胃体C胃底D 幽门
15绞窄性肠梗阻系指A.肠内容物通过受阻B.肠梗阻伴有肠壁血运障碍C.肠壁炎性狭窄引起的肠梗阻D.粪块堵塞
16急性胰腺炎最常见的原因是A.酒精中毒B.暴饮暴食C.胆源性D.外伤和手术
17诊断骨折的主要依据是A.病史和体征B.X线检查结果C.肢体较大的血肿D.肢体功能障碍
18确诊浅表脓肿的主要依据是A.波动感B.发热C功能障碍D.白细胞计数增高
19脑震荡意识障碍一般不超过A 15分钟B30分钟C60分钟D90分钟疝的内容物以哪种最多见：A大网膜B小肠C膀胱D阑尾乳腺癌好发部位 ：A.内上象限B乳头乳晕区C外上象限D.外下象限对大面积烧伤的病人，调节输液量的最重要的指标是Ａ．血压Ｂ．心率Ｃ．尿量Ｄ．精神状态墨菲氏征阳性多见于： Ａ急性胆囊炎Ｂ胆总管结石 Ｃ胆道蛔虫症Ｄ急性胰腺炎
24多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是： Ａ止痛Ｂ加压包扎固定胸壁Ｃ肋骨牵引固定Ｄ应用胸腔闭式引流
25一青年男性饱餐后参加篮球比赛，突感脐周持续性剧痛，阵发性加重呕吐黄色肠液，体温３8.5度，脉搏１０５次／分，血
压90/60mmHg,中腹部显著膨胀，明显压痛，反跳痛，腹肌紧张，应考虑为：
Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭Ｃ急性腹膜炎Ｄ急性小肠扭转老年男性 72岁，有慢性便秘史，两天来出现腹胀，肛门停止排便排气，可能为：
Ａ 溃疡病穿孔Ｂ 急性肠套迭C急性乙状结肠扭转 D 急性腹膜炎
27男，25岁，因颈部蜂窝织炎入院，患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：A呼吸B体温C神志D血压
28胃溃疡中最常见的类型是：A小弯溃疡B高位溃疡C后壁溃疡D 幽门前溃疡
29机械性肠梗阻时，阵发性绞痛是因为：A 肠腔受压B 肠壁病变C 梗阻以上部位强烈蠕动D 肠壁缺血
30应用胸腔闭式引流时患者应取的卧位是： Ａ头低足高位Ｂ侧卧位Ｃ平卧位Ｄ半卧位
31帽状腱膜下血肿的范围是：A 局限于挫伤中心B.局限于相应颅骨范围内 C.较大,可蔓延至全头部D.以上都不是
32内痔早期表现为： Ａ粘液血便Ｂ肛门疼痛Ｃ肛门外皮赘Ｄ便后滴血
33妇女最常见的腹外疝是： Ａ．腹股沟直疝Ｂ．腹股沟斜疝Ｃ．股疝Ｄ．脐疝
34下列哪些为稳定性骨折： A.青枝骨折B.斜行骨折C.横行骨折D.A+C
35乳房深部脓肿的诊断依据是： A、局部波动感B、皮肤红肿明显C、乳房胀痛D、穿刺抽得脓液
36污染伤口清创缝合最佳时机是：A.6-8h以内B.12h以内C.12-24h以内D.24-48h
37补充血容量是抗休克的根本措施,应首选：A.全血B.血浆C.平衡盐容液D.右旋糖酐
38导致骨筋膜室综合征的主要原因是：A 神经损伤B 肌肉挛缩C 筋膜室内压力增高D 静脉栓塞
39哪种脏器破裂会出现严重腹膜刺激症：A、肝B脾C肾D胃
40脑震荡不包括：A昏迷B 逆行性健忘C 头痛、头晕D 有偏瘫
41急性腹膜炎时，病情恶化的征象是:A恶心呕吐B 体温升高C 脉搏加快D 脉搏加快而体温下降
Charcot三联征发生的顺序依此是:Ａ黄疸，腹痛，寒战高热Ｂ腹痛，寒战高热，黄疸Ｃ寒战高热，黄疸，腹痛
D.黄疸, 寒战高热，腹痛
43小儿肠套叠粪便特点是:Ａ 血便 Ｂ 粘液便 Ｃ 果酱样便 Ｄ 柏油样便
44急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周是因为:Ａ 内脏功能紊乱 Ｂ 腹膜炎刺激 Ｃ 内脏神经反射
Ｄ 胃肠道反射痉挛
对重症脑损伤患者的处理下列哪项是错误的：Ａ尿潴留或尿失禁者需导尿Ｂ 呕吐频繁者应禁食Ｃ呼吸不畅
者可作气管切开D烦躁不安者可用吗啡类药物
46重症颅脑损伤患者如无休克应取：Ａ 头高卧位，将床头抬高３０～４５cmＢ头高卧位，将床头抬高１５～３０cm
C平卧位Ｄ 侧卧位
47关节扭伤后应立即：A 热敷B冷敷C 理疗D活动关节
48骨折专有体征不包括:A畸形B.假关节活动C.骨擦音D.功能障碍
49一左上肢烧伤,有厚皮水泡,拔毛痛病人,估计其烧伤面积及深度:A.9％深Ⅱ° B.9％浅Ⅱ°C.18％浅Ⅱ° D.18％深Ⅱ
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50降低颅内压首选的药物是:A、30％尿素转化糖溶液B、速尿C、利尿酸钠D、20％甘露醇
51颅脑外伤病人伴有脑脊液漏的处理哪项不正确：Ａ应用抗生素 Ｂ可用无菌棉球堵塞 Ｃ 禁作腰穿 Ｄ 禁止冲洗
52乳腺癌好发部位是： A.内上象限B.外上象限C.乳头乳晕区D.外下象限
53胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首Ａ捏紧导管Ｂ更换引流管Ｃ用手捏紧放置引流管口处皮Ｄ将引流管重新插入
54鉴别腹股沟疝最有意义体征为：A、疝块形状B、回纳后压迫内环，加大腹内压疝块是否出现
C、嵌顿机会D、疝块是否进入阴囊
55肠梗阻病人的典型表现不包括： A.腹痛B.腹胀C.排气排便停止D.腹泻
56丹毒的致病菌是； A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.绿脓杆菌
57怀疑胃肠破裂的病人观察期间哪条不当：A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.灌肠
58临床上最易发生嵌顿的疝是：A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝
59水疱大,疱皮薄,基底潮红,剧痛的烧伤创面,其深度应为：A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度
60胃溃疡急性穿孔病人哪项应考虑急症手术 ： A.一般情况较差者B.空腹穿孔者C.腹膜炎轻者D.合并大出血者
61肠套叠常见类型：A.小肠套入小肠B.结肠套入结肠C.盲肠套入结肠D.回肠套入结肠
62破伤风杆菌产生的毒素有： A、痉挛毒素B、白介素C、抗生素D、肠毒素
63以下哪种原因可造成病理性骨折： Ａ肌肉猛烈收缩Ｂ肱骨骨髓炎Ｃ破伤风惊撅Ｄ积累劳损
64饱餐后剧烈活动的青壮年突然发生肠梗阻症状者应考虑： Ａ 小肠扭转Ｂ肠套迭 Ｃ麻痹性肠梗阻 Ｄ粘连性肠梗阻
65乳腺癌最主要的转移途径为：A.血道转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延
简答题
1.外科感染的特点？
2.抗生素使用的原则？
3.破伤风肌肉发作的顺序？
4.清创术的步骤?
5.包扎疗法和暴露疗法的优缺点?
