护理诊断项目表详解

第一篇：护理诊断项目表详解

护理诊断项目表

领域1： 健康促进Health Promotion 类别1：健康察觉 Health Awareness 娱乐活动缺失（00097）Deficient Diversional Activity 静态生活方式（00168）Sedentary Lifestyle 类别2：健康管理Health Management 社区健康缺失（00215）Deficient Community Health 危险倾向的健康行为（00188）Risk-Prone Health Behavior 无效性健康维护（00099）Ineffective Health Maintenance 准备妥增进免疫状态（00186）Readiness for Enhanced Immunization Status 无效性保护能力（00043）Ineffective Protection 无效性自我健康管理（00078）Ineffective Self-Health Management 准备妥增进自我健康管理（00162）Readiness for Enhanced Self-Health Management 家庭治疗计划处置失当（00080）Ineffective Family Therapeutic Regimen Management 领域2： 营养 Nutrition 类别1：摄食Ingestion 母乳不足（00216）Insufficient Breast Milk 无效性婴儿哺喂模式（00107）Ineffective Infant Feeding Pattern 营养失衡：少于身体需要（00002）Imbalanced Nutrition： Less Than Body Requirements 营养失衡：多于身体需要（00001）Imbalanced Nutrition： More Than Body Requirements 准备妥增进营养（00163）Readiness for Enhanced Nutrition 风险性营养失衡：多于身体需要（00003）Risk for Imbalanced Nutrition：More Than Body Requirements 吞咽障碍（00103）Impaired Swallowing 类别2：消化Digestion 目前没有

类别3：吸收Absorption 目前没有

类别4：代谢 Metabolism 风险性不稳定血糖浓度（00179）Risk for Unstable Blood Glucose Level 新生儿黄疸（00194）Neonatal Jaundice 风险性新生儿黄疸（00230）Risk for Neonatal Jaundice 风险性肝脏功能障碍（00178）Risk for Impaired Liver Function 类别5：水化 Hydration 风险性电解质失衡（00195）Risk for Electrolyte Imbalance 准备妥增进体液平衡（00160）Readiness for Enhanced Fluid Balance 体液容积缺失(00027)Deficient Fluid Volume 体液容积过量(00026)Excess Fluid Volume 风险性体液容积缺失(00028)Risk for Deficient Fluid Volume 风险性体液容积失衡(00025)Risk for imbalance Fluid Volume 领域3：排泄与交换 Elimination and Exchange 类别1：泌尿功能Urinary Function 功能性尿失禁（00020）Functional Urinary Incontinence 满溢性尿失禁（00176）Overflow Urinary Incontinence 反射性尿失禁（00018）Reflex Urinary Incontinence 压力性尿失禁（00017）Stress Urinary Incontinence 急迫性尿失禁（00019）Urge Urinary Incontinence 风险性急迫性尿失禁（00022）Risk for Urge Urinary Incontinence 排尿型态障碍（00016）Impaired Urinary Elimination 准备妥增进排尿型态（00166）Readiness for Enhanced Urinary Elimination 尿潴留（00023）Urinary Retention 类别2：胃肠功能 Gastrointestinal Function 便祕（00011）Constipation 感受性便祕（00012）Perceived Constipation 风险性便祕（00015）Risk for Constipation 腹泻（00013）Diarrhea 胃肠能动性失常（00196）Dysfunctional Gastrointestinal Motility 风险性胃肠能动性失常（00197）Risk for Dysfunctional Gastrointestinal Motility 排便失禁（00014）Bowel Incontinence 类别3：皮肤功能 Integumentary Function 目前没有

