静滴艾迪注射液死亡尸检1例报告

第一篇：静滴艾迪注射液死亡尸检1例报告

【关键词】尸体化学；玻璃体液；取样方法；比较

【中图分类号】i]919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)03—0164—0

2艾迪注射液为目前临床配合放、化疗联合治疗癌

症的一种常用中药制剂。作者遇到l例静脉滴注艾迪

注射液后迅即死亡的案例．现报告如下

案例

某男，65岁，既往有史2o年余，哮喘病史多年。

2005年8月2日因左上肺癌在某医院行左上肺癌

根治术。术后患者一般情况良好．于术后10 d出院。

出院15 d后提前入院拟接受术后化疗。入院查体

示：体温36．5℃，血压149／99 mmhg．心率92次／分．

呼吸l8次／分，双肺呼吸音清，精神、食欲稍差：血常

规检查示wbc 10．9 g／l，中性粒细胞比率86．5％ ：

ceg示：窦性心率，右心房负荷过重。次日考虑患者

白细胞高，给予头孢类抗生素及抗癌中药制剂艾迪

注射液静脉滴注。滴注完头孢类抗生素后．换艾迪

注射液滴注2分钟左右，患者即述不适．出现发热、全身冷汗、呼吸困难及面色、嘴唇和手足紫绀等症

【作者简介】 5~(1978一)，男，福建平潭人，在读硕士，主要从事法医病理学研究；tel：***；e-nai1：hgl 2001t~hot朋i1． com

法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)