论述题
某病人，30岁，男性，半月前右足底被铁钉扎伤，现伤口以愈合。3天前张口不便，背部，胸腹部肌肉僵硬。1天前开始阵发性抽
搐。入院后诊断破伤风。
1.该病人主要临床表现有哪些？
2.在发病前采取哪些措施可以预防破伤风？
3.可以采取的治疗措施有哪些？
简答题
1.请说出骨折的早晚期并发症（至少各举5个）
2.如何区别腹股沟斜疝和直疝？
3.骨折病人功能锻炼的原则
4.内痔各个期的临床表现
5.肠梗阻病人病情观察中，发现哪些表现考虑有肠绞窄的可能
6.急性阑尾炎病情观察中腹痛突然缓解，请估计这种病情变化什么临床意义
7.溃疡病外科治疗的适应症有哪些
问答题
一．患者，男，48岁，因晚饭后突发腹痛3小时急来院就诊。自述两年来自觉上腹灼痛不适，饭后加重，同时伴反酸、嗳气，未
0予治疗。今饱餐后突发上腹刀割样持续性疼痛，很快波及全腹。查体见T 38.5C，面色苍白，出冷汗，脉搏102次/分，血压90/75mmHg,9全腹呈板状，有明显的压痛、反跳痛，血常规示WBC15X10/L，X线立位透视可见膈下半月形游离气体，腹腔穿刺见黄绿色液体与
食物残渣，请问：
1.根据以上表现，请你诊断，该患者所患何种疾病，写出诊断依据
2.如果你是他的主管医生，请问，现在你应该如何处理？
二．女性，61岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次/分
钟，BP100/70mmHg；腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声
及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。
请分析：
（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？
（2）此时最佳的治疗方案是什么？
（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？
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第二篇：外科学复习题精简版答案
第十六章 颅内压增高症
DEEDDBDC
ABDE ABD 升高、缓慢、加深变慢、库欣
答：该患者诊断为：右侧额颞部占位性病变；小脑幕切迹疝。下一步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点：①有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐和视神经乳头水肿。②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。
第十七章 颅脑损伤
B C C C E B A A ABC ABCDE ABCDE ABCD 答：①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。③治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。
第十九章 颈部疾病
C E C B E E A A E ACE
ABCDE（病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90次以内；基础代谢率在+20%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加）
（基础代谢率=脉率+脉压－111）
答：
1、可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病例特点：○1青年男性，起病缓慢。○2以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。○3B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。
2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT显示凉冷结节。
第二十章 乳腺疾病
C C E E A D B ABCE
D（乳汁淤积；细菌入侵）
答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。
第二十一章 胸部损伤
B B E A C A A D C E C C ACE ABCDE
ABDE（闭合性、开放性、张力性）
1、答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克。诊断依据：按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现，呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时，尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。
2、开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。
处理措施为抗休克，剖胸探查。
第二十二章 胸壁疾病与脓胸
B C C D ACDE
ABCDE（胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术）
1、①患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：①外伤性胃穿孔修补术后；②左侧急性脓胸；③左膈下积脓。②左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸。
③治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。
第二十四章 肺部疾病的外科治疗
B B D E C D D AE CDE ABCE（支气管感染、阻塞）
（鳞癌、小细胞癌、小细胞癌）
答：①患者年龄大，有30年吸烟史，反复发作同一部位的炎症，抗炎治疗效果不明显，肺门呈现块影，最大可能的诊断是中央型肺癌。②应作进一步诊治包括；1胸部CT；观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方式。3肺功能检查；为手术选择作准备，首先考虑手术治疗。
第二十四章 食管疾病
B D D E C ABDE
ABD
ABC 进行性吞咽困难
（吻合口瘘、吻合口狭窄）答：①初步诊断：食管中段癌
诊断依据：A.病史中有吞咽困难3个月b.年龄大于40岁c.有嗜酒习惯食管慢性损伤d.食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损
②治疗原则：手术切除食管，行胃食管吻合术。
③手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。
第二十八章 腹外疝
逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
E B C C C A E E D B ABE（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖物、疝内容物、疝环）
答：①根据病史，体征及实验窄检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝伴低血容量性休克、代谢性酸中毒。②处理方法应为：补充平衡盐溶液和输血.纠正低阻容量性休克.给予5%NaHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平稳，尽早紧急手术。手术方法为切除坏死肠段，肠吻合+疝囊高位结扎术。一般不作疝修补术.全身抗，仁素应用，留待感染控制后，作二期疝环充填式无张力修补术。
第二十九章 腹部创伤
C D D E C C C D ABDE
ABCD ABCDE（空腔器官破裂、实质器官破裂、血管破裂）（腹膜炎、腹腔内出血）
答：该病例有以下特点：①有左上腹直接暴力受伤史；②伤后左上腹持续性疼痛不缓解，并向左肩部放散。深呼吸明显；③左上腹固定压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音；④全身情况无明显变化。根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被膜下破裂。为明确诊断可行以下检查：①影像学检查B超、CT证实脾裂伤局限；②诊断性腹腔穿刺无不凝血。处理原则是：①可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗；②观察中如发现包膜破裂出血，应立即中转手术；③一般在伤后两周脾被膜下破裂可因轻微外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。
第三十章 急性腹膜炎
B B C B D E C E D ABCD
ABCDE（真性内脏痛、躯体痛、牵涉痛）
（原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、“第三型”腹膜炎）（盆腔、膈下、肠间）
答：本病为中年男性患者，有较典型的反复发作剑突下腹痛伴反酸嗳气史十几年，最大可能是胃十二指肠溃疡病，突然发生持续剧烈腹痛并很快波及全腹，加上腹式呼吸减弱、显著的腹膜刺激征和隔下游离气体，故本病应诊断为溃疡病急性穿孔引起的急性化脓性腹膜炎。术前放置胃管，以尽量吸出胃内容物和气体，避免麻醉和手术出现反流误吸，引起术后吸入性肺炎和呼吸道阻塞引起窒息并发症。中年男性由于发病时间短，如全身情况较好，应选胃大部切除术，一次手术同时解决原发病灶和术后复发请问题。
第三十一章 胃、十二指肠外科疾病
D E A E C D D E C B A B E B ACE 溃疡病、胃小弯、球部前壁、球部后壁、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉
（胃大部切除术、迷走神经切断）
（急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡）
答：
1、最可能的诊断是：十二指肠溃疡并急性穿孔诊断依据略
2、治疗原则：尽早手术治疗。依据：患者男性，45岁，有溃疡病史5年，估计为慢性溃疡并游离穿孔；腹膜炎严重；移动性浊音（＋），说明腹腔渗液较多。
答：
1、十二指肠溃疡并幽门梗阻和出血。诊断依据略。
2、本病例为外科手术的适应证。当手术之前应作必要的准备，主要措施包括术前留置胃管，应用自学药物和输血、补液，纠正水电解质和酸碱平衡失调，营养支持治疗，情况缓解后科行胃镜检查，出血停止后可用温盐水洗胃以减轻胃壁水肿，为手术创造良好的条件。如出血不止，则应经适当术前准备后行手术治疗。手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。
答：1.最可能的诊断是：胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。2.患者已存在弥漫腹膜炎，因而应该紧急手术治疗，术中争取行胃癌姑息性切除术。3.为了明确消化道穿孔的诊断，术前应该行胸腹联合透视或照片，看看有无膈下游离气体。术中如发现肿物，应取活检，如行胃部分切除，应切除标本连同肿瘤一起送病理检查，以便明确肿瘤的性质和病理组织类型。
第三十二章 肠疾病
E D A C A D C D C D ADE
ABCE（机械性 血运性 动力性 单纯性 绞窄性高位、低位 结肠 完全性 不全性 慢性 急性 闭袢性）
（腹痛、呕吐、腹胀 肛门停止排便排气 矫正全身生理紊乱 解除梗阻）
腹痛、血便 腹部肿块)答：该患者为76岁老年男性患者，有慢性便秘史，依据其临床表现和体检最有可能的诊断是乙状结肠扭转。尚需进一步作的检查是X线腹部平片可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢，立位平片可见两个液平面；如作钡灌肠，可在左下腹见到“鸟嘴”形钡影，由于乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，可在短时间发生肠绞窄肠坏死，故应在输液和使用预防性抗生素治疗同时，在严密观察下，急诊试行乙状结肠镜插管复位减压，一旦疑有肠绞窄或复位不成功，应及时中转手术治疗：如扭转的乙状结肠无坏死，则复位后加乙状结肠系膜折叠缝合术，如有肠坏死则行坏死肠段切除肠造口术，留待作二期施行肠吻合术。
第三十三章 阑尾炎
C E D E E E E ABCD（肝门静脉、门静脉炎与肝内脓肿）
（转移性右下腹疼痛、右下腹麦氏点固定的压痛点）
答：年轻的女性患者，如出现转移性右下腹痛伴消化道症状，低热，体检时如能查到右下腹麦氏点有固定的压痛点，则提示为急性阑尾炎。如患者尿检有红细胞，除外行经期原因，应注意与右侧输尿管结石鉴别。术中所见病理表现提示为急性单纯性阑尾炎。
答：阑尾穿孔弥漫性腹膜炎术后体温不降，伴全身感染中毒症状和肛直肠刺激征，应首先考虑并发了盆腔脓肿，为确诊应行直肠指诊、盆腔B型超声波检查和经直肠穿刺检查。治疗应加强全身支持和使用抗生素控制感染，同时经直肠穿刺抽脓或经直肠脓肿切开引流术。
第三十四章 结肠、直肠肛管疾病
A C E B D B A D A D D ABCDE
ABCE（外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌、直肠外纵形肌纤维）
答：本病例临床特点是：①肛周持续性疼痛伴跳痛3天.无全身症状；②局部检查：肛周红肿、灼热、触痛，左侧有波动感。根据以上临床特点，符合浅部软组织急性化脓性感染，本病例的诊断应是肛门周围脓肿。在治疗应及早切开引流，在波动最明显处作肛管口放射状切口，彻底引流。可选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。术后坐浴，调理饮食、软化大便等。
