医患关系及其矛盾化解方策的经济学浅析

第一篇：医患关系及其矛盾化解方策的经济学浅析

从经济学角度浅析医患关系及其矛盾化解方策

预防医学1002班

2502100204 马强

【摘要】医患关系已成为不容忽视的社会问题，不仅影响我国卫生保健事业的发展，更成为影响我国人民生活适量提高的一道难题。近年来，医患关系的紧张引起了人们的普遍关注，相关调查，研究文献也日益增多，综而论之，医患关系涉及政治、经济、法律、制度以及医学、技术和人性、伦理、心理等诸多方面，随着我国社会主义市场经济体制的建立 医患关系的经济色彩逐步显露出来。对此，本文从经济学视角来解读医患关系紧张问题，把医患关系放在市场经济大环境下作一审视，将有助于调整和解决医患关系紧张问题。

【关键字】医患关系；医疗费用；医疗服务；经济学；卫生体制；对策 1.在市场经济体制下医患关系特点：

1.1从患方角度而言：“看病难．看病贵”成为一个重大的民生问题。

2003年．我国患病人次数为50．8亿，与1993年相比增加7．1亿人次；而因病就诊人次数为48亿，比1993年减少5．4亿人次。城乡居民48．9％有病不去就诊，29．6％应住院而不住院，城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30％，成为第一位的致贫原因。与此同时．医疗价格虚高屡禁不止，回扣促销等现象推动医疗费用过快增长．个人承担比重过大。这样的情况使老百姓怨声载道．医疗体制在不断改革，居民现在从腰包里掏出来的钱越来越多．但他们得到的服务并不是他们需要的，看病难、看病贵已成为一个重大的民生问题。1.2从医方的角度而言：医生工作倦怠，一方面过度医疗，一方面医疗不足。

中国医师协会2004年进行的调查结果显示，72％的医生认为自己的付出与报酬不相符，57％的医生认为待遇太低，总体来看，医生群体普遍认为执业环境不理想，医生工作倦怠已成必然。由于举证责任倒置，医生出现了防御性医疗行为倾向．带来了医疗服务的不当提供。医生为回避医疗诉讼纠纷，一方面存在医疗服务的过度提供，在为病人进行治疗、检查等医疗服务过程中采取增加各种化验、检查，造成医疗消费攀升。另一方面．又存在着医疗服务不足，如对一些风险性较高的医疗措施采取回避态度，倾向于保守性治疗。1.3医疗纠纷、经济赔偿金额剧增。

据卫生部办公厅信访处的统计．2005年上半年到卫生部上访反映医疗纠纷和对医疗事故技术鉴定不服的上访者分别占上访总批次、总人次的61．82％和53．35％。同时医疗纠纷的赔偿金额也在不断上升，三甲医院年均赔偿额逾百 万。而且不同医疗费用患者发生医疗纠纷的比例和经济赔偿率也有所差异。据薛睿等人(2005)对北京地区5所医院从2010—2013年发生的274起医疗纠纷进行统计分析的结果表明：自费患者发生医疗纠纷的比例明显高于参加基本医疗 保险的患者；在对于医疗纠纷的处理选择上，虽然不同患者均把经济赔偿作为首选的解决方式，但自费患者的经济赔偿率最高。2.医患矛盾的经济学原因分析： 2.1过度医疗加重患者经济负担。

过度医疗是指“由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为”。从经济学角度看，其违反了“经济可承受性，即经济耗费最小”的要求。过度医疗虽增加了医院的收入，但由于增加了患者不必要的经济耗费和看病成本，患者往往留下宿怨，虽敢怒而不敢言，给医患关系带来潜在危机。2.2防御性医疗损害患者利益。

防御性医疗是“指医生在诊治疾病过程中，为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施”。防御性医疗属于过度医疗范畴，两者均采用了对实际病情没有必要的检验、检查及治疗，而过度医疗实为非医学目的的经济利益动机，造成医疗资源的大量浪费，也使本来淡化的医患关系雪上加霜。由于把患者作为潜在的诉讼人而予以戒备，势必增加患者的经济负担和心理压力，给医患关系蒙上阴影。

2.3“以药补医”引发患者积怨和不满。

从目前绝大多数医院的实际情况来看，“以药补医”已成为积习难返的现实。医方认为，由于财政补偿机制不健全、医疗劳务价值不能充分体现、医院收入不尽合理等原因，“以药补医”实属无奈；但社会及患者对“以药补医”的看法，则是医院为了追求更高的利润，医院以其垄断的地位，从控制药品流通、销售中持续获取暴利。患者明知医院药价高得不合理，也只能被迫承受强制性消费，这极易引发患者的积怨和不满。2.4医疗欺诈行为坑害患者利益。

虚假医疗广告、随意夸大虚假承诺、夸大病情等医疗欺诈行为，屡屡被诉诸新闻媒体。医疗欺诈行为的目的是为谋取医者的经济利益，但却既伤害了患者对医者信任的情感，也造成患者经济利益的直接损害。患者被愚弄和欺诈的感觉无疑是埋在医患关系中的定时炸弹。

2.5医生“灰色收入”直接使患者经济利益蒙受损失。

医生在诊疗活动中收受患者及其家属的“红包”、索要钱物礼品、接受吃请以及推销用药收取“药扣”等现象，构成了医生的“灰色收入”。但对患者来说，则是一种“灰色支出”。“红包”、“药扣”等现象有损医德医风，人为地加大了患者的医疗成本，直接造成患者的经济损失，特别是在医疗效果不突出、不理 想(如造成死亡、残疾或后遗症等)时，即成为医患冲突的导火线。2.6医院经济运行“潜规则”侵害患者利益。

为了获取更高的经济利益和投资回报，采取一些非理性、甚至不合法的经济运行“潜规则”，造成患者经济利益直接或间接的损害。主要表现有：①过度医疗、防御性医疗得到默许和赞同，而误导患者使用费用昂贵但疗效并不确定的新的治疗手段，以此获得高额创收和利润，侵害患者利益。②以“优质优价”名义增收医疗费用，实有悖于医学目的，有悖于医学道德。③违规使用药品，侵害患者利益。④一次性无菌医疗用品的重复使用，严重损害了患者的合法权益。⑤暗箱操作的收费行为，增加了患者的不满。⑥推出“电脑处方”、“代号(码)处方”等多种形式，试图杜绝“医院看病，药店配药”现象，实则是否定患者的知情权和选择权，对患者实施强制性消费，造成患者极大不满。3缓解医患矛盾的关键是强化应有的政府责任，完善市场机制。3 1扩大公共医疗服务的总体供给。

扩大医疗服务的供给．首先需要政府增加财政投入．其次要吸纳社会资本进入医疗服务领域。由于医疗服务存在着纯公共产品、准公共产品、私人产品的不同性质，因此可以有区别地将市场机制引入医疗服务领域中来，按照公共性、准公共性和营利性划分医疗机构的类型。同时针对绝大部分的常见病和多发病为全民提供所需药品和诊疗的基本医疗服务，建立一个健全的初级医疗卫生服务体系，为非营利性医疗机构提供较充足的资金．特别是保证公共卫生领域工作人员的收入。2从限制竞争、保护垄断转向鼓励竞争，鼓励兴办高水平营利性医院。

