第一篇：第四章 危险性评估分级和管理分级剖析
第四章 危险性评估分级和管理分级
一、危险性评估
危险性评估共分为6级。
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。
1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。
2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。
3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。
4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。
5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
个案管理员（可由民警、居委会干部、精神科医生、护士或残联助残员等担任）对新进入个案管理的患者，首先应开展危险性评估。
个案管理员在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为（危险性评估在1级和2级）或者出现严重药物不良反应等需要紧急处置的情况（见“应急医疗处置”部分），应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。
二、管理分级
根据以下要求对个案管理患者分级。
(1)一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）
A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；
B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；
C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为）；
D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。
(2)二级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）
A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；
B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；
C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；
D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。
(3)三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）
A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；
B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。
(4)四级管理：（危险性评估为0级）
病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。
三、补充资料
轻度滋事与肇事肇祸法律解释
1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，应当属于此类。
2、肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”两类。肇事行为是指患者行为触犯了治安管理条例但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等行为但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。
第五章 关于重性精神疾病患者网上录入系统 疾病归类
原已登记的患者疾病名称与国家信息平台上的疾病名称存在很多差别，为方便各单位的工作人员信息录入的准确性，经请示荆门市精卫中心张主任和咨询市精卫中心陈主任，确定疾病归类，目前网上录入系统疾病分6大类35种：
一、精神分裂症9种—
1、偏执性精神分裂症，2、青春型精神分裂症，3、紧张性精神分裂症，4、非分化型精神分裂症，5、精神分裂症后抑郁症，6、残余型精神分裂症，7、单纯型精神分裂症，8、其它精神分裂症，9、精神分裂症，未定型。
二、偏执性精神病。
三、分裂情感障碍 分5种—
1、躁狂型分裂情感性障碍，2、抑郁型分裂情感性障碍，3、混合型躁狂抑郁症，4、其它分裂情感性障碍，5、分裂情感障碍，未定型；
四、双相情感障碍（或情感障碍、心境障碍）分15种—
1、躁狂发作，2、躁狂，不伴有精神病性症状，3、躁狂，伴有精神病性症状，4、其它躁狂发作，5、躁狂发作，未特定，6、轻躁狂发作双相情感障碍，7、双相情感障碍不伴有精神病性症状的躁狂发作，8、双相情感障碍伴有精神病性症状的躁狂发作，9、轻度或中度抑郁发作双相情感障碍，10、双相情感障碍不伴有精神病性症状的重度抑郁发作，11、双相情感障碍伴有精神病性症状的重度抑郁发作，12、混合性发作双相情感障碍，13、缓解状态双相情感障碍，14、其它双相情感障碍，15、双相情感障碍，未特定。
五、癫痫所致精神障碍。
六、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。
第二篇 精神医学相关知识
第一章 精神医学基础知识
（一）健康的标准 1、20世纪70年代，联合国世界卫生组织（WHO）在世界保健大宪章中对健康做了如下定义：“健康不仅是身体没有病，还要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力”。近年世界卫生组织又对健康的定义做了完善：
（1）身体无病：这是健康的最基本条件；
（2）心理健康：心态决定了人生的一切，良好的心理是一切的保证；
（3）身体健康：维持机体各组织的细胞，使功能协调作用完善。
（4）适应社会的能力：当今社会的三大特征：“速度、多变、危机”，对策：“学习、改变、创业”。
2、健康的十条标准
（1）精力充沛，能从容不迫地应付日常生活的压力而不感到过分紧张，你可以从事你渴望做的一切工作。