答：本病例的临床特点是：①病初为排便次数多，粘液便，按慢性肠炎治疗无效；②近期大便变细，粘液血便；③直肠指检，触及左外侧壁距肛门6cm处质硬菜花样肿物，指套沾有粘液和血。根据以上临床特点。应初步诊断直肠上段癌.为了确定诊断，可进一步作两项检查：①直肠镜检查，取活组织作病理切片诊断；③B超检查。了解肝脏有无转移病变及腹腔其他情况。教训：患者年龄超过40岁。出现大便次数增多，排粘液便时，首次接诊医师没有考虑直肠癌的可能。而末作简单而必要的直肠指诊，盲目地按慢性肠玲治疗，造成误诊误治。
第三十五章 肝脏疾病
D D C B C D B D C C A D ACD
ABCE
BDE 答：早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。手术切除的效果最好，以手术为主的综合治疗是肝癌治疗的原则。目前，综合治疗有：术中肝动脉栓塞、微波固化、射频、液氮冷冻等治疗；或肝动脉结扎加插管、皮下埋藏药盒等，留待术后给予栓塞、灌注放射性核素微球或化疗药物治疗，X线下经导管肝动脉化疗栓塞治疗，B超导引下的射频、瘤内酒精注射、微波固化，免疫治疗，基因治疗，化学治疗，放射治疗，中医中药治疗。很据不同情况选择不同的治疗方法。
第三十六章 门静脉高压症与上消化道出血
A E B C D E ADE
BD
ACE（脾肿大；脾功能亢进；交通支扩张和腹水）（脾肿大；脾功能亢进；呕血；腹水）
（胃十二指肠溃疡；门静脉高压症；出血性胃炎；胃癌；胆道出血）
答：该患者有以下特点：①中年男性；②突然呕血，量大，合并休克及中度贫血；③既往无溃疡病史，有嗜酒已十余年；④有白细胞及血小板减少。根据以上特点，诊断首先考虑肝硬化、门脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血。肝硬化与长期嗜酒有关。
答：该患者有以下特点：①中年男性；②反复呕血；③巨脾，肝功能正常，食管下段静脉曲张；④无肝硬化；⑤门静脉压力在正常范围。该患者最合适的手术方式是单纯脾切除术。这是因为患者无肝硬化，门静脉压力在正常范围内，故无须断流或分流，而脾脏极度肿大，单纯脾切除术减低门静脉压力效果明显，轻度的食管下段静脉曲张在脾切除术后会消退。
第三十七章 胆道疾病
D C B D A B D D E C D AD
ABCD（白胆汁、胆囊积水）
答：胆总管T管引流的拔除指征：血象正常，肝功能正常，T管引流量200-400ml天.清亮金黄，T管造影无异常，夹管2天无不适，硅胶T管.老年体弱者延期
答：本病的诊断应为：急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断根据：病人过去有过胆道手术病史，经常有腹痛发作。有腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征，并有血压下降、心跳快等休克症状，神志淡漠。体检有腹膜炎征象。治疗应包括：抗休克治疗，静脉用足量的广谱抗生素，纠正水电解质平衡紊乱和失调，如经过处理休克仍未改善，应边抗休克边作急诊手术胆道减压治疗胆总管探查+T管引流。
答：①初步诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。诊断依据略进一步检查：鉴于患者合并休克，不宜行过多的检查。可选择B超检查，了解肝、胆、胰等情况我，尤其是肝胆系统，有无结石，及其结石大小和分布等情况。②治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。短暂的术前准备包括快速补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效足量的抗生素、肾上腺皮质激互、维生素、能及使用多巴胺等扩血管药物。待全身情况有所好转后立即行手术治疗。手术应行胆总管切开减压、取石和T管引流，以挽救生命为主要目的，力求简单有效。
答：①初步诊断：左肝内胆管结石们急性胆管炎。诊断依据略。②治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用维生素K、维生素C以及护肝治疗等。待急性胆管炎作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑用左半肝切除术，以达到取尽结石，去除病灶的目的。
答：1.初步诊断：结石性胆囊炎急性发作2.诊断依据略3.治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、补液、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，待急性胆管炎发作得到有效控制后，再择期手术治疗。手术方式可考虑采用胆囊切除术。若经非手术治疗症状及体征无好转或有胆囊
坏死、穿孔等征象，则应尽快手术治疗。
第三十八章 胰腺疾病
C D D B A D E C ABCD
ACD（急性水肿性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎）（Grey-Tumer征、Cullen征）
答：本例患者有以下特点：①中年男性；②有饱餐史，起病急；③临床症状为发热，上腹痛，恶心、呕吐；④体检发现血压下降，有腹膜炎体征和腹水征+⑤化验检查：血白细胞、血淀粉酶增高；⑥x线提示：肠胀气，结合病史、症状、体征及检查，考虑急性出血坏死性胰腺炎可能性最大。如要进一步明确诊断可行：①腹腔穿刺，若穿刺液呈血性混浊，淀粉酶增高，可进一步提示本病可能；②影像学检查；B超和CT检查，对明确诊断，了解胰腺坏死部位及胰周情况有重要价值。本病例可行手术治疗，手术治疗的原则是：彻底清除坏死组织，充分引流胰床及胰周。
答：初步诊断：①阻塞性黄疸，胰头癌；②轻度贫血；③低白蛋白血症
诊断依据：①老年男性；②原因不明的上腹痛伴消瘦，进行性黄疸；③体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；④化验结果提示梗阻性黄疸表现，血红蛋白，白蛋白下降；⑤影像学检查发现胰头部肿物，胆总管下段梗阻。
治疗措施：①先行PTCD，缓解黄疸；②改善全身一般情况，纠正贫血和低血蛋白血症；③限期行手术治疗，应争取行胰十二指肠切除术。
第三十九章 周围血管和淋巴疾病
B E A B D D D A ABE
ACDE（抬高、下垂）
答：根据病史，病人有长期高血压史，吸烟史，近期有间歇性跛行，左下肢皮温低，左足背动脉消失等。可初步诊断为左下肢动脉栓塞，应作进一步检查：如血脂测定，心功能、眼底检查，无创伤性血管检查如超声多普勒血流检查，了解患肢血流情况。治疗措施：因较早期，可采用非手术治疗，如减轻体重、戒烟、适当活动、控制高脂。可进一步应用纤维蛋白溶解疗法，抗凝疗法及血管扩张剂。
第四十章 泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查
D B E B A E D ABCD（前尿道，后尿道，膀胱颈部或膀胱三角区，上尿路，膀胱、输尿管或肾脏）
第四十一章 泌尿系损伤
A D E C B C E E D E E D ABCD
ABCE（腹膜内型破裂、腹膜外型破裂）（膜部、前列腺尖部）
答：应先考虑为腹膜内型膀胱破裂合并休克和急性腹膜炎。因膀胱充盈时，下腹部受暴力打击易发生膀胱壁破裂。本例下腹部踢伤前已3小时未排尿，伤后有下腹部疼痛并逐渐弥散至全腹，出现排尿困难，下腹肌紧张、压痛和反跳痛，腹部叩诊有移动性浊音，故诊断应首先考虑是腹膜内型膀胱破裂。同时病人伤后有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快、血压降低现象，因此，该病例是腹膜内型膀胱破裂，合并急性腹膜炎和休克。
第四十二章 泌尿、男生殖系感染和结核
肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。
A C A B E C A E ABDE
ABC(上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染)（膀胱孪缩、对侧肾积水）
答：临床特点为：①男性青年；②突然寒战、高热、伴尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀痛2天、排尿困难1天；③尿常规：脓球+++；④查体：双侧腰部无压痛和叩击痛，直肠指诊前列腺肿胀、局部发热、压痛明显。故初步诊断是急性细菌性前列腺炎。治疗原则：①卧床休息、注意补足营养和水分；②
应用抗生素和解痉、止痛、退热药物：③行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，以解除排尿困难或尿潴留。注意事项：急性期禁行前列腺穿刺、按摩、导尿，以防感染扩散。
第四十三章 尿石症
C E C E C B C ABDE
BCD（血尿、疼痛、部位、大小、活动度）
第四十四章 尿路梗阻
肾积水：尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。A B A C E D A B ABE
A（上尿路梗阻、下尿路梗阻）（老年、有功能的睾丸）
（解除梗阻、防止感染、保护肾功能）（机械性梗阻、动力性梗阻）
答：该患者初步诊断：右肾下垂。诊断依据：①青年男性；②右腰部胀痛病史，劳累后加重，平卧休息后减轻；③伴有消化道症状；④瘦高体形；⑤右上腹部扪及肿物、光滑、活动.无压痛。诊疗原则：去除病因，保留患肾
答：该患者初步诊断：前列腺增生。诊断依据：①老年男性；②尿频、夜尿次数增加；③进行性排尿闲难病史。治疗原则：①症状很轻，不影响生活与睡眠者，一般可等待观察。②药物治疗：α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药物等。③梗阻严重、残尿量多、症状明显而药物治疗效果不好，能耐受手术者.可考虑手术治疗，多采用经耻骨上膀胱切除术。经尿道前列腺切除术TURP用于良性前列腺增生。④其他治疗如激光、球囊扩张术、经尿道高温治疗，前列腺尿道部支架网置入等适用不能耐受手术者。
第四十五章泌尿、男生殖系统肿瘤
A B E C C BCE
CDE 答：该患者初步诊断：膀胱癌。诊断依据：①女性，60岁；②无痛性肉眼血尿；③消炎及中药治疗不佳；④B超发现膀胱内有占位病变；⑤IVP及B超示肾、输尿管无病变。可初步诊断为膀胱癌。确诊膀胱癌需行膀胱镜检查及肿瘤病理学检查。膀胱镜下观察肿瘤大小、数目、形态、部位及基底部情况，根据肿瘤细胞分化程度确定是否行盆腔CT扫描帮助分期。综合膀胱镜下肿瘤形态、肿瘤细胞分化程度、盆腔CT扫描肿瘤浸润与否制定治疗方案。
第四十六章 泌尿、男生殖系其它常见病
C B A D CDE（睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸和精索鞘膜积液婴儿型、交通性鞘膜积液先天型）（左）
第四十九章 骨折
DAEBB EABBC AEAAE DCCBD ABBAC DDC ABCDE ACDE
ABCDE BC ABCD
ABCD（畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感）（裂缝骨折、青枝骨折）
（成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位）（血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期）。（复位、固定、功能锻炼）
答：患者临床特点：①10岁小儿，有跌倒时手掌撑地的的外伤史。②临床见肘部肿胀、压痛、畸形、肘窝前部扪及包块，肘关节活动受限，但肘后三角位置正常。③患肢剧痛、肢端苍白、发凉、桡动脉搏动消失。结合以上特点，考虑为伸直型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤。应进一步检查X线片以明确骨折部位、移位情况。还需要检查有无正中神经、桡神经合尺神经损伤。处理：应首先考虑处理血管情况，可先在臂丛阻滞麻醉下作骨折初步复位，给予血管扩张剂，以排除骨折断端的压迫和血管痉挛的可能。若仍不能改善患肢血运；应迅速行手术探查，处理损伤的血管，同时对骨折进行复位和内固定。
答：①通过补液、输血等手段积极抗休克治疗，注意生命体征变化；②检查伤肢运动、感觉和毛细
血管充盈情况，观察有无骨筋膜室综合征发生，因为仅凭足背动脉搏动存在并不能排除早期骨筋膜室综合征；③跟骨持续骨牵引固定患肢；④积极行术前准备、切开复位内固定。
答：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅助检查是CT和MRI检查。影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法，但它不能显示椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT和MRI检查，CT可显示椎体的骨折情况、有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。MRI可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，以及因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
答：该患者最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，不能站立和行走，应怀疑患者有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，患肢短缩，伤后很少出现髋部肿胀及淤斑，大转子局部可出现叩痛及轴向叩击痛。
第五十章 关节脱位
E B A B D C C D ABCD
