第一篇：济源市关于调整城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的通知
济源市关于调整城镇职工和城镇居民医疗保险待遇的通知
各镇人民政府，各街道办事处，市人民政府各部门，各企业：为进一步解决群众看病难、看病贵的问题，切实保障和改善民生，使广大群众享受到更高、更好的医疗保障待遇，经市政府研究，现就调整我市城镇职工和城镇居民医疗保险待遇通知如下：
一、调整城镇职工医疗保险待遇的主要内容
1．一级医院住院起付线标准，由400元调整为200元。
2．住院统筹基金支付比例调整为：
（1）一级医院支付比例：在职职工由86%调整为91%；退休人员由91%调整为96%。
（2）二级医院支付比例：在职职工由83%调整为88%；退休人员由88%调整为93%。
3．肿瘤患者医保年度内多次化疗的，只负担一次起付线标准。
4．医保年度内冠心病支架支付数量由2枚调整为4枚。个人自付比例分段计算，其中，第1—2枚，个人自付比例为10%；第3—4枚，个人自付比例为30%。
5．肾功能衰竭患者透析治疗费用自付比例由10%调整为1%，门诊透析治疗执行住院透析治疗支付待遇标准。
6．器官移植患者门诊抗排异药物费用个人自付比例由10%调整为1%。器官移植患者门诊抗排异药物费用支付比例调整为：属在职职工的由65%调整为75%；属退休人员的由70%调整为80%。
7．肿瘤患者直线加速器放射治疗费用个人自付比例由10%调整为1%。
8．大额医疗保险的最高支付限额由20万元调整为26万元。
9．慢性病毒性肝炎抗病毒治疗、体内置放支架术抗凝治疗、重度抑郁症、慢性肾病（慢性肾小球肾炎、肾病综合症）列入门诊重症慢性病病种。
二、调整城镇居民医疗保险待遇的主要内容
1．一级医院住院起付线标准由400元调整为200元。
2．肿瘤患者医保年度内多次化疗的，只负担一次起付线标准。
3．医保年度内冠心病支架支付数量由2枚调整为4枚。个人自付比例分段计算，其中，第1—2枚，个人自付比例为10%；第3—4枚，个人自付比例为30%。
4．肾功能衰竭患者透析治疗费用自付比例由10%调整为1%，门诊透析治疗执行住院透析治疗支付待遇标准。
5．器官移植患者门诊抗排异药物费用个人自付比例由10%调整为1%。
6．肿瘤患者直线加速器放射治疗费用个人自付比例由10%调整为1%。
7．大额医疗保险费的最高支付限额由20万元调整为26万元。
8．恶性肿瘤、器官移植、肾衰、白血病、血友病、结核病列入城镇居民医疗保险门诊重症慢性病病种，纳入统筹基金支付范围，支付比例为50%。
9．符合国家计划生育政策的参保居民，其生育医疗费用纳入居民医疗保险基金支付范围。支付标准为：顺产600元，难产900元，剖腹产1700元。符合国家降消补助的，降消补助后未达到生育医疗费支付标准的，不足部分由居民医疗保险基金支付。
10．新生儿出生前其母已参加城镇职工医疗保险或居民医疗保险的，可在出生后1个月内参加城镇居民医疗保险，缴费后，从其出生之日起享受居民医疗保险相关待遇。
本通知自2011年2月1日起执行。
二〇一一年一月二十一日
第二篇：城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险区别!
