中医老年痴呆病证与病机的古代文献记载

第一篇：中医老年痴呆病证与病机的古代文献记载

【关键词】 老年痴呆； 病证； 病因病机 祖国医学对痴呆的论述很早就有文字记载，产生了较系统的学术体系。早在1805年北宋时期陈直就编写了现今世界上最早的老年医学专著《养老奉亲书》［1］。由于种种原因尽管无法对那些古代医籍中描述的痴呆进行 现代 医学的分类，在中医学上也无老年痴呆的相应定义，但是痴呆在中医归属“呆症”和“健忘”。如《左传》［2］曰：“不慧，盖世人所谓白痴”，是中医学对本症的最早论述。《黄帝内经》［3］中也有关于本病的部分描述。《内经》最早提出“心主神明”。《灵枢·海论》所指:“髓海不足 ,则脑转耳鸣 ,胫酸眩冒 ,目无所见 ,懈怠安卧。”《灵枢·经脉篇》云:“人始生 ,先成精 ,精成而脑髓生。”肾藏精 ,精充髓 ,髓荣脑 ,“脑为髓之海，为元神之府”，“肾主骨，生髓通于脑”。李时珍亦说:“脑为元神之府。”《灵枢·天年篇》说:“八十岁肺气衰 ,魄离故言善误。”相当于“心神失常”“善忘”“呆病”“痴证”及“郁证”等。《素问·脉要精微论》曰:“头者 ,精明之府 ,头倾视探 ,精神将夺矣。”《素问·逆调论》:“肾不生,则髓不能满”。汉代《华佗神医秘传》［4］最早正式称之为“痴呆”。唐代《千金翼方》［5］对痴呆进行了较具体的描述：“人五十以上阳气始衰，损与日至，心力渐退，忘失前后，兴居怠惰”。宋·洪迈《夷坚志》记载了老年期痴呆“暮年忽病忘，世间百物皆不能辨，与宾客故旧对面不相识„„阅三年乃卒。”明·张景岳在《景岳全书·杂证谟》［6］中首次对本病的病因病机和证治有了较为详细的论述，“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。脉必或弦，或数，或大，或小，变易不常。此其逆气在心，或肝胆之经气有不清而然，但查其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此症有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，时偶伤心胆而至失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。”至此，中医对痴呆一证有了较为系统的认识。清·《辨证录》［7］首立“呆病门”，写道：“起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不能制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”针对上述病机，提出了“开郁逐痰，健胃通气”为 治疗 大法，是对痴呆最早的专论。清人王清任在 总结 前人对脑的认识并吸收传入的西说，在《医林改错》［8］中提出了“灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满；高年无记性者，髓海渐空”，“脑气虚，脑缩小„„”首次将本病归于脑功能的障碍。清·程杏轩《医述》［9］亦云：“脑为髓海„„脑髓纯者灵。杂音钝，耳目皆由以并令，放聪明焉。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》［10］ 亦有中风后善忘之论。

痴呆最为显著也是最早出现的临床症状是记忆力减迟，即健忘，它的病因病机与痴呆大同小异，中医对此也有较为详细论述。如清·林佩琴在《类证治裁·健忘》［11］中说：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精依于肾，脑为元神之府，精髓之诲，实记性所凭也。正希金先生尝曰：凡人外有所见，必留其影于脑。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也。故治健忘者，必交其心肾。使心之神明下通于肾，肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。”王学权在《重庆堂随笔》［12］中指出“盖脑为髓海，又名元神之府，水足髓充，则元神精湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，元神渐昏，未老健忘，将成劳损也。”清·陈士铎《辨证录》［7］中载：“人有老年而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事。犹若茫然，此真健忘之极也，人以为心血之涸，谁知肾水之竭乎。”又云：“人之聪明，非生于心肾，而生于心肾之交也。夫心肾交而智慧生，心肾离而智慧失。”故我们在治疗上注重 交通 心肾填精益髓之品，并运用大量的黄芪、天麻，二药具有改善及恢复语言能力和改善呆滞面容表情作用，并有较强的促进脑细胞代谢的功能。明·龚延贤在《寿世保元·健忘》［13］中曰：“夫健忘者，„„益主于心脾二经。心之官则思，脾之官亦主思，此由思虑过度，伤心则血耗散，神木守舍；伤脾则胃气衰惫，而疾愈深。”晋·王叔和《脉经》［14］称“健忘”，隋·巢元方《诸病源候论》［15］谓“多忘”，唐·孙思邈《千金要方》［16］曰“好忘”。

有关痴呆的发病机制有：①肾精亏少：肾精不能濡养大脑，脑髓空可致神机失用。这在清·王学权所著《重庆堂随笔》［12］中有论述；《医学心悟》［17］还明确指出:“肾主智，肾虚则智不足。”《医方集解·补养之剂》［18］曰:“人之精与志皆藏于肾 ,肾精不足则志气衰,不能上通于心 ,故迷惑善忘也。”②心脾两虚：气血亏损，血不养气，气不行血，血脉不畅，气滞血瘀，精气不能上荣于脑，这些在《寿世保元》［13］《类症治裁》［11］中备较详细描述。《济生方·健忘论治》云：“夫健忘者，常常善忘是也，盖脾主意与思；心亦主思。思虑过度，意识不清，神官不职，使人健忘，治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”③痰浊气滞血淤：或因七情内伤、或因外伤、或久病气血亏损、或因脏腑虚损失调等。这在《素问·八症神明篇》《灵枢·平人绝谷》《医林改错·癫狂梦醒汤》［8］中均有阐述；张仲景在《伤寒论》［19］中已经认识到:“其人喜忘者,必有蓄血。”张景岳在《景岳全书》［6］中说：“凡心有瘀血,亦令健忘”。《证治准绳》［20］云：“有病癫人，专取四七汤而愈，善痰为癫，气结痰故也”。《石室秘录》［21］指出:“痰气最盛,呆气最深。”④肝郁克脾或胃衰土亏致清阳不能荣于脑：这在《辨证录·呆病门》［7］记载:“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝气之郁，其终也，由肾气之衰。”《景岳全书》［6］中说:“血者 ,精之属也 „„盖其源源而来 ,生化于脾 ,总统于心 ,藏受于肝 ,宣布于肺 ,施泄于肾。”《三因极一病证方论》［22］：“脾主意一思，意者记所往事，思则兼心之所为也。今脾受病，神明被阻，则意舍不清，心神不宁使人健忘。”如李东垣曰:“凡有此脾胃病者 ,虽不易变生他疾 ,已损天年”,“阴精所奉 ,谓脾胃既和 ,谷气上升 ,故其人寿。”薛己也曾说:“胃为五脏之本源 ,人身之根蒂。”总之，中医理论对痴呆的发病机制的论述可归纳为“虚、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互为因果，密不可分。