目前我国的医疗服务行业仍然没有摆脱政府办医院和公立医院一统天下的基本格局，公立医院处于垄断地位，民营医院、外资医院等非公立医院一直被排斥在主流医疗服务市场之外。医疗行业缺乏有效竞争是目前群众反应强烈的医疗费用偏高的原因之一。因此要在政府主导下实现市场优化配置资源，要充分发挥制度创新对提高医疗服务质量、化解医患冲突的作用。特别是在政策导向上要鼓励高起点、高层次、高质量的营利性医疗机构脱颖而出，给予营利性医疗机构更多的政策优惠。也可以在明确界定公立医院国有产权的基础上．推进国有医院吸纳社会资本的资产多元化改革。随着营利性和半营利性医院的逐步发展．以及医疗市场由卖方市场向买方市场的逐步过渡。优质、高效、低耗的医疗服务将成为各家医院竞争与发展的主题，医患冲突的缓解也将为时不远。3．3扩太医保覆盖面．完善医疗保险制度。

现在我国社会医疗保险制度建设到了将覆盖面向低收人或无收人人群扩展的关键时期，借鉴国际惯例．政府应承担一定的责任。可以考虑由财政出资为一些困难人群参保交费．如残疾军人、破产国有企业的退休职工、低保户等．同时加大财政支持力度．加快社会医疗教助的建设步伐。其次，加快社会医疗保障的立法步伐，规范需方、供方、保方三者的责任和行为。对于医疗服务的供方，应严格医保定点医院、定点零售药店的准人资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方。也要用法律来约束其就医行为，增强个人费用意识。再次，扶持商业医疗保险的发展，真正形成多层次的医疗保险体系。

3．4加强政府对医疗服务市场的监督管理。

基于医患之间的信息不对称和医疗市场的信息不完全，卫生行政部门在以下几个方面的监督管理必不可少：第一步．准入监管。强化对医师、护士的资格认证；医疗机构的设立要严格符合医疗机构基本标准、医疗机构设置规划、医疗机构管理条例；医疗设备要符合质量要求；药品质量要符合《药品管理法》的规定。第二步，质量和价格监管。可以通过制定和实行基本诊疗规范、用药规范．来约束提供者的医疗服务行为和医疗费用支出水平；根据用药规范对每位医师诊疗病人的用药及其费用的合理性进行审核，并与其工作业绩、奖励等联系起来。第三步．建立和完善医院的信息披露制度。政府对医疗卫生事业进行规制的一个重要手段是强制性地建立医院信息披露制度。医院要定期公布各主要药品种类的价格，挂号、医疗、各种设备的使用费用．人均医药费、住院费．病人一次康复率等统计指标。还可以充分利用互联网，通过让公众对医院提供的医疗服务进行满意度评价，公开患者对医院的医疗投诉等方式加强对医院的监管，并公开医院的详细信息便于患者选择就医。3 5实行医药分毫，降低虚高药价。

实行“医药分离”制度．将医院内部经营的药房与医院分离，切断药品经营与医疗诊断之间的直接经济联系．从而降低收费水平，平抑医疗服务费用水平．这应是医药改革的方向。一，医药管理部门可以通过数学统计方法制定价格，主要考虑研发投入。每种药品的制造、销售和营销成本。此外，建议取消所有药品类广告，减少流通费用。二，按照公开、公平、公正的原则，在有关政府部门和群众团体的监督和参与下，在医院采取集中招标的方式统一采购药品，在管理制度上切断医生与医药公司的直接联系。并按照药品管理法的规定，坚决打击药品回扣行为。

3．6转变卫生行政部门的职能

卫生行政部门需要转变在医疗市场竞争中既是裁判员又是运动员的角色。政府的卫生行政部门本应当是医疗行业的规制者。但从经验的角度来看，各层级的卫生行政管理部门实际上已经成了大大小小的医疗集团总部。客观地讲．卫生行政部门应严格地退回到卫生政策制定者、医疗行业管制者这样的角色中来，否则不管是营利性或非营利性医院．还是任何其它医改的策略都不会有很大的成功。

参考文献：

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第二篇：化解医患矛盾的模式探讨

化解医患矛盾的模式探讨

摘要：目前，医患关系并没有因为医疗体制改革的推动而显著改善，医患纠纷呈愈演愈烈之势。鉴此，以政府购买公益服务，建立医疗纠纷专业调解机构势在必行。四川省G市司法局成立了市级医疗纠纷调解中心，符合当前社会现状现实需求地开展第三方调解工作――以非诉讼纠纷解决方式（ADR）为理论依据，以“情、理、法”兼顾的人民调解制度为核心，用法律法规和社会道德规范为准绳，将灵活性、便捷性、程序性贯穿于调解医患矛盾的始终，取得了一定的成效。

关键词：医患矛盾；医疗纠纷；第三方调解；ADR

当前，医患矛盾的尖锐程度并没有因为医疗改革的推动而有所改善，恰恰相反，2013年，全国各地医疗纠纷呈爆发趋势，严重影响了社会的和谐稳定。作为当前社会高度关注的热点问题，医疗纠纷已经引起了各级政府的高度重视，各级政府纷纷思考化解医疗纠纷的有效办法。2014年全国“两会”期间，国家卫计委主任明确表示：建立医疗纠纷第三方调解机制，目前成为化解医患矛盾比较有效的方法，2014年将把第三方调解制度覆盖到全国95%的市级城市。

2012年四川省出台《医疗纠纷预防与处置暂行办法》，明确要求市（州）司法行政部门建立市（州）医疗纠纷人民调解委员会，并首次明确了司法行政部门是建立医疗纠纷第三方调解组织的主体。当年9月，G市由此依法成立了财政全额拨款的市级医患纠纷调解中心，从政府的层面切实推动医疗纠纷第三方调解的工作实践。G市医患纠纷调解中心（以下简称“医调中心”）以《人民调解法》所规定的原则及程序为依据，借鉴运用非诉讼纠纷解决机制（ADR），切实开展调解工作，取得了明显成效，引发了社会的关注，荣获司法部“全国模范人民调解委员会”荣誉称号。

鉴于当前全国医疗纠纷化解和处置的现状，分析探讨第三方专业调解工作机制，G市医调中心的工作实践或对目前全国各地即将建立医疗纠纷第三方调解机构的政府机构或部门具有一定的现实意义和借鉴价值。

一、G市医调中心的调解实践

2012年，G市编委正式发文成立市医患纠纷调解中心，明确了中心职能、人员和经费保障。该项举措让多年始终难以推动的第三方调解落到了实处，使医疗纠纷的调解从机制建设层面上得到了保证。其具体做法是：

（一）健全制度流程，完善工作基础

医调中心严格按照《人民调解法》，逐条完善调解工作程序及流程，健全了岗位责任制、例会讨论制等13项制度；结合医患纠纷调解专业性强的特点，会同卫生行政主管部门，遴选了具有教授职称的临床医学、药学等医学专家272名，并由各律师事务所选送了经验丰富的律师35名，建成了调解专家库，搭建起了医患纠纷咨询听证专业支撑平台。该中心主动联系人民法院，对医患纠纷的调解程序、告知内容、风险规避等事项，逐项征求法官、卫生部门、医院管理人员的意见，为医调工作正常有效开展打下了基础。

