编辑部人员的岗位职则

第一篇：编辑部人员的岗位职则

编辑部人员岗位职责

为了健全编辑部的工作制度，落实各级人员的工作责任，特制定如下岗位职责。

一、主编岗位职责

1.全面主持刊物的编辑出版工作，贯彻办刊方针，把握办刊方向。

2.负责编辑部的行政和业务管理工作，组织编辑部全体人员努力完成编辑出版工作。

3.制定刊物的选题规划和发稿计划，并组织实施。

4.提出对编辑工作具有指导意义的建议或革新方案，不断提高刊物的社会效益和经济效益。

5.制定并实施编辑工作规划，确定各期报道计划并保证其实施，及时进行编辑工作总结，不断改进工作，提高刊物质量。

6.负责终审各期全部稿件，把好稿件质量关。签发采用稿，终校文稿，稿件付印前签字。

7.提出编辑部基本建设和队伍建设的设想、计划，制订编辑部的各项规定和措施。

二、编辑部主任岗位职责

1.把握本刊的宗旨、方针，对每一期发稿终审把关。

2.设置刊物栏目，编写前言、社论，协调好本刊各岗位工作，督促检查各编辑按时发稿。

3.组织、主持编辑部会议，讨论解决工作中存在的问题。

4.负责样刊的质量检查、负责稿件终审和“三校”。

5.组织好编辑部人员的管理和业务学习提高工作。

6.协助主编做好编委会交办的事项。

7.联系有关医疗机构和业务机关，经常了解相关资讯信息。加强宣传和联络，扩大刊物社会反响。

8.完成好领导安排的随机性工作。

三、编辑部副主任岗位职责:

1.主要负责编辑部的对外联络工作，协调编审关系，对刊物的发展进行策划和运作管理。

2.联系对外广告及征订、发行工作。

3.负责部分稿件的审稿工作和“三校”，及时处理编辑部日常事务。

4.协助主任做好编辑部的日常工作，完成好领导安排的随机性工作。

四、文字编辑岗位职责

1.审稿。负责自己分工范围内稿件的一审，提出是否采用的理由及意见，认真填写初审意见。

2.选稿。负责所管版块采用稿件的初选提名。

3.改稿。决定采用的自己分工的稿件在不改变作者观点的前提下，进行认真细致的修改、加工，做到“齐、清、定”，确保刊用文稿的质量。

4.定稿。正确处理好自己分工范围内的稿件，坚持质量第一的原则。对不予采用的文稿或需修改后用的文稿要及时与作者取得联系，说明原因。每期稿件处理完毕一周内，及时将审稿签等项材料清交，由编辑部统一归档。

5.校对。负责本人责编稿件的校对工作，通读付印样，负责与相邻专业责编稿件的交换校对，发扬互助合作精神，以保证校对质量。

6.搜集和采集杂志各版块医疗健康有关信息，提出选题组稿设想，进行组稿。

7.完成与本刊有关的调查、采访，为本刊撰写有关文章，对自己编辑的稿件进行校对。

8.做好刊物宣传通联工作，扩大刊物的影响和发行量。

9.完成编辑部分配的其他有关工作。

五、美术编辑岗位职责:

1.负责每期杂志的彩页设计及杂志版面设计工作。

2.负责杂志排版工作，排版要做到及时、美观，尽量避免错漏，发现问题及时反馈沟通。

3.负责内文划版、内文版样的送审。

4.完成好领导安排的随机性工作。

六、校对岗位职责:

1、负责对照原稿校出印刷厂的排版错误，改版后，按照校样的改动核出改版错误。

2、协助编辑发现稿中的问题，包括错字、标点、引文错漏、译名不统一、抄写或改动的笔误以及一些内容和规格方面的问题，提交编辑解决。

3、协助技术编辑发现版式规格中的疏漏，并提交解决。

4、按国家统一标准，差错率不应超过0。05%（包括文字与各种符号）

5、完成好领导安排的随机性工作。

七、通联人员岗位职责:

1、对所有来稿、来件做分类登记并及时送达编辑。

2、负责所有文字、图片的原稿件、清样及刊物存档，以备随时调用。

3、负责与重点作者联系，热情接待读者及时反馈读者意见。

4、负责每期刊物的发行、邮寄、赠阅。负责本部室的办公用品的领用。

5、完好领导交给的随机性任务。

第二篇：编辑部各岗位人员工作职责

编辑部各岗位人员工作职责

一、主编

1）向主管老师汇报工作，听取对本报工作的指示；

2）贯彻编委会对本报工作的意见，定期向编委会汇报工作；

3）组织编辑部全体成员讨论制订本报发展的长远规划和报道计划，并组织实施；

4）负责决定稿件的取舍；

5）负责对文字编辑加工后稿件的终审；

6）负责校样的终校；

7）培养新编辑；

8）组织全体成员定期总结工作；

9）收集反馈信息，不断改进办报工作；

10）协调编辑部与外界关系，为本报工作创造良好环境。

二、副主编

1）

2）1、2、3、4、5、联系编辑 稿件管理： 收稿并登记收稿日期； 稿件形式审查； 交主编初审； 将初审稿分送各编辑修改； 汇总修改稿交至主编二审； 16、7、3）

4）

5）

6）

7）

8）

9）将二审稿交主管老师审核（排版）； 校样的终校稿交主编终校； 文件的收发管理 本报的发行及对外交流 读者、记者来信登记 订阅报刊及资料管理、保存 本报的存档、合订 通讯联系 主编分配的其他工作

三、责任编辑

1）负责本报的编排、定稿、送主编/副主编终审、刊后审读等工作，是当期期刊编辑出版质量的主要负责者；

2）负责所在期刊稿件内容的审核和编排，栏目的确定，栏目中、英文的编定，封面的核准，校样的审阅、统编、统校、付印，录用通知名单等工作；

3）接受主编签发的稿件后，即应着手对内容进行审核，发现问题及时更改，或与负责该稿的人员共同协商解决；

4）

5）按规定日期发稿； 样板排出后，即将校样分发给有关编辑校阅，编辑对校样的修改如有不妥或因版式需要，责任编辑有权删改，但尽可能征得原编辑的同意；

6）

负责当期报刊出刊的质检即刊后自检工作，填写质检报告后并

同当期报刊送中心存档；

7）负责原稿、作者校样的整理存卷。

四、文字编辑

1）

2）

3）

4）

5）按照本刊的主题对收集的文字稿件进行筛选，并交责任编辑； 对责任编辑选中的文字稿件进行错别字、语病等方面的修改； 对排版校样的文字稿进行审查； 对发行前的校样进行再审查； 负责收集整理各小记者的文字投稿。

五、美术编辑

1）按照本刊的主题对收集的图片（绘画、贴图、照片等）进行筛选或创作相应的绘画作品交责任编辑；

2）

3）

4）与责任编辑一起做好当期期刊的排版、封面设计等工作； 与责任编辑一起对校样的整体版面设计进行讨论修改； 负责收集整理各小记者的图片投稿。

六、编辑助理

1）

2）

3）负责各编辑之间的工作联系； 协助各编辑做好各种细节工作； 负责各学校编辑小组与编辑部之间的联络工作：传达工作、收集信息等；

七、学校编辑组长

1）负责本学校编辑小组的全面工作：编辑小组成员的招募、主持本编辑小组的工作会议、布置各项任务等；

2）

3）负责安排本校的各种采访任务； 负责按编辑部的要求在本校进行征稿及开展相应工作；

第三篇：眼镜店各职人员岗位细则

眼镜店各职人员岗位细则

一、岗位职责

二、工作守则

三、上岗规范

四、柜台服务规范

五、接待服务规范接待服务规范

六、方单及帐表书写、盘点、对帐

七、行为细则

八、个人卫生、店堂卫生及设备卫生

九、安全

十、其它

一、岗位职责

一、营销员

1．熟练掌握卖场商品款式，材质特点。2．关注流行趋势。3．常总结，交流每日工作心得，提出建设性意见。

4．根据处方选择推荐适合患者的商品。观察分析患者的经济能力、性格、偏好。5．每日做销售日报表。6．每月最后一天下午准确盘点。

7．开据销售单交与顾客，待其交费后将各项单据准确分给顾客和加工师。

二、加工人员

1．根据销售单，到库房领取所需物品。2．按照国家加工标准制作合格眼镜。3．加工好的成品眼镜不允许出现返工情况。5．礼貌对待等待的患者。6．为患者免费调试，修理眼镜。

三、库管

1． 每日盘点，总结原因。

2．定期填写商品申购单，保证视光中心物流畅通。3．仓库货品要好生保管。4．根据销售单配片给磨片师。5．根据每日销售及时上，下帐，补货。6．每日打印并上交销售情况。