第二篇：中医基础理论-病机

第十二单元　病机

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰与虚实变化

“邪气盛则实，精气夺则虚。”

1.实的病机

概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如外感邪盛，或肌肤经络闭塞，脏腑机能亢进或障碍，或气血壅滞而瘀结不通等，则皆属实性病理变化。

特点：主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛，或邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪抗争，正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。

形成：常见于外感六淫或疠气为病的初期中期，或因湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等滞留于体内而引起发病。

表现：可见体质壮实，精神亢奋，或壮热狂躁，或烦躁不宁，或疼痛拒按，或声高气粗，二便不通，脉实有力等症。或表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。

2.虚的病机

概念：所谓虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。诸如卫气不固，脏腑机能低下，气血津液生化不足或气化无力，以及气机下降不及等，均属虚性病理变化。

特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应，可出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。

形成：多由素体虚弱，精气不充，或外感病后期虚亏，或多种慢性病证日久损耗，如大病、久病，耗伤人体精气；或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。

表现：可见身体瘦弱，或神疲体倦，面色无华，声低气微，气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。

3.虚中夹实

概念：指病理变化以正气虚损为主，又兼夹实邪结滞，从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。

形成：多由正气不足，无力驱邪外出；或正虚气化无力，内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。

表现：如脾虚湿滞病证，临床可见脾气虚弱的神疲肢倦，不思饮食，食后腹胀，大便不实之症，又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现。

4.实中夹虚

概念：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损不足，从而形成邪实正虚的虚实错杂疗理状态。

形成：多由病证失治，或治疗不当，耗伤正气所致。如外感热病中期，由于邪热炽盛，耗气伤津，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。

表现：既有高热气粗，心烦不安，面红目赤，尿赤便秘，苔黄脉数等实热见症；又兼见口舌干燥，口渴引饮，气短心悸，舌燥少津等气阴不足见症。

5.真虚假实

即“至虚有盛候”。

概念：指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。即所说“至虚之病，反见盛势”。

形成：多由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退，气血运行无力所致。表现：如脾气虚弱，运化无力，可见纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩而苔润，脉虚而细弱等正气不足病证；同时又可见腹胀满（但时有和缓轻减），腹痛（但喜按）等假实之症。再如老年或大病、久病，气虚推动无力而出现的便秘，亦属此类。

6.真实假虚

即“大实有赢状”。

概念：指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。即所说“大实之病，反有赢状”。

形成：多由邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致。

表现：如热结肠胃，里热炽盛，可见大便秘结，腹满硬痛拒按，潮热，谵语等实热之症；同时因阳气被郁，不能四布，又可见面色苍白，四肢厥冷，精神萎顿等状似虚寒之假象。再如小儿食积所出现的腹泻；妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等，亦属此类。

（二）邪正盛衰与疾病转归

1.正胜邪退

概念：指正气奋起积极抗御邪气，正气渐趋强盛或战胜邪气，邪势日衰或被驱除的病理过程。

形成：多由患者机体正气比较充盛，抗邪能力较强，或能及时、正确的治疗，或两者兼而有之，邪气难以进一步发展所致。

转归：此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。在此过程中，病邪对机体的损害作用消失或终止，机体脏腑经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等物质亏耗逐渐得以恢复，机体阴阳两方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。

2.邪胜正衰

概念：指邪气亢盛，正气虚衰，机体抗邪无力，病势迅速恶化的病理过程。

形成：多由正气虚衰，无力抗邪；或因邪气炽盛，毒力较强，或因失于治疗，或治疗不当，机体抗邪能力日趋低下，无以制止邪气致病损害所致。

转归：此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展，机体病理损害日趋严重，脏腑经络等生理功能衰惫，正气耗竭，邪气独盛，阴阳离决，则机体生命活动亦告终止而死亡。

3.正虚邪恋

概念：指正气大虚，余邪未尽，或由于正气难复，无力驱邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。

形成：多见于疾病后期，亦常为疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，正气已虚，病邪留恋所致。

转归：一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢性病，或遗留某些后遗症。

4.邪正相持

概念：指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不过强，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态的病理过程。

形成：多发于外感疾病中期，或慢性病之迁延期，多由于邪正相持不下，病势胶着所致。

转归：病势迁延，经久不愈，或发展成慢性病证。一般来说，邪气留结之处，即是邪正相持、病理表现明显之所，其临床表现亦随邪留部位而有所不同。

5.邪去正虚

概念：指邪气被祛除，病邪对机体损害作用消失，但正气亦被耗伤而虚弱，有待恢复的病理过程。

形成：多由邪盛伤正，正气严重被损；或过用大汗、大吐、大下之法，病邪虽祛而正气亦伤；或素体虚弱，病后正气更衰所致。

转归：多为重病后的恢复期，须加强调养，方能康复。

二、阴阳失调

（一）阴阳偏盛

指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。在性质上必从其类，即阳邪侵袭人体可形成机体阳气偏胜；阴邪侵袭人体，可形成机体阴气偏胜。其病机特点是“阳胜则热，阴胜则寒”；病机发展趋势是“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。可见实寒、实热之证。

1.阳偏胜

概念：即阳盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。

特点：阳盛的病机特点，多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证。

形成：多由感受温热阳邪，或虽感阴邪，但从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。

表现：阳气的病理性亢盛，以热、动、燥为特点，故阳盛易出现化热、化火病理变化，常表现为实性、热性病证，可见壮热，烦渴，面红目赤，尿黄便干，苔黄，脉数等症。阳盛则耗阴，实热病证易于煎灼人体阴气和阴津，故在出现热象之同时，还可见口渴溲少、大便干燥等阴津不足症状，久之亦可转化为实热伤阴病证或虚热证。

2.阴偏胜

概念：即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。

特点：阴盛的病机特点，多表现为阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒病证。

形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻，遏抑阳气温煦气化；或素体阳虚，温化作用不足，寒湿内聚等所致。

表现：阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为特点，故阴盛病机常出现阴寒内盛，血脉凝涩，以及痰湿、水饮贮留等病理变化，常表现为实性、寒性病证。可见畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄泻，水肿，痰液清冷，舌淡而润，脉迟等症。阴盛则损阳，实寒病证久则必损阳气，故在出现寒象的同时，常可伴见阳气不足，机体生理功能减退，阳热不足等阳虚见症，如面色觥白、溲清、便溏等症，形成实寒兼阳虚证。若阳气损伤过甚，病可由实转虚，发展成为虚寒证。

