第一篇：糖尿病康复大全
糖尿病康复大全
一、糖尿病的康复护理
（一）定期检查视力：所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛。对于1型糖尿病患者来说，青春期过后5年就该开始每年一次的眼科检查。如果糖尿病患者出现视物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及时发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。
（二）改变不良生活方式：戒烟、保持体重在一定范围、经常锻炼(每天适度锻炼30分钟左右)、多喝水少吃盐等，是常见的糖尿病的护理方法。
（三）每天洗脚并注意检查：也是常见的糖尿病的护理方法，对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意，别剪破周围皮肤。
（四）血糖监测：为实现“治疗达标”，自我监测已成为必要手段。目前国外已将无创性血糖监测系统用于糖尿病人家庭，我国尚未全面推广，但可以通过最简单的尿试纸进行自我监测并做好记录，定期与医生联系，接受血糖检查和指导。
（五）管理自我心情：保持心情舒畅在糖尿病的治疗过程中是非常重要的。在糖尿病的治疗过程中，普遍重视药物治疗，并强调饮食控制和运动，但对于心情方面的影响则往往被人忽视。糖尿病患者的精神压力较大，如果并得不到释放和舒缓，很可能会引起心理障碍，甚至因此对糖尿病的治疗造成不利的影响。
二、糖尿病患者控制血糖的方法
（一）饮食控制血糖：这是最基础的方法。要以低糖、低脂、少盐、高纤维，定时定量，少食多餐为原则。目的在于将饮食总热量和脂类控制在一个较低水平。
1、糖尿病人一定要注意控制身体内的总热能，即控制热量的摄入。控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，杜绝随时想吃就吃的恶习，消瘦者要增加热量达到标准体重。糖尿病人先用身高(厘米)减去105，得出标准体重(千克)，然后以标准体重乘以5，就得出每天的主食量(克)，如身高170cm的人每天主食量为325g。每天的副食量一般固定：鸡蛋1个，牛奶250克，瘦肉100克(或鱼150克)，豆腐100克，蔬菜500克，植物油15克。
2、糖尿病人要适时供给身体适量的碳水化合物，碳水化合物有单糖（葡萄糖和果糖）、双糖（蔗糖和乳糖）、淀粉、半纤维素、纤维素、复合多糖以及糖的衍生物，它与蛋白质、脂肪同为生物界三大基础物质，为生物的生长、运动、繁殖提供主要能源。目前不主张严控碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右。糖类每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。避免食用单糖或双糖类食物，以多糖类为主。注意像土豆、红薯、山药、芋头、粉条、胡萝卜、爆米花等食物富含淀粉，虽然没有甜味，但它与糊精、纤维素等都是多糖，在消化之后分解成葡萄糖，同样会导致血糖升高。因此，在调节饮食中，不仅要限制含糖量高的甜食，而且对米饭、馒头、饼干等不甜的食物也要加以限制。要适当食用水果，但不能今天吃的多明天吃的少，每天可以吃200g水果，同时要相应减掉25g主食。水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在控制碳水化合物摄入总量的前提下，如果选择碳水化合物含量较低的水果作为加餐，有助于减轻胰腺负担。可以适量吃含糖量不高的青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、黄瓜、西红柿等瓜果。慎重选用含糖量较高的香蕉、石榴、甜瓜、橘子、梨、荔枝、芒果、甘蔗等。不宜食用干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果及果脯以及含糖量特别高红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等新鲜水果。需要注意的是，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等（其实这些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是难以吸收）充饥，易导致出现营养缺乏症，使人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复。同时因为营养摄入不足，人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供，可能会引起酮症酸中毒，严重者甚至会危及生命。
3、糖尿病人要严格控制脂肪的摄入量，一般占总能量的20-35%。宜食用植物油脂，慎用动物油脂，避免食用油炸食品、猪皮、鸡皮等高油脂类食物。
4、糖尿病人也应摄入充足的蛋白质，一般占总能量的12-20%。当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似，每日用量为每千克体重1-1.2g，如75kg的人用量为75-80g。注意多吃精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类，少吃蛋黄、鱼卵、动物内脏、海鲜等高胆固醇类食物，胆固醇摄入量每天控制在300mg以下。肉、蛋、奶等虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程对于糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。豆制品含糖和热量都不高，其中的大豆异黄酮对血糖还有一定控制作用，因此豆制品相对于动物蛋白更适合于糖尿病患者，但对并发病糖尿病肾病者，摄入大量的蛋白质会给肾脏带来很大负担，甚至造成不可逆的伤害。
5、供给充足的食物纤维是糖尿病人需要注意的必不可少的事项之一。粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等以增加进入胃肠道粗纤维，促进肠蠕动，延缓消化吸收，够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。但是多吃含有较多的膳食纤维的粗粮可增加胃肠的负担，影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。
6、糖尿病人要及时补充充足的维生素和无机盐。凡病情控制不好并发感染或酮症酸中毒的，更要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。