（2）处事乐观，态度积极，乐于但责任，严于律已宽以待人；（3）应变能力强，能够较好的适应环境的各种变化；（4）对于一般感冒和传染病有抵抗能力；（5）体重标准，身体均称，站立时身体各部位协 ；（6）眼睛明亮，反映敏捷无炎症；（7）头发有光泽，无头屑或较少；
（8）牙齿清洁，无龉齿、无疼痛，牙龈色正常无出血现象；（9）肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松；（10）善于休息，睡眠好。
3、对心理健康的标准，国外学者近年来又有若干新的提法，主要有：A对心理健康的评估指标：（1）自知能力；（2）适应能力；（3）耐受能力；（4）控制能力；（5）注意能力；（6）社交能力；（7）复原能力。B心理健康的标准：（1）智力正常；（2）能主动地适应环境；（3）热爱人生；（4）情绪稳定；（5）意志健全；（6）行为协调；（7）人际关系适应；（8）反应适度；（9）心理年龄与生理年龄一致；（10）能面向未来。
（二）精神状态正常与精神状态异常的差别
精神异常是大脑的结构或机能失调或者人对客观现实反映的紊乱和歪曲，既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也反映为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。
但是要清晰地判别精神状态正常和异常，也不是一易事。首先, 精神状态正常与异常之间的差别常常是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质的差别;但在更多的情况下只有程度的不同。其次, 精神状态异常的表现受多种因素的影响,诸如生物因素、心理状态、社会环境等，所取的角度不一样，标准也就不一致了。其三，单纯的精神问题目前并没有什么仪器可以检查化验，全靠专业人员的临床经验进行主观判断。
目前最常用的区分标准主要有如下几种：
1、自我评价标准
如果自己认为有心理问题，这个人的精神当然不会完全正常，但一般不可能存在大问题。心理基本上正常的人，完全可以察觉到自己心理活动和自己以前的差别、自己的心理表现和别人的差别等等。如果不认为自己有心理问题，也不能证明当事人就正常，具体请看第四个标准。这种自我评价在精神科叫自知力，属于CCMD－3 中国精神疾病诊断标准的严重程度标准之一。
2、心理测验标准
心理测验通过有代表性的取样、成立常模样本、检测信度、检测效度和方法的标准化，才能形成测评量表，可以在一定程度上避免专家的主观看法，但是，心理测验也存在误差，目前并不能代替医生的诊断。
3、病因病理学分类标准
这种标准最客观，是将精神问题当作躯体疾病一样看待的医学标准。如果一个人身上表现的某种心理现象或行为可以找到病理解剖或病理生理变化的依据，则认为此人有精神疾病。其心理表现则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准为临床医师们广泛采用，但是诊断范围狭小，对于像神经症和人格障碍则无能为力。CCMD－3 中国精神疾病诊断标准也采纳了病因病理学分类标准。
4、外部评价标准
人的精神活动总是表现在生活的各个方面，如果大家都认为某个人有问题，一般就是正确的。即使旁边人没有看出来，专业人员也可以通过各种表现判断当事人是不是有问题，专家对症状的分析就形成症状学分类标准，目前的CCMD－3 中国精神疾病诊断标准主要是按照症状学分类的。
5、社会适应性标准
在正常情况下，人体维持着生理心理的平衡状态，人能依照社会生活的需要适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的和/或功能的缺陷使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会是不适应的时候，则认为此人有心理异常。这里正常或异常主要是与社会常模比较而言的，在目前的CCMD－3中国精神疾病诊断标准之中放在严重程度标准一项，即社会功能。
（三）精神疾病的常见症状
心理学将人的正常精神活动分为认识过程、情感过程和意志行为过程，精神疾病的症状将从以下几个方面加以讨论。
一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍
感觉和知觉都是客观事物作用于感觉器官而被认知的初级阶段，但有认识程度的差别，前者为人脑对客观事物个别属性的简单反映，知觉则是人脑对客观事物各种属性的较完善反映。在日常生活中很难将两者截然分开，常合称为感知觉。常见障碍有：
（一）内感性不适（体感异常Senstopahia）指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。患者往往不能明确指出部位、难以表达的异样感觉，可为牵位、挤压、转动、流动、游走或虫爬等感觉,是构成疑病妄想的基础。见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。
（二）错觉（Illusion）是对客观事物产生错误的感知。以错视、错听多见。正常人也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。
（三）幻觉（Hallucination）指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。常见幻觉有：
1、幻听（Auditory hallucination）以言语性幻听居多，可为数人议论、辱骂、威协、命令，少数为赞美。开始时，由于声音内容与来源含糊不清而引起患者注意，以后逐渐清楚而注意，产出现与幻听相应的侧耳倾听、掩耳或空对骂等行为；或据命令性幻想听的内容而拒食、打人、毁物、自伤或自杀、甚至产生危害社会行为。幻听声音多来自外部或说不清方位。常见于精神分裂症、颞叶癫痫等。
2、幻觉（Visual hallucination）外界不存在相应的客观事物而能看见无意义的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，形象清晰、鲜明和具体。亦可模糊不清。较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症、癔症等。
3、幻嗅（Olfactory hallucination）和幻味（Gustatory hallucination）幻嗅指患者闻到一种难闻的腐臭味，常以手掩鼻或以物塞鼻；幻味指患者尝到食物中有某种特殊的、令人不愉快的怪味，以致拒食。两者常同时存在，见于精神分裂症、颞叶癫痫等。