（二）阴阳偏衰

指人体阴或阳亏虚不足所引起的病理变化，实际上包括了精气血津液的不足和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调。其病机表现特点是“阳虚则阴盛”，“阳虚则寒”；“阴虚则阳亢”，“阴虚则热”。可见虚寒、虚热病证。

1.阳偏衰

概念：即阳虚，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。

特点：阳虚病机特点，多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛的虚寒证。

形成：多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。

表现：一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰（命火不足）最为重要。阳虚则寒，可见畏寒喜暖，形寒肢冷，面色胱白，舌淡脉迟等寒象；亦可见踡卧神疲，小便清长，下利清谷，脉微细等虚象。同时，由于阳虚气化无力，阳不化阴，津液代谢障碍或减退，可形成水液贮留等水肿病证。

2.阴偏衰

概念：即阴虚，指机体阴气不足，精、血、津液等阴液亏少，以及由于阴虚不能制阳，导致阳气相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

特点：阴虚病机特点，多表现为阴气不足，制约阳热及滋养、宁静功能减退，阳相对亢盛的虚热病证。

形成：多由阳邪伤阴；或五志过极，化火伤阴；或久病耗伤阴液等所致。

表现：主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退，从而出现虚热、失润及虚性亢奋见症。一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主，尤以肾阴虚亏为重要，故临床以肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。由于阴虚不能制约阳气，从而可形成阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢等病变。阴虚内热，可见消瘦，盗汗，低烧，五心烦热，口于，舌红，脉细数等症；阴虚火旺，可见骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，颧红升火，咳血，或消瘦等症；阴虚阳亢，可见眩晕耳鸣，或遗精，或性欲亢进，腰膝酸软，失眠多梦等症。

（三）阴阳互损

肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阴阳之根本。因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳或肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。

1.阴损及阳

概念：指由于阴气阴液亏耗，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

表现：如肝阳上亢病证，病机为肝肾阴虚，水不涵木，阴虚阳亢。若病情发展，进一步耗伤肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒肢冷，夜尿清长，面色

白，脉沉细无力等阳虚之症，即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。

2.阳损及阴

概念：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

表现：如肾阳虚亏，水泛为肿病证，病机主要是阳气不足，气化失司，津液代谢障碍，水液贮留，溢于肌肤所致。若病变发展，肾阳进一步虚损，耗伤肾中精气，则阴无阳以生，致使肾阴亦日益亏耗，继而出现消瘦，烦躁升火，甚则瘛疭等肾阴亏虚见症，即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。

（四）阴阳格拒

1.阴盛格阳

概念：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，致使阴阳不相维系顺接，而相互格拒的一种病理状态。

特点：阴寒内盛为疾病的本质，由于格阳于外，可表现出某些假热之象，即为真寒假热证。

表现：如极度衰弱之虚寒证，在面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡卧，脉微欲绝阳虚阴盛基础上，突然出现面色泛红，烦热，口渴，言语过多，脉大而无根等假热之象，即是阴盛于内，格阳于外，并向阴阳离决发展之危重病证。

2.阳盛格阴

概念：又称格阴。指阳热偏盛至极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，从而将阴气排斥于外的一种病理状态。

特点：阳盛于内，实热炽盛，为疾病的本质，但由于格阴于外（实际是阳气不能外达），可表现出某些假寒之象，即为真热假寒证。

表现：如外感热病，邪热炽盛，可见壮热，面红，气粗，烦躁，舌红，脉数大有力等症，病势发展较重之时，又出现四肢厥冷，脉象沉伏等假寒之象。即是阳盛格阴危重病证。

（五）阴阳亡失

1.亡阳

概念：指机体阳气发生突然性脱失，而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。

形成：多由邪气过盛，正不敌邪，阳气损伤太多；或素体阳虚，正气不足，疲劳过度，耗气过多；或过用汗、吐、下等法，或因病汗出过多，或吐泻太过，津液大量丢失，气随津脱；或大量出血，气随血脱；或慢性病，长期大量耗散阳气，虚阳外越等所致。

表现：阳气暴脱亡失，则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出，故可见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，踡卧神疲，脉微欲绝等症。

2.亡阴

概念：指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失，而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。

形成：多由邪热炽盛，或邪热久留，大量煎灼阴液，耗伤阴气所致。亦可由于其他因素大量耗伤阴液而致亡阴。

表现：亡阴之时，以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显，可见气喘，烦躁不安，手足虽温而汗多欲脱，面色红或紫，脉数疾等危重病证。

三、精、气、血失常

（一）精的失常

1.精虚

概念：是指肾精（主要为先天之精）和水谷之精亏耗不足，及其功能低下所产生的病理状态。

形成：多由先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，或由于脏腑精亏，日久累及于肾等所致。

表现：肾精不足，则可见生长发育不良，女子不孕，男子精少不育，或遗精早泄，精神萎顿，耳鸣健忘，以及体弱多病，未老先衰等。水谷之精不足，则可见面黄无华，肌肉瘦削，头昏目眩，疲倦乏力等症。

2.精瘀

概念：指男子精液阻滞精道，排精障碍的病理状态。

形成：多由房劳过度，忍精不泄，或少年手淫，或日久不交，或惊恐伤肾，或瘀血、败精、湿热瘀阻，或手术所伤等所致。若肾气虚而推动无力，或肝气郁结而疏泄失职，亦可致精泄不畅而成瘀。

表现：主要为排精不畅或排精不能，并伴有精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠，以及腰痛、头晕等症。

（二）气的失常

包括气虚、气机失调（即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等）。

1.气虚

概念：指元气耗损，周身之气不足及功能减弱，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

形成：多由先天禀赋不足；或后天失养；或肺脾肾功能失调，气生成不足；或劳倦内伤，或久病不复等所致。

表现：全身性气虚，可见精神萎顿，倦怠乏力，眩晕，自汗，易于感冒，面色

白，舌淡，脉虚等症。偏于元气虚，则可见生长发育迟缓，生殖功能低下等症。偏于宗气虚，则可见动则心悸，呼吸气短等症。

2.气滞

概念：即气机郁滞，指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

形成：多由情志内郁；或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机；或外邪内犯，抑遏气机；或因脏腑功能障碍而气机郁滞；或因气虚运行无力而郁滞等所致。

