妊娠期的诊断及处理

第一篇：妊娠期的诊断及处理

妊娠期高血压的诊断及处理

——周 慧

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

一、病因和发病机制

至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发 病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。

二、临床表现

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕

吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水 肿明显；甚至昏迷、抽搐。

三、诊断及诊断思考

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。诊断思考 1.妊娠期高血压

妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。2.子痫前期

蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开始。因此血压升高和尿

蛋白轻度升高是子痫前期诊断的基本条件。重度子痫前期的诊断标准见下。

下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期

1.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4.血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 5.血小板减少：<100×10/L 6.蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）7.少尿：24小时尿量<500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外

10.血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍

12.胎儿生长受限或羊水过少

高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验室指标异常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。

右上腹疼痛往往是肝细胞缺血、坏死、水肿的结果，这

9种特征性改变常常伴随着肝酶的升高。预示着肝脏梗死或出血，或者肝包膜下血肿破裂。肝包膜下血肿破裂临床上十分罕见，一旦出现则危及母儿生命。严重的血管收缩可导致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的结果。因此，血小板减少和溶血症（如血红蛋白 血症、血红蛋白尿、高胆红素血症等）亦是病情加重的标记。

发病时的孕龄对病情严重程度的影响逐渐受到重视。近年来，国内外许多学者提出了早发型重度子痫前期的概念，把那些重度子痫前期发生在妊娠34周前的患者称为早发型重度子痫前期。这些患者由于起病早，病情严重；且此时胎儿尚未成熟，出生后成活率较低。

3.子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。

在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至

骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子病，多见；发生于分娩过程，称为产时子痫，较少见；发生于产后称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后l0天发生。

4.妊娠合并慢性高血压

根据美国国家高血压教育项目工作组的报告，慢性高血压定义为在妊娠前或妊娠20周前就出现的高血压孕妇。在妊娠前出现高血压，并已予以降压治疗者的诊断并不困难。对于在妊娠前和妊娠早期均未进行检查，在妊娠晚期首次发现高血压的患者，与子痫前期的鉴别比较困难，需要随访到产后12周才能确诊。

一般妊娠合并慢性高血压在妊娠中期血压有所下降，在妊娠晚期恢复到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血压的围生儿死亡率升高3倍，胎盘早剥的风险升高2倍；同时，胎儿生长受限、妊娠35周前早产的发生率均明显升高。5.慢性高血压并发子痫前期

不管是何种原因导致的慢性高血压，在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫。在妊娠中期才首次检查并发现高血压者的诊断和处理较为困难。当出现下列情况之一时，应考虑可能存在潜在的慢性高血压：①妊娠前曾有高血压（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前发现高血压（≥140／90mmHg），除外妊娠滋养细胞疾病；③产后12周高血压仍持续存在。许多情况下，病史有助于诊断，如经产妇上胎妊娠时就合并高血压，或者有高血压的家族史等。慢性高血压患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出现蛋白尿，可诊断慢性高血压并发子痫前期，且多合并胎儿生长受限；血压进一步升 高常发生在妊娠26～28周。

鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

四、治疗

处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同：①妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗；②子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠；③子痫需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠；④妊娠合并慢性高血压 以降血压为主。

第二篇：B超在犬妊娠期诊断中的应用

B超在犬妊娠期诊断中的应用

超声波诊断技术在兽医领域的应用始于20世纪60年代中期，开始应用的是A型和D型超声波。随着电子技术和电子工业的发展，70年代中期发展到M型和B型。D超主要用于检测血流的方向、速度、性质、分布范围、有无返流及异常返流。B型超声诊断仪，又称B超，采用的是光度调制型，以光点的亮暗反映信号的强弱。因为应用B超能对机体作适时显像，显示被查部位的二维图像，清晰显示机体内部脏器和组织的动态变化、外形与毗邻