ACD ABCDE（创伤性脱位、反复性脱位、先天性脱位、病理性脱位）（畸形、关节盂空虚、弹性固定）
（方肩畸形、贴胸搭肩（Dugas）征阳性）
答：最可能的诊断是肘关节后脱位，根据：①肘关节伸直位受伤病史；②肘关节弹性固定于半伸直位；③肘后有突出的尺骨鹰嘴；④肘后三角改变。需要鉴别的是肱骨髁上骨折，后者不会有弹性固定及肘后三角改变。
第五十三章 骨关节感染
B C E D C AC（金黄色葡萄球、乙型链球菌、血源性、创伤性）（骨质破坏、坏死、破坏和坏死、增生）
第五十四章 骨关节结核
B D C D D D C 继发；血行；蔓延 椎旁；流注；椎旁
第五十八章 腰腿痛和颈肩痛
D C A A ABCD
ABCD
ABCD 椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经 腰4～
5、腰5～骶1 答：非手术治疗：适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。
第五十九章 骨肿瘤
EABBA ECDCB B ABCE
AD（干骺端、骨端、骨干）
答：良性骨肿瘤多以肿块引起注意，疼痛不明显，生长缓慢，X线界限清楚，为外生性或膨胀性骨病损，密度均匀，病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈呈单房性或多房性，无骨膜反应，周围软组织一般不受侵犯。肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。恶性骨肿瘤以疼痛为主，进行性加重、夜间疼痛明显，肿胀和肿块发展迅速，皮温增高，有浅静脉充盈或怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应如Codman三角、“葱皮”现象和“日光射线”形态等，常侵犯周围软组织，对附近关节功能的影响较大。
第三篇：外科学
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第四篇：外科学
外科学试题
一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。
1． 肛管直肠周围脓肿常并发（）
A．肛瘘
B．外痔血栓形成C．败血症 D．肛窦炎
2．门脉高压症常见的原因为（）
A． 肝肿瘤
B． 慢性肝炎
C． 肝硬化
D． 门静脉主干先天性畸形
3．不宜首选手术治疗甲状腺癌是（）
A． 乳头状腺癌
B． 滤泡状腺癌
C．髓样癌 D．未分化癌
4．最易发生嵌顿的疝是（）
A． 股疝
B． 直疝
C． 难复性疝
D． 切口疝
5．腰椎间盘突出最重要的体征是（）
A． 椎旁压痛
B． 棘突间压痛
C． 直腿抬高实验（+），加强实验（+）
D． 腰椎侧突畸形
6．为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、气胸及隔移位，应首选的检查是（）
A． 胸腔穿刺术
B． 胸部X线检查
C． 胸腔超声波检查
D． 胸腔血管造影检查
7．多器官功能不全综合征最常见的表现是（）
A． 急性肾衰竭
B． 成人型呼吸窘迫综合征
C． 急性肝衰竭
D． 应激性溃疡
8．急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）
A． 疖
B． 痈
C． 脓性指头炎
D． 急性蜂窝织炎
9．多种原因引起的休克都有一个共同点（）A．有效循环血量锐减
B． 脉压缩小
C．血压下降
D． 中心静脉压下降
10．适用于婴儿、面部皮肤以及外生殖器等部位消毒的化学消毒液是（）
A．2.5%～3%碘酊
B．75%酒精
C．0.1%苯扎溴铵
D．10%甲醛
二、判断题：（本大题共10小题，每小题2分，共20分）
1、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。（）
2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。（）
3、血压是反映休克程度最敏感的指标。（）
4、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。（）
5、乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。（）
6、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。（）
7、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。（）
8、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。（）
9、妊娠期阑尾炎应以手术治疗为主。（）
10、果酱样便是小儿肠套叠的特征。（）
三、简答题（本大题共3小题，每小题10分，共30分）1．无菌术概念。
2.简述急性胰腺炎的致病危险因素 3.简述斜疝与直疝的鉴别
四、病案分析题（本大题共1小题，30分）
患者，男20岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88% 1． 诊断？
2． 诊断依据是什么？ 3． 治疗原则：
参考答案
一、选择题
1A 2C 3D 4A 5C 6B 7B 8C 9A 10C
二、判断题 1√ 2× 3× 4√ 5√ 6× 7× 8× 9√ 10√
三、简答题
1针对感染来源所取的综合预防措施包括：1)灭菌法、抗菌法 2)一定的操作规则 3)一定的管理制度2、1)胆道疾病 2)过量饮酒 3)十二指肠液反流 4)创伤原因 5)胰腺血液循环障碍
6)其它因素：感染、药物因素等。
斜疝 直疝
发病年龄 突出途径 疝块外形
回纳后指压内环 精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌顿机会 儿童、青壮年多见 经腹股沟管突出，可进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝不再突出
精索在疝囊后方 在腹壁下动脉外侧 较多 老年
由直疝三角突出，不进阴囊 半球型，基底较宽 仍可突出
在其疝囊外方
在腹壁下动脉内侧 较少
3.简述斜疝与直疝的鉴别
第五篇：外科学教学大纲
《外科学》授课内容和学时分配表
一、课程主要内容及学时分配：54学时
（一）神经外科
3学时
1．颅内压增高
1.5 2．颅脑损伤
1.5
（二）胸外科
3学时
1．胸部损伤
2．心脏疾病
3．食道癌及原发性纵膈肿瘤
（三）乳腺、颈部疾病（优先）
1．乳腺疾病
2．甲状腺疾病
（四）腹外疝、阑尾炎（优先）
1．腹外疝
2．阑尾炎
（五）胃十二指肠疾病（优先）
（六）肠疾病（优先）
1．小肠疾病总论
2．肠梗阻
（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病（优先）
（八）肝脏疾病（优先）
（九）门静脉高压症（优先）
（十）胆道疾病（优先）
（十一）胰腺疾病（优先）
1．胰腺炎
2．胰腺肿瘤
（十二）周围血管和淋巴管疾病
1．下肢静脉疾病
2．下肢动脉硬化性闭塞症
（十三）泌尿、男生殖系统外科
1．泌尿系统损伤
2．尿石症
3．泌尿系统结核
4．泌尿、男生殖系统肿瘤
5．泌尿系统梗阻
（十四）骨外科
1．骨折概论
2．上肢骨折
3．手外伤
4．下肢骨折、关节损伤
5．骨肿瘤
6．骨与关节结核
1
3学时
1.5 1.5 3学时
1.5 1.5 3学时 3学时 2
3学时 3学时 3学时 3学时 3学时
1.5 1.5 3学时
1.5 1.5 6学时
1.5 1 1 1.5 1
12学时1 0.5 0.5 1 1 1
7．骨与关节化脓性感染
8．颈、腰退行性疾病
1.5 9．脊柱及脊髓损伤
1.5 10．运动系统慢性损伤11．半月板损伤
0.5 12．非化脓性关节炎13．先天性髋脱位
0.5
二、自学内容：
见大纲
《外科学》教学大纲
一、神经外科
（一）颅内压增高
目的与要求：
一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。
二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。
三、熟悉颅内压增高的临床分期。
四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、颅内压增高的概念。
二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。
颅内压增高的病因：
（一）脑体积增加
（二）颅内血容量增加
（三）颅内脑脊液量增加
（四）颅内占位病变
此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。
三、颅内压增高临床病理生理改变。
（一）影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度
3、病变部位
4、伴发脑水肿的程度
5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调
（二）颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2、脑移位和脑疝
3、脑水肿
4、库欣反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血
6、神经源性脑水肿
四、颅内压增高的分期，临床表现和体征
临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。
五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查
当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。
六、常见的可能发生颅内压增高的疾病
（一）颅脑损伤
（二）颅内肿瘤
（三）颅内感染
（四）脑血管疾病
（五）脑寄生虫病
（六）颅脑先天性疾病
（七）良性颅内压增高
（八）脑缺氧
七、颅内压增高的治疗和预后
（一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等
（二）病因治疗 手术
（三）降低颅内压治疗
（四）激素应用
（五）辅助过度换气
（六）抗生素治疗
（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗。
八、脑疝
（一）解剖学基础
（二）病因及分类
（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。
（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。
（二）颅脑损伤
目的和要求：
一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。
二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。
三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述颅脑损伤的方式及分类
重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。
二、头皮损伤
系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。
三、颅骨骨折
讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。
四、脑损伤
（一）脑震荡：重点在于诊断。
（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。
（三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。
（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。
（五）丘脑下部损伤。
五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤
七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤
八、颅脑外伤及其并发症的处理（自学为主）
二、胸外科
（一）胸部损伤
目的要求：
一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。
二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数：1学时 教学内容：
一、概述
复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。讲述急症开胸探查的指征。
二、肋骨骨折
（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因。
（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。
（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。
（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。
三、气胸
气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点。
（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。
（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。