7、糖尿病人不要过量饮酒。酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。
8、糖尿病人合理安排进食很重要。合理安排每日三餐和上午9:00、下午3：00的小餐，但小餐量必须是正餐节减量。不能缺餐、变更餐量或变更每餐时间，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。避免缺餐或延后就餐导致的血糖低，出现冒冷汗、头痛、手脚发抖、脾气变坏等低血糖症状。如果等到出现这些低血糖症状，才赶紧找东西来填饱肚子，很可能会因为感到过度饥饿吃得过量，这导致身体承受血糖过低和过高的大幅度波动，进一步恶化糖尿病人胰岛素分泌失调的问题。
9、糖尿病人避免食用高盐食物与过度加工的食品，如罐头、火腿、腊肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜饯等。
（二）运动控制血糖：长期体育运动可增强体质，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。运动能改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症。运动能促进新陈代谢，加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸，胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足；降低血清甘油三脂、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，有利于动脉硬化症、高血压、冠心病的防治。糖尿病运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。糖尿病运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。
运动锻炼方式可因人而异，不拘形式，选择适合自己的散步、快步走、跑步、打太极、登山、自编体操、健美操、跳舞、游泳等运动。但应以有氧运动，即轻中度活动量的运动为主，运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓、产生微汗为原则，避免剧烈运动。活动时间选择餐后1一1.5小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。
（三）饮茶控制血糖：茶叶也具有降低血糖的作用。喝淡茶，最好喝绿茶。
（四）药物控制血糖：糖尿病患者一般都口服降糖药或注射胰岛素。但一定要根据自身的情况选择药物，不可盲目服药，以防不安全及造成血糖波动，影响疗效。并且注意使用量，避免药物过量导致的低血糖。糖尿病首先应用口服降糖药物，治疗无效方增加胰岛素治疗。在糖尿病人的长期治疗中，口服降糖药的用药是最主要的，胰岛素注射仅作为强化用药，切莫本末倒置。目前一些中药同样具有降低血糖的作用，糖尿病患者可以选择看中医。或者一些药膳效果也很不错。
三、糖尿病并发症注意事项
糖尿病人若长期没有控制好血糖水平，可能引起并发症，包括影响眼睛视觉，产生白内障，严重则可能造成心脏病、中风、截肢和肾衰竭等。
1、眼部病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。首先，糖尿病患者并发眼病则可以有棉絮状白斑的症状，也叫软性渗出，是因为视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死等逐渐被胶质组织所代替而形成的棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。其次，硬性渗出斑也是糖尿病眼病的症状，患者表现为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。再次，糖尿病眼病的症状还会有视网膜出血斑的症状，这种症状可以与视网膜血管瘤同时出现或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑，在糖尿病眼病严重时会有浅层条状或火焰状出血斑。最后、还有视网膜动脉的改变是晚期糖尿病眼病的症状，患者可见动脉小分支呈白线状且白线很细、色淡，常被周围新生血管所掩盖，这种末梢小动脉的改变，可能是糖尿病特异性的动脉改变。
对于2型糖尿病患者来说，从发病起应每年检查1次，对于1型糖尿病患者来说，发病5年后应每年检查1次;如有视网膜病变，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。同时，要严格控制血糖和血压，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现;而对于眼底发生中期改变的糖尿病人来说，应该积极进行治疗，尽可能保存现有的视力，改善视网膜的缺血缺氧状态以阻止视网膜不健康血管的发生，防止视力进一步丧失。
2、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病患长期控制不良常会有脚部的感觉神经变迟钝和麻木的现象，例如踩到像图钉那么尖的东西，而不觉疼痛，也有患者冬天用热水带热敷，一直嫌不够热，结果把皮肤给烫伤还不知道。糖尿病患者出现脚干发痒其实是出现糖尿病足的前兆。糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，俗称烂腿，是糖尿病慢性致残、致死的重要原因。如果糖尿病患者在足部瘙痒的同时，伴随着走路间歇式疼痛，就应该尽早去医院做下肢彩超和肌电图检查，排查糖尿病足。糖尿病足病的发病主要病因是糖尿病患者血管栓塞，从而导致末梢神经病变，下肢动脉供血不足，细菌感染等多种因素所致。足部瘙痒可因糖尿病足神经病变引起，也可因血管病变而导致下肢循坏障碍引起，这也是糖尿病患者为何会脚干发痒原因。
糖尿病患者应经常自查足部，若发生有水泡、皮裂、磨伤、胼胝、足癣、甲沟炎等任何微小的足部损伤和感染最好及时去医院治疗，不要随意自行处理，以免形成溃疡或坏疽。糖尿病患者趾甲不宜过长，以免损伤皮肤，要将趾甲剪平，不要修剪得太短，与皮肤边缘保持一定距离，并把边缘磨光滑。糖尿病患者平时要穿舒适的鞋子和袜子，避免穿硬底鞋、高跟鞋，袜子以棉质为主，保证平整、无褶皱，袜口不宜过紧，以免影响血液循环。糖尿病患者休息时应将双脚抬高，促进静脉回流，有效防止代谢产物的蓄积。糖尿病患者适当按摩与活动下肢可以促进血液循环，改善神经功能，但不可过量活动，避免行走及站立过久等，以免增加足部负荷。每天用温水泡脚并按摩下肢可以促进下肢血液循环，改善局部症状。糖尿病患者感知外界温度的能力下降，泡脚时要先试水的温度，或用温度计测量，以37℃为宜，避免因水温过高引发足部感染。泡脚过程中人体血液循环加快，时间过长容易影响心脏，而且血液流向下肢可能导致脑部供血不足而感到头晕甚至昏厥，因此糖尿病患者泡脚时间不宜过长，以15～30分钟为宜。患者如需使用中药泡脚，一般选用木盆或搪瓷盆，避免脚盆与中药中的一些成分发生反应，影响药物的疗效。糖尿病患者泡脚后要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束，泡脚过程中出现胸闷、头晕的感觉，应暂时停止泡脚，马上躺下休息。糖尿病患者饭后立即用热水泡脚，本该流向消化系统的血液转而流向下肢，可能影响消化吸收，最好吃完饭过1～2小时后再泡脚，足部有感染或出血情况时禁止泡脚。
