焦点解决短期治疗技术在社会工作实务中的应用(何凡)

第一篇：焦点解决短期治疗技术在社会工作实务中的应用(何凡)

焦点解决短期治疗技术在社会工作实务中的应用

摘要:焦点解决短期治疗，简称SFBT，是目前在心理咨询界广泛应用的心理治疗技术中的一种。近年来也得到了社会工作者的亲睐，从而成为社会工作实务方法中最常用的技术之一。本文意在通过对焦点解决短期治疗技术在社会工作实务中应用的介绍，以期能将此后现代的社会工作实务方法介绍给大众，让更多社会工作者了解学习，以便在开展社会工作时又多一门得心应手的利器。

关键词:焦点解决短期治疗；社会工作实务；社会工作者

焦点解决短期治疗，简称SFBT，是目前在心理咨询界广泛应用的心理治疗技术之一，最近十年来也得到社会工作界越来越多的重视。焦点解决短期治疗技术是20世纪80年代由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg以及与他们一起工作的小组成员，在美国密尔沃斯短期家庭治疗中心发展出来的。SFBT发展至今不过30余年，但其已在社区矫治中心、学校、监狱、医院、公众服务等领域得到广泛的应用，也越来越受到使用者的喜爱与亲睐。

一、焦点解决短期治疗的基本理念

焦点解决短期治疗在社会工作实务应用中聚焦案主，相信案主是解决自己问题的专家，有能力做自我改变，建立健康积极的生活。它的很多理念与社会工作价值观相同，所以社会工作者学习、理解与应用起来也就更方便了。

1.以问题解决为中心

焦点解决短期治疗所关心的是案主的问题如何解决，它的观点认为并非事出都有因，案主问题的形成通常有一个较复杂的演变过程，与其耗时寻找原因，不如直指解决问题的方法。

2.相信案主是解决自身问题的专家

SFBT认为案主有能力解决自己的问题。在它的基本理念中，相信案主本身具备改变现状的正向资源，社会工作者与案主的关系仅仅是协助与合作的关系，社会工作者要做的是提供机会让案主去积极发现自身资源与改变的线索，以帮助促进问题的解决。

3．问题本身也具有正向功能 SFBT认为一个问题反映的不完全只是错误或是弱点，有时也具备正向的一面。比如不少青少年沉迷于网络游戏，看似网络成瘾的行为问题，但实际反映出的是其在现实生活中得不到自我价值的肯定与确认，家长与教育者对其的忽视，于是他们只能通过网络这一虚拟世界得到心灵慰藉。其正面传递的正是提醒监护人与教育者应该适时的对这部分青少年给予关注，帮助他们找到价值的确立。所以社会工作者的工作是协助案主寻找到更好的方法去取代其问题行为，进而帮助案主走出问题带来的困惑。

4．找出案主的问题例外，解决之道就在其中

SFBT认为，凡事皆有例外，案主的问题也有例外，问题不可能随时随地都在发生。社会工作者的任务就要是协助案主找出自身问题什么时候什么情况下不会发生。通过寻找例外，从这个方向加以探索，就有可能从这个例外中找到解决问题的方法，从而发掘出更多的改变，让问题不再继续下去。社会工作者协助案主找出例外的过程，也是让案主看到自身的能力与资源的过程，从而增强解决问题的自信心，带来问题解决的可能。

5．变化随时发生，小改变可积累成大改变

世界总是在改变，变化随时发生。滚雪球效应告诉我们，小改变如同雪球一样会越滚越大，引发大的改变。同时改变从小处着手也比较容易，小的成功会使案主更有信心与力量去处理更大的问题。从简单易行的地方开始，可以降低案主对需要改变而产生的不安与抗拒。

二、焦点解决短期治疗在社会工作实务中的应用与实施过程

在传统的以“问题取向”的社会工作实务矫治模式中，社会工作者常常将案主视为有问题的个体，认为对方必须经过专业矫治问题才能解决，故而常常在矫治过程中扮演专家身份，处于主导地位。而焦点解决短期治疗强调“资源取向”，认为需要矫治的案主决非被动的接受治疗，而是有着自身的优势与资源，通过协助其发现自身的内在优势，帮助他利用自己的力量来解决问题，社会工作者扮演的仅是协助者、合作者的角色。

SFBT介入的流程与步骤清晰明了，SFBT认为每一次的会谈是第一次也可能是最后一次。其每次实施会谈的时间约为60 分钟，通常分为三个阶段： ①建构解决的对话阶段(40 分钟)； ②休息阶段(10分钟)； ③正向回馈阶段(10 分钟)。

1． 建构解决的对话阶段

这个阶段有四个主要步骤:(1)建立咨询关系。社会工作者与案主需在此阶段建立起良好的专业关系，并向案主说明会谈程序及注意事项。(2)构建目标。社会工作者引导案主直接指向他想要的目标，通常用奇迹式问句与案主探讨： “如果问题解决了，你认为你的生活将会有怎样的不同？”(3)寻找例外。帮助案主发现生活中的各种例外经验和他已经存在的合理解决问题的方式。典型的问句是：“这个问题什么时候不会发生，或是情形稍微好一点？你是怎么做到的？”(4)假设解决。即假设问题已经解决或目标已经达成，让案主想象他自己是个什么样子，与此同时对案主也是一种心理暗示，即相信自己是能够解决自己的问题的。

2． 休息阶段

在第一阶段进行四十分钟后，社会工作者会告诉案主休息十分钟，以便回来完成更好的反馈。社会工作者离开房间，自己思考或与协同小组进行讨论，而后给案主更多的反馈。而对于案主本人而言，他也可以在此环节进行反思。正如Berg & Miller 提到的，休息阶段作为焦点解决学派治疗过程的一个整合的部分，这段暂停时间将使得正向回馈更为聚焦、组织及有方向性。[7]

3． 正向回馈阶段

在休息阶段之后，社会工作者将会用十分钟左右的时间给案主一些反馈，回馈的内容主要包括：给予赞美和肯定、提供讯息及布置家庭作业。

三、焦点解决短期治疗在社会工作实务应用中的操作技巧

焦点解决短期治疗模式的技巧十分丰富，这些技巧是De Shazer及其同事在实务工作经验和反复的实证研究中总结出来。

1.会谈前改变的问句

当案主在预约社会工作者的时候，他已经被注意，在咨询正式开始前困扰其自身的问题发生了哪些良性的变化。而当第一次正式会谈的时候，社会工作者会以“会谈前改变的问句”开始会谈。例如，询问一位酗酒成瘾的案主：“从上次预约到今天你来这里，这段时间里有什么变化发生吗？”

