第一篇：从感谢信看肝胆外科优质护理服务成效
从感谢信看肝胆外科优质护理服务成效
肝胆胰外科病房自去年3月份开展优质护理服务至今，通过转变服务
理念，改变服务模式，深化服务内涵，改革排班模式等，从多角度确保了优质护理服务的实施效果，取肝胆外科病房护患关系得到了明显改善，病员满意度有了明显提高。每月进行的满意度调查结果显示，病人对病房护士的满意度显著提高，满意度由原来的92%上升至99%，甚至100%。
一面面锦旗，一封封感谢信就是最直接的印证，从2010年3月至2011年7月，肝胆外科病房共收到来自病人及家属给护士的锦旗8面，感谢信
116封，数量较之以往翻了3番。无数患者通过口头和书面的形式赞扬肝胆
外科病房医护人员高尚的职业道德，不是亲人却胜似亲人的护理服务让一些患者对护理工作发出由衷的赞叹，她们言辞恳切地赞美了平凡岗位上医护人员谨小慎微，极具爱心及同情心，对病人极端负责的优良品德！其中有一封感谢信是这样说的：
青海大学附属医院肝胆外科病房全体医护人员：
我是2011年8月入院的44床患者的家属，因为病人是4岁的小孩，作为父母，我代笔书写此信，以此对你们的真情付出及“五心”服务表示由 衷感谢！
古语说：如人饮水，冷暖自知。
通过我的孩子住院期间感受到的医生、护士的一言一行，使我们感受
到：青海大学附属医院的医术精湛，服务一流，不愧是三甲医院的排头
兵，是走在医院服务行业前沿、管理有方的、医德医风高尚的值得病人放
心、家属信赖的优质医疗单位。
我要说的有2件事：
一是，我的孩子是晚上来住院的，小孩腹痛难忍来院后，医生检查后说
要做手术，作为我们家属心里很是不能理解，觉得病情并没有诊断清楚就
做手术能行吗？但是我们还是听从了医生的建议进行了手术，手术后孩子
烦躁不安，将胃管和点滴拨出，我的心情很不好，于是和值班护士发了
火，但是值班护士并没有生气，只是耐心的给我解释烦躁不安的原因是麻
醉没有完全清醒的原因，可是我并没有听得进去，很是生气。一气之下我找到了医院信访办反映情况，说护士态度不好，服务差。科室的护士长知
道情况后，主动和主任、主管医生联系耐心的和我解释，主管医生详细的给我介绍病情，使我终于明白，如果没有及时手术，我的孩子的性命将不
保，孩子患得是胆漏，不及时治疗会危及生命，我一再的向护士道歉，心里很不安，害怕她们会对我的孩子不好，可是我想错了，她们对我的孩子很好，更是无微不至、耐心细致，让我感到非常亲切，心情舒畅。
二是，住在大病房44床时，是杨启英护士负责，她非常耐心地为我们介绍病房，开水房，厕所等。在病房护理工作上，更是始终投入饱满的热情，真诚的微笑。娴熟的手法让我们误以为是护士长级别的了，由于孩子比较小，非常之娇气，生平第一次住院，故逢打针必落泪，但杨护士不怒不恼，几次在交班时间为我的孩子耽搁，心中仍有歉意，但她毫不挂怀，笑容依旧。而且孩子不听话，老是动来动去，点滴一天要打好多次，最后血管都不好找，杨护士专门去请儿科的护士来给我的孩子打针，跑上跑下的毫无怨言。
不仅如此，主管护士杨启英“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”在青海大学附属医院肝胆外科人身上体现得淋漓尽致！
总而言之，我们觉得在青海大学附属医院肝胆外科很感动，很温暖，很放心！愿所有善良的人平安幸福，愿重青海大学附属医院的明天会更好！
肝胆外科44床 祁英英家属2011年9月
第二篇：优质护理服务成效
优质护理服务成效---患者称呼改变
我科实施优质服务护理活动以来，病房患者对护士的态度大为不同，有了更多的尊重。
以前，我们常常听见患者口中称呼：喂、服务员、小姐、护士，现在患者口中称呼则是：莎莎、媛媛、小王、老师...以前“最满意护士”点名比少，最满意护士往往集中点名在专业护士，现在责任护士服务满意度达100%逐月上升:7月1位；8月份3位；9月5位；10月8位。
优质护理服务实施后，责任包干到床，要让护士所管的每一位患者都对自己满意，这就要求护士：业务技术过硬，医患关系要好，知识全面，健康教育及时实施等。我科责任护士基本个个都年轻，实践经验欠缺。护士长尹华带领整个护理团队通过多个途径学习：晨读专业知识；案例分析讲解；年资高护士经验交流；模拟现场演习；医护联合查房、联合病例讨论；医护心理查房等等。有了热情服务态度和服务经验，有了更专业的知识，现在科室责任护士站在病人面前是那么的有自信，真正体会到自身价值所在。我们有能力、有信心将自己最后的一面展现在病人面前，让患者重新认识到护理职业，从内心去尊重护士。
第三篇：优质护理服务成效
优质护理服务成效
————解放军第十医院外四科
张海霞
自“优质护理服务示范”活动在全院范围内逐渐同步化，我科作为 “优质护理服务示范”重点科室，在护理部的领导下，科室积极开展优质服务活动，以创建活动为契机，强化基础重服务，规范管理促质量拓展优质服务内涵。全科上下积极行动，取得了明显的成效。取得的成效如下：
第一、通过一段时间的实践，护理人员的服务理念已大大转变，工作主动性明显提高，对基础护理工作的重要性认识由排拆到认同，由不满意到满意。记得三年前第一次听说全国要开展优质护理服务活动时，我和其他护士姐妹都抱有反感态度，认为护士工作已够忙碌，为什么还要再加这么多工作。但随着工作一步步的开展及取得成效，我们逐渐认识到开展优质护理服务的重要性及必要性。
第二、病人满意。医院和病房应营造一种充满人情味，方便，尽可能体现家庭式的温馨和舒适的环境。护士包干护理病人，形成了“我的病人-一我的护士”的责任对应关系。通过扎实的基础护理加强病情观察，以细致的人性关怀体现优质服务。护士尊重患者的意愿，满足了患者不同层次的需求。面对面征求意见、在院病人与出院病人书面调查、电话回访等途径，病人及家属反响很好，实现了病人满意、家属满意的初衷。
第三、降低了患者家属陪护率。开展优质护理服务以来，患者家属陪护率明显降低，减轻了患者及家庭的负担，病房秩序明显好转，为患者创造了良好的休养环境。
第四、加强基础护理。室因为专科特点，三分之二的患者手术后卧床，生活不能自理，面对患者，各位护士无怨无悔，总是把最精心的护理呈现给患者。每天早晚送水到床头，在做好基础护理的同时，帮助患者洗头、洗脚、擦澡、协助入厕、帮助翻身拍背，拍痰、协助功能锻炼及做好患者的心理疏导等等。
第五、分级护理标准。我科在原有分级护理的标准上根据病种细化了分级护理标准并公示于众，这样更有利于我们观察病情并有助于更好的开展基础护理工作。在临床工作中，实行扁平化管理，责任到人，人人做责任护士，我们实行责任包干制的整体护理，细心的工作，真诚的照料，耐心的健康指导，我们用心灵去沟通心灵，用生命去温暖生命，用自己的挚爱帮助患者，把人文精神引入到了整体护理之中。
第六、医护配合默契。由于基础护理、专科护理的强化、提升，使医护配合更加默契，医护团队更加和谐，医疗护理质量得到了进一步保障。
第七，营造了和谐的医患关系。护士通过为患者提供全方位整体护理服务，增进了与患者的沟通和交流，拉近了与患者的距离。患者和家属更加信任和依赖护士，遇到问题愿意告诉自己的责任护士寻求帮助，护士对自己负责的患者更加用心，与患者建立了更加融洽和谐的关系。许多患者也更加依赖护士，如果哪天没看到自己的责任护士，也会关心地加以询问。医患关系进一步密切、和谐。
在开展优质服务示范病房活动中，我们获得了患者的好评，但我们知道，目前的服务跟患者的需求还有很大的差距。通过该活动的开展，有医院的支持及各部门的配合，使大家的服务意识增强了，每个护士都有了使命感、责任心。如今，优质服务正向一朵绽放的花朵在我们身边，越开越美，越开越绚丽。
第四篇：肝胆外科护理常规
胆囊结石的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。
3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。
4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
护理措施
术前护理
1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。
3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。
4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。
5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、合理饮食
少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。
2、疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。
3、定期复查 中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆管结石的护理常规
护理措施
（一）术前护理
1、病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。
2、缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，给予利胆消炎、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