pí lín关系，以及软组织的内部回声、结构、血管与其他管道的分布情况，所以，B超又称为适时超声断层显像诊断仪。又由于B超对机体无损伤，在它的监护下也能对被查部位进行处理，且适用范围广，所以一经问世就得到医学界的重视和普遍应用，现已成为四大医学影像诊断方法之一。在兽医和畜牧生产方面，B超也同样得到了广泛应用；目前，无论在国外还是国内，无论是在兽医基础理论研究方面，还是在畜牧生产实践及兽医临床应用方面，B超都发挥着非常重要的作用，被誉为兽医诊断技术的革命性变化，被应用于妊娠监测、超数排卵、疾病诊断以及良种选育和育肥监测等领域。目前，B超的主要用途之一就是对动物妊娠期子宫和胎儿进行监测。

一、犬妊娠监测方法和步骤

1、保定：犬、猫保持安静，自然站立或躺卧保定

2、探头选择：3.5 MHz 或 5.0 MHz

3、探查部位：后肋部、乳房边缘或腹下部脐后3~5 cm

4、探查要求：长毛犬需要剪毛；其他一般无须剪毛，只将被毛分开，多涂一些耦合剂即可

5、探查方法：先把探头放在膀胱中线位置，然后沿腹白线两侧向头和尾不移动，通过滑行和改变探头方向，探测子宫不同切面。判断胎儿活力，探头要探测胎心的横切面或纵切面；判断胎向、胎位、胎势，探头要探测胎儿的纵切面 ·注意事项

.犬妊娠23天前一般不能探查到妊娠子宫影像。犬首次检出妊娠子宫、胎儿、胎动、体腔和胎心的日期分别是妊娠第24、30、40和48天

猫配种21天后，通常可以探查出胎儿

二、犬妊娠监测的应用 1 早期妊娠诊断

应用B超进行早期妊娠诊断，能直观地在屏幕上显示胚囊、胚胎等怀孕特征，准确率高。根据犬的品种、个体不同，其妊娠期为58～65天，一般为62天。卵子在受精后15～18天开始着床；一般在配种后20天左右即可用B超探测到孕囊（gestational），但也有最早15天即查到GS的报道。犬早孕的B超判断主要根据在超声切面声像图子宫区内观察到圆形液性暗区的GS（直径1～2cm）以及子宫角断面增大、子宫壁增厚等指标。探查方法多为腹底壁或两侧腹壁剪毛后用5或7.5MHz的线阵或扇扫探头作横向、纵向和斜向三个方位的平扫切面观察，当见到有1个或多个GS暗区时即可判为已孕。但亦需 与积液的肠管或子宫积液相鉴别。当横切面和纵切面均为圆形液性暗区且管壁较厚、回声较强时则为GS；而横切面为圆形、纵切面为条形液性暗区且管壁较薄者则为管腔积液。犬早孕阳性准确率对熟练的操作者可达100%；犬早孕阴性判断需慎重，因为犬子宫角在未孕和妊娠20天之前均很细（一般直径不到1cm），且几乎看不到管腔，故B超难于探查到。当怀疑早孕阴性时，应在23～25天甚至更后的妊娠期多次细致复查，怀仔数很少时更易出现早期妊娠阴性判断失误。

监测卵巢发育，以便适时配种

犬的卵巢很小，一般为1.5～3×0.7～1.5×0.5～0.75cm，且外被包膜和脂肪易产生回声干扰，探查时需找准位置仔细观察。犬卵巢呈桑椹状，位于第3或第4腰椎下方，肾脏之后1～4cm处，经产犬位置更向后向下。在发情后2～3天可在B超切面声像图中观察到含有发育卵泡的卵巢；外被脂肪较薄的卵巢包膜清晰可见，包膜下外层回声较弱，中心区有花纹状强回声；卵泡于外围呈多个圆形天回声区，最大直径可达13mm。犬在发情第1～2期（约发情后8天）卵泡增长缓慢，进入第3期（约发情后10～15天）卵泡迅速增大，而后停止增长，此时即将排卵，为交配或人工授精的最佳时期。B超监测卵巢发育时可从多个切面计算发育成熟的卵泡数（直径在3mm以上，突出于包膜），当成熟卵泡太少（5个以下）或同步增长的卵泡数量少、速度慢时，可适量使用促性腺激素（如FSH或PMFfGLH或HCG配合使用），促进卵巢发育和排卵，提高受胎率，增加产仔数。3 对胚胎发育、怀孕胎数、妊娠日龄、死胎的监测