2.将抱怨转化为目标

当案主一再叙述他的困难时，社会工作者要能够引导案主去思考自己的期望和目标，而使案主不再陷于抱怨。我们通常可以这样问: “今天来到这儿，你想得到什么帮助?”“你来的目的是什么?”“你有什么问题需要我帮助?”这样做的目的在于迅速将问题带入，有效提高咨询效率。

3.例外问句

焦点解决模式相信例外发生具有重要意义，社会工作者的任务就是要协助案主找到这种例外的情况。例如: “这个问题在什么时候不发生?” “在什么情况下你没有遇到过这个问题?”“什么时候问题会显得没有那么糟?这时候有哪些不同发生了?”这充分体现了社会工作者视案主为自己问题的专家，并且拥有解决自身问题的资源。

4.奇迹式问句

SFBT 经常会使用一些奇迹式的问句鼓励案主发现问题解决的方向。奇迹式问句通常如下：

“如果有一天，当你一觉醒来时，奇迹已经发生，问题也已经解决了，你会怎么发觉它发生了呢?是否有什么事情变得不一样了?”当案主看到解决问题的方向时，解决问题也就有了希望，案主的问题也就不那么严重了。

5.评量式问句

通常社会工作者可以用1 代表问题最糟糕的情况，10 代表案主最期待的状况。要求案主以1 到10 的数字来对问题或相关议题作出评估。例如：“从1 到10，如果1 代表你第一次来见我时候的沮丧程度，而10 代表你经历奇迹后的兴奋，那么你现在对自己的满意度是多少？”“你是做了什么可以到达（或维持）到目前这个情况？”“这和上次的评量有什么不一样，你是如何让自己进步的？”评量式问句可以帮助我们把复杂、模糊的目标澄清，帮助案主表达出难以说明的内在状况，并增强案主行动的信心与动力。

四、结语

焦点解决短期治疗是一种基于个案自身资源的疗法，是一种积极的心理咨询与治疗方法，是在社会工作实务中可广泛推广与应用的方法。它尊重人的主体性，以人为本，通过引发或与案主一起建构对问题的解决方法来实现案主所期望的结果。它重视案主原本具有的能力，相信案主是解决自己问题的专家。这种资源取向的风格，将使社会工作者更多关注与激励案主，而使工作变得更有效能。焦点解决短期治疗的目标明确，过程简洁，强调语言是创造意义的工具,提出要重建积极地语言表达方式与技巧。其技术中设计精巧的问句就是这一思想的具体体现。

焦点解决短期治疗有独特的优势，但也存在局限。主要表现在：1.缺乏丰厚的心理学理论基础。2.有研究表明对于较严重的心理障碍,短期治疗即使是达到25次以上的治疗也不能比长期治疗更有效。3.SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式，更关注行为与认知，而对案主情绪情感的改变与处理有所忽视。可见，焦点解决短期治疗有其长处和缺陷,在使用过程中只要注意扬长避短,方能发挥出它的实用价值。[2] 焦点解决短期治疗和其他学派的兼容性，以及在社会工作中发挥的实效性，使其得到越来越多社会工作者的重视。我们也希望能有更多的一线社会工作者在社会工作实务领域中继续探讨其理念与技术的应用。

参考文献：

[1] 沈黎． 焦点解决短期治疗——后现代主义的社会工作理论新趋向［J］． 华东理工大学学报(社会科学版)，2008.[2] 戴艳,高翔,郑日昌．焦点解决短期治疗(SFBT)的理论述评［J］．《心理科学》，2004.[3] 陆明．焦点解决短期疗法的理论与实践［J］． 吉林工程技术师范学院学报，2008.[4]徐刚．高校德育新展望: 焦点解决短期咨询［J］．社会发展，2010.[5] 谭志远，杨丽萍．以焦点解决短期咨询为视角的高校辅导员工作［J］．教育论坛，2012.[6] 许维素.焦点解决短期心理治疗的应用[M].世界图书出版公司.2009.[7] Piercy，Fred P，Lipchik，Eve，Kiser，Dave.Miller and deShazer’s Article on‘Emotions in Solution-Focused Therapy’[J].Family Process，2000，39（1）：25-28.[作者简介]何凡，男，重庆人，贵阳幼儿师范高等专科学校副教授，国家二级心理咨询师、社会工作师，研究方向心理咨询技术、儿童心理学、社会心理学。

第二篇：焦点解决短期治疗培训心得体会

本人很荣幸于上周前往**凯达大酒店参加了宁夏现代生活报主办的焦点解决短期治疗的培训，首先感谢学校领导给我这样的学习机会。此次培训为期三天。在培训期间，我认真听取了来自**师范大学的教授关于焦点解决问题的讲座。虽然我是一名英语教师，但是对于怎么去管理好学生，怎么和学生沟通上做的不是很好。作为一名老师，不仅要具有扎实的专业知识，而且还要具备良好的素质，心理学和教育学是必不可少的两门课。要想教好学生，不仅要有自己独特的教学方法而且还要和学生有共同语言，要让我们的自身有魅力，要让学生有魅力，家长也要有魅力，首先作为带 班 老师，要学会交往：正确处理与学生的关系。蹲下来看学生，不是一味地严厉训斥学生，要懂得观注学生的需求，了解学生的心理，尊重学生的愿望与尊严。培训中，有位老师在交流时说过：他的学生对他说道“老师，虽然我们平时不把您放在眼里，但我们已把您记在心里。”我想这位老师与学生的相处是成功的，他放下高高在上的形象，与学生平等交流，打成一片。他已经深深抓住学生的心了。教师无法选择学生，但是我们可以选择教育方式。把平凡的事务转化为精彩，把烦恼的事情转化为快乐。除此而外，我们还要正确处理好与家长的关系。对学生的教育，单靠我们班主任是不够的，我们也要有团队精神，处理好与同事，老师在工作上生活上的关系，有益于更愉悦的工作。

第三篇：社会工作实务在企业中的应用——EAP

員工協助方案（EAP）的發展和前景

——社會工作實務在企業中的應用

浙江工商大學 社會工作0902

王海霞

0920300224 摘要

本文叙述了员工协助方案(Employee Assistance Program，以下简称EAP)的含义、发展、具体实施及作用，从微观层面分析了社会工作实务技巧与EAP的关系和区别，并探讨了EAP在中国存在的必要性和服务于中国的可能性。企业推动EAP服务对员工来说，不仅可以有效的解决个人身心不适应的症状，更可以纾缓员工因工作所带来的压力；对企业而言，一方面可协助员工解决个人的问题，另方面亦可以提高工作绩效、减少职业灾害等等，为企业创造更大的利益，达成劳资双赢的局面。