表现：气滞于某一局部，可见胀满、疼痛之症，甚则可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。气滞亦可使某些脏腑功能失调或障碍，如肺气壅滞，可见胸闷，喘咳；肝郁气滞，可见胁肋胀满，少腹胀痛；脾胃气滞，可见纳呆，脘腹胀痛；胃肠气滞，则可见腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气而舒。故脏腑气滞，以肺、肝、脾胃等脏为多见。

3.气逆

概念：指气机升降失常，或气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上的病理状态。

形成：多由情志内伤，或饮食寒温不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。

表现：气逆常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆，气喘；在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心，呕吐，呃逆，嗳气；在肝，则肝气上逆，发为头痛而胀，面红目赤而易怒；若肝气暴张，肝气上逆，血随气逆，则可发作咯血、吐血，甚则壅遏清窍而发作昏厥。因虚而气逆者，如肺虚而失肃降，或肾虚而不纳气，均可致肺气上逆；胃虚失降亦可导致胃气上逆。

4.气陷

概念：指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不足或下降太过，气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

形成：多由气虚病变发展而来，尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，以致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷所致。

表现：主要表现为“上气不足”与“中气下陷”两方面。上气不足，指脾气虚损，升清无力，水谷精微不能上输头目，头目失养，则可见头晕眼花，耳鸣，疲倦乏力等症。中气下陷，则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，脏腑组织维系无力，位置下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，运化失职，清浊升降失调，则可并见腹胀满重坠，便意频频等症。

5.气闭

概念：指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥等的病理状态。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气道，使气不得外出，以致清窍被蒙所致。

表现：临床所见有闭厥、气厥、痛厥、痰厥等分别。其发病急骤，以突然昏厥、不省人事为特点。并伴有其他相应症状。

6.气脱

概念：即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，以致气不内守而脱失；或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。

表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。

（二）血的失常

1.血虚

概念：指血液不足，濡养功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。

形成：多由失血过多，新生之血不及补充；或因脾胃虚弱，饮食营养缺乏，化源不足，或化生血液功能减退；或肾脏精气虚亏，髓虚，精血不能互化；或久病不愈，慢性消耗，以致营血暗耗等所致。

表现：多出现全身或局部营养不足，脏腑经络组织器官功能衰退等证候，可见面色不华，唇、舌、爪甲色淡无华，眩晕眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等症。

2.血瘀

概念：指血液循行迟缓，或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

形成：多由气滞而血行受阻，或气虚而血行迟慢；或痰浊阻于脉络；或寒邪入于血分，血寒而凝；或邪热入血，煎灼血津；或因外力扭挫，伤及脉络；或产后恶露不下、不净等，均可致瘀。

表现：血瘀则气滞，血瘀于脏腑、经络某一局部，气血不通，则发作疼痛，痛有定处而拒按，得寒温而不解；血瘀病变发展，积久凝结而成瘀血，可形成肿块，同时并见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗，以及瘀斑、红缕等症。

3.血热

概念：指血内有热，使血行加速，脉络扩张，或血液妄行而致出血的病理状态。

形成：多由邪热入于血分；或情志郁结，五志过极，郁久化热，内火炽盛，郁于血分；

或阴虚火旺等所致。

表现：血热病变，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴症状为特征。可见身热，夜间为甚，舌质红绛，口干舌燥，甚则衄血、吐血、尿血，月经提前量多，脉数等症。此外，血热则心神被扰，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症。

4.出血

概念：指血液逸出血脉的病理状态。

形成：多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。

表现：可见吐血、衄血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多等症。此离经之血不得及时消散或排出，蓄积体内，则为瘀血。瘀血停积体内，则又可引发多种病理变化。若突然大量出血，则气随血脱，可引发全身功能衰竭。

（三）精气血失调

1.精与气血失调

主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。

2.气滞血瘀

概念：指因气的运行郁滞不畅，以致血液运行滞涩或障碍，继而出现血瘀的病理状态。

形成：多由情志内伤，气机阻滞，影响及血；或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。

表现：一般来说，气滞而血瘀与肝关系密切，血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见，可见胀满疼痛，瘀斑，以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气，宣降失司，久则可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症。

3.气虚血瘀

概念：指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

形成：较多见于心气不足，运血无力病证，以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中，气虚血瘀，更应注意。

表现：多见惊悸怔忡，喘促水肿，或肢体瘫痪、痿废等证。

4.气不摄血

概念：指因气虚不足，统摄血液功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出血的病理状态。

形成：多由气虚病变发展，脾气虚损，统摄失司所致。此外，诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏，亦可减弱气之统摄功能而发生出血。

表现：可见咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等病证。并可伴见面色不华，倦怠乏力，脉虚舌淡等气虚之象。

5.气随血脱

概念：指在大量出血的同时，气随血液的突然流失而急剧脱散，从而形成气血并脱的危重病理状态。

形成：多由外伤失血，或呕血、便血，或妇女崩中，或产后急剧大出血等所致。

表现：可见出血量多，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，甚则晕厥，或见抽搐，或见口干，脉芤或微细欲绝等症。

6.气血两虚

概念：指气虚和血虚同时存在，组织器官失养，而致机能减退的病理状态。

形成：多由久病耗伤，气血两亏所致。

表现：或先有失血，气随血衰；或因气虚，血液生化无源而日渐衰少，从而形气血两虚病证，可见面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，心悸失眠，形体瘦怯，肌肤干燥，肢体麻木，甚则肢体感觉障碍，或肢体痿废不用等症。

四、津液代谢失常

（一）津液不足

概念：指机体津液亏少，致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈，从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。

形成：多因外感温热或燥热之邪煎灼津液，或邪热内生，如阳亢生热，或五志化火耗伤津液；或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液；或过用、误用辛燥之剂而伤津；或体虚津液生成不足，或久病耗伤等，致使津液亏耗而发病。

表现：伤津为主，可见口渴引饮，口、鼻、皮肤干燥，目陷螺瘪，大便干燥秘结，小便短少，甚则转筋等症。伤液为主，则可见舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不欲饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，其则动风而见肉陶，手足震颤、蠕动等症。

（二）津液输布、排泄障碍

概念：津液的输布障碍，指津液不能正常转输和布散，升降环流迟缓，因而湿浊内生，或滞留于某一局部，导致津液不化，水湿困阻，或酿痰成饮的病理状态。津液的排泄障碍，指津液气化不利，转化为汗、尿的功能减退，从而导致水液贮留于体内，或外溢于肌肤，发为水肿的病理状态。