（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。
四、血胸（自学为主）
胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则。
（二）心脏疾病
目的要求：
一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。
二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。
三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。教学时数：1学时。教学内容：
一、血管疾病的主要症状和体征
（一）症状：活动后心悸、气促。
（二）体征：心脏杂音、紫绀。
（三）右心衰竭： 浮肿，（下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张。
（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸，肺底湿性罗音。
（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。
（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。
二、心内手术基础措施
（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。
（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。
三、先天性心血管疾病
（一）动脉导管未闭
1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理。
2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀 典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征。
3、治疗：手术适应证及手术方式。
（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗
四、后天性心脏病
（一）慢性缩窄性心包炎
1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。
2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。
3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。
（二）二尖瓣狭窄
1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。
2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。
3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。
（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。
（三）食道癌及原发性纵膈肿瘤
目的要求：
一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。
二、掌握食道癌最常见的诊断方法。
三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。
四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。
五、了解食道癌TNM分期。
六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。教学时数：1学时。教学内容：
一、概述
食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。
二、病因与发病机理
多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。
三、病理
食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。
四、食道癌临床表现
分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。
五、食道癌的诊断
（一）病史
（二）体征
（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。
六、鉴别诊断
根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。
七、食道癌治疗
不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：
1、尽可能多切除食道。
2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。
八、手术并发症
（一）吻合口漏
（二）吻合口狭窄
（三）食道返流
（四）乳靡胸
（五）肺部感染
九、食道癌治疗进展（自学）
十、原发性纵膈肿瘤
（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。
（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。
（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。
三、乳腺、颈部疾病
（一）乳腺疾病
目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳。
（四）预防。
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。
六、乳管内乳头状瘤（自学）
七、乳房肉瘤（自学）
八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）
（二）甲状腺疾病
目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学）
五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。
六、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
七、甲旁亢（自学）
八、颈淋巴结核（自学）
九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）
四、腹外疝、阑尾炎
（一）腹外疝
目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。教学内容
一、概论
腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病)。
（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
五、股疝(自学)
（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。
（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。
（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。
（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。
六、其他腹外疝(自学)
（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。
（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。
(二)阑尾炎
目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。
自学内容：
（一）急性化脓性腹膜炎（自学）
目的要求：
一、了解腹膜解剖生理概要
二、了解急性弥漫性腹膜炎的常见病因及病理生理机制
三、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断及治疗原则
四、了解腹腔脓肿的类型和处理 内容：
一、腹膜的解剖生理概要：重点讲述腹膜的生理特点及其防御机制。
二、急性弥漫性腹膜炎的定义和分类、常见的病因。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别。
三、继发性腹膜炎的病理生理机制：主要讲述影响腹膜炎结局的两个方面。
四、临床表现
（一）症状：腹痛、胃肠道症状、感染中毒症状
（二）体征：腹膜刺激征
（三）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高
（四）影像学检查：腹部立位平片、腹腔穿刺细菌培养
五、诊断
六、治疗：手术治疗和非手术治疗
（一）非手术治疗： 体位引流、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱及抗生素的使用。
（二）手术治疗：手术适应证及手术处理原则。
（二）腹部损伤（自学）
目的要求
一、了解腹部损伤的分类和常见的病因
二、掌握腹部闭合性损伤的诊断要点
一、掌握常见内脏损伤的特征和处理，重点掌握脾破裂和肝破裂 内容：
一、概论
（一）腹部损伤的分类：开放性和闭合性两大类
（二）腹部损伤的常见病因
（三）临床表现：主要讲述腹壁损伤和腹腔内损伤的区别，腹腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤临床表现的区别。
（四）诊断：重点讲述腹部闭合性损伤的诊断要点和剖腹探查的指征
（五）处理：主要讲述腹部闭合性损伤的处理原则
二、常见内脏损伤的特征和处理
（一）脾破裂：类型、分级、处理原则
（二）肝破裂：类型、分级、处理原则
（三）胃十二指肠损伤：临床特点、处理原则和手术方法
三、其他类型内脏损伤的特征和处理（自学）
五、胃十二指肠疾病
目的要求：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学内容：
一、解剖生理概要（自学为主）
扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。
（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。
（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤（自学为主）
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤（自学为主）
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室（自学为主）
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）
又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。
六、肠疾病
（一）小肠疾病总论
目的要求：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学内容：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。
（二）肠梗阻
目的要求：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查。
（四）肠镜检查。
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则。
（二）基础治疗。
（三）手术指征及肠切除指征。
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。
（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。
（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。
（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。
（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。
九、其他肠梗阻（自学为主）
（一）假性肠梗阻。
（二）术后肠麻痹恢复期。
七、结、直肠癌和直肠肛管疾病
目的要求：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学内容：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转（自学为主）
扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。
（三）检查方法和诊断。
（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。
（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。
（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。
（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
十、肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。