关键字 企业 员工协助方案（EAP）社会工作实务 引言

近年来，职场压力与过劳死亡等议题普遍受到社会大众所重视，职场压力不仅对个人会造成不良适应反应，对企业更是一大威胁。对个人的不良反应包括：失眠、紧张、焦虑、不安、情绪低落等等；因个人的不良适应而对组织造成的影响更包括：高缺勤率、高离职率、高职灾率、旷职、绩效低落、甚至怠工等等。这提醒我们必须重视这些问题。EAP服务可以在一定程度上解决这些问题，其内容包括了：工作、生活及健康等方面，例如：工作调适、职涯发展、人际关系、家庭婚姻、心理卫生、酗酒戒赌等等，可协助解决、改善企业员工职场压力的问题。总之，企业推动EAP服务对员工来说，不仅可以有效的解决个人身心不适应的症状，更可以纾缓员工因工作所带来的压力；对企业而言，一方面可协助员工解决个人的问题，另方面亦可以提高工作绩效、减少职业灾害等等，为企业创造更大的利益，达成劳资双赢的局面。

EAP的实施，有助于发现员工的心理问题以及与之相关的组织气氛、企业文化和管理等方面的因素，EAP可以提高员工健康度和企业绩效，这对企业的决策、管理、改进和员工开发都意义重大。

1、員工協助方案（EAP）的定義

一、員工協助方案的定義

員工協助方案（Employee Assistance Programs，簡稱EAPs），也可以翻译为员工帮助计划，是 美國 1970年代以來在企業界發展出的新方案，以協助員工解決社會、心理、經濟與健康等方面的問題。美国国际EAP协会(以下简称EAPA)给出的定义是：EAP是工作组织的资源，其运用专业的技术，透过预防、确认和解决员工个人及生产力问题，以增进员工与工作组织的效能。换言之，系指工作组织为了协助员工及提升生产力，而提供一系列的EAP服务方案，目的在于发现并解决有关影响员工工作表现的个人问题，包括：健康、婚姻、家庭、财务、酒瘾、药瘾、法律、情绪、压力及其他。

目前，在国际上已经发展成一种综合性的服务，其内容包括压力管理、职业心理健康、职业生涯发展、健康生活方式、法律纠纷、理财等各方面的指导，全面帮助员工解决个人问题。在天津这种服务才刚刚兴起，从中可以看出企业对员工的关怀日趋人性化。希望更多企、事业机构能注意到这一问题，关心员工心理健康。

有關員工協助方案的定義有很多学者（以台湾学者为主）提出过解释，整理如下

學者/單位

Dessler 年代

員工協助方案的定義

方龙彰 罗叶勤 谢鸿均

劳委会

是企業內一正式方案，是由雇主針對那些有酗酒、購博、或有1994 壓 力等問題的員工，提供一些有關於諮商或是治療之方案，協

助他 們解決個人或工作問題。

是指輔導運用適當的知識與方法於事業單位內，以提供相關的民84

服務，協助員工處理其個人、家庭與工作上的困擾或問題。

是指輔導運用適當的知識與方法於事業單位內，以提供相關的民85

服務，協助員工處理其個人、家庭與工作上的困擾或問題。

是指一事業單位內由企業主所提供的服務性計晝活動、目的在發現有關勞動生產的問題，並提供有效的方案活動解決這些問民85

題。

是指企業組織為了照顧員工及提昇生產力、所提供的一種計劃性

活動，目的在發現解決有關影響勞動生產的個人問民87

題。

注：表格来自王冠貿《企業實施員工協助方案之探討 — 以 D 公司為例》

2、員工協助方案（EAP）的發展史

EAP服务在国外发展的已经相当成熟，截至九十年代末，世界财富500强中，有90%以上的企业建立了EAP项目。在美国有四分之一以上的企业员工常年享受着EAP服务，大多数员工超过500人的企业目前已有EAP，员工人数在100－490的企业70%以上也有EAP，并且这个数字正在不断增加。

1.國外

（一）國外員工協助方案的演進

員工協助方案最早可以追溯到十八世紀末，由於企業規模的擴大，生產線急速擴充，大量引進勞動人口，但是工作的環境並未改善，使得怠工、罷工、裝病的狀況普遍存在，部分的管理階層為了消除工人的不滿而所提供的各種福利措施。之後陸續有公司提供類似的服 務，直到 1936年有工業社會之父尊稱的的梅堯（E.Mayo）在西方電器公司霍桑廠創辦了非精神病的工業諮商方案，才變得較有規模，該公司聘有二十名諮商員，為廠內員工提供諮商的服務。而美國員工協助方案是由一九四０年代的「工業酗酒方案」所發展出來，工業酗酒方案的產生係為了處理員工酒精中毒的問題，方案的諮商員治療員工酗酒的行為，幫助員工恢復應有的工作表現，以避免員工失去工作，並有利於工作組織生產力的穩定。一九七0 年代「工業酗酒方案」

擴大服務範圍而成為「員工協助方案」，這種方案與工業酗酒方案之不同之處是「員工協助方案」也治療其他有關社會適應的問題，如情緒困擾、家庭和婚姻問題等。目前美國有兩個有關「員工協助方案」的專業組織，一是「員工協助專案協會」（Employee Assistance Professionals Association, EAPA）、另一Professionals Association, EAPA）、另一則是「北美員工協助學會」（E）。員工協助方案專業領域發展至一九八０年代，已有許多企業組織提供此一專業的服務給員工。目前美國排名五百大企業中設有「員工協助方案」的佔百分之六十以上；而員工人數達一百名以上的公司中，有百分之六十成立員工協助方案。現今美國有超過兩萬個以上的員工協助方案(Haught,1999)。2.港臺（臺灣）

自民國七０年代，我國原有勞工輔導制度，算是台灣員工協助方案的前身，由於各廠礦推動不力，使勞工輔導並未在事業單位中全面劄根，故員工協助方案推行成效仍屬有限。因此行政院勞工委員便在民國79 年間，以「工業社會工作」名稱推廣勞工輔導業務。自民國83 年起，行政院勞工委員會為配合社會變遷，以及因應現代勞工需求，將「工業社會工作」更名為「員工協助方案」(以下簡稱EAPs)積極大力推動(蔡明湫，民 86)。以提供勞工生活面、工作面與社會適應問題之協助服務。目前，勞委會根據「輔導事業單位推行員工協助方案實施要點」，不僅積極推展專業制度之建立，同時亦委由救國團承辦EAPs專業人員養成基礎班與進階班訓練課程。此外，為落實推動本土化的EAPs，以切合各事業單位之需求，曾委託中華人力資源管理協會在北、中、南三區成立 「EAPs推行小組」並定期集會研討(林桂碧，民 88)。各地張老師亦陸續透過講座、刊物、訓練、活動等方式，專責推展工廠青年輔導工作(林桂碧，民 84)。經近五年來的宣導與培訓，事業單位亦逐漸體認列EAPs的重要性與迫切性。企業組織實行員工輔導工作，始於台灣松下電器在民國 61年成 立 BS(BigSister)組織，選任資深且服務熱忱的女性人員扮演作業員與主管間的溝通橋樑。民國71年迪吉多電腦在工廠成立諮商輔導室，聘請專任工作者從事員工心理諮商服務。自此之後，陸續有企業在其內部推動有關員工服務的活動。民國77 年後繼有台電、宏碁、明碁、中華映管、中華汽車、統一超商、統一企業、台積電、致伸 … 等公司設立員工輔導室或是員工諮商中心並聘請專業人員協助員工，這些現象顯示：企業界越來越重視員工服務了（方隆彰，民 80 ；林桂碧，民 84）。根據勞委會推動「員工協助方案」的推行小組調查。目前台灣目前大約有30 家企業推行員工協助方案。目前其運作模式大都以設立諮商室或以轉介的方式委託外面的專業顧問進行服務（勞委會，民 90）。3.中國大陸

