消防安全分类分级管理

第一篇：消防安全分类分级管理

消防安全分类分级管理

昨日从市消防支队获悉，我市决定在全市机关、团体、企业、事业单位实行消防安全分类分级管理，对消防工作做得好的单位将按照一定比例下调保险费率。

消防安全分类分级管理，即按照单位生产经营规模、性质和火灾危险性，由市、县级公安消防部门及公安派出所实行三级管理；通过单位内部自评和行业部门、中介机构评价的方法，将社会单位划分A、B、C、D四个类别，分别表示为“好”、“一般”、“差”和“不合格”，由各行业监管部门、公安消防部门和公安派出所按照职责分工实施效能化消防监督管理。对消防管理较好，隐患较少的A、B类单位，采取单位自我管理为主，原则上每年检查一次；对管理基础差，存在火灾隐患多的C、D类单位实施重点监管，增加监督检查频率，至少每季度检查一次。简单地说就是“好的少查，差的多查”。对单位发生火灾事故、存在重大火灾隐患或按照判定准则达不到原类别标准的，将予以调低类别。

据悉，对A类、D类单位将实行挂牌公示，确保公众的知情权与社会公信力。此外，分类评价结果将作为单位享受财产保险与火灾公众责任险优惠费率的参考依据，对A、B类的单位将按照一定比例下调保险费率，对C、D类的单位则按照一定比例上调保险费率。

第二篇：关于税源专业化分类分级管理探讨

【摘 要】经济发展的新形势使税源发展变化更加复杂，深化税务机关的税收征管成为迫切需要。正确处理税收征纳双方的关系，从我国目前税收征管现状着手，以税源专业化管理为基础，实施分类分级管理，促进税收征管质量的提高。

【关键词】税收征管改革；税源专业化；分类分级管理

税源管理是依法治税、依法征管的重要基础，是衡量税收征管质量和水平的重要起点。当前，随着经济社会信息化进程的日益加快，对税源管理提出了新的要求和挑战，如何顺应这一新的形势发展变化，构建信息化背景下的税源专业化管理体系，更好地提升税源管理的质量和效率，就成为了我们迫切需要思考的课题。

一、中国的税收征管现状分析

随着中国经济的逐步发展，国际化、城市化、工业化进程的逐步推进，税收征管的主客观环境也在不断发展变化中，如何充分发挥税收对经济发展的促进作用，如何对现有的税收制度进行结构性优化，如何在方式、手段中加强与完善税收征管就显得尤为重要。

（一）税源发展变化要求必须深化税收征管改革。

中国经济的跨越式发展对中国的纳税人产生了深远的影响。首先，纳税人资产规模大，税源结构复杂。经济的发展促进企业的规模效益，现在越来越多的纳税人实行集团式的经营管理模式，财务核算实行一级核算，资金统一调配，生产经营规范，市场覆盖面广。税源包括母子公司、总分机构、跨区甚至跨国企业，税源的复杂性决定税收征管的困难度。其次，纳税人税收专业化，维权意识较强。对很多大企业，尤其是重点税源企业而言，非常重视财务管理以及税收筹划，一般都聘请了具有税务、会计和法律方面的高级人才，形成专家级的团队。这些企业财务制度相对规范，税收筹划水平很高，同时又具有较高的维权意识，对现行税收征管提出挑战。

（二）现行税收管理模式要求深化税收征管改革。

我国税收管理模式与经济形势的发展、税源的变化之间存在诸多的不适应。首先，税制结构有待于进一步优化。我国税制中间接税比重过大，间接税方便于征管，但是不利于发挥税收调节收入的职能。其次，税制设计有待于进一步优化。我国目前国地税开征的税种有19个，在税制设计中存在对同一征税对象的重复征税，也存在对某一征税对象的漏征漏管。另外，税率级次太多给企业进行税收筹划提供了空间，不方便税收的征管。例如，2013年8月1日营业税改征增值税试点范围在全国推行之后，增值税现有税率、征收率以及试点“1+7”行业税率一共有9种。最后，税务干部有待于进一步优化。全国税务干部的平均年龄在47岁左右，税务干部队伍严重老化，不能适应现代化税收征管的需要。尤其在信息管税模式之下，税收分析、纳税评估等专业化的税收管理由于税务干部的素质只是流于形式，没有发挥其真正的效用。

