《金匮要略》治疗杂病

第一篇：《金匮要略》治疗杂病

《金匮要略》治疗杂病的最大特点是注意扶助机体正气，而扶正之中，又首重调理脾胃。预防法

《金匮要略》在疾病的预防中强调脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，认为脾气健旺是人体抗病的基础。其一，未病须防损伤。脾主运化水谷，其损伤多由饮食不当所致，如食之过多，停于胃肠，宿食停滞，导致脾转输无权；五味应当调和，“服食节其生冷苦酸辛甘”，偏食则伐胃；有毒之物则更易操作脾胃，故专设“禽兽鱼虫禁忌”、“果实菜谷禁忌”等篇以警之。惟食饮调摄，善于“养慎”，“不令形体有衰，病则无由入其腠理”，反之，食味“不闲调摄，疾疹竟起”，说明食饮的调摄是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防传变。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”就是已病防变的预防措施，强调在疾病可能传变的途径中调补脾胃的重要性，指出肝虚在“补用酸，助用焦苦”之时，须“益以甘味之药以调之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能传之于脾。又因脾旺则气血渐充，正气来复，有利于肝病的向愈，一举而兼收两功。后世张从正“养生当论食补”，李东垣“内伤脾胃，百病由生”之论，都是强调疾病的发生发展与脾胃功能的正常与否密切相关，与其一脉相承。

补益健脾法

《金匮要略》体现了在虚证中强调补脾胃的观点，无论因脾胃虚弱而致生他病，或病后脾胃功能不复使病程缠绵不愈，总以脾胃功能不足为主。补益脾胃，因证型不同，又有建中、温脾及脾与他脏并调等法。

建中

若脾气虚弱，气血化源不足，便会变生各种证候，如虚劳、虚黄等，即以建中为法治之。如虚劳，因阴阳不相维系，或见“里急、腹中痛、四肢酸痛”之阳虚阴寒独盛证，或见“悸衄、手足烦热、咽干口燥、梦失精”之阴虚虚阳上亢证，系阴阳俱不足之候。但非阴阳自虚，是由于气血不足，而致阴阳乘戾，非直补阴阳所能奏效，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复，方处小建中汤或黄芪建中汤类，尤在泾“欲求阴阳之和者，必求之于中气。求中气之立者，必以建中”之论，可谓深得仲景之旨。虚黄为气血不荣于外，脾色外现而发黄，非湿热内蕴所致，故不宜以清利退黄，而须从气血的化生图治，亦用建中之法治之。《金匮要略》以建立中气为治的观点，对后世医学影响颇大，著名的脾胃专家李东垣的脾胃论中补中益气汤、升阳散火汤、升阳举陷汤莫不是建中法的推广运用。温脾

水谷的转输，气血的化生，全赖脾阳主之，脾阳虚则水谷消化、气血化生即发生障碍，呈现中寒之象，见症多有脘腹胀满、腹痛喜按、肢冷便溏，纳谷不佳等，常以温中之法治之。如温中止痛、温中除满、温中消痞、温脾生血、温脾摄血、温胃止呕等，于寒疝、腹满、胸痹、下血、呕血及产后诸疾常用之。

寒疝腹痛出现腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满，或腹痛出现有头足不可触近。属脾阳衰微、中焦寒盛之证，此时寒凝中焦，非温不去，故用附子粳米汤、大建中汤等温中散寒止痛。脾阳不足，阴寒内生，“脏寒生满病”，可见“腹满时减，复如故”，仲景虽未出方，但明言“当与温药”，《医宗金鉴》认为应予厚朴生姜甘草半夏人参汤，亦属方证切合，临床验之，其温中除满实有确效。中阳不足，寒邪上乘阳位而致之胸痹，用人参汤温运脾阳、开发中气。产后血虚，或血虚寒疝，见虚羸少气，腹中

痛，为血虚有寒，经脉不荣，用当归生姜羊肉汤或内补归建中汤以温脾生血。中焦虚寒，脾不统血，见“下血、先便后血”之远血，用黄土汤温脾摄血。脾胃虚寒，气机升降失司，胃气上逆而呕吐，轻者“干呕、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散温胃止呕；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏汤温中补虚止呕。

