卫生经济学本科期末测验考试-答题

第一篇：卫生经济学本科期末测验考试-答题

1.阅读医改方案，请指出什么是“四梁八柱”（即医改的主要内容）（10分）四梁(医药卫生四大体系)

1.全面加强公共卫生服务体系建设

2.进一步完善医疗服务体系 3.加快建设医疗保障体系

4.建立健全药品供应保障体系

八柱(医药卫生八大机制)

1.建立协调统一的医药卫生管理体制

2.建立高效规范的医药卫生机构运行机制

3.建立政府主导的多元卫生投入机制

4.建立科学合理的医药价格形成机制

5.建立严格有效的医药卫生监管体制

6.建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制

7.建立实用共享的医药卫生信息系统

8.建立健全医药卫生法律制度

2.医疗服务的产品分成哪三种，为什么政府要对公共卫生机构付费？为什么要实行公共卫生服务均等化？医改方案中对该政策如何表述？（20分）（1）

1、公共产品

2、准公共产品

3、个人产品（2）公共卫生服务是一种社会效益较高的服务，没有办法靠市场机制通过市场竞争来获得，为了提高卫生资源的效率，通常由政府提供公共卫生服务。公共卫生服务产品的特殊性（①效用的不可分性②消费的非竞争性③收益的非排他性）决定了政府投入的必要性。

（3）公共卫生是一种公共产品，人人应该获得。

促进基本公共卫生服务逐步均等化，体现了以人为本的执政理念。促进基本公共卫生服务逐步均等化，体现了公共医疗卫生的公益性。促进基本公共卫生服务逐步均等化，体现了预防为主的卫生工作方针。健康是人类永恒的追求。促进基本公共卫生服务逐步均等化，是一项惠及城乡居民的民生工程，关系到千家万户的健康幸福，从而也是构建社会主义和谐社会的一项重大任务。为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务创造条件。

实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。（4）服务均等化

健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量。

3.根据需求和供给弹性理论，卫生服务领域属于哪一种弹性类型？阐述理由！（20分）

（一）需求价格弹性：如果某种医疗服务是在很大程度上影响健康和生命的必需性医疗服务，那么该种服务的需求量对价格变化的反应较弱，其需求价格弹性较小，如果是一些不涉及生命和健康的诸如整形外科手术等特需服务，其需求价格弹性相对较大，因为其价格的变动对于需求的影响较大。一般来讲，基本医疗服务价格弹性比较小，特需卫生服务价格弹性比较大。

（二）供给价格弹性：与一般商品（服务）相比，卫生服务因其过多的行政管制、高度的专业技术性、与其它行业的低兼容性等特点，从总体来说是缺乏弹性的，即卫生服务供给量对价格变动的敏感程度较低。

与高技术含量卫生服务相比，低技术含量卫生服务供给弹性相对较大；与卫生人力相比，医疗设备的供给弹性相对较大；与高成本医疗设备相比，低成本医疗设备的供给弹性相对较大；与特殊需要医疗服务相比，基本医疗服务的供给弹性相对较大。

4.什么是支付方式改革，常用的支付方式有哪几种？分析各自的优缺点。医疗费用支付方式改革对医院将会产生哪些影响？（20分）（1）。1后付制转向预付制预付制通过增加预期性成分，转变对服务供方的激励机

制，约束医疗服务供方承担经济风险，提高资源配置效率。这对于控制快速增长的医疗费用是有利的。因而是医疗保险支付方式近期的改革趋势。

2、单一支付方式转向混合型支付方式没有一种支付方式是全能或者是完美的，每种结算方式都有其优缺点、适应性和历史阶段性。在适当的时期，对于不同的医疗行为，采用适当的结算方式将有利于社会发展和构建和谐社会。

如按项目付费可适用于体检，总额预付制适用于社区卫生和预防保健，DRGs-PPS适用于专科医疗机构对危急重症的治疗。就大多数支付方式而言，某种支付方式的缺点可从其他支付方式中得到一定程度的弥补。经验表明，从混合的支付方式中可以有所收益（2）时间：预付

后付

方式：

1、按项目付费优点：操作简单、参保人对医疗服务选择性相对扩大、调动医生提高服务能力

缺点：易于刺激过渡服务、导致医疗费用不合理增长、诱导高精尖设备的利用、加重医疗保险机构工作量和管理成本 ２、按病种费用付费 优点：

按照病种标准费用支付，与病人实际花费无关、降低医疗服务成本、促进了医疗质量的提高、引导医院提高管理水平

缺点：制定病种分类和付费标准难、易于攀升高支付费用病种、推诿高费用病人、对医疗质量产生不利影响、管理成本高

３.按人头付费 优点：

激励医院和医生寻求内在的费用控制机制，减少费用支出、控制供方诱导需求、促使医疗服务提供者开展预防保健服务

缺点：出现“风险选择”、降低医疗服务质量 ４.按服务人次付费

优点：控制费用，减少不必要服务、医疗保险费用结算相对简单 有利于监督和审核 缺点：

难以缺点统一支付标准、不利于开展新技术、分解医疗服务项目。

5.按住院床位付费 按住院床位付费（per day）支付单元是每个住院床日。优点：易于操作，管理成本低、医疗服务提供方有提高效率和降低成本的激励 缺点：延长住院日、选择病轻的患者，排斥病种患者。6..总额预算制