3、感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等.4、心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。
5、脑梗塞脑出血：这是糖尿病并发症中高危一种疾病，如果发现治疗不及时，病人会出现晕迷，休克，随便会出现生命危险。
6、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢末梢自发性刀割样和烧灼感疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩，且是对称性的。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。
糖尿病引起患者手脚和背部的疼痛是会达到让患者睡不着觉的程度。开始觉得只是手脚发麻，一段时间后从手脚的麻木逐渐发展到疼痛，后来还有烧灼一样的痛。慢慢地，背部出现放电样的疼痛，这大大的降低了广大有此疼痛症状患者们的生活质量。
7、贫血：糖尿病病人中如果有明显氮质血症的，那么可能有轻中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
8、低血糖
（1）机理 ①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
（2）识别低血糖症 ①心慌、冷汗、全身发抖。②异常空腹或饥饿感、恶心。③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。
（3）识别低血糖昏迷 ①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。
（4）治疗预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。
9、酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。
（1）酮症酸中毒机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。
（2）表现①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。
（3）治疗:酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。
10、性功能障碍：女生可能闭经，男性可能性无能。中老年一定要定期检查身体，特别是那些患有高血压、高血脂及冠心病者，要尽早治疗，因为这些病最容易引起糖尿病的晚期病症的发生。
11、糖尿病肾病
糖尿病肾病病人早期一般无浮肿，小部分病人在降低血浆蛋白之前，会有轻度的浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
初期由于肾小球过滤增高和滤过膜上电荷改变，尿液中只有少量的白蛋白出现，属于选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。伴随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐演变成重度蛋白尿，假如尿蛋白超过每天三克，就是预后不良的征兆。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
当出现一些蛋白尿、眼睑浮肿、眼底病变的时候，患者已经到了中晚期阶段。糖尿病肾病一旦发病，病情就会逐渐恶化，随之而来的，还可能出现高血压、身体浮肿等症状。最终发展成为糖尿病肾衰竭或者尿毒症。通常I型糖尿病患者大多数都会死于糖尿病肾病，所以青少年糖尿病患者在病情比较轻的时候不要忽视对肾部的保护，有效的预防糖尿病肾病。不过大多数糖尿病肾病主要出现在中老年患者人群中，而且一般糖尿病病程比较长。糖尿病病史长达6到10年以上的并且出现持续性微量蛋白尿，排除其他的肾脏疾病便可诊断为早期糖尿病肾病。
糖尿病病人假如血糖控制不好，一旦发生肾脏损害，形成糖尿病肾病后，加之糖尿病肾病可选择的治疗药物少，且医学界目前有效治疗效果差，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。得了尿毒症就意味着这辈子都要透析，即利用仪器把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液治疗疾病。这类患者每周一般要做1～2次透析，病况严重者还要更多次。普通血液透析约400元一次，就算一周一次一个月也要花1600元。
研究表明，糖尿病发病后10年有30%～40%的患者至少会发生一种并发症。视网膜病变在病程为10年和15年后，有40%～50%和70%～80%的患者并发该病。大约有10%的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2%的患者将完全失明。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。
从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%～80%。脑血管疾病引起大约10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10%～30%，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。
第二篇：糖尿病工作总结
糖尿病工作总结
去年，由于我们对社区糖尿病管理重视程度不够，加上对其较陌生，缺乏工作经验如不了解社区糖尿病控制率低的确切原因，服务流程不科学，又没有配备临床经验丰富的医生深入社区开展健康教育活动和指导居民用药，管理工作仅仅流于形式，结果没有调动居民参与糖尿病管理的积极性，使糖尿病建档率未能达标，控制率也较低。