类别4：呼吸功能Respiratory Function 气体交换障碍（00030）Impaired Gas Exchange 领域4：活动／休息Activity/Rest 类别1：睡眠／休息Sleep/Rest 失眠（00095）Insomnia 睡眠剥削（00096）Sleep Deprivation 准备妥增进睡眠型态（00165）Readiness for Enhanced Sleep 睡眠型态紊乱（00198）Disturbed Sleep Pattern 类别2：活动／运动Activity /Exercise 风险性废用症候群（00040）Risk for Disuse Syndrome 床上移动功能障碍（00091）Impaired Bed Mobility 身体活动功能障碍（00085）Impaired Physical Mobility 轮椅移动功能障碍（00089）Impaired Wheelchair Mobility 移位能力障碍（00090）Impaired Transfer Ability 步行障碍（00088）Impaired Walking 类别3：能量平衡Energy Balance 能量场紊乱（00050）Disturbed Energy Field 疲惫（00093）Fatigue 漫游（00154）Wandering 类别4：心血管／肺部反应Cardiovascular/Pulmonary Responses 活动无耐力（00092）Activity Intolerance 风险性活动无耐力（00094）Risk for Activity Intolerance 低效性呼吸型态（00032）Ineffective Breathing Pattern 心输出量减低（00029）Decreased Cardiac Output 风险性胃肠灌流失效（00202）Risk for Ineffective Gastrointestinal Perfusion 风险性肾脏灌流失效（00203）Risk for Ineffective Renal Perfusion 自主性换气障碍（00033）Impaired Spontaneous Ventilation 周边组织灌流失效（00204）Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 风险性心脏组织灌流减少（00200）Risk for Decreased Cardiac Tissue Perfusion 风险性脑组织灌流失效（00201）Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion 风险性周边组织灌流失效（00228）Risk for Ineffective Peripheral Tissue Perfusion 呼吸机戒断反应功能失常（00034）Dysfunctional Ventilatory Weaning Response 类别5：自我照顾Self-care 持家能力障碍（00098）Impaired Home Maintenance 准备妥增进自理（00182）Readiness for Enhanced Self-Care 沐浴自理能力缺失（00108）Bathing Self-Care Deficit 穿着自理能力缺失（00109）Dressing Self-Care Deficit 进食自理能力缺失（00102）Feeding Self-Care Deficit 如厕自理能力缺失（00110）Toileting Self-Care Deficit 忽略自我健康管理（00193）Self Neglect 领域5：知觉／认知Perception/Cognition 类别1：注意力Attention 单侧身体忽略（00123）Unilateral Neglect 类别2：定向力Orientation 环境解析障碍症候群（00127）Impaired Environmental Interpretation Syndrome 类别3：感觉／知觉 Sensation/Perception 目前没有

类别4：认知Cognition 急性意识混乱（00128）Acute Confusion 慢性意识混乱（00129）Chronic Confusion 风险性急性意识混乱（00173）Risk for Acute Confusion 冲动控制无效(00222)Ineffective Impulse Control 知识缺乏(00126)Deficient Knowledge 准备妥增进知识(00161)Readiness for Enhanced Knowledge 记忆减退(00131)Impaired Memory 类别5：沟通Communication 准备妥增进沟通(00157)Readiness for Enhanced Communication 言词沟通障碍(00051)Impaired Verbal Communication 领域6：自我知觉Self-Perception 类别1：自我概念Self-concept 无望感（00124）Hopelessness 风险性个人尊严受损（00174）Risk for Compromised Human Dignity 风险性孤寂（00054）Risk for Loneliness 个人认同紊乱（00121）Disturbed Personal Identity 风险性个人认同紊乱（00225）Risk for Disturbed Personal Identity 准备妥增进自我概念（00167）Readiness for Enhanced Self-Concept 类别2：自尊Self-esteem 长期性低自尊（00119）Chronic Low Self-Esteem 情境性低自尊（00120）Situational Low Self-Esteem 风险性长期低自尊（00224）Risk for Chronic Low Self-Esteem 风险性情境低自尊（00153）Risk for Situational Low Self-Esteem 类别3：身体心像Image 身体心像紊乱（00118）Disturbed Body Image 领域7：角色关系Role Relationships 类别1：照顾者角色Caregiving Roles 无效性母乳哺喂（00104）Ineffective Breastfeeding 母乳哺喂中断（00105）Interrupted Breastfeeding 准备妥增进母乳哺喂（00106）Readiness for Enhanced Breastfeeding 照顾者角色紧张（00061）Caregiver Role Strain 风险性照顾者角色紧张（00062）Risk for Caregiver Role Strain 亲职障碍（00056）Impaired Parenting 准备妥增进养育功能（00164）Readiness for Enhanced Parenting 风险性养育障碍（00057）Risk for Impaired Parenting 类别2：家庭关系 Family Relationship 风险性依附关系障碍（00058）Risk for Impaired Attachment 家庭运作功能障碍（00063）Dysfunctional Family Processes 家庭运作功能紊乱（00060）Interrupted Family Processes 准备妥增进家庭运作功能（00159）Readiness for Enhanced Family Processes 类别3：角色扮演Role Performance 人际关系失常（00223）Ineffective Relationship 准备妥增进人际关系（00207）Readiness for Enhanced Relationship 风险性人际关系失常（00229）Risk for Ineffective Relationship 亲职角色冲突（00064）Parental Role Conflict 角色扮演无效（00055）Ineffective Role Performance 社交互动障碍（00052）Impaired Social Interaction 领域8：性学Sexuality 类别1：性认同Sexual Identity 目前没有