优点：控制费用的有效手段、医疗保险机构可以有效控制总医疗费用的支出

缺点：总额预算适用性差、合理确定和管理预算较难、服务提供目标的确定可能产生供方诱导需求

（3）激励与约束医院：

一是提高医院效率、分流病人。大三甲医院赶紧寻找一级、二级医院合作，缩短住院日、将 病人转至下级医院，分级医疗、分级定价。他指出，可必须维持一致医疗服务标准、降低病人医疗费用。

二是科学化管理、提高医务人员收入。他说，目前医院医生收入中，学科带头人待遇不错，而大多数医生、护士收入不高，这大大影响了他们工作积极性。医院应该采取“企业化”的科学管理模式，定人定岗、打破大锅饭的的收入分配模式。三是切断“以药养医”。药品加成率取消后，财政也进行了补偿。但由于财政补偿是一时的，等完成支付方式改革后，医院提高服务质量获得了更多收入，就能将这部分费用补上。四是大力发展新技术、提供日间服务。

5.我国卫生资源配置现状如何？如何改变？有什么好的建议？（10分）

（1）

1、在城乡地区结构上，重城市轻农村。

2、在卫生体系的不同层次，资源配置呈现“倒三角”的状态。

3、区域内资源不共享，资源浪费与不足并存

4、在卫生事业内部结构上，存在着重医疗，轻预防的问题。5.由于我国的卫生事业费主要取决于地方的经济

与财政实力，不同地区卫生费用差距悬殊。公共卫生和社区卫生薄弱，农村卫生发展滞后，区域发展不平衡；条块分割、交叉重叠严重；分工体系打乱，无序竞争（2）区域卫生规划

（3）

1、强化政府监督，逐步改变城乡卫生资源的配置与

布局

2、转变传统观念，重视疾病控制体系建设、加强卫生防疫体系。

3、完善保健服务，关注流动人口健康。

4、打破利益格局，推进公办医疗机构改革

5、实施重心下移，发展社区卫生服务

6.假设现在要针对A、B两组人群开展流感疫苗的免费接种项目，其中老人和儿童属于A组人群，年轻人属于B组人群。如果想针对该项目开展卫生经济学分析与评价，请你设计一下具体步骤，包括成本的确定，三种方法的指标选择等。（备选题）（1）成本的确定

总成本=流感疫苗接种费用+工作人员工资+培训费+常规检测费用+其他费用

流感疫苗接种成本=疫苗购置费+疫苗运扎费+接种材料消耗费+冷链设备的装备、维护和更新费。

1.成本效果分析CEA

成本的识别和测量 选定效果测量的指标 效果指标： 发病率 病死率 寿命年 中间指标

考虑对效果的贴现问题（3%-5%）

4.3.3效用的测定

指标：

质量调整生命年(quality adjusted life year QALY)伤残调整生命年(disability adjusted life year DALY)方法： 评价法 文献法 抽样调查法

成本效益分析指标

：减少非死亡病例所得的效益、减少死亡病例所得的效益

效益=家庭效益+社会效益

7.案例分析：从“天价医药费”的成因分析卫生服务需求的特点和政府的监管（20分）〔案例背景〕：近年来，一些医院在改革进程中，逐渐背离了公益性质，利用现行以药养医体制，盲目追求高收入。一些医院将创收指标分解到科室，科室再分解到医生。一些医生为了私利，置职业道德于不顾，对患者开大处方、重复检查、滥用药物、强制服务，大大加重了患者及家属的经济负担，严重侵害了患者的利益。〔案例内容〕：74岁的翁某生前是一所中学的离休教师。一年前，被诊断患上了恶性淋巴瘤。今年6月1号，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室。老人住院67天，住院费用总计139.7万元。病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。高昂的医药费并未能挽回病人的生命。

〔分析要求〕：1.根据案例中所反映出来情况，分析卫生服务需求的特点；2.结合市场作用和政府监管，分析如何发挥政府和市场的作用。

1、“看病贵”问题是我国医疗卫生服务市场的主要问题之一。由于我国医疗服务体系改革赋予医院较为灵活的服务收费权利，在政府投入不足以及保险制度不健全的情况下利益的驱动滋生出卫生服务的诱导需求，医生为了维持或增加其收入水平，利用患者的信息缺乏，向患者提供多余的服务，包括开大处方、重复检查、滥用药物等——反映了医疗服务市场中诱导需求问题。其原因：

卫生服务需求的特殊性（1、消费者信息缺乏：患者由于缺乏相关的医学信息，在面对疾病带来的痛苦和威胁时，只能求助于医生，医患之间的依赖与被依赖、救援与被救助的不平等交换关系给医生诱导需求提供了客观条件。