3、員工協助方案（EAP）在企業中應用的意義

基本上實施員工協助方案的目的在期望透過員工協助方案的執行能有效的解決員工在工作上、生活上所遭遇的各種問題與困擾，使員工能以健康的身心投入工作，提昇工作績效並促進其生涯發展。另一方面，企業期望因本方案的實施，降低員工流動率，進而提升生產力。並能減少企業整體福利成本之支出，以及增進勞資和諧（郭嘉珍，民 88）。有關實施員工協助方案的目的，本研究採用勞委會所認為員工協助方案的實施的功能與目的為代表性說法（勞委會，民 87）。可區分為以下幾方面：

（一）企業整體

1.增強員工對企業組織之向心力與凝聚力。

2.有效之員工福利、人力資源管理的投資，減少未來問題處理之成本，增進企業競爭力。

3.有助於樹立良好企業形象，並進一步促進企業發展。

（二）員工本身

1.協助員工解決生活上之問題，提昇整體生活品質，促進身心健康。2.促進員工良好之人際及工作和諧關係。

3.改善員工福利，滿足員工之需求。

4.協助員工自我成長，引導其生涯發展。

（三）工作方面

1.穩定勞動力與人力資源，例如降低離職率、缺勤率等。

2.提高生產力與工作績效，包含工作數量與品質。

3.協助解決工作上所遇問題，減少工作上之焦慮，提高工作情緒與士氣。

4.協助新進員工及一般員工適應工作與環境。

（四）勞資關係

1.增如勞資間溝通管道，可扮演上下意見溝通的橋樑。

2.促進勞資和諧：經由員工與主管或企業與工會之間之良性溝通，共創和諧的勞資關係。

4、員工協助方案作為社會工作實務在企業的具體應用

依据EAPA制订的实施「EAP标准与专业手册」，所谓EAP专业技术系根据Paul Roman ＆ Terry Blum 在1985年发表的”The Core Technology of Employee Assistance Programs”一文中指出：EAP必须具有的核心技术：

(一)员工个人的行为问题与工作表现具有密切关联，例如：出勤状况、职场人际关系、酗酒、药瘾等问题将会影响员工的工作表现；因此，对于因个人行为问题影响其工作表现的员工，EAP应提供信赖和适时的问题诊断与评估服务；(二)EAP专业人员必须对工作组织的管理者(督导、经理和主管等)提供专家谘询，告知如何运用EAP政策和程序采取合宜的步骤，做好适当的转介；亦即是，透过谘询、训练和援助，帮助工作组织的管理者如何协助有困扰的员工改进工作表现及改善其工作环境，同时亦将EAP的服务延伸至教育员工及其家属；(三)EAP专业人员在必要时，可以运用有效和适当的面质，直接协助有困扰的员工解决问题；换言之，可运用面质、刺激和短期干预的方法，面谈工作表现有问题的员工；

(四)EAP服务必须与谘商、处遇、其他社区资源作微观连结，并且做好个案管理，以及尽可能运用工作组织外的社会资源；例如：转介有问题的员工接受诊断、处遇和协助，并且做好个案追踪或提供追踪服务；

(五)EAP服务必须做好工作组织与谘商、处遇、其他社区资源之间的宏观连结，并协调工作组织与外部服务提供者之间的平衡沟通；亦即是，EAP专业人员需要与处遇、其他外部服务提供者建立及维持有效的关系，同时亦可以为工作组织提供谘询，协助工作组织与外部服务提供者之间有效的合作；

(六)EAP服务(欧美国家)的焦点系为酗酒员工和其他物质滥用(substance abuse)问题的员工，提出恢复生产能力，以及为工作组织降低成本和减少福利支出的一种最重要承诺；所以，EAP的服务不仅鼓励酗酒和药瘾的员工多接触员工健康福利，同时也鼓励心理和情绪困扰的员工多接触员工健康福利；

(七)EAP服务是为解决员工在工作组织上问题，因此，在员工使用EAP服务之后，EAP专业人员必须以评估研究方法证实EAP服务对于工作组织和个人工作表现是有成效的。

三、服务项目

基于以上核心技术，美国EAP所发展出来的服务项目，可分为与健康/管理照顾服务法令有关的服务及非健康/管理照顾服务法令相关的服务两大类：(一)与健康/管理照顾服务法令有关之服务─

属于健康照顾服务包括：临床评估、临床诊断、心理谘商、化学药品依赖(chemical dependency)/精神健康处遇；至于所谓管理照顾服务，系指为健康照顾服务提供网路、健康照顾系统、福利等之管理。(二)非健康/管理照顾法令相关之服务─

支持团体、家庭/医疗休假条例(简称FMLA)及儿童/老人照顾服务、法律/财务转介、美国残障法(简称ADA)服务团队；健康促进(wellness promotion)、失能管理(disability management)、工作/生活方案(work/life programs)、紧急意外/压力管理、回复责任的协助、危机管理、物质滥用专业服务、转职/退休服务、福利工作方案、冲突管理/暴力预防、处遇和评估团队、职场禁止药物滥用(简称DFWP)、职场安全卫生方案。

四、服务输送模式

EAP服务的输送模式，主要分为内部模式、外部模式及混合模式等三种型态：(一)内部模式(Internal model)─

是指工作组织僱用EAP专业人员，协助员工处理生活面、工作面及健康面之任何问题与需求。

(二)外部模式(External model)─

系工作组织与外部EAP公司签订契约，再由EAP专业人员提供服务给该公司员工，以协助员工处理生活面、工作面及健康面之任何问题与需求。(三)混合模式(Combination model)─

某些服务由内部EAP专业人员负责，有些服务则委由外部EAP专业人员或机构提供。

五、实施现况(一)历史沿革─

1.第一阶段(1980年以前)，是事业单位因内部员工的需求(尤其是针对新进员工的工作适应或住宿员工生活辅导)，成立「大哥哥大姊姊(BSC)」或宿舍辅导员协助员工处理工作上或生活上之问题；

