超声检查会引起胎儿畸形吗

第一篇：超声检查会引起胎儿畸形吗

超声检查会引起胎儿畸形吗

近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数日是单胎还是多胎，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无官内窘迫的表现等。但是孕期做超声检查会不会引起胎儿畸形或者对孕妇和胎儿的健康有无不良影响呢？这是人们比较关心的问题。在医学上应用超声诊断技术已有二十余年，到目前为止．超声诊断被认为是对人体无害的一种既安全又无痛苦的诊断方法。科学家的研究证明，超声主要是通过它的热效应、机械作用和空化效应发挥作用。超声能否对人体组织造成损害，是由它的剂量来决定的。大剂量的超声确实能够引起人体组织的损害，但是当前的作为诊断用的超声剂量只相当于能造成人体组织损害的剂量的千分之一至百分之一，因此，超声诊断对人体是无害的。科学家们通过动物实验和临床观察也已经证明，超声对胎儿是无害的。在动物实验中，他们用接受过超声的怀孕的动物与末接受过超声的怀孕的动物相对照，结果两者所生的后代中畸形的发生率没有明显的差别。在临床观察中也发现，接受过超声诊断的孕妇，其胎儿畸形的发生率并不增加，而且还证明在孕期做超声检查的次数多少、时间长短，并没有增加胎儿畸形的危险。这样看来，怀孕期间做超声检查是不会引起胎儿畸形的。

第二篇：胎儿正常超声表现

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胎儿正常超声表现(妊娠各期精彩图文)

早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。

一、子宫与妊娠囊

(一)子宫与内膜层变化 子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。

注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：

1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。妊娠囊

超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊

妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。

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2．羊膜囊与胚外体腔羊膜囊壁极薄，不容易观察。其外侧为胚外体腔，囊内为羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，内含液体。随孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊与绒毛膜融合，至l4周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄，需经阴道扫查方可较清晰显示。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。

3．卵黄囊 在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约3～8mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰，妊娠10周后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚眙上，以后以一条细带与胎儿脐部相连，本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚眙良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。

卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm，孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。

(三)子宫血流改变 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血流信号比非孕状态时丰富，彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多，着床部位彩色血流束增粗，可判断妊娠囊着床的位置；频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多，血流阻力降低，提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。

二、胚胎与胎儿

经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰，比经腹扫查提早l～2周观察到胎儿结构。三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来，还可以利用三维容积测量功能估测胚胎体积变化。在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天)，经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。

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4～5周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动。

5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。

6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。胚芽及心管搏动

胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分，8周时胎心率可达到144～159次/分，9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极少。

7周：胚胎长度约4mm，头部向腹侧弯曲，显示颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显，心率约80～100次，心脏宽约2mm。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢体结构。四维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状。

8周：胚胎初具人形，各部分发育迅速，头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面可以扫查到前脑泡，冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、第4脑室和后脑，声像图上表现为较大的腔隙。脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰；在胎儿前腹壁开始可观察到生理性中肠疝，为增厚的稍强回声，位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度l-5倍；上、下肢迅速增长，手臂及其运动可辨认，但手指和足趾尚不能辨认。四维超声表面成像显示胎体全貌，已初具雏形。

9周：此期开始称为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善，经阴道超声扫查已能观察到大部分

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结构。脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑，侧脑室形成，脑室内结构是大脑镰和脉络膜丛，后者呈对称性的高回声。中畅疝显示清晰。指趾开始形成。三维扫查表面成像可显示胎体全貌。胎儿腹部

胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现，此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。

胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。

妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation)，这种生理性中肠疝持续存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm，且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。

10周：颅内可显示第3、第4脑室；面部显示而骨，能见到眼眶、上下颌骨；颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层；能够显示出上下肢的全长，可数出手指数，肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。