状。此时查血压100／70 mmhg，心率100次／分。给

以输氧、静脉推注地塞米松、非那根25ⅱ，静脉滴

注氨茶碱0．25 g无效。症状逐渐加重，随后血压下

降至50／20 mmhg，呼吸和心跳减慢(分别为10次／

分和23次／分1，随即停止，经抢救无效死亡。死者

家属怀疑医疗有过错，申请尸体解剖，查明死因。

死后次日中午对尸体进行法医病理学解剖。见死

者左胸部乳头下至背部有一条斜向上的陈旧性手术

疤痕，长25 cm，双手背有注射针眼，余体表检查未见

明显异常。解剖见喉头轻度水肿，左上肺叶缺失，左侧

胸膜广泛粘连，以左下肺叶为重。双侧胸腔内无异常。

心重460g。右心室前壁近心尖部与心包紧密粘连；顺

血流方向剪开心脏。见二尖瓣瓣膜边缘明显增厚。左、右心室壁厚度分别为1．4 cm及o．3 cm，主动脉根部内

膜下有多个黄色脂质斑块沉着，冠状动脉各主支粥样

硬化斑块形成：左主干3级。左前降支分支下有长4 cm的病变4级，左旋支4级。右冠状动脉开口下有长1 cm的病变4级。其余主要脏器肉眼观未检见明显异常。

病理诊断：(1)重度冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状

动脉左前降支、右冠状动脉及左旋支粥样硬化病变

4级：左心室及左心室乳头肌多发性陈旧性心肌梗死瘢

痕，伴心肌新鲜早期缺血性坏死改变；右心室前壁尖

部与心包粘连；心脏肥大(重450 ；(2)脑、肾、脾等细

小动脉硬化；(3)脑淤血、水肿；(4)左肺上叶肺癌切除

术后。肺淤血、灶性水肿；(5)肝小囊肿，肝细胞灶性脂

肪变性。

尸检中提取死者的心血进行血生化检验。结果

示：总ige 401．55 iu／ml(参考值1．31～165．30 iu／ml1，肌

酸激酶mb型同工酶1 840．0ng／ml(参考值0．0~4．3 n

rn1)，心肌肌钙蛋白i2512．0ng／ml(参考值0．0~o．04n

m1)，肌红蛋白142 280．0 ng／ml(参考值17．4～105．7 n

m1)。

讨论

艾迪注射液为斑蝥、人参、刺五加的中药复方制

剂，具有清热解毒、消瘀散结的作用。临床上主要用于

原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿

瘤等的治疗。其说明书上阐述不良反应：偶有患者出

现面红、荨麻疹、发热等反应。极个别患者有心悸、胸

闷、恶心等反应。有报道艾迪注射液致呼吸困难[1 及出

血性皮疹。未见有致严重过敏性休克的相关报道。

本案中患者静滴艾迪后2分钟就出现发热、全身

冷汗、呼吸困难，面色、嘴唇和手足紫绀等症状。血压

由149／99mmhg迅即下降至100／70mmhg，随后继续

· 165 ·

下降至50／20 mmhg，呼吸和心跳分别减慢至1o次，分

和23次／分，接着停止。这些符合严重药物过敏性休克的临床表现。虽然喉头粘膜及脾窦镜下未检见嗜酸性

粒细胞明显增多等过敏性反应的典型病理形态学变

化，但心血ige含量显著高于正常值，也进一步佐证了

患者

存在过敏反应的事实。