类别2：性功能Sexual Function 性功能障碍（00059）Sexual Dysfunction 性生活型态失常（00065）Ineffective Sexuality Pattern 类别3：生殖Reproduction 分娩过程不当（00221）Ineffective Childbearing Process 准备妥增进分娩过程（00208）Readiness for Enhanced Childbearing Process 风险性分娩过程不当（00227）Risk for Ineffective Childbearing Process 风险性母婴共扰（00209）Risk for Disturbed Maternal/Fetal Dyad 领域9：调适／压力耐受Coping/Stress Tolerance 类别1：创伤后反应Post-truma Responses 创伤后症候群（00141）Post-Trauma Syndrome 风险性创伤后症候群（00145）Risk for Post-Trauma Syndrome 强暴创伤症候群（00142）Rape-Trauma Syndrome 迁移压力症候群（00114）Relocation Stress Syndrome 风险性迁移压力症候群（00149）Risk for Relocation Stress Syndrome 类别2：调适反应Coping Responses 无效性活动计划（00199）Ineffective Activity Planning 风险性无效性活动计划（00226）Risk for Ineffective ActivityPlanning 焦虑（00146）Anxiety 防御性因应能力（00071）Defensive Coping 无效性因应能力（00069）Ineffective Coping 准备妥增进因应能力（00158）Readiness for Enhanced Coping 无效性社区因应能力（00077）Ineffective Community Coping 准备妥增进社区因应能力（00076）Readiness for Enhanced Community Coping 受损性家庭因应能力（00074）Compromised Family Coping 家庭因应失能（00073）Disabled Family Coping 准备妥增进家庭因应能力（00075）Readiness for Enhanced Family Coping 死亡焦虑（00147）Death Anxiety 否认行为不当（00072）Ineffective Denial 成人生存功能衰竭（00101）Adult Failure to Thrive 恐惧（00148）Fear 哀伤（00136）Grieving 复杂性哀伤（00135）Complicated Grieving 风险性复杂性哀伤（00172）Risk for Complicated Grieving 准备妥增进权能（00187）Readiness for Enhanced Power 无力感（00125）Powerlessness 风险性无力感（00152）Risk for Powerlessness 个人复原力障碍（00210）Impaired Individual Resilience 准备妥增进复原力（00212）Readiness for Enhanced Resilience 风险性危及复原力（00211）Risk for Compromised Resilience 慢性悲伤（00137）Chronic Sorrow 压力负荷过重（00177）Stress Overload 类别3：神经行为压力Neurobehavioral Stress 自主性反射障碍（00009）Autonomic Dysreflexia 风险性自主反射障碍（00010）Risk for Autonomic Dysreflexia 紊乱性婴儿行为（00116）Disorganized Infant Behavior 风险性紊乱性婴儿行为（00115）Risk for Disorganized Infant Behavior 准备妥增进调整性婴儿行为（00117）Readiness for Enhanced Organized Infant Behavior 颅内调适能力降低（00049）Decreased Intracranial Adaptive Capacity 领域10：生命原则Life Principles 类别1：价值 