形成：津液的输泄障碍，主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关，并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退；或肺失宣降；或肝失疏泄，气滞而水停；或肾的蒸化功能减退；或三焦水道不利，津液转化为汗液和尿液之气化障碍，水液贮留于体内所致。

表现：津液输布、排泄障碍，其病理表现有三：一是湿浊困阻，可见胸闷呕恶，脘腹痞满，头身困重，口腻不渴，腹胀便溏，苔腻等症。二是痰饮凝聚，滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可发作恶心呕吐；痰浊上犯，清窍不利，则眩晕昏冒；痰气凝结于咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为“梅核气”。若饮邪为病，则可见饮停胸胁，发为“悬饮”；饮留于肺，发为“支饮”等病证。三是水液贮留，多由肺脾肾等脏腑功能失调，水液代谢障碍，因而水液贮留于肌肤或体内，则发为水肿或腹水等病证。

（三）津液与气血关系失调

1.水停气阻

概念：指津液代谢障碍，水湿痰饮贮留，导致气机阻滞的病理状态。

形成：多由痰饮水湿病变发展，影响气机通利所致。

表现：如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，则可见胸满咳嗽，喘促不能平卧；水饮凌阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸，心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，以致清气不浊气不降，则可见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞；水饮停于四肢，导致经脉气血阻则可见肢体沉重胀痛等症。

2.气随津脱

概念：指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，以致暴脱亡失的病理状态。

形成：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液所致。故说：“吐下之余，定无完气”。

表现：气脱则全身机能突然衰竭，可见面色苍白，神昏晕厥，汗出不止，目闭口开手撒，甚则二便失禁，脉微欲绝等症。

3.津枯血燥

概念：指津液亏乏枯竭，导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

形成：多因高热伤津，或烧伤而致津液损耗，或阴虚痨热，津液暗耗等所致。

表现：可见心烦，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒，或皮屑过多等症。

4.津亏血瘀

概念：指津液耗损，导致血行滞涩不畅的病理状态。

形成：多由高热、烧伤，或大汗出，或吐泻等因素，大量耗伤津液，致使血容量减少，血液循行阻滞不畅，从而导致血瘀等所致。

表现：多在津液不足基础上，又出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等症。

5.血瘀水停

概念：指因血脉瘀滞导致津液输布障碍，而致水液停聚的病理状态。

形成：多因血瘀而津液环流不利，或血瘀而致气滞，气滞则津停为水等所致。

表现：多在血瘀基础上，兼见下肢、面目浮肿等症。

五、内生“五邪”

（一）风气内动

概念：又称“内风”，即肝风内动。指在疾病过程中，或因阳盛，或因阴虚，或血虚，或热极伤及营血，以致阴虚不能制阳，阳升无制，或筋脉失其濡养，从而出现动风的病理状态。故说：“内风乃身中阳气之变动”。

形成及表现：主要有如下五类：

一是肝阳化风。

多由情志所伤，肝气郁结，郁久化火而亢逆，或暴怒伤肝，肝气亢逆，或操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，继而阴不制阳，肝之阳气升动无制，便亢而化风，形成肝风内动。轻则可见筋惕肉瞤，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼唱斜，重则半身不遂，甚则血随气升，而见卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

二是热极生风。

又称热甚动风，多由邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其柔顺，阳热亢盛，则化而为风，多见于热性病的极期。可见痉厥，抽搐，鼻翼煽动，目睛上吊，并伴有高热，神昏，谵语等症。

三是阴虚风动。

多因热病后期，阴津耗伤；或久病耗伤，津液及阴气亏虚所致。阴液枯竭，无以濡养筋脉，阴气大伤，失其凉润柔和之能，则变生内风，即虚风内动。可见筋挛肉瞤，手足蠕动等症。并见低热起伏，舌光少津，脉细如丝等阴竭表现。

四是血虚生风。

多由生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，导致肝血不足，筋脉失养，或血虚无以荣络，则虚风内动。可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症。

五是血燥生风。

多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。津枯血少，失润化燥，则肌肤失予濡养，经脉气血失于和调，于是血燥而变生内风。可见皮肤干燥，或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落皮屑等症。

（二）寒从中生

概念：又称“内寒”。指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

形成：多因先天禀赋不足，阳气素虚，或久病伤阳，或外感寒邪，过食生冷，损伤阳气，累及脾肾，脾肾阳虚，温煦气化失职所致。

表现：一是阳虚阴盛，阴盛则内寒自生，可见虚寒及血脉“收引”之症，如面色苍白，形寒肢冷，或筋脉拘挛，肢节痹痛等。二是阳虚气衰，气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮等积聚或停滞。可见尿频清长，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄泻，或为水肿等病证。

（三）湿浊内生

概念：又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍，从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

形成：多因过食肥甘，嗜酒或恣食生冷，内伤脾胃，致使脾失健运，不能为胃行其津液，或素体肥胖，或喜静少动，或情志抑郁，以致气机不利，津液输布障碍，因而水液不化，聚而成湿所致。湿浊内生亦与肾阳虚，温煦气化失职有关。

表现：常随湿浊阻滞部位不同而异。如湿浊留滞经脉之间，则可见头昏闷重如裹，肢体重着或屈伸不利；湿犯上焦，则胸闷咳嗽；湿阻中焦，则脘腹胀满，纳呆，口腻或甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利；水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。

（四）津伤化燥

概念：又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，因而出现干燥枯涩的病理状态。

形成：多因久病伤阴耗液；或大汗、大吐、大下，或亡血失精，导致阴亏津少；或温热病变热盛伤阴耗津等所致。

表现：内燥病变以肺、胃、大肠为多见，可见津液枯涸及阴虚内热病证，如肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩少泪，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等。如以肺燥为主，则应兼见于咳无痰，甚则咯血；以胃燥为主，则胃阴痘亏，可伴见舌光红无苔；如若肠燥，则应兼见便秘等症。

（五）火热内生

概念：，又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁结，郁久化热化火，或病邪郁结，从阳化热化火，因而产生火热内扰，机能亢奋的病理状态。

形成：主要有四方面：一是阳气过盛化火，即病理性的阳气亢盛，称为“壮火”。又称“气有余便是火”。二是邪郁化火，如外感风、寒、燥、湿等病邪人里，郁结从阳化热化火，或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。三是五志过极化火。四是阴虚火旺，多由津液亏耗，阴气大伤，阴虚阳亢，则虚热、虚火内生。