7．分类统计每周报提情况，上报视光主任。

四、收银员

1.上岗先行核对款、账符合性。

2.收银做到唱收唱付。认真鉴别各款项真伪，防止伪币流入本单位； 3.核对每一单销售小票应收款金额，做到不漏收、不少收。填写建立台账； 5.如有支出项目，须征得主管签字核准后方能放款。6.下班交接前，做好逐日销售表，详尽记录银行存款记录；

公司实行过失赔偿制，各职人员要妥善保管自己保管的物品，因过失照成丢失、损毁、短缺须按价赔偿。

1.验光师每月验光失误率不超过5%例。超过者按报损物品零售价30%赔偿。2.配镜师（营业员）每月过失报损率不超过3副。超过者按报损物品零售价30%赔偿。

3.加工人员每月加工失误率不超过5%。超过者按报损物品零售价30%赔偿。

4.库管因过失造成的库房缺货，扣罚10元/次。

5.收银员应认真按照岗位职责要求履行职责，如有损失照实赔偿；

二、工作守则

原则：各职人员须服从管理、安排；要求绝对执行公司指派的任务；要求绝对履行公司有关管理条例；要求绝对服从上一级领导的管理和工作安排。

1．准时上班，换上工作服后打卡。2．打卡后由店长主持做早间健身操。3．随时保持卖场清洁卫生。

4．有事外出、请假必须提前给视光中心负责人打招呼。5．上班时不做与工作无关的事。6．不说同行，同事坏话。7．言谈礼貌有节。

8．禁止代售私人物品，一经发现，立即辞退。

9．禁止将公司内部文件资料传递给外人，一经发现，立即辞退。10．不能处理的事及时上报，隐瞒不报者，严肃处理。11．禁止因个人差错以任何方式打扰患者及其家属。12．禁止泄漏公司秘密。

三、上岗规范

1．代人打卡或私自调班扣罚参照“考勤制度”有关规定执行。（员工因公外出必须有店长签字认可。）

2．上班应坚持先换装，再打卡；下班先打卡，再换装，即打卡时必须工装穿戴整齐。3．在打卡后不得吃零食（含早餐）4．店长、领班不允许离店购买午餐或晚餐，5．在店堂内不允许吸烟、随地吐痰、乱扔纸屑或其他缺乏公共道德的行为，6．工作时间内在店堂内不得看书、报、杂志，包括专业书籍，笔记本，7．不允许带小孩上班，如有违规，8．工作时间不准干私活，11．不准喝酒或带酒味上班，公司规定在无顾客在场的工作时间内未按公司规定区域站位服务，出现下面任意一种违规现象，扣罚20元/人次：

1．串岗； 2．打堆交谈；

3．围堆吃零食（吃饭区域根据各店实际情况划定。）4.工作时间做私活

四、柜台服务规范

1．员工在收银时应做到唱收、唱付、唱找，收银机应放在收银台之上，2．隐形接待完后，员工应及时整理器具、清洁配戴台，为下次接待做好准备。3．各店应及时更换标价签，并要求整洁、有序摆放，4．各店应经常清理商品的有效期限，先销售期限近的商品，做到有序销售。5．严禁挪用营业款，否则辞退。6．严禁代售私人商品，否则辞退。

7．顾客离店后，营业员不能因自己的工作差错，以任何方式去打扰顾客，否则辞退。

五、接待服务规范

1．面对顾客严禁使用否定式或生硬的语言，2．接待时严禁高声喧哗；严禁讲粗话，3．不坐着接待顾客，隐形验配员应先请顾客坐下后，自己方可坐下，4．不允许一边和员工交谈一边接待顾客，5．不因上、下班交接或点货而怠慢顾客，6.顾客有任何与本公司营业范围有关的服务要求，不准拒绝，7.员工在专业服务过程中必须使用设备，8.各店应严把质量关，做好产品质量自查工作，不合格的产品坚决不出店，及时返工，9.顾客取镜时的服务质量和态度，应比配镜时的服务质量和态度更好，做到耐心的检查、调试、征询意见。如顾客不满意，应积极找原因，不能敷衍了事，让顾客带着遗憾离店。

10.不准对免费服务的项目乱收费，11.对公司规定赠送的商品不得截留或挪用。

六、方单及帐表书写、盘点、对帐

1．方单、帐表书写参照方单帐表书写规范执行。2．不允许提前做日报表，3．各店盘点时按财务要求盘实物，4．各店不允许安排当班员工与库管人员对帐，5．严禁营业员伪造方单，否则辞退。

