第一篇：脑出血处理常规及流程
脑出血处理常规及流程
参考中国急性脑出血治疗指南推荐意见（2011修改稿）
1．疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRI检查，鉴别出血和缺血，收入病房治疗，需要监护的患者尽早转入监护病房。
2．尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。
3．一般治疗：安静休息，保持呼吸道通畅，监测生命体征，加强护理，防治褥疮，瘫痪肢体良肢位摆放，注意水电解质平衡，加强营养。
4．颅高压的处理：一般措施:抬高床头、镇痛和镇静。必要时给予20％甘露醇125－250ml，快速静滴，1次/6-8小时；可加用地塞米松10－20mg，IV，肾功能不全患者可用甘油果糖250ml，1次/8－12小时，对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。
5．调整血压：如脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90 mmHg。注意个体化原则。
6．血糖管理：应监测血糖，使血糖在正常范围内。
7.抗凝和纤溶相关脑出血处理：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK。
8．痫性发作的处理：有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，可行24小时脑电监测；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗；不推荐预防性抗癫痫治疗。
9．外科治疗：（1）小脑出血直径>3 cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿；（2）脑叶血肿距离脑表面1 cm内且出血体积大于30 ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血；（3）对于72小时内的中——较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术。
第二篇：【精品】青年人脑出血入院医生常规处理医嘱办法
血常规
凝血功能
电解质、肾功能、心肌酶
肝功能、血脂、血糖、尿酸、HSCRP 游离甲功三项
粪便常规+隐血
尿常规+沉渣
血沉
糖化血红蛋白
风湿免疫确认
胸片
心电图
头颅CT
心脏彩超
第三篇：烧伤处理及护理常规
烧伤科一般护理常规
1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转 运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在 28℃-32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气
管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深
静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理
人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工 作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意 病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致 残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规
1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如 :氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；
2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压
1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病 情变化，异常及时报告医生；
3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；
4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保 持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划；
5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；
6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满 足病员口渴饮水要求；
7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；
8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧 位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；
9因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
10、健康宣教
1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合 作；
2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者 的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。
严重烧伤感染期
1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录；
2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。
3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在
130次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能
病情危重，及时报告医生。