（二）突出专业调解，确保公正公平

医调中心作为全省首家以政府正式编制、财政全额保障，由医学、法学专业人员组成的专业调解机构，工作中坚持突出专业特征，情理结合。

1.依法调解。

专职人员必须全面掌握《人民调解法》条款，重点学习《人民调解制度发展研究报告》《当代中国非诉讼纠纷解决机制的完善发展》等理论文章，立足社会管理创新，从思想上树立“调解既是群众工作，也是社会工作”的认识，摒弃调解就是“和稀泥”的观念。

2.立足普法。

医调中心紧紧把握每一个机会，耐心接待每一次来访，公平调解每一例纠纷，扎实开展每一次法治教育，让群众从心里认同依法调解才是最有效的维权方法。

3.依法赔偿。

医调中心始终坚持依责论赔，逐步扭转了“大闹大赔、小闹小赔、以闹求赔”的现状。不该赔的，告诫医院国有资产不能白白流失；应该赔的，警示医院立足事实、认真评估、实事求是给予赔偿。

4.规范流程。

医调中心实行案件统一受理、分别指派。专职调解员实行谁受理谁负责，受理人员要既负责查阅案卷、制定调解方案，又负责调解过程和调解结果。

5.依法调解。

医调中心实行专家听证合议制度，过错专家分析，缺陷说在明处，当场告知合议结果；对争议较大的疑难问题，通过司法鉴定予以明确，杜绝自由裁量。

6.廉洁调解。

医调中心始终坚持廉洁调解，重大的案件实行集体讨论制度，重大的赔偿实行评估制度，禁止专职调解员与医院、患者私下接触，以确保公信力，从而杜绝调解的盲目性和随意性。

（三）工作成效明显，化解矛盾有效

据统计，2012年之前，G市城区发生医患纠纷后，患者家属干扰医院正常医疗秩序平均约1周时间。自医调中心建立后，G市城区2013年发生的医疗纠纷群体性事件基本都能当天化解；甚至有群众放弃诉讼，主动申请到医调中心调解。2013年，G市利州人民法院的医疗案件立案数为零，这引起了人民法院的高度关注，专门派人到市医调中心调研医患纠纷调解工作。

截至2013年12月，医调中心受理案件50余件，抽调医学专家、人民调解员参加医患纠纷调解上百人次，举行咨询听证60余人次，到各医院参与医患纠纷现场处置12次，化解重大矛盾纠纷积案5件，处置群众信访事件10余次，成功调解本市重大医患纠纷30件；最初患方要求医院赔偿金近千万元，经调解后合计赔偿患方二百余万元。凡是受理的案件，中心做到了调结率100%，调解协议履行率100%，调解协议司法确认率100%，调解成功率达到98%。

2013年，中国人民财产保险股份有限公司四川省总公司向全省各地市州财险公司介绍G市医调工作模式，并要求各地、市、州保险机构积极主动向当地党委、政府介绍G市医调工作经验。

医调中心立足于《人民调解法》，创新运用非诉讼纠纷解决机制（ADR）解决医疗纠纷，具有不收费、快捷便利、专家队伍专业性强、协议书具有法律效力等特点，因而得到群众的广泛认同。G市医疗纠纷专业调解机构的建立，不仅仅是拓展了人民调解的内涵，更是对建设平安医院、构建和谐社会的有益探索和必要保障。

二、对医疗纠纷及其调解机制的认知

（一）医疗纠纷危害性及医患关系本质

首先，医疗行业的高风险属性以及医患之间医学知识不对称的特点决定了医疗纠纷的发生是一种难以避免的社会现象。当前，各级医院对医患纠纷已经处于疲于应对的状态，使致管理部门主要精力不是抓诊疗质量、服务质量，而是承担着大量医疗纠纷的处置任务，经常难以正常地开展医务管理工作。由于诉求机制不通畅，所造成的群体性事件往往使医院正常工作秩序被打乱，急门诊救治流程堵塞，病区治疗停止，最终所伤害的还是大多数就诊群众的权益。

其次，因医患纠纷所引发的信访缠访、伤害医务人员案例，其实对患者和医务人员都是伤害。医疗行为小是医方的单方义务，还需要患方的理解支持和紧密配合。医患之间的目的是一致的，那就是同心协力战胜疾病。缺乏互信的医患关系只会导致更多的纠纷发生。医患关系融洽，医务人员才可以大胆地诊治病人，更好地开展医疗救治工作。只有患者及家属充分信任、积极配合医务人员，才能达到最好的诊疗效果。

（二）非诉讼解决机制（ADIK）解决医疗纠纷现实的必然之需

医患纠纷的实质，就是患者及其家属对诊疗过程及结果存在异议，认为医院存在侵权、造成了损害后果并要求赔偿；而由于医学的专业属性，医患之间发生了争议，始终难以对“事实及责任”达成一致意见。笔者走访本地两级法院了解到，医疗诉讼目前已经成为法院审判中的一个“老大难问题”，一是耗时长；二是就算有鉴定结论，但对于赔偿结果始终难以达成共识。

国际上解决医疗纠纷也不例外，如：美国医疗诉讼平均每例耗时33个月时间，在日本为35个月，而非诉讼方式（调解或仲裁）只需数月。另外，美国国家医疗纠纷解决委员会调查报告数据显示，调解和仲裁是解决医疗纠纷的主要方式，全美85%左右的医疗纠纷是通过调解方式得到解决的。德国的医疗纠纷必须由专业委员会进行缺陷审查。因此，重视将ADR（非诉讼纠纷解决）引入医患纠纷调解，具有营造法治“可持续发展”和纠纷解决生态合理性的特殊意义。当前社会群众普遍存在“厌诉”心理，既有社会转型期的特殊因素，也有社会组织缺乏多元化纠纷解决渠道的原因。人民调解作为我国社会一项重要的社会管理制度，对维护社会秩序、减轻纠纷当事人的“讼累”发挥着重要作用。2012年以来，全国各地陆续由司法行政部门建立了医患纠纷第三方调解机构，说明利用人民调解平台建立医疗纠纷替代性解决机制（ADR）是现实的必然之需。

（三）第三方调解在化解社会矛盾中的独特作用

近年来，全国各地医疗纠纷事件层出不穷，且有进一步加剧的趋势，2008年，卫生部在太原召开全国医疗纠纷内部会议披露，全国医疗纠纷以每年100%的速度增长。医疗纠纷引发的诸多社会事件，已经成为严重影响社会和谐稳定的管理难题。第三方调解机构参与医疗纠纷调解，其调解中凸显的高效性、矛盾转移性特别明显。这表现在：一般医患纠纷都可以在15天左右结案，效率较高；同时，调解中心从案件受理到调解，不收取任何费用，这对处于相对弱势地位的患方来说，大大减轻了维权成本；更重要的是，通过第三方调解，将以往医患之间极易产生对抗冲突局面的矛盾现场，从医院转移到了调解中心，将矛盾的表现形式从显性的现场激烈对抗转化为隐性的第三方参与调和协商，让尖锐的冲突明显缓和，有效缓解了医院的压力，直接受益者是当地各级医疗机构。实践证明，借鉴国外非诉讼纠纷解决机制既有的成果与经验，并将其导入人民调解医患纠纷第三方调解，既是创新社会管理模式的生动实践，也是构建多元化纠纷解决机制的一种突破。