4、幻触（Tactile hallucination）可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感，也可为性接触感。见于精神分裂症、癔症等。
5、内脏幻觉（Visceral hallucination）患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症、和更年期精神障碍。
6、假性幻觉（Pseudohallucination）仅指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的，其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性，但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。是精神自动症的主要症状之一。
7、思维化声（Voiced thought）当想到某件事时，自己就能听到所想的内容。患者认为是自己的思想变成了声音。多见于精神分裂症。
8、思维显形（Visible thought）指相应的人物、景象、文字等在思维的同时，十分鲜明地浮现于主观空间或投射到客观空间。如想到某一事物时，该事物的形象就出现在眼前。见于精神分裂症。
（四）感知综合障碍（Psychosensory disturbance）患者对客观事物整体的感知是正常的，但对这一事物的某些个别属性，如形象、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。可表现为视物变形、视物显大或视物显小，似曾相识或旧事如新，对周围事物缺乏真实感，感到自己整个躯体或一部分发生变化等。见于精神分裂症、抑郁症、颞叶癫痫或脑瘤、脑炎等脑器质性疾病。
二、注意（Attetion）及其障碍
在某一段时间内，精神活动指向某一事物的心理过程称注意。如有选择地使精神活动指向某一定的对象时称主动注意；由外界刺激引起的探索反射为被动注意。通常所谓的注意是指主动注意而言，对所指向事物的感知最为清晰，有利于识记与分析；而被动注意指向的对象常不十分清晰。常见注意障碍有：
（一）注意增强（Hyperprosexia）指主动注意显著增强。病态的注意增强多与妄想有关，如有被害妄想的患者十分注意所怀疑人的一举一动，对微小细节都保持高度注意和警惕。有疑病妄想者则过分关注自身健康状态的某些变化。
（二）注意涣散（Divergence of attention）主动注意明显减弱。注意力不能较持久地集中某一事物上，容易分散，有时看很长时间的书。仍不知所述内容。见于神经衰弱与精神分裂症。
（三）注意减退（Hypoprosexia）主动注意与被动注意都减退，常需要较强的外界刺激才能引起注意。见于脑器质性精神障碍、意识障碍状态、精神分裂症、抑郁症及神经衰弱等。
（四）注意转移（Transference of attention）主动注意不能持久，被动注意明显增强。注意力随周围环境的变化而转移，以致不断改变话题和活动内容。见于躁狂症。
三、记忆（Memory）及其障碍
既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近记忆和远记忆。记忆能使人类不断地积累、扩大和利用经验，提高人的智力、认识世界和能动地改造世界的能力，是人类重要的精神活动。但人也不可能把所有感知与体验都记住，越是新近识记的事物越易发生遗忘，遗忘总是由近事遗忘逐渐向远事遗忘发展。记忆与边缘系统的功能密切相关，海马回在短时记忆转化为长时记忆中起重要作用。常见记忆障碍有：
（一）遗忘（Amnesia）以往经验部分或全部的不能再现称遗忘。病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历能回记。脑器质性疾病的颅脑外伤是常见病因，也见于情绪创伤之后和神经衰弱。
1、顺行性遗忘（Antegrade amnesia）与逆行性遗忘（Retrograde amnesia）常由脑外伤或其它原因所致的急性意识障碍引起。如对脑外伤后一段时间内发生的事情的遗忘称顺行性遗忘，对外伤以前一段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘。
2、进行性遗忘（Progressive amnesia）以再认与回忆的损害最大，患者除有遗忘外，还伴有日益加重的痴呆与淡漠。见于老年性痴呆。
3、心因性遗忘（Psychoganic amnesia）主要由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物。
4、近事遗忘（Recent amnesia）与远事遗忘（Remote amnesia）对当日或近期内新发生的事情不能回忆称近事遗忘；对往事的遗忘称远事遗忘。脑器质性损害所致遗忘规律是先近事遗忘，随着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。
（二）记忆错误（Paramnesia）由于再现的失真而引起的记忆障碍称记忆错误。患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。
1、虚构（Confabulation）指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质性精神障碍。
2、潜隐记忆（Cryptomnesia）指患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物的回忆,认为是自己实际体验过的事物。
3、似曾相识（D'eja Vi）与旧事如新（Jamais Vu）指对新事物有一种早已体验过的熟悉感称似曾相识；对已多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感称旧事如新。多见于癫痫。
4、妄想性回忆（Delusional memory）患者将出现妄想以前的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可联系的部分。
（三）记忆增强（Hypermnesia）病理性记忆增强是指患者对病前不能够且不重要的事或细节都能回忆起来。主要是见于躁狂症、抑郁症、偏执状态。
（四）记忆减退（Hypomnesia）指整个记忆过程的普遍性减退，早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。临床上较多见。见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。
