主治医师查房质量考核细则试行

第一篇：主治医师查房质量考核细则试行

主治医师查房质量考核细则（试行）

为提高基础医疗质量，医务处组织专家对每位临床科室主治医师查房质量进行考核，考核内容涉及基本素质、查房质量等方面。

1.主治医师查房安排及成绩分级：

（1）采用随机抽取的方式，提前1周通知被考核医师。（2）考核成绩采用百分制，85分及以上为合格，95分及以上为优秀。

2.查房结果：

（1）纳入医师定期考核，拒绝参加的医师，业务水平测试视为不合格。

（2）计入个人医疗档案，作为评优、评先的参考资料。（3）纳入职称晋升体系，在加分项中予以体现。

医务处

二〇一一年五月九日

第二篇：主治医师教学查房

主治医师教学查房

实习医师汇报病情：患者陈长明，男性，20岁，因“头晕1月余，抽搐1次”，于2011年3月19日收住院。患者近1月来，出现头晕，与体位改变有关，但无头痛，恶心，呕吐等，不伴发热。1天前癫痫大发作一次，在外院治疗后再未发作。但查头颅CT提示脑积水，为求进一步治疗来我院就诊，收住院。入院查体，生命体征平稳，神志清，反应能力正常，定时定向均正常，计算能力正常，头颅大小如常，双瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏。各颅神经检查无特殊异常，四肢活动均正常，肌力、肌张力均正常，生理发射均存在，病理反射未引出。辅助检查：外院头颅CT提示脑积水。入院诊断：脑积水（原因待定）。

主治医师：病史汇报明确，让我们对患者进行详细查体。在这之前我想提问，在查体时主要关注点是什么？

实习医师：关注头颅大小、瞳孔、四肢活动情况。

住院医师：补充几点，还要关注患者的智力，反应能力、神志，精神状态，以及有无大小便失控情况。

主治医师开始详细查体。（略）

主治医师提问：什么是脑积水？脑积水的分类？

实习医师：脑积水是由于脑脊液产生过多或吸收障碍，从而使得脑室扩大，此为交通性脑积水，另为梗阻性脑积水，是由于脑脊液循环通路受阻导致脑室扩大。

主治医师：脑积水有哪些临床表现？一般如何处理脑积水。

实习医师：脑积水表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。

住院医师：此为脑积水失代偿期，产生高颅压时的表现，一般来说，脑积水的表现是智力障碍、步态不稳、以及二便失禁。临床上处理脑积水现多采用脑室腹腔分流术。

主治医师：以上的问题基本回答正确。通过今天的查房，我们了解了脑积水的概念、分类、临床表现以及常规的治疗方法。针对于该患者，诊断脑积水是明确的，但是原因需要进一步检查，从其CT片上来看，只有侧脑室的扩大，三、四脑室形态结构基本是正常的，无脑室周围液体的渗出，可以判断患者病情是长期发展的一个过程，患者没有引起脑积水的既往病史，所以应该查头部MR看是否存在脑脊液循环通路受阻情况，如果没有这种情况，多考虑患者为先天发育异常，因为没有高颅压的表现，也没有所谓的脑积水临床表现，可以动态观察，不一定要实行脑室腹腔分流术。这些情况要等检查结果出来后综合判断。

第三篇：主治医师查房的职责

一、主治医师查房的职责

（1）对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

（2）在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

（3）加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

（4）实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

（5）通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

二、主治医师查房病程记录的书写要求

（一）记录时间要求

1、首次查房记录时间要求  48小时以内  病危、病重—当天

 节假日及双休日可由住院总医师或二线值班医师代查房

2、日常查房记录时间要求  病危重患者

1天一次  一般病人

5天一次

（二）主治医师查房病程记录内容（准确性、完整性）书写要求

1、首次查房记录内容要求  核实下级医师书写  病史有无补充  体征有无新发现

 陈述诊断依据与鉴别诊断分析  提出下一步诊疗计划和具体医嘱

2、日常查房病程记录内容（准确性、完整性）要求

 对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明确、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点查房  对出院、转院标准进行判断并及时上报上级医师

 检查下级医师病历书写质量及其他医疗质量，及时发现问题并给予指导

 检查医嘱执行情况及治疗效果

（三）主治医师查房标准要求

1、结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。

2、查看检验、检诊报告；检查病历质量；检查诊疗计划及医嘱执行情况；查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；查询病人对疗效的意见。

3、结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩；主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。

4、结合病例进行针对性的学术讲解：该病例特点、诊断和治疗依据的分析；对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

5、根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；对疑难、危重病例经组织会诊后确定新诊断或对原有诊断的更改补充。对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