具体说说城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险区别！
我老婆无业，在给别人打零工，想买保险，可以家庭不富裕，那种保险更为合适，如何报销？报销的比例和规定都是什么，拿今年的举例，谢谢！回答满意加分！！
一、参保范围不同
城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员；城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。
二、缴费标准不同
城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。在职职工按本人工资总额的2%缴纳，用人单位按在职职工工资总额的7.5%缴纳。退休人员本人不缴费，原用人单位按退休人员退休（养老）金总额的5%缴纳。灵活就业人员由本人按上全市在岗职工平均工资的8%缴纳。
城镇居民基本医疗保险费由个人缴费和政府补助构成，筹资水平根据全市上城镇居民人均可支配收入的一定比例确定。其中：在校学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年的筹资水平为全市上城镇居民人均可支配收入的1%左右；其他非从业城镇居民的筹资水平为全市上城镇居民人均可支配收入的2%左右。今年，我市城镇居民基本医疗保险费的筹资标准为学生儿童120元/年、成年居民300元/年，其中个人缴费为学生儿童50元/年、成年居民250元/年，政府对参保居民的补助为100元/年。对于参保的低保对象、重度残疾人
（一、二级）、低收入家庭60岁以上老年人以及三无人员，政府还有额外补助。
三、缴费年限不同
城镇职工医保退休后个人不在缴费，但灵活就业人员的最低缴费年限为15年，退休时不够15年的要一次性补够15年，才能享受退休职工医疗待遇。城镇居民医保终生缴费，才能终生享受。
四、医疗待遇不同
（一）最高支付限额。
按今年的标准，统筹内的基本医疗保险最高支付限额分别为城镇职工20万元、城镇居民12万元，大额医疗保险最高支付限额分别为城镇职工20万元，城镇居民15万。（此段是自己根据石家庄医疗保险管理中心—医保动态最新文件整理出来的）
（二）起付线及报销比例。
（三）个人帐户。
城镇职工医疗保险实行统筹和个人帐户结合的模式，要建个人帐户（目前灵活就业人员在职约为50元/月，退休约为53元/月）。
城镇居民医疗保险全部实行统筹，不建个人帐户。
对于有条件的，我们建议还是尽量参加城镇职工医保，一旦有重大疾病，职工医保的优势就越明显。
第三篇：平顶山市城镇居民医疗保险待遇
平顶山市城镇居民医疗保险政策的相关规定
一、缴费时间：2015年10月10日至12月31日。
二、缴费标准：18岁以下的城镇居民每人每年30元，18岁以上每人每年100元；低保对象、重度残疾18岁以下个人缴纳20元，18岁以上个人缴纳40元；低收入家庭60岁以上老年人缴纳40元。缴费期间内，未按时缴费的视为中断参保，再次参保时，3个月以后方可享受医疗保险待遇，当年报销比例降低5%。
三、报销限额：一个结算内最高支付限额15万；建立居民大病保险待遇，统筹费用每人每年26元，个人不交费按政策享受大病保险待遇，起付线为1.8万元，每人每年最高限额30万。一个保险内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分有大病保险资金按比例分段支付：1.8万—5万元（含5万）支付50%，5万—10万元（含）支付60%，10万以上支付70%。参保人员在一个保险内住院（含多次住院）,只负担一次大病保险起付线，起付线以上合规自付医疗费用大病保险报销后当次剩余费用不在累计。
一个缴费内发生符合医保政策规定的普通医疗保险费用，不设起付线，按50%比例报销，累计报销限额为300元（门诊时参保人员须持医保卡到本人参保社区卫生服务中心及社区服务站就诊）。
四、住院报销比例：
乡镇卫生院（社区医疗机构），起付标准200元，报销比例85%
县级【二级或相当规模以下医疗（含二级）】，起付标准400元，报销比例80%。
市级：【二级或相当规模以下医疗（含二级）】起付标准600元，报销比例75%；
三级医院，起付标准900元，报销比例65%。
省级：【二级或相当规模以下医疗（含二级）】，起付标准600元，报销比例75%；
三级医院，起付标准1200元，报销比例65%。
五、生育报销：定额报销，顺产600元，剖宫产1200元；