胎儿颅脑横切面

因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。

丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：

标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅

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骨光环呈椭圆形，左右对称。

在此平面内主要可见到以下重要结构：

脑中线 在此切面上脑中线居中，不连贯。

透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

11～12周：此时胎头的颅骨环回声仍不强，脊柱可辨认，为平行的两条串珠状高回声，颅内可见居中的大脑镰，对称的大脑半球，可见比例较大的双侧侧腑室、侧脑室内脉络膜丛、丘脑、后颅窝；头面耳廓开始显现；约25％能辨认出四腔心结构，也能判断心脏的位置；胎儿腹部生理性中肠疝缩小，此期开始逐渐消失；四肢的骨骼也可显示、测量；此期肾脏发育完善，高分辨力的阴道探头扫查可以显示双侧肾脏和膀胱；外生殖器已由生殖结节发育成初阴，形成一小突起，但尚不能判断性别。

胎儿肢体骨骼

胎儿骨骼有高对比度，是超声最早能分辨的结构。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚层分化产生，骨从胚胎早期由间充质向骨原基分化到发育完善为止，要历时20年以上。骨的发生形式有两种，即膜内成骨和软骨内成骨。

超声不但能显示胎儿骨骼的骨化部分，还可显示软骨部分。正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现了次级骨化中心，不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度，如股骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕32－33周；胫骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕33－35周；肱骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕36－40周。

超声探头在胎儿颈部横切后向下平推，可扫查出在脊柱的两侧前方各有一近似“S”形

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四维同创医疗设备网 销售GE彩超、四维彩超、心脏彩超、彩超探头、CT球管、CT配件 的强回声并向外后方展开，此为锁骨声像，在锁骨外侧摆动探头可显示出容易辨认的呈三角形的肩胛骨，以此为支点，再向胎儿腹侧旋转探头，即可显示出肱骨。

沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长，上端粗大，下端细小，与小指相连。而桡骨则相反，上端细小，下端粗大，与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。

沿尺桡骨向下扫查，即可见胎儿手部，正常时胎手姿势自然呈握拳状，活动时，五指伸开，时可显示手指数目及姿势。

在胎儿膀胱两侧可辨认骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声，以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也可以沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨，再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确的声影，声束从股骨内侧扫查时，可以显示出股骨有些弯曲，一般无临床意义，确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部，膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外，胫端的近端较腓骨的近端要粗大得多。两根骨骼是平行的，不会出现交叉现象。

男性外生殖器较女胎的易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间的脐带、手指、腹腔外的肠道（脐疝或腹裂所致）误作为阴茎或阴囊。孕18周后，阴囊和阴茎可清晰显示。孕22周后，大阴唇可清晰显示。

胎儿外生殖器：

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脐带：（umbilical cord）

脐带的形成：孕2周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊，尿囊血管，卵黄囊及其周围的胚外中胚层，血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉，含水量丰富的华通氏胶（jelly of warton）包裹在脐带血管的周围，起保护作用。

脐带的作用：连接胎盘和胎儿，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的输入胎体，与胎儿肝内的左门静脉相连。二条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿的髂内动脉相连，将来自胎儿的含氧低的混合血输注到胎盘内进行物行质交换。

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第三篇：邓学东讲稿(胎儿畸形)

胎儿畸形

每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全

早孕超声检查

*囊芽心动盘头 囊5-6 芽6-7 心7-8 动8-9 盘9-10 头10-11

首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（Yolk SAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。

正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。

双环征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm

胚芽组织 胚囊 25mm

*异常Yolk SAC超声表现：

1、Yolk SAC>6mm流产可能性大

2、一个胚胎有2个或3个卵黄囊

3、卵黄囊外形不规则

4、卵黄囊发生钙化

*妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm）*孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视

测量CRL注意事项：

1、卵黄囊不能测量在内

2、不能包括胎儿下肢

3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄 你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比