药物过敏性休克如果抢救及时正确，不一定死

亡。本例虽经及时抗过敏和抗休克抢救，但仍然很快

死亡。本例死者虽有重症冠心病，但其为慢性病变。尽

管随时可能急性发作而死亡。但是其死亡恰发生在静

脉滴注艾迪注射液后过敏性反应之后，而且冠心病酶

谱检测显著升高，证明确实有急性心肌缺血

。因此不

能排除静脉滴注艾迪注射液后过敏性(休克)反应在冠心病突然恶化和其迅即死亡中的重要作用。

中药注射液有增多的趋势 注射后引起过敏反

应，甚至过敏性休克死亡的案例时有报告，尤其是静

脉注射时。见诸文献较多的有双黄连、鱼腥草等。分析

与其制剂不纯、含有过敏原有关。药物过敏反应致死

案例绝大多数发生在静脉注射后不久。常在几分钟内

死于难治性过敏性休克。少有因迟发性休克死亡的报

道。如本例死者在滴注完头孢类抗生素后。换艾迪注

射液滴注2分钟左右即发生典型的过敏反应。致敏源

考虑为艾迪而不是头孢类抗生素。

法医学死因鉴定。主要根据所用静脉注射药物有

致敏性以及注射后迅即发生的典型过敏反应症状与

体征。由于死亡迅速，尸体检验通常只见一般急性死

亡的非特异性改变。少数死亡不太快者，可能检见喉

头显著水肿、咽喉部粘膜、肺间质和肠粘膜下层嗜酸

性粒细胞增多等过敏性病变。较为常用的辅助检查包

括心血免疫球蛋白ige的检测和注射部位皮肤肥大

细胞脱颗粒试验。心血免疫球蛋白ige的检测适用于

死亡迅速者。如本例。但心血溶血和尸体腐败则不能

被准确检测，蛋白质属性的ige会降解。因此尸检和

送做化验应及时，提取和保留心血时应避免心血溶

血。本例心血总ige定量为401．55 iu／ⅱl1．显著高于国

人正常参考值的1．31～165．30 iu／m1．结合静脉给药后

迅即出现的典型的过敏性表现，过敏性休克的诊断应

能确定。系统尸检排除其他可能的死因也很重要。

参考文献

【1]刘素琴．艾迪注射液致呼吸困难1例【j1．江苏药学与临床研究，2005，13(2)：51．

【2]朱敏，李馨，余爱荣．艾迪注射液致出血性皮疹1例叨．药物流行病学

杂志．2004．13(4)：222．

(收稿：2oo5-12-01：修回：2006-04—09)

第二篇：死亡患者尸检同意书

死亡患者尸检同意书

家属：

患者 因 于 年 月 日 时 分不幸去世，敬请节哀并特此告知如下事项：

1、依据医学原理，患者死亡后48小时内进行医学尸体解剖（具备冷冻条件的可延长至7日），是明确死亡原因的可靠手段，尤其当患者家属对死因提出异议而发生医疗纠纷时，更应及时进行尸检。

2、如因拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，从而对死因的判定产生了影响，自行承担责任。

3、尸体解剖的过程需要损坏死者的体貌，取出必要的组织、内脏器官进行检验，在尸检过程中医生会尊重死者的尊严，并考虑死者家属的意愿，尽量减少对尸体表面的破坏，保持尸体完整。但为作出科学、准确的病理诊断，所以在尸体解剖时尸体的体貌会有所损坏，同时死者的部分组织、内脏器官会缺失。并且即使进行了全面、系统的尸体解剖和病理检验，仍有可能查不出真正的死因。