2、卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性。）

2.（1）改革公立医院补偿机制，坚持公益性原则。探索实现医药分开的具体途径，落实财政补助政策。充分发挥市场作用，不意味着政府可以放任不管，政府应根据法律程序更好的监管市场。

（2）引入社会资金，实现医疗市场良性竞争。政府要鼓励兴办医疗卫生事业，打破公立医院垄断。（3）进一步加强政府对医疗机构的监管。

第二篇：经济学本科

经济学本科（自考）毕业论文选题须知

发表日期：2009-12-4本文被阅读过：111次

（请认真阅读本要求）

1.所选论文题目必须在经济学范围之内，可以自己命题，也可以按提供的参考题目定题。

2.考生在论文写作过程中可参考各种文献资料，但不得抄袭或从网上下载（引用别人的内容原文超过200字即为抄袭），如经发现抄袭之作，论文答辩将不予通过。

3.论文写作的基本要求和格式：请仔细阅读“2010年上半年河北大学自学考试本科毕业生论文报名、选题通知”中的相关规定，严格按照该要求规范格式和内容。

4.论文初稿必须用B5纸打印，于2010年1月20日前将论文初稿送交或特快专递寄交河大南院文昌楼211室（经济学系办公室）

地址：保定市五四东路180号河北大学经济学院安建华老师收 邮政编码：07100

25.我们在收到初稿后会指派指导教师对论文提出修改意见，并将论文初稿寄还考生，同时发出论文答辩通知，请考生注意查收，并按规定时间到河北大学参加答辩。

6.请考生按照指导教师的意见修改论文，将修改后的论文于3月15日前邮寄或交给自己的指导教师（地址与联系电话指导教师会在修改意见中附上）。

7.联系电话：0312-5079326、5020963（周一至周五下午4：30—6：00有人值班）减小字体增大字体

网上报名入口链接

经济学毕业论文参考题目

1．当前我国个人收入差距问题分析

2．农民收入现状分析及改革举措

3．浅析农村剩余劳动力的出路问题

4．农村居民医疗制度改革探讨

5．农民工工资拖欠问题的根源与解决途径分析

6．完善农村流通服务体系的相关对策

7．缩小城乡居民收入差距的对策分析

8．XX产业的现状与发展之路分析

9．浅析世界经济危机对我国外向型企业的冲击

10．人民币汇率升值与进出口变动关系分析

11．论产业结构高级化的实现途径

12．低收入家庭的社会保障问题分析

13．矿业城市存在的问题和发展趋势分析

14.浅析生态脆弱地区的可持续发展问题

15．我国服务贸易的发展思路

16．非关税壁垒对我国出口的影响及应对措施

17．我国遭受反倾销的成因与对策分析

18．论民营中小企业融资难的原因与对策

19．银行不良资产处理方式分析

20．试论中小企业信用管理体系建设

21．美国次贷危机发生机理分析

22．人民币升值对我国中小企业出口的影响

23．晋商经营思想对当代商业文化建设的启示

24．农村循环经济发展模式与障碍分析

25．发达国家高效生态经济发展的启示

26．循环经济的理论分析

27．浅析我国城市化道路的选择

28．我国四大改革试验区发展比较分析

29．经济增长与就业增长的相关性分析

30．假冒伪劣产品的成因及治理对策（以xx为例）

31．由斯密“经济人”与“道德人”假设引发的思考

32．论自由贸易学说的发展历程及现实意义

33．试论壮大中等收入阶层的途径

34．试论城市化进程中的二元结构难题及对策

35．试论国家垄断行业改革的难点与路径

36．试论我国医药价格的形成机制

37．试论我国电信产业发展中的问题

38．试论农业水资源高效利用的管理机制

39．城市水资源高效利用问题的相关分析

40．浅析矿业安全问题

41．浅析目前我国煤、电价格冲突问题

42．对教育产业化的理性思考

43．试论发展中国家的知识失业问题

44．试论发展中国家的智力外流问题

45．关于健全我国就业培训体系途径的思考

46．关于完善我国社会保障制度的若干思考

47．浅析我国农村社会保障问题

48．关于民营中小企业社会保障制度构建的若干思考

49．试论我国市场信用体系建设

50．关于我国新型工业化道路实现途径的若干思考

51．对我国股市投机问题的理性思考

52．关于国有企业资产大量流失原因与对策的探讨

53．国有企业建立技术创新机制的思路与对策

54．论中国近现代史上几次货币贬值的经验与教训

55.对农村土地流转方式的探讨

第三篇：经济学基础 测验一(答案)