表现：凡阳盛、邪郁化热化火及五志过极化火，多为实热实火，可见高热，午后潮热，面红目赤，尿赤，便干，唇舌生疮等症。若属虚火，阴虚内热，多见全身性虚热征象，如五心烦热，骨蒸潮热，面部烘热，消瘦，盗汗等症。而阴虚火旺，则其火热征象多集中于机体某一部位，可见虚火上炎的牙痛、咽痛、齿衄、颧红升火等症。

六、疾病传变

（一）疾病传变的形式

1.病位传变

指某一部位的病变，可向其他部位波及扩展，从而引起该部位发生病变。

（1）表里出入：包括表病入里、里病出表。

（2）外感病传变：包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

（3）内伤病传变：包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

2.病性转化

（1）寒热转化：包括由寒化热、由热转寒。

（2）虚实转化：包括由实转虚、因虚致实。

（二）影响疾病传变的因素

1.体质因素

主要从两方面对疾病的传变发生作用：一是在较大程度上影响正气之强弱，从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中，对病邪的“从化”具有重要的决定作用。一般来说，素体阳盛者，则邪多从火化，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚寒等证演变。

2.病邪因素

一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。

如外感六淫，则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。另外，邪盛传变较快，邪微则传变较慢。二是不同病邪，其伤人途径不同，病位传变途径亦有较大差异。三是病邪从化主要由体质因素决定，但病性变化与病邪属性亦有一定联系。如燥为阳邪，易从热化；湿为阴邪，易从寒化等。

3.地域因素和气候因素

一是地域因素长期作用，形成不同人群的体质特征和疾病谱差异，从而影响疾病的传变。

二是时令气候对疾病传变的影响。

4.生活因素

包括情志、饮食、劳逸等，主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

第三篇：中医师承心得体会—病机篇

心得体会

《黄帝内经》提出病机理论，病机学说，是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的基础理论。疾病过程极其复杂，牵涉局部和全身的各个层次，尽管疾病的种类繁多，临床表现错综复杂，各种疾病、各个症状都有其各自的病机，但从总体来说，都离不开邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常，这是第一层次的病机理论研究的内容，也是基本病机，下面根据老师讲到的内容，总结一下自己体会到的内容。

病机错综复杂，疾病种类繁多，所谓“擒贼先擒王”，要想打败疾病，必须追溯其源头，找出导致疾病的病因病机，这样就必须牢记“整体观念”和“辩证论治”，用中医的思维方法和中医四诊及八纲辨证，审证求因，探寻疾病发生的原因、发展变化的表现以及预后的观察，这样，才会达到预期的治疗效果。而真正能做到这样的，更需要基础理论的铺垫以及临床实践的观察。

讲解病机的同时，老师利用临床中，常见到的病症，如外感，青年人患此证时，大多发热，及时不治疗，几天之后，也会自愈，而老年人却不然，患了外感，有的不一定会发热，也会入里，形成肺内感染，重者甚至可以致命，这就是正气盛与衰的区别，在疾病发生、发展的过程中，由于邪正双方的斗争，其力量对比在不断地发生消长盛衰的变化，这种变化对疾病的转归起着决定性的作用。由此可知，正邪双方就好像两国军队打仗，正战胜了邪，疾病就会好转和痊愈，邪战胜了正，疾病就会加重，甚至恶化，但如果正邪相互僵持，力量均等，这样疾病就会忽好忽坏，迁延不愈。

《左传·昭公元年》记载秦名医医和在为晋侯诊病时说：“天有六气，降生五味，发为无色，徵为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也…阴淫寒疾、阳淫热疾。由于阴阳双方存在着对立制约的关系，因此当阴或阳一方虚衰时，必然无力制约另一方而导致对方的相对偏盛，从而形成“阳虚则阴盛”“阳虚则寒”“阴虚则阳亢”“阴虚则热”的病理变化。老师结合临床实践，举例说明阴阳偏衰的病机，并用柱状图讲解了阴虚、阳虚、真寒假热等证候的不同表现及治疗方案。

老师举例管光炜医案，患寒热1月有余，症见面赤壮热，口渴饮冷，便血色黑，狂躁无羞，欲裸体伏于水中，诊其脉左脉见伏，右脉虽浮大但按之无力，老师结合医案阐述，患者虽热势猖獗，但辩证可知阴寒盛于内，虚阳格于外。故辩证为真寒假热症，故给予四逆汤加减，疗效显著。