（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。
十一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。
（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。
（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。
十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）
十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）
八、肝脏疾病
目的要求：
一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。
二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。
三、了解肝脏的解剖。教学时数：3学时 教学内容：
一、肝脏的外科学解剖和生理
（一）肝脏的解剖：重点讲解第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。
（二）肝脏的血流：重点讲解肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。
（三）肝脏的生理：一般讲解肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。
二、肝囊肿
（一）肝囊肿的治疗：一般讲解B超引导下肝囊肿穿刺，腹腔镜或开腹―开窗术‖，囊肿切除术，肝移植。
（二）扼要讲解肝包虫病的特点。（自学为主）
三、肝脓肿
（一）细菌性肝脓肿的原因：重点讲解细菌可由各种途径入肝。
（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。
（三）治疗原则：肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应非手术治疗，对于较大脓肿应经皮穿刺引流，或脓肿切开引流。
（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。
（五）阿米巴性肝脓肿（自学）。
四、肝脏良性肿瘤（自学为主）
扼要讲解肝脏良性肿瘤的种类。
五、肝脏恶性肿瘤
（一）病因：重点讲解病毒性肝炎所致的肝细胞肝癌，扼要讲解其它病因。
（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
（三）临床表现：一般讲解肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。
（四）肝细胞肝癌的定性诊断：重点讲解血清甲胎蛋白的检测的意义。
（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。
（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。
（七）扼要讲解转移性肝癌。（自学为主）
九、门静脉高压症
目的要求：
一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。
二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。
三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：
一、概述
着重介绍门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。
二、基础知识
（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖复习：引导学生复习门静脉系统的大体解剖，血流，复习组织学结构和血流。
（二）门脉高压症产生的原因及分型：结合代表性疾病，介绍门脉高压症分型。
（三）门脉高压症产生后的侧枝循环复习：复习四大侧枝循环的经路，图示。
（四）门脉高压症后引起的病理改变（脾肿大、交通支开放、腹水、门脉高压性胃炎、脑病）。
三、临床表现和诊断
血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。
四、治疗
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。
2、非手术治疗：方法介绍。
（二）巨脾的处理（左侧门脉高压症的概念、压力与流量的关系）。
（三）顽固性腹水的治疗。
（四）肝移植术的价值。
十、胆道疾病
目的要求：
一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。
二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。
三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其 治疗原则。
四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：
一、胆道系统的解剖生理
一般讲解胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。
二、胆道疾病的特殊诊断方法
重点讲解胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。
三、成人先天性胆管囊状扩张症。（自学为主）
四、胆道蛔虫症
扼要讲解胆道蛔虫症的临床表现和治疗。（自学为主）
五、胆囊结石和急性胆囊炎
（一）临床表现：重点讲解胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。
（二）治疗方法：重点讲解胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。
（三）一般讲解非结石性胆囊炎。
六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）外胆管结石的临床表现：.重点讲解腹痛、寒战高热、黄疸等。
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。
（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁。
（五）一般讲解肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。
七、原发性硬化性胆管炎（自学为主）
八、胆道疾病的常见并发症（自学为主）
九、胆道肿瘤
（一）胆囊癌的临床表现。
（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。
（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。
（四）肝门胆管癌的临床表现。
（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。
（六）肝门胆管癌的治疗方法。
十一、胰腺疾病
（一）胰腺炎
目的要求：
一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。
二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
扼要讲解腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。
二、急性胰腺炎的病因（自学为主）
尚未完全阐明。我国主要为胆源性，还有酒精性、医源性等。
三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（自学为主）
（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。
（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。
四、急性胰腺炎的病理分型
（一）急性水肿性胰腺炎
（二）急性出血坏死性胰腺炎
五、急性胰腺炎的临床表现
（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。
（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。
六、实验室检查
重点讲解胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，简要讲解血清钙、血糖的意义。
七、辅助检查
ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。
八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估
（一）轻型急性胰腺炎
（二）重型急性胰腺炎
（三）严重度评估：急性生理和慢性健康评分标准（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上规定为重型急性胰腺炎。
九、治疗
（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。
（二）非手术治疗：目前以内科治疗为主。包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。
（三）手术治疗：手术适应症及手术方式。
十、慢性胰腺炎（自学为主）
扼要讲解慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。
十一、假性胰腺囊肿（自学为主）
扼要讲解假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。
（二）胰腺肿瘤
目的要求：
一、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。
二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、胰腺癌的病理
主要为导管腺癌，其次为腺泡细胞癌及少见的粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。
二、胰腺癌的临床表现
（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。
（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。
三、胰腺癌的诊断
（一）早期诊断困难。
（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）诊断比较敏感、特异性较好，基因检测。
（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。
（四）细胞学检查。
（五）胰管镜检查。
四、胰腺癌的治疗
（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。
（二）姑息性手术。
（三）生物性治疗及基因治疗。
五、壶腹部癌
（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。
（二）临床表现
（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
（四）治疗：同胰头癌手术，疗效明显好于胰腺癌，如有转移不能切除可行ERCP放置支架或和胆肠吻合术以解除黄疸。
六、胰腺内分泌肿瘤（自学为主）
（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。
（二）胃泌素瘤临床表现、诊断和治疗。
（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。
（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。
十二、周围血管疾病
（一）下肢静脉疾病
目的要求：
一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述
静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
二、病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
三、病理生理（自学为主）
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）
（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现：症状：
沉重、酸胀、疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)。
（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。
五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。
六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等（自学为主）。
（二）下肢动脉硬化性闭塞症
目的要求：
一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述