3、降低体温：根据体温情况，采取物理降温或药物降温，遵医嘱予以抗生素控制感染。
4、营养支持，给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。禁食者通过肠外营养补充能量。
5、纠正贫血：遵医嘱予以维生素K1、卡洛黄、立止血等药物止血。
6、保护皮肤完整性：知道别人修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。保持皮肤清洁，用温水擦浴，穿棉质衣裤。瘙痒剧烈者，遵医嘱予以使用外用药物或其他药物治疗。
（二）术后护理
1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出血及 胆汁渗漏。
2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡至低脂饮食。
3、T管护理
（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁腹膜炎。
（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。术后24h内引流量月300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。
（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。
（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。
（5）拔管体征
A：T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。
C：胆汁培养阴性。
D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。
E：T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和继发感染。
4、并发症预防及护理
（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生，防止低血容量休克。
B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物治疗。
（2）胆瘘：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现：病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样液体。
护理措施：A：引流胆汁
B：维持水、电解质平衡
C：防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂敷周围皮肤）。
T管引流目的
1、引流胆汁，降低胆总管内压力，防止胆汁渗漏、感染。
2、引流残余结石，如泥沙样结石通过T管排出体外。
3、术后可经T管行胆道造影或胆道镜检查、取石。
4、支撑胆道：防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。
健康教育
1、合理饮食：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。选择低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，定时进餐。
2、适当运动：肥胖者注意控制体重。
3、定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现黄疸、发热、腹痛、厌油等症状时，及时就诊。
4、管道护理：带
T管出院的病人，教会其自我护理，特别强调无菌和妥善固定以免引流管脱出，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染；穿宽松衣裤，以防管道受压；避免提举重物或过度运动，以免牵拉T管导致管道脱出，随时就诊，按期拔管。
急性胆囊炎的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位：右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。
3、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、便秘症状。
4、右上腹有叩击痛及压痛，炎症波及浆膜时可有反跳痛及肌紧张。出现Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型特征：将左手压于右肋缘下，嘱病人腹式呼吸，突然出现吸气暂停。
护理措施
（一）术前护理
1、病情观察
严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医生，积极处理。
2、缓解疼痛
取舒适体位，保持情绪稳定。对诊断明确的剧烈腹痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛治疗。
3、控制感染
遵医嘱合理使用抗生素。
4、改善和维持营养
病情较轻者可以进食清淡饮食，对不能进食者，予以肠外营养支持。
（二）术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（6）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（7）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（8）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（10）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、合理休息
合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神紧张。
2、合理饮食
进食低脂饮食，忌油腻食物；少量多餐，避免暴饮暴食。
3、定期复查
非手术治疗或行胆囊造口病人，遵医嘱予以服用消炎利胆药物；按时复查。出现腹痛、发热、黄疸等症状，及时就诊。
急性梗阻性化脓性胆囊炎的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情：有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，皮肤黄染程度、意识状态：有无神智淡漠、嗜睡、谵妄、昏迷。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、高热、黄疸，有无休克症状：口唇发绀，呼吸浅快，脉搏达到120-140次/分，血压迅速下降，全身出血点或皮下瘀斑。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状等，突发剑突下或右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。肝肿大并有压痛和叩击痛。
3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管，尤其是“T”管。
4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。
5、观察大小便性质、量、颜色。
术前护理
1、病情观察
观察神志、生命体征、腹部体征及皮肤粘膜情况，监测血常规、电解质、血气分析变化。如出现神志淡漠、黄疸加深、少尿或无尿、肝功能异常、Pao2降低，及时报告医生，协助处理。
2、维持体液平衡
（1）严密监测生命体征，尤其是血压及体温变化，准确记录25小时出入量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。（2）补液扩容：按先晶后胶原则迅速补充血容量，必要时使用肾上腺皮质激素和血管活性药物，改善氧供。（3）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
3、维持正常体温
（1）降温;根据体温程度，采取温水擦浴、冰敷等物理降温，必要时使用降温药物；（2）控制感染：联合应用足量有效的抗生素，有效控制感染。
4、维持有效气体交换
（1）呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律和幅度；动态监测Pao2和血氧饱和度，若出现呼吸急促、Pao2、血氧饱和度降低，提示呼吸功能受损。
（2）改善缺氧状况：非休克病人取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸；休克病人取中凹卧位。根据病人呼吸型态及血气分析结果选择给养方式。
5、营养支持
禁食或胃肠减压期间，采取肠外营养途径供给能量、氨基酸、维生素等。凝血功能障碍者，遵医嘱予以维生素K1肌肉注射。
6、完善术前各项检查及准备
如心电图、B超、血常规、凝血、肝肾功等。术野皮肤 准备，予以送行手术。
术后护理