脾与他脏并调

五脏之间，生理上相互资生、相互制约，病理上常相互影响，互为因果，他脏有病鲜有不累及脾

脏者，而脾胃有病更常患及他脏。故《金匮要略》强调补益脾胃常与他脏协调并治。

肝脾之间，木有疏土之用，土有培木之德而相互协调，一旦失常，则肝病每常累及于脾，形成“木横乘土”之候，如“妇人怀妊，腹中

痛”，用当归芍药散肝脾并调，使木达土疏；“干呕，吐涎沫，头痛者”，以吴茱萸汤温散肝经寒邪、健脾益气兼施。脾肺共同完成水谷精微的输布，若胃虚土燥，脾不能输津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃阳虚乏，见“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数”，以甘草干姜汤振奋胃阳，以复肺气；若属虚热、“火逆上气，咽喉不利”，便用麦门冬汤养肺胃之阴。肾为先天之本，赖脾胃以养之，脾为后天之本，需肾阳以温煦，脾阳虚衰可影响及肾，肾阳亏损每有脾阳不足，故常温脾暖肾并治。甘草干姜茯苓白术汤治寒湿着肾的肾着证，“燠土以胜水”，便是温脾以暖肾；温经汤温经暖宫，疗冲任虚寒夹瘀的崩漏证。肾气丸治脾肾阳虚之虚劳腰痛及水饮证，四逆汤治阳衰阴盛的虚寒下利证，又可见温肾暖脾之一斑。脾生血，血养心，脾虚血少，心失所养则心神不安，又宜心脾同治。“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”之证，乃血不养心，如《五脏风寒积聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心。”故以甘麦大枣汤甘温益脾之品，系补脾生血养心之法。现多用本方合归脾汤治疗癔病等，即广此方之意而加强健脾养心之功。

祛邪理脾法

脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。

祛湿 脾喜燥而恶湿，又主运化水湿，故水湿停聚极易影响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者，《金匮要略》以祛湿为主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治疗“但当利其小便”以祛湿，如防已黄芪汤的利湿健脾；湿为阴邪，非温不化，又常温化水湿以健脾，如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是；湿邪为患，多内外合邪，如尤在泾云：“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人平时土德不及而湿动于中，由于气化不速而湿侵于外”，故又宜兼行表里这湿，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。

化饮 饮为阴邪，易遏阳气，非温不化，《金匮要略》以“温药和之”为***，以苓桂术甘汤为温脾化饮之代表方。若饮停于胃，见“呕吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮；饮留胸膈，“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者，用生姜半夏散辛散水气；水饮迫肺，喘咳身肿，用泽漆汤逐饮通阳，培土制水；若饮停下焦，脐下悸动，欲发为奔豚者，又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是，饮蠲阳回，清升浊降，脾胃气机不被阻滞，便无复水饮停聚之患。

清热 邪热内干，或消灼津液，或影响升降，或与湿相合，或与寒错杂，致使胃肠功能紊乱，《金匮要略》用清热法为主以恢复脾胃功能。如胃热消渴见“渴欲饮水，口干舌燥”，用白虎加人参汤清热生津，胃热呕吐见“食已即吐”，用大黄甘草汤清泄胃热；挟热下利者，用黄芩加半夏生姜汤清热止利；少阳邪热迫胃，呕与发热并见，用小柴胡汤和解泻热；寒热错杂于胃，见呕而肠鸣，或干呕而利，用三泻心汤辛开苦降以和胃；湿热蕴蒸，见“心中懊 或热痛”者用栀子柏皮汤清热利湿。热退里和、胃肠得安，则脾胃功能鲜有不复者。