4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有
创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。
5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生
协同处理。
6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化食物。密切
观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留 取标本，并通知医生及时处理。
7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。
8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。
9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。
10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。
包扎创面的护理
1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出现肢 端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；
2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；
3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更 换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林 油纱布保护；
4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查；
5、炎热季节，注意室内通风。
特殊部位烧伤护理常规
一、头面部烧伤
1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。
2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。
3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。
4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。
5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
二、眼的护理
1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿
纱布覆盖保护。
3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒/坠床的护理措施。
三、外耳的护理
1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上
或枕在耳廓上部。
2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。
3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液滴耳。
四、口鼻腔护理
1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。
2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。
烧伤治疗原则
1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。2.预防和治疗低血容量或休克。3.治疗局部和全身的感染。
4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。
（一）创面初期处理
指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。修剪毛发和过长的指（趾）甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液（如新洁尔灭、洗必泰、杜灭芬等）冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在处置室内施行，一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛，先注射镇痛镇静剂。
（二）新鲜创面用药
主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡内液体，加以包扎。
2.较大面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整，或小面积的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“湿润烧伤膏”（中西药合制）或其他烧伤膏（含制菌药和皮质醇），或用其他制攻的中西药药液（可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面）。创面暴露或包扎。
3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏，准备去痂处理。注意：创面不宜用龙胆紫、红汞或中药粉末，以免妨碍创面观察、也不宜轻易用抗生素类，因为容易引起细菌耐药。
（三）创面包扎或暴露
创面清洁和用药后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保护创面、防止外源性沾染、吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面。但包扎后不便观察创面变化、阻碍体表散热、并不能防止内源性沾染，包扎过紧可影响局部血运。暴露创面可以随时观察创面变化，便于施布药物和处理创痂。但可能有外源性沾染或受到擦伤。所以这两种方法应根据具体情况选择。
