群众满意度调查表

第一篇：群众满意度调查表

凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷

尊敬的村民：

您好！

感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！

村组： 姓名： 年龄： 性别： 填表时间：

1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意()①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

9.您对我院护士的服务态度是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

15.您对我院的健康教育工作是否满意（）

①很满意 ②满意 ③可以接受 ④不满意 ⑤不知道

共二页

第二篇：群众满意度调查表

附件11

渭城区卫计局公卫服务群众满意度调查表

您好：为进一步加强服务功能，确保人人享有公卫服务，区卫计局决定对此医疗机构进行群众满意度测评，请您对本医疗服务机构的医疗、公卫服务等实际服务情况进行测评。谢谢您的合作！被测评医疗机构：

1、您对本医疗卫生机构服务水平的总体印象是：（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

2、您到居住区内的医疗卫生机构就诊是否方便：（）

（1）很近、方便

（2）有点远

（3）很远、不方便

3、您在医疗机构就诊时，接诊医生的情况是：（）

（1）能耐心听您叙述病情，作细致检查

（2）诊查不细致

（3）三言两语就开处方

4、您在医疗机构就诊时，护士的服务是：（）

（1）态度亲切和蔼，操作熟练准确（2）态度好但技术不行

（3）技术好但态度不好

（4）态度不好但技术不行

5、您到医疗机构就诊时，每次都能看到药品价格和服务项目价格公示吗？（）

（1）每次能看到（2）有时有、有时没有（3）从未看到

6、您对医疗机构的收费的看法（）

（1）合理

（2）比较合理

（3）不合理

7、您在就医时，医生或护士向您讲解与疾病治疗有关的日常注意事项和预防措施吗？（）

（1）讲过

（2）从没讲过

8、您参加过此医疗机构的健康讲座和宣传活动吗？（）

（1）参加过

（2）从未参加过

9、您在就诊时，阅读过他们的健康教育宣传资料吗？（）

（1）阅读过

（2）见过、未阅读

（3）未见过

10、您对本医疗机构的计划免疫、老年人体检、高血压患者体检、儿童和妇幼保健等公卫服务工作满意吗？（）

（1）满意

（2）基本满意

（3）不满意

测评人（签名）：

得分：

群众满意度（%）：

注：满意度调查总分为50分（每问的1、2、3分别为5、3、0分），满意度为100%（每问占10，每问的1、2、3分别为10、8、0）。.

第三篇：群众满意度调查表

埇桥区计划生育服务站群众满意度调查表

为了解埇桥区计划生育服务站向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实客观地对埇桥区计划生育服务站进行评价，请您根据亲身经历或感受在您认为适宜的括号内划“√”谢谢合作。

1、您对区服务站的总体印象如何？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（2、您对区服务站工作人员的服务态度是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（3、您对区服务站提供的诊疗技术是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（4、您对区服务站就诊环境是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（5、您对区服务站服务设施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（6、您对区服务站就医过程是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（7、您对区服务站便民措施是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（8、您对查询了解区服务站发生的医疗费用是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意（9、您对区服务站作风建设是否满意？

满意（）较满意（）基本满意（）不满意()))))))))

第四篇：群众满意度调查表

涧西社会保险中心服务满意度调查问卷

为了解当前及将来您对我中心工作的要求，请您仔细填写以下调查问卷，通过对您满意度的调查，我们将对反馈的情况进行分析、总结，并不断提高中心的服务水平，为您提供更优质的服务。

1、您对我中心工作整体印象如何？

非常满意()比较满意()一般()不满意()很不满意()

提出您的宝贵意见

2、您对工作人员的服务态度是否满意？非常满意()比较满意()一般()不满意()很不满意()

提出您的宝贵意见

3、您对工作人员办理业务的效率是否满意？非常满意()比较满意()一般()不满意()很不满意()

提出您的宝贵意见

4、您对工作人员政策解答是否满意？非常满意()比较满意()一般()不满意()很不满意()

提出您的宝贵意见

5、您对我中心的工作环境是否满意？非常满意()比较满意()一般()不满意()很不满意()

提出您的宝贵意见

如果方便请您留下联系方式：

第五篇：政务中心群众满意度调查表

群 众 满 意 度 调 查 表

评议对象：XXX 窗口

为了解政务中心窗口向单位和广大群众提供行政审批及便民服务的情况，真实客观地对窗口工作进行评价，请根据您的亲身经历或感受在您认为适合的答案里打钩，谢谢您的合作。

1、您对窗口的整体印象是否满意？

满意（）

基本满意（）

一般（）

不满意（）

2、您对窗口工作人员的服务态度是否满意？

满意（）

基本满意（）

一般（）

不满意（）

3、您对窗口工作人员的办事效率是否满意？

满意（）

基本满意（）

一般（）

不满意（）

4、您对窗口工作人员的咨询答复是否满意？

满意（）

基本满意（）

一般（）

不满意（）

5、您对窗口工作人员的上班纪律情况是否满意？

满意（）

基本满意（）

一般（）

不满意（）

县行政效能监察室

县政务服务中心管理办公室