攻下 里有结实，阻滞肠道，势必影响脾胃气机，或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚，非攻逐不去者，《金匮要略》又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结，见“腹满不减，减不足言”，用大承气汤攻下通便；饮食不化，宿食滞积于胃肠，见“下利不欲食”，尤在泾谓“谷多不能益脾，而反伤脾，宜速去其停谷”，亦宜大承气汤涤腑导滞；里实气滞；见“痛而闭者”用厚朴三物汤理气导滞；寒实内结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者，用大黄附子汤温下逐寒；胃强脾弱，肠燥津亏，津液偏渗膀胱，见“大便坚而小便数”，用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下

兼施，厚朴七物汤之解肌泻下合用，大黄硫石汤泻热退黄并行，虽各具特色，但无不是导滞以复升降，通腑以畅胃肠，以攻下的途径来恢复脾胃功能。

顾护胃气法

脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。“有胃气则生，无胃气则死。”故《金匮要略》在各种不同的治法中，都极注意保存胃气。或饮糜粥以鼓舞胃气，或于祛邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一，意在刻刻注意顾护脾胃之气，使病退而脾胃不伤。

鼓舞胃气 脾胃为气血之源，正气之本，在疾病过程中，若正气不足以驱邪，则需鼓舞之，《金匮要略》常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛温解表，其以和营解肌见长，发汗之力较逊，故于服药后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力，开发腠理，方能微微汗出，而驱邪外达；枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证，因产妇胃气多虚，故以“麦粥以下”，既可防行气之品耗伤胃气，又可鼓舞胃气以行药力。

一般祛邪剂应用中护胃法 致病邪气非祛不除，然祛邪不当，多有伤胃之弊，故祛邪之际常宜兼扶胃气。《金匮要略》常处理得恰到好处，如白虎汤中知母、石膏系寒凉之品，用于里热自然无过，而于胃气则有碍，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃；大黄甘草汤专泻胃热，以甘草防大黄之苦寒碍胃；麻黄附子汤、甘草麻黄汤均疗水气，恐麻黄附子辛燥损胃，故以甘草护之。

峻烈剂、毒剂应用中护胃法 药性峻烈，或具有一定毒性之剂，逐邪之力虽峻，而伤胃之虑亦深，故《金匮要略》常以和药缓毒之品监制毒性，预防胃气。如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤、赤丸等辛温有毒，常以白蜜煎服，则可以制其毒性，防其伤胃；甘遂半夏汤、已椒苈黄丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤均为逐水峻剂，而脾胃不堪遂、戟、芫、苈之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜枣顾护胃气，或药后饮糜粥调助脾胃；祛痰猛剂之皂荚丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐枣膏等，足见仲景于逐邪之中步步注意护胃之匠心。

第二篇：浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法

学号：201230130089

姓名：郭小龙

班级：12级硕士2班

浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法

摘要：《金匮要略》中明确提出的情志病应针对病因，辨证论治，提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。情志病的治疗规律对临床应用有一定的指导意义。

关键词：情志病；金匮要略

情志病，是由多种原因引起的精神情志及身体状况的改变。据其病因不同，其表现形式也不同，或见情志异常，喜怒悲嗔等症状，或不见情志异常而表现为气机紊乱、血气亏少之症[1]。在《金匮要略》中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。1 滋阴清热安神法

本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠。劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清；心肺阴虚内热等三个方面。其病机的关键是心肺阴虚内热，因心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状[2]。其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热，养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。”

不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等[4]。而《金匮要略》中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得眠”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 [3]。酸枣仁汤，药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清热养肝、除烦安神。2平冲降逆法[4]

此法适用于奔豚气，这是一种发作性的疾病，主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉，不发时如常人。肾气奔豚两类，其病因仲景概括为“皆从惊恐得之”肝气奔豚除上述表现外，亦可出现“气上冲胸，腹痛，往来寒热。”由于情志刺激导致肝气不舒，郁而化热，上冲所致气机逆乱而引起。出现往来寒热，是由于足厥阴肝经与手少阳胆经互为表里，肝郁化火上冲，使气机逆乱，造成少阳之气不和。方用奔豚汤，以养血平肝、降逆平冲，方药组成：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。除此之外，还有欲作奔豚者，如原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人，水饮内停，加之发汗不当，汗出过多而伤心阳，因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水，患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。3 开郁降逆化痰法