二、以税源专业化管理为基础，实施分类分级管理

由于我国目前税收征管的现状，税务机关应根据纳税人规模数量、组织架构、经营特点、核算方式、利益诉求等发展变化，积极探索进一步有效加强税收征管的新途径――税源专业化管理，实施分类分级管理，以适应纳税人需求和时代发展的需要。

（一）实施分类管理

税收是由税收的征纳双方构成，征收方是税务机关，纳税方是企业。分类管理不仅是针对于纳税人，而且涉及到税务机关。因此，应当对征纳双方进行科学化分类，并在科学化分类的基础上实行专业化管理。

1.科学化分类是实施分类管理的前提。

对纳税方而言，按照行业和集约化管理的思路，税务机关根据规模和行业对纳税人划分为重点税源、中小税源和零散税源；对征收方而言，按照工作流程和事项，对税务机关的税源管理职责划分为日常管理与服务、税源监控与评估和税务稽查三大块，同时在分清工作职责的基础上对税务干部工作按照能力与经验进行合理的分类，分配到相应的职责岗位上。

2.专业化管理是实施分类管理的举措。

（1）对纳税方而言，建立分类基础上的立体税源管理模式。

重点税源企业经营规模较大，财务管理相对健全，企业尤其是上市企业要求做内部控制，其中包括与税收相关的财务方面的内部控制，因此纳税遵从度较高。对重点税源企业税务机关推行个性化的服务，积极解决企业的合理涉税诉求，同时对企业的税收风险内部防控机制提出建议，指出税收管理的薄弱环节和涉税风险点，强化事前风险防范和事中风险控制管理，以防范重大税收风险。

中小税源企业相当于税源管理中的“潜力股”，随着企业的做大做强，中小税源企业可能变为重点税源企业，要充分发挥税收的杠杠作用，引导中小税源企业的健康发展。对中小税源企业推行行业化管理，行业是所有企业共有的特征，按行业进行分类管理可以对企业进行横向比较，尤其对购进货物、生产经营、市场销售等流程相类似的企业参考性更强。另外，税务机关可以运用行业指标分析工具，设置行业风险预警指标，制定动态的行业管理指南，深化对中小税源企业管理。

零散税源主要是个体工商户，在整个税源体系中所占比重较大。近90%税务干部管理零散税源，而零散税源收入占总税收收入比重微乎其微。全国对零散税源管理有两种观点，一种观点是对零散税源放弃不管。因为大部分的税务干部投入管理，为的是较少的税收收入，投入产出不配比。同时，从税收征管角度，个体工商户由于规模不一，财务不健全，征管难度大。另一种观点是对零散税源必须要管。因为企业的纳税意识淡薄，如果对零散税源放弃不管，中小税源企业很可能将收入肢解，以避免纳税义务。如何对零散税源的管理，同样有两种不同意见，一种是社会化管理，发挥市场街道的作用，实行委托代征；另一种是自我管理，对零散税源实行自我管理。对零散税源要管，但由于其实现的税收收入规模小，税收征管难度大等特点，建议对零散税源实行自我管理。个体工商户采取自我申报纳税，自我监督的方式，而税务机关从“保姆式”管理转变为“流程式”管理，通过日常管理与服务职能为个体工商户提供咨询等服务，促进零散税源自我申报纳税。同时，税务机关采用评估与稽查的方式检验个体工商户的纳税遵从度，对逃税行为加大惩戒力度，提高个体工商户的纳税水平。（2）对征收方而言，管理主要体现在职责的分工和税务干部的培养。

按照工作流程和事项，税务机关的税源管理职责划分为日常管理与服务、税源监控与评估和税务稽查。日常管理与服务主要体现在税务登记、纳税申报、信息采集、涉税审批、税款缴纳等；税源监控与评估主要体现在税收分析、税源监控和纳税评估；税务稽查主要体现在重大违法案件的检查与审理。