1.肢体的创面多用包扎法，尤其在手部和足部，指与趾应分开包扎。躯体的小面积创面也可用包扎法，先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面，再加厚2～3cm的吸收性棉垫或制式敷料，然后自远而近以绷带包扎（尽可能露出肢端），均匀加压（但勿过紧）。包扎后，应经常检视敷料松紧、有无浸透、有无臭味、肢端循环等，注意有无高热、白细胞明显增多、伤处疼痛加剧等感染征象。敷料松脱时应再包扎，过紧者稍予放松。敷料浸透者须更换干敷料，如无明显感染，其内层可不必更换。如已发生感染，则需充分引流。浅Ⅱ°烧伤创面包扎后，若无不良情况，可保持10-14日首次更换敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后，3～4日应更换敷料，以观察其变化，或需作痂皮、焦痂处理。温度高的环境内不适用大面积的包扎。
2.头面、颈部和会阴的创面宜用暴露法。大面积创面也应用暴露法。所用的床单、治疗巾、罩布等皆需经过灭菌处理，病室空间应尽量少菌，保持一定的温度和湿度。在渗出期，创面上可用药物（制菌、收敛），定时以棉球吸去过多的分泌物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。创面尽可能不受压或减少受压，为此要定时翻身或用气垫床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察。
3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。
（四）去痂
深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢、甚或不能自僡。在创面未愈期间，不但病人痛苦、体质消耗，而且感染可扩展或发生其他并发症。这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障碍。为此，应积极处理，使创面早日愈合。原则上，深度烧伤宜用暴露疗效，在48～72小时内开始手术切痂和植皮。面积愈大，愈应采取积极措施，尽可能及早去除痂壳，植皮覆盖创面。1手术切痂和削痂切痂
主要用于Ⅲ°烧伤，平面应达深筋膜（颜面和手背处应稍浅）。若深部组织已失活，一并切除。创面彻底止血后，尽可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ烧伤，削去坏死组织，使成新鲜或基本新鲜的创面，然后植皮。在手、关节等部位的深Ⅱ°烧伤，为了早日恢复功能，也可用切痂法。此类手术出血较多，在肢体上可用止血带以减少出血，术前应准备足够的输血。切痂和削痂均要辨明坏死组织层次，否则影响植皮成功等。2.脱痂
先保持痂皮表面干燥，尽可能预防痂下感染。等痂下组织自溶、痂壳与基底分离时（约2周以后），剪去痂壳。创面为肉芽组织，并常有程度不等的感染。用药液湿敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽组织生长良好。创面肉芽无脓性物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血，即可植皮。此法是逐步去痂，称为蚕蚀脱痂法。为了减轻感染和加速痂皮分离，可在创面施用药物如抗生素、蛋白酶或中药制剂等，但尚未取得成熟的经验。脱痂法较切痂、削痂法简便，但难免感染和延长治疗时间，故不宜作为首选的去痂方法。
（六）感染创面的处理
感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。创面脓性分泌物，选用湿敷、半暴露法（薄层药液纱布覆盖）或浸浴法等去除，勿使形成脓痂。要使感染创面生长新鲜的肉芽组织（有一定的防卫作用），以利植皮或自行愈合。创面用药：①一般的化脓菌（金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等）感染，可用呋喃西林、新洁尔灭、洗必泰、优锁儿等，或黄连、虎杖、四季青、大黄等，制成药液纱布湿敷或浸洗。②绿脓杆菌感染时，创面有绿色脓液、肉芽组织和创缘上皮受侵蚀、坏死组织增多等改变，应作细菌学检查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓、磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布。③真菌感染（白色念珠菌、状菌、毛霉菌等）发生于使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等的重症病人，创面较灰暗、有霉斑或颗粒、肉芽水肿苍白、敷料民也可有霉斑，作真菌检查可确定。创面选用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同时须停用广谱抗生素和激素。较大的创面感染基本控制后，肉芽组织生长良好，应及时植皮促使创面愈合。
四全身治疗中度以上烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。
（一）防治低血容量性休克主要方法是根据Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积，补液以维持有效血循环量1.早期补液的量和种类国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案（公式）、表二列出国内常用的方案。按此方案，一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30％的病人，每一24小时内补液量应为[60×30×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=4700（ml），其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶体液首选平衡盐液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；但血浆不易得，可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。
（二）Ⅱ°、Ⅲ°烧伤的补液量