三、有待解决的问题

（一）调解机构的职能还需进一步明确

医疗纠纷人民调解委员会作为专业性、行业性调解组织，以独立于医患双方当事人的“第三方”身份调解医患矛盾，其公平、高效、不收费、医师自治等特征和优势为医患双方所接受和认可。事实证明，以人民调解为依托结合非诉讼纠纷解决方式处理医疗纠纷，符合专业争议处置特点。如何不断完善这一有效方式，值得继续分析探讨。笔者认为，建立了机构只是第一步，还应该进一步明确第三方调解的地位和作用，这包括：一是通过多种渠道和方式，强化组织建设，广泛宣传；二是明确职责及工作程序，强化队伍建设；三是医疗机构要转变观念，充分认识到第三方调解的作用和价值。

（二）调解工作机制有待继续完善

一是完善调解引导机制。人民调解的一项重要原则是自愿原则，纠纷双方当事人都必须自愿申请；如一方当事人明确拒绝调解的，那么不得进行调解。因此，一旦发生医疗纠纷，各级医疗机构应主动地与患方当事人及其亲属反复沟通，做好耐心细致的说服引导工作。二是对于患方当事人自愿申请调解的，应及时受理，尽快进入调解程序。三是加强与第三方保险理赔的沟通联动，最好建立“一站式”调解理赔服务，切实做到快捷便民。四是对调解的医疗纠纷进行定期或不定期的汇总、分析、总结，将突出的医疗质量安全问题及时通报卫生主管部门，将出现的违法违纪问题上报政府有关部门，以切实维护广大人民群众的权益。

（三）调解工作经费必须得到保障

司法部《关于加强行业性专业性人民调解委员会建设意见》（司发通[2011]93号）明确要求：健全完善行业性、专业性人民调解委员会保障机制，全面落实工作指导经费、补助经费、调解补贴经费。司法部《关于加强医疗纠纷人民调解工作意见》以及财政部、司法部《关于进一步加强人民调解工作经费保障的意见》也指出：“争取补贴。鼓励医疗纠纷人民调解委员会通过吸纳社会捐赠、公益赞助等符合国家法律法规规定的渠道筹措工作经费。”因此，调解机构可以考虑吸纳一定捐赠赞助，用于医患纠纷调解个案补贴和专家咨询工作经费，为医患纠纷调解工作正常开展提供经费保障。广东省2012年出台《医疗纠纷预防与处理办法》第十条规定：鼓励境内外公民、法人和其他组织依法捐赠财产或设立医疗风险基金，资助本省医疗机构开展医疗救助和医调委开展医疗纠纷调解工作。以上规定，仍需要制定更明晰的政策和切实的方案予以明确和落实。

当前，社会矛盾冲突引发的纠纷事件持续增多，而医患纠纷的主要特点为处理难、社会关注程度高、处置不当容易演化成大规模群体性事件。因此，建立专业性调解机构，不仅可拓宽人民调解社会化网络的空间，还可使调解结果更趋于公正和合理，更值得信赖，从而使其更富有解纷机制意义的独立性，其深刻的内涵或如法学专家梁治平所述：中国乡土社会所拥有的规范性知识与现代正式法律构成“多元法律格局”，特别在法律与秩序的脱节、断裂与不和谐现状中，人民调解机制的建立是“一种具有建设意义的把冲突减至最低程度的法律多元格局，并将这种思路延伸至人民调解与现代法治中”。

综上所述，以非诉讼纠纷解决方式（ADR）理论参考，以“情理法兼顾”的人民调解制度为核心，用法律法规和社会道德规范为沟通交流的基石，将灵活性、便捷性、程序性贯穿于医患之间从而达成共识的第三方调解机制，符合当前社会客观现状、符合基层民众对纠纷解决的现实需求。非诉讼纠纷解决机制属性体现了社会演化的过程，即从单一价值走向多元价值，从胜负之分的“零和博弈”走向相互妥协的“双赢模式”。

（责任编辑：刘牧宇）

第三篇：医患矛盾——系统分析医患关系

系统中的医患关系 摘要： 随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。关键词： 医患关系 医疗卫生体制 系统论 医疗卫生 医院 正文： 随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。构建一个医患关系的系统，首先要明确什么是医患关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，这也是人们的一般性解释。在此处建立的系统模型中，将医患关系放大为医院和患者及其亲属之间的系统关系。如表1所示： 社会系统中的医患关系 表1

社会环境系统 医生 信息 医院 患者亲属网络 患患者 管理者

者 家属 高期待 护士 在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。1

1.改革中的中国 中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题: 1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，1以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。” 1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克·格兰诺维特在《经济行为与社会结构:嵌入性问题》中所论述那样。1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，“好事不出门恶事行千里”，相比医生的光辉事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼帘，那么大众很难“幸免”于新闻的影响，加上倾向于弱势者的习惯，从而，人们对医疗纠纷中的医生群体投去“鄙夷”的目光，对患者报以“同情”。这种情况不断重复上演。最终导致不利于医生的舆论，加重了人们对医生的不信任。以上就是促使医患关系紧张的社会因素，下面是对当前医疗机构内部的介绍。2.市场体制下的医院 前面已经介绍了医院的处境——被政府推向市场，但是内部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。2.1.医疗服务市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。2.2.医院内部体制僵化，分配不均。前人的研究表明，医院的内部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而服务第一线的医生并没掌握实际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生“外行领导内行”的情况。在分配制度层面，“分配制度上长期以来形成的‘平均主义’仍然存在．多劳不能多得、优劳不得优酬； 1宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期 2

2价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的体现”。分配领域的不公平，有以下几点具体表现： 2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承担巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至“与同性质的3教育部门相比单位待遇相差也较大”。2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的体现，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧张。2.2.3.多劳不多得，医生内部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗服务的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职机会，同时，要承担较多的医院工作，但是由于绩效工资（等级、点数）的原因，他们多劳，没有多得。综上，医院内部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生内部的关系紧张。医疗服务的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗服务水平的增长迟缓，为医疗事故和纠纷的产生埋下隐患。3.转型社会的患者及其家属 转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。3.1.传统观念下的理性人。在前文已经讲过受传统观念中“关系”的影响，患者一方倾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送红包等）。反过来，这种现象反映了中国社会对于医患之间专业关系的不信任。3.2.内部的经济利益摩擦。我国医疗保险制度还健全，特别是在广大农村地区。看病住院要消耗不少费用，容易造成亲人之间的经济利益摩擦，比如父母看病，子女费用分摊不均。而经济利益的冲突容易导致亲情的破裂。这样问题出现，可能会出现拖欠医药费用的情况。3.3.缺少必要医疗常识。患者一方，相对于医院一方，在医疗卫生信息方面，处在绝对的劣势。07年的一则新闻，一位丈夫在妻子难产需要刨腹产手术时，拒绝在手术同意书上签字，坚持使用药物治疗，最终导致孕妇死亡。这个过程中，许多人都劝男子签字，但是他坚持药物治疗。这反映了我国法律关于手术实施规定的漏洞，同时，更反映了一些公众对于医疗常识的无知。3.4.其他患者及亲属间的矛盾。俗话说“家家有本难念的经”，每一个患者的家庭内部也都可能隐藏者各种矛盾。当患者就医时，这些矛盾可能会借机爆发。比如家庭孝道的没落，儿女不孝，有些晚辈不希望医生将老人的病治好。3.5.缺少法制意思，规则意识。这一点主要表现在出现医疗事故和医疗纠纷时，很多人不选择法律途径，不经鉴定，直接将责任归到医院一方。即便是受害者，也要按程序办事，走法律途径。医院闹事等是不可取的。以上就是对患者一方的分析。总体上患者一方既有对外的合力，又有内部矛盾；既有传统观念中的习惯，又有市场经济下的理性。4.不对称的医患关系 医生与患者之间的关系，首先表现专业性，是一种专业关系，其次是不平等地互动，再者，就是信息的不对称性。信息的不对称是医患关系的重要特征。4.1.信息不对称。“医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征，事实上医疗服务专业性很强一般患者缺乏医疗服务知识（否则他就是医生），他无法知道自己患 于量波 孙强 壬永平孟庆跃 毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期 第23卷 3罗敬 《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》 中国卫生经济2008.7第7期 第27卷 3