2.第二阶段(1980年至1990年中期)，系依据政府颁布「厂矿劳工辅导人员设置办法」，设立专职或兼职的劳工辅导人员从事员工谘商辅导工作；

3.第三阶段(1990年中期之后)，因政府部门鉴于「劳工辅导制度」无法符合事业单位的需要，亦不能满足劳工朋友的需求，转型配合劳委会积极推动，并且强调整合人力资源管理发展、劳资关系、员工谘商辅导及工业社会工作之「员工协助方案」服务系统。(二)推动模式─

1.依据1981年「厂矿劳工辅导人员设置要点」，事业单位应依厂内劳工人数设置劳工辅导人员，以推动劳工辅导工作。地方劳工行政机构每年编列预算，透过各种方式如研习、研讨、座谈、观摩和表扬等办理推展劳工辅导工作。中央劳工行政单位亦委托「张老师」机构，以谘商辅导模式办理劳工辅导人员训练。因此，「谘商辅导」方式便是台湾EAP工作初期的推动模式。

2.1990年代的后期，劳委会劳工福利处基于工业环境中的劳工的问题不只是个人事务，同时也受到企业组织管理、劳工法令、工作环境、家庭因素、生活事件、工作生涯之影响，以及检讨政府过去以「劳工辅导」概念推动EAP工作不易之困扰，修正以「员工协助」的概念和方式继续推展EAP工作，成为现阶段政府积极推展的EAP专业服务模式。推动至今，确实受到被协助的劳工、服务提供者及曾推介员工至EAP服务的管理者之肯定与接纳。(三)宗旨目标：

主要系运用「员工协助方案」核心技术发掘员工的问题与需求，并运用内外部资源协助解决其问题或满足其需求，期使在生活上，有着安定的生活，并提升生活品质，增进身心健康家庭快乐和谐；在工作上，能适应工作环境，以减少工作的不安，并稳定流动率，以提高生产力与工作绩效，发展其潜能，促进人力资源之发展；在劳资关系上，强化有效的沟通，增进员工对事业单位的向心力，促进劳资关系的和谐与合作，树立良好的企业形象。(四)组织架构：

1.在管理部门设立专门单位或由专人负责，如中华汽车、福特汽车、台电、台积电等，较能有系统、有组织、有制度地推动「员工协助方案」的服务业务；但是，最大的危机是倘若高层主管无意支持，其各项服务工作(或方案)将不易推动。2.设立「员工协助方案」服务中心，由各部门主管共同参与，再由专业人员专办、非专业人员专办或兼办，如统一企业、汉翔工业(未来)等，拥有各层主管支持的优势；但是，如果没有一个专人(最好是专业人员)专办的话，各项服务工作(或方案)也将无法有效地推动。

3.「员工协助方案」服务业务分属于人事部、公关处、福利会和工会等，并由专业人员专办、非专业人员专办或兼办，如中油、台湾松下、中美和等；因为员工问题的多元化与复杂化，又分属于各部门或单位，假如由各部门皆能各其所司发挥功能，理应适得其所；但是，若缺乏一个统筹规划的部门或单位，将会产生资源浪费的问题。

4.直接委托外部EAP公司、EAP非营利机构、心理谘商辅导机构或EAP专业人员，提供企业组织和员工个人(或及其家属)各项员工协助方案服务(如：心理谘询方案、健康医疗方案、法律谘询方案、管理谘询方案、理财谘询方案、转职服务方案、退休规划方案、离职员工服务方案等)。(五)服务内容：

1.心理谘询类─新进人员工作与生活适应，员工个人情绪、压力、情感、婚姻、家庭沟通，生涯规划与转换，退休和离职谘询等；

2.教育成长训练类─员工进修，补习教育，技能训练，生涯规划，自我成长讲座，辅导专业智能训练等；

3.休闲育乐类─社团、康乐、联谊、旅游、球赛、文艺活动等；

4.医疗保健类─设置医务室或诊疗所，与特约医院合作，提供健康教育等； 5.福利服务类─急难救助，托儿托老，救济补助，法律税务谘询，投资理财等。

六、企业实施EAP程序

为推动EAP服务，无论采用以上哪一种服务输送模式(内部、外部、混合模式)，在工作组织内部都需要建立一个服务系统，其实施程序如下：(一)确认实施EAP的负责部门─

成立专责新部门或单位、指定某一部门或单位负责、人事部门。(二)成立推动EAP的组织─

任务小组编制(人数、任务职称、职责)，任务小组的工作要求(确定角色、定期开会、完成分配之任务、尊重彼此意见…)，订定小组目标，拟定计划书/时间表(确定方案目标、策略；编列预算；设计可行方案，以获得支持；相关人员训练计画；规划宣导方法与程序；决定由哪一部门或哪一工作区域试行实施；作业流程之监督、评估、修正等)。(三)方案需求调查与分析─

先对工作组织本身之现况与特色做全盘分析，了解员工需求，针对员工需求结合工作组织目标设计适合的员工协助方案。(四)设立目标及编列预算─

设立目标(针对需求或问题思考目标，含短、中、长程目标)，编列预算(先多方面思考工作组织内、外部可利用资源)。(五)设置服务窗口─

拟定服务窗口的角色/职责，订定作业流程。(六)选定EAP专业服务机构─

与外部EAP专业服务机构签约，如医院、法律事务所、社福机构、谘商辅导机构、EAP企管顾问公司等，员工直接去寻求协助或由工作组织相关人员(主管、同事…)推介。

(七)EAP服务系统宣导会─

行政管理说明会(对象为人力资源部门有关人员)，介绍说明会(对象为第一线主管)，基层方案协助网路(对象为各阶层员工或志工)，员工引导介绍说明会(对象为全体员工)。

(八)EAP服务系统推广─

主管人员训练(对象是主管、督导人员)，给予所有员工有关EAP的介绍信，及方案小册子，同时亦寄至员工家中。(九)试行EAP服务方案─

依据当前企业组织或员工急需要解决的问题或满足的需求规划先导方案试行，并评估其成效，再修正方案。(十)全面实施─

再次举行说明会，以加强宣导；结合人力资源管理制度，以协助处于不同阶段的员工们；与工作组织目标结合，时时考虑EAP服务的适时性；建立EAP服务之标准化，包括EAP服务设计(任务小组、需求调查、服务实施系统)、执行计画(政策叙述、执行计画)、行政与管理(EAP服务程序、行政管理层级、行政品质、社区网路、EAP服务安全保证、EAP服务信赖度、专业伦理)、直接服务(危机干预、评估和推介、短期谘商、EAP服务进展管理、追踪管理、教育训练)、间接服务(配合工作组织内部活动、结合社区组织和社会资源、与EAP专业服务机构合作)和评估等六大部份；EAP服务之管理；EAP服务之扩展。