今年初针对上述情况重新做出工作安排，首先是提高大家的认识：社区糖尿病管理是社区慢病管理的一项重要内容，是我们慢病管理的重点工作之一。今年工作重点要放在规范化管理上，力争有起色，上台阶，使建档率、管理率和控制率达标。通过半年来的努力，取得了一定的成绩，现将上半工作总结如下：
通过对上半年已建档的137名糖尿病患者管理前后情况进行对比分析后发现：在未管理前，虽然中心社区慢病管理小组定期来指导工作，由于我们服务站自身重视程度不够，不能积极配合，场地安排、人员通知和宣传动员都跟不上，造成许多患者对参加健康教育积极性不大，同时受到糖尿病防治常识缺乏，医生用药指导不明确，未开展跟踪随访，对难控制的患者未建立个体化治疗方案，健康教育处方针对性不强，未督促其及时复查血糖，以及受他人治疗糖尿病的错误观念影响等多种因素影响，这些都是导致我们社区糖尿病患者血糖管理率和控制率较低的主要原因，也是我们今后糖尿病管理中需要注意的问题。
经过半年来的规范化管理即开展糖尿病健康教育、义诊咨询、用药指导和慢病管理等综合治疗措施后，把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育“五架马车”有机的结合起来，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明显地提高，它说明了“真干见实效，会干出高效”的道理。我们上半年对137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有关要求进行规范化管理，效果十分明显。在规范化管理前，其中99人虽建立“三色表”，但未进行规范化管理，血糖控制在正常范围内仅19名，控制率为19%；实行规范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（随访表）的患者，血糖正控制在常范围内58名，控制率为42%，两者前后对照，控制率提高为23%。
我们的经验是：在糖尿病管理实际工作中，采取以中心和服务站共同管理模式为妥，即慢病管理专职团队以服务站为平台指导居民合理用药和饮食控制为主要方式，以群体健康讲座和一对一辅导为强化措施，以电话询问和上门随访为动员手段，并根据社区人文环境及居民经济状况，采取适量运动、合理膳食和正确用药“三位一体”的综合防治措施，其结果使居民参与的积极性和对中心、服务站的满意度都有了有明显的提高。
今年下半度年，中心对糖尿病范规化管理纳入社区慢病管理的一项重要的内容，将进一步加大管理力度，尤其对血糖控制不好或有并发症患者作为“重点管理对象和帮扶对象”，都要建立“专案”，进行强化管理，找出其在用药品种、剂量，服药次数、方法，饮食控制等方面存在的问题，制定针对性的健康教育和用药指导方案，务必使血糖控制率较去年提高30%以上以及扩大糖尿病管理的数量，对已确诊新建档的糖尿病患者都要纳入规范化管理，每年免费体检使其均能参加以了解糖尿病控制情况和并发症发生情况，真正使我们社区糖尿病居民病情达到有效的控制。
第三篇：糖尿病管理制度
烟云崖村卫生室糖尿病管理工作制度
按照《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。
一、患者的发现
1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；
2、重点人群的筛查。包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等；
3、通过上级医疗机构反馈信息、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。
二、患者的随访与管理
1、随访：主要有以下几种方式开展随访，慢病医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者随访记录表 ；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写糖尿病患者管理随访记录表。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案；
2、分类管理（1）常规管理 定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。（2）强化管理 定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案更及时的管理。对象：已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情况差的病人。
3、随访要求（1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写糖尿病患者随访记录表，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；（2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；（3）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写 随访记录表，医师同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益；（5）对所有糖尿病患者，均应给予药物治疗、非药物治疗、血糖、血压监测的指导，尤其要指导患者进行预防并发症和急症救助的自我管理；（6）要为新诊断的，以及转来的糖尿病患者制定或调整个体化治疗方案，并按照规定将符合条件的患者转回卫生服务机构；（7）我院应将符合转诊条件的糖尿病患者及时转到综合医院；（8）我院医生和护士要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重要性；（9）提醒患者随访时间：每次随访日期前一天通知患者，并提醒患者注意事项。
第四篇：糖尿病毕业论文
南华大学继续教育学院毕业论文
摘要:近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，导致全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病对我国人民健康的影响也日趋严重。然而即使如此，我国在糖尿病防治方面依然存在相关知识普及率低, 广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合等诸多问题。本文结合相关资料报告，通过分析糖尿病的现状，指出了糖尿病形势的严峻性，强调了糖尿病护理重要性。本文还从糖尿病的病理、病因出发，对糖尿病护理的内容、疗效进行系统地探讨。
关键词: 现状、危险因素、糖尿病护理
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南华大学继续教育学院毕业论文