第一个24小时内第二个24小时内每1％面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶体液：胶体液中、重度 2：1 特重1：1 基础需水量（5％葡萄糖）2000ml 60～80 100 ml/kg ml/kg 2.补液方法由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少，故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内，以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论，静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或（和）血压降低者，需快速静脉输液。要建议有效的周
围或中心静脉通路（穿刺、置管或切开）。对原有心、肺疾病者，又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液，利于改善微循环；输入一定量（并非全部估计量）晶体液后，继以一定量的胶体液和5％葡萄糖；然后重复这种顺序。5％葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。Ⅲ°烧伤面积超过10％或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、硷化尿液。口服饮料（每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起补液作用，但要防避引起急性胃扩张。以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡。因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：①口渴。②每小时尿量不足30ml（成人），比重高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。⑤烦躁不安。⑥中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂以减少心脏负荷。
（二）全身性感染的防治
烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体抵抗力降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生。表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等。③创面或健康皮肤处出现知斑点。④白细胞计数过高或过低。⑤烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹胀等。
1.防治感染必须从认真处理创面着手。否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。
2.选用抗生素①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效。②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染，可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的副作用。清热解毒中药多有抗菌效能，此类注射制剂如四季青、三棵针、热毒清等也可选用。3.免疫增强疗法
①伤后及时注射破伤风抗毒血清。②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗（含金黄色葡萄球菌）。③新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在究试用。
第四篇：教学常规及管理流程
腻脚中学2008至2009学教学常规及管理流程
一、教学常规
1、教案：本学期乃至本学年使用上学年已编写好的教案。各位老师写好“教学后记”，作
为教学常规检查的内容。该项工作由教导处主任组织实施，并作好记录，待查。
2、教学方法：本学年注重教法研究。每个老师写一至二篇自认为比较好的教案上交教导处。教案须体现教法的新颖性、现实性、时代性和指导性。教师根据自己设计的教法，自行选定观摩课的时间，通知年级教研员组织观摩。教研组对上课老师给出定性评价，作为对老师评优选模的重要依据之一。教导处对该项工作做好登记、存档。
3、作业及测验：按教导处规定执行。
4、每学期每个教师写1-2篇教学论文。杜绝抄袭或下载。
5、以上教案、教法、作业及测验、论文写作由各年级教务主任分年级负责。学校教务主任
监督、检查，总结汇报。
6、试题及信息搜集：教导副主任龙廷文负责，并组织各年级主任实施。
具体工作：A、搜集、整理、装订各年级各科目月考、统测、毕业班模拟考试试卷，装档备查。
B、获取其他学校的试题信息。选取有价值的试卷供年级组教务主任组织实施。
C、有针对性地与友好学校“联手”，获取试题信息。
D、每学期至少组织各年级教研员发布2次试题信息。
二、管理流程
校长
副校长
教务主任
教务副主任年级教务主任微机室
年级教研员
2008-08-23．
教学常规管理制度的建立和落实情况
一、制度建立情况：
为提高教育教学质量，本学期我校进行了人事制度的深入改革。根据学校行政会议决定，我校三个副校长分别挂钩三个年级组搞好年级组教务主任、年级组德育主任、年级组总务主任的聘任工作；挂钩副校长、年级组负责人组成聘用小组，直接聘用年级班主任和科任教师，搞教师合心组教学。
根据学校人事制度的变化和学校实际情况，学校制定了以下相关制度：
1、《教学常规管理制度和管理流程》
2、《教研工作实施方案》（已报送教育局备案）
3、《初三年级组中考备考方案》
4、《各年级组教学奖惩制度》
二、存在问题：
1、由于我县教育系统严格财务报销制度，所以在有关制度的落实上，会遇到困难，特别是对教师的“奖励”这一块难以落实。
2、教务处对学校的常规检查落实不到位。
3、
第五篇：工伤处理流程及注意事项
工伤处理流程及注意事项
一、工伤处理流程
1、组织救治
员工发生事故伤害时，用工单位应立即将受伤员工送至就近医疗机构救治，伤情稳定后转至二级（含二级）以上或社保认可的医疗机构进行治疗，并与就诊医生积极沟通，建议在工伤保险医疗目录的范围内用药和诊疗。
2、事故上报
员工发生事故伤害后，用工单位应在48小时内将事故报告表上报；事故（疾病）人的姓名、年龄、到岗工作时间、事件发生的详细经过、工伤的伤势程度的初步估计、是否已住院、医院名称及地址、发生工伤的原因分析（缺一不可）。
发生重大工伤事故、重大意外事件（包括疾病死亡）及重大疾病住院的，应在2小时内报告人力资源部，并通过电话沟通、医院看望、现场察看等方式了解员工伤情信息，将处理情况及时反馈至人力资源部。
3、认定是否属于工伤