四、思维（Thinking）及其障碍
思维是对客观现实的概括和间接的认识过程，是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，再通过推理或判断来间接地反映事物的本质。思维是人类精神活动的重要特征，人类认识活动的最高形式，思维的主要表达形式是语言，也可通过写作、艺术品或行为来表现。思维障碍可粗分为思维过程障碍（以联想障碍为主要表现）、思维形式障碍（以思维逻辑障碍为主要表现）与思维内容障碍（主要表现为妄想和强迫观念）等。
（一）思维过程（Process of thought）障碍回忆既往感知过的事物时多以表象形式出现。人在生活过程中保留许多表象，但在某一时刻内仅能有某些表象出现。当一个表象与另一个表象相联系，或一表象引起一个表象，或由一个概念引起其它相关连的概念时的心理过程称联想（Association）。联想障碍可表现为联想的速度、结构和连贯性等方面的障碍。
1、联想奔逸（Flight of association）是一种表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达的联想障碍。患者的言语增多，富于形容词，词藻华丽，高谈阔论，口若县河，滔滔不绝，诙谐风趣，引人发笑。由于注意力易随境转移而致话题随之改变，缺乏重点。因联想加速致患者感到说话速度跟不上思维的进程，可表现为话题跳跃，但有别于联想散漫。一般而言，联想奔逸时的前后概念之间均存在有内在的联系，出现音联（Rhyming）或意联（Punning），或与当时环境中发生的事情有联系。见于躁狂状态。
2、联想迟缓（Slowness of association）与联想奔逸相反，联想受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考困难，言语缓慢。见于抑郁症、精神分裂症，痴呆状态等。
3、联想中断（Interruption of association）在无意识障碍或外界干扰等情况下的思路突然被阻，表现为谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或另一话题，患者常形容此刻的思路出现了“空白”或不能解析。见于精神分裂症。
4、思维云集（Pressure of thought）又称强制性思维（Forced thinking）。是指思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。内容往往杂乱无章。患者也感到意外，甚至是厌恶的。常突然出现、迅速消失。多见于精神分裂症、脑炎或颅脑外伤所致的精神障碍。
5、联想散漫（Scattering of association）又称松散（Looseness of thought）。是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松驰、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。一般情况下谈话的语句尚完整，但语句之间的结构缺乏紧密联系，使人难以理解其主题和意义。严重者要发展为思维破裂。见于精神分裂症。
6、思维破裂（Splitting of thought）思维结构的松弛较联想散漫时更为严重，甚至不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”（Word salad）。见于精神分裂症。
7、思维不连贯（Incoherence of thinking）在意识障碍情况下出现类思维破裂，其言语内容可能更加杂乱、语句片断，毫无主题可言。是于感染或中毒、颅脑外伤引起的意识障碍、癫痫性精神障碍。
（二）思维形式（From of thinking）障碍即思维的逻辑结构障碍。是指概念的运用和判断推理等方面的逻辑紊乱，使词或句之间缺乏正常的联系，失去不同概念之间的的区别性，混淆了概念的具体含义与隐义或借义的含义。在言语表达中出现正常语法结构的紊乱，令人无理解。与思维过程障碍相比较，思维形式障碍能反映出更深刻的精神机能障碍。
1、象征性思维（Symbolic thought）指患者将一事物的具体概念与抽象概念的混淆，而自己却毫无觉察。常以一些普通的概念、词句或动作表示某种意义，若不经患者解释，旁人无法理解。病理性象征性思维具有把象征与现实混淆的特点。正常保象征性思维或活动，与病理性象征思维有本质的区别，前者是以传统的习惯为基础，彼此相互理解，不会将象征当做现实。
2、语词新作（Neologism）患者自创一些符号、语言、文字或图形，并赋予特殊意义或用以表达自己的思想，如不经患者解释，旁人无法理解。有时把几个不相关的概念或不完全的词拼凑成的概念或词，代表某种新含义。既有概念的融合与浓缩，也有无关概念的拼湊。如以“日忧”来表示其心情优愁与害怕。见于精神分裂症。
（三）思维内容（Content of thinking）障碍主要表现为妄想。妄想是在精神病态基础上，由逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理信念。虽不符合事实，患者却坚信不疑，既不能以其文化水平及社会背景加以解释，也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。应当指出：在妄想形成初期或消失阶段，患者不一是坚信不疑的。
临床上常按其主要内容归类：
1、被迫害妄想（Deleusion of reference）最常见的一种妄想。患者坚信自己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪。可伴有幻听。在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其它精神病。
2、关系妄想（Delusion of reference）又称牵连观念或援引观念（Idea of reference）。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被迫害妄想同时存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。