Value 准备妥增进希望（00185）Readiness for Enhanced Hope 类别2：信念 Beliefs 准备妥增进心灵安适（00068）Readiness for Enhanced Spiritual Well-Being 类别3：价值／信念／行动一致Value/Belief/Action Congruence 准备妥增进决定能力（00184）Readiness for Enhanced Decision-Making 抉择冲突（00083）Decisional Conflict 道德困扰（00175）Moral Distress 不遵从（00079）Noncompliance 宗教信仰障碍（00169）Impaired Religiosity 准备妥增进宗教信仰（00171）Readiness for Enhanced Religiosity 风险性宗教信仰障碍（00170）Risk for Impaired Religiosity 心灵困扰（00066）Spiritual Distress 风险性心灵困扰（00067）Risk for Spiritual Distress 领域11：安全／保护Safety/Protection 类别1：感染Infection 风险性感染（00004）Risk for Infection 类别2：身体伤害Physical Injury 呼吸道清除功能失效（00031）Ineffective Airway Clearance 风险性肺吸入（00039）Risk for Aspiration 风险性出血（00206）Risk for Bleeding 齿列生长障碍（00048）Impaired Dentition 风险性干眼症（00219）Risk for Dry Eye 风险性跌倒（00155）Risk for Falls 风险性损伤（00035）Risk for Injury 口腔粘膜受损（00045）Impaired Oral Mucous Membrane 风险性围术期体位损伤（00087）Risk for Perioperative Positioning Injury 风险性周围血管神经功能障碍（00086）Risk for Peripheral Neurovascular Dysfunction 风险性休克（00205）Risk for Shock 皮肤完整性受损（00046）Impaired Skin Integrity 风险性皮肤完整性受损（00047）Risk for Impaired Skin Integrity 风险性婴儿猝死症候群（00156）Risk for Sudden Infant Death Syndrome 风险性窒息（00036）Risk for Suffocation 术后复原延迟（00100）Delayed Surgical Recovery 风险性热损伤（00220）Risk for Thermal Injury 组织完整性受损（00044）Impaired Tissue Integrity 风险性创伤（00038）Risk for Trauma 风险性血管创伤（00213）Risk for Vascular Trauma 类别3：暴力 Violence 风险性对他人的暴力行为（00138）Risk for Other-Directed Violence 风险性对自己的暴力行为（00140）Risk for Self-Directed Violence 自我残害（00151）Self-Mutilation 风险性自我残害（00139）Risk for Self-Mutilation 风险性自杀（00150）Risk for Suicide 类别4：环境危害Environmental Hazards 污染（00181）Contamination 风险性污染（00180）Risk for Contamination 风险性中毒（00037）Risk for Poisoning 类别5：防卫过程Defensive Processes 风险性碘剂显影不良反应（00218）Risk for Adverse Reaction to Iodinated Contrast Media 乳胶过敏反应（00041）Latex Allergy Response 风险性过敏反应（00217）Risk for Allergy Response 风险性乳胶过敏反应（00042）Risk for Latex Allergy Response 类别6：体温调节Thermoregulation