员工发生事故伤害后，根据事故伤害发生的情形判定是否属于工伤。工伤认定三要素为： ①工作时间； ②工作场所 ；③工作原因受到事故伤害。
根据《工伤保险条例》规定，有下列情形之一的，应当认定为工伤或视同工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（九）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
（十）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形，例如：员工因违章操作负伤、员工因工外出期间遭受暴力侵害等属于工伤。
注解：员工上下班途中发生交通事故认定为工伤的条件较为严格，应满足以下条件：（1）在规定的上下班时间；（2）在上下班的必经路线上；（3）事故的主要责任不在员工本人或者双方同等责任；（4）事故属于道路交通机动车事故；（5）员工本人负伤、致残或死亡。
员工下班以后加班或者避开高峰时段之后再回家等情形，属于合理的时间。员工从工作地往返于住所地、经常居住地、单位宿舍，配偶、父母、子女居住地，日常工作生活所需要的活动（如下班途中到菜场买菜再回家）属于合理的路线。职工发生事故伤害属于以下情形的，不得认定为工伤或视同工伤：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自残或者自杀的；
（四）在招聘（面试）考核期间未办理入职手续受到的事故伤害；
（五）职工打架斗殴引起的伤害；
（六）上下班途中受到非交通事故的伤害；
（七）其他不符合工伤认定条件的事故伤害。
4、工伤认定
（一）申请认定
人力资源部接到工伤报告后，察看工伤员工是否缴纳社保。
缴纳社保的，按照社保统筹地人社局的工伤报案流程，在规定的时间内通过电话、传真等方式向其报备，并做好记录工作，并按照工伤认定要求，通知用工单位在事故发生后25日内收集好工伤认定材料，在一个月以内将认定材料提交至人社局认定工伤；一个月内无法提交认定材料的，可在受伤发生后25日内向人社局申请延期认定，认定期限一般可延长15-30日。
说明：用工单位收集完工伤认定材料后，应对材料进行审查，需要补正的及时通知相关人员在规定的时间内提供。
未缴纳社保的，由员工或其近亲属在事故发生后一年以内向事故发生地人社局申请认定，超过一年期限的不予认定。
说明：若事故伤害较轻，可简化程序酌情协商处理，但务必确保不起争议、不留隐患。协商赔付处理工作由用工单位协助人力资源部完成。
（二）申请材料的要求 申请工伤认定相关材料根据当地人社局要求提供，大致为以下内容：
（1）《工伤认定申请表》；
（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
说明：《工伤认定申请表》应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。填表说明：
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
申请工伤认定有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：
（1）职工死亡的，提交死亡证明；
（2）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；
（4）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（5）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；
（6）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；
（7）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
（三）申请材料审核
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
（四）调查核实
社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。
说明： 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。
（五）作出工伤认定的决定
社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，事实清楚、权利义务明确的，一般在工伤受理之日起15日内作出决定。
说明：作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定 的时限中止。比如员工上下班途中发生交通事故，工伤认定需要以公安交通管理部门出具《交通事故责任认定书》为依据，则在该材料未出具之前，作出工伤认定决定的时限暂停中止。
（六）工伤认定结论送达
社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。
人力资源部承办人员在提交材料后须跟踪处理，直至获得认定结论，收到员工工伤认定书后要集中妥善保管。
5、劳动能力鉴定
（一）鉴定申请
劳动能力鉴定无时间限制。工伤员工经治疗，伤情相对稳定后要求劳动能力鉴定的，需参照劳动能力鉴定标准（职工工伤与职业病致残标准GB/T16180-2014）判定是否需要鉴定，符合十级伤残标准或有骨折的，方可安排其向所在地的市级劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定；不符合此条件员工要求鉴定的，由员工本人申请，相关费用视鉴定结果处理。
（二）申请鉴定材料
各地区劳动能力鉴定材料要求均有不同，大致为以下内容：（1）员工身份证复印件；（2）鉴定申请表一式四份；（3）工伤认定书原件；（4）诊断证明、病历本、出院小结及各种化验单、报告单等医疗材料；（5）一寸照片4张；（6）X光片及报告单。
（三）鉴定流程
（1）市级鉴定。由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级 劳动能力鉴定委员会提出申请，劳动能力鉴定委员会在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。单位申请的鉴定，在收到劳动能力鉴定结论通知书后，须在15日内送达员工本人签收。
（2）省级鉴定。单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。