3、影响妄想（Delusion of influence）又称被控制妄想（Delusion of control）患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。
4、夸大妄想（Delusion of grandeur）患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力；自己是科学家，已有许多发明创造；自己是伟大人物或名人后裔，国家领导人、世界的统治者等。常见于躁狂状态、精神分裂症及麻痹痴呆等脑器官质性精神障碍。
5、罪恶妄想（Delusion of sinl）患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的锁事夸大为重大错误，应受到惩罚。常伴有自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。见于抑郁症、精神分裂症等。
6、钟情妄想（Delusion of love）患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉。
7、嫉妒妄想（Delusion of jealousy）坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为。常见于慢性洒精中毒伴有性功能减退的男性患者和更年期女性患者，也见于精神分裂症和偏执性精神病。
8、疑病妄想（Hypochondriacal delusion）毫无根据地坚信自己患有严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称“自己的内脏烂了”或“自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳”等时称虚无妄想（Delusion of nihilistic）或称Cotara综合征。见于更年期和老年期患者，内容荒谬者见于精神分裂症。
9、非血统妄想（Non-special descent delusion）患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。
10、与思维从属相关的妄想 正常人从不疑自己的思想是从属于自己的，只要自己不暴露，别人是无法知道的。某些患者认为自己的想法既使不说出来，别人通过“传心术”、盗听器或其它神秘方法已获知（思维被洞悉或思维揭发、思维播散Thought broadcasting）；有的认为自己的思维被外力抽走，“脑子空了”（思维被夺Thought withdrawal）;有的则认为自己的某些想法或全部想法都是外界通过某种方法强行插入的（思维插入Thought insertion）。多见于精神分裂症。
强迫观念（Obsessive idea）是一些反复出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知无必要、不合是或毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常伴有紧张、焦躁不安或强迫行为。见于强迫症、精神分裂症（早期或恢复期）等。
五、智力（Intelligence）及其障碍
智力是智慧与能力的合称，主要是认识过程表现出来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时，要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。智力障碍分两大类。
（一）精神发育迟滞（Mental retardation）智力障碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上，随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。
（二）痴呆（Dementia）是指大脑发育已基本成熟，智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称痴呆。
1、真性痴呆 由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始情感与本能意向占优势。
2、假性痴呆 由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，预后良好。临床上常表现为刚塞（Ganser）氏综合征和童样痴呆。见于癔症和心因性精神障碍。
第二章 精神分裂症
一、概念
精神分裂症是一种持续、慢性的重性精神疾病，是以个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或疾病痊愈状态。
二、流行病学
精神分裂症的发病年龄一般在15～45岁，多见于青壮年。男女两性间发病没有明显的差异，但调查结果显示男性的平均发病年龄比女性早5年左右。美国年发病率为0.43‰～0.69‰，我国为0.09‰～0.35‰。
三、病因
精神分裂症的病因和发病机制仍处在研究阶段。目前的研究认为主要与以下几种因素有关。
（一）遗传因素 精神分裂症的一级亲属发病率明显高于一般人群。
（二）神经生化病理假说近30年来的中枢神经系统生化研究发现，某些中枢神经递质在调节和保持正常的精神活动方面起着重要的作用，而许多抗精神病药物的治疗作用也和某些中枢神经递质或受体的功能密切相关。
（三）脑结构和脑影像学的异常 Crow（1986）在脑结构的研究中发现：精神分裂症患者脑体积小，重量轻；侧脑室扩大，特别是侧脑室前角和颞侧角最为明显。CT和MRI的检查中同样发现有额叶、颞叶、基底节、丘脑体积小、脑室扩大等改变。
（四）心理、家庭、社会因素 调查显示精神分裂症患者的生活事件明显多于一般人群，说明生活事件对该病的发生有重要意义。
四、临床表现
精神分裂症的临床表现主要有感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志与行为障碍及认知功能障碍等。
（一）感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。还可以出现幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉等各种幻觉。
