血库制度

第一篇：血库制度

全州县人民医院

大量输血申请和审批制度

1、严格控制600毫升以下的输血申请，失血量600毫

升以下原则上不输血，确因病情需要须经科主任及医务部批准后方可输成分血。

2、患者的血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于

30％以下才可以考虑输血。申请量在600毫升－1000毫升，由经治副主任医师或主治医师签字；红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升，须经输血科医生会诊，由输血科主任签字后报医务部批准。

3、急救输血（大量失血、急性创伤、换血）：红细胞悬

液大于5单位，全血大于1000毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

4、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患

者生命，可口头或电话向输血科主任或医务部申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。

5、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科医生会诊，由输血科主任签字后报医务部批准。

全州县人民医院输血管理委员会

一、功能

客观分析医院用血或各种血液成分的情况。

指导临床各种血液或血液成分的输注治疗,提高临床用血的疗效,保证临床用血的质量。

二、组织形式

医院输血管理委员会是由医院相关专家组成，负责临床技术工作的管理监控组织工作。二级、三级医院设立输血管理委员会，一级医院设立输血管理领导小组。

三、人员配置

医疗副院长任主任委员，委员视医院规模而定，一般建议为5－10人，由医务科科长、输血科主任、检验科主任、血液科主任、内科主任、外科主任、妇产科主任、儿科主任、护理部主任等兼任。

四、职责

负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。

1．制定院内各种血液成分与安全输血的医疗政策。

2．评估输血治疗效果。

3．协调输血科与各科室有关输血工作事宜。

4．分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

5．定期组织分析，评估特殊输血病例或不合理输血病例。

6．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。

7．监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

8．向医院提交年度业务工作报告，并提出合理性建议。

五、输血管理委员会构成主任：王忠云

副主任：张继亮

成员：陈波唐专红李水冰蒋春英

唐灵芝蒋钦跃蒋青松

办公室设在医务科，由医务科处理日常事务。

职责：

1、指导、督查临床科室的合理用血；

2、解决临床用血过程存在的具体问题；

3、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训，促进

规范输血。

全州县人民医院输血委员会工作制度

1、医院输血委员会应明确职责，以监测和检查全院的临床输血实践。

2、各委员应本着严谨、务实的态度为医院的输血技术水平的提高做出贡献.3、医院输血委员会由医院相关专家组成，是多学科，具有权威性，应确定和输血有关的医院政策和解决所发现的问题。

4、医院输血委员会每年至少应召开2次全体会议,作好阶段性总结、年度工作总结以及次年医院输血工作计划.。由输血委员会秘书做好书面报告，并提交医院。

5、制定并适时修改医院临床输血指南，确立实施方案。

6、实施临床用血教育培训，包括对输血科技术人员、临床医师、护士的在职培训和讲座、参加专业会议的医学继续教育等。医院输血委员会委员和德高望重的临床医师可担任卓有成效的教师，对所有相关人员组织整体性的教育课程。

7、定期或不定期抽查输血科各种记录，科学评估医院输血医疗现状，及时向质控科、医务部反馈信息。对存在的输血实践缺陷，提出科学合理建议，限期制定可行整改方案。

8、医院输血委员会由输血科主任负责日常事务。

输血管理委员会分工细则 主任委员职责：

负责全面工作。

副主任委员职责：

1、制定院内各种血液成分与安全输血的医疗政策。

2、协调输血科与各临床科室有关输血工作事宜。

3、组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定。委员职责：

1、评估输血治疗效果。

2、负责临床输血的技术指导、监督管理、疗效、质量评估，确保输血安全、合理、有效。

3、分析、评估输血不良反应和输血后传染病发生原因。

4、定期组织分析、评估特殊输血病例或不合理输血病例。

5、监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。并向医院

6、配合医院所在地献血办搞好临床用血管理。秘书职责：

1、定期向医院提交年度业务工作报告及年度总结报告，并提出合理性建议。

2、定期汇总上报临床各科成分输血率及输血不良反应情况并上报医务部（科）、质控科。

第二篇：血库工作总结

篇一：2013年输血科年终工作总结 2013年输血科年终工作总结

2013年昭通市第二人民医院输血科临床用血工作在昭通市卫生局、区卫生局的监督指导、大力支持下，在医院各级行政职能部门的领导下，在各用血科室主任的高度重视下，输血库人员认真工作的基础上，各项工作顺利开展，圆满地完成了2013年临床用血的各项任务。