此法适用痰气郁结之梅核气，证见“妇人咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，病情随情绪波动而变化，是一种常见的妇科杂病。其病位在咽喉，多为自我感觉异常，同现代

医学所说的咽异感症类似。其病因主要为情志不畅，痰凝气滞，给予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚朴汤。正如《医方集解·理气之剂》所说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。”方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；厚朴燥湿消痰、下气除满；紫苏叶疏利气机、开郁散结、畅利咽喉；茯苓补益心脾；生姜温中止呕、温肺止咳。以上各药合用，达到疏肝解郁散结之目的。4 结语

本文仅针对《金匮要略》中明确提出的情志病，总结出仲景治疗情志病的一般方法，即针对病因，辨证论治。因疾病变化的复杂多样，不应拘泥于一法一方，临床上应辨证论治，并适当调畅情志，进行心理疏导，以取得良好的效果。参考文献：

[1] 郝万山.郝万山伤寒论讲稿［M ］.北京：人民卫生出版社，2010：66-67.[2] 范永升.金匮要略［M ］.北京：中国中医药出版社，2003：55 [3] 陈仁旭.金匮释要［M ］.北京：人民卫生出版社，2009：114-200.[4] 顾克臻.酸枣仁汤浅析［J］.内蒙古中医药，2004，3﹙1﹚：21-22.

第三篇：金匮要略情志病及评语

读 金匮 体会情志病的相关治疗

随着经济的快速发展，人们的精神压力日益增大，由此引发了一系列的疾病，不仅仅包括一些精神性疾病，还包括了一些现代医学无法解释、由精神因素引起的功能性疾病。回顾大学时学的百合病呀妇人呀，想想古人对此早有论述，趁着跟师要求读经典，于是乎再翻出金匮要略琢磨了番。

首先是疏肝解郁法，疏肝解郁法是治疗情志相关性疾病中运用最为广泛的方法之一。肝为风木之脏，主疏泄，其气升发，喜条达而恶抑郁，故而许多情志相关性疾病与肝气郁结有关。《伤寒论》中的四逆散开创了疏肝解郁法的先河，后世由此化生出了柴胡疏肝散、逍遥散等一系列方剂。但值得注意的是，《金匮要略》中半夏厚朴汤亦包含了疏肝解郁法。如“妇人杂病脉证并治”中，有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其病机便是七情郁结，痰滞气阻，上逆于咽喉，治疗从疏理气机人手，方中虽无直接疏理肝气之品，但厚朴、苏叶均能宣肺降气，肺气得降，肝气得疏，气机升降有常；生姜、茯苓健脾和胃；半夏降气化痰，诸药同用，共奏理气化痰之功。我们还加上绿梅花、合欢皮等疏理肝气之品，治疗由精神因素引起的慢性咽喉炎。

其次是甘润缓急法：金匮要略·妇人杂病脉证并治》中阐述了妇人脏躁的临床表现及治法，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。《医宗金鉴》指出：“脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也”。认为七情所伤导致心神不宁，这与妇女更年期综合征的临床表现十分吻合，甘麦大枣汤中小麦清虚热而安心神，甘草补益心脾，大枣养血安神，诸药同用，起到甘润缓急之效。

还有调和阴阳法《素问·生气通天论》日：“阴平阳秘，精神乃治”调和阴阳是中医辨证疗疾的基本方法之一。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤中，桂枝汤有调气血、和阴阳之功，龙骨、牡蛎有敛阴潜阳、收纳固摄之效，故全方调阴阳而安心神。目前，许多男科疾病中，因精神因素所致的疾病占有较大的比例，故《金匮要略》这一调和阴阳法为治疗这些疾病提供了思路。在“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇中有“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”指出了由于治疗不当而致心阳被伤，表现出卧起不安、惊狂、心悸等一系列精神症状，其治则也是调和阴阳、安神定惊，后世医家则将此法扩大到由心阳不足引起的情志相关性疾病的治疗中，亦取得满意疗效。