实行税源专业化管理，税收工作流程发生变化，税务干部工作分工也同时发生变化。专业化的管理要求具备专业化的人才。我国目前税务干部全国平均年龄在47岁左右，税务干部面临老龄化现象，并且税务干部老中青梯次不合理，很容易出现“断层”现象，不利于税收征管的需要。因此要加强对现有税务干部的业务培训，建立专业化的税源管理团队，培养税收分析、纳税评估、税务稽查、反避税以及行业税源管理的专业化人才，提高税务干部专业化的岗位技能水平。同时，要建立评价激励机制，为专业化人才的培养创造各方面积极的条件。

（二）实施分级管理

分级管理意味着各个层级实体化的问题。目前，我国税务机关层级为：总局、省局、市局、县（区）局和分局（所）。目前，总局、省局、市局做政策的制定与指导工作，业务主要集中在县区局和分局（所），但是在税源专业化管理模式之下，各层级将分级承担风险管理责任。

重点税源企业的管理按照规模+行业划分不同层级，建议分别由总局、省局、市局管理。这种集中的管理模式提出主要是由于税收征纳双方的情况决定的。从纳税方来看，重点税源企业即大企业一般是集团性质，跨区域甚至跨国经营，关联交易较多，财务核算复杂，涉税事项多样化，重点税源企业缴纳的税收收入比例占90%以上，原有的属地化的税收征管模式已经严重不适应大企业的诉求。从征收方来看，由于征纳双方信息的不对称，重点税源企业大部分是总部决策，属地基层税务机关无法对大企业实施有效的监管。而在税收信息化尤其是“金税三期”情况下，数据将实现总局、省局两级集中，大量信息的高度集中将方便做出有效的决策，规划税收风险管理战略，积极应对税收风险，指导和推动基层的工作实践。另外，对大企业的管理要充分发挥税务机关的联动作用，合理划分专业管理局和属地基层局之间责、权、利的划分。条件成熟的情况下，可以建立国税、地税大企业共管机制，共同提供个性化服务和实施风险监控。大企业税收管理模式的创新，可以提升对大企业的服务与管理水平，促进大企业纳税遵从度的提升。

县区局和分局（所）作为基层局，主要负责中小税源的管理和零散税源的监控，同时承担重点税源企业的属地性日常管理职责。

调整内设部门税源管理职责，将税收风险规划、分析识别、等级排序、下达应对任务等职责整合到相应部门，归口履行上述职能。在坚持现行财税管理体制的基础上，将现有按照划片管户设立的税源管理机构，调整为按照规模、行业、特定业务等分类的税源管理机构，主要从事纳税评估。科学界定税收管理员职责，改变目前税收管理员“分户到人，各事统管”的管理办法，设置日常管理、纳税评估等岗位，实施专业化管理。

税源专业化管理是新形势下进一步强化税收征管工作的必然举措，实施分类分级管理，体现税源管理的专业化，纳税服务的专业化以及税务干部培养的专业化，是税源精细化、科学化管理的重要途径。正确处理税收征纳双方的关系，从我国目前税收征管现状着手，以税源专业化管理为基础，实施分类分级管理，促进税收征管质量的提高。

第三篇：环境安全隐患分类分级管理规定

环境安全隐患分类分级管理规定

为规范环境安全隐患排查治理工作，切实搞好环境安全隐患的整治，实现公司安全生产形势的根本好转，根据连环发《关于印发〈连云港市企业环境安全隐患排查治理及重点环境风险企业环境安全达标建设工作方案的通知》连环发｛2017｝59号文件精神，结合公司实际，特制定本规定。

一、环境安全生产隐患分类

环境安全隐患分重大隐患（A、B级）和一般隐患（C级）两大类，重大隐患：

A级 ：

1、是指危害严重，治理难度大，需要全部或者局部停产整顿的，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，并可能造成环境危害。

2、因外部因素影响致使公司自身难以排除，并可能造成环境危害,需要上级部门协调解决才能排除的隐患；

3、可能产生较大环境危害的隐患，如可能造成有毒有害物质进入大气、水、土壤等环境介质次生较大以上突发环境事件的隐患 B级是指危害比较严重，或有一定的工程量，需限期解决的隐患；一般隐患（C级）：是指危害和整改难度较小，对公司环境安全有一定影响，发现后能够立即整改排除的隐患。