一、科学合理地做好血液监督管理工作，为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，提高临床用血管理工作制度化、规范化、确保临床用血质量，我院成立了血液管理委员会，由主管临床用血的副院长担任主管领导，输血科负责人落实各项具体工作，医务科长进行监督管理。在等级医院创建过程中，我科积极参与医院临床用血各项规章及工作制度的逐步完善工作。将临床用血的各项规章制度统一上墙，并认真依照规章制度执行。严格按照各项行业规范及各级行政主管部门要求健全各项管理制度，严格审批用血手续和程序。为更好地加强血液质量管理，科学用血、合理用血，提高用血质量，对本院存在的问题，做出整改意见。在医院的大力支持下，我科完成了对输血科组织相容性检测实验室、储血室的实验室改造工作、购置储血冰箱、完善相关登记记录，使我院输血科的硬件、软件设施均有明显改善，确保了临床输血的质量关。

二、合理节约用血，确保输血安全：严格掌握临床用血适应症和输血指征，合理调配血液资源，严格实行成分输血。截至2013年11月31日累积完成输血283人次，共用成分血1054袋、血浆69280ml、红细胞悬液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成输血相容性检测1000余次。

三、完成全院各类输血相关讲座、培训4次：根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》进行了“临床输血相关法律、法规、规章制度”全院讲座一次、开展“关于成分输血若干问题的探讨”全院培训一次，“输血不良反应”全院培训一次，“临床输血技术规范：受血者血样采集与送检、输血申请”全院培训一次。取得良好效果。

四、存在的不足。回顾一年的工作，我科在本的工作中仍存在一些不足：

1、需要加强人员队伍的建设；

2、与临床科室沟通的太少；

3、输血知识宣传力度不够。

昭通市第二人民医院输血科

二〇一三年十二月三十一日篇二：血库工作汇报 血库工作情况汇报

我院血库设置在检验科，有国家采供血上岗资质的固定专业人员2人，承担着医院20个临床科室的血液配发工作，同时负责医院临床用血技术指导和临床科学合理用血措施的执行。长期以来，血库始终坚持把安全输血放在首位，积极开展成分输血、合理用血、在临床推广血液新产品和新技术的应用，曾被甘肃省卫生厅评为“成分输血先进单位”。近3年来，医院成分输血比例逐年提高，06、07、08年分别达到91.3%、96%和97.5%，取得了较为显著的进步。主要开展的工作有： 1.加强学习，转变观念

定期对医务人员进行成分输血知识培训，强调成分输血的重要意义和优点，使临床医生认识到成分输血技术的先进性，改变以往使用全血的习惯，根据患者的病种、病情和输血指征，合理选择各种成分血液制品。2.合理建议，积极推广

加强与临床医生的沟通，根据检验结果，配合临床制定正确的成分输血方案，及时给出合理输血的建议，积极开展成分输血，控制全血的使用比例，最大限度地节约血液资源，有效降低输血反应的发生。3.完善建设，强化管理

医院在要求血库工作人员提高业务素质、积极拓展业务技术项目的同时，不断完善血库的试验、工作条件；建立本院的输血质量管理体系，强化受血者的管理，输血前做好输血5项的检查，并签订《输血治疗同意书》。4.领导重视，科学监督

医院高度重视成分输血技术在临床治疗中的重要作用，组成由业务院长、医务科、血液科、检验科主任和血库工作人员共同参加的临床输血委员会，通过输血治疗的总结分析，科学监督、指导临床用血，减少输血风险和医院医疗风险。

经过努力，目前医院临床已广泛应用红细胞悬液、去白红细胞悬液、血浆、机采血小板、冷沉淀等各种成分血液制品，并积极配合血液中心在临床推广新产品的应用，特别是去白细胞血液、病毒灭活血浆应用比例较高，在有效保证输血安全、积极应用成分输血技术等方面做出突出成绩。篇三：血库二甲工作总结 血库二甲工作总结