5、展望

第四篇：浅谈认知行为理论及其在社会工作实务中的案例应用

浅谈认知行为理论及其在社会工作实务中的案例应用

2012级社会工作专业 华国娟

摘要：认知行为理论作为研究人的心理与行为的理论，在社会工作的理论研究和实务工作中具有重要的参考和借鉴意义。本文简述了认知行为理论的发展历程及主要观点，并结合对一位高三女生案主的社会工作介入服务过程，尝试分析了在社会工作实务中运用认知行为理论应遵循的原则、操作技术、介入策略和对认知行为理论的简要评价。

关键词：认知行为理论、社会工作实务 案例应用

在我国正处于全面建成小康社会的关键时期，开展社会工作既是完善社会保障体制、促进社会公平正义的内在要求，也是解决社会问题、维护社会安定有序的有力手段，更是建设和谐文化，营造诚信友爱良好社会氛围的重要保障。现代意义上的社会工作，是一种以助人为宗旨，运用专业知识、理论和方法，协调社会关系、预防和解决社会问题，促进社会公正的专门职业。社会工作吸收并融合了人文、社会科学中的各种理论，同时在实践中也发展出独特的概念和理论模式。认知行为理论作为研究人的心理与行为的理论，在社会工作的理论研究和实务工作中具有重要的参考和借鉴意义。

一、认知行为理论的发展和主要观点

（一）行为理论（Behavior Theory）

行为主义的理论基础来自巴甫洛夫的经典条件反射学说。在巴甫洛夫用狗做的经典实验中，狗的行为是对外界刺激的直接反应，铃声与食物的反复结合，使铃声具有了直接引起狗分泌唾液的作用。巴甫洛夫的经典条件反射学说为行为主义提供了理论基础。20世纪三四十年代，行为主义心理学崛起，到第二次世界大战期间成为人格和智力的主要测量工具。行为主义者认为，人的大多数行为都是通过学习获得的，因此也可以学习新的行为、改变旧的行为，个体学习的动机可以通过强化得到。例如，在小学的学习中，助人为乐、好人好事是会受到老师学生表扬的行为，就有学生不断从事这样的行为并且持续维持，然而，当一个学生做了好人好事没有得到表扬反而被误解、被指责，那么他以后就极少有可能再从事这样的行为。在行为主义这里，人的行为是可以被控制的，这种理论成为行为治疗的理论基础，认为治疗的焦点在于弄清楚什么事情可以持续引起人的行为发生转变，而不去关注人的心理的内在变化。行为理论常用的干预技术包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法等等。

（二）社会认知理论（Socialcognition Theory）

认知学派源自阿尔弗雷德·阿德勒（Alfred Adler）与弗洛伊德精神分析学派的分道扬镳。在阿德勒看来，人的行为是由个人整体生活形态所塑造的。这包括个人对自我的认识、对世界的看法、个人的信念、期待等。在这个过程中，认知起着至关重要的作用，它不仅影响人的行为，更会影响个人整个生活形态的形成。认知学派认为，人的行为受学习过程中对环境的观察和解释的影响。不适宜的行为产生于错误的知觉和解释。所以，要改变人的行为，就要首先改变人的认知。

个人对事件发生的原因的解释。所谓认知治疗原则，指的是修正一些认知上的错误的假定，包括过度概括、选择性认知或归因、过度责任或个人肇因假定、自我认错或预罪、灾难化思考、两极化思考等。

二、认知行为理论在社会工作实务中的应用原则及案例分析

（一）在社会工作实务中应用认知行为理论与技术的原则

社会工作作为一种运用科学理论、方法和技能解决社会问题，协调社会关系,满足人们基本需求的服务活动,需要将认知行为理论运用到社会工作的具体实践中。认知行为理论由于综合了认知理论和行为理论的观点和方法，强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，因此，认知行为学派的理论和方法可以被广泛应用在社会工作实务中。在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，能够做到从内在的认知和外在的行为两方面着手帮助受助者实现改变的目标，而认知的改变和行为的改变又是相辅相成的。所以在社会工作实务中应用认知行为理论与技术的应该遵循以下原则。

1、关于认知行为技术应用的基本原则

第一，尊重个人的自主决定和信念。认知行为学派主张，个人的知识经验的形成是积极主动的，个人的认知和生活形态是通过正确解读外在环境事件的意义，有效地自我调适来建构和调节的。

第二，帮助服务对象改变错误的认知、建立正确的认知。认知行为学派认为，帮助服务对象的关键是协助他（她）自助、自立，使其能够在正确认知的基础上成为自己的咨询者和帮助者，以达到调节和控制自己的情绪和行为的效果。

第三，在正确认知的基础上建立良好的专业关系，并鼓励服务对象形成积极的态度，以实现助人和自助的目标。

2、关于助人目标的原则

第一，改变错误的认知或不切实际的期待以及其他偏颇和非理性的想法。第二，修正非理性的自我对话。第三，加强解决问题和决策的能力。第四，加强自我控制和自我管理的能力。

（二）应用认知行为理论与技术开展社工服务的具体案例

本案例主要运用认知行为疗法中埃利斯（Elis）的合理情绪行为疗法（REBT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术来协助案主消除其困扰，以促进案主的成长与发展。

1.埃利斯（Ellis）的理性情感治疗

理论基础：理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，Ellis并进一步提出了“ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的激发事件；B指信念，包括理性或非理性的信念；C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果。在A与C之间有B的中介因素，A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度，信念决定。Ellis的ABC理论后来又进一步发展，增加了D和E两个部分，D指对非理论信念的干预和抵制；E指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D和E是影响ABC的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对ABC理论的重要补充。

普通的小学教师；母亲45岁，是一名典型的农村妇女在家务农，患有慢性胃炎，在案主升入高三时专门来到县城租房陪读。哥哥是某高校大二学生。家庭经济收入主要来源于父亲的工资，同时因为母亲医药费的开支，家庭的日常开支，再加上自己和哥哥高额的学费，这样的开支使得原本已经拮据的家境更加捉襟见肘，总的来说，案主家庭的经济状况比较差。

4、问题及资源

通过对案例的分析，发现案主的主要问题主要体现在以下几个方面：

（1）自卑心理和自信心不足。由于来自贫困的农村地区，家庭的经济情况比较差，使得案主没有足够的自信心来与同学和朋友保持较好的交流和沟通，同时，案主对自己的品质和能力做出过低的评价，又对自己的智力和能力怀疑所产生的心理感受，导致了自我否定的意识的形成和发展，表现为消极的自我评价，从而产生比较严重的自卑心理。所以案主家庭的状况是导致他自信心不足的直接原因，自我评价较低和自信心不足应该是导致案主其他问题产生的最主要的原因。