第四篇：病区护理质量查房

病区护理质量查房

时间：2012、7、27

主持人：马亚玲

参加人员：张娟

杜丽娟

周皓

李莎

陈玉芳

姚兰

刘小玲

杨婷婷

袁玲玲

内容记录： 周皓

一、护士长发言：今天我们进行一次护理质量大查房，全员参与

1、重点查危重症患者及一级护理病人护理文书，责任护士八掌握情况，健康教育落实情况，病人对责任护士的满意度。

2、查病人的基础护理和病房卫生、三短六洁是否达到质量要求：

3、各种仪器是否完好及各种记录本是否记录完整，望大家认真检查后，认真反馈分析及时整改

二、分组检查：

1.李莎、姚兰、查各种仪器性能，抢救药品数量及质量，交接登记本

2.张娟、杜丽娟、周皓查一级及重症患者的基础护理和病历书写是否记录及时客观。

3.刘小玲，陈玉芳查院感资料，病房卫生是否做到一巾一带，一桌一布。各种记录本是否记录完整、及时。

4.袁玲玲，杨婷查创卫资料，治疗室备用药品是否完好及各种记录本

5、马亚玲发调查问卷10份，评议满意度。

三、检查汇总问题：

1.基础护理、病区管理中存在的问题: ①长期卧床病人头发长，有汗臭味。②个别患者指甲长

③病房垃圾未及时倾倒，有异味 ④病区走廊有烟头 2.病历书写中存在的问题：

①出院病历上出院时间填写不规范，一般填写为正点，九点前出院，统一填写为九点。

②留置针胶布贴的位置不正确 ③危重病人有心电监护者应该每班记录心电监护情况，并进行床头交接班 ④出院病人出院指导未及时落实。⑤操作培训落实不到位。

3．抢救药品及设备安全中存在的问题： ①抢救药品合格率100% ②2号输液泵不能使用.③心电监护机3号8号经常黑屏 ④有3个血氧饱和度探头已坏 ⑤血压计袖带粘贴不紧

4.治疗室备用药品存在的问题： ①个别种类药物摆放凌乱 ②高危药品数量不固定

③控烟知识宣传有待加强

5．病历质控中发现的问题：

① 中医病历舌苔、脉象填写不齐。

② 发烧患者体温单绘制错误，体温单页码不齐。③ Ⅱ级护理病人护理记录单眉栏项目不齐全 ④ 发热病人中午体温未测量

⑤ 夜班未在三测单上标注需要测体温的病人。

6.院内感染中存在的问题：

①消毒机过滤网清洗不及时 ②偶尔存在治疗室垃圾混装现象 ③晨晚间护理抹布未及时更换

三、针对以上问题进行分析原因：

1.个别人工作责任心不强

2.业务知识缺乏

3.未严格执行实习生带教规范

4．相关知识宣教不到位

四、护士长总结： 各组检查很认真，发现很多问题，希望大家以后加强基础护理每位病人要到位，加强晨晚间护理工作，按护理文件书写要求认真书写护理记录并签全名，对存在问题提出整改措施并及时改进。

五、整改措施：

1.加强工作责任心，具备慎独精神

2.认真书写护理记录并签全名。

3.加强晨晚间护理工作。

4.加强业务学习，掌握更多更全面的专业知识。

5.利用业余时间进行操作培训，加强专业素质。

六、反馈：时间：2012—8--3

1.治疗室垃圾分类明确，附有标识。

2.护理记录及时书写，规范工整。

3.晨晚间护理到位做到一巾一带，一桌一布。

4..各种登记本登记及时。

5.体温单绘制规范，整洁。

6.病房干净明亮，无杂物、无异味。

7.病人做到三洁、六短，个人卫生保持良好。记录人：周皓

第五篇：2018主治医师考核个人总结

2018主治医师考核个人总结

主治医师考核个人总结

这一年里，在院、科领导的正确领导下，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可。较好的完成了XX的工作任务。

1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍主动学习政治理论;遵纪守法，认真学习法律知识;热爱本职工作，具有强烈的责任感和事业心，主动主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。

2、热爱本职工作保持优良的工作作风由于人员的变化，从三月份起，我工作量增加了很多，为此我放弃了许多外出学习的机会，坚守岗位;始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。热爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。在作风上，能遵章守纪、团结同事、求真务实，在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己。

在这年，我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新认识，主动圆满的完成了以下本职工作：

(1)协助科主任及护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。

(2)认真接待每一们病人，把每一位病人都当成自己的第一个病人。

(3)认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习《福建省医疗文书书写规范》，认真书写每一张处方、每一份病案、按时按质完成每一次病程记录。我会在新的一年再接再厉把工作做的更好。