较准确

GS:5-7W误差0.5W CRL:8-12W 误差0.6W BPD:32-40W 误差 4.1W

*宫外孕几点注意事项

1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕

2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕

3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕

4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性

5、不要把假胚囊认为是早孕 正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征；假妊囊在正中、壁较薄

*强调一点 如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite

*测量妊娠囊应注意应测量内径 有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。

中晚孕超声检查

检查内容：

1、脑、脑室、颅骨

2、脸

3、腹壁、腹腔

4、四肢

5、心脏

6、颈项部

*三个大脑测量平面

侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面 A.侧脑室平面

这三个平面非常重要，侧脑室平面我们看到侧脑室及黑色的脉络丛。侧脑室正常小于10mm，超声有一个近场的伪像，造成靠近探头一侧的图像看不清楚

*脑积水 侧脑室 11-15mm为侧脑室扩张 侧脑室 >16mm为脑积水 可见脉络丛悬挂征、脉络丛漂移

侧脑室扩张则需至少加以下一项才能诊断脑积水：

1、第三/第四/整个脑室扩张

2、脑中线被破坏消失

3、延髓池后颅窝积液

4、头颅明显增大

侧脑室10-15mm为可疑

侧脑室大于15mm为单纯脑积水可见脉络丛漂移

侧脑室口诀：超声脑室双顶宽

头胸比例差值大

常伴脊裂足内翻

当你看到脑积水，必须注意第三脑室，如果有第三脑室同时扩张，加上双侧侧脑室扩张，则梗阻在中脑导水管，为中脑导水管狭窄

*CPC 脉络丛囊肿 12-20W可见 26-28W时95%的会消失 囊肿个数、大小、单双侧等与畸形风

险无关，不影响胎儿智力中枢N发育，仅仅为超声标记之一，提示DNA畸形风险增大。单纯性囊肿DNA畸形发生率1%，一旦合并了其它畸形则DNA畸形发生率46% 临床处理：全面系统检查，分清单纯性iCPC或合并其他畸形Ccpc iCPC低危孕妇不做核型

cCPC需羊水穿刺进行核型分析，常与18三体有关，这一点已经得到了全世界的公认。B.丘脑平面

丘脑平面又称双顶径平面，是外面测量双顶径时使用的平面

*无叶型前脑无裂畸形(全前脑)头颅增大、融合的丘脑、面部畸形、单一脑室腔、无大脑镰、伴独眼/眼距过窄/两眼间有个突起/唇腭裂

55%合并13三体

*蛛网膜囊肿 比较少见，占颅内占位1%，位于蛛网膜下腔内，常见于中线附近，婴儿常位于非中线位置，非血管性，压迫脑组织、中脑导水管引起脑积水。

应与Gallen静脉瘤和第三脑室扩张相鉴别。

预后:与下列因素有关

是否有其它颅内畸形；是否有脑积水；是否逐渐增大；出生后手术；90%智力正常；部分病例出生前后自行缓解；部分合并18三体。C.小脑平面

1．小脑延髓池的测量应注意枕骨声影的影响

正常宽度2-10mm 小于2mm有时合并脊柱裂

大于10mm高度怀疑Dandy-Walker综合症

2．小脑横径

12-22周时与孕周相同

例如21周则小脑横径（左右相加）为21mm

*Dandy-Walker综合症（18W前勿诊断）

1、小脑蚓部发育不全

2、第四脑室扩张与延髓池相通

*Dandy-Walker变异 是一种不太严重的畸形，如何鉴别呢，有

时小脑蚓部上部已经长好了，下部还没有长好，所以有时医生看到了蚓部有缺失，可变一点探头角度蚓部又好了，这种情况我们称为Dandy-Walker变异。这种变异有以下特点：这是一种不太严重的畸形，第四脑室扩张没有综合症那样厉害，其它脑室扩张没有，诊断非常困难。