阴阳失调的病机虽然是复杂的，但其中最基本的病机是阴阳的偏盛和偏衰。因此，在治疗疾病的过程中，一定要审病求因，才能达到治疗的目的。

整体观念——病因病机也不可忽视！

第四篇：中医执业医师考试之中医病证病机总结

1.感冒

风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

暑湿伤表证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

气虚感冒：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

2.咳嗽

风寒袭肺证：风寒袭肺，肺气失宣。

风热犯肺证：风热犯肺，肺失清肃。

风燥伤肺证：风燥伤肺，肺失清润。

痰湿蕴肺证：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

痰热郁肺证：痰热壅肺，肺失肃降。

肝火犯肺证：肝郁化火，上逆侮肺。

肺阴亏耗证：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

3.哮病

冷哮证：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

热哮证：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

虚哮证：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

4.喘证

风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰。

5.肺痨

肺阴亏损证：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

虚火灼肺证：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

气阴耗伤证：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

阴阳虚损证：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。

6.心悸

心虚胆怯证：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

心血不足证：心血亏耗，心失所养，心神不宁。

阴虚火旺证：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

心阳不振证：心阳虚衰，无以温养心神。

水饮凌心证：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

瘀阻心脉证：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

痰火扰心证：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

7.胸痹

心血瘀阻证：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

气滞心胸证：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

痰浊闭阻证：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

寒凝心脉证：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

气阴两虚证：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

心肾阴虚证：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

心肾阳虚证：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

8.不寐

肝火扰心证：肝郁化火，上扰心神。

痰热扰心证：湿食生痰，郁痰生热。扰动心神。

心脾两虚证：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

心肾不交证：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

心胆气虚证：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

9.痫病

风痰闭阻证：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

痰火扰神证：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

瘀阻脑络证：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

心脾两虚证：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

心肾亏虚证：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

10.胃痛

寒邪客胃证：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

饮食伤胃证：饮食积滞，阻塞胃气。

肝气犯胃证：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

湿热中阻证：湿热蕴结，胃气痞阻。

瘀血停胃证：瘀停胃络，脉络壅滞。

胃阴亏耗证：胃阴亏耗，胃失濡养。

脾胃虚寒证：脾虚胃寒，失于温养。

11.呕吐

外邪犯胃证：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

食滞内停证：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

痰饮内阻证：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

肝气犯胃证：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。

脾胃气虚证：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

脾胃阳虚证：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

胃阴不足证：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。

12.腹痛

寒邪内阻证：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。

湿热壅滞证：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

饮食积滞证：食滞内停，运化失司，胃肠不和。

肝郁气滞证：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

瘀血内停证：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。

中虚脏寒证：中阳不振，气血不足，失于温养。

13.泄泻

寒湿内盛证：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

湿热伤中证：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

食滞肠胃证：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

脾胃虚弱证：脾虚失运，清浊不分。

肾阳虚衰证：命门火衰，脾失温煦。

肝气乘脾证：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

14.痢疾

湿热痢：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

疫毒痢：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

寒湿痢：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

阴虚痢：阴虚湿热，肠络受损。

虚寒痢：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

休息痢：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

15.便秘

热秘：肠腑燥热，津伤便结。

气秘：肝脾气滞，腑气不通。

冷秘：阴寒内盛，凝滞胃肠。

气虚秘：脾肺气虚，传送无力。

血虚秘：血液亏虚，肠道失荣。

阴虚秘：阴津不足，肠失濡润。

阳虚秘：阳气虚衰，阴寒凝结。

16.胁痛

肝郁气滞证：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

肝胆湿热证：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

瘀血阻络证：瘀血停滞，肝络痹阻。

肝络失养证：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

17.黄疸

热重于湿证：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

湿重于热证：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

胆腑郁热证：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

疫毒炽盛证（急黄）：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

寒湿阻遏证：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

脾虚湿滞证：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

湿热留恋证：湿热留恋，余邪未清。

肝脾不调证：肝脾不调，疏运失职。

气滞血瘀证：气滞血瘀，积块留着。

18.头痛

风寒头痛：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。

风热头痛：风热外袭，上扰清空，窍络失和。

风湿头痛：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。

肝阳头痛：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

血虚头痛：气血不足，不能上荣，窍络失养。

痰浊头痛：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

肾虚头痛：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

瘀血头痛：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

19.眩晕

肝阳上亢证：肝阳风火，上扰清窍。

气血亏虚证：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

肾精不足证：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

痰湿中阻证：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

瘀血阻窍证：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

20.中风

风痰入络证：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

风阳上扰证：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

阴虚风动证：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

痰热腑实证：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

痰火瘀闭证：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

痰浊瘀闭证：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

脱证（阴竭阳亡）：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

风痰瘀阻证：风痰阻络，气血运行不利。

气虚络瘀证：气虚血瘀，脉阻络痹。

肝肾亏虚证：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养

21.水肿

风水相搏证：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

湿毒浸淫证：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

水湿浸渍证：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

湿热壅盛证：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

脾阳虚衰证：脾阳不振，运化无权，土不制水。

肾阳衰微证：脾肾阳虚，水寒内聚。

瘀水互结证：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

22.淋证

热淋：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

石淋：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

血淋：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

气淋：气机郁结，膀胱气化不利。

膏淋：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

劳淋：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。

23.癃闭

膀胱湿热证：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

肺热壅盛证：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。

肝郁气滞证：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。

浊瘀阻塞证：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。

脾气不升证：脾虚运化无力，升清降浊失职。

肾阳衰惫证：肾中阳气虚衰，气化不及州都。

24.阳痿

命门火衰证：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。

心脾亏虚证：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。

肝郁不舒证：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。

惊恐伤肾证：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。

湿热下注证：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。

25.郁证

肝气郁结证：肝郁气滞，脾胃失和。

气郁化火证：肝郁化火，横逆犯胃。

痰气郁结证：气郁痰凝，阻滞胸咽。

心神失养证：营阴暗耗，心神失养。

心脾两虚证：脾虚血亏，心失所养。

心肾阴虚证：阴精亏虚，阴不涵阳。

26.血证

鼻衄

热邪犯肺证：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。

胃热炽盛证：胃火上炎，迫血妄行。

肝火上炎证：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。

气血亏虚证：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。

齿衄

胃火炽盛证：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。

阴虚火旺证：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。

咳血

燥热伤肺证：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

肝火犯肺证：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

阴虚肺热证：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

吐血

胃热壅盛证：胃热内郁，热伤胃络。卫人网整理

肝火犯胃证：肝火横逆，胃络损伤。

气虚血溢证：中气亏虚，统血无权，血液外溢。

便血

肠道湿热证：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

气虚不摄证：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

脾胃虚寒证：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

尿血

下焦湿热证：热伤阴络，血渗膀胱。

肾虚火旺证：虚火内炽，灼伤脉络。

脾不统血证：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

肾气不固证：肾虚不固，血失藏摄。

紫斑

血热妄行证：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

阴虚火旺证：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

气不摄血证：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。

27.消渴

肺热津伤证：肺脏燥热，津液失布。

胃热炽盛证：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。

气阴亏虚证：气阴不足，脾失健运。

肾阴亏虚证：肾阴亏虚，肾失固摄。

阴阳两虚证：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

28.内伤发热

阴虚发热证：阴虚阳盛，虚火内炽。

血虚发热证：血虚失养，阴不配阳。

气虚发热证：中气不足，阴火内生。

阳虚发热证：肾阳亏虚，火不归原。

气郁发热证：气郁日久，化火生热。

痰湿郁热证：痰湿内蕴，壅遏化热。

血瘀发热证：血行瘀滞，瘀热内生。

29.虚劳

气虚

肺气虚证：肺气不足，表虚不固。

心气虚证：心气不足，心失所养。

脾气虚证：脾虚失健，生化乏源。

肾气虚证：肾气不充，腰督失养，固摄无权。

血虚

心血虚证：心血亏虚，心失所养。

肝血虚证：肝血亏虚，筋脉失养。

阴虚

肺阴虚证：肺阴亏虚，肺失清润。

心阴虚证：心阴亏耗，心失濡养。

脾胃阴虚证：脾胃阴伤，失于濡养。

肝阴虚证：阴虚阳亢，上扰清窍。

肾阴虚证：肾精不足，失于濡养。

阳虚

心阳虚证：心阳不振，心气亏虚，运血无力。

脾阳虚证：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常。

肾阳虚证：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。

30.癌病

脑瘤

痰瘀阻窍证：痰瘀互结，蔽阻清窍。

风毒上扰证：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。

阴虚风动证：肝肾阴亏，虚风内动。

肺癌

瘀阻肺络证：气滞血瘀，痹阻于肺。

痰湿蕴肺证：脾湿生痰，痰湿蕴肺。

阴虚毒热证：肺阴亏虚，热毒炽盛。

气阴两虚证：气虚阴伤，肺痿失用。

大肠癌

湿热郁毒证：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。

瘀毒内阻证：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。

脾肾双亏证：脾肾气虚，气损及阳。

肝肾阴虚证：肝肾阴伤，阴虚火旺。

肾癌、膀胱癌

湿热蕴毒证：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

瘀血内阻证：瘀血蓄结，壅阻气机。

脾肾两虚证：脾肾气虚，气损及阳。

阴虚内热证：肝肾阴亏，虚火内生。

31.痹症

风寒湿痹（行痹）：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

风寒湿痹（痛痹）：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。

风寒湿痹（着痹）：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

风湿热痹：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

痰瘀痹阻证：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

肝肾两虚证：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。

32.痉证

邪壅经络证：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。

肝经热盛证：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。

阳明热盛证：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。