了什么病，需要接受什么治疗，花多少钱才能治好，同时患者在治疗过程中也缺乏医院的管理信息，比如：对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少（结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益），有关治疗、诊断质量的统计数据（医院自己掌握患者知之甚少不利于患者在选择医院时进行比较），患者对医生的专业特长技术水平等了解不多（不容易选择到

4自己满意的医生）。”信息的不对称，使双方缺少平等的沟通和互动，阻碍了彼此的信息交互，不利于互信关系的建立。4.2.患者的被动地位。由于信息的不对称，必然导致医生一方的强势，而患者一方被动地接受来自己医生一方的信息，较少做出主动地决断。比如要采取什么样的治疗方案，要付多少医药费等，患者一方显然没有自主选择的自由。4.3.高期待的专业关系。治病没有百分之百的把握，但是医生往往被寄予很高的期待。当高期待得不到回报时，往往会产生较大的情绪反应。医患之间的专业关系有时候缺乏理性认识。4.4.有求于人心理。以上三点，导致了患者一方与医生之间的专业关系附带了感情因素。在访谈中，被访谈者认为看病过程中，患者家属要送红包，是因为有求于人，患者处于相对劣势，同样是因为有求于医生。而不是将医生提供医疗服务看做是其本职工作。医患双方的关系，是赋予高期待的感性，非对称的专业关系，非对称既表现在信息不对称，也表现在互动地位的不平等。5.总结 以上就是从系统要素特质及其之间的联系来多维视角分析医患关系，这样的分析方式，重点在于全面和联系地看待问题，避免片面和孤立地解释现状。医患关系紧张的因素是多方面的，既有宏观因素，也有微观因素，同时，这些要素也是彼此作用和制约的。在解决医患矛盾需要从不同的因素分别对症下药，同时，还要分清轻重缓急。微观层次的，比如医患之间的关系层面，这是十分必要的，对解决当下的医患关系紧张，是直接而且必要的。宏观层次的，比如医疗改革的问题，是解决医患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要谨慎把握，一步步推进。虽然当前出现一些医患纠纷和医疗事故，但是访谈中，被访者者均表示对医疗卫生改革有信心，相信医疗机构会越来越好。参考资料： [1]宋华 宋兰堂 黄涛 陈文教 《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷 第9期 [2]于量波 孙强 壬永平孟庆跃 毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期 第23卷 [3]罗敬 《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》 中国卫生经济2008.7第7期 第27卷 [4]弓宪文 王勇 李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报2004.4第27卷第4期 [5]张赞宁《论医患关系的法律属性》医学与哲学2001.4第22卷第4期总第239期 [6]徐经泽 胡宗煊 李小方《社会学和系统论》文史哲 1985年第04期 [7]卢建华 吴建国 潘睿 黄辉 赵俊 赵燕斌《我国现阶段医患关系的社会学研究》中国医学管理 2004.2 第24卷第2期

4弓宪文 王勇 李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报

2004.4第27卷第4期 4

附页：

（一）访谈时间：2012年5月10号 访谈地点：通过网络访谈 被访人基本信息：姓名 肖蒙，年龄 22，职业 大三学生 访：你好，请问我想就医生这个职业问一些问题，可以吗？ 肖：好，你问吧。访：你对医生这个职业了解多吗？ 肖：不怎么多。访：那你怎么看待医生这个职业？ 肖：医生不就是救死扶伤，医病治人的嘛。访：那你觉得医生的社会地位，职业声望高吗？ 肖：我觉得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我学医，当医生。不过我不太愿意，就 没选这个专业。访：为什么呢，你不是觉得医生的社会地位还可以吗？ 肖：我不太喜欢医生这个职业，听学医的学长说要学医要学解剖学什么的，每天都面对各种内脏器官器官，蛮恶心的。再说，学医又不能赚什么大钱，除非你能成为顶级的外科医生。我是不指望自己能达到那个水平了。与其当医生，我还不如进入金融行业，这样机会更多一些。访：那请问你是学的什么专业？ 肖：电子商务。访：那蛮好的呀。肖：还行吧，不过想要找好的工作还是蛮难的。访：那你觉得医生这个职业的普遍收入水平怎么样，是处于社会上层、中层，还是下层呢？ 肖：我觉得是在中上层吧，比上不足，比下有余。访：那你觉得现在医院的医生的收入来源的构成是怎样的？ 肖：有基本工资，药物提成和一些医院内部的奖金、津贴吧。访：那怎样看待这种构成，它合理吗？ 肖：不是太合理。我不太赞同药物提成这一块的收入。如果医生拿提成，吃回扣是一个普遍的现象的话，这就会造成很多医生在给病人开药时，为了高的回扣，而故意给病人开高价药，这也是为什么很多人都认为医院的医疗费用过高的问题。我觉得医院应该废除药物提成这一块的收入体制，医院不能为了自己的经营收益而肆意增加民众的医疗负担。而完善医生的收入体制，我觉得应该更多的从津贴补助、奖惩体制方面来着手。访：那你觉得现代社会医生的职业价值怎样，高吗？ 肖：高吧，毕竟社会不能离开医生这个行业，是人就会有生病的一天，就需要看病就医。医疗的作用是无可替代的。访：那你觉得，与以往相比，现在社会医生的社会地位与声望是上升了还是下降了？ 肖：有所下降吧。感觉现代的人没有原来那么尊敬医生了，而且医生也不算多么稀罕的职业。访：你为什么会这样感觉呢？ 肖：现在社会上各种医疗事故不断发生，普遍民众对医生的印象都有所下降吧。也不是说所以的医生都是缺乏道德操守的，但是毕竟一颗老鼠屎总是会搞坏一锅汤的。访：那你觉得医生的社会作用下降了吗？ 肖：没有，毕竟医疗的作用是无可替代的，人的一生中总是或多或少都有医生的参与。我觉得就某种意义而言，医生的作用应该是上升了的。现在社会医疗技术较之以前有了很大的飞跃，5