*透明膈消失：胼胝体发育不良 *水脑畸形

完全缺乏脑组织（脑A梗死所致）、有脑中线、面部正常、合并羊水过多

*空洞脑畸形与脑裂鉴别时，如单侧脑裂难鉴

别，一般是出生后MRI鉴别

*大脑内V-A瘤 心脏扩大占胸腔1/2

*脐动脉 正常从早孕到晚孕，脐A频谱从一个尖尖的高阻的频谱变成了小蝴蝶的翅膀低阻的频谱。就像一个冲动的少年拿一把利剑刺破蓝天变成了温顺的梁山伯。而如果出生前仍然有看到图形A，可能是有严重的缺氧。

如果一个孕35周孕妇出现以下变化时，这就是一个胎儿即将死亡的信号，我们应该提示临床医生，这个胎儿即将DIE，开病危通知书吧！

*大脑中动脉 正常大脑中动脉很尖阻力大，一旦变成很低，为严重缺氧。因为当缺氧时，机体首先要保证大脑重要器官的供氧，所以拼命地降低血管阻力。

在任何时候，大脑中动脉RI>脐动脉RI

*提示胎儿宫内缺氧的动脉标准

1、大脑中动脉RI/脐动脉RI<1.08（记为1）

2、晚孕时脐动脉S/D>3 RI>0.75 18-20周以后，脐动脉舒张期血流缺失/反向

3、子宫动脉26周以后S/D>2.7

*NT NT：颈项透明层 NT>3mm 10%畸形

NT>6mm 90%畸形

一般为18三体综合症或21三体

1、CRL45-85mm

2、正中矢状切面

3、分清羊膜腔和胚外体腔

4、图像足够放大

5、颈部皮肤膜状带尽量薄、清晰，皮

肤不能测量在内

6、测量从皮内-颈外（皮肤内侧缘到

颈项软组织外缘）

7、测量最宽处

8、胎儿要呈自然伸展姿势 临床意义：

1、染色体畸形

2、心脏结构异常

3、骨骼发育不良

4、流产可能性大

5、输血综合症

*NF 颈后皮肤厚度15-20W测量 <=6mm为正常 应在横切面上测量，并与颈后皱褶相鉴别 测量发法：枕骨外缘到皮肤外缘

注意问题：

1、要打到透明膈

2、大脑脚

3、小脑半球

4、小脑延髓池

21三体最有价值 唐氏综合症

*NB 胎儿鼻骨

11-14W鼻骨消失对DOWN综合症诊断率为73%假阳性率0.5%

中孕时15-24W鼻骨<2.5mm DOWN综合症可能性大

晚孕时如果BPD/NB>11 DOWN综合症为81%

*胎儿眼距 眼内距=眼外距1/3

*唇裂 常伴羊水过多，为什么呢，因为他吃羊水吃不进去，全漏出来了所以羊水过多。20%合并DNA畸形。

*心脏 四腔心正常可以排除60%先心 再结合左右流出道可以排除80%的先心 所以四腔心和十字交叉都是非常重要的

*胸腔 纵切面胸腔特别小诊断胸腔发育不良 横切面同时发现心脏和胃，胃把心脏挤向右侧，这就是膈疝，膈疝20%合并心脏畸形。

*先天性囊性腺瘤样病变 I型表现为大囊泡型 II型表现为数个小囊肿型

III型为均匀一致的强回声无任何囊肿结构，只有在显微镜下才可见囊性结构，肺叶增大。

大部分在18周后变现异常图像

*肺分离 分离的肺组织不与气管相通，其血供来自体循环而非肺循环，多为单侧性病变，呈均匀一致强回声，位于胸腔或腹腔。*小肠直径<7mm 大肠直径<20mm *十二指肠闭锁

要注意几个问题，与其他囊性包块相鉴别，不要把胆囊认为是一个泡，不要把胆总管胆囊管肝囊肿认为是泡，怎么来区分呢，需要寻找幽门管。有时胃蠕动会造成一过性的双泡征，这时我们要等一等再看。双泡征有30%是21三体，20%合并心脏畸形。