1、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况评估有无出血及 胆汁渗漏。
2、营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，维持病人良好的营养状态。胃管拔出后，根据病人胃肠功能恢复情况，由无脂流质逐步过渡至低脂饮食。
3、T管护理
（1）妥善固定：防止受压扭曲，避免发生T管滑脱，造成胆汁腹膜炎。
（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量、性状。术后24h内引流量月300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆道炎症未被控制。
（3）保持引流通畅：引流液中血凝块、絮状物、泥沙样结石或蛔虫堵塞，要及时报告医生，予以处理。平时经常挤捏管道，冯在管道阻塞，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血。
（4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管周围皮肤用无菌纱布覆盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时，引流管远端不可高于腋中线，坐位或站立时不可高于腹部切口，以防胆汁反流引起感染。
（5）拔管体征
A：T管留置达4周左右，可使T管周围形成一坚实的纤维窦道，拔出T管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。
B：引流量减少、色清、体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。
C：胆汁培养阴性。
D：夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸。
E：T管造影显示胆道通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2天，减少造影后的反应和继发感染。
4、并发症预防及护理
（1）出血：腹腔内出血，多发生于术后24-48h内，可能与书中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石及炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施：A：严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流管血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管内出血，T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可有心率增快、血压下降等休克症状。及时报告医生，防止低血容量休克。
B：改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以止血药物治疗。
（2）胆瘘：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。表现：病人出现发热、腹痛及腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁样液体。
护理措施：A：引流胆汁
B：维持水、电解质平衡
C：防止胆汁刺激和损伤皮肤（及时更换浸湿的敷料，予以氧化锌软膏涂敷周围皮肤）。
胆道蛔虫症的护理常规
观察要点
1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无发热、恶心呕吐。
2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等，疼痛为剑突下方钻頂绞痛，伴左肩及左肩部放射痛。
术前护理
1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。
3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。
4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。
5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。
术后护理
1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2、LC术后护理
（1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。
（2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。
（3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。
（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。
（5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。
3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
健康教育
1、养成良好的饮食及卫生习惯
不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果要洗净才食用。饭前便后要洗手。
2、正确服用驱虫药
驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
急性胰腺炎的护理常规
观察要点
1、神志、体位，恶心、呕吐，腹痛、腹膜刺激征及腹水症。
2、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、血气分析的变化。观察有无休克的征象，如血压下降、呼吸急促、脉搏细速、皮肤湿冷，每小时尿量等。
3、记出入量，包括出汗、大小便、呕吐物、引流物、伤口渗出物。
4、黄疸程度和有无皮肤瘙痒、瘀斑及出血点。
5、血糖变化。
护理措施
（一）术前护理
1、疼痛护理
：禁食、持续胃肠减压以减少胰液及周围组织的刺激，遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，予以解痉、镇痛药物，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物。协助病人取膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛。对躁动不安者加用床护栏，以防坠床。
2、维持水、电解质及酸碱平衡 ： 严密监测生命体征，观察神志、皮肤粘膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况。准确记录24小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量。
3、维持营养供给
：禁食期间给予肠外营养支持，轻型急性胰腺炎一般1周后可进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食。重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。
4、降低体温
：发热病人给予物理降温，如冷敷、温水、乙醇擦浴，必要时予以药物降温。遵医嘱使用抗生素控制感染。
5、管道护理
：胃肠减压期间，保持负压，定时观察引流状况，及时更换负压引流瓶，记录引流液量及颜色，保持引流通畅，防止滑脱。并做好口腔护理，口唇干裂者予以清水湿润和石蜡油涂抹。
6、心理护理
：提供安全舒适的环境，多与病人沟通，做好用药宣教及关于疾病康复知识讲解，缓解病人对疾病的恐惧及费用的悲观情绪。
7、对重症胰腺炎应做好抢救工作
（1）吸氧、平卧，保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡，监测每小时尿量，血氧饱和度，把血气分析结果、血电解质变化及时报告医生。及时发现ARDS。
（2）抢救药物及用物准备。
（3）迅速开放静脉通道，必要时备血、配血，密切监测各项生命体征。
（4）休克病人按休克处理。
（5）严重者需要急诊手术者，应及时做好术前准备和病人转运护理。
8、合并高血糖者，应调节胰岛素用物。对胰岛素瘤病人，应注意病人的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。
9、对胰腺癌，应通过提供高蛋白、高唐、低脂和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注人血白蛋白等改善营养状态。有黄疸者，静脉补充维生素K。
10、皮肤瘙痒者每日给予温水擦浴1次，必要时遵医嘱给予口服药。
（二）术后护理
1、密切观察生命体征，血压平稳后给予半卧位。
2、低流量氧气吸入，为此有效呼吸型态。