至于养心润肺法《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中论述了百合病的病因、病机和治法，概括起来即为由心肺阴虚而致的一系列精神症状，如“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者 身形如和”等，症状虽然纷繁叠出，但病人却“身形如和”，往往“诸药不能治”。而“诸药不能治”的原因是由于医家局限于患者纷繁的主诉，而不能抓住其“心肺阴虚”的病机，因而仲景提出了百合知母汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石散等一系列调养心肺之阴的方剂，通过养肺阴、益心营而使肺阴得养、心营得复，而达到诸症皆消的目的。

评语：现代社会的进步，导致疾病谱的新变化，很多人将之归于环境污染，饮食因素等外在客观条件，但从《金匮要略》等古代经典来看，我们也不能忽视精神因素，所谓七情太过不及皆可致病，现代人的情绪污染已经需要引起我们的重视了。《金匮要略》作为内科杂病治疗的规范，其所提的诸如脏燥，百合病，梅核气等情志所致的疾病能在临床上见到，而对这些病证，现代医学确少有效的治疗方法。而《金匮》中提出的半夏厚朴汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤等不但能够被广泛使用，而且其疗效也是相当明显的。

第四篇：读《伤寒杂病论》之困惑张仲景对温病的治疗

读《伤寒杂病论》之困惑（2）张仲景对温病的治疗

第六条原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，…若被火者…若火熏之…。从这条原文可以看出仲景已经给出了温病的明确定义就是发热而渴，不恶寒者。但是温病也是太阳病。所以说太阳病包括中风，伤寒，温病，还有风温。所以说后世的温病学派只能是仲景学派的一个小小的分枝。纵然有发展（只是对某类或某个疾病的发展规律认识得更清楚了但对疾病的治疗的意义不大）也只能是分枝，就像后世的金元四大家，或者是今天比较火的火神派等。看着似乎是什么新的学术流派实则不然，每一个学派都是在仲景的基础上演变出来的，都能从伤寒杂病论中找到影子。所以把伤寒和温病同提就是一种错误，把温病同伤寒看得同等重要也就不对了。然而仲景对于温病没有明确的立法，立方。以前也比较认同胡老（胡希恕）的观点！后来也就开始怀疑了，慢慢的又开始否定他的一些观点了！胡老直接就说用白虎加人参汤，似乎很对；再读读，发现仲景对于太阳病的治疗应该是发汗（包括解外和解表），而且仲景的后两个“若”都是误治的。仲景只说了误治会怎么样怎么样！似乎没有给正确的治疗方法，但是想想不合情理啊！不说应该怎么治却说不应该怎么治，有怎样说话的吗？再说了这也不像仲景的风格啊！其它条文他都是先说什什症状，叫什么病，当怎么怎么样，什么汤主之，宜什么什么汤之类的。之后才是误治的后果。这里不但没有立方，而且没有立法。那不是白写了一段吗？有什么意义，所以说这是不可能的。再一读觉得仲景就是用发汗的方法来治疗温病，并且提出风温不能发汗，发汗后身就灼热。同时，也提出温病与风温的鉴别。所以说这样的推论似乎也说得通。那么仲景为什么不出方呢？应该出什么方呢？想想是不是因为给的信息太少不能确定具体的方啊！这样一想似乎有理，看伤寒论中有发热，汗出，不恶寒的症状的方多得去了。是不是仲景只想告诉我一种规矩，具体问题具体分析（辩证论治）？最后要说的是这里与太阳病的提纲相反，一个是恶寒，一个是不恶寒。很是困惑，请教高明！！