*肾脏 正常的是从前到后可以放三个肾脏，如果

只能放两个肾脏，肾脏太大了，如果可以放四个肾脏则肾脏太小了，肾脏有萎缩的现象。

*肾积水 肾积水现在是炒的很凶的。应随访的情况：小于20周>4mm 20-30周>7mm 大于30周>10mm 我们的经验是小于10mm的积水，大部分出生后都是好的，极个别出现肾衰。所以B超打到肾积水要报，没有绝对的事，话不要说的太绝。

*膀胱 美国主流观点，只要看到了膀胱两侧有血流，看到了髂动脉，必定有两根脐动脉，但是

根据我们的发现，NO，我们科室看到了膀胱两侧的两根髂动脉，非常清晰，但是它是单脐动脉，什么原因呢，两根脐动脉在体外合并成一根脐动脉。

*羊水 来源：早期来自羊膜上皮分泌，20周后主要源自胎儿排尿，吸收主要为体表吸收，胎儿吞咽、胎盘吸收。

AFI 8-10正常 5-8可疑

<5羊水过少 >20羊水过多 羊水过少：

产生少：泌尿系统畸形、肾缺如、DNA异常上皮细胞分泌减少；

去路多：胎盘老化造成水大量吸收

羊水过多：

去路少：吸收障碍、吞咽障碍、唇裂、食道狭窄、食道闭锁、口内畸胎瘤、胸腔狭窄等等等等

产生多：神经管畸形、母体血糖高（多尿）、母儿血型不合

*羊膜带综合症 胎儿各种各样畸形，看到一条带状物连于胎儿胎盘。

鉴别诊断：轮廓状胎盘，胎盘边缘看到一突起

羊膜片，宫内损伤疤痕、炎症

产生的宫腔内的粘连带独立

存在，不会引起胎儿畸形。

而羊膜带综合症是一种严重的问题，它的特点是：

胎儿广泛畸形，有一根强回声束带连着胎儿，胎儿活动受限，羊水少。关键是你做到畸形的时候，要想到这种病的可能性。

*胎盘PL 由胎儿的羊膜、绒毛膜+母体的底蜕膜 厚度4CM，如大于4CM时有不好的可能

*前置胎盘 适度的膀胱充盈非常重要，胎盘有向营养性，宫底血供丰富，而宫颈血运较差，所以即使胎盘在20周时候位置较低，但是随着妊娠的生长，由于向营养性会形成球拍状PL。

注意几点：

1、在孕中期20W左右，超声发现PL位置低，多数会发生PL迁移。

2、前置胎盘可能合并胎盘植入，这句话非常重要，前置胎盘有时发生在剖宫产之后的孕妇，前置胎盘迁移，到刀口处爬不上去，有粘连，所以有的时候会合并胎盘植入，这一点我们要想到。

3、有时子宫下段的收缩容易误看成宫颈内口的位置。

4、还有，前置胎盘要注意一个血管的前置，这时一旦你没有注意没有诊断出来，分娩的时候很危险，容易引起一些血管的断裂。

*胎盘早剥 妊娠20周后至胎儿娩出前胎盘部分或全

部与宫壁分离。胎盘早剥可以有各种各样的回声，千万不要认为早剥后面是出血就一定是无回声的，许多的时候，它是血凝块，甚至中等回声，所以我感到这个非常非常的重要。轻型<1/3,显性出血，临床症状明显；重型>1/3，隐性出血，面容苍白血压下降，很严重，应高度注意。