3、保持各引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液量和性状。若呈血性，为内出血的可能；若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘和胰瘘的可能；若为混浊或脓性液体，需要考虑继发感染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。
（一）腹腔双套管灌洗引流护理：目的是冲洗脱落坏死组织，粘稠的脓液或血块。（护理措施（1）持续腹腔灌洗：常用生理盐水加抗生素滴注冲洗。（2）保持引流通畅：持续负压吸引，负压不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。（3）观察引流液的颜色、量和性状：引流液开始为含血块、脓液及坏死组织的暗红色混浊液体，2-3天后逐渐变清亮。若引流液呈血性，伴脉搏和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂引起继发出血，及时通知医生并行急诊手术。（4）拔管指征：病人体温维持正常10日左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管。
（二）空肠造瘘管护理：术后可以通过空肠造瘘管行肠内营养支持。护理措施：（1）妥善固定：将导管固定于腹壁，告知病人翻身、活动、更换衣服是避免牵拉，防止管道脱出；（2）保持管道通畅：营养液滴注前后用生理盐水或温水冲洗管道，持续输注时每4h时冲洗一次；出现滴注不畅或管道堵塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸。（3）营养液输注注意事项：营养液现配现用，使用时间不超过24小时；注意输注速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症。
4、准确记录出入量，维持水、电解质平衡，及时给予抗炎、止血、抑制胰酶分泌的药物。
5、营养支持
：术后禁食，胃肠减压，静脉补充水、电解质，必要时输血，同时补充维生素K和维生素C，并做好肠外营养和肠内营养支持的相关护理。待拔出胃管，症状缓解后可以给予流质，在逐步过渡至正常饮食。胰腺切除后，胰腺内、外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂，并控制血糖在正常范围内。
6、加强基础护理，预防肺部并发症、下肢静脉血栓、压疮等并发症。
7、加强心理护理，树立战胜疾病的信心。
8、并发症的观察及护理
（1）出血：术后出血包括手术创面的活动性出血、感染坏死组织侵犯引起的消化大出血、消化液腐蚀引起的腹腔大出血或应激性溃疡等。护理措施：A：密切观察生命体征变化，尤其是血压及脉搏的变化。B：观察有无血性液体从胃管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便。C：保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和性状变化。D：监测凝血功能紊乱。E：遵医嘱使用止血和抑酸药物。F：应激性溃疡出血采用冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗；胰腺及周围坏无效腔大出血时急诊手术治疗。
（2）胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高，伤口流出无色清亮液体时，腐蚀周围皮肤，引起溃烂疼痛，警惕发生胰瘘。护理措施：A取半卧位，早期出血负压引流，保持引流通畅。B周围皮肤用氧化锌软膏涂抹或凡士林纱布覆盖。C根据胰瘘程度，采取禁食，胃肠减压，静脉泵入生长抑素等措施。D严密观察引流液颜色、量和性状。E必要时做腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管。
（3）胆瘘：多发生与术后5-10日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，但可见腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅，每日做好观察、记录。（4）感染：表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。
健康教育
1、减少诱因
治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药以预防复发。
2、休息与活动
劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动。
3、合理饮食
少量多餐，进食低脂饮食，忌食刺激、辛辣及油腻食物。
4、控制血糖及血脂
监测血糖及血脂，必要时使用药物控制。
5、定期复查
出现胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰瘘等并发症时，及时就诊。
甲状腺功能亢进的护理常规
观察要点
1、伤口渗血情况：有无呼吸困难，有无声音嘶哑，进水呛咳，有无手足抽搐。
2、引流液性质及量。
3、甲状腺危象：多发生于术后12-36小时内，表现为高热，心率每分钟120次以上，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。
4、疼痛。
护理措施
（一）术前护理
1、休息和心理护理
多与别人交谈，消除其顾虑和恐惧心理，避免情绪波动。精神过渡紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。
2、配合术前检查
除常规检查外，还包括： A颈部摄片，了解气管有无受压或移位 B心电图检查
C喉镜检查，确定声带
D测定基础代谢率
3、药物护理
遵医嘱予以使用药物降低基础代谢率（1）单用碘剂（2）硫脲类药物加用碘剂（3）碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂
（4）普萘洛尔单用或合用碘剂
4、饮食护理
给予高热量、高蛋白和富含维生素食物；补充充足的水分；禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟、酒，勿食粗纤维的食物，以防发生腹泻。
5、突眼护理
常滴眼药水。外出时戴墨镜或眼罩，避免强光、风沙刺激；用抗生素眼膏涂眼，或以凡士林油纱敷眼。
6、教会病人取头低肩高体位。指导病人深呼吸，有效咳嗽。术前备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包。
（二）术后护理
1、体位和引流
术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。术后刚才引流液量和颜色，及时更换渗湿敷料。
2、保持呼吸道通畅
注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管。协助有效呼吸机咳嗽，必要时行超声雾化吸入。疼痛剧烈者，遵医嘱予以镇痛药物。
3、并发症观察及护理
密切监测呼吸、体温、脉搏、血压变化。
（1）呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。A：切口内出血压迫气管
B：气管塌陷C：喉头水肿
D双侧喉返神经损伤
一旦发生血肿压迫，立即行床边抢救，解除血肿压迫，结扎出血血管，如无改善，立即行气管切开、给氧，待病情好转，送手术室进一步处理。喉头水肿应立即应用大量激素，如地塞米松30mg静脉滴入。
（2）低钙血症：多发生于术后1-2日，系手术时甲状旁腺旁腺被误切、挫伤所致。一旦发生适当限制肉类、乳品和蛋类食物。症状轻者，予以口服葡萄糖酸钙，抽搐发生时，立即遵医嘱予以静脉注射10%葡萄糖酸钙。（3）甲状腺危象：A：物理降温
B：給氧
C：遵医嘱静脉输注葡萄糖酸钙加入碘剂、氢化可的松。
健康教育
1、指导病人自我控制情绪，保持心境平和，合理安排休息，为此机体代谢需求。
A：在低甲状腺功能阶段，病人应减少热量摄入以防体重增加。B：避免含甲状腺抑制物质的食物。C：避免使用阻碍甲状腺功能恢复的食物如萝卜、大豆等。
2、用药指导 对行全甲状腺切除术的病人，告诉其必须长期需要甲状腺替代治疗的必要性以及不服药的后果。教会病人服用碘剂的正确方法。
3、复诊指导 若发生口周、四肢麻木、震颤、切口感染、渗出、呼吸困难、声音改变时，及时就诊。
急性化脓性弥漫性腹膜炎的护理常规
观察要点
1、全身营养状况
2、胃肠道症状、体征：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及便血，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
3、生命体征：T、P、R、BP。
4、引流管是否通畅、引流液的量、色及性状。伤口敷料情况。
5、感染中毒症状：寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。感染休克症状：面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、呼吸急促、脉细微弱、神志恍惚。