二、环境安全隐患分级

按照安全隐患的严重程度、处理难易分为A、B、C三个等级：.A级：难度大，解决不了，须上级领导协商解决的重大隐患并可能造成环境危害。

B级：难度较大，须由公司解决的重大隐患。C级：由公司各级部门能够且必须解决的隐患。A级隐患:是指重大隐患，由总经理负责督办

B级隐患:是指较大隐患，由副总负责督办 C级隐患:是指一般隐患，由安环部负责督办 隐患分级管理制度

环境安全检查人员在进行隐患登记和处理过程中，应根据隐患级别，实行分级管理、逐级上报。

3、对排查出的隐患，要A、B、C级标准及时登记建档、及时实施监控治理、及时向上级主管部门报告，报告的内容主要有：（1）隐患的现状及产生的原因；

（2）隐患的危险程度及难易程度分析；（3）隐患的治理方案；方案的主要内容： a.治理的目标及任务，b.采取的方法和措施，c.经费和物资的落实情况，d.负责治理的部门或责任人，e.治理的时间和要求，f.治理安全措施和标准要求，g.负责验收的单位或责任人。

4、对于排查出的C级隐患要按“五定”原则（定整改措施、定责任人、定落实人、定时间、定资金）进行专项安排处理，由安环部领导进行跟踪复查验收整改效果。

5、对于排查出的A、B级隐患，做到及时上报，由副总负责挂牌督办整改验收；对上级政府或主管部门发现的A、B级隐患，下达的整改指令书应建立信息管理台账，并按分级挂牌督办规定落实挂牌督办。

6、对于上级政府或主管部分排查的A、B级隐患，应落实隐患治理的六项内容：明确整改任务、整改责任单位和责任人、整改期限、整改资金、整改验收人。

7、在整改A、B级隐患过程中，应当采取相应的防范措施，对于隐患排出前或排除过程中无法保证安全的，应当从危险区域内撤出人员，并疏散可能危及的其他人员，设警戒标志，暂时停产或停止使用设备，防止事故的发生。

8、A、B级隐患整改到位后，及时向负责挂牌督办相关的职能部门（机构）上报整改内容，并申请验收；对验收审查合格的，应及时对隐患进行核销，对验收审查不合格的，应重新制定整改方案，继续挂牌督办直至整改完成。

9、C级隐患必须由安环部认可后，直接安排布置进行处理，并有专人进行现场监督。

10、A、B级隐患应及时上报上级政府或主管部门挂牌督办，由副总亲自进行安排布置，落实人员、物资和资金，整改结束后由副总组织进行验收合格后，申请上级政府或主管部门进行验收审查，合格后及时核销。

11、排查出事故隐患应根据隐患性质，进行定性、定量的评估，确认事故隐患的类别（A、B、C级），同时落实整改措施、整改时间和责任人。

12、A、B、C级隐患治理前，必须由技术负责人组织制定、副总批准的安全防范措施和应急计划。必须加强对隐患的监控，并告知作业人员在紧急情况下应采取的措施，否则，不准从事相关作业。

13、建立A、B、C隐患建档制度，实行事故隐患跟综管理，并将验收结果存入事故隐患管理档案。

14、将环境事故隐患排查、治理作为安全办公会议、安全检查和安全绩效考核的重要内容，及时研究整改措施，对事故隐患进行监控，落实整改措施，防范事故发生。

15、因事故隐患排查、整改措施落实不力导致事故的，追究相关人员责任。

连云港德洋化工有限公司 2017.1.12

第四篇：护理不良事件的分类分级管理

xxxx精神病院不良事件管理及处置预案

一、目的：明确护理不良事件分级分类管理范筹，界定不同类别与不同性质的护理不良事件，讨论分析不良事件发生原因，改进防范措施、更好地做好护理不良事件管理，保障护理安全，减少护理不良事件的发生。

二、不良事件定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由医疗护理行为造成患者死亡、伤害、功能障碍、住院时间延长，或出院时仍带有某种程度的失能。如：跌倒，用药错误，走失，烫伤，压疮等。

三、护理不良事件的分类：护理不良事件是与护理活动相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发纠纷或事故的事件。为了便于不同事件的处理，参照卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》(卫医政发〔2009〕49号),《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》，《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号）等文件的有关要求，结合我院精神专科医院的具体工作特点，制定我院护理不良事件管理的具体规定。将护理不良事件分为六类五种性质。根据对病人的损伤程度和不良结果分为五度五级。