鉴别诊断：

1、子宫肌瘤红色变性

2、血管瘤

3、前置胎盘

4、局部子宫收缩

5、胎盘囊肿

6、不规则的无回声区（血池）成功的关键：

病史，患者很疼痛；

体征，压痛明显； 仔细观察。

卫生部规定

必须检出六种胎儿畸形

*无脑儿 无骨性颅盖，伴羊水过多

*脑膨出 分单纯性脑膨出和脑脊膜膨出 单纯性：膨出物有脑组织及脑脊液 脑脊膜膨出：只有脑脊液，没有脑组织 鉴别诊断：与胎儿头皮下组织水肿相鉴别

*胎儿脊柱 Fetal Spine

每天都有一些医生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是国家卫生部明令必须查出的六种畸形之一。

这里特别强调的一点是在冠状切面，一旦某一段特别的宽，高度注意脊柱裂的可能性。

*隐性脊柱裂 脊柱间隙宽、稍隆起、皮肤完整、无囊性

膨出

*开放性脊柱裂

1、脊膜膨出

常发生于腰部，神经管闭合，周围组织闭合不全，有椎弓分裂，脊膜从不联合处膨出，内有脑脊液，呈香蕉征、柠檬征

2、（1）脊髓脊膜膨出（不完全性）常发生于腰部，神经管闭合，有椎弓分裂，脊髓和脊膜膨出，内有脑脊液

（2）脊髓脊膜膨出（完全性）常发生于腰骶部，神经管闭合不全，脊柱和脊髓完全分裂，椎弓、脊膜、皮肤、肌肉均缺损。

如果漏诊，自然分娩可能难产或大出血，骶尾部畸胎瘤

*腹壁膨出 腹裂 脐膨出：为腹壁中线包括肌肉筋膜和皮肤的缺损，表面有腹膜的覆盖。在14周后诊断，14周前有一个自然的脐膨出，15周后慢慢回缩。

腹裂：脐旁腹壁全层缺损，内容物如果包括肝肠，则DNA异常的可能性小，样子很可怕但生后修复预后较好。如果膨出物很小，仅仅含有肠，里面没有肝，则30%合并18三体或13三体。这一点和大家想象中的相反，样子可怕不要紧，样子不可怕往往是美女蛇。

*软（成）骨发育不全 超声难以对骨骼进行分类诊断，成骨发育

不全与软骨发育不全在B超上没有明显的区别，它唯一的表现是长骨很短很短，美国法律不允许你引产，海豹儿只好由社会供养，在中国，生出这样的胎儿，他把婴儿抱到院长办公室往院长跟前一放，我估计没有几百万你拿不下来啊!

*单心室 一个心腔同时接受左右心房的血液，具有左右房室瓣或共同房室瓣；可有或没有残余腔；大血管连接特征多变，常为主动脉起自较小流出腔,PA起自较大的主要心室。

病理分型及血流动力学

A型：我们大部分看到的是A型，右室窦部未发育，仅有一个右室漏斗部残腔连于单独的左心室上，约占78%，多合并大A转位，出

生后一周死亡。

B型：左室窦部未发育，仅为单独右心室，约占5%

超声表现：只有一个主要心室，可为正常左右心室之和，无室间隔回声，在主要的心室腔有时可见残腔，残腔可发出一根或多根大血管。

难点：

1、单心室不单（残腔）

2、残腔还是心室如何判断，残腔

只出不进，无心房血进入，或不出不进，也可发出大血管，也可不发。

3、IVS存在？NO 鉴别：三尖瓣闭锁

有时候很难鉴别，值得欣慰的是三

尖瓣闭锁和单心室都是需要引产的疾病。

超声很有用，是不可缺少的胎儿畸形诊断的手段，超声很无奈，胎儿畸形必须明显到超声图像足以能够分辨的时候才能被医生看到。

美国妇产科医师协会警告：“不管使用哪种方法也不管妊娠在哪个阶段，即使让最有名的医生彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形都检出，那是不现实和不近情理的。”

邓学东Email：xuedongdeng@163.com

第四篇：导致胎儿畸形的原因有哪些

导致胎儿畸形的原因有哪些

生出健康聪明的宝宝是全天下父母的共同心愿，而如今畸形胎儿越来越多的事实让准父母们着实恐慌，如何避免胎儿畸形的发生，已成为大家关注的重要问题。

最近，时不时都会在网上看到这样的消息，某孕妇养猫导致胎儿畸形被迫流产，某孕妇生出胎儿有尾巴等等。如今的畸形胎儿可是越来越多，除了愈加恶劣的环境因素的影响，孕妇个人日常生活习惯对胎儿畸形有着直接影响.首先，我们来看一下导致胎儿畸形的原因有哪些?