七、行为细则

1．员工裸眼视力不足0.8的必须戴镜上班，2．员工之间不得以不尊重的态度和言行侮辱同事，而影响团结。3．不讲同行业的坏话，4．不在顾客面前讲同事的坏话及有损公司形象的话，八、个人卫生、店堂卫生及设备卫生

1．个人卫生参照“

一、仪容、仪表”之有关规定执行。2．店堂区域卫生检查不合格者应重做。3．日常检查不得发现不干净的卫生死角，4．设备按公司要求清洁和保养，九、安全

1．早上开店，店堂内须留有营业员，其余人员轮流更换工作服，2．正确使用设备；下班后店堂所有设备应关闭并遮盖好，3．下班时，当班员工应等待值夜人员检查完店堂的角落安全，并将卷帘门关上后，方可集体离开，4．各店用电（店内、店外）、用水应及时关闭开头，发现安全隐患应及时上报，5、不允许占用和偷窃公司财物，将公司财物占为已用，6、严禁故意损坏公司财产、消费者及同事的财物，十、其它

1．店内坐凳一般应放在固定位置，不允许搬到柜台内，2．超声波清洗器、清洁液不得清洗眼镜以外的物品；清洗器应经常换水。3．员工自行车停放在指定位置或停放在店门口，4．堆满的垃圾筐每天应倾倒，并及时装上干净的垃圾袋，5．各店应按公司规定时间统一开、关空调及风幕机；使用空调的同时，必须使用风幕机；空调、风幕机一经设置好，未经许可，严禁搬动扇页或调整运行参数，6．下班后店堂所有设备应遮盖好，本《细则》未尽条款，公司根据实际情况有权随时进行修订。

本《细则》自2008年10月执行，并将日臻完善。

第四篇：岗位人员入职要求1

岗位人员入职要求

总经理入职要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化水平和相关的岗位资格任职证书。2 工作经验及实践要求：

从事管理工作十年以上，有丰富的生产、经营工作经验。3 知识要求：

1）掌握全面质量管理、熟悉企业现代管理知识。

2）熟悉企业法、劳动法、合同法、会计法等相关法规和法律常识。

3）熟悉生产过程和工艺规程。4 技能要求：

1）有丰富生产、经营工作经验。能正确地判断、处理企业管理中出现的异常情况，有果断采取正确措施的应变能力。对生产经营、行政工作作出正确的决策。

2）懂得企业经济活动分析，有较强的领导艺术。管理者代表入职要求 1 文化要求：

具有大专以上专业水平和中级以上技术职称为任职资格。2 工作经历和实践要求：

从事生产管理工作十年以上，有丰富的生产管理经验和较强的专业水平。3 知识要求：

1）掌握企业的生产工艺流程和设备运行检修原理。

2）掌握全面质量管理、企业管理条例以及生产管理方面法规、制度。技能要求：

1）有丰富的生产管理经验，能正确地判断、处理生产中出现的各类异常情况，采取果断措施，做出正确的决策 2）具有一定的科学管理理论和联系实际的工作能力，能协助总经理抓好本厂质量管理体系建立的诸多事宜。3）了解企业法、劳动法等国家有关法律、法规知识。

办公室主任入职要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化和初级专业技术职称。2 工作经历要求：

具有十年以上从事生产管理工作经验。3知识要求：

具有企业管理、工商行政管理、档案等专业知识。熟悉企业法、经

济法、保密法等法规。4 技能要求：

熟悉生产、经营、管理方面规章制度，严格按规定使用印章。组

织好例会及会务组织协调安排工作，对日常发生的新情况、新问

题、新动态协调处理，及时报告。负责检查考核。热情接待来客

来访及业务招待工作，配合工会，做好后勤服务。供销部主任入职要求 1 文化要求：

具有高中及以上文化水平。2工作经历及实例要求：

具有从事经营管理工作5年以上经验。3知识要求：

懂物资企业管理，掌握企业管理及经济考核办法，熟悉本企业的 生产过程，掌握主要材料、设备的用途与技术规范，熟悉市场营 销、材料采购等方面知识，具有一定营销办法与策略。4技能要求：