《经济学基础知识》测验一

姓名： 班级： 分数：

一、名词解释（每题5分，共25分）1.机会成本

答：是指做一个选择后所丧失的不做该选择而可能获得的最大利益。2.生产可能性边界

答：生产可能性边界用来表示经济社会在既定资源和技术条件下所能生产的各种商品最大数量的组合，反映了资源稀缺性与选择性的经济学特征。

3.需求 答：需求是指在一定时期内，在不同价格水平下消费者愿意并且能够购买的某种商品或劳务的数量。4.市场均衡

答：市场均衡是指市场供给量等于需求量的一种相对静止的状态。

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1、经济学是研究（B）。A、企业如何赚钱的问题

B、如何实现稀缺资源的有效配置问题 C、用数学方法建立理论模型 D、政府如何管制的问题

2、人们在进行决策时，必须做出某种选择，这是因为：（B）。A、选择会导致短缺

B、人们在决策时面临的资源是有限的

C、人是自私的，所做出的选择会实现自身利益的最大化 D、个人对市场的影响是微不足道的

3、如果商品A和商品B是替代的，则A的价格下降将造成（D）。A、A的需求不变 B、A的需求减少 C、B的需求增加 D、B的需求减少

4、假如生产某种物品所需原料价格上升了，则这种商品的（B）。A、需求曲线向左方移动 B、供给曲线向左方移动 C、需求曲线向右方移动 D、供给曲线向右方移动

5、当咖啡的价格急剧上升时，消费者对茶叶的需求将（C）。A、减少 B、保持不变 C、增加

D、以上都不对

6、所有下列因素除（A）外都会使需求曲线移动。A、商品本身价格变化 B、消费者收入变化 C、消费者偏好变化

D、其他有关商品价格下降

7、如果价格下降10%能使买者总支出增加20%，则这种商品的需求量对价格（B）。A、具有单位弹性 B、比较富有弹性 C、其弹性不能确定 D、缺乏弹性

8.当市场供给量恰好等于市场需求量时形成的价格是（A）A.均衡价格 B.需求价格 C.供给价格 D.市场价格

9．假设科学研究证明鸡蛋有抗癌功效，市场很可能的变化是（A）A.鸡蛋的需求曲线向右移动 B.鸡蛋的需求曲线向左移动 C.鸡蛋的需求减少 D.鸡蛋的供给减少

10.“看不见的手”是指（B）A.市场机制 B.价格机制 C.供求定理 D.市场失灵

三、综合题（每题11分，共55分）1.请简要回答影响需求变化的因素有哪些？(1)价格(2)消费者收入(3)相关商品的价格(4)消费者偏好(5)消费者预期(6)广告推销

2.看图回答问题：

(1)图中 的均衡价格是哪个？

答：PE是均衡价格

(2)当价格是P1的时候，供给和需求的大小关系如何？

答：当价格是P1的时候，供给大于需求

(3)当价格是P2时，市场价格有怎样的变动趋势？

答：当价格是P2时，市场价格会上升

3.案例分析：假设某人只能在养猪、养兔子和种大葱中选择一项从事，养猪可以获得9万元，养兔子可以获得8万元，种大葱可以获得7万元，请问：那么养猪的机会成本是多少？养兔子的机会成本是多少？种大葱的机会成本是多少？

答：养猪的机会成本：8万元； 养兔子的机会成本为：9万元； 种大葱的机会成本：9万元。

4.案例分析：1990年夏季，伊拉克入侵科威特，世界石油价格飞涨。有些城市的消费者不再使用石油而是天然气作为热源，并指望这一举措可以大量节约费用。但是，令这些消费者震惊的是，他们并没有省到什么钱，他们发现，像石油价格一样，天然气价格也猛涨了。这些消费者非常气愤并认为天然气公司搞“价格欺诈”。其理由是，伊拉克入侵科威特对天然气没有影响。因此，没有理由涨价。请你分析并回答问题：1.石油价格为什么飞涨？2.为什么天然气价格也上涨？

答：伊拉克入侵并继续占领世界上最大的石油输出国科威物，导致世界范围内对从伊拉克和科威特的石油禁运，石油供给减少，这必将导致石油价格上涨。天然气是石油的替代品。我们已经知道：某种物品的替代品价格上升将导致对该种物品需求的增加。因此，对天然气的需求将增加，天然气价格上升。

5.简答题：什么是商品的需求价格弹性？缺乏弹性的商品有哪些？富有弹性的商品又有哪些？(各举1个例子)答：需求价格弹性表示在一定时期内一种商品的价格分析变化百分之一时所引起的该商品需求量变化的百分比。缺乏弹性的商品比如生活必需品。富有弹性的商品比如奢侈品。

第四篇：卫生经济学论文

浅谈卫生经济学视角下的医患矛盾问题

预防1001班 2502100131 鄢然

【摘要】 ：随着我国社会主义市场经济体制的建立 ,医患关系的经济色彩和法律属性逐步显露出来。在医患关系背后是利益冲突，这在当前市场经济条件下尤为明显，再加上专门调整医患关系的法律尚未出台 ,造成了调整医患关系法的适用上的无序局面。拨开层层迷雾，笔者认为我们必须认识到“医疗服务是一种有别于其他服务的特殊服务”,不认识这一点，改善当前医疗环境的任何口号都是夸夸其谈，要缓解严峻的医患关系也无从下手。