（一）、临床常见不良事件分类：

1类：治疗性的不良事件，如：医嘱执行错误、给药错误、输液错误、输液液体渗出、注射部位感染，应做皮试的抗生素或换批号后未做皮试，特殊治疗身份识别错误、术前准备不足等。

2类：护理服务不良事件，如：饮食、皮肤护理、院内压疮、医源性皮肤损伤、约束损伤、管道滑脱、病人自拔管道输液针等。3类：护理安全不良事件，如：病人出走、身份识别错误、危险物品进入病房、噎食、自残、自杀、烫伤、伤人、被伤等。

4类：医患沟通不良事件，如：病人及家属对精神专科护理特点的不理解，护患争吵、病家不满、投诉等。

5类：意外不良事件，如：无障碍病人跌倒、坠床，烧伤、咽入异物、突发冲动、猝死等。

6类：医疗设备器械事件，如：医疗设备故障、仪器故障、器械不符合要求等。

（二）、不良事件性质：责任、技术、疏忽、意外、其他

1、责任原因：工作人员消极怠慢，无责任心，违反技术操作规程，不按规章制度、规范、护理常规做事。交接班不严格，工作走过场，不履行岗位职责，擅离职守、脱岗离岗等原因引起的不良事件。

2、技术原因：工作人员的专业知识缺乏，临床经验不足，没有足够的安全意识和风险意识。临床护理基本操作技能水平不高；精神科临床护理工作中很少涉及的其他专科护理操作，如；特殊穿刺、活检、特殊化验标本采集留取、精神障碍患者的孕期保健等跨专业情况，由于技术不足等原因引起的不良事件。

3、工作疏忽：因责任心不强，不严格执行规章制度或技术操作规程。工作粗疏，可预见、能防范的而未采取积极的有力的干预措施。如：肢体功能障碍病人跌倒，医嘱、记录遗漏签字，精神病性症状活跃病人没能及时汇报，保护性约束时对病人保护不足等原因引起的不良事件。

4、意外：正常的护理行为造成的不可预防的损伤。突然发生的、出乎预料的不可预防事件。如：猝死、康复期病人在康复活动中突然跌倒、病人突发危机行为等原因引起的不良事件。

5、其他：护理职业行为以外的其他原因。

（三）、根据不良事件的损伤程度以及所造成的后果分为五级：

1、一级（极重度度伤害）：造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡。

2、二级（重度伤害）：非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。

3、三级（中度伤害）：造成伤害，引发不安全隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。

4、四级（轻度伤害）：造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。

5、预警级（无伤害）：隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。

四、不良事件管理预案：

（一）、建立院科两级质量安全管理组织：略（见质量安全管理方案）

（二）、不良事件管理措施：

1、实施非惩罚与问责制相结合，要求护理人员积极主动的上报护理不良事件。不断的自我总结，改进工作，预防严重不良事件的发生。

1、对科室发生的不良事件，护士长应及时（一周内）调查、组织科室人员认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并做好详细记录，及时上报。

2、各科室质量安全管理小组建立不良事件登记本，对科内发生的不良事件以及平时工作和质量安全检查中发现的安全风险、隐患等预警事件即时指出，即时改进，并登记记录。

3、不良事件有原因分析，改进措施，事件有追踪，措施落实有效。

4、每月的质量安全工作会议上对本月出现的差错、缺陷等安全风险（不良事件）做阶段性的原因分析、总结，提出改进措施，积极的整改。每季度进行汇总总结，针对不良事件、安全隐患、风险汇总结果，完善和优化安全管理措施。

5、每日护士长利用晨会等时间对发现安全风险、隐患等预警事件提出警示，重点强调，落实防范措施，做好相应的记录。

6、科室发生的护理不良事件每半年进行小结，年终总结，并形成资料，年底统一交质控科存档。

7、院护理质量安全管理部门根据病区上报的材料进行调查核实，根据不良事件的性质以及对患者的损伤程度和结果等情况，组织召开护理质量管理委员会会议，对发生的差错认真分析、讨论、提出处理意见和改进措施。

8、院质量管理委员会每季度召开一次质量安全工作会议，对各科室发生的不良事件以及平时质量安全检查中发现的问题做阶段性的总结分析，讨论改进措施，并监督落实，每半年进行小结，年终总结汇总，根据总结结果，优化改进安全工作方案。