4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临 床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。

4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。c 1、1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输 血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。2.有临床输血管理组织

和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。（有临床用血管理委员会，但前几天检查不合格，分工不明确，涵盖面不全，缺麻醉科人员，有2012 2013开会记录，2014年的没有，主管院长同意由医务科做。）3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。

（、有2012、2013年输血相关知识培训及考核资料，无2014年培训资料。）4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。（职能部门做）

b.1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得 到落实。

（.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并落实。）2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。（有，）a.1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。（没有做）2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。（没有）4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。c.1.有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（由医务科下发，血库有）（2）有应急用血预案。（由医务科下发，血库有）（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（无）（4）有采集血标本的流程。（有，还需要改一下）2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。（没有）

b．输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共 同落实输血管理相关制度。（基本能做到）

4.18.2 具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液 行为。

4.18.2.1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。c.1.根据医院的功能任务设臵输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考

核。(有2012、2013输血知识培训与考核资料)3.工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。（能做到）4.房屋设臵远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少设臵入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相

容性检测实验室，有必要的消毒设施。（做不到）

5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、2℃～8℃试剂储存

专用冰箱、2℃～8℃标本储存专用冰箱、血小板保存箱、专用血浆解冻箱（溶浆机）、血型血 清学离心机、专用取血箱、恒温水浴箱、标本离心机、显微镜、计算机及信息管理系统等。（储血浆不是专用低温冰箱，并且血浆、输血标本、试剂、血袋报废血液用一个冰箱保存，其他就算有，但计算机配置太低，订血，发血比较困难。）6.血液保存环境条件符合规定。（能做到）

4.18.2 具备为临床提供 24 小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。

4.18.2.2 具备为临床提供 24 小时供血服务的能力，满足临床工作需要。c．1.与指定供血单位签订供血协议。（没有，上次培训说过一但时间要进行输血资然后签订供血协议质认证，自己仿照兴隆县中医院的做2012.2013 年的，没有2014年的）2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。3.有应急保障（通信、人员、交通）。

4.无非法定渠道用血和自采、自供血的行为。5.有输血信息管理系统。除第一条外，都能做到。

b.有急救用血的应急协调机制。(没有)c.定期（至少每半年一次）评价临床医师对供血管理工作满意程度。（没有）

4.18.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。4.18.3.1严格掌握输血适应证，用血合理。

1.医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。（由医务科下发，血库有）2.医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。（没培训）1.好象没有，2.检查发现有不合理用血存在。

职能部门会同输血科（血库）对各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）合理用血，落实输血适应证的规范要求进行督导检查，对存在问题督促整改。

2011 2012抽查过输血病历，2013，2014没查过，没人牵头，急诊科检查之前输血没有病历。

合理用血相关评价指标（如输血申请、用血适应证合格率、成分输血比例、自体输血率等）均达到相关标准。

输血申请和成分输血比例能达到相关标准，自体输血没开展，承德地区其他医院也没开展。4.18.3.2开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。1.为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。

2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限认定。2012年，2013年有培训资料2014年准备做一次培训，2条由医院职能部门做。b 1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评。2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。3.输血科（血库）每月对医师合理用血情况进行评价、2条.由临床科室做，3 条 医院没有相应措施，没法做 a 职能部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。（由职能部门做）

4.18.4.1有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存的制度。1.有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。

（1）血液的出入库记录完整率为100%。（2）供、受血者血型复查率为100%（3）血液有效期内使用率为100%。

（4）用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。

（5）临床用全血或红细胞超过10u履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。

（血液的出入库记录完整率，供、受血者血型复查率能达到100%，血液有效期内使用率达不到100%，用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整，这个没问题，（5）做了，是超过8u履行报批手续。）

b.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。职能部门按照科室制度和流程落实监督检查，并有改进措施。

a.职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效 b． a 基本没做

4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

4.18.4.2有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，并保存。c.1.有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。

（1）凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体。

（2）按照要求规范开展输血前检验项目：血型（包括 rhd）交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。