下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。
也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。
二、病因和发病机理
尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。
三、病理（自学为主）
扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。
四、临床表现
（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。
（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。
五、辅助检查
（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
六、鉴别诊断
重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。
七、治疗
（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。
（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。
八、预后 扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。
十三、泌尿、男生殖系统外科
（一）泌尿系统损伤
目的要求：
一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。
二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、肾损伤
（一）病因：开放性、闭合性
（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤
（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
（四）诊断
（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗
二、输尿管损伤(自学)
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
三、膀胱损伤(自学)
四、尿道损伤
（一）前尿道损伤
（二）后尿道损伤
（二）尿石症
目的要求：
一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。
二、了解尿石症所引起的病理变化。
三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
四、熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。教学时数：1学时 教学内容：
一、尿石症概述
（一）形成机制
（二）影响因素
（三）尿结石成分及其性质
（四）病理生理
二、上尿路结石
（一）临床表现
（二）诊断与鉴别诊断
（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL
（四）上尿路结石的预防
三、膀胱结石(自学)临床表现、诊断、治疗
四、尿道结石(自学)
（三）泌尿系统结核
目的要求：
一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。
三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。
四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。教学时数：1学时。教学内容：
一、泌尿系统结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）诊断和鉴别诊断
（四）治疗
二、男性生殖系统结核（自学）
病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。
（四）泌尿、男生殖系统肿瘤
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。
三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、肾肿瘤
肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。
二、膀胱肿瘤
（一）病因：
（二）病理：
1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
2、分化程度：I、II、III级。
3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
4、浸润深度：T、P分期。
（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。
（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X线，超声等。
（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。
（六）预防及预后
三、前列腺癌
（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。
多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。
（二）前列腺癌分期
（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。
（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。
（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。
四、阴茎癌（自学）
病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后。
五、睾丸肿瘤（自学）
（五）泌尿系统梗阻
目的要求：
一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。
二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。
三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。
四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。
五、了解急性尿潴留的病因鉴别。教学时数：1学时 教学内容：
一、概论（自学）
自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。
二、肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。
（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。
（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术
三、良性前列腺增生
老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。
（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。
（二）病理：多起始于移行带。
引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生
腺瘤增大；
逼尿肌收缩失代偿。
（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。
（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。
与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。
（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。
四、急性尿潴留
（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。
（二）治疗：
1、原则：解除病因，恢复排尿。
2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。
自学内容：
（一）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（自学）
目的要求：
一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。
二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。
三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。
四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。
五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。
六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。内容：
一、主要症状：
（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。
（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。
（三）尿道分泌物。
（四）局部和放射性疼痛。
二、外科检查：
（一）体检
（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）
（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）
三、影像学检查
（一）超声学检查
（二）X线
（三）放射性核素检查
（四）MRI
四、泌尿、男生殖系统畸形
（二）泌尿、男生殖系统感染（自学）
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统的发病概况。
二、熟悉肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。
三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。
四、熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。内容：
一、感染概论
（一）致病菌
（二）发病机制
（三）诱发感染的因素
（四）感染途径
（五）诊断方法
（六）治疗原则
二、上尿路感染
（一）急性肾盂肾炎
（二）肾积脓
（三）肾皮质多发性脓肿
（四）肾周围炎
三、下尿路感染
急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、尿道炎
四、男生殖系统感染
（一）急性细菌性前列腺炎
（二）慢性前列腺炎
（三）急性附睾炎
（四）慢性附睾炎
（三）泌尿、男生殖系统的其他疾病及男性计划生育（自学）
目的要求：
一、了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现、诊断及治疗方法。
二、认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。
三、熟悉输精管结扎的适应征和禁忌征。
四、了解输尿管结扎的术前准备=操作步骤、术后处理、并发症及处理。内容：
一、肾下垂
（一）病因
（二）病理：肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉。
（三）临床表现：腰痛、Dietl危象、高血压、血尿、感染及膀胱刺激症状。
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
二、精索静脉曲张
（一）病因：回流障碍，左侧易发。
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗
三、鞘膜积液
（一）病因
（二）类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗
四、肾血管性高血压
五、男性节育
（一）男性节育的途径
（二）主要措施：输精管结扎术、输精管注射绝育法、避孕套、外用避孕药膜。
（四）男性性功能障碍、不育（自学）
（五）肾上腺疾病的外科治疗（自学）
十四、骨外科
（一）骨折概论
目的与要求:
一、掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素
二、掌握骨折的急救和治疗原则，了解开放性骨折的处理特点，了解骨折延迟愈合、不愈合的防治原则。
三、掌握骨折的临床愈合标准
四、了解手法复位的基本要求和常用外固定 教学时数：1学时 教学内容：
一、骨折的概念、成因、分类及骨折的移位
（一）概念：骨的完整性破坏
（二）成因：包括暴力作用、劳损和骨骼疾病
（三）分类：几种不同标准的分类
（四）移位：包括成角、侧方、缩短、分离和旋转
二、骨折的临床特征和X线表现（重点讲解）
（一）全身表现：包括休克和发热
（二）局部表现：
1、骨折的一般表现
2、骨折的专有特征
（三）骨折的影像学检查：包括X线和CT/MRI表现
三、骨折的愈合过程及愈合标准
（一）血肿机化演进期