6、术后肠蠕动恢复：肛门是否排气。
7、术后并发症的观察。
护理措施
一、非手术治疗/术前护理
1、减轻腹胀、腹痛
（1）取半卧位，促进腹腔渗出液流向盆腔，利于炎症局限及引流；减轻对膈肌的挤压而影响呼吸及循环；减轻腹肌紧张。
（2）禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压：A、抽出胃肠道内积气及胃内容物，减少积气、积液；B、减少消化道内容物继续流入腹腔；C、改善胃肠壁血运；D、利于炎症吸收及局限。
（3）对症处理、减轻不适：遵医嘱予以镇静处理，对诊断明确的剧烈腹痛者，遵医嘱予以止痛药物，对诊断不明的，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。
2、控制感染、加强营养支持
（1）遵医嘱予以使用抗生素，联合抗感染。
（2）降温：对高热病人，遵医嘱予以物理及药物降温。
（3）营养支持：补充充足的营养，如长期不能进食者，尽早实施肠外营养支持。
3、维持体液平衡机生命体征平衡
（1）静脉输液：迅速建立静脉通道，遵医嘱予以补充水、电解质，纠正水、电解质、酸碱失衡。按先晶后胶，先盐后糖。
（2）维持有效循环量：病情严重者，必要时输血浆、清蛋白等，以补充因腹腔内渗出血浆引起的低蛋白血症。也可以根据血压、脉搏、中心静脉压等情况给予血管收缩药，如多巴胺。
4、密切观察病情，严密监测生命体征，准确记录出入量及尿量，必要时监测中心静脉压。
5、心理护理，与病人及家属做好沟通，稳定病人情绪，介绍有关疾病的尝试，为病人树立战胜疾病的信心。
（二）术后护理
1、卧位：术后全麻未清醒者给予平卧位，头偏向一侧，全麻清醒或硬膜外麻醉病人平躺6-8h，监测生命体征。
2、禁食、胃肠减压：术后继续胃肠减压、禁食，待胃肠功能恢复后，拔出胃管，逐步恢复饮食。
3、病情观察：（1）术后密切观察生命体征变化（2）观察并记录出、入液体量、尿量（3）注意循环、呼吸、肾功能的监测。（4）肠蠕动恢复情况。
4、维持生命体征平稳和体液平衡 ：根据医嘱，合理补充水、电解质，必要时输注全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。
5、营养支持 ：根据病人营养情况，及时给予肠内、肠外营养。
6、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防及护理
（1）合理使用抗生素：根据脓液细菌培养和药物敏感试验结果，选用有效的抗生素，待病人全身症状好转，感染消失后，停用抗生素。
（2）保证有效引流：A、正确连接引流管、并妥善固定，防止脱出、曲折或受压。B、观察引流通畅情况，挤捏以防血块或脓痂堵塞，保持有效引流。C、及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液量、颜色、性状。D、引流液小于10ml/d，且引流液非脓性、无发热、无腹胀、白细胞计数正常，可以拔管。
（3）切口护理：观察敷料是否干燥，渗血、渗液时及时更换敷料。
健康教育
1、对非手术病人，向其解释禁食的目的，教会自我观察腹部症状体征变化。
2、术后饮食，多进食富含蛋白质、热量和维生素饮食，利于切口愈合，食物种类循序渐进。指导病人早期下床活动，促进肠蠕动。
3、提供疾病相护理、治疗关知识，告知其非手术期间禁食、胃肠减压重要性。
4、术后定期门诊随访，若出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状时，及时就诊。
脾破裂的护理常规
观察要点
1、神志、体位，腹痛、腹膜刺激征。
2、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、瞳孔大小及对光反射灵敏度。观察有无休克的征象，如血压下降、呼吸急促、脉搏细速、皮肤湿冷，每小时尿量等。
3、观察医生行诊断性腹腔穿刺量、颜色。
4、观察各管道引流量、颜色、性状。
术前护理
（一）急救护理
（1）心肺复苏，注意保持呼吸通畅
（2）合并有张力性气胸，配合医生行胸腔穿刺排气
（3）止血，经静脉采血行血型及交叉配血实验
（4）迅速建立2条以上静脉通道，根据医嘱及时输液，必要时输血
（5）密切观察病情变化
（6）对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口。
（二）非手术治疗护理/术前护理
1、休息与体位 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。不可随意搬动病人。
2、病情观察（1）每15分钟测量生命体征一次（2）每30分钟检查一次腹部体征，注意观察腹膜刺激征。（3）动态了解血细胞变化。（4）每小时观察尿量，监测中心静脉压，记录24小时出入量，呕吐量、胃肠减压量。（5）根据病情行各项检查，协助医生行诊断性腹腔穿刺。
3、禁食、禁灌肠 诊断未明确前禁止灌肠及进食，避免发生腹腔感染及进一步加重病情。
4、胃肠减压 疑有腹腔脏器损伤者，行胃肠减压，减少胃内物，减轻腹痛。做好口腔护理，观察并记录引流量。
5、维持体液平衡和预防感染 遵医嘱合理使用抗生素，补充水、电解质，维持有效循环量。
6、镇静、止痛 损伤情况不明时，禁用镇痛药，可以分散其注意力、改变体位缓解疼痛。诊断明确的遵医嘱给予镇痛药。
7、关心病人，做好沟通，告知其相关检查、治疗和护理目的。
8、完善术前准备：（1）必要时导尿（2）协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验（3）通知血库备血（4）给予术前用药
（三）术后护理
1、体位 全麻未清醒置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳后改为半卧位。利于引流。
2、观察病情 严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化。
3、禁食、胃肠减压 做好胃肠加压的护理，待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，逐渐过渡至半流质、普食。
4、静脉输液及用药 静脉补液，维持水、电解质、和酸碱平衡。必要时给予完全肠外营养。继续使用抗生素，控制感染。
5、鼓励病人早期活动 手术后病人多翻身，及时下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
6、腹腔引流护理 妥善固定，保持引流通畅。观察并记录引流液性质和量，出现发热、腹胀，及时观察管腔有无堵塞或引流是否滑脱。
7、并发症的观察与护理
（1）受损器官再出血：A：多取平卧位，禁止随意搬动，以免加重或诱发出血。B：密切观察和记录生命体征及面色、神志、末梢循环情况。C：建立静脉通路快速补液、输血，迅速扩充血容量，抗休克。
（2）腹腔脓肿：（1）破腹探查数日，持续高热，伴腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状，多提示腹腔有脓肿。（2）主要护理措施：合理使用抗生素；较大脓肿多采用经皮穿刺置管或手术切开引流；盆腔脓肿较小或手术未形成时应用40-43°C水温灌肠，或物理透热疗法；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食或肠内外营养治疗。
健康教育
1、及时就诊 一旦发生腹部损伤，及时送往医院，及时处理。
2、急救知识普及 普及各种急救知识，发生意外时，能自行简单的急救或自救。发生开放性脏器伤时，不可回纳脱出的腹腔内容物，以免加重感染，应立即用碗或衣物固定，防止继续脱出。
3、出院指导 适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，及时就诊。
第五篇：肝胆外科护理常规
肝胆外科疾病护理常规
目录
一、外科一般护理常规............................................................................2
二、麻醉后护理常规................................................................................3
三、门静脉高压症护理常规....................................................................4
四、肝癌护理常规....................................................................................4
五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规....................................5
六、胆管感染护理常规............................................................................6
七、胰腺肿瘤护理常规............................................................................7