主治医师考核个人总结

xx年即将过去，回顾这一年，取得了很大进步，但也有不少缺点，现总结如下：

一年来，我坚持认真学习马列主义、毛泽东思想、邓**理论和“三个代表”重要思想并在实际工作中，以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。近期，又在院党总支的领导下，学习了党的十八大报告，深刻领会其内涵，并已提交了学习心得。

我知道，要做一名合格的共产党员，就一定要树立坚定的社会主义、共产主义信念，始终保持政治上的清醒和坚定。只有在前进的道路上始终保持清醒的头脑、科学的认识、坚定的信念，才能经受住各种困难和风险的考验。我始终把对共产主义事业的忠诚同坚决贯彻执行党的基本路线和各项方针政策统一于建设有中国特色社会主义的实践之中，坚定地站在改革开放和现代化建设的前列，解放思想，更新观念，勇于开拓，大胆创新，积极认真地、保质保量地完成党交给我的各项工作任务。我始终牢记自己的入党誓词，时刻提醒自己要矢志不移、孜孜不倦地为党工作，以实际行动表明自己的入党要求是真诚的，对党的事业是忠诚的。在这一点上，我自己从来不敢有丝毫松懈和马虎，始终坚持从一点一滴的小事做起，以实际行动争取早日入党，并为党的事业作出实际贡献，不断提高自己的思想觉悟，努力做一名合格的共产党员。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下了相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识。通过各种培训和业务专业讲座，并多次参加医院组织的，新的医疗知识和医疗技术以及相关理论，从而开阔了视野，扩大了知识面。已能独立完成诊治过程，并能处理相关并发症，以及从病人就诊、住院至出院期间的相关病历文书。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，尽可能的避免了差错事故的发生。

在过去的一年里，我取得了一些成绩，但离组织的要求还有一定差距。一是自身素质需要进一步提高，特别是到新的工作单位后，需要进一步加强学习，增强知识;二是工作的协调能力需要进一步加强。为适应新形势下健康教育工作的需要，我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期望。

本人在医院总部上班一年来，认真开展门诊医疗工作和社区医生公共卫生工作，全面执行各级领导安排、布置的工作和任务，全面履行了一名医生的岗位职责。

在政治思想方面，始终坚持党的方针政策，坚持全心全意为人民服务的思想，坚持改革、发展、与时俱进的理念，遵守各项法律、法规和诊疗技术规范。

在医疗工作中，严格执行各种工作制度，以对病人负责、对医院负责、对自己负责为指导思想，坚持“精益求精，一丝不苟”的工作态度，关心、爱护、尊重患者，认真负责地处理每一位病人，有针对性地对患者进行健康宣传教育，从未出现任何医疗事故或医疗差错。在社区医生工作方面，积极带领责任医生团体进行各种慢性病、精神病、肺结核等管理，叶酸增补随访，各种形式宣传教育工作，城乡医保居民健康体检工作完成得比较满意。配合医院完成各种突击性社区公共卫生工作，积极参与幼儿园体检、学生体检工作。

在业务学习方面，认真完成继续教育的学习，积极参加各部门举办的业务培训及学术讲座，经常阅读杂志、报刊和网络信息，以开阔视野，扩大知识面，促进自己业务水平的不断提高，从而更好地为病人服务。

一年来，在各级领导和同事的关心、支持下，基本上较好地完成作为一个基层医生的各项工作和任务。在今后工作中，尚须进一步加强学习，努力克服工作上的困难和自身实际能力的不足，期待能够做出更好的工作成绩。

主治医师考核个人总结

一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本的工作总结主要有以下几项：

认真贯彻党的基本路线方针政策，通过网络、报纸、杂志、书籍主动学习政治理论。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。

始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。热爱自己的本职工作，不计较个人得失，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，全年没有请假、迟到、早退现象。能遵章守纪、团结同事、求真务实，在生活中发扬乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。

在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不利用工作之便谋取私利，不索要患者及其亲友的财物，不开具虚假医学证明，不开大处方、不开人情方。严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不多收、乱收和私下收取费用。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。主动参加在职培训，刻苦专研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。增强责任认识，在这一年工作中无任何医疗事故及不良行为记录。

总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。

主治医师考核个人总结

20XX年即将结束，回顾过去的一年，医务科全体成员在医院党政领导下，深入学习党的十七大的文件精神，坚持科学发展观，齐心协力，努力工作。按照医院的总体部署，重点做了医院改扩建和学科建设两方面的工作。取得了辉煌的成绩，现将一年的工作情况总结如下：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。

1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;

2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇 于向上级 医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。

“院兴我荣，院衰我耻” 作为医院的一员，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。

总结 xx 年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。