【关键词】 ：卫生经济学 医患 特殊服务

正文：从经济学的原理来看，商品是用来交换、能满足人们某种需求的劳动产品。是价值和使用价值的统一体。显而易见，医疗服务是一种商品，它既满足人们医疗保健服务的需求，又能被用于别人消费和社会消费，同时医疗服务通过时常交换转到使用它的人手里（身体上），由此可见，医疗服务作为社会主义劳务商品的组成部分是毋容置疑的。但那同时我们要认识到，医疗服务虽说具有商品的一般属性，但同时又有其自身的特殊性，毕竟医疗服务不能真正等同于物质产品，从根本上来说医疗服务是医生个体或群体对于健康简直的充满人道主义及主动精神的创造，是医生本质力量的生动体现，其价值不能单纯以金钱来衡量。另一方面，医疗服务是凝聚医疗人员只是与技术的创造健康简直和医疗劳动，不能像物质产品那样计算社会必要劳动时间，而且医疗服务也不遵循单纯的等价交换原则，这是整个医疗卫生事业性质决定的。进一步讲，我国经济尚处于市场经济的构建过程中，经济发展呈不平衡状态，人们的文化知识及素质参差不齐，在医患双方患者主要处于长期被动的地位，医生同时兼有卖方和委托人的身份，双方关系不对等。为使读者具体认识到医疗服务的特殊性，本文便从以下几点谈谈医疗服务的特殊性。

一、刚性需求

医疗服务需求是人类的基本需求之一，在一国居民收入增长的过程中，医疗服务需求通常会优先得到满足，从而使其具有明显的刚性消费特征。近年来，随着国民经济的发展和人们生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，医疗服务需求不断增长，进一步强化了医疗服务需求的刚性特征。我国近年来持续增长的医疗服务需求促进了医疗服务市场的快速持续发展。中国与其他国家医疗对比图如下：

尚普行业分析师指出，在《2013年中国卫生统计年鉴》中显示，2012年，中国卫生总费用达到27,846.84亿元，与2011年的24,345.91亿元相比，增加了14.4%;卫生总费用占gdp5.36%，与2011年5.15%相比，增加了0.04%;人均卫生总费用为2,056.6元，与2011年1,807.0相比，增加了13.8%。

在2012年卫生总费用中，政府卫生支出占比30.0%，社会卫生支出占比35.6%，个人卫生支出占比34.4%。与2011年相比，政府卫生支出占比从30.4%下降到30.0%，社会卫生支出从34.6%增加到35.6%，个人卫生支出从34.8%减少到34.4%，整体看社会卫生支出在增加，政府卫生支出和个人卫生支出略微减少。

随着国民经济的发展以及政府对医疗卫生事业的重视，我国公共卫生体系和医疗服务体系不断完善，全国卫生总费用持续增长。从我国卫生费用的筹资渠道上来看，居民个人卫生支出一直处于主导地位且占全国卫生总费用的比例逐年攀升。从全国卫生总费用的功能上来讲，其中占比最大的仍旧是以医疗费用为主的卫生费用。

二、风险性

医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。医疗风险对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。医院的各个工作部门、各个工作环节都存在潜在的医疗风险，如由于院方对自身利益的切身保护，有意或无意回避患者的正当要求而引发的风险；患者及其家属对院方期望过高，当主观愿望与现实产生差距时，采取过激行为引发的风险；部分患者及家属缺少道德与诚信，进行无理取闹造成的风险；药品出现不良反应而引发的风险等。对医疗风险，患者担心、医生担心、医院担心、药品和医疗器械生产厂家也担心。根据2013年962例医疗事故上报统计，从所有上报的重大医疗过失行为和医疗事故案例争议解决类型和解决途径看，通过协商和行政调解解决的占69.93%。在已签订的协议中，只有50 例未执行，执行率为87.24%。重大医疗过失行为和医疗事故纠纷的最终解决与经济索赔息息相关，且赔偿金额非常惊人，如患方要求的赔偿额度案均为6.78 万元，医方实际支付赔偿款案均为5.76 万元，患方经济赔付要求额度的满足程体情况，无法说明赔偿金额计算的具体依据，但个案患方要求的最高赔偿额度高达174 万元，且法院判赔也支持了这一赔偿要求，说明在赔偿金额的确定上存在很大的偶然性和随意性是确定无疑的。虽然囿于上报案例数量的局限，尚不能完全以此来反映全省重大医疗过失行为和医疗事故案例的实际赔偿情况。但重大医疗过失行为和医疗事故争议赔偿个案索赔与赔付金额的过高，对医方处理此类纠纷有相当大的负面影响，是不利于和谐医患关系之改善的。社会各界、尤其是医方应高度重视这一问题，采取有效措施遏制重大医疗过失行为和医疗事故争议赔偿金额不断升高的趋势。此外完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任四种不同责任程度的比例分别为11.4%、38.6%、26.1%23.9%。