风险性体温失衡（00005）Risk for Imbalanced Body Temperature 体温过高（00007）Hyperthermia 体温过低（00006）Hypothermia 体温调节失常（00008）Ineffective Thermoregulation 领域12：舒适Comfort 类别1：身体舒适Physical Comfort 舒适障碍（00214）Impaired Comfort 准备妥增进舒适（00183）Readiness for Enhanced Comfort 恶心（00134）Nausea 急性疼痛（00132）Acute Pain 慢性疼痛（00133）Chronic Pain 类别2：环境舒适Environmental Comfort 舒适障碍（00214）Impaired Comfort 类别3：社会舒适Social Comfort 社交隔离（00053）Social Isolation 领域13：生长／发育Growth/Development 类别1：生长Growth 风险性不成比例生长（00113）Risk for Disproportionate Growth 类别2：发育 Development 生长及发育延迟（00111）Delayed Growth and Development 风险性发育延迟（00112）Risk for Delayed Development

第二篇：护理诊断

护理诊断大全：1营养失调：高于机体需要量 2营养失调：低于机体需要量3营养失调：潜在高于机体需要量4 有感染的危险5有体温改变的危险6体温过低 7 体温过高 8 体温调节无效 9 反射失调 10 便秘11 腹泻12大便失禁13排尿异常14压迫性尿失禁15 反射性尿失禁 16急迫性尿失禁17功能性尿失禁18完全性尿失禁(Total Incontlnencd19尿储留20组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)21体液过多 23体液不足24体液不足的危险25心输出量减少26气体交换受损27清理呼吸道无效28低效性呼吸型态29 不能维持自主呼吸30呼吸机依赖31有受伤的危险32有窒息的危险 33有外伤的危险34有误吸的危险35自我防护能力改变36组织完整性受损37口腔粘膜改变38皮肤完整性受损39有皮肤完整性受损的危险40 调节颅内压能力下降42语言沟通障碍43 社会障碍44 社交孤立 45有孤立的危险46角色紊乱 47父母不称职 48有父母不称职的危险49精神困扰50增进精神健康：潜能性 51 个人应对无效52 调节障碍53防卫性应对54防卫性否认55家庭应对无效：失去能力Family 56家庭应对无效：妥协性57家庭应对：潜能性58社区应对：潜能性 59社区应对无效60遵守治疗方案无效(个人的)61不合作(特定的)62遵守治疗方案无效(家庭的)63遵守治疗方案无效(社区的)64遵守治疗方案有效(个人的)65抉择冲突(特定的66寻求健康行为(特定的)67躯体移动障碍68有周围血管神经功能障碍的危险 69有围手术期外伤的危险 70活动无耐力71 疲乏 72有活动无耐力的危险 73睡眠状态紊乱74娱乐活动缺乏 75 持家能力障碍76保持健康的能力改变77 进食自理缺陷78吞咽障碍79 沐浴／卫生自理缺陷80穿戴／修饰自理障碍81入厕自理缺陷 82 自我形象紊乱83自尊紊乱84长期自我贬低 85 情境性自我贬低86自我认同紊乱87感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)88 单侧感觉丧失89绝望90无能为力91 知识缺乏(特定的)92定向力障碍93突发性意识模糊94渐进性意识模糊 95思维过程改变记忆力障碍96 疼痛 97 慢性疼痛98功能障碍性悲哀99预感性悲哀

第三篇：材料项目表

附

材料项目表

江苏省赣榆县金山马家小学科技兴趣小组

指导老师徐德新

1、江苏省青少年科技创新大赛优秀科技实践活动申报表(页)

2、赣榆县金山马家小学科技实践活动计划

(页)

3、龙王河水污染调查活动计划

(页)

4、龙王河水质调查指导方案

(页)

5、龙王河水污染的调查报告

(页)

6、科技活动记录表

(页)

7、科技活动成果

(页)

8、其他：(页)

共

第四篇：常用护理诊断及护理措施

常用护理诊断名称

知识缺乏

心输出量减低

活动无耐力

有感染的危险

生活自理能力缺陷

体温过高

清理呼吸道无效

气体交换受损

组织灌注量改变

便秘

腹泻 有皮肤完整性受损的危险

疼痛

潜在的误吸

潜在的窒息

潜在失用综合症

有受伤的危险

体液不足

有体液不足的危险

体液过多 吞咽障碍

尿潴留 口腔粘膜异常

体温过低

躯体移动障碍

睡眠型态紊乱

营养失调

焦虑 恐惧

排尿异常

功能性尿失禁 反射性尿失禁

压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁

完全性尿失禁

舒适度改变 语言沟通障碍

活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。

清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。

（1和2为必要依据）

便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。

【护理措施】

1、营养失调：低于机体需要量 ① 监测并记录病人的进食量

② 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

③ 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划

④ 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

⑤ 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

2、体液不足

①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。

②记录出入量

③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。

3、便秘

①多吃含纤维素丰富的食物及水果

②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。③ 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。