能治愈的病也越来越多，人们对与医疗的信任度也有所增加，生病后愿意去医院就医的人也多了。还有就是，虽然现在医院的医疗费用普遍过高，有不合理之处，但是人们的生活水平也提高了，在加上有国家的一些医疗保障制度，能到医院就医，愿到医院就医的人也有所增加，毕竟大医院相对于小诊所更具有保障性。就这方面来说，我觉得医生的社会作用是有所上升的。访：嗯，那你应该有过上医院就医的经历吧？ 肖：有啊。访：那有过住院的经历吗？ 肖：有过，上上周我刚因为感冒发高烧，到医院输过液。访：哦，夏天天气热，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就医住院的这个过程中，你作为患者，与医生之间的地位差异问题呢？ 肖：谢谢，不好意思，你的问题的具体意思是什么？ 访：就是说，你觉得在与医生的交流过程中，医生是占据主动的权力地位，你处于被动地位，比如说，医生说什么你就要完全听他的，这样一个感觉。还是医生更多的是一个服务者，他会尽力满足患者的要求？ 肖：比较被动的地位吧。没办法呀，你是病人，要想病能治好的话就必须得听医生的啊，毕竟我们又不是学这个专业的，很多都不懂。就算医生说的不正确，我们也没办法去辨别啊，只能是听从了。访：你觉得作为医生，应该具备什么条件，最重要的素质是什么？ 肖：我觉得要成为合格的医疗人员的话，首先肯定是要有合格的医疗技术水平，其次便是较高的职业道德素质。其次，医生还需要较好的沟通能力。我看过一些相关的医疗纠纷报道，我觉得其中有一部分是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通，或者说医生在治疗之前没能向患者的家属进行清楚明确地转达而造成的，当然我也排除一些缺乏医德的不良医生的恶意隐瞒。最重要的素质的话，当然是较高的职业道德素质了，没有医德的医生就是社会的大危害，是应该被严厉惩处的。访：那你觉得医生的整体职业道德素养怎样？ 肖：我觉得，虽然现在有些医生缺乏道德素养，但整体来说的话，医生的整体道德素质还是可以的。访：道德素养与专业素养相比，你觉得哪个更重要？ 肖：道德素养更重要，医者仁心，要有仁心才能成为合格的医者。虽然说专业素养也很重要，但是技术是可以不断学习提高的嘛，而一个人的人格品性却是要长期养成的，一旦养成就很难再改变。访：那你觉得医生应该有怎样的道德素养？ 肖：首先是要有救死扶伤的大爱之心，其次是要有乐于奉献的精髓，还有要能严格的遵守医生的职业道德准则，还有就是要有比较强烈的责任感。医生应该牢记，他们手中掌握的不是金钱、物质这些可有可无的东西，而是他人的生命，生命的珍贵、沉重，不应该被轻视。访：你前面说过仁心很重要，那蛮对理性时，你觉得仁心和理性哪个更重要？ 肖：我觉得医者仁心应该成为一种常态，毕竟生命只有一次，不应该轻言放弃。但是理性同样也是很重要的，有时候改决断的就应该决断。理性的作用不应是与仁心相对的，医生具备理性，是要能帮助他更好地作出选择，从而更好、更有效地施展仁心。访：那你对医改的情况有所了解吗？ 肖：听过一些，但也不是很了解。你让我具体说的话，我也不怎么能说得出来。访：那你觉得医院是应该更多的依赖国家财政，还是应该推向市场？ 肖：推向市场吧。国家财政毕竟是有限的，而中国的人口基数大，要依靠国家财政来满足全部公 6

民的医疗需求显然是不现实的。而推向推向市场，我觉得是现在中国经济发展的一个大趋势，现在很多国企不是都在进行市场化改革吗。访：如果把医院更多的推向市场的话，那又怎么解决医生普遍吃回扣的现象呢？ 肖：我觉得这二者之间其实并不存在必然的联系，医生的收入也不只是依靠吃回扣来获得。虽然我也不太懂其中的运作机制，但是我相信，只要愿意找，还是能够找到更为合理公正的医疗收入分配体制的。访：那你怎么看现在很多民办医院甚至比公办医院更价格公道、服务优良的现象？ 肖：我觉得这就是医院的市场化运作较好的一个结果。民营医院缺乏国家财政资金的强大后盾，它们更能深刻理解市场的运作机制，更能明白只有满足了患者的就医需求，医院才能长久地发展下去。医院的经营就应该以人为本，医生更多地应该站在一个服务者的角度去工作。不过，我觉得想这样运作较好的医院还只是少部分，更多的医院都是需要进行经营价值理念改革的。访：那你觉得医患矛盾是普遍的社会现象吗，您对医患矛盾有什么看法？ 肖：我觉得不算是很普遍吧，虽然现在很多人都会抱怨医院的医疗费用昂贵，但是真正上升 到纠纷矛盾的阶段的也并非占大多数。不过，就现在的医疗体制来说，特别是吃回扣的普遍现象，部分医生为了功利而罔顾职业道德，发生医患矛盾是必然的。这需要对医生职业道德素养的强化，当然作为病人，也同样改遵守社会道德准则。就是医者要有医德，病患要有公德。访：那你认为现在社会上的大多数医患矛盾的主要责任方是在医生，还是在患者？ 肖：这个不太好说，我觉得应该就事论事。访：您觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善？ 肖：就是与药物提成相挂钩的不合理收入分配体制，以及医生的职业道德素养还有待提高。要改善的话，我觉得首先就是要废除医药提成这一块的体制，其次就是要较强对医生的职业道德规范。严格医院的各种医生职业水平评价体系，同时还要优化改善奖惩制度，用奖励的正面效应来促进医生的道德追求。访：你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓？ 肖：乐观的吧，现在无论是政府还是社会民众都普遍关注到了医疗行业的种种缺陷，国家在不断大力完善社会保障体制，而社会各界也都在积极地促进医疗体制的改革，在加上民众医疗认知的不断加强，我相信未来中国的医疗行业会向着更好的方向发展。访：那，就这些了，谢谢你的参与。肖：嗯，不客气。

（二）访谈时间：2012年5月12号 访谈方式：网络 访谈者基本资料 L女士，女，22岁，中专学历，普通职员 W：你好，做这次访谈可能要麻烦你些时间了。L：没事的。W：你有接触过医生吗？ L：没有接触过。W：有没有住院经历或者陪护的经历呢？ L：也没有啊，就是因为没有，所以没接触过。W：嗯，至少小病总去过吧。那么，在就医的过程中，医生和患者总会有一方处在相对主导的地位，你觉得是哪一方呢？ 7