1、幻听：是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的体验。持续的言语性幻听常常是精神分裂症的表现。内容多半是争论性的，如两个声音议论患者的好坏；或评论性的，声音不断对患者的所作所为评头论足。如一位50多岁的女患者出门买菜，声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。
2、幻视：指没有视觉刺激时出现视觉现象的体验。幻觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、单个物体、复杂的情景性场面，可能鲜明生动。如一位患者拒绝进食，因为他看见盘子里装有碎玻璃。
3、幻嗅：在没有实际气味的情况下能闻到一些难闻的、令人不愉快的气味。
4、幻味：品尝到食物内有某种异常的特殊刺激性味道，因而拒食。
5、幻触：感到皮肤有某种异常的感觉，如虫爬感、蚁走感、针刺感、液体流动感。
6、内脏幻觉：患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有异常知觉体验，如感到肺扇动、肝破裂、肠扭转，能准确定位，常与疑病妄想、被害妄想同时出现。
第二篇：重型精神病患者危险性的评估及分级
重型精神病患者危险性的评估及分级
0级；无符合以下1-5级中的任何行为。
1级；口头威胁，喊叫，但无打砸行为。
2级；打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3级；明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说
而停止。
4级；持续打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受
劝说而停止
5级；持管制性危险性武器的针对人的任何暴力行为，或者
纵火，爆炸等行为。无论在家还是在公共场合。
第三篇：地质灾害危险性评估单位资质管理办法及资质分级
地质灾害危险性评估单位资质管理办法
（2005年5月12日国土资源部第1次部务会议通过，2005年5月20日国土资源部令第29号发布，自2005年7月1日起施行。）
第一章 总 则
第一条 为加强地质灾害危险性评估单位资质管理，规范地质灾害危险性评估市场秩序，保证地质灾害危险性评估质量，根据《地质灾害防治条例》，制定本办法。
第二条 在中华人民共和国境内申请地质灾害危险性评估单位资质，实施对地质灾害危险性评估单位资质管理，适用本办法。
第三条 本办法所称地质灾害危险性评估，是指在地质灾害易发区内进行工程建设和编制城市总体规划、村庄和集镇规划时，对建设工程和规划区遭受山体崩塌、滑坡、泥石流、地面塌陷、地裂缝、地面沉降等地质灾害的可能性和工程建设中、建设后引发地质灾害的可能性做出评估，提出具体预防治理措施的活动。
第四条 地质灾害危险性评估单位资质，分为甲、乙、丙三个等级。
第五条 国土资源部负责甲级地质灾害危险性评估单位资质的审批和管理。
省、自治区、直辖市国土资源管理部门负责乙级和丙级地质灾害危险性评估单位资质的审批和管理。
第六条 从事地质灾害危险性评估的单位，按照本办法的规定取得相应的资质证书后，方可在资质证书许可范围内承担地质灾害危险性评估业务。县级以上国土资源管理部门负责对本行政区域内从事地质灾害危险性评估活动的单位进行监督检查。
第二章 资质等级和业务范围
第七条 甲级地质灾害危险性评估单位资质，应当具备下列条件：
（一）注册资金或者开办资金人民币三百万元以上;
（二）具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业的技术人员不少于五十名，其中从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作五年以上且具有高级技术职称的不少于十五名、中级技术职称的不少于三十名；
（三）近两年内独立承担过不少于十五项二级以上地质灾害危险性评估项目，有优良的工作业绩；
（四）具有配套的地质灾害野外调查、测量定位、监测、测试、物探、计算机成图等技术装备。
第八条 乙级地质灾害危险性评估单位资质，应当具备下列条件：
（一）注册资金或者开办资金人民币一百五十万元以上；
（二）具有工程地质、水文地质、环境地质和岩土工程等相关专业的技术人员不少于三十名，其中从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作五年以上且具有高级技术职称的不少于八人、中级技术职称的不少于十五人；
（三）近两年内独立承担过十项以上地质灾害危险性评估项目，有良好的工作业绩；
（四）具有配套的地质灾害野外调查、测量定位、测试、物探、计算机成图等技术装备。
第九条 丙级地质灾害危险性评估单位资质，应当具备下列条件：
（一）注册资金或者开办资金人民币八十万元以上；
（二）具有工程地质、水文地质、环境地质和岩土工程等相关专业的技术人员不少于十名，其中从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作五年以上且具有高级技术职称的不少于两名、中级技术职称的不少于五名；
（三）具有配套的地质灾害野外调查、测量定位、计算机成图等技术装备。
第十条 除本办法第七条、第八条和第九条规定的条件外，申请地质灾害危险性评估资质的单位，还应当具备以下条件：
（一）具有独立的法人资格；
（二）具有健全的质量管理监控体系；
（三）单位技术负责人应当具有工程地质、水文地质或者环境地质高级技术职称，技术人员中外聘人员不超过技术人员总数的百分之十。
第十一条 取得甲级地质灾害危险性评估资质的单位，可以承担一、二、三级地质灾害危险性评估项目；
取得乙级地质灾害危险性评估资质的单位，可以承担二、三级地质灾害危险性评估项目；
取得丙级地质灾害危险性评估资质的单位，可以承担三级地质灾害危险性评估项目。
第十二条 地质灾害危险性评估项目分为一级、二级和三级三个级别。
（一）从事下列活动之一的，其地质灾害危险性评估的项目级别属于一级：
1．进行重要建设项目建设；
2．在地质环境条件复杂地区进行较重要建设项目建设；
3．编制城市总体规划、村庄和集镇规划。
（二）从事下列活动之一的，其地质灾害危险性评估的项目级别属于二级：
1．在地质环境条件中等复杂地区进行较重要建设项目建设；
2．在地质环境条件复杂地区进行一般建设项目建设。
除上述属于一、二级地质灾害危险性评估项目外，其他建设项目地质灾害危险性评估的项目级别属于三级。
建设项目重要性和地质环境条件复杂程度的分类，按照国家有关规定执行。
第三章 申请和审批
第十三条 地质灾害危险性评估单位资质的审批机关为国土资源部和省、自治区、直辖市国土资源管理部门。