第五篇：伤寒杂病论的心得

《伤寒杂病论》中的生姜与干姜

《伤寒论》、《金匮要略》用药法度严谨，尤重药物的炮制、配伍、煎法、服法等。现就其用“姜”规律，小议如下： 生姜的运用

生姜味辛微温，在运用上随着配伍不同而作用各异。仲景著述中，主要有以下三方面。

1解表散邪

多取生姜辛散之力，而佐辛温之品，以解散寒邪；或配大枣之甘，以行脾之津液而调和营卫。如桂枝汤中，生姜佐桂枝以解肌；越婢汤中，生姜佐麻黄以发越水气；射干麻黄汤中，生姜配细辛散寒行水以治咳而上气；小紫胡汤中，生姜配大枣助少阳生发之气以和解少阳；大柴胡汤中，生姜配半夏扶胃阳止呕以表里双解。

2降逆止呕

取生姜辛散，配降逆和胃药物，以治呕秽、胸痹、噫气等证。如橘皮竹茹汤中，生姜配橘皮以和胃降逆；吴茱萸汤中，生姜散逆止呕，升清降浊，使胃浊随茱萸而下泄；旋覆代赭汤中，姜枣和脾养胃，安定中州；其它如小半夏汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方，皆能降逆蠲饮，和胃止呕。再如真武汤，本为温阳散水之剂，但方后说：“若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。”又通脉四逆汤方后说：“呕者加生姜二两。”栀豉汤中亦有呕加生姜的记载。

3补虚益血

取生姜辛通卫气，配甘药治虚劳虚寒里急的腹痛。如温建中脏的小建中汤、黄芪建中汤之类；配伍温补之品，以治血虚寒结的腹痛。如温血散寒之当归生姜羊肉汤；配伍炙甘草、大枣以温养胃气，资营血之源。而治气血不足，心力不继，脉结代，心动悸之炙甘草汤，以生血复脉。

干姜的运用

干姜性味辛温，在诊疗中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致归纳三个方面。

1阳虚阴盛

这两者本是互为因果的。由于阳气虚，所以导致阴寒盛，阴寒盛，亦可致阳气虚，但毕竟以阳虚为主，因此当以回阳救逆为急务。如因中寒阳微，脾肾阳虚，致现四肢厥冷，脉沉微而细，下利清谷等脉证，甚至出现阴盛于内，格阳于外的证象，治当回阳救逆，通达内外之阳气。四逆汤中用干姜配附子回阳救逆，温中散寒，佐炙甘草甘温补中，则逐阴回阳之力尤著。而通脉四逆汤中倍用干姜，以大剂辛热，急驱在内之阴寒，使格拒于外之阳气得以内返。因阴盛于下，格阳于上出现的脉证，治用白通汤以宁上下阳气。方中干姜配附子以回阳散寒。再如阳虚阴盛之脉证，用干姜配附子组成干姜附子汤，以胜阴复阳。

1寒热错杂

当证情寒热混同出现时，治当寒热并施。如上热下寒证类：热邪扰于胸膈，阴寒胜于肠中，致蚘动扰膈之乌梅丸证；呕吐腹痛之黄连汤证；呕而自利，食入即吐，气味酸臭混浊之干姜黄连黄芩人参汤证；上焦留热，寒气留中之栀子干姜汤证，这些方剂皆以干姜温中焦脾胃之阳，以祛寒邪。又如泻心汤证：生姜、甘草、半夏三泻心汤，都是因于误下后，热与无形之气相结而成痞的。生姜泻心汤中，干姜与生姜并用，取干姜以温中，生姜配半夏以降逆散水；甘草泻心汤中，取干姜温中而散痞；半夏泻心汤中，取干姜配人参、甘草以温中补虚，配半夏降逆止呕。

2温中祛寒 止血行瘀

如理中汤治中阳虚寒诸证；大建中汤治心胸中大寒痛；干姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止，皆取干姜配人参以温补中焦。桃花汤治虚寒滑脱的便脓血，亦取干姜之辛，温暖下焦气分而补

虚。以上均为补虚温中之属。而小青龙汤治咳逆倚息不得卧；厚朴麻黄汤治咳而脉浮；半夏干姜散治干呕、吐逆、吐涎沫；甘姜苓术汤治肾著，皆取干姜温中祛寒而蠲水邪。再如柏叶汤治吐血不止；王不留行散治金疮，亦属取干姜以止血而助行血瘀。