L：医生吧，毕竟我们去看病，是有求于人啊。

W：你怎么看待医生这一职业的作用呢？有啥价值？ L：治病救人啊。医生的天职就是为了救死扶伤啊。人病的时候要去看病，就去找医生啊/ W：你觉得在一个社会中，医生的声誉和地位怎么样？ L：很重要的吧。一个社会不能没有医生，这个职业很重要。W：觉得声誉高吗？ L：高啊，要不怎么都找名医呢 W：嗯，那么如果做个排序呢，1，医生，2，教师，3，律师，4，公务员。5，公司经理。L：53124.就是公司经理，律师，医生，教师，公务员。W：这是声望的排序吗？ L：是你说的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。医生没有经理/律师啥的那么风光，但是应该比教师和公务员好吧，毕竟比较专业，有专业知识，能救死扶伤。W：嗯，那么你觉得这几年，医生这一个职业的社会声望是有所下降，还是上升，或者不变？ L：下降吧 W：为什么呢？ L：图利的太多啦。到处都是收红包的，去看个病，如果没给点钱请个饭，就不认真看。我自己看法哈。W：是医生很多都追求利益而导致的吗？ L：这个就不知道了 W：那么什么图利的太多，是医生还是大众？ L：医生啊 W：嗯。那么，你觉得要成为一个医生，需要哪些条件呢？ L：医术、爱心、职业道德吧。W：其中，你觉得什么最重要呢

L：职业道德吧

w：嗯，重视医德 L：对

w：你觉得当前的医生的道德品质状况，做个评价的话（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解为，还未达到及格线吗 L：及格了，没那么差

w：嗯，好吧，刚及格 毕竟1-10分呢。。你觉得医生作为一种职业，与律师比较相近，还是与教师比较相近？先给你解释一下，律师是提供法律援助的，一帮专业人才，也强调做律师要凭良心。教师呢，则是教书育人的，相比，更强调师德。从这种意义上讲，你觉得医生，更像哪一个职业？

L：你觉得呢，说说你的看法？ W：我，我的看法，访谈完了，再告诉你。L：好吧，那么，应该是老师吧。W：1您觉得医生的收入水平高吗？在社会中，这样一个职业的收入，处在一个什么样的水

平？1最低，10最高，评价一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很严谨。8

L：只是我个人观点。

W：就要个人观点。你觉得医生的最主要收入来源是什么呢？基本工资，红包，福利。。L：红包或者福利吧 W：嗯。你觉得医生收入红包在中国医院普遍吗？原因在哪呢？ L：这个收红包我不确定，应该不少吧。原因嘛，都觉得花钱收买人心吧。W：大家都花了钱才放心，是吧。医生拿了钱之后，就会更加认真看病，如果没拿钱，病人自己也会感觉不放心的。L：嗯。W：你听说过我国的医疗体制改革吗

L：听过，不怎么了解。没有具体关注。w：嗯，你觉得医院应该依靠国家给钱，还是应该推向市场啊

L：推向市场是怎样

w：就是自负盈亏，政府不给钱，医院就像企业一样，自负盈亏。

L：应该推向市场吧 w：为什么呢

L：反正也挣这么多钱，把它推向市场，让它自己挣钱吧，剩下国家的钱。w：如果是国家拨款，医院就不用宰病人了，国家给钱。如果国家不给钱，那么医院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你听说过医患矛盾吗，看过相关报道吗

L：不清楚，不过应该有，我也看到过相关的新闻。w：嗯，你觉得医患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是医生态度不好吧。这应该是主要的原因吧。w：嗯，你觉得在发生医患矛盾时，谁往往占优势呢 L：医生啊 w： 为什么 L：还是那句话，有求于人啊。还有问题么？ W：有，还有两个。你觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善？

L:这个不太清楚

W：嗯 你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓？ L：无所谓啊，总之慢慢来，总会变好的。W：谢谢了（作者：王宁 SD.University）9

第四篇：医患关系之矛盾分析法

用矛盾的观点分析医患关系

1.现实中，医患关系就是一对矛盾，两者既对立又统一。医生拥有对疾病与人体生理、病理等知识的掌握权，运用自己的知识为患者治病；患者是医生救治的对象，是医生实施诊治计划的对象，两者是统一的；但两者对医疗知识掌握的不全以及涉及其中的经济利益又造成两者对立。对立统一规律是从实际出发，解决当前医患矛盾、医疗纠纷的强有力的武器，无论医生还是患者，无论主管部门还是媒体，必须好好利用这一宝贵手段解决存在问题。

2.医患矛盾主要方面——在“医”方面

现部分医务人员职业道德修养不够高，对患者冷、硬、推，如开贵重药物、看病马虎（只求数量，不求质量）、对病人的问题（如疾病宜忌、疾病调护）爱理不理，因此使患者发生不满心理，冲突、纠纷不可避免发生。这是由于部分医务人员存在封建恩赐思想：你来求医，是在求我，你得听我的，这种没有丝毫同情心的思想，不导致医患关系紧张才怪，此其一。其二，由于客观上正常收入不能满足医生物质需要，少数医生趁治病机会搞行业不正之风：“回扣”、“红包”，损害了患者利益。其三：少数医务人员以行医作为谋私利的手段，坑害病人，导致病人意见很大，有的花了很多钱，医不好病，在心理上很不平衡，与医护人员发生冲突。其四：部分医生“爱病不爱人，看病不看人”，只关心对己之科研、课题有用病人，对其他病人爱理不理。

3.矛盾次要方面——在“患”方面

病人认为：医学很神秘，医生是万能的，一张处方包治百病；有些病人怀疑医生，拿着医生处方就到处问处方是否存在问题；隐瞒病情，忌讳病情，说一部分隐瞒一部分，甚至不说，否认病情，或者前后不一致，跟医生玩捉迷藏；贫穷患者怕花钱，不敢直接到医院做体检看病，非万不得已不到医院看病，而是拖病，富有病人则认为只有贵药、新药才是好药，多用药就能治好病；不遵从医嘱，如戒烟、戒酒等；有的病人忙着赚钱，根本不在乎健康；社会的进步，患者对医疗有着更高的要求，但有些患者对疾病一知半解，就胡乱指挥医生用药、做检查；对疾病缺乏正确的认识，尤其是急危重症的认识不足够；总想一个处方，搞定所有事情，不愿意复诊、住院；总是往成名的医生，或者年纪较大的医生那边，人之常情，对自己的生命当然比较看重，希望临床经验丰富的医生为自己治疗疾病。但这也造成成名医生的门诊量较多，供不应求；有的患者不愿意排队候诊，因此就动员一切资源插队，造成就诊的次序混乱，造成医疗矛盾。

第五篇：医患矛盾关系因素分析

医患矛盾关系因素分析

近年来，社会对医疗机构及医护人员的抱怨和质疑不断增加，医患关系引发的冲突和暴力事件尤其成为人们关注的焦点，也愈加将医患关系敏感化、矛盾化。作为诊疗过程中最基本的人际关系，理应是互动、协调、和谐的，但在医疗实践中，双方由于受诸多因素的影响，使得在追求共同目标的过程中双方的关系比较紧张，医患冲突事件时有发生。医患关系做为医疗主体与求医客体之间，白衣天使头戴钢盔救死扶伤、警察进驻医院维护正常工作秩序则成为紧张医患关系的极致写意。医患冲突产生的原因是多方面的，现就医疗主客体方面的因素分析如下：医疗主体方面的因素。

1.1 医院管理的种种弊端引发的医患矛盾：①由于医疗体制的变化，医院的公益性质被逐步弱化，在“两个效益”上更偏重于追求经济效益。这在一定程度上给患者的心理造成了不良影响。②管理不到位，制度不健全。一些医院管理体制不健全医疗服务质量滑坡，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员“三基”“三严”意识不强，训练不到位，医疗事故防范制度不健全、不落实，存在漏洞和隐患。③一些医院管理者和医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不规范。④有些医院内部关系没有理顺好，医－医矛盾、医－护矛盾、医护人员与后勤服务人员的矛盾等。工作环境不和谐，导致工作上互相扯皮推诿，互相配合不到位，使得患者的利益没有得到充分的尊重和保护，直接导致医患矛盾的发生。⑤有的医院忽视学科建设与人才培养，医院发展后继乏力。