八、急性胰腺炎护理常规........................................................................8
九、脾切除术护理常规............................................................................9
十、肝癌介入治疗护理常规..................................................................10
十一、肠内营养护理常规......................................................................11
十二、肠外营养护理常规......................................................................12
十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规............................13
十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规...........................................................................................15
十五、胃肠减压护理常规......................................................................16
十六、腹腔引流护理常规......................................................................16
十七、T型管引流护理常规...................................................................17
一、外科一般护理常规
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查
血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征
如有异常及时汇报医师配合处理。
4.呼吸道准备
吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备
根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练
指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8.术日晨护理
术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
二、麻醉后护理常规
1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。
2.动态监测血压、脉搏、呼吸，30~60 分钟记录一次，进行疼痛评估，监测6~8小时或生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。
3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度，合理调节输液速度，检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。
4.常规吸氧2~4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。
6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。
7.妥善安置各类引流管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。
9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。
三、门静脉高压症护理常规
1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围（1次/日）、体重（1次/周）；观察有无肝昏迷，做好上消化道出血的急救准备。
2.卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者宜半坐卧位。穿刺放腹水每次不宜超过1000ml，观察穿刺点有无渗液。
3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入（每天摄入氯化钠1.2~2.0g，进液量约为1000ml）。
4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔，选细管，多涂润滑油。
5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位，不宜过早下床活动，监测神志、血压、心率及体温，观察有无腹腔出血症状。
6.有食管静脉曲张者，拔胃管时先口服液体石蜡15~20ml，拔管动作轻、慢。术后饮食忌粗糙、过热的食物。分流术后患者应限制蛋白质摄入。
7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理。
8.出院指导
告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；按时服用抗凝剂，门诊定期复查血常规。
四、肝癌护理常规
1.评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现，注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症，如有急腹症表现，应立即汇报医生。
2.术前保持心情舒畅及充足睡眠，可进行轻体力活动(散步、打太极拳)。大量腹水患者绝对卧床休息，或半卧位以缓解呼吸困难和心悸。
3.麻醉清醒后床头抬高15°~45°，保持呼吸道通畅，观察心率、血压、血氧饱和度变化。接受半肝以上切除者，间歇鼻导管给养（3~5L/min）3~4天。
4.患者麻醉清醒后可试饮水，术后次日晨进食米汤等清淡流质，肛门排气后逐渐过渡到普食，饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维。
5.鼓励患者术后早期活动，观察腹腔内出血的征兆。
6.伴有腹水、水肿者，应监测出入水量，控制液体和钠盐的摄入，定期测量体重及腹围。
7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理。
8.出院指导
教会患者识别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；继续保肝治疗，不得擅用土方秘方，门诊定期复查AFP指标、B超。
五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规
1.评估患者饮食生活习惯，观察有无进食油腻后，上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状，或胆绞痛，伴肩胛部、背部放射痛。
2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理。
3.休息时以侧卧位睡姿为佳。急性发作期应禁食，并为手术做好准备。
4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，鼓励早期活动，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。腹腔镜下胆囊切除术（LC术）者麻醉清醒后即可下床，进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。
5.监测心率、心律、血压，观察有无腹痛、黄疸、发热等症状。6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；如引流管口有胆汁样渗液，应疑有胆漏，需与医生联系。胆汁引流过多时（＞400ml/d），注意补充脂溶性维生素和电解质。
7.出院指导
术后半年内仍需清淡饮食，少量多餐；肥胖者适当减肥；做好自我病情监测，如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗。
六、胆管感染护理常规
1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。
2.高热者予物理降温，评估降温效果，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。
3.病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗。