（2）孤独心理。案主不善于表达自己的观点，也不喜欢在课堂上发言，在课余时也仅仅和自己宿舍的同学走的近一些，和班级里的其他同学缺乏有效的沟通和交流，缺乏沟通的勇气。这种心理现象的产生主要是由过多的自我否定和挫折引起的。由于案主缺乏与别人交往的足够的自信心和一定程度的自卑心理的存在，这是导致案主出现孤独心理的主要原因。

（3）嫉妒心理。通过和案主的几次交谈了解到，案主存在一定程度上的嫉妒心理。案主对他人的长处，成绩心怀不满，抱以嫉妒；看到别人冒尖，出头不甘心，总是希望别人落后于自己。同时，案主还缺乏竞争的勇气，往往采取讽刺，挖苦的方式给他人造成不同程度上的危害。这种情况严重阻碍了案主的心理健康和交际能力，影响正常思维，造成人格的扭曲。

通过分析发现，案主也具有以下优点和资源：案主个人的上进心比较强，悟性也比较高，学习成绩优良，学有余力。高一时曾获得过两次奖学金，和宿舍成员之间的关系较好。

5、介入策略

通过对案主问题及资源的分析，了解到家庭的经济情况是影响案主产生自卑心理的直接原因，当人生活在社会群体中时，难免会产生相互比较的心理倾向，在与人的交往过程中，比较是经常发生的，甚至说是不可以避免的，当自我感觉到自己的某些方面不如他人时，往往会产生自卑，在与别人的交往中感到“抬不起头来”，因而发展成为不愿意同别人进行交往。所以，当案主面临比较糟糕的家庭经济情况时，他在与别人交往时所要面临的压力是显而易见的。

通过上述分析，我们可以把工作目标确定为：通过解决问题，恢复和提高案主的自信心；增强沟通能力和独立自主生活的能力；帮助案主正确的认识自我；减轻以至消除案主的嫉妒心理。

在此案例中，工作者必须与当事人建立协同合作的关系，案主需要认同工作的目标，并积极配合完成整个过程；通过对案主问题的分析，我们了解到案主的心理困扰大部分是认知历程受到干扰造成的，当然也有对社会竞争缺乏全面的，客观的了解的心理的影响。为了改善其情绪状态与行为，必须改变认知，也就是改变案主的一些基本的信念和

参考文献：

1.马尔科姆﹒派恩著.冯亚丽、叶鹏飞译.现代社会工作理论.中国人民大学出版社.2008年6月第1版

2.王竹换、庞鑫.浅析认知行为理论在社会工作实务中的运用.《法制与社会》.2009（1）3.程玲.社会认知理论及其在社会工作中的运用.《长沙民政职业技术学院学报》.2007（3）4.李晓侠.关于社会认知理论的研究综述．阜阳师范学院学报．2005（5）5.陈俊.社会认知理论的研究进展.社会心理科学.2007（12）

6.许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用.成都理工大学学报（社会科学版）.2006（4）

第五篇：介入治疗中DSA的技术应用

介入治疗中DSA的技术应用

【摘要】 目的 探讨在介入治疗中DSA的技术应用。方法 常规采用Seldinger技术，选择好DSA不同技术参数、高压注射器、常规呼吸训练，利用“路径图”技术，将微导管超选至靶血管，进行造影及栓塞治疗时，对所采集DSA图像进行评价。结果 检查356病例(腹部245例，头面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420个曝光采集序列，2136幅图像，图像质量优等的共1164个序列，占81.97%;图像质量良的为221个序列，占15.56%;图像质量差的为22个序列，占1.55%;图像采集失败13个序列，占0.92%。结论 不同病例、部位的图像采集应用不同技术参数，使用非离子造影剂有利于提高检查图像质量。【关键词】 血管造影术，数字减影;介入治疗;放射学，介入性

随着介入医学的发展和临床介入治疗推广及新材料、新技术、新设备的不断应用，我院2005年以来充分应用了导管技术进行数字减影血管造影(DSA)检查及治疗，笔者对356例经导管超选进行DSA检查的病例，根据不同部位选择不同的DSA技术，所采集的影像图像进行比较分析[1]，提出一些技术操作的见解。

材料与方法

1.1 一般资料 我院5年来应用导管技术进行DSA检查病例共有356例。腹部245例，头面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京万东公司生产的800mA-CGO2000数字减影X线机，日本生产Nemoto-120S高压注射器。所用导管为：①5～6F造影导管;②作超选择性插管造影及治疗之<3F微导管，如Tracker微导管、COOK Microferret微导管等;③起引导作用之微导丝。造影剂大多数使用非离子型造影剂(碘海醇及优维显注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技术，穿刺一侧股动脉，置入动脉鞘，根据不同部位选择不同导管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH导管，先行腹腔干动脉造影及导管至肝固有动脉做肝动脉选择性造影后，以同轴微导管超选择性插入肝段或肝亚段动脉，利用手推或高压注射器注入造影剂采集图像，显示病灶。肺癌支气管动脉DSA采用Cobra导管或RLG动脉导管，选择性插入双侧支气管动脉并进行DSA图像采集，明确病变部位和性质后，采用同轴微导管系统超选择插管到支气管动脉病变分支内再次采集图像。头部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2导管，分别进行颈总、颈内、颈外和椎动脉造影，发现病变后采用同轴微导管系统超选择性插管到靶血管分支内再次采集DSA图像。盆腔肿瘤栓塞及出血的止血治疗方法与其它部位基本相似。

结果

检查356例病例，1 420个曝光采集序列，2 136幅图像，通过科内经验丰富的诊断医师、技师集体评定分析。图像质量优等的为：图像清晰、对比良好、层次丰富、没有伪影、减影彻底、血管细小分支能清晰显示(见图1)，可显示0.2mm的细小血管，较好显示小病灶及异常血管，完全满足诊断要求，共1 164个序列，占81.97%;图像质量良的为：图像尚清晰，伪影少，也能较清晰地显示血管的细小分支(见图2)，显示病灶方面也能与图像优的媲美，共221个序列，占15.56%;图像质量差的为：图像有移动、饱和伪影，噪声大，或兴趣区显示不全，或减影不彻底，或造影延迟时间不够(见图3)，显示细小血管欠佳，且对5mm以下的病灶显示不清，易于漏诊或误诊，但通过DSA后处理技术，能满足诊断要求，共22个序列，占1.55%;图像采集失败13个序列，占0.92%。