心营热盛证：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。

痰浊阻滞证：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。

阴血亏虚证：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。

33.痿症

肺热津伤证：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。

湿热浸淫证：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。

脾胃虚弱证：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。

肝肾亏损证：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

脉络瘀阻证：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。

34.腰痛

寒湿腰痛：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。

湿热腰痛：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

瘀血腰痛：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

肾虚腰痛（阴虚）：肾阴不足，不能濡养腰脊。

肾虚腰痛（阳虚）：肾阳不足，不能温煦筋脉。

第五篇：中医内科十个病证诊断疗效标准

一、中医内科病证诊断疗效标准 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。3.1 诊断依据

3.1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3.1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3.1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。3.1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。3.2证候分类

3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

3.2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

3.2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。3.3疗效评定

3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。3.3.3未愈：症状无明显改变。

2喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。9.1诊断依据

9.1.1以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。9.1.3呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。9.1.4合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。9.2证候分类

9.2.1风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。

9.2.2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。

9.2.3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

9.2.4水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。

9.2.5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。

9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。9.3疗效评定

9.3.1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。9.3.2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。9.3.3未愈：主症未改善或恶化者。

3胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定

胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。11.1诊断依据

11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。11.1.2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

11.1.3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

11.1.4大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。11.1.5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。11.2证候分类

11.2，1肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。

11.2，3胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。

11.2.4食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。

11.2.5瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。

11.2.6胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数。

11.2.7脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。11.3疗效评定

11.3.1治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。11.3.2好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。

11.3.3未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。4便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定

便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。20.1诊断依据

20.1.1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。

20.1.2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。20.1.3排除肠道器质性疾病。20.2证候分类

20.2.1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。

20.2.2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。

20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。

20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润.脉沉迟。

20.2.5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。20.3疗效评定

20.3.1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。20.3.2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。20.3.3未愈：症状无改善。

5胸痹心痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定

胸痹心痛是由邪痹心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。32.1诊断依据 32.1.1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

32.1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。32.1.3多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。32.1.4查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。32.2证候分类

32.2.1心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

32.2.2寒凝心脉：心胸痛如缩窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。

32.2.3痰浊内阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

32.2.4心气虚弱：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色huang(恍)白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

32.2.5心肾阴虚：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。

32.2.6心肾阳虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。32.3疗效评定

32.3.1治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

32.3.2好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。32.3.3未愈：主要症状及心电图无改变。6眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充。以头晕目眩，视物运转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎一基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。41.1诊断依据

41.1.1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。41.1.2可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。41.1.3慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

41.1.4测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。41.1.5应注意除外肿瘤、严重血液病等。41.2证候分类

41.2.1风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。

41.2.2痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。41.2.3气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。

41.2.4肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。41.3疗效评定

41.3.1治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。41.3.2好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。41.3.3未愈：症状无改变。

7中风的诊断依据、证候分类、疗效评定

中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。43.1诊断依据

43.1.1以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

43.1.2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。43.1.3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。43.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

43.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。43.2证候分类 43.2.1中经络

43.2.1.1肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

43.2.1.2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

43.2.1.3痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

43.2.1.4气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。43.2.1.5阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。43.2.2中脏腑

43.2.2.1风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两

手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。43.2.2.2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

43.2.2.3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

43.2.2.4元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。43.3疗效评定

43.3.1治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

43.3.2好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。

43.3.3未愈：症状及体征无变化。8水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

水肿是由肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的病症。44.1诊断依据

44.1.1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。

44.1.2轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。44.1.3严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

44.1.4可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。

44.1.5应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验室检查，以助明确诊断。44.2证候分类

44.2.1风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复。伴有发热，咽痛，咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。

44.2.2水湿浸渍：多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。44.2.3湿热内蕴：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满。胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉细滑数。

44.2.4脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色huang(恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脉细弱。

44.2.5阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。44.3疗效评定

44.3.1治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。44.3.2好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。44.3.3未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。10消渴的诊断依据、证候分类、疗效评定

消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴。包括糖尿病、尿崩症。45.1诊断依据

45.1.1口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。

45.1.2初起可“三多”症状不著。病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。45.1.3查空腹、餐后2小时尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量试验。必要时查尿酮体，血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。45.2证候分类

45.2.1燥热伤肺：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉数。

45.2.2胃燥津伤：消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦。舌红苔黄，脉滑有力。

45.2.3肾阴亏虚：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红无苔，脉细弦数。

45.2.4阴阳两虚：尿频，饮一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。45.2.5阴虚阳浮：尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红口干，呼吸深快。或神昏迷蒙，四肢厥冷。舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。45.3疗效评定

45.3.1治愈：症状消失，实验室检查多次正常。45.3.2好转：主要症状及有关实验室检查有改善。45.3.3未愈：症状及实验室检查无变化。10尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定

尪痹由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病。本病指类风湿性关节炎。53.1诊断依据

53.1.1初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于指关节或背脊，晨僵，活动不利。

53.1.2起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦。常因感受风寒湿邪而反复发作。53.1.3病久受累关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛。后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。

53.1.4血查类风湿因子阳性，发作期血沉可增快。X线摄片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。53.2证候分类

53.2.1风寒湿阻：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒伯冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

53.2.2风湿热郁：关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。

53.2.3痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。

53.2.4肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒伯冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

53，2.5肝肾阴虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。

53.2.6气血亏虚：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。53.3疗效评定

53.3.1治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。53.3.2好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。53.3.3未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。