1、孕期滥用药物。女性在受孕期滥用药物，会直接影响体内胎儿的生长发育，有时也会造成早产、流产或死胎等现象，所以一旦发现怀孕必须进行仔细检查或者放弃怀孕。

2、孕期感染病毒。感染病毒不仅会影响母体的健康，而且也会对胎儿构成一定的危险，比如典型的梅毒血清检查及艾滋病病毒。艾滋病不用多说，相信每个准父母都不希望无辜的孩子出生。梅毒会影响胎儿发育，而且引起母体的妇科疾病，影响受精卵着床，如果不治疗很可能造成以后的不孕。

3、孕期间性生活无度。怀孕对女性来说不能跟完成任务一样，怀上了就算达到业绩了，毕竟卵子和精子都有一个生长周期，所以频繁性生活孕育的胎儿质量不会很高，而且很容易流产或早产。

4、孕期过度疲劳或大喜大悲。休息不好、精神压抑，都会影响卵子与精子的结合，过度疲劳会使胎儿脑供氧不足，影响胎儿发育。

5、孕期间大量吸烟、酗酒。孕妇吸烟会使胎儿发育迟缓，体重下降，容易早产或患先天性心脏病，还影响孩子的智力。孕妇酗酒，会使胎儿得胎儿酒精中毒综合症，引起胎儿畸形。

6、娠期接触有害、有毒物质。孕妇过多地接触化学农药、铅、X射线等会使胎儿畸形，也可能会使胎儿患白血病、恶性肿瘤等疾病。

7、孕期玩猫、狗等宠物。否则有可能使孕妇感染上各种病菌，如弓形体感染菌，并直接传染胎儿，使胎儿畸形。

8、在35岁以上的孕妇。因卵子老化，染色体容易发生突变，产生胎儿先天性畸形或先天愚型儿的危险性较大。

9、生过无脑儿、脊柱裂或其他畸形胎儿的妇女。再次怀孕后，应进行产前检查和遗传咨询。因为她们再次生育同类异常孩子的危险性较一般孕妇高得多。

10、惯性流产、多次胎死宫内的妇女。再次怀孕后，要进行相关项目检查。因为这种情况有可能是由夫妇一方或双方染色体异常引起的，再次怀孕，仍可出现畸胎。

11、中有先天性代谢性疾病的患者，或孕妇本人曾生育过代谢性疾病患儿。

12、双方均为同一种地中海贫血患者。

因此要预防胎儿畸形，首先就要避免以上情况，另外孕前检查也特别重要，能在源头阻止胎儿畸形的发生。

产前检查项目

检查一：生殖系统

内容：通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。

目的：是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。

检查二：脱畸全套

检查内容：包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项。

检查目的：60%～70%的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。

检查三：肝功能

检查内容：肝功能检查目前有大小功能两种，大肝功能除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项目，比较划算。

检查目的：如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传播给孩子。

检查四：尿常规

检查目的：有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。检查五：口腔检查

检查目的：如果孕期牙齿要是痛起来了，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。

必做的检查：

1、例检：每次上医院，像尿样、体重、量腹围和宫高、听胎心胎动等这些项目可都是免不了例行性检查呢。做这些检查最主要的目的是监测妈妈和宝宝状况，协助运妈咪顺利渡过孕期。