（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法

（4）血液发出后，受血者和献血血标本于2℃～6℃保存至少7天。

（5）输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人双核对、签字制度。

（1）到（4）条都做了，（5）上次检查发现病历中没有双人核对签字记录 2.临床输血记录合格率和保存完整率为100%。检查发现输血记录合格率和完整率达不到100% b.科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。（做了）

a.职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效(由职能部门做)4.18.4.3医院有紧急用血预案，并能得到落实。c． 1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。（1）有紧急用血的应对预案文件。（临床用血管理委员会制定）（2）有关键设备故障的应急措施。（有）2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。b.输血科（血库）能按照制度和流程要求检查落实情况，并有持续改进措施。(没做)4.18.5 开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（shot）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。c.1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（1）有计算机管理设施用于血液管理。(有)（2）有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）。（有）

2.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。

（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）血液保存温度和保存期符合要求。（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。

（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。（1）到（5）都做了

3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。（器械科）4.血袋按规定保存、销毁，有记录。

5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。4，5都按要求做了

b.科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。（每次检查都有整改）a．职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效（职能部门做）

4.18.5 开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（shot）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对。

c． 1.按照规定的流程检查从血库领出血液，做到准确无误。（1）按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋并确认受血者是否正确。

（2）血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，及供血者和受血者的血型无误。

（3）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象以及其他肉眼可见的任何异常现象。

2.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定流程执行核对。c 中规定这些条款都按规定做了。

b.输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。血库每次检查不符合要求的，能做到的都有整改。a.职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。（职 能部门）

4.18.5.3有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。c.医院有输血前和输血期间的血液管理制度：(医务科下发)（1）医院要有明文规定流程确保患者在中、输血前、输血中和输血后的确认过程监测中的安全。（2）输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行必须有记录。由两名工作人员来核对。

（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。

（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操作规范与流程（5）若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。（没有用的）（6）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。

（7）为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。（没有）

（8）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆记录在病历中。

（9）输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中。(8).(9)临床做

科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。（临床）

职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。（职能部门）

4.18.5 开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（shot）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。4.18.5.4有控制输血感染的方案与实施情况记录。c.1.有控制输血感染的方案：（有）

（1）有落实控制输血感染方案的执行记录。（无）（2）有报废血液处理的制度与流程，并记录。（有）

（3）开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。（有）（4）有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。（有制度）（5）受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100%。（有）（6）对输血感染病例进行调查与处理，记录符合规定。

（7）当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。（无）

b． 科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。（无）a.职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效(职能部门)4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。

第三篇：血库总结

紫金县血库年终总结

一年来，在县委、县政府的重视下，在卫生行政部门的关心和支持下，紫金县中心血库的各项工作健康发展，稳步推进，再创辉煌。全年采集血液ml，为临床提供红细胞 单位，血浆 ml,无偿献血率达100%。具体总结如下：

一、2015年工作回顾

1、加强组织宣传，无偿献血工作稳步推进。自《献血法》实施以来，在县献血委员会精心组织，各镇政府密切配合和全科职工的努力工作下，社会各界积极响应，踊跃参与，我县的无偿献血形成了一套行之有效的运作机制。但随着无偿献血工作的深入开展，计划落实力度小，无偿献血工作发展不平衡的问题日渐突出。对此，县血库积极建议县政府召开无偿献血工作会议，表彰先进，部署下步工作。并积极汇报了各镇、县直单位一年来的无偿献血计划完成情况。

2、强化内部管理，促进各项工作再上台阶。二○○五年是“十五” 规划的最后一年，也是卫生体制改革进入攻坚阶段的关键之年。全面抓好2005年的各项工作，增强对无偿献血工作的适应能力、促进各项工作全面发展，具有十分重要的意义。一年来，血库在院班子统一领导下，相互理解、团结协作，为整体工作的顺利推进起到决定性的作用。使各项工作更趋标准化、规范化、制度化，促进了血库的质量管理、科技发展、无偿献血等各项工作再上台阶。

3、增强服务意识，充分发挥专业机构管理职能。《献血法》的颁布实施标志着我国的血液工作步入法制化管理轨道，同时也为输血工作提出了更高更严的要求。针对我县成分输血较为落后的局面，血库经常联系市上级业务单位派技术人员到血库进行技术指导，推广输血新技术，解决临床输血中的技术难题。