Abstract： In recent years , because of improvement of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to people’s health is becoming more and more serious too.But even so ,there still exist Low coverage of relevant knowledge, most people don’t have enough learn about the diabetes comparing to its tendency.Combining with related data report, by analyzing the diabetes’ recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now.In other hand ,this text also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causes
Keywords： Recent situation, Dangerous factors, Diabetes care
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南华大学继续教育学院毕业论文
目 录
一、我国糖尿病现状..............................................................................................................1 1.1糖尿病防治状况不容乐观........................................................................................1 1.2糖尿病知识普及率低.................................................................................................2 1.3儿童糖尿病患者增多................................................................................................2
二、糖尿病及其类型..............................................................................................................3 2.1什么是糖尿病............................................................................................................3 2.2糖尿病的类型............................................................................................................3
三、糖尿病病因及发病机制..................................................................................................3 3.1糖尿病病因................................................................................................................3 3.1.1 遗传................................................................................................................4 3.1.2 病毒感染........................................................................................................4 3.1.3 自家免疫........................................................................................................4 3.1.4 继发性糖尿病................................................................................................4 3.1.5其它诱因.........................................................................................................5 3.2 病理...........................................................................................................................5 3.3糖尿病的危害............................................................................................................6
四、糖尿病的护理..................................................................................................................6 4.1 糖尿病患者的饮食护理...........................................................................................6 4.1.1 强调饮食治疗的重要性................................................................................6 4.1.2择饮食治疗的方法.........................................................................................6 4.2糖尿病患者的运动治疗及护理................................................................................7 4.2.1宣教工作.........................................................................................................7 4.2.2强调运动的个体化原则.................................................................................7 4.2.3运动时间.........................................................................................................7 4.2.4预防感染.........................................................................................................7 4.2.5运动装备.........................................................................................................8 4.2.6其他.................................................................................................................8
五、结语..................................................................................................................................8
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南华大学继续教育学院毕业论文
一、我国糖尿病现状
近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后
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1.2糖尿病知识普及率低
我国糖尿病相关知识普及率低, 广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，最终的糖尿病诊断率只占23.6%，其中使用胰岛素或口服药治疗的比例更低，将近90%的患者没有得到有效的治疗，急需进行持久的糖尿病宣传教育工作。自我血糖监测（SMBG）情况令人堪忧,自我血糖监测的平均频率为4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监测的频率仅为2.8次/月。
另外，我国在糖尿病营养学和运动领域几乎还是空白，绝大多数医院目前尚无专业的糖尿病营养和运动医师。在糖尿病防治过程中，护理人员的专业素质与西方发达国家相比相对滞后，护理人员糖尿病专业知识的掌握程度还较肤浅。另外，由于护理人力资源配置不合理，无暇对糖尿病人进行教育。
1.3儿童糖尿病患者增多
如今，糖尿病不再是中老年人的“专利”，儿童也开始有了糖尿病。据了解，我国儿童1型糖尿病发病率现为0.19～1.26/10万人，并呈逐年递增趋势。1996年的一项调查显示，在世界范围内，我国是儿童1型糖尿病的低发病区，北京市儿童1型糖尿病的年发病率为0.96/10万人。高发病区主要集中在北欧，发病率高达3.6/10万人。到了2000年，我国的发病率增为1.04/10万人。与4年前相比，数量有所增加，但并不明显。
过去认为儿童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是随着儿童肥胖发生率的增高，儿童2型糖尿病也在逐年增高。过去，由于糖尿病检测技术的限制，儿童患的到底是1型还是2型，很难区别，所以需要时间的考验。
目前糖尿病在国际上的发展趋势是，2型糖尿病的发病率急剧增高，发病年龄越来越年轻化，2型糖尿病患儿也开始增多。这不得不使我们对儿童2型糖尿病格外的重视，因为在目前阶段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要终生依靠胰岛素的治疗，但是假如糖尿病患儿配合得较好，把血糖控制在恰当的水平，他们也能同正常孩子一样学习、生活和工作。
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二、糖尿病及其类型
2.1什么是糖尿病
糖尿病是一种在病因上呈极度异质的临床情况,是一种由胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷及(或)周围组织对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗)引起的以血糖水平增高为主要特征的代谢病。糖尿病的物质代谢紊乱可致全身各组织器官功能及结构异常,严重时可致残致死。糖尿病的致病因素多种多样，这些致病因素不外是遗传或环境因素分别或相互作用通过对胰岛β细胞分泌胰岛素的影响及(或)周围组织对胰岛素作用敏感性的影响而致血糖高。
2.2糖尿病的类型
目前世界各国多采用美国糖尿病学会(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采纳的糖尿病分型。此分型集现今对糖尿病病因、发病机制及临床表现的认识之大成,但还不是一个病因学分型。该分型将糖尿病分为四大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分为两个亚型,即A型自身免疫介导糖尿病及1B型特发性糖尿病;其他类型糖尿病内则有八个类型。将这些糖尿病类型中按遗传及环境因素两个致病因素类别参与程度排列可见有些类型糖尿病主要由遗传因素参与,另一些主要由环境因素参与,尚有些类型的糖尿病发病中遗传及环境因素均很重要。
三、糖尿病病因及发病机制
3.1糖尿病病因
糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。
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3.1.1 遗传