在妊娠监测中，预测胎数对饲养管理有重要意义。妊娠晚期，母畜的营养水平与胎儿的出生重具有直接关系。根据动物的怀胎数将其分成不同的组，并且据此制定相应的饲养计划，可降低饲养成本，保证幼犬正常发育和出生后的生长发育，还可避免因饲养不当引起的胎儿窒息死亡以及母犬的妊娠毒血症。

应用B超可以观察到胚胎的外部结构（如子宫、孕囊、胎盘、胎膜和脐带）、胚胎外形（如胎儿轮廓、四肢、外生殖器和胎动）、胚内结构（如胎心搏动、内脏器官和骨骼）等。犬在怀孕后15～20天可见孕囊，23～25天可见胚体（在绒毛膜囊内出现强回声的光亮团块），21～28天可观察胎心搏动，26～28天能分辨头和躯干，31～35天能辨认四肢和脑脉络丛，35～40天开始骨化，40～47天出现视泡并可分辨内脏器官。在23天左右，根据GS和胚体的多少可估测胚胎数；根据B超切面图可辨认的回声结构预测胎龄；根据胎心搏动和胚胎结构可鉴别死胎、气肿胎、判断胚胎吸收和流产。根据产中、产后子宫内部结构监护分娩，判断分娩是否结束，监测子宫产后复旧状况等。

诊断繁殖疾病

犬的繁殖疾病较多，常见的子宫蓄脓与积水、卵巢囊肿、难产与流产，子宫、乳腺、睾丸的肿瘤，以及前列腺肥大与肿瘤等均可用B超作出确诊或鉴别诊断，并可对病变组织的位置、大小、性状等作出定性和定量的分析。若发现子宫角内有黑色均匀的弱回声区，表明宫 角内含有多量液体；若液体中含有类似浓稠样的物质，说明其子宫积脓。

三、犬膀胱、尿道、肾、肝胆的结石，子宫积脓、腹水

1、肝脏位置：右侧10—11肋间及最后肋弓边缘处探查，而胆囊的正常B超影像则在胸骨剑突下方的体表可探到；肝实质区呈均匀清晰的弱回声影像，肝脏的下边缘切面轮廓为回声较强的锐角图像；门静脉及肝静脉系统清晰可见，并可据其管壁的回声强弱加以分辨，一般肝门脉具有较强回声的管壁影像；胆囊为边缘光滑整齐的椭圆形或梨形的无回声液性暗区。胆结石为强回声。

2、肝脏B超检查的缘由：

X线检查--肝肿大、生化异常（转氨酶升高）、前腹部肿物、无名高热、腹水

肝脏囊肿—远端回声增强

肝脏肿瘤—肝实质内出现局灶性实质性弱回声或强回声肿物。胆囊结石---胆囊内有一半圆形的强回声团，其后托有明显的声影。

3、肾脏位置：犬的扫查部位为左、右12肋间上部及最后肋骨上缘

四、猪的妊娠检测方法：于其大腿内侧、最后乳头外侧腹壁进行探查，如看到黑色的孕囊暗区或胎儿的骨骼影像即可确认早孕阳性，在配种后22天妊娠准确率可达100%。

四、牛的妊娠检测方法：可采用直肠或体表检查，直肠检查时可直接把探头带进直肠即可，在配种后32天妊娠准确率可达100%。人肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。第二肋间是指第二与第三胁骨的中间.以下依次类推.