④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。⑤ 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。⑥ 交待可能会引起便秘的药物。

⑦ 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。

⑧ 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。

⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。

4、腹泻

① 评估记录大便次数、量、性状及致病因素。②

根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。

③

观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。④ 评估病人脱水体征。

⑤

注意消毒隔离，防止交叉感染。

⑥

提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。

⑦

按医嘱给病人用有关药物。⑧

按医嘱给病人补足液体和热量。⑨

告诉病人有可能导致腹泻的药物。⑩ 指导病人良好卫生生活习惯。

5、尿失禁

①评估尿失禁的原因

②促进排尿： 确保排尿时舒适而不受干扰。③ 保持会阴部皮肤清洁干燥

④ 评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。

⑤必要时，遵医嘱给予导尿。

⑥心理护理: 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心.6、语言沟通障碍

⑪ 和病人建立非语言的沟通信息。

①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。

②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。

③鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。⑫ 把信号灯放在病人手边。

⑬ 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。⑭ 当病人有兴趣试沟通要耐心听。⑮ 每日进行非语言沟通训练。

⑯ 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。⑰ 训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。⑱ 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。

⑲ 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。⑳用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。⑴ 把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。

⑵利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。

7、有废用综合征的危险

①帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。

②鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。

③维持常规的排便型态。④预防压疮：

⑤进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。

8、躯体移动障碍

①指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。

（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。

②讲解活动的重要性。

③鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。

④卧床期间协助病人生活护理。

⑤鼓励适当使用辅助器材。

⑥勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。

⑦预防便秘

9、吞咽障碍

①观察病情变化,了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断

②根据病情鼓励患者进流质或半流质，应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物

③根据医嘱静脉补充营养

④心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。

⑤加强基础护理：口腔护理

10、知识缺乏

①评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。

②做好入院宣教及疾病相关知识指导

③使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。

④记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。

11、自理能力缺陷

①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复 ④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。

⑤ 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心

12、焦虑/恐惧

①评估焦虑程度及原因。

② 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。

③ 转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）

13、睡眠型态紊乱

①安排有助于睡眠/休息的环境，如：

（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。

（2）关闭门窗，拉上窗帘。

（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。

（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。

②建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：

（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。

（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。③减少对病人睡眠的干扰：

（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。

（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿 ④ 和病人制定白天活动时间表。⑤ 提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。

（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。

（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。

（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

（7）起居有规律。

⑥考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。⑦遵医嘱给安定并评价效果。⑧对焦虑的病人：

（1）增加病人与工作人员的相互信任。

（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。

（3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。

（4）确定病人是否需要镇定催眠药。

14、有感染的危险

⑪

确定潜在感染的部位。

⑫ 监测病人受感染的症状、体征。⑬ 监测病人化验结果。

⑭ 指导病人/家属认识感染的症状、体征。⑮ 帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。

⑯ 帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。

⑰ 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。

⑰

各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。⑱

给病人供给足够的营养、水分和维生素。

⑲

根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。

⑳ 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）

15、清理呼吸道无效

⑪保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。

⑫ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。⑬

经常检查并协助病人摆好舒适的体位。⑭ 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。

⑮

排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。⑯

向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧： ⑰

如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰

⑱ 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。⑲ 遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。⑳ 做好口腔护理

⑴ 保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。

16、有皮肤完整性受损的危险 ① 评估病人皮肤状况。

② 维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。③ 制定翻身表，至少2小时翻身拍背。④病情允许，鼓励下床活动。

⑤ 避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。⑥ 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。⑦ 使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。