（三）、发生护理不良事件补救处置：

处置：凡发生护理不良事件，当班者或责任人应迅速采取补救措施，并即刻向当班医生汇报。本着病人安全第一的原则，尽量避免和减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。根据不良事件的严重程度及时向科主任、护士长汇报或向院行政值班汇报（中午、夜间、清晨等工作人员少时），以调配人员参与补救工作。护士长核实情况，根据不良事件的程度即时汇报护理部，以便及时协调相关部门参与补救处置工作。护理部核实事件后，根据不良事件的损伤程度指导补救，并将（二度及以上的伤害）有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者及家属的解释工作。事后责任人（或发现人）对事件及时做好详细的记录。

对于严重的不良事件，科室主任、护士长应按卫生部《病历管理规范》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关规定，指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存，保留现场实物，以备检验

（四）、护理不良事件报告：

1、一级（极重度伤害）：不良事件发生后，科室即刻口头（电话）报告相关职能科室负责人，24小时内书面报告（不良事件报告表）。

2、二级（重度伤害）：根据补救措施处置情况2小时内口头报告相关科室负责人，24小时内书面报告（不良事件报告表）。

3、三级（中度伤害）：根据补救措施处置情况及纠纷隐患等及时报告科室负责人，48小时内书面报告（不良事件报告表）。

4、四级、五级（轻度伤害、（预警级）无伤害）：当班者或当事人立即汇报科室负责人，采取必要的补救处置。

严重不良事件紧急汇报流程图：（附件一）

（五）、临床常见的不良事件:（附件二）

（六）、不良事件的防范：（附件三)

五、处理

不良事件处理实行非惩罚与问责相结合，鼓励科室工作人员及时汇报不良事件。根据不良事件的性质以及对患者的损伤程度和结果，调查核实后按院、科两级考核细则相关规定进行问责；对及时主动汇报者，三、四级中轻度伤害，根据性质及不良后果，免于或减轻处罚，一、二级重度伤害，根据性质减轻处罚；严禁隐瞒不报，若出现隐瞒者，一经查实，除不良事件处罚外，另扣责任科室管理质量分20分，处理结果纳入当事人和责任科室年终考评。有不良后果者按有关规定严肃处理。严重的护理不良事件按《医疗事故处理条例》等有关规定处理。

广x市精神病院护理质量安全管理委员会

二0一三年一月

精神科临床常见的不良事件:（附件二）

护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。临床工作中常见不良事件：

1、坠床：患者翻身时从一侧坠床，谵妄病人约束不良无床挡等。

2、烫伤：患者喝水、无工作人员监护进入配餐室接水或在消毒柜取碗筷时被烫伤。

3、跌倒：下肢功能障碍患者，更换体位过快，服用精神科药物剂量较大患者等。

4、自杀自伤：严重的抑郁、焦虑症患者，明显的妄想、幻觉、行为紊乱等患者。

5、噎食：年老体弱病人，卧床病人，谵妄、服用精神科药物较大、药物不良反应明显的病人等。

6、病人兴奋躁动，冲动伤人等危机行为未及时汇报、采取积极有效的干预措施导致病人或其他人员损伤。

7、给药对象识别错误，（错发药物）剂量或方式错误。

8、特殊治疗术前准备疏忽。如：电疗术前准备遗漏或识别错误。

9、危险物品进入住院环境。长带背包、鞋带、有线充电器、剃须刀等。

10、危机行为干预保护不良造成损伤。

11、设备故障：常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、错误操作，设备找不到或者维护不良等。

12、查对制度不认真落实，医嘱执行错误，遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间延后或提前超过2小时者)。

13、护患沟通交流、知情告知不足（入院、住院告知）。

14、护理记录缺陷（缺项、漏项、字迹不清，与医疗记录不一致）。

15、青霉素、头孢类等应做皮试的药品，无皮试阴、阳性标示或更换配号后不仔细核对，遗漏皮试环节。

16、输液治疗未按医嘱要求控制滴数；患者自行调节输液速度或自行拔出输液针头、静脉液体外渗外漏等未及时发现；病人暂停输液进行其它处置后继续输液无记录显示，致使单位时间补液量与医嘱不一致。