在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
3.1.2 病毒感染
许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
3.1.3 自家免疫
部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。
3.1.4 继发性糖尿病
如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
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3.1.5其它诱因
1）饮食习惯
与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
2）肥胖
主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
3.2 病理
胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。
约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。
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3.3糖尿病的危害
糖尿病危害巨大，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理和经济负担。糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威胁，可导致残废和早亡。我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上。大血管疾病，如高血压、脑血管和心血管病变的患病率，较前显著增多。心血管并发症的患病率虽较西方国家为低，但已经成为我国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症的患病率与发达国家相差无几。
四、糖尿病的护理
4.1 糖尿病患者的饮食护理
4.1.1 强调饮食治疗的重要性
规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加 “动力”，自觉实施饮食治疗。
4.1.2择饮食治疗的方法
日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。
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4.2糖尿病患者的运动治疗及护理
4.2.1宣教工作
运动治疗是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增加体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高。使受体对胰岛素敏感性增加使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。因此，向病人介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使病人主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗。
4.2.2强调运动的个体化原则
因地制宜，因人而异，视病人年龄、性别、性格、爱好及病情的程度，身体状况及其是否有合并症等具体情况帮助病人选择最易持久坚持，安全简便的适合自己的运动，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太极拳等指导病人先慢，后快，逐渐增量，循序渐进。运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量应适当加大，其运动量渐增加。
4.2.3运动时间
应选择餐后进行（特别应用降糖药物者）。尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖，应详细向患者介绍低血糖反应时症状，如心慌，头晕，出汗多等，运动时随身携带糖果食品，以便低血糖反应时及时食用。
4.2.4预防感染
糖尿病患者抗感染力下降，易发生各种感染性并发症，运动结束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁卫生，避免发生感冒和皮肤感染。
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4.2.5运动装备
运动时衣着宜宽松，舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环，老年患者注意安全，不宜剧烈运动，以免发生意外。
4.2.6其他
运动治疗的同时，要督促病人继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。
五、结语
通过这次毕业设计以及毕业论文的撰写，我不仅对所学的知识进行了系统地复习，并查阅了大量相关资料，从而学习了许多新的知识，在个人工作能力得到提高的同时，对糖尿病护理，甚至是整个护理学的本质内容也有了更深的理解
本论文的内容所涉及的基础知识较多，以前我这方面掌握的不够牢固，通过老师的讲解，以及个人查阅相关资料，让我在这方面得到了很大的提高。同时本论文涉及到许多资料和数据，需要翻阅大量相关书籍资料，在此期间，指导老师给了我许多建议，并且向我推荐了很好的参考资料，这种认真负责的精神和严谨治学的态度给我留下深刻的印象。
经过这几个月的紧张学习，我的这篇论文顺利完成，主要依赖任课教师的指点和毕业设计指导老师的耐心辅导。在这次论文设计的过程中，指导老师用无微不至的关怀与铮铮教导的精神，为解决了许多问题，给了我莫大的帮助，在此表示由衷的感谢！
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参考文献：
[1]路型元。基础护理。北京：光明日报出版社，1990,109。
[2]均衡饮食合理健康 作者:刘瑛, 期刊 人人健康HEALTH FOR EVERYBODY 2006年
第五篇：申请报告糖尿病
申
请
报
告
尊敬的医保领导您们好：
本人于多年前不幸出现多饮，多食，多尿，消瘦后经上级医院诊断为“糖尿病”每天需注射胰岛素才能达到降压效果。为此特向局领导申报特殊门诊，解决医药费用。
为盼！
申请人：
2016年
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