这一结果，笔者认为，与其一味地抱怨“医闹”、抱怨“执业环境恶化”，医方应该更多地从自身管理机制、管理措施和贯彻执行力上，去寻找重大医疗过失行为和医疗事故发生的根本原因，并制定切实有效的医疗事故与医疗纠纷防范处理预案以改善之。即使是次要责任、轻微责任，也是有责任在先，何况还有50%的案例是主要责任，甚至是完全责任。另外，医疗事故“量”统计排名，不如医疗事故“率”排名来得有说服力。规模大接收病人多的医院，和规模小接收病人少的医院比较起来，前者医疗事故“量”比后者医疗事故“量”高的概率大。但前者医疗事故“率”比后者医疗事故“率”高的概率未必大。具有3000医生的医院和只有30医生的医院比较事故量，显然对前者不公平。做得越多，发生差错的量就可能越多。比较差错率更有说服力，更能避免“做得越多越吃亏”的“劣币驱逐良币”状态。

三、信息不对等 信息不对称理论，是微观信息经济学研究的核心问题。信息不对称是指在某一具体事件中，由于当事双方所了解和掌握的有关信息资料存在差异，从而导致双方在事件实施过程中的成本、风险和利益不均衡。在医患关系中，是指在医疗过程中相互对应的医患个体之间，彼此信息掌握的不均衡状态。医患关系中信息不对称是客观存在的，具体表现为医患间医学知识不对称，俗话说:“隔行如隔山”，医学是以人为研究对象的一门非常复杂的学科，患者对医学知识一般只是常识性了解，有的甚至是医盲;对病情认知程度不对称，患者对医学知识的局限性与医生对病情的经验化态度，造成了医患双方对病情认知程度的不对称;医生更多情况下是“立体空间”的思维，而患者往往是“单一思维”，只重视医学知识对疾病的诊治效果，而忽视了其他因素对疾病的影响，因而医患间信息不对称不可避免。

医患双方的信息不对称是医疗纠纷产生的重要原因。笔者认为，患者在医疗专业知识方面处于弱势，因此需要医调委组织医疗和法学方面的专家进行问题分析与认定，着重保护患者的合法利益。同时，医调委必须极力敦促医院配合保护患者权益。根据规定，医院内部必须启动医疗事故问责程序。医院应配合听取医调委的专家组意见，根据是否存在并发症等标准，评判医生在事故中的责任比例。剧调查分析，不少纠纷因患者本身的家庭矛盾和生活压力等而“加码”，医院有时会成为情绪宣泄的一个出口。因此，调解员工非常重要的一环就是细致耐心地进行心理疏导。通过沟通，患者明白了其中的具体原因，也许就更能理解医院了。

总之，加强医患沟通，努力提高医疗质量，是构建和谐医患关系的关键所在；加快医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展，解决“看病难，看病贵”是缓解医患关系的根本措施；加强正面宣传，舆论正确引导，是构建和谐医患关系的重要手段；加大执法力度，净化社会医疗环境，是构建和谐医患关系的有力保障。

参考文献：

[1]红漫.从卫生经济学角度看我国的医疗制度改革[J].中国卫生事业管理,2000,06 [2]蒋盛云,皮星.基于公共课《卫生经济学》的教学探索[J].重庆医学,2012,06 [3]孙家长.对卫生经济学研究对象之管见[J].中国卫生经济,1988,09 [4]刘勤.卫生经济学常用评价方法浅析[J].中国现代医学杂志,2009,12 [5]周子文.卫生经济学在我国卫生管理中的重要地位[J].中国卫生经济,1988,01 [6]陈振绪.关于卫生经济学的几个理论问题[J].广州医学院学报,1982,11

第五篇：卫生经济学论文

浅析医患纠纷原因及其解决方法摘要：近年来，医患纠纷的案例呈显著上升趋势，尤其是恶性伤医案频发造成了极其不良的社会影响，严重挫伤了医务工作者的工作热情，也引起了全社会的广泛讨论。本文结合几个实际案例，对医患纠纷的各方面原因做了简单分析，并提出了初步改进意见。

关键词：医患纠纷；弑医案；空鼻症；住院医师轮转制度

一、医患纠纷实际案例1、2012年3月23日哈医大医生被砍

2012年3月23日下午16时30分左右，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。死者王浩，男，时年28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港大学医学院博士录取通知书。

2、2011年9月15日深思北京同仁耳鼻喉科医生被砍事件

2011年9月15日，同仁医院耳鼻喉科主任徐文在出诊时被1名男子持菜刀追杀砍伤，随后被送往手术室抢救。被伤女医生徐文，今年43岁，医学博士，主任医师，副教授，博士生导师，耳鼻咽喉科主任。医德高尚、医术精湛，于2009年当选为北京市卫生系统首批高层次卫生技术人才。