地质灾害危险性评估单位资质申请的具体受理时间由审批机关确定并公告。
第十四条 申请地质灾害危险性评估资质的单位，应当在审批机关公告确定的受理时限内向审批机关提出申请，并提交以下材料：
（一）资质申报表；
（二）单位法人资格证明文件、设立单位的批准文件；
（三）在当地工商部门注册或者有关部门登记的证明文件；
（四）法定代表人和技术负责人简历以及任命、聘用文件；
（五）资质申报表中所列技术人员的专业技术职称证书、毕业证书、身份证；
（六）承担地质灾害危险性评估工作的主要业绩以及有关证明文件；高级职称技术人员从事地质灾害危险性评估的业绩以及有关证明文件；
（七）管理水平与质量监控体系说明及其证明文件；
（八）技术设备清单。
上述材料应当一式三份，并附电子文档一份。
资质申报表可以从国土资源部的门户网站上下载。
第十五条 申请地质灾害危险性评估资质的单位，应当如实提供有关材料，并对申请材料的真实性负责。
资质单位在申请时弄虚作假的，资质证书自始无效。
第十六条 申请甲级地质灾害危险性评估单位资质的，向国土资源部申请；申请乙级和丙级地质灾害危险性评估单位资质的，向单位所在地的省、自治区、直辖市国土资源管理部门申请。
第十七条 审批机关应当自受理资质申请之日起二十日内完成资质审批工作。逾期不能完成的，经审批机关负责人批准，可以延长十日。省、自治区、直辖市国土资源管理部门对乙级和丙级地质灾害危险性评估单位资质的审批结果，应当在批准后六十日内报国土资源部备案。
第十八条 审批机关在受理资质申请材料后，应当组织专家进行评审。专家评审所需时间不计算在审批时限内。
对经过评审后拟批准的资质单位，审批机关应当在媒体上进行公示，公示时间不得少于七日。公示期满，对公示无异议的，审批机关应当予以批准，并颁发资质证书。对公示有异议的，审批机关应当对申请材料予以复核。审批机关应当将审批结果在媒体上公告。
第十九条 地质灾害危险性评估单位资质证书分为正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。
地质灾害危险性评估单位资质证书，由国土资源部统一监制。
第二十条 地质灾害危险性评估单位资质证书有效期为三年。
有效期届满，需要继续从事地质灾害危险性评估活动的，应当于资质证书有效期届满前三个月内，向原审批机关申请延续。
审批机关应当对申请延续的资质单位的评估活动进行审核。符合原资质等级条件的，由审批机关换发新的资质证书。有效期从换发之日起计算。经审核达不到原定资质等级的，不予办理延续手续。
符合上一级资质条件的资质单位，可以在获得资质证书两年后或者在申请延续的同时申请升级。
第二十一条 资质证书遗失的，在媒体上声明后，方可申请补领。
第二十二条 资质单位发生合并或者分立的，应当及时到原审批机关办理资质证书注销手续。需要继续从业的，应当重新申请。
资质单位名称、地址、法定代表人、技术负责人等事项发生变更的，应当在变更后三十日内，到原审批机关办理资质证书变更手续。
资质单位破产、歇业或者因其他原因终止业务活动的，应当在办理营业执照注销手续后十五日内，到原审批机关办理资质证书注销手续。
第四章 监督管理
第二十三条 国土资源管理部门对本行政区域内地质灾害危险性评估活动进行监督检查时，被检查单位应当配合，并如实提供相关材料。
县级以上国土资源管理部门在检查中发现资质单位的条件不符合其资质等级的，应当报原审批机关对其资质进行重新核定。
第二十四条 资质单位应当建立地质灾害危险性评估业务档案管理制度、技术成果和技术人员管理制度、跟踪检查和后续服务制度，按要求如实填写地质灾害危险性评估业务手册，如实记载其工作业绩和存在的主要问题。
第二十五条 资质单位应当建立严格的技术成果和资质图章管理制度。资质证书的等级编号，应当在地质灾害危险性评估的有关技术文件上注明。第二十六条 资质单位承担的地质灾害危险性评估项目发生重大质量事故的，资质单位应当停止从业活动，由原审批机关对其资质等级进行重新核定。
第二十七条 资质单位应当在签订地质灾害危险性评估项目合同后十日内，到项目所在地的县级国土资源管理部门进行资质和项目备案。
评估项目跨行政区域的，资质单位应当向项目所跨行政区域共同的上一级国土资源管理部门备案。
第二十八条 资质单位的技术负责人和其他评估技术人员应当定期参加地质灾害危险性评估业务培训。
第五章 法律责任
第二十九条 资质单位违反本办法第二十二条的规定，不及时办理资质证书变更、注销手续的，由县级以上国土资源管理部门责令限期改正；逾期不改的，可以处五千元以下罚款。
第三十条 资质单位违反本办法第二十七条的规定，不按时进行资质和项目备案的，由县级以上国土资源管理部门责令限期改正；逾期不改的，可以处一万元以下的罚款。
第三十一条 县级以上国土资源管理部门及其工作人员，在地质灾害危险性评估单位资质审批和管理过程中徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第三十二条 本办法自2005年7月1日起施行。
第四篇：分级诊疗自查评估
山城社区卫生服务中心
分级诊疗乡级病种开展情况自查评估报告
根据鹤壁市卫生和计划生育委员会印发的【2018】11号文件，关于河南省分级诊疗乡级病种目录的通知，结合我社区卫生服务中心的实际情况，对我中心的分级诊疗情况进行自查评估，现将自查评估情况总结如下：
一、当前诊疗能力分析
我社区卫生服务中心开设的诊疗门诊有：全科门诊、中医门诊、儿童保健门诊、妇女保健门诊。我社区卫生服务中心现配有6名医师（中医、西医中级职称各1名，执业医师1名，助理医师3名）和5名社区护士，其中全科医师3名。配备的相应医疗诊断设备有DR机，彩超机，心电图，生化仪，血液分析仪，尿液分析仪，动脉检测仪等。配备有门诊输液室及观察室，无病房。
参照河南省分级诊疗乡级病种目录，我中心具备诊治能力的病种有：内科病种有高血压病、急性气管炎、支气管炎、肺炎、急性上呼吸道感染、胃肠炎、结肠炎、胆囊炎、反流性食管炎、消化性溃疡、泌尿道感染、糖尿病、高血脂症；妇科有女性盆腔炎、宫颈炎性疾病、急性阴道炎。不具备诊治能力的病种有：内科有冠状动脉粥样硬化性心脏病、眩晕综合症、偏头痛、脑梗死、脑血管病、脑梗死后遗症、短暂性脑缺血发作。外科病、眼耳鼻喉科疾病及口腔科疾病，妇科中的：子宫内膜炎、输卵管炎、助产单胎分娩、产褥期感染、功能性子宫出血。
二、存在问题
1、卫生技术专业人员少，没有高职称人员；
2、现有卫生技术人员的临床专业技术水平较低；
3、无部分病种相应的诊疗设备及诊疗场所，如耳鼻喉科无相应设备，外科没有相应的诊治场所（手术室）；
三、改进措施