员工劳动能力鉴定结论出来后，第一时间反馈至人力资源部，根据人力资源部指示协商伤残理赔事宜。
（四）鉴定费用承担
单位安排的首次鉴定相关费用由单位承担，员工要求并申请鉴定的费用视鉴定结果处理，即：有伤残等级的单位承担，无伤残等级的员工自理；省级鉴定由单位提出的费用单位承担，员工提出的由员工自理。
6、医疗费报销
（一）未缴纳社保的医疗费用的处理
未缴纳工伤保险的工伤医疗由公司承担相关费用，标准参照工伤 保险标准据实报销（与本次工伤无关的费用应予剔除），报销时根据财务要求大致提交以下材料：(1)病历本、诊断证明、出院小结、费用清单、医疗费发票；（2）工伤诊疗终结报告;(3)劳动合同复印件、（4）员工身份证复印件；（5）用工单位证明材料。
工伤医疗期内发生的护理费，按当地工伤保险条例实施办法规定的标准执行，由公司承担，因第三人侵权认定为工伤的，由侵权责任人承担，公司不予报销。
（二）缴纳社保的医疗费用的处理
工伤员工缴纳社保并认定为工伤的，医疗费由工伤保险基金承担。工伤员工医疗期结束后，应按照社保统筹地人社局要求提供以下材料报销：（1）工伤保险费用支付申请表；（2）工伤认定书；（3）病历本、诊断证明、出院小结、费用清单、医疗票据等医疗及费用材料；（4）工伤诊疗终结报告。（5)劳动合同复印件或单位证明。因参保地人社局要求不同，提交的材料和表格会有所不同，根据人社局要求提交。
工伤医疗费符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。医疗费报销：甲类药全部报销，乙类药大部分报销（约70%），丙类药不报销，差额部分由单位承担。
7、伤残待遇赔付
（一）伤残待遇内容 经劳动能力鉴定有伤残等级的工伤员工，根据《工伤保险条例》可享受相关伤残待遇。员工伤残待遇分为：一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。
（二）未缴纳社保伤残理赔处理流程
工伤员工收到鉴定结论后，在法定期限内未提起再次鉴定申请的，或省级鉴定结论出来后，由人力资源部主导，在用工单位协助下与员工进行协商一次性处理。协商前应认真查阅工伤员工的病历资料、医疗资料、劳动合同、工伤认定书、鉴定结论等相关材料，充分掌握员工各方面情况以及当地政策法规，制定处理方案，主要内容应包括：员工基本情况、伤情诊断及鉴定结果、员工诉求及要求协商补偿额度、合同履行地补偿标准和协商处理意见等。
经协商达成一致意见后，即刻到劳动部门或司法所请求出具《调解协议书》。若劳动部门或司法所不同意出具，可与工伤员工签订《工伤一次性处理协议书》，并立即办理员工解除（终止）劳动合同手续，并依据协议约定兑现理赔，支付理赔款时须由员工出具收款收条。理赔结束后将相关材料整理入档，由人力资源部统一保存。
说明：伤残理赔款审批流程：
人事管理中心经理→人资部医疗报销责任人→人资部负责人→运管部（航空部）负责人→人资部分管领导→财务部负责人→常务副总裁→董事长
伤残待遇协商无果产生争议被诉劳动仲裁的，由公司法务部负责应诉和处理后续事宜，人力资源部需将工伤处理相关资料转交法务部。
说明：与工伤员工协商一次性处理时，承办人员需携带单位的《授权委托书》前往。处理员工工伤过程中，应从降低公司运营成本和维护公司声誉的角度出发，尽可能采取协商方式解决，协商一次性补偿额度应控制在社保赔付额度以内。
（三）缴纳社保伤残理赔处理流程
人力资源部收到员工伤残鉴定结论后负责向社保基金申请。
（1）一次性伤残补助金和一次性医疗补助金由统筹地区社保基金承担，收到员工伤残鉴定结论并确认双方对鉴定结果均无异议的情况下，15日后由人力资源部向社保基金申请支付一次性伤残补助金，申请时需提交以下材料：员工身份证复印件、劳动合同复印件、工伤认定书原件、伤残鉴定结论书原件、伤残待遇核准结算表等。
（2）工伤员工办理离职手续后，由人力资源部负责向社保基金申请一次性医疗补助金，申请材料为：员工身份证复印件、工伤认定书复印件、伤残鉴定结论书复印件、解除劳动合同证明、伤残待遇申请表。
（3）由公司承担的一次性就业补助金须在员工办理离职时协商确定，标准参照当地政府规定执行。
说明：工伤员工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： A、丧失享受待遇条件的； B、拒不接受劳动能力鉴定的； C、拒绝治疗的；
D、具有欺骗公司行为者； E、无法提供医院证明者； F、被判刑正在收监执行的。
8、与工伤相关问题的处理
（一）工伤医疗期和停工留薪期的确认
（1）医疗期：员工发生工伤后入院医疗即开始计算医疗期，医疗期截止于出院时间,以出院小结材料和病历记录时间为准。（2）停工留薪期:员工因公负伤或者患职业病停止工作接受治疗的，称为停工留薪期，停工留薪期需依据伤情的具体状况来确定，单 位一般按照就诊医院出具的建议休假单，来确定停工留薪期的具体时间；停工留薪期一般不得超过12个月，受伤特别严重的，劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长。
工伤停工留薪期内工资及福利待遇不变（按照员工出勤标准计算出的工资和劳动合同约定的福利待遇，不含加班工资）。
（三）交通事故类事故处理注意事项
员工发生交通事故后，要及时了解事故信息，获取《交通事故责任认定书》，以确认是否符合认定工伤的相关条件；属于员工主要责任的，发告知函以明确劳动关系处理的相关情况，可按照非因公负伤处理。
（四）工伤风险的规避及注意事项
①加强劳动用工安全监管，不断健全和完善企业规章制度 ②落实一线员工入职安全培训以及定期开展一线员工安全培训，增强员工的自我保护意识和能力。
③了解员工操作场地及设备使用情况，查漏补缺。
④落实奖惩制度，对员工在工作中的不当方式和危险行为进行处罚公示。
⑤加强现场管理，重视事故多发环节。下班前（抢速度、忽视安全）；刚上班（思想不集中）；工作忙时（疲惫、忽视安全）。
⑥对本多发原因工伤案件进行逐一防范及规避：
（四）非因公受伤医疗期的规定 根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：
（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。
（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。
医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。
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