二、原因分析

1.医生：

医疗行业从某种程度上可以被称为一种特殊的服务行业，该行业主要为满足消费者的卫生服务需要而存在，即在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。而卫生服务需要又包括个人察觉到的需要，由医疗卫生专业人员判定的需要及个人未认识到的需要三部分。在个人察觉到的需要与医疗卫生专业人员判定的需要不符合时，若不能及时沟通，则会出现过度医疗的误解。而当卫生服务需求，即消费者在一定时期、一定价格条件下愿意并且购买的卫生服务及其数量，与卫生服务需要不相符合时，若是由于消费者购买服务的愿望不充分，也会出现达不到预期治疗效果的情况，而若是由于消费者没有支付能力，而又得不到相应的政策支持，则会出现看病难、看病贵的现象。

然而，相对于其他普通服务行业，医疗行业又有一定的特殊性。

首先，患者付出得是金钱，期望获得的是生命的保障，这属于人类最基础的求生的需求，因而这种“交易”牵涉到的人类最基本的利益，因此，医疗之事无小事。每一个医生在入职之前都会立下希波克拉底誓言，在选择进入医疗行业之前就被告知这是一份健康所系，生命相托的职业。这些足以说明医疗行业的责任是如此直接地与每个人的日常生活息息相关，这份责任也远比其他任何行业要来得沉重，这对从业人员的专业素养具有极高的要求。正因为医疗行业是对人基本

权利的保障，所以医疗行业的从业人员也被要求具有更高的职业道德。然而，医生也是普通人，那些人人都会有的小失误和小私心在技术和道德的双重高标准下往往会被无限放大而使医护人员被推上舆论的风口浪尖，成为众人指责的对象。

疾病带来的痛苦对于大多数人来说是难以忍受的，但医学生长期接触各种疾病，各类被病痛折磨的患者，各种各样的人的生离死别，形成了一定的心理承受能力，对于疾病的感知不如普通患者一样直观而敏感。更何况救死扶伤是医生的职业，往往需要抛开个人感情因素才能做出最正确的处理，因此这样的医生往往也被病人认为是不近人情而造成医患矛盾。

除此之外，医生的工作强度大，尤其是中国医生，难以满足每位患者的心理需求，甚至会对患者接受的医疗服务质量产生影响。这不仅会造成患者的就医体验质量下降，还有可能造成医疗事故的发生。而此种情况下发生的医疗事故更不容易得到患者的谅解，更容易发生恶性医患纠纷。

此外，由于医学生学习周期长，学生的精力和资金投入都较一般专业要大，工作时间不规律且压力巨大，然而获得回报的周期却很长，对于一些家庭条件不是那么理想的医学生来说，的确会出现一些“青黄不接”的情况。这时，面对“灰色收入”的诱惑，他们的意志力往往比一般人更加薄弱，更容易出现收受贿赂的情况。此外，也不排除一些医生在从医的过程中迷失了自己，忘记了从医的道德规范，将行医救人作为自己敛财的手段，这些医生给患者留下了极坏的印象，“好事不出门，坏事行千里”，极大地破坏了医护人员的形象。

最后，早期的一些非正规游医、私人医院招摇撞骗、大肆敛财，造成了极坏的社会影响，随着这些势力的逐步洗白合法化，这些医疗界的毒瘤仍在继续危害人民的生命健康。

2.患者：

耳鼻喉专科弑医案的高发引起了人们的广泛关注，一个群体逐渐进入了人们的视野，他们就是空鼻症患者群体。其中多人的独立陈述，指向了一段大致相同的经历：首先，是他们去医院看鼻炎；然后，是做了微创等需要修除鼻甲的手术，但术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状；接着，各种复查，诊断均为正常，于是出现家人不理解，被怀疑精神病等情况；再往后，有些人为了求医全国医院到处跑、并上网查询，用了各种办法后，知道自己患了空鼻症，于是又各种投诉仲裁，但往往无果。最后，有的人抑郁，真的得了精神疾病；有的自杀；有的则嚷嚷着要杀医生。由此可见，生理的痛苦会给患者的情绪带来巨大的影响，长期处于病痛的折磨和精神压力下，患者行事往往会更加冲动、缺乏理智，更容易在一时冲动之下酿成惨剧。

在非卫生服务市场中，具有不同知识程度的消费者可以任意挑选他们所期望的货物和劳务，但在卫生服务市场中，由于卫生服务专业复杂性，消费者对于医学知识信息缺乏，因而无法判断自己是否患病及缓和重病，也无法确定应该获得何种卫生服务和服务的数量，对所获得的服务的质量和价格也无法判断。同时，由于疾病的发生对于健康的危害，消费者需要及时获得服务，致使消费者没有时间估计服务的数量和质量以及对服务价格的比较。因而，他们在接受医疗服务时必须依靠提供者，对卫生服务的利用往往带有一定的不对称性。中国目前推行的九年制义务教育阶段中，人体生理知识以及医学相关知识介绍较少，国民对于医疗的基础知识储备不足，既容易由于过度依赖与信任被虚假宣传迷惑接受过度医