如医护专业技术人员匮乏，很少有机会进修学习，技术得不到提高。再加上劳动强度大，工作压力大，待遇低，身心疲惫，医务人员不免产生消极情绪，服务质量大打折扣，由此引发医患矛盾。⑥医疗服务监管薄弱，损害群众利益的问题不能得到及时解决。相关职能部门医疗质量监管的力度不够，而医疗服务机构又轻视医疗服务质量管理，单纯追求经济效益，忽视医疗服务质量，忽略患者利益和感受。从而埋下医患矛盾的隐患，影响社会的和谐与稳定。

1.2 “以病人为中心”的服务模式在有的医院没有得到很好的落实。医疗服务是一种特殊的服务，关系到患者的生命和健康，其服务理念是“以病人为中心”。

但在少数医院这一理念没有得到很好的落实，其服务环境、服务态度、服务流程还不尽人意。如诊流程过于繁琐。患者到医院看病，往往要挂号、就诊、检查、交费等手续。繁琐的手续加上排队时间过长，病人容易产生不满情绪，再遇上个别医护人员态度不好，矛盾一触即发（如语言生硬、态度冷漠等）。在诊治病症的过程中，有些医务人员对病人缺少起码的尊重和同情，服务态度“生、冷、硬”，还没等病人说几句就开好了处方，该解释的不做解释，有的则麻痹大意，做出错误的诊断和治疗。在已发生的医患纠纷中，80% 以上缘于服务中存在的问题［1］。

1.3 “过度医疗”引发的医患矛盾： 在医疗服务过程中，医患双方由于专业知识技能上的差别，信息不对称，造成医患双方不平等关系，医者处于主导地位，患者明显处于弱势地位。在医务人员收入与医疗收入挂钩的制度下，在临床上必然产生“过度医疗”现象。从而产生医患纠纷。具体表现为：

1.3.1 过度使用辅助检查。由于医学科学技术的进步，人们发明了各种医疗技术，克服人体感觉器官的局限，使疾病的正确诊断率大大提高。但同时也带来了一些负面影响。有些医院不论患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的辅助检查，一个不漏。结果造成医患关系被物化、感情交流淡薄、医疗纠纷上升的趋势； 同时患者的经济负担加重、患者要遭受额外的风险、身心负担和损害。著名伦理学家杜治政对这种现象进行了生动的描述： “在现在医学面前，人是肉体的物质，人是CT 图像，人是基因„„因而医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。只要一回想起一个病人走进医院，在医生冷冰冰的面孔前不断奔波于各种监测室时，人们就可以清晰的看到医学日益推动人性的图景［2］”。

1.3.2 过度用药。即不该用药的用药，能用便宜药的用高价药，能用一种药的却要“联合用药”。原因是：

所开药方同医生收入直接挂钩。这样，患者的健康和经济负担让位于医生的利益。在利益的驱使下，医生要最大限度地让患者“消费药物”。医生不再是健康和生命的守护神，其权威受到质疑，医患之间缺失了起码的信任和尊重。过度医疗不仅损害了患者的利益和健康，也有损于“白衣天使”的形象，同时还造成了有限的医疗资源的浪费。

1.4 个别医务人员的执业素质不高，导致医患冲突。

有些医疗纠纷的发生是与医务人员自身的执业素质有关。随着社会的进步和医学科学的发展，以及患者要求的提高，对医务人员素质的要求也越来越高。而部分医务人员由于存在技术水平低，职业素质差，又缺乏同患者进行有效沟通的能力，导致医疗纠纷。例如有的医务人员临床经验不足，诊疗水平有限、技术操作不规范等，以至于在诊断和治疗过程中出现误诊、漏诊等而引发医疗纠纷； 有的医务人员对病情、治疗方案以及并发症等跟患者的沟通不够，或者解释不清楚，导致病人产生误解； 有的医务人员态度冷漠、语言生硬，有的甚至出言不逊粗暴蛮横，引起病人及家属不满； 有的医务人员缺乏起码的道德良心，向患者索要“红包”等。

这些都会引发患者不满情绪，甚至做出过激行为，引起医患冲突。医疗客体方面的因素。

在医患关系中，患者是被医治的客观对象，相对于医者处于弱势地位。面对双方医学知识信息不对称、就医环境不尽人意、医疗纠纷的法律解决途径艰难的情况下，患者对医患矛盾的影响是一个不可忽视的因素。

2.1 医疗服务等同于商业服务的错误观念： 受市场经济的影响下，医患双方信托关系出现异化，人们把这种关系视为单纯的买卖关系。医疗客体对主体提出理所当然的要求，如就医环境、服务措施、治疗技术、费用等。而当这些要求得不到满足，或不尽人意时，医患冲突的火苗就极易被点燃。稍有不惧，极易诱发患方非理性的维权行为。

2.2 患者的法律意识和参与意识增强，但医学知识缺乏： 随着社会的进步，人们认知水平的提高，以及社会普法知识的宣传，人们的法律意识、知情意识、维权意识增强。但就复杂的医学专业知识来讲是普遍缺乏的。患者认识不到医疗行业的高风险性以及疾病的复杂性和个体差异性。难以理解医生并不能够包治百病以及医疗意外发生的可能性。而是按照自己的理解和要求，参与病症诊治方案的选择和决定，当患者自己参与的治疗方案其结果不理想或出现意外时，就迁怒于医护人员和医院，从而引发医患纠纷。

2.3 医疗费用过高与患者的期望值不相符而导致医患矛盾： 患方就医时就怀着对医方很高的期望值，一旦治疗效果不理想或医疗费用过高或病情恶化及至死亡等，就迁怒于医方，要求医方承担责任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者丧失了起码的道德规范，无视医护人员的人格和劳动，恶意敲诈医方，获取不正当利益为谋生手段； 有的患者或者家属对医护人员小题大做、无理取闹、出言不逊； 有的无视法律及对生命的尊重，对医护人员大打出手、残害医务人员等。患者的道德失范和过激行为一方面激化医患纠纷； 一方面引发社会治安问题，把求安全的医疗环境延伸到社会治安范畴。严重影响了正常的诊疗秩序，造成医患关系在心理上的戒备、对立，诊疗活动处于互不信任，相互防范状态。

随着医疗改革制度的不断深入与发展，对医疗机构公益性经营（如报销制度、药品差价、基础设施、人才培养等）的财政投入不断加大，做为医疗主体的客观问题将得到有效缓解，而作为医患矛盾关系的医疗客体则必须在提高认知能力、主观追求等方面被良性引导达到一定素养层面，才能够对维护和建设良好的医患关系达到协调与平衡，使医患关系的双方在对抗中的“双输”转变为“双赢”。而社会舆论的正确理解与引导必将对涉及每个人的医患关系和谐建设与发展起到积极的推动作用。期待通过全社会每个人的努力，改变医患矛盾现状，建立和谐医患关系。