第三篇：妊娠期抗生素

妊娠期抗生素

头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体和胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的b-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低，第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。头孢哌酮钠，头孢他啶钠等。

大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体，衣原体，弓形体也很有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予运用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。

抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头三个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑，替硝唑。妊娠期慎用的抗菌药物（C类）

C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。

氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐，厌食，腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早中期慎用，孕晚期禁用。

喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸，环丙沙星等。

磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为酯溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶，复方新诺明等。

抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。妊娠期禁用的抗菌药物（D类）

D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。氨基糖苷类有耳，肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%-11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素，卡那霉素等

四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素，土霉素等。

红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积征和肝实质损害，引起转氨酶升高，肝肿大及阻塞性黄疸等其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红霉素），琥乙红霉素等。

抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾蜍，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。

妊娠期用药的基本原则

1.正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。

2.能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。

3.孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A，B类药物（A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。

4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕三个月以内是胎儿发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这个时期以后。

5.根据药物对胎儿影响程度不同，以选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药后顺序为：镇静剂（安定），b受体阻滞剂（氨酰心安），抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶）。6.孕期尽量避免不必要的用药，包括保健品。香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂苷对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠三个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。

7.为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前三个月以不用C，D类药物为好。在妊娠三个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能使用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。

8.孕妇如在抢救，特殊情况下使用C，D类药时，应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类），扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类），地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所以为控制癫痫发作只好用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖苷类（D类），万古霉素，氯霉素，磺胺药，氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。

第四篇：妊娠期高血压预案

妊娠期高血压应对预案

【定义】是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%。

【临产表现】

1、妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），少数患者可有上腹部不适或血小板减少。

2、子痫前期：

（1）轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。

3、子痫：子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿，发生于产后42小时者约25%。子痫抽搐进展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面补充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。

5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。【治疗】

（-）一般治疗

1、妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

2、应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。

3、保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（二）降压治疗

常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血压浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体接抗体（ARB）。

（三）硫酸镁防止子痫

1、用药方案：

（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h维持静滴。或者夜间睡眠停用静脉给药，改为肌内注射，用法25%硫酸镁20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。

（2）预防子痫发作：负荷和维持量同控制子痫处理。用药时间长短依病情而定，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。

2、注意事项 血清镁离子有效浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

（四）镇静药物的应用

镇静药物可缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防控制子痫。如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠。

1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2分钟）可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。

2、冬眠药物：冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，通常以1/3或1/2量肌内注射，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

3、苯巴比妥钠：用于子痫发作时0.1g肌内注射，预防子痫发作时30mg口服，3次/日。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。

（五）有指针者利尿治疗

子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能损伤的患者。严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充蛋白后再应用利尿剂效果良好。

（六）促胎肺成熟

孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

（七）分娩时机和方式

1、终止妊娠时机

（1）妊娠高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积液治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

（3）子痫：控制2小时后考虑终止妊娠。

2、终止妊娠的方式：妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

3、分娩期间注意事项 注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg，监测胎心变化，积极预防产后出血，产时不可使用任何麦角新碱类药物。

4、早发型重度子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型；妊娠34周之后发病者为晚发型。早发型重度子痫前期期待治疗的指征为：孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量＜5g，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

（八）子痫处理

1、一般急诊处理 子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2、控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4日。

用药方案：25%硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟），继之用以2-3g/h静脉滴注，维持血液浓度，同时应有有效镇静药物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低颅压。

3、控制血压 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时积极降压以预防心脑血管并发症。

4、纠正缺氧和酸中毒 面罩和气囊吸氧，根据二氧化痰结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

5、适时终止妊娠 一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿。

（九）产后处理（产后6周内）

重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后出院。

第五篇：妊娠期护理教案

妊娠期护理教案

讲解新课: 妊娠生理

妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内 生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母 体排出是妊娠的终止。

（一）受精与着床 * * * 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。* 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。