六、婴儿：计划内新生婴儿自出生之日起3个月内参保并足额缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇；超过三个月办理参保缴费的，按照其他居民参保缴费规定执行（参保三个月后才能享受医保待遇，切报销比例降低5%。
五、居民医保政策咨询电话：
市社会医疗保险中心：2978601 2978602 新华区：4999277 卫东区：3992760 3992667 湛河区：2266112 2266113 新城区：2667857 2667858
第四篇：榆树市城镇职工、城镇居民基本医疗保险业务流程
榆树市城镇职工、城镇居民基本医疗保险业务流程
为保证广大职工和城镇居民享受到国家基本医疗保险待遇，方便职工和城镇居民参保、缴费、住院医疗、门诊医疗和医疗费报销，向广大职工和城镇居民告知医疗保险相关业务流程。
一、参保业务流程
1.职工参保：职工参加医疗保险由用人单位到市医疗保险管理中心办理参保手续。要求用人单位为本单位的全员职工参保，不受理职工个人参保。
2.城镇居民参保：榆树市城镇户口居民持本人身份证、户口本、两张红底小二寸照片到居民所居住的街道、社区办理城镇居民医疗保险手续。
二、缴纳保险费
1.职工参保缴费。参保单位和职工应按月缴纳医疗保险费。标准：单位缴工资总额的7%，职工个人缴本人工资的2%。退休职工不缴费。单位职工工资低于上社会平均工资60%的，按社会平均工资60%缴费。
2.城镇居民缴费。参保的城镇居民每年一次性缴纳医疗保险费。普通居民每人每年缴纳200元、60周岁以上老人每人每年缴纳100元、18周岁以下居民每人每年缴纳40元。参保的居民要按照续保。每个保期为一年。保期计算时间按上参保的时间到次年提前一个月为一个保期。参保居民需按时续保，不按时续保的停止医疗待遇。例如：王某2015年5月1日参保，他续保时间是2016年4月30日前续保。
三、住转院业务流程
1.职工和城镇居民患者因病需要住院，持医保卡、身份证到定点医院刷卡住院。医疗费直接在所住的医院报销。如住院不按时刷卡，医疗费由患者自己承担。
2.外转院。长春市和榆树市内的定点医院不能治疗的疾病，可转到北京或上海公立医院治疗。外转时需要在榆树市医疗保险管理中心办理转院手续。为办理转院手续的医疗费用由患者自己承担。
3.门诊慢大病治疗。需要门诊慢大病治疗的患者，本人持定点医院体检证明，符合慢大病条件的，到榆树市医疗保险管理中心办理慢大病审批手续。
4.异地就医。退休职工因投奔子女到外地居住的。可以办理异地就医。办理异地就医时要提供医疗卡、身份证、子女单位或常住地的证明。办理异地就医一次审批为两年。两年内在非异地指定医院住院按自费处理。
四、医疗待遇核算 1.职工医疗费报销
①定点医院报销标准。县（区）级医院：在职职工报销91%、退休职工报销93%，起付标准为700元；市级医院：在职职工报销88%，退休职工报销90%，起付标准为1000元；省级医院：在职工职工报销85%，退休职工报销87%，起付标准1500元。
②非定点医院：在职职工报销70%，退休职工报销72%，起付标准3000元。职工基本医疗保险内最高核算限额12万元。
③职工大额补充医疗保险最高限额核定20万元，报销比例75%。
2.居民医疗费报销
①定点医院报销标准：县（区）级定点医院医疗费1-3万元报销70%，30001元-6万元报销75%；市级定点医院医疗费1-3万元报销65%，30001元-6万元报销70%；省级定点医院医疗费1-3万元报销55%，30001元-6万元报销60%。居民大病补充医疗保险内最高限额核定10万元，报销比例为县级医院的80%、市级医院75%、省级医院65%。
②居民到非定点医院住院，起付标准1100元，报销比例45%。
五、医疗费报销业务流程
1.职工、城镇居民住院发生医疗费。转个公立医院在榆树市医保中心报销。到医疗保险待遇审核窗口办理手续。报销时患者提供医疗保险卡、转院介绍信、原始住院票据、费用清单、出院诊断书、住院病历、代理人身份证复印件。外转患者到医务人员中心报销时需提供患者身份证至农商行办理存折或卡及代办人身份证复印到一张A4纸上，由患者或代办人签字取加医保卡。每月5号-10号为报销日期。在定点医院住院的，由定点医院报销医疗费。
2.职工病故个人账户结算，由单位办理退保手续。拿职工医保卡、死亡证明。办理个人账户返款手续。
六、医保卡补办业务流程
1.职工因医保卡丢失、损坏要到榆树市医疗保险管理中心办理挂失手续。也可电话挂失，电话为81932999。挂失后由丢失人自己至长春市医保局一楼窗口办理医保卡。
2.居民因医保卡丢失或损坏直接到长春市医保局一楼窗口办理补卡。咨询电话：81932999。
榆树市医疗保险管理中心 2015年12月18日