（二）原始骨痂形成期
（三）骨痂改造塑型期
（四）骨折临床愈合标准：包括局部标准和功能标准
四、影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
1、年龄
2、健康状况
（二）局部因素
1、骨折的类型数量
2、骨折部位的血液供应
3、软组织损伤程度
4、软组织嵌入
5、感染
（三）治疗方法的影响
五、骨折的急救
全身处理、创口包扎、妥善固定、迅速转运。
六、骨折的治疗原则
（一）骨折的复位
1、复位标准
2、复位方法：闭合复位、切开复位
（二）骨折固定：外固定、内固定
（三）功能锻炼
（四）辅助治疗
七、开放性骨折的处理
（一）软组织损伤分度
（二）清创的时间
（三）开放性骨折清创术特点
1、术前准备
2、清创术要点
八、骨折的并发症
（一）早期并发症
（二）晚期并发症
九、骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合
了解骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义和基本处理方法。
（二）上肢骨折
目的与要求：
一、掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉肱骨外科颈、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗原则。
三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并症。
四、了解尺挠骨骨折、挠骨远端骨折的分类、临床特点和治疗。教学时数
0.5学时 教学内容：
一、锁骨骨折
（一）病因
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：手法复位、外固定及手术治疗
二、肱骨外科颈骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼
三、肱骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并桡神经损伤的临床表现及诊断
四、肱骨髁上骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并前臂骨筋膜室综合症的临床表现及诊断
五、尺挠骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、桡骨远端骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼
（三）手外伤
目的与要求
一、掌握手外伤的检查方法。
二、熟悉手外伤的治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：
一、解剖概要
二、检查
（一）手部创口的检查
（二）血管损伤的检查
（三）神经损伤的检查
（四）肌腱损伤的检查
（五）骨与关节损伤的检查
（六）手外伤治疗原则
（七）早期正确的急救处理
（八）早期彻底清创
（九）正确处理深部组织损伤
（十）早期闭合创口
三、正确的术后处理
（一）手部骨折处理原则
1、早期准确复位和可靠固定
2、早期消灭创面、尽可能减少感染及肉芽组织形成
3、减少不必要的固定，及时开始功能锻炼
4、肌腱损伤治疗原则
5、按肌腱损伤分区手术修复
（四）下肢骨折、关节损伤
目的要求：
一、掌握股骨颈骨折和股骨转子间骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的临床表现及治疗原则。
三、了解髌骨骨折。
四、了解髋关节脱位的临床表现和治疗原则。
五、了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则 教学时数：1学时 教学内容
一、股骨颈骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法
1、无明显移位的外展（嵌插）骨折
2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折
3、儿童和青少年股骨颈骨折
4、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头无菌性坏死
二、股骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：非手术治疗和手术治疗
三、股骨转子间骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
四、股骨髁上骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
五、髌骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、膝关节韧带损伤
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
七、胫腓骨骨折
（一）胫骨平台骨折:临床表现、诊断、治疗原则
（二）胫腓骨干骨折：临床表现、诊断、治疗原则
八、踝关节损伤
（一）踝关节扭伤：临床表现、诊断、治疗原则
（二）踝关节骨折：临床表现、诊断、治疗原则
（五）骨肿瘤
目的要求：
一、掌握骨肿瘤分类、临床表现、诊断,良性与恶性骨肿瘤的鉴别和外科分期。
二、熟悉骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞及骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、骨肿瘤概论
定义、分类及其特点、发病情况、外科分期。
二、骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤
临床表现、X线表现、治疗。
三、骨巨细胞骨肉瘤
临床表现、X线表现、治疗。
四、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤
临床表现、X线表现、治疗。
五、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则
六、其他肿瘤和瘤样病变
临床表现、X线表现、治疗。
（六）骨与关节结核
目的要求：
一、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。
二、熟悉脊柱结核的临床表现、并发症和治疗原则。
三、了解膝关节结核、髋关节结核的临床特征和治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、骨关节结核概论
（一）病理：骨结核、滑膜结、全关节结核。
（二）临床表现:症状、实验室检查、X片检查、CT检查。
（三）诊断与鉴别诊断
（四）治疗
二、脊柱结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）治疗
三、髋关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
四、膝关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查和关节镜检查
（四）治疗
（七）骨与关节化脓性感染
目的与要求：
一、掌握骨感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。
二、了解慢性化脓性骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。
三、掌握骨或关节感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。
四、了解慢性化脓骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、化脓性骨髓炎
（一）重点讲解化脓性骨髓炎
1、病因
2、病理
3、临床表现
4、临床检查和诊断
5、鉴别诊断
⑴ 蜂窝组织炎和深部脓肿 ⑵ 化脓性关节炎 ⑶ 尤文氏瘤
6、治疗
⑴ 全身辅助治疗 ⑵ 抗生素治疗 ⑶ 局部处理 ⑷ 制动
（二）一般讲解慢性化脓性骨髓炎
1、病理
2、临床表现
3、诊断
4、治疗
（三）骨脓肿和硬化性骨髓炎（自学为主）
二、化脓性关节炎
（一）病因
（二）病理
（三）临床表现
（四）临床检查
（五）诊断与鉴别诊断
（六）治疗
（八）颈、腰退行性疾病
目的要求：
一、了解颈椎病的病因、分类。
二、掌握颈椎病的临床表现和治疗原则。
三、了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现。
四、掌握腰椎间盘突出症的治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容
一、重点讲述颈椎病
（一）病因：颈椎骨、椎间盘退行性变
（二）临床表现
1、神经根型颈椎病：表现为神经根性症状
2、髓型颈椎病
3、交感神经型颈椎病
4、椎动脉型颈椎病
（三）影像学检查
x线表现，CT和MRI表现
（四）鉴别诊断
1、神经根型颈椎病：周围神经卡压综合症
2、脊髓型颈椎病：侧索硬化症和脊髓空洞症
3、交感神经型颈椎病：除外心血管疾病
4、椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症、眼肌疾病
（五）治疗
1、非手术治疗
2、手术治疗：手术治疗的指征和原则
二、重点讲述腰椎间盘突出症
（一）病因
外伤、职业、妊娠、遗传。
（二）病理
简单了解相关理论和病理分型。
（三）临床表现
1、症状：包括了腰痛、坐骨神经痛、下腹痛、大腿前侧痛、麻木、间隙性跛行、马尾综合症和肌瘫痪
2、体征：脊柱外形、压痛、腰椎活动、肌萎缩、肌力下降、感觉减退、腱反射改变、3、特殊检查：直腿抬高试验等的检查方法和临床意义
4、影像学检查：掌握x片从、CT、MRI的特点
5、鉴别诊断 ⑴纤维组织炎
⑵腰椎关节突关节综合症 ⑶腰椎结核 ⑷腰椎肿瘤
6、治疗
⑴非手术治疗：多数可非手术治疗
⑵手术治疗：手术指征和治疗的基本方法
（九）脊柱及脊髓损伤
目的要求：
一、掌握脊柱骨折的分类、急救处理及治疗原则。
二、掌握脊髓损伤的诊断、并发症和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、胸腰椎骨折，颈椎骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类：
1、根据受伤时暴力作用的方向
2、根据损伤的形态
3、根据骨折的稳定性
（三）临床表现
（四）检查和诊断
1、外伤史
2、局部体征：肿胀、压痛、畸形
3、X线检查
（五）治疗
1、颈椎骨折或脱位：包括上颈椎和下颈椎，不同类型骨折的治疗原则。
2、胸腰椎骨折或脱位：掌握不同骨折的治疗原则。
二、脊髓损伤
（一）病理：
1、脊髓震荡
2、脊髓不完全性损伤
3、脊髓完全性损伤
（二）分类：
（三）临床表现及诊断
1、颈椎损伤
2、胸髓损伤
3、腰髓、脊髓圆锥损伤
4、马尾神经损伤
（四）治疗原则
1、早期药物治疗
2、早期手术治疗：减压、复位、稳定
3、功能康复
4、并发症的防治
（十）运动系统慢性损伤
目的要求：
一、掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则。
二、熟悉股骨头骨软骨病的临床表现和治疗原则。
三、了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现、诊断和治疗原则。
教学时数：1学时 内容：
一、常见的运动系统慢性损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
二、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现和治疗原则。
三、股骨头软骨病的病理、临床表现及治疗原则。
（十一）半月板损伤
目的要求：
二、了解半月板损伤的病因及分类。
三、掌握半月板损伤临床表现及理学检查的意义。教学时数：0.5学时 教学内容
一、半月板解剖概要
二、病因及分类
三、临床表现与诊断：理学检查手段---半月板旋转试验、研磨试验等。
四、治疗原则
（十二）非化脓性关节炎
目的要求：
一、了解非化脓关节炎的类型、病因、病理。
二、重点掌握骨关节炎的临床表现和治疗原则。教学时数:1学时 教学内容：
一、重点讲述骨关节炎
（一）概述
特征为关节软骨退行性变，骨质增生。
（二）病因和分类
1、原发性
2、继发性
（三）病理
关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊、肌肉的改变。
（四）临床表现
症状、体征、辅助检查。
（五）治疗和预防
1、一般治疗
2、药物治疗
3、理疗和体疗
4、关节灌洗
5、手术治疗
（十三）先天性髋关节脱位
目的要求：
一、了解先天性髋关节脱位的定义。
二、掌握先天性髋关节脱位临床表现和治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：
一、病因及病理变化
二、临床表现和诊断：Allis征、Galeazzi征、Barlow试验、Ortolani征等检查。
三、治疗原则
自学内容：
肌肉骨骼系统检查（自学）
目的要求：
一、掌握肌肉骨骼系统检查的原则，基本内容。
二、了解肩、腕、手、脊柱、髋部、骨盆、膝、踝和足检查的方法、意义。内容：
一、肩关节检查的方法及其临床意义。
二、腕关节检查的方法及其临床意义。
三、手的检查方法及其临床意义。
四、脊柱和骨盆检查的方法及其临床意义。
五、膝关节检查的方法及其临床意义。
六、踝关节和足检查的方法及其临床意义。
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