在充分肯定成绩的同时，我们还要看到血库发展中还存在一些不容忽视的困难和问题。一是无偿献血工作力度还不够大，组织宣传、管理方法还有待改进和提高，少数地方和部门领导对无偿献血的意义认识不够充分，献血计划难以落实；二是在整体学习方面欠缺，大多数人认为工作忙，放松了业务学习，学风不浓，整体素质偏低，是制约血库发展的重要因素；三是一些管理制度落实得还不够扎实，职工竞争意识和危机感不强，奉献精神差，在工作中斤斤计较，这些务必引起血库上下的高度重视，在今后的工作中努力加以改进。

二、2016年的工作打算

1、深化内部改革，健全管理机制。要以卫生体制改革精神为指导，继续深化内部人事和分配制度改革。不断完善院科两级管理，充分调动全科干部职工的工作积极性，降低采供血业务成本，建立高效低耗的运作机制。

2、加大管理力度，保证献血计划落实。在推动无偿献血方面，我们要当好参谋，研究对策，强化管理，采取有效措施，加大监督检查力度，协助指导各镇、县直单位献血计划的落实，加大宣传经费的投入，大力开展街头采血宣传活动，不断借鉴外地经验并予以创新，促进无偿献血工作的整体推进。

3、增强服务意识，树立良好形象。要将全心全意为广大无偿献血者和临床医院提供优质服务作为精神文明建设的重要窗口，向社会各界展示血站的良好形象。

三、另外我们建议县委县政府

1、是要将无偿献血纳入各级政府、单位责任目标考核内容，增强责任感和紧迫感。

2、各级领导、党员干部、机关工作人员、高校学生充分发挥带头献血的示范作用。

3、进一步提高社会各界群众的参与意识。

4、采取有效措施，建立无偿献血的长效制约机制。2015年即将过去，在未来的一年，我们将继续以满怀的热情投入到自己的本职工作，为紫金县无偿献血事业贡献自己的光和热。

第四篇：血库工作制度

血库规章制度

一、血库工作制度

二、血库工作人员岗位职责

三、输血不良反应管理、登记和报告制度

四、各种记录管理和保存制度

五、设备使用、管理、保养制度

六、血液储存、运输、发放制度

七、差错登记、报告、及处理制度

八、血液报废制度

九、医疗费物处理制度

十、检验报告结果保密制度

十一、急诊用血和大量用血管理制度

根据我院实际情况，输血科有检验科兼任，检验科每位工作人员都必须遵守输血科的各项规章制度并严格执行。

根据现有情况科室暂不储存血液，随着医院的发展或临床需要，我们可按照“医疗机构临床用血管理办法”制定用血计划，适当储存血液，以免造成浪费。

工作人员负责血液的接收、合血、发放等工作，如特殊原因临床申请了用血而暂又不使用，我们可按照血液的储存制度临时储存，但要及时与临床联系，以免造成血液的浪费。

负责人

宋福珍 质量安全人

秦

霞

成员

亓琳

吴少辉

张虎

李琳

苏薇

周娜

一、血库工作制度

为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据﹤临床用血管理办法﹥及﹤医院输血管理委员会﹥有关规定，结合本科室实际，制定本制度。

1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本单位临床用血的计划申报工作。4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5.积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

6.使用符合质量标准的试剂，仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。

7.认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。

8.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。

9.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。

10.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。11.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。

12.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。13.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。14.做好实验室安全保卫和消防工作。15.完成上级交办的临时性任务。

二、血库工作人员岗位职责

1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。

2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。

3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。

4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、设备的使用、维护、保养、校验和检定工作。

6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。

7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。

9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。10.负责每月用血情况统计上报工作。

11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。13.积极完成科主任交办的临时性工作。

三、输血不良反应及因输血传播疾病登记和报告制度

1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。

3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。

4、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。

5、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科

四、各种记录管理和保存制度

1、血库应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录；做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。

2、工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。

3、血库工作人员认真做好血型鉴定（包适ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。并做好登记工作

4、做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本2～60C至少保留7d，输血后血袋至少保留1d。