疗或是被假药假器材蒙骗，另一方面也容易产生对医院、医生的敌对和怀疑。尤其是在某些个人或媒体有意无意的煽风点火之下，患者一方面对就医结果抱有极高的期望，认为“我付了钱你就该治好病”，另一方面凭空怀疑医院的诊疗手段有猫腻，是为了收红包，拿回扣。医患之间知识水平的不对等一定程度上造成了医患之间的不理解。

中国的医疗资源整体水平是供不应求，医护人员难以满足每一个患者的生理和心理诉求，因此有时只能优先处理患者的病情，而忽略了患者的心理需求。而这种需求的裂口在三甲医院尤为突出。主要是由于有些患者一味追求好医院、好大夫，大量可以在基层医院进行处理的小病涌入了三甲医院，造成了优秀尖端医疗资源被稀释的情况。

某些患者对就医行为不能有一个正确的认识，或是认为“交了钱我就是上帝”，或是要求“治病就一定得治好”，甚至觉得“人死在医院你就该赔我钱”。这些观念往往会导致一些损害双方利益的行为，从而加深医患双方的误会。同医生行业一样，患者的队伍里也确实存在一部分“医闹”分子，专为讹取钱财而闹事，极大地破坏了社会风气。

3.其他：

在医疗人才培养方面，政府总是在改革，却似乎一直不得法。以新颁布的住院医师轮转制度为例，它和目前住院医师的轮转培养最主要的差别是： 1.医学院毕业的本科生、硕士及博士研究生不能直接找工作，而是要在少数几家医院进行三年到五年的住院医师轮转计划。2.轮转期间劳动关系不在实际劳动的医院，而在卫生局。3.轮转结束后，原则上不留在这些医院，而是取得一张住院医师培训合格证书，自行再找工作。4.轮转期间，劳动关系特殊，不是用人单位和劳动者的关系，而是“培训者”和“被培训者”的关系。不能享受本院职工同等待遇，每月收入 1600 元。5.所学专业不定，三年后再进行亚专科的培训等等。这些情况无疑会加重医生们的经济和精神负担，对于改善医疗行业服务质量并无帮助。

在解决医患关系的问题上，政府一直放任医院、医生和患者自己进行沟通磨合，未能有效借助社工、媒体等社会力量；而医疗事故鉴定制度不完善，相关法律的缺失也使很多真正需要解决纠纷的患者走投无路，只能转向暴力手段。

而对于基础教育内容的规定的不全面，一定程度上造成了民众医学基础知识普及不够不仅不利于全民身体素质的提高，也不利于医患之间增进了解。

此外，社会舆论缺乏正面导向，对媒体的监管不够，任由写手罔顾医学常识自由发声，为博人眼球而恶意夸大事实。而医院处理相关新闻也相对被动，往往处于一种被舆论绑架的地位，而不是利用舆论为自己进行辩护和正面宣传。

三、如何解决

1.国外经验

国外的医患关系相对和谐，以美国为例，虽然患者将医生告到倾家荡产并不少见，但恶性伤医案却鲜有发生。究其原因，主要有以下几个方面。

在美国医学生的考试和轮转制度也十分严格，相对应的医生的社会地位和收入都很高。这样不仅保证了医疗行业从业人员的专业性，也一定程度上保证了他们没有后顾之忧，不需要使用非常规手段去满足自己的基本生活需求。

在医生和患者之间还存在一类人：social worker（社工）。他们可以负责对患者进行一定程度上的心理疏导，代替医生处理一些患者的需求，以及帮助他们得到更好地后续照顾。这些人充当了医患关系的缓冲垫和润滑剂，起到了良好的沟通作用。也提高了患者的就医体验。

医疗资源相对充足，每个医生都有相对充足的时间对每个病人给予他们所需要的救治，同时也充分满足患者的知情权和被安慰的需要，能更大程度上的提前达成共识，避免医患纠纷。同时，由于存在各级医生推介的医疗流程，使医疗资源得以合理的分层分配，这也在一定程度上提高了每个层次患者的就诊体验，缓和了医患关系。

法律制度相对完善，各种定伤定责制度规范到位，法律维权途径畅通，患者无需采用高风险低回报的暴力手段即可达到自己的目的，某种程度上分流了患者的愤怒情绪。

2.浅谈

首先，医疗从业人员应当提高自身的道德水平和服务意识，以更高的道德和技术标准来要求自己。同时锻炼与患者沟通的技巧，记住自己“常常是安慰”的职责，不仅要有仁术还要有仁心。

患者应当提高自身素质，理智看待医院、医生及整个诊疗过程，既不要恶意揣度，也不要盲目轻信，将自己和医生摆在平等的位置上，平等沟通，相互理解，积极配合，以期共同达成最好的诊疗效果。

应当提高基层医生的待遇，切实解决实际问题，使从业人员能安心的、快乐的工作，杜绝不正当交易的发生。同时，政府也应当加强全民基础医疗知识的普及，提高全民医学素养，避免少数留言迷惑民众。最后，政府应当建立完善的疏导制度，通过一系列的社会力量和法律途径协助患者通过正当途径解决医疗纠纷，保护双方的合法权益。有堵有疏才能解决问题。