2、定期检：如B超、血常规、唐氏筛查、胎心监护和脐血流等是在孕期的一定阶段，孕妈咪们会接受的检查。

贴心提醒：怀孕后立即建立围产保健卡，定期检查，14-20周时可做唐氏筛查，28周前做B超检测等，这些检查都可以在怀孕早期查出胎儿是否畸形。

除了必要的检查以外，在日常生活中也要注意营养的补充，保证营养均衡。

目前科学家已证明，有一部分神经管畸形与饮食中缺乏叶酸和锌有关，因此我国卫生部建议，新婚妇女从结婚时起到孕后3个月，应每日服用O.4毫克叶酸片。也可注意摄食富含叶酸的食物，如红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、豆类、酵母、动物肝、苹果、柑橘、橙汁等。叶酸的每日供给量成人应为 0.4毫克，孕期为 0.8毫克。要得到足够的叶酸，饮食应选择叶酸含量丰富的食品，以深绿色蔬菜、豆类、肝脏等最好；也可选用强化食品，如某些奶粉等。锌的主要食物来源是：肉类、海产、麦胚、芝麻、深色蔬菜及豆类。

提醒：生出健康的宝宝是所有父母最大的心愿，预防胎儿畸形，须从孕前做起!

第五篇：临产妈妈及时检查,四维彩超精确诊断畸形胎儿

Ng 临产妈妈及时检查，四维彩超精确诊断畸形胎儿 “幸亏及时到你们上饶玛丽亚妇产医院及时检查，不然会让我遗憾一辈子。”近日，35岁的李女士晚孕36周，在玛丽亚妇产医院四维彩超室经刘主任诊断出胎儿永存动脉干、室间隔大缺损及单脐动脉，属于先天性心脏、血管畸形。当玛丽亚妇产医院产检结果告知李女士时，李女士非常震惊，甚至不相信怀中的宝宝的健康出现了严重的问题。因为李女士在怀孕期间，分别在其它医院进行过多次产检，各医院均告知，胎儿各方面的生长发育都正常。经周院长指示，李女士又到其它医院进行复检，在认真细致的检查后证实与玛丽亚妇产医院诊断相符。

李女士在多方面和多家医院进行比较，选择在玛丽亚妇产医院进行引产手术，术后证实玛丽亚妇产医院胎儿心脏、血管畸形的术前诊断完全正确。问及为什么选择在玛丽亚妇产医院进行引产手术时，李女士表示，无论是医疗水平、技术设备还是医护服务都是一流的。这次无论产检还是引产手术，李女士倍受医护人员贴心的关怀和服务，而四维彩超准确的筛查与诊断，提高了心血管发育畸形的诊断率，体现玛丽亚妇产医院过硬的诊疗水平。

先天性心脏病超声诊断难度大，胎儿心血管畸形的准确诊断难度更大，不仅要求B超医生有过硬的技术、细致耐心的检查，还要有高新的诊疗仪器。上饶玛丽亚妇产医院自创院以来，就倾力打造玛丽亚“4D-影院”（四维彩超室），全面引进国际领先的美国GE四维彩超。据周院长介绍，玛丽亚妇产医院GE四维彩超与摄像、录像相似，诊断范围广、分辨率高、性能强大，它的实时四维技术每秒可以得到16幅容积图像，超越传统超声的局限，将超声带入了崭新的四维时代。四维彩超最重要的功能，就是能够更精准筛查出胎儿的先天性体表畸形和内脏畸形以及先天性心脏疾病等，如胎儿唇裂、腭裂、脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，杜绝每个家庭有缺陷的胎儿出生。

让妇婴平安行动走进社区、走到每一位市民的身边、惠及每一个家庭，也对孕妇产前检查工作作为预防出生缺陷的重点工作，并取得一定的成绩。玛丽亚妇产医院此举，是实实在在、不遗余力把妇婴平安行动在上饶地区全面落实推广，为降低上饶新生儿残疾率做出贡献，也使上饶妇产科专业水平得到整体升级，造福上饶女性。