熟悉资金管理方法，能够审核订货、供货合同及协议；严格执行 检查库存商品、库存材料供销供应工作。5相关知识：

熟悉本企业生产设备概况，主要材料消耗定额。生技部主任入职要求 1文化要求：

具有大专及以上文化和技术类专业职称的任职资格。2工作经历及实例要求：

具有从事生产、技术管理工作5年以上经验。3知识要求：

掌握熟悉机械加工生产工艺流程知识，安全生产工作规程、设备 运行和检修规程；熟悉产品质量法、计量法及与质量有关的标准 和法规。熟知质量检验程序了解全面质量管理，在经理的领导下，有独立组织、协调、指挥好各项工作的能力。善于团结同志，共 同完成工作任务，有较强的生产技术工作经验，能正确的判断、处理生产中出现的技术问题。不断提高产品质量，圆满地完成生 产任务。4相关知识：

具有接受、应用、推广新技术、新工艺、新设备、新材料的 能力。能正确地处理质量管理中出现的异常。质检员入职要求 1文化要求：

具有高中以上文化，经过培训合格，持证上岗。2工作经历：

从事本岗位工作3年以上。3知识要求：

熟悉常用仪器、设备的名称、规范、用途、使用方法、维护保养。掌握机械零部件加工质量检验知识及有关的国家标准，计量统计 标准等。4技能要求：

熟练地进行本岗位的质量检验规程。熟练地进行分析岗位工作中 不同数据之间的换算。仓库保管员入职要求 1文化要求：

具有初中以上文化 2工作经历：

从事管理工作两年以上。3知识要求：

熟悉物资管理标准；掌握物资管理专业知识。4技能要求：

有起草、整理、汇总一般报表及资料汇集的能力。按物资来源、用途建立帐册，按月对保管的材料进行盘查、电工入职要求 1文化要求：

具有初中以上文化，受过电工专业培训并取得证书。2工作经历：

从事本专业工作二年以上。3知识要求：

熟悉电气设备的一般知识。4技能要求：

熟悉本工种的工具并会使用，能独立消除一般的电气设备缺陷。5政策法规知识：

熟悉劳动法等国家有关法规知识 焊工入职要求 1文化要求：

具有初中以上文化，经过焊接专业知识培训，取得证书。2工作经历：

从事本专业工作二年以上。3知识要求：

熟悉焊接设备的性能、技术规范及使用方法；熟悉焊接材料的性 能、规格和用途。4技能要求

掌握一般材料的焊接工艺、气割工艺和质量标准。掌握普通钢材 和钢管的中低压焊接技术。能看懂机械零件图和焊接工艺。能分 析焊接缺陷，掌握其消除方法。5政策法规知识：

熟悉劳动法等国家有关法规知识。操作工入职要求 1文化要求：

具有初中以上文化，有一定的操作运行基础知识和实际工作能力。2工作经历：

从事本专业工作二年以上。3知识要求：

掌握机械原理、机械制图等知识。熟悉所辖设备的结构、性能和 工作原理，熟悉一般材料的性能、规格及用途。4技能要求：

能掌握机器的使用，并能熟练地进行设备的检修保养和维护，能

正确判断故障和消除故障，做到一专多能。5政策法规知识：

熟悉劳动法及国家有关的法律、法规知识。锅炉工入职要求 1文化要求：

具有初中以上文化，有一定的操作运行基础知识和实际工作能力。2工作经历：

从事本专业工作二年以上。3知识要求：

熟悉锅炉设备的一般知识。4技能要求：

能掌握机器的使用，并能熟练地进行设备的检修保养和维护，能

正确判断故障和消除故障。5政策法规知识：

熟悉劳动法及国家有关的法律、法规知识。

第五篇：医院工作制度与人员岗位职6

医院工作制度与人员岗位职责--ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责 第八部分

ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责

一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行）

1.人员组成

1.1 主持：主管业务院长

1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。

2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。

2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见

2.6 完成院长交办的其它工作。

3.工作要求：

3.1 由医务科、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

3.2 有会议记录、内容纪要。

3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、ICU 病房医师与护士配备：

2.1 医师配备：

2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。

2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.2 护士配备：

2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

2.2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

2.3 制定有重症医学医护人员应急调配的预案

2.3.1 医务科、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”

2.3.2 医务科、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。

三、ICU 管理制度（试行）

1.入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。

1.2 ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理：

4.1 诊疗方案的讨论与制定

4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

4.4 患者（或家属）知情同意等。

5.诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。

5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。

7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。

9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：

ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。

10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：

保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各ICU 病房之间应加强合作：

相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。

四、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）

1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。

3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法

3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统

3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分

3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分

3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分

3.5 或TISS-28 治疗干预评分

3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

5.评分工作在医务科领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、ICU 的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。