讨论

对于在介入治疗应用DSA技术中，图像要求清晰，血管层次清楚，3～5级以内的血管应能够辨认，背景无任何伪影，除靶血管外，其它结构均在减影过程中被完全消除(图1)。DSA图像质量的优劣对早期诊断、早期治疗起重要作用，优质影像的获得受多种因素所影响，主要与操作医技人员有关，必须要具备扎实的理论基础、熟练的专业技能、高度负责的责任心、高尚的医德及相互间默契配合的团队精神;其次是机器设备方面，要保证设备良好运行，认真保养和维修，严格操作规程。再者于术中术后及时分析评价图像，进行总结、提高。综合各部位的DSA检查影像图像效果，笔者认为以下几个方面是提高介入治疗中DSA技术的有效途径。

图1 腹部肝动脉造影，DSA显示图像清楚，没有伪影，减影彻底，血管细小分支能清晰显示，肝血管瘤染色清楚。图2 腹部肝动脉造影，DSA显示图像尚清晰，伪影少(→)，也能较清晰地显示血管的细小分支，肝肿瘤染色较好显示。图3 腹部肝动脉造影，DSA显示图像稍差，伪影较多(→)，兴趣区显示不全，肝肿瘤染色尚可显示。

3.1 医生和技术人员是DSA技术的首要因素 术者在造影前首先要透视定位，减影部位应在图像的中心，调节好球管、增强器与病人之间的距离。肝动脉造影时，肺底与肝膈面处密度反差很大，使膈下血管不易显示，为了使照射部位密度趋于一致，减少饱和伪影，要在肺底部用附加软滤过板的方法[2]。或调节视野大小，使肺底与肝膈面处密度趋于一致，DSA连续采集至出现动脉期，实质期、静脉期的图像，适时运用“路径图”技术进行超选，避免过多的辐射。技术人员严格执行各项操作规程及造影程序，配合医生于术前、术中做好高压注射器的质控工作。根据造影部位和医生的要求进行造影参数的选择，术中认真观察医生的每一步操作，准确理解医生的意图，适时为医生选定参考图像，作好“路径图”的设置[2]。严密观察病人情况，并训练病人屏气，配合技师进行图像采集。

3.2 减少消除患者本身因素造成的伪影是DSA技术中的基本要素 患者在DSA检查过程中的自主和不自主运动，如移动、吞咽、心脏搏动、呼吸和肠蠕动等，是形成移(运)动伪影的主要原因，为此，首先于造影前对患者作细致的思想工作和谈话，告知患者造影之程序以消除其恐惧感，或提醒其注入造影剂后咽部有热感，暂勿做吞咽动作等，对于胸腹部DSA检查患者，术前应反复做“屏气”训练，对于精神紧张、躁动不安或年幼儿童除应注意上述各项外，还可以采取下列措施：给予镇静剂或适当麻醉，应用副作用(疼痛、热感、不适)少的非离子型造影剂和尽可能地缩短造影时间[2]。

3.3 造影剂(对比剂)使用 由于对比剂的渗透压、黏稠度，对比剂的毒性以及给药时的浓度、剂量、流速和注入部位均可导致病人不同程度的过敏反应甚至危及生命，同时这些因素也影响着显影部位的清晰度[3]。因此正确选择对比剂类型、流速及注射方式很重要。特别是支气管动脉、脑动脉DSA、病重、高龄、高敏、难以合作的患者应首选非离子型对比剂。流率选择依据是导管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率应等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度时，造影剂将被血液较多稀释，流率过大，将增加血管内压力，血管有破裂的危险。另外，还应考虑血管病变的性质，如广泛夹层动脉瘤、室壁瘤或脑出血等病例，应采用较低流率为宜。总之，流率的大小取决于注射压力、线性上升速率(斜率)、导管的半径和长度以及造影剂的黏稠度等。

3.4 投照条件选择 每帧图像所用X线剂量的大小在一定范围内与空间分辨率和对比分辨率成正比，在不曝光过度的情况下，应尽量选择较高的曝光条件，但不能有“强透过区”，更不能有“未透过区”。尽量缩小光栅、减少投射野和使用小径影像增强器输入野等，减少散射线和量子噪声、提高图像之信噪比和分辨率，尽量缩短照体与影像增强器输入野间距(OID)并将中心线对准感兴趣区，防止图像放大、失真和模糊[4];曝光前充分应用曝光测试功能，使兴趣区(ROI)获得最优化的曝光条件。

3.5 密度补偿 在使用机器上滤过装置仍无法使照体密度均衡时，可根据需要采用塑橡胶泥、面袋或3～5mm不同铅当量的铜铝板进行遮挡，以保证获得理想的曝光条件。如胸部组织密度差异大，是进行密度补偿的关键部位，遮挡时应与心缘重叠1～2cm，否则仍会出现“强透过”。对位时纵隔要居中，若一侧肺野位于视野内，挡板过度内移才能遮挡整个肺野[4]。挡板外围过厚会形成“未透过”。

3.6 减影方式、帧频 一般部位(头部、腹部)的DSA采用脉冲成像方式(PI)采集图像，采集帧率常规为3帧/s(周边血管)，由于单位时间内摄取帧数少，每帧造影剂浓度和X线剂量较高，噪声相对较小，所以对比分辨率高。对于胸部，为了消除心脏搏动性伪影一般应选择曝光脉宽较窄的脉冲方式[5]，采集帧率不能低于10帧/s。

3.7 幅射剂量限制 在DSA检查中，选择脉冲速率越小，辐射剂量越低，在不影响诊治效果的前提下，既要保证图像质量，也要使术者和患者应尽量减少辐射剂量，对于X线球管的负荷及机器的使用寿命也有好处，所以也要尽量缩短曝光时间，减少无谓照射[6]。

3.8 图像后处理 合理应用DSA的后处理功能。①利用调试窗宽窗位、边缘增强技术，改善图像对比度、清晰度、灰雾度，从而提高图像质量;②利用更换蒙片、移动像素的方法，弥补在曝光时因病人屏气不好或肠蠕动产生的移动性伪影、噪声对图像质量的影响;③通过积分蒙片、空间滤过[4]等技术进行处理。

3.9 检查失败原因分析 ①病人合作：烦躁、神志不清或屏气困难(图3);②生理及病理因素：先天性解剖变异、老年性血管扭曲、手术及创伤引起的解剖变异使造影失败;③操作者对机器使用不当等原因;④造影剂量不足或速率选择不当，脉冲曝射时未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤机器故障。

综上所述，虽然在介入技术中影响DSA质量的因素很多，但只要从根本上入手，通过熟练掌握机器功能、分析图像，有针对性地克服不足、总结经验就能让DSA质量再上一个台阶。【参考文献】

[1] 杨燕敏,曹厚德.X线照片影像标准评价体系的思考[J].中华放射医学与防护杂志,2000,20(2):126.[2] 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2000：13-14.[3] 吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.数字减影血管造影技术[M].北京：人民军医出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.数字脉冲透视在介入放射学的应用与评价[J].中国医学影像技术,2000,16(2):162-163.[6] 王建华.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社,1998：11-16.