17、体温升高

①监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。

②体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。

③降温30分钟后复测体温并记录。

④鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。

18、疼痛

①评估疼痛性质、部位、持续时间等。

②向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。

③密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。

④指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵医嘱给予镇痛处理。

19、活动无耐力

活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关

①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；

②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；

③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。

20、有误吸的危险

① 评估患者是否存在误吸的危险

②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧

③尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注

④减少胃内容物的潴留，促进胃排空

⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物

21、意识障碍

① 建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

②定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。

③ 适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。

④维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲

⑤维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱 给予药物治疗。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。⑥降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂 ⑦安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束

22、有受伤的危险

①创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护

②患者活动时有人陪伴

③严格交接班、按时巡视病房

23、潜在并发症：脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等

第五篇：护理诊断英语

128个护理诊断-医学英语NANDA通过的以人类反应型态（Human ResPonse Patterns）的分类方法。现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：

（1）交换（Exchanging）

营养失调：高于机体需要量（Altered Nutrition：More Than Body Requirements）营养失调：低于机体需要量（Altered Nutrition： less Than Body Requirements）

营养失调：潜在高于机体需要量（Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements）

有感染的危险（Risk for Infection）

有体温改变的危险（Risk for Altered Body Temperature）

体温过低（Hypothermia）

体温过高（Hyperthermia）

体温调节无效（Ineffective Thermoregulatlon）

反射失调（Dysre flexia）

便秘（Constipation）

感知性便秘（Perceived Consttipation）

结肠性便秘（Colonic Constipation）

腹泻（Diarrhea）

大便失禁（Bowel Inconttinence）

排尿异常（Altered Urinary Elimination）

压迫性尿失禁（Sires Incontlnence）

反射性尿失禁（Reflex Incontlnence）

急迫性尿失禁（Unge Incontlnence）

功能性尿失禁（Functional Incontlnence）

完全性尿失禁（Total Incontlnencd

尿储留（Urinary Retentron）

组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、周围血管）（Altered Tissue

Perfuslorl（Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral）体液过多（Fluid Volume Excess）

体液不足（Fluid Volume Deficit）

体液不足的危险（Risk for Fluid VolUme Deficit）

心输出量减少（Deer.a.ed CardlacouPu）

气体交换受损（Imnaired Gas Exc5anse）

清理呼吸道无效（Ineffecthe Airway Clearance）

低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）

不能维持自主呼吸（Inability to Sustain SPontaneous Ventilation）

呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR）

有受伤的危险（Risk for Injury）

有窒息的危险（Risk for Suffocation）

有外伤的危险（Risk for Trauma）

有误吸的危险（Risk for Aspiration）

自我防护能力改变（Altered Protection）

组织完整性受损（ImPaired Tissue Integrity）

口腔粘膜改变（Altered Oral Mucous Membrance）

皮肤完整性受损（ImPaired Skin Integrity）

有皮肤完整性受损的危险（Risk for ImPaired Skin Integrity）

调节颅内压能力下降（Decreased AdaPtive CaPacityIntracranial）

精力困扰（Energy Field distubance）

（2）沟通（Communicating）

语言沟通障碍（impaired VerbalCommunlcatlon）

（3）关系（Relating）

社会障碍（Impaired Soial Interatlon）

社交孤立（Social Isolition）

有孤立的危险（Risk for.Lonelines.）

角色紊乱（Altered Role Performance）

父母不称职（Altered Parenting）

有父母不称职的危险（Risk for Altered Parenting）

有父母亲子依恋改变的危险（Risk for Altered Parent／Infant／Child Att8Chffi6llt）性功能障碍（Sexual Dysfunction）