4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位，床头抬高30°~45°，肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡至普食。LC术者麻醉清醒后即可下床，可进食流质。饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜，忌油腻食物和饱餐。
5.监测心率、血压、体温变化及引流情况，观察黄疸有无消退以及大便颜色等。
6.观察引流出胆汁的性状，经常挤捏T型管，保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗（压力＜20cmH2O），严格无菌操作。
7.行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENAD）者应妥善固定引流管，做好标识，抗反流引流袋每周更换2次，观察记录引流情况。
8.出院指导
带T型管出院者，应教会其引流管护理，6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月后来院手术治疗。
七、胰腺肿瘤护理常规
1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现。
2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，监测血糖。3.术后活动不宜过早，病情平稳后予半卧位，监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量，观察伤口渗血及引流情况。
4.术后早期禁食，肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养（营养泵），逐渐恢复至经口进食，如无不适（腹痛、血尿淀粉酶增高等）过渡至（低脂）普食。禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日。
5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理，标识清晰、妥善固定，严防翻身活动时拽脱。
6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理。如短时间血性引流液持续增加（＞50ml/h），伴心率增快，血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体，均需及时处理。
7.出院指导
低脂饮食，补充脂溶性维生素，必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测，定期复诊。
八、急性胰腺炎护理常规
1.休息与活动
应卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2.心理护理
护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素。取得病人信任，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
3.饮食护理
轻型病人禁食3~5天后可开始进食，给予清淡流质饮食，从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食。重度病人需禁食数周，根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食，禁食期间可行肠外营养。
4.病情观察
（1）观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。
（2）观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。
（3）观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性，判断失水程度。（4）准确记录24h出入量，作为补液依据。
（5）定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。（6）对重症胰腺炎病人，应严密监测病人生命体征和神志，注意有无多脏器功能衰竭的表现。5.用药护理
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。观察给药后疼痛减轻时间。禁用吗啡，以防引起Oddis括约肌痉挛，加重病情。使用生长抑素需用输液泵控制滴速，24h连续使用。
6.症状护理
（1）腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位。以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床，遵医嘱给予解痉止痛药，观察止痛药作用的时间。腹胀显著者给予胃肠减压。
（2）恶心、呕吐：执行呕吐护理常规。
7.并发症的护理
密切观察病情变化，监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况。观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症。
8.健康教育
（1）指导病人合理饮食，限制酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，防止复发。
（2）有胆道疾病者，应积极采取治疗措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。
九、脾切除术护理常规
1.术前准备
（1）按外科手术前一般护理常规。
（2）脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。
（3）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。（4）手术日晨置胃管。
2.术后护理
（1）按外科手术后一般护理常规。
（2）严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。（3）腹腔引流管的护理 1）同腹腔引流护理常规。
2)拔管：置管 3～4d，如腹腔引流液颜色较淡，24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。
（4）观察体温变化，高热时按高热护理常规。
（5）观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
（6）胃肠道恢复蠕动后拔出胃管，可进流质，以后逐渐过渡至普食。
3.健康教育
（1）定期随访血小板计数。
（2）让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访。
十、肝癌介入治疗护理常规
1.按介入治疗一般护理常规。
2.动态评估病人的疼痛性质、程度，有无放射痛，指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛，必要时药物止痛。腹胀者评估腹胀及尿量情况，下肢水肿者适当抬高下肢，穿宽松裤袜。3.观察患者大小便颜色、巩膜、皮肤有无黄染，有无瘙痒，禁止抓挠，穿宽松棉质衣物，勿使用刺激性肥皂，可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感。
4.并发症观察及护理
（1）发热：监测体温，给予物理降温或解热镇痛药护理。（2）恶心呕吐：及时清理呕吐物，温水漱口保持口腔清洁，饮食清淡易消化，少量多餐。
（3）肿瘤破裂：观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状，避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作，防止肝区受压。
（4）上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐物的颜色、性质及了，有无呕血和黑便等出血现象。大出血时，保持呼吸道通畅，予止血、吸氧等急救措施。
（5）脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，及时通知医师。
十一、肠内营养护理常规
1.评估病情
了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等场内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。
2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。
3.合理输注
一般能量密度2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；输注速度20ml/h起逐步加速并维持在100~120ml/h。以输液泵控制滴速为佳；输注量开始250~500ml/d，在5~7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37~40℃）。