4、依据有关规定，尸体解剖本着知情同意的原则，在家属提出要求后，按有关规定程序进行。请您表明态度并签字。

患者家属意见（请写明是否做尸检）。家属签字，与患者关系，联系电话。

医疗机构： 年 月 日 时 分

第三篇：静滴莪术油注射液过敏致死的法医学鉴定（附2例报告）

【关键词】莪术油；过敏；鉴定

【中图分类号】r285．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0007—0

2莪术油葡萄糖注射液(zedoary turmeric oil and

glucose injection，zng)是以莪术油为主药，加葡萄糖

配制而成的一种

新型中药抗病毒制剂，以病毒颗粒溶

解方式抗病毒，对呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，对a1和a3型流感病毒有直接杀灭作用，同时对金黄

色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆荫等也有抑制作

用，目前在临床应用较广泛。然而．莪术油注射液有多

种不良反应，可引起过敏性休克和死亡，造成医疗纠

纷。目前有关莪术油注射液过敏致死法医学鉴定的报

道尚不多见。本文复习有关文献资料，结合2例莪术

油注射液过敏致死法医尸体解剖发现，对莪术油过敏

原因、配伍禁总、检测方法、法医学鉴定原则进行了分

析。

案例

【案例1】死者，男，3岁。某年12月12日以腹泻、呕吐在一乡村医疗站就诊，诊断为病毒性腹泻，即予

以治疗。输入：(1)生理盐水100 ml加入菌必治0．9 g；

(2)莪术油200 ml加入病毒唑100 mg两支；(3)5％葡

萄糖200 ml加入维生素c 0．5 g、维生素b6 50 mg。输

液过程中患儿即出现面部潮红，面部出现荨麻疹，输

完液后患儿精神状态较差，昏昏沉沉，当晚患儿出现

发烧症状。次日凌晨患儿出现口唇青紫、呼吸困难、脉

搏微弱等症状，送往医院途中死亡。

尸检主要发现：喉头水肿(轻度)，肺泡隔及肺问

质毛细血管扩张，充盈红细胞，肺泡隔显著增厚，双肺

问质部分区域可见淋巴、单核细胞灶状浸润；大部分

肺泡腔充满均质、淡染的水肿液。心肌纤维排列规则，部分心肌呈波浪状改变。肾小球结构正常，肾小管管

腔空虚，肾内未见出血及坏死改变。脑回变宽，脑沟变

浅：软脑膜及其脑实质内血管扩张；脑组织结构疏松，神经元及脑内小血管周围间隙增大。提取死者心血、肝脏、肾脏，进行系统的毒物、药物分析，结果未检}}i

常见毒物中毒，从死者的血液、肝脏和肾脏中均检出

莪术油成分。

【案例2】死者，男，9岁。某年4月7口因发烧、咳

嗽、气喘等症状，由其母带至某卫生院就诊，诊断为肺

炎，建议住院治疗。其母以无人看护、家庭经济困难拒

绝住院。医生开 莪术油葡萄糖注射液250 ml，内加

先锋霉素v、病毒唑，静脉滴注治疗。离开卫生院时开

出相同药物，并加歼克咳敏、麻杏止咳片、等口服。次

日凌晨3时20分．患儿冉次人院，医生检查呼吸停

止、脉搏消失，经抢救无效死亡。

尸体解剖主要发现：喉头水肿(轻度)，肺泡隔毛

细血管充血，肺问质水肿，有灶状单核细胞及淋巴细

胞浸润；肺泡腔内有蛋白液体及吞噬细胞渗，支气

管上皮细胞脱落，部分支气管腔内有炎性渗。心、肝、肾等其他脏器主要表现为淤血、水肿改变。从死者的血液、肝脏和肾脏中均检 莪术油成份；毒物分析

排除常见毒物中毒。

讨论

莪术油系由中草药姜科植物莪术干燥地下根茎

中提取的一种挥发油，是由20多种成分组成的混合物，主要成分为莪术醇、莪术酮等；莪术油葡萄糖注射

液已被中国药典1995年版二部收载。按中医理论莪

术具有行气破瘀、消积止痛之功效，现代药理学研究表

明莪术具有很强的抗病毒作用，临床适应证包括病毒

引起的感冒、上呼吸道感染、小儿病毒性肺炎、病毒性

肠炎及病毒性心肌炎等，疗效好，应用广泛。但在医疗

实践中由于应用不当、个体差异等原因，莪术油产生

多种不良反应，严重者导致过敏性休克死亡。

本文两个案例，根据案情和病历资料，死者生前

均用过莪术油注射液，均表现出过敏症状，主要表现

为：面部潮红，口唇青紫，呼吸困难，荨麻疹等。，1体解

剖主要发现：喉头轻度水肿，肺脏有问质性炎症，腑、心、肝、肾等脏器淤血、水肿，其他组织脏器无致步e性

病理改变，全身未见明 外伤；毒物和药物分析从死

者的血液、肝脏和肾脏巾均捡 莪术油，体内未捡iij

【作者简介】李涛(1973一)，男，汉族，陕西省西安市，硕士。讲师；从事法医病理学教学、研究和检案工作。．rel：+86—29—82655117；e—mail：litao—hy@16

3corn

· 8 ·

常见毒物，对保留的心血进行ige检测，结

果均为阴

性，分析认为与死后分解代谢有关(解剖距死亡时间

均超过48小时)。根据尸体解剖结果排除机械性损

伤、窒息、中毒等原因致死，患者肺脏的问质性炎症较

轻，为灶状，不足以致死。因此，根据排除法，确定其死

因是在患间质性肺炎的基础上，因注射莪术油导致过

敏性休克而死亡。

莪术油产生过敏等

不良反应的机制在于两个方

面：首先莪术油葡萄糖注射液为乳浊液型fo／w 型1注

射液。挥发油组分经乳化剂作用，形成小于l ixm的均

匀乳液。过冷、过热、添加反类型乳化剂和电解质等多

可能引起“破乳”，脂肪颗粒发生凝聚，使乳液中形成大

于1ixm的脂肪颗粒，从而引发不良反应。因此莪术油

葡萄糖注射液宜单独静滴，忌加入其他药物进行配伍

应用，以减少“破乳”的发生。本文案例1就是死者生前

曾用莪术油注射液、头孢曲松钠注射液、病毒唑注射

液等药物混合在一起进行静脉滴注，引发过敏，导致

死亡。其次，莪术油为中药制剂，像清开灵、鱼腥草注

射液、鸦胆子油注射液等中药制剂一样，目前由于受

提取工艺的限制，中药注射剂中往往含有蛋白、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等致敏成分．不易完全