家庭作用改变（Altered Family Process）

照顾者角色障碍（Caresiver Role Strain）

有照顾者角色障碍的危险（Risk for Caregiver Role Strain）

家庭作用改变：酗酒（Altered Family Process： Alcoholism）

父母角色冲突（Parental Role Conflict）

性生活型态改变（Altered SexualityPatterns）

（4）赋予价值（Valuing）

精神困扰（Spiritual Distress）

增进精神健康：潜能性（Potential for Enhance Spiritual Well-Belug）

（5）选择（Choosing）

个人应对无效（Ineffctive Individual Coping）

调节障碍（ImPaired Adjustment）

防卫性应对（Defensive Coping）

防卫性否认（Ineffective Denial）

家庭应对无效：失去能力（Ineffective Family Coping：Disabling）

家庭应对无效：妥协性（Ineffectiv Family Coping：Compromised）

家庭应对：潜能性（Family CoPing： Potential for Growth）

社区应对：潜能性（Potential for Enhanced Community CoPing）

社区应对无效（Ineffective Community Coping）

遵守治疗方案无效（个人的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen）（Individual）

不合作（特定的）（Noncompliance）（Specitfy）

遵守治疗方案无效（家庭的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen：（（Families）

遵守治疗方案无效（社区的）（Ineffective Management of Thera－peutic Regimen： Community）

遵守治疗方案有效（个人的）（Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual）

抉择冲突（特定的）（Decisional Conflict）（Specify）

寻求健康行为（特定的）（Health Seeking Behaviors）（Specity）

（6）活动（Moving）

躯体移动障碍（ImPaired Physical Mobility）

有周围血管神经功能障碍的危险（Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction）有围手术期外伤的危险（Risk for Perloperatlve Positioning Injury）

活动无耐力（Activity Intolerance）

疲乏（Fatigue）

有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）

睡眠状态紊乱（SleepPattern Disturbance）

娱乐活动缺乏（Diversional Activity Deficit）

持家能力障碍（Impaired Home Maintenance Management）

保持健康的能力改变（Altered Health Maintenance）

进食自理缺陷（Feeding Self Care Deficit）

吞咽障碍（Impaired Swallowing）

母乳喂养无效（Ineffective Breast Feeding）

母乳喂养中断（Interrunted Breast1ceding）

母乳喂养有效（Effective Breast feeding）

婴儿吸吮方式无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）

沐浴／卫生自理缺陷（Bathing／Hygiene Self Care Deficit）

穿戴／修饰自理障碍（Dressing／Grooming Self Care Deficit）

入厕自理缺陷（Toileting Self Care Deficit）

生长发育改变（Altered Growth and Development）

环境改变应激综合征（Relocation Stress Syndrome）

有婴幼儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized Infant Behavior）

婴幼儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）

增进婴幼儿行为（潜能性）（potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor）

（7）感知（Perceiving）

自我形象紊乱（Body Imagse Disturbance）

自尊紊乱（SolfEsteem disturbance）

长期自我贬低（Chronic Low Self Esteem）

情境性自我贬低（Situational Low Self Esteem）

自我认同紊乱（Personal Identity disturbance）

感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅）（Sensory／PerceptualAlterations）（specify）

（Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory）

单侧感觉丧失（Unilateral Neglect）

绝望（Honelessness）

无能为力（Powerlessness）

（8）认知（Knowing）

知识缺乏（特定的）（Knowledge Deficit）（Specify）

定向力障碍（Impaired Environmental Interpretation）

突发性意识模糊（Acute Confusion）

渐进性意识模糊（Chronic Confusion）

思维过程改变（Altered Thought Processes）

记忆力障碍（ImPaired Memoryy）

（9）感觉（Feeling）

疼痛（Pain）

慢性疼痛（Chronic Pain）

功能障碍性悲哀（Dysfunctional Crievins）

预感性悲哀（AnticiPatory Crieving）

有暴力行为的危险：对自己或对他人（Risk for Violence： Self-Directed or drected at Others）

有自伤的危险（Risk for Self－Mutilation）

创伤后反应（Post－Trauma Response）

强奸创伤综合征（RaPe－Trauma Syndrome）

强奸创伤综合征：复合性反应（Repe－Trauma Syndrome：Compound Reaction）强奸创伤综合征：沉默性反应（Rape－Trauma Syndrome：Silent）

焦虑（Anxiety）

恐惧（Fear）