4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6-8h，每天更换输注皮条、袋或瓶。
5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4个小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物必须经研碎、溶解后注入。
6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如＞100~150ml，应延迟或暂停输注。
7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。
8.评估疗效
动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。
9.出院指导
对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。
十二、肠外营养护理常规
1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。
2.在层流环境下，按无菌操作技术要求配置营养液，现配现用，在24h内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。
3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者。采用经中心静脉输注的方式。
4.营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（kg·min），20%的脂肪乳250ml需输注4~5h，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。
5.病情观察
监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生。
6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔出导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。
7.使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。
8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。
十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规
1.术前护理
（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。
（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。
（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。（4）备齐术中用药物。2.术后护理
（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。
（2）安置病人卧床休息。
（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。
（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。
（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。（7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理
使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。
4.健康教育
（1）术后注意休息。
（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。
十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架
置入术护理常规
1.按介入治疗一般护理常规执行。
2.病情观察
密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。
3.体位
术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。4.引流管护理
（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。
（3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。
（4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。5.皮肤护理
指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。6.并发症的护理
（1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。
（2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。（3）胆汁渗漏：及时更换敷料，观察有无腹痛，渗漏处不可强行填塞。
（4）局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况，予以热敷和涂抹抗生素药膏。如导管周围形成肉芽肿，可用硝酸银烧灼。
7.健康教育
胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理，保持引流通畅，定期更换引流袋，每天记录24h引流量，引流袋位置不能高于肝脏水平，卧床时置于床边，站立时用安全别针固定于上衣下摆处。定期门诊复查。
十五、胃肠减压护理常规
1.妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。
2.保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa（-50mmHg），防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。
3.每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。
4.评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。
5.做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。6.胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注入，并用温开水冲洗胃管，夹管1h。
7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
十六、腹腔引流护理常规
1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。
3.抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变红色），必要时作细菌培养。
4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。
5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。
十七、T型管引流护理常规
1.妥善固定引流管，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2．避免管道受压、折叠、扭曲，经常挤捏，保持引流通畅，如发生阻塞，术后一周可用生理盐水低压（压力＜20cmH2O）冲洗。
3.引流袋位置不可高于引流口平面，预防逆行感染。
4.严格无菌操作，抗反流引流袋每周更换2次，观察并记录胆汁引流液颜色、性状、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检作细菌培养。
5.置管期间，观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等。
6.保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。
7.拔管前试行夹管，观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸，如无不良反应，行T型管逆行胆管造影，造影后开放引流24h。
8.拔管后嘱患者平卧，观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况。
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