5、每天观察水浴箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录 以上原始资料完好保存至少十年。

6、严格交接班制度。交接班有书面记录

7、每天紫外线密闭消毒30～60min，并有消毒记录

8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类收集，贴生物危害标记，集中放医院废品处理处，进行无害化处理。

9、.各种消毒处理资料档案保存至少3年。

五、设备使用、管理、保养管理制度

1、输血科仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。

2、检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作

3、每天操作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位，清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。

4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。

5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作，指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。

6、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。

7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。

8、带有微机配置的仪器不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。

9、科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。

六、血液储存、运输、发放制度

1、血液的储存

1）、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。

2）、各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22℃；新鲜冰冻血浆贮存于-20℃以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于4—6℃冰箱。

3）、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。

4）、贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天3次记录冰箱温度。

5）、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。6）、贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。

2、血液的运输

1）、血液的运输箱应约热良好，并有防震软垫。

2）、运输时血液的温度须保持在4—10℃，冷冻血液成份须保持-20℃。3）、血小板运输时，容器温度应保持20—24℃，严防剧烈振荡。

3、血液的发放

1）、预订：必须用当天新鲜血制备的血小板、白红细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。

2）、入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收到血液后由血库医技人员录入电脑。

3）、发放：血液由血库医技人员做完血交叉试验后，由血库工人送至临床用血科室，并双签名。

4）、出库：每天由血库医技人员按所用去的血液品种及数量出库，拟有数据录入电脑，库存帐目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报表必须账物相符。

七、差错登记、报告及处理制度

1、目的：规范血库差错登记、报告及处理制度

2、适用范围：血库全体人员。

3、内容：

3.1建立报告制度

3.1.1、血库发现输血不良反应，可能起差错、事故的争议时，当事人应立即以口

头或书面的形式向科主任报告。

3.1.2、建立差错、事故登记本，如实记录（差错登记应注明事件发生的具体时间），每月上报医务科。

3.2采取有效措施

3.2.1、在上报的同时，科主任应组织相关人员与临床医生及时检查、治疗和抢救。

将差错引起的不良后果降低到最低程度。

3.2.2、组织人员对可能引起事故的争议进行调查核实，得出初步的结论，并与患

者进行有效沟通，根据情形给予解释说明事件发生的原因和采取的补救措施及 对患者造成的影响等。

3.2.3、保护相关输血记录及受、供者血样及血袋等物品，医患双方应当对现场实

物进行封存和启封，并双方签全名。如需送检，也应双方当事人至少2人在场。

3.3处理

3.3.1 发生差错、事故争议时，科主任应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现赔偿时，由医院、科室、个人共同承担。

3.3.2、因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，按医院规定科室与个人承担

医院损失份额；情节特别严重和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当

事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究责任。

3.3.3、发生差错、事故，隐瞒或拖延上报者，后果自行负责并加重处理

3.3.4、发生差错后，科室应组织全体人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，当事人应在讨论会上作深刻的检查，提出处理意见和防范措施，找出发

生的原因及教训，改进工作

八、血液报废制度

1、输血科应注意进库血液的失效期，以防止不必要的浪费，血液应在有效期内使用。

2、输血科因某种原因需要报损血液的，须填写血液报损申请单，报输血科负责人。

3、输血科负责人核实血液报损原因，上报医院输血管理委员会有关领导报批。

4、报损血液批准后，报批单登记备案，以防查处。

(1)、血液报损后，同时从电脑中出库该血袋资料，并注明为报损血液。(2)、报损血液送污物处理中心处理。

九、医疗废物处理制度

1、废弃标本放入消毒液浸泡12小时，然后清洗处理。

2、实验室污物放入专用污物专用包装袋（黄色），每天送污物处理中心处理。

3、临床输血完毕的废弃血袋，保存24小时，送污物处理中心处理。

4、凡怀疑被传染性病原体污染过的一切物品，能灭菌消毒的要灭菌消毒处理，不能灭菌消毒的分别用过氧乙酸0.1%浓度1—2小时浸泡处理。

十、AIDS检测结果报告、处理、保密制制度

1.报告程序

(1)初筛检测中发现HIV抗体阳性反应的标本，应尽快（城区一般要求在48小时内，农村要求在96小时内）将血液连同原始资料（包括厂家批号、试剂种类、有效期，如ELISA实验应附上阴性阳性对照值，CUT OFF值及样品OD值）和送检化验单送卫生行政部门指定的确认实验室。送检化验单必须由初筛实验室一名直接实验操作人员和一名中级技术职称以上的负责人员签名。初筛实验室不得向受检者宣布初筛阳性反应结果。