面向社会公开招聘高素质专业技术人员，打破现有工资待遇问题引进高职称人员；针对现有的卫生技术人员进行培训、进修，提高临床专业诊疗技术水平，争取到2019年底具备75个病种的诊治能力。
山城社区卫生服务中心 2018年09月28日
第五篇：护士分级管理
京东誉美中西医结合肾病医院
护士分层管理制度及实施办法
为落实卫生部《中国护理事业发展纲要（2011-2015）》和《卫生部关于实施医院护士岗位管理指导意见》，并依据《中医院中医护理工作指南》要求，进一步加强护士队伍的科学管理，提高护理质量和服务水平，扎实推进优质护理，制定本制度及实施办法。
一、护士分层原则
根据护士的工作能力，技术水平，工作年限，专业技术职称和学历，结合医院实际，将护士分为N0-N4五个层级进行管理。
二、各层级护士的任职资格，临床能力及晋级标准
（一）N0(助理护士）
1、任职资格：
护理专业毕业，未经执业注册，未能提供系统临床规范化培训的护士。经过医院相应的岗前和岗位培训考核合格，在上级护士的指导下能够胜任本岗位工作职责。
2、临床能力
（1）能在上级护士的指导下完成较轻患者的临床护理工作（2）能在上级护士的指导下正确安全地执行基础护理操作规范（3）掌握各项护理工作制度及岗位职责
3、晋级标准及条件：
N0护士（助理护士）经培训考核1年后，取得护士注册执业证书，培训学时达标，经过阶段性考核合格，同行评议合格，综合评价后进阶至N1。新入职护士经过“新入职护士临床实践能力岗位匹配评价”考核合格按照年资及能力进入相应的层级。
（1）取得护士注册执业证书
（2）理论，操作考试均 ≥80分，临床实践能力 ≥80分
（3）综合评价合格
（4）完成N0临床专业培训，考核合格
（5）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时）
（二）N1（初级责任护士）
1、任职资格：
注册护士，1年以上工作经验，2-3年护士，进行N1护士培训考核，掌握护理基础理论，熟悉基本技术操作和常用急救技术，有一定工作经验，具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力：
（1）能独立完成较轻患者的临床护理工作，能参与重症病人的护理；（2）能正确，安全，熟练地执行基础护理技术操作；
（3）经上级护士的指导，能够执行本科室常见的专科护理及技术操作；
（4）能按照责任制整体护理的模式实施临床护理，具备与患者良好的沟通能力。
3、晋级标准及条件：
N1护士（护士资格职称）经培训考核≥2-3年，培训学时达标，通过阶段性考核，同时评议合格，或取得护师资格后，进阶至N2。（1）在护士执业注册有效期内；
（2）取得护师专业技术职称；
（3）理论，操作考试≥80分，及临床实践能力均达到80分以上；
（4）综合评价合格。
（5）完成N1临床专业培训，考核合格
（6）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且1类学分≥ 10分）(三）N2（中级责任护士）
1、任职资格：
注册护士，3年以上工作经验，4年以上护士或护师，进行N2护士培训及考核，掌握护理基础理论，熟练掌握各种护理技术操作和专科护理技能，可综合运用护理知识，专业技能为病人提供整体护理，具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力
（1）具备承担较重病人护理的能力，能参与危重病人的抢救；（2）能正确执行本科室专科护理及技术操作；
（3）具有对低年资护士进行工作指导的能力并参与带教。
3、晋级标准及条件
N2护士（护师资格职称）经培训考核5年，培训学时达标，通过阶段性考核，同行评议合格，或取得主管护师资格后，进阶至N3。（1）在护士执业注册有效期内（2）取得主管护师专业技术职称（3）取得护理专业本科及以上学历
（4）理论，操作考试及临床实践能力均达到80分以上（5）综合评价合格
（6）完成N2临床专业培训，考核合格（7）每季度组织一次科室护理查房
（8）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）
（四）N3（资深责任护士）
1、任职资格：
注册护士，本科学历，6年以上工作经验，6年以上护师或主管护师，进行N3护士培训及考核。专业理论知识和专科护理技能经验丰富，能独立准确评估，判断，处理本专科护理问题；根据病人情况制定护理计划并组织实施。具备完成本岗位职责的能力。
2、临床能力：
（1）具备承担重症病人护理的能力；
（2）能够组织，实施危重病人抢救、护理查房、疑难病例讨论及护理教学；
（3）能够承担本科内高风险、高难度的护理技术；（4）能参与护理科研及病房管理。
3、晋级标准
N3护士（主管护师资格职称）经培训考核后5年，培训学时达标，学生反馈合格，发表1-2篇专业文章，同行评议合格，综合评价合格，或取得副主任护师资格，进阶至N4
4、晋级条件：
（1）在护士执业注册有效期内；
（2）4年以上主管护师职称或取得副主任护师专业技术职称；（3）理论、操作考试均达到80分以上，临床实践能力达到85分以上；
（4）综合评价合格
（5）完成N3临床专业培训，考核合格；
（6）每月指导下级护士完成2例个案或重症护理报告；
（7）每年完成75学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）；（8）发表文章1-2篇。
（五）N4（专家护士）
1、任职资格；
注册护士，10年以上工作经验，4年以上主管护师职称或副主任及以上职称，进行N4护士培训及考核，专业理论知识丰富，专科护理技能娴熟，能正确评估、分析、处理和预测病情变化，根据病人情况制定护理计划并组织实施，具备完成本岗位职责的能力。2,、临床能力
（1）具备危重患者护理及全院专科会诊的能力；
（2）具有独立、准确评估、判断、处理本专业疑难、复杂护理问题的能力；运用循证护理及专业知识修订并完善技术内涵、技术流程，不断提高专业技术水平；
（3）能掌握本专业新技术、新业务的进展，具有较强的讲课能力；（4）具有科研教学能力，能够运用科学的管理方法指导病房质量持续改进；
3、定级条件
（1）在护士执业注册有效期内；（2）临床实践能力达到90分以上；（3）综合评价合格；
（4）承担及指导院级以上课题1-2；
（5）每年完成60学时院内培训（包括中医系统知识培训35学时且Ⅰ类学分≥10分）； 核心期刊发表文章1-2篇。
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