第五篇：关于调整乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知
关于调整乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知
乌劳〔2011〕173号
乌鲁木齐县、各区人事劳动和社会保障局、财政局，乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）、高新技术产业开发区（新市区）人事劳动和社会保障局、财政局，各参保人员：
根据国家人力资源和社会保障部、财政部《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔2011〕26号）和人力资源和社会保障部发布《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔2011〕59号）精神，为进一步完善乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险制度，经市人民政府同意，现对乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险有关政策做如下调整：
一、提高城镇居民基本医疗保险筹资标准
（一）成年人筹资标准从现行的每人每年240元提高至372元。
1.居民个人每年缴费从120元提高至150元，各级财政补助从120元提高至222元；
2.享受城市最低生活保障人员，个人每年缴费从60元提高至75元，各级财政补助从180元提高至297元；
3.持有《中华人民共和国残疾人证》的，个人每年缴费从60元提高至75 元，各级财政补助从180元提高至297元；
4.男年满60周岁、女年满55周岁以上家庭人均收入低于本市最低工资标准的老年人，个人每年缴费从60元提高至75元，各级财政补助从180元提高至 297元。
（二）学龄前儿童、中小学生、大中专学生（含研究生）筹资标准为从现行的每人每年140元提高至262元。
1．学龄前儿童、中小学生、大中专学生（含研究生），每人每年缴费从20元提高至 40元，各级财政补助从120元提高至222元；
2．低保家庭中的学龄前儿童、中小学生、大中专学生（含研究生），个人每年缴费从10元提高至20元，各级财政补助从130元提高至242元；
3．持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生（含特教学生）、学龄前儿童、大中专学生（含研究生），每人每年缴费从10元提高至20元，各级财政补助从130元提高至 242 元。
二、提高城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例和最高支付限额。
住院统筹基金支付比例由现行的一级医疗机构75%、二级医疗机构60%、三级医疗机构45%，分别提高至一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%。最高支付限额由现行的2.5万元提高至3万元（不含大额医疗补助金）。
参保人员就医，参照执行《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》，同时适用自治区基本医疗保险药品目录乙类药品自付比例和诊疗目录部分支付比例等规定。
三、调整城镇居民基本医疗保险门诊统筹支付比例、增加门诊大病病种及支付比例。
（一）提高门诊统筹支付比例。参保人员在定点社区卫生服务机构就诊的，门诊统筹支付比例由现行的40%提高至50%。增加每次门诊起付线，标准为10元。单次门诊统筹支付限额为50元，一年内统筹支付限额为150元。
（二）增加门诊大病病种。由现行的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗和白血病，增加糖尿病患者胰岛素治疗和重性精神病人药物维持治疗两种门诊大病。
（三）提高门诊大病统筹支付比例。参保人员在医疗机构门诊进行大病就诊的，门诊统筹支付比例由现行的50%提高至60%。增加每次门诊起付线，标准为10元。一年内统筹支付限额为恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗和白血病为3000元，糖尿病患者胰岛素治疗和重性精神病人药物维持治疗为1500元。
四、本通知自2012年1月1日起执行。
二〇一一年十一月十日
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