17、褥疮发生。

18、病人出走。

19、交接班清点物品，只签字，不清点。如：插线板等（有登记，无实物）。交接病人不仔细清点人数。

20、服药牌涂改含糊不清，导致剂量有误。

不良事件的防范：（附件三)

1、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不擅自离岗、脱岗，认真履行岗位职责。落实各项护理常规。

2、病房管理应用“五常法”（即常自查、常整顿、常反省、常规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安全。

3、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，及时和当班（值班）医生联系，及时汇报不良隐患。

4、对新入院病人、年老、体弱、合并其他疾病、进食差、服用精神科药物剂量较大、兴奋躁动、谵妄状态、行为紊乱等病人做到身份识别标识明确，心中有数，置视线范围内，重点观察。

5、电休克等特殊治疗病人，术前准备，术中、术后的观察护理落实到位。

6、按要求及时、规范书写危重患者护理记录及巡视、监护等护理记录。

7、进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须落实查对制度。对病人施行危机行为干预时做到尊重病人，以保护病人安全为目的，执业行为规范。

8、在病人床旁、活动厅等场所进行护理操作处置时，所用治疗护理用具清点数量，用后即时如数收回。

9、落实安全管理制度，每日安全检查、每周两次的安全排查、新病人入院（病人外出反院）的安全检查，以及病人陪护、外来探视人员所带物品必须认真仔细检查，并做好沟通告知工作，杜绝危险物品进入住院环境。

10、护理人员应不断更新专业知识，努力提高专业技术水平。院科两级定期考核。

11、对专科开展的新项目、新技术应及时制定护理常规，并使护理人员能够遵照执行。

12、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。

13、按有关规定使用的一次性物品，并定期检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。

14、认真落实交接班制度，危重患者、新入患者、年老体弱、特殊治疗及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

15、按合疗医保有关规定及四川省医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费。

16、若出现护理不良事件、护理纠纷，按规定及时上报科室领导。

不良事件紧急补救汇报流程图：（附件一）

发生不良事件

判定不良事件损伤程度

即刻采取补救措施 汇报值班（当班）医生

根据损伤情况及时汇报科主任、护士长，（中午、夜间、清晨

同时汇报院行政值班，二线值班医生）组织采取积极的补救措施。

科室护士长根据事件的损伤程度及时汇报护理部，组织采取进一 步的补救措施。

第五篇：护理不良事件的分类分级管理

护理安全（不良）事件报告、登记、处理讨论制度

一、护理不良事件的分级：

根据不良事件是否发生以及发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害将护理不良事件分为三级。

1、一级：

指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害；或有以下情形之一者：

⑴护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；

⑵医院感染暴发；

⑶手术病人身份或部位识别错误；

⑷体内遗留手术器械或敷料等； ⑸病人因意外事件死亡； ⑹输错血；

⑺抽错备血及血型鉴定标本； ⑻不做皮试用药； ⑼重要管道意外滑脱； ⑽跌倒有严重后果；

⑾高危药物外渗有不良后果； ⑿院内压疮（难免压疮除外）。

2、二级：

指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。以下10类情况中除8类及9类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况都纳入此级别范围，无伤害、轻度伤害为二级护理不良事件。

3、三级:

指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）。

二、护理不良事件的分类：

1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应；

2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；

3类，护患沟通事件：包括护患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；

4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；

5类，不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；

6类，管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔； 7类，职业暴露：含针刺伤、割伤；

8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；

9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；

10类，供应不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等。

不是以上所列内容则注明是其他情况。

三、护理不良事件所造成的后果：

根据事件造成的后果，将护理不良事件的伤害分为： ⑴无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害；

⑵轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察；如擦伤、皮肤小撕裂伤；

⑶ 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗；

⑷重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理；

⑸ 极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。

四、护理不良事件上报讨论分析：

发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。同时报告护士长。

1、一级

24小时内逐级上报，科室24小时内组织讨论，护理部3天内进行讨论分析。

2、二级

24小时内逐级上报，科室3天内组织讨论，护理部1月内进行讨论分析。

3、三级

24小时内逐级上报，科室一周内组织讨论，护理部1季度内进行讨论分析。护理质量与安全管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。