(2)作好标本收集与登记工作，每月5日按统一表格向省级HIV抗体确认中心报告。

2.检测结果的处理及保密

(1)对HIV抗体阳性者应作好咨询、保密和报告工作。对HIV阴性者，如近期有高危行为如性乱史、吸毒史、受血史、献血浆史，或有急性流感样症状等情况，为排除窗口期的可能，建议每3个月复查一次，连续2次。对HIV抗体可疑的对象要作好咨询和随访工作。本文来自检验地带网

(2)HIV抗体检测实验室要有专人负责妥善保存各种实验记录、感染者档案，不得擅自修改或销毁；严格遵守保密制度，未经省级卫生行政部门许可，不得向无关人员或单位提供任何情况。

(3)HIV初筛实验室检测的阳性结果不是最终结果，应及时进一步确认，初筛实验室不能出具HIV抗体阳性的结果报告，更不能告知被检者本人。

(4)HIV抗体确认实验室确认的阳性结果，以机密级向送检单位出具阳性报告；送检单位接到阳性报告后，应报告当地卫生防疫和卫生行政部门，在对阳性者告知检测结果时要先作好法律、医学、生活等方面的咨询。

(5)所有经确认阳性的标本，包括在实验室留存的标本，应送省级HIV抗体确认中心或省级卫生行政部门指定的单位保存，不得擅自处理。标本保存时间至少5年。

十一、紧急用血和大量用血管理制度

(一)紧急用血制度

在紧急情况下，挽救病人的生命，临床医生在比较等待血交叉试验完成后时间延

误的危险性和输入未交叉试验的危害性后，可直接申请未进行交叉实验或完成部

分交叉实验的血液，但比需填写未交查叉试验的提血单并阐述临床的紧急情况。

发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后立即完成血交叉试验，紧急发

血应遵循以下原则：

1、给予未知ABO和RH血型病人，则首选O型D阴性的红细胞，特别是有过妊娠

经历的女性。

2、如有时间完成病人的ABO和RH血型，则应给予血型相和的血制品，以前的血型

记录不作为发放何种血制品的依据。

3、用显著的方式在血袋标签上表明血交叉试验未进行。

4、尽快完成血交叉试验，如在试验的任何一部发现不相合，应迅速通知主管医生。

5、如病人由于医疗问题死亡，但不涉及输血，则没有必要完成血交叉试验，但应

有主管医生来决定，如有原因表明输血加重了原始病情或促进死亡，则应完成

所有的输血试验。

（二）大量输血制度

大量输血是指在24小时内输血量接连超过病人的一个血容量的输血。

1、经血库主任同意，血交叉试验适当简化。

2、必须按照紧急用血原则，尽早给予病人输血治疗。

3、对RH阴性的病人，最好给予ABO血型相同、RH阴性的血制品，如紧急情况不

能提供足够的所需的血液，经科主任同意，可使用O型RH阴性的红细胞。

4、在血小板小于10万/微升、PT大于正常1.5倍时，必须考虑补充富含血小板的

新鲜冰冻血浆。

第五篇：血库工作制度

血库工作制度

一、为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据《临床用血管理办法》及《医院输血管理委员会》有关规定，结合本科室实际，制定本制度。

二、输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。

三、认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。

四、做好本单位临床用血的计划申报工作。

五、做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。

六、积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

七、使用符合质量标准的试剂，仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。

八、认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。

九、认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。

十、认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。

十一、认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。

十二、做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。

十三、积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术论文，不断提高业务技术水平。

十四、做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。

十五、做好实验室安全保卫和消防工作。

十六、完成上级交办的临时性任务。”