（二）胎儿发育 妊娠 4 周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠 8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠 12 周末：外生殖器已发育。妊娠 16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠 20 周末：临床上可听到胎心音。妊娠 24 周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠 28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特 点。妊娠 32 周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠 36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠 40 周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。[足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人 字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下 前囟经：平均 9.5cm；②枕额经：平均 11.3cm；③枕颏经：平均 13.3cm；④双顶经：平均 9.3cm。

（三）胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（Placenta）* * * * 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。胎盘的结构：正常足月胎盘呈盘状，重 500—600g 胎盘的血液循环 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。3.脐带(umbilical cord)脐带长度、足月胎儿脐带长约 30~70cm，平均长 50cm。脐带结构： 脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊 娠羊水量平约 1000~1500 毫升。

（三）胎儿发育及生理特点

教学互动

胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答

课后小结 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

[思考题] A1型题 1．胎儿附属物不包括 A 胎盘B 胎膜C 羊水D 蜕膜E 脐带 2．足月妊娠羊水量大约为 A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml 3．足月妊娠时子宫腔容积大约为 A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml 4.胎盘的功能，错误的是 A 供给氧气 B 供给营养 C 供给血液D 防御功能 E 合成功能

[参考答案] 1.D 2.B 3.E 4.C 名词解释 受精 受精卵 简述胎盘的组成及功能 简述羊水的成分及功能 植入 蜕膜 真蜕膜 包蜕膜

课程名 称 授课题 目

妇产科护理学 妊娠期妇女的护理

授课章节 授课学时

第五章 4 学时

教 学 目 标

重 点 与 难 点

1、掌握早、中、晚期妊娠诊断。

2、掌握妊娠期护理评估及护理措施。

3、掌握妊娠期护理评估和护理措施

4、理解妊娠期护理诊断

5、耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠，了解妊 娠期母体变化，具有高度的责任心、同情心和爱心。重点 ：

1、早、中、晚期期妊娠诊断

2、胎产式、胎先露、胎方位的概念

3、四步触诊的目的

4、妊娠期护理诊断和护理措施 难点：

1、胎方位

2、骨盆外测量的方法

3、推算预产期

教 活 学 动

课型：理论课 方法：讲授课

多媒体教学、电教模型、布娃娃、多媒体、VCD 盘

教学资 源

参考资料

挂图

模型

幻灯软件

课件

教 后

学 记

本次课时间安排合理，重、难点突出，讲述透彻，能在规定的 时间内完成教学任务，学生学习积极性好，注意力集中，教学效果 好。

教

学

过

程

时 备 间 注

复习旧课：

（1）胎儿附属物的组成及功能（2）三层胚胎发育的结局

讲解新课:

一、妊娠诊断

临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在 12 周之前为早期妊娠；妊娠在 13~27 周为中期妊娠；妊期在 28 周以后为晚期妊娠。早期妊娠诊断 病史 * * *

停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇 女，一旦月经过期 10 天以上，应首先考虑妊娠。* 早孕反应（Morning sickness）：半数左右妇女，在停经 6 周左 右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在 12 周左右自然消失。* 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。* 临床表现 * 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。* 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似 不相连，称黑加氏征（Hegar's sign）。* 辅助检查： * 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。* 超声检查，妊娠 5 周时，B 超即可诊断。* 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。* 黄体酮试验，每日肌注黄体酮 20mg，连用 3 天，如停药后 7 日 仍不来月经，可考虑妊娠。* 基础体温测定，停经后高温期持续在 21 天以上，妊娠可能性很 大。* 中晚期妊娠诊断 〔病史〕 〔临床表现〕 1．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数 手 测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度 16 周末 脐耻之间 10cm 20 周末 脐下 1 横指 18cm 24 周末 脐上 1 横指 24cm 28 周末 脐上 3 横指 26cm 32 周末 脐与剑突之间 29cm 36 周末 剑突下 2 横指 32cm 40 周末 脐与剑突之间或略高 33cm