5.优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。

2.病人的诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4.ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。

5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。

6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。

7.非清醒患者的隐私得到尊重。

8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。

9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。

七、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（一）病历书写制度

1.新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。

1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

2.转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。

2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。

2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括

2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。

2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。

2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

3.转科记录要求与医院统一要求相同。

4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

（二）ICU 会诊制度

1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

4.院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

5.院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

6.远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

8.ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

（三）ICU 医师值班制度 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。

1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

（四）ICU 医嘱制度

1.具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。

2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4.如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

5.医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

（五）知情同意书制度 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。(六)手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

2.麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

4.手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。

4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

(七)对进入ICU 病人的初始评估制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。一般观察： 1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。

2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。循环系统：

3.1 检查心率和心律：

ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。

检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：

比较动脉血压和袖带血压结果。

检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。

热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。

6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。皮肤：受压部位有无皮肤损害。体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。

9.3 注意有无寒战并给予治疗。完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU 患者转出制度

1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

2.ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

3.患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

（九）ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可 转运前协调与沟通

2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。转运时人员要求

3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。转运设备及药物准备

4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。

4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。

6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。

6.4 防止患者发生意外损伤。

（十）ICU 患者入住接待基本流程

入住ICU 患者

生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者

即刻报告上级医师

询问病史

迅速予以相应处理

体格检查

了解于普通病房的

病情变化及诊疗经过

开出急查化验单

和临时医嘱

向家属交代病情，签署重病

通知及有创治疗签字单

向上级医师汇报病例，确定治疗方案

开长期医嘱及进一步检查项目

（十一）ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师 床边交接，ICU 患者

经上级医师综合评估可转出者

联系普通病房

通知患者家属

患者目前病情适宜转

通知主班/值班护士整理

患者相关物品及影像学片子

主管/值班医师书写转出志

护士/医师护送

患者转至相关普通病区

八、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（一）ICU 护理质量与安全管理组织

1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。

2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。

2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论

2.1.4ICU 护理问题鉴定： a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。

2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

（二）ICU 护士准入制度

1.ICU 护士准入条件（新上岗）

1.1 具有护士执业资格

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训

1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。

2.ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

（三）ICU 病房护理管理制度

1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

（四）ICU 护理工作制度

1.ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。

1.4 随时做好各种应急准备工作。

2.ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。

2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。

2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

3.ICU 护理查对制度 3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。

3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

4.ICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.3 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.4 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

5.ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。

5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。

6.仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

7.ICU 抢救物品管理制度

7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。

7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。

7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

8.ICU 护理记录书写规范

8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。

8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

8.5 记录内容：

8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。

8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

8.8 抢救后六小时内完成护理记录。

8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。

9.告知制度

9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

10.ICU 护士紧急替代制度

10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。

11.患者意外拔除气管插管应急预案

11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。

11.2 立即通知医生。

11.3 做好抢救准备。

11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

11.5 做好护理记录。

11.6 填写意外拔管记录。

12.呼吸机突然断电应急预案

12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。

12.3 并观察患者病情变化。

12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5 重新启动或更换呼吸机。

12.6 做好护理记录。

九、ICU 医院感染控制

（一）医院感染管理制度

由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

1.工作区域划分规范：

明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

2.人员要求：

ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。

2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

3.空气净化及环境消毒

3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。

3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

4.设备用物消毒

4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。

4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。

4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

5.床上用品终末消毒

5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。

6.微生物监测

6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。

6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。

6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

7.对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：

7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态

7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。

7.3 戴双层橡胶手套。

7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

8.医院感染监控有重点部位医院感染指标：

8.1 呼吸机相关性肺炎。

8.2 血管内导管所致血行感染。

8.3 留置导尿管所致尿路感染。

8.4 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。

（二）预防重点部位医院感染的制度

1.呼吸机相关性肺炎 1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。

1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

1.7 有完整的操作与观察处置记录。

1.8 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

2.血管内导管所致血行感染

2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2.2 有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。

2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

2.6 有完整的操作与观察处置记录。

2.7 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

3.留置导尿管所致尿路感染

3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

3.8 有完整的操作、观察与处置记录。

3.9 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染

4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。

4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。

4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

4.7 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。