2． 胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠 18~20 周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时 3~5 次。3．胎心音妊娠 20 周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟 120~160 次。4．胎体妊娠 24 周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。〔辅助检查〕（1）超声检查。（2）胎儿心电图。

（三）胎产式、胎先露、胎方位 1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头 先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先 露和足先露。3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先 露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位： 见 P34 页表 3-2 胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。

二、妊娠期母体变化

〔生理变化〕 * * 生殖系统的变化 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时 7cm×5cm×3cm 增

大至妊娠足月时的 35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时 5ml 增加到足月妊娠时约 5000ml，子宫重量由非妊娠时 50 克增加到足月妊娠 1000 克。子宫峡部由非妊娠时 1cm 长，足月妊娠时形成子宫下段长约 8~10cm。子宫颈着色。* 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持 10 周，孕 3~4 个月开始

萎缩。* * * * * 输卵管：妊娠期伸长变粗。阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。循环及血液系统 心脏：心率每分钟增加约 10~15 次，心脏容量约增加 10%，心搏出量增加 30%。

（2）血液：血容量逐渐，至妊娠 32~34 周达高峰，约增加 35%，血浆增加多于红 C 增 加，出现生理性贫血，白细胞增加可达 10×109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。* * * 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过 20 次。消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕 12 周左右自然消失。肠蠕动减

弱，易便秘。* * 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。

〔心理社会变化〕 * * * * * 惊讶和震惊 矛盾心理 接受 情绪波动 内省

三、孕期检查及护理

产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合 并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊 早孕开始，分别于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共检查 9 次。

（一）病史 1．年龄 年龄过小，年龄过大>35 岁初孕妇容易发生分娩困难。2．职业 孕妇应避开理化因素的影响。

3．过去史 重要脏器有无疾病及手术史。4．孕产史 了解孕次、产次及分娩的情况。5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。6．推算预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第 1 日起，月份加 9 或减 3，日期加 7，即为预产期。如为阴历，月份加 9，或减 3，日期加 15，即为预 产期。7．家族史 家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。8．丈夫健康状况 了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。

（二）身体评估 1．全身检查 观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭 窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过 140/90mmHg，或 与基础压相比不应超过 30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不 应超过 500 克，超过者应注意水肿。2．产科检查（1）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常 用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手 法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与 胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法 的目的：确定先露入盆的程度。（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。（2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。

骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为 23~26cm；②髂嵴 间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为 25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突 下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内 缘间的距离，正常值为 8.5~9.5cm。骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点 至耻骨联合下缘间的距离，正常值为 12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为 10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳 3 横指。（骨盆测量方法实验课讲解）（3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图

（三）心理社会评估 评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和 焦虑心理。

（四）营养评估 母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。

（五）护理诊断 1．孕妇（1）液体过多致水肿。（2）舒适改变。（3）便秘。（4）营养失调。（5）知识缺乏。（6）焦虑。（7）恐惧。（8）睡眠型态紊乱。（9）自我形象紊乱。

2．胎儿（1）营养失调。（2）有受伤的危险。

四、孕妇营养和卫生的护理 一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。

二、心理护理：告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及 胎儿，要保持心情愉快轻松。

三、症状护理（1）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。（2）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。（3）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。（4）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。（5）下肢、外阴静脉曲张。（6）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。（7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。（8）下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。（9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。（10）失眠。（11）贫血：增加含铁食物。

四、健康教育 1．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。2．营养指导：（1）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。（2）蛋白质：妊娠晚期每日增加 15 克为宜。（3）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。（4）维生素：注意维生素 A、C、B、D 的摄入。3．衣着与个人卫生 孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。4．活动与休息

妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。5．胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。6．孕期自我监护 胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。7．性生活指导 妊娠期前 3 个月及末 3 个月，均应避免性生活。8．产前准备 产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。9．分娩先兆的判断 临产前 24~48 小时，孕妇出现阴道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即 送往医院。