去除。这些成分一旦人血，刺激机体产生抗体或致敏

淋巴细胞，发生过敏反应。『1．

2莪术油等中药注射剂引起的不良反应呈现出多

样性，常累及多器官多系统，临床表现以发热最为常

见，表现为发抖、寒战、高热。这种发热为药物热反应，有人认为它属于ⅲ型变态反应，其潜伏期限不易确

定．一般在lo天以内，短者仅1天，长者可达25天。

其次为皮肤及其附件反应，主要表现为全身充血性红

斑疹、荨麻疹、瘙痒、面部潮红、局部皮疹或弥漫性出

血，注射部位红肿等，严重的不良反应有过敏性休克、喉头水肿、呼吸困难等，甚至死亡。莪术油静注时，病人

也会出现头晕、视物模糊、失明等，主要是因为莪术油

为乳浊液型注射液，短时间内输入较多的莪术油乳液

颗粒，可阻塞毛细血管，导致失明

据报道莪术油与多种药物(包括头孢曲松钠)配

伍禁忌；[41将禁忌配伍使用的药物配伍使用，可明显影

响药物的药理作用，延误治疗．加速死亡。

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应．药品

监督管理部门建议临床医师应严格掌握适应证，用药

过程中避免给药速度过快，加强临床用药监护。对此

药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头

孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用。并建议

生产厂家加强对此产品的上市后监测，并进一步开展

完善t艺和质量标准的研究。

在法医病理工作中，遇到与莪术油过敏相关的医

疗纠纷、非法行医、猝死案件．应该尽早进行全面尸体

解剖，发现青紫、喉头水肿等过敏征象，检查血清中

ige水平，排除损伤、疾病等死因，并进行系统毒物、药

物分析，结合案情分析用药方案、配伍情况及输液速

度等做出正确地判断。此类案件非常重要的一点是要

证实生前曾经使用莪术油，对生物检材(如血液、尿、肝肾等组织中)是否含有莪术油进行检测。

莪术油中莪术醇是有效成分之一。可作为莪术油

真伪鉴别的依据。有关文献报道，采用薄层层析。以

hsg为色谱板，以苯：甲醇：乙酸f7．9：1．4：0．7)为展开剂，用莪术醇对照进行鉴别，碘蒸气作显色剂，斑点分离较

好、清晰。目前已从莪术油中对莪术醇的含量测定方

法有：(1)香草醛硫酸溶液显色后比色法。中国药典19

95年版二部中，莪术油葡萄糖注射液中莪术油的含量

测定采用此法。以莪术醇标准溶液为对照品，用紫外可

见分光光度法于(520±2)nm对样品和对照品测定吸

光度，用空白实验消除误差，即可求出莪术醇的含量。

(2)气相色谱法。郑少珠等[51对莪术油原料药中莪术醇

采用气相色谱法，以联苯为内标。内标与样品的分离度

大于2，平均回收率为99．2％，简便易行。

参考文献

【l】马建丽，周亮，王世岭．中药及其制剂致过敏性休克131例分析[j】．

药物不良反应杂志，2000，2(3)：166

[2] 高建，张平．中药不良反应研究进展[j]．中医药研究，2000，16(5)：

6l

[3】孙定人，王士凡，壬艳红，等．药物不良反应[m】第2版，京：人民卫生

出版社．1996．31

[4】吴宏卫，张静，陈才铭，等．莪术油葡萄糖注射液与5种药物配伍稳定

性考察[j】．药学实践杂志，2002，20(1)：21

[5】郑少珠，朱维华，等．气相色谱法测定莪术醇的含量[j]．广东药学院

学报．1997．13(2)：120

(收稿：2005—05—24；修回：2005—08—15)

第四篇：尸检报告样本

XX市公安局尸检病理报告书

尸检号:XX市公安局第106号尸检-------------------------鉴定单位：XX市公安局

鉴定事由：鉴定xxx峰死亡原因 解剖日期：2005年11月28日 报告日期：2005年11月29日 工作人员：xxx.xx-------------------------

一、案由：抢劫致人死亡

二、病理学检查：

（一）、尸表检查：

男性尸体一具，尸长176cm，发育无异常，营养良好。尸僵已解除，项背部见鲜紫红色尸斑。其余皮肤苍白，无黄染。头发黑，头皮完整。角膜混浊，双侧瞳孔等大，直径0.8cm，巩膜无黄染。口唇紫绀，口鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。气管居中，胸廓对称，腹壁无异常。四肢无畸形，指、趾甲紫绀显著。

（二）、内部检查： 1．

体腔：无异常。2．

3．4．

5． 皮肤：腹壁皮下脂肪层厚度2cm。头颅及中枢神经系统：无异常。颈部：无异常。心血管系统：（1）心脏被子弹贯穿。（2）其他无异常。

6．呼吸系统：无异常。

7．肝、脾及胆道系统：无异常。8．

消化系统：无异常。

9．泌尿生殖系统：无异常。

（三）、组织学检查：

心： 被子弹贯穿，无其他异常。肺：无异常。肝：无异常。脾：无异常。肾：无异常。肾上腺：无异常。甲状腺：无异常。胸腺：无异常。颌下腺：无异常。胰腺：无异常。消化道：无异常。神经系统：无异常。骨髓：无异常。

（四）、尸检病理学诊断：

1．心脏被子弹贯穿，系瞬间死亡； 2.其他各方面无异常。

三、结论：

被他人击中左胸部。死亡原因系子弹贯穿心脏致其死亡。死亡时间为2005年11月28日下午17时许。

尸检病理检验报告人：

2005年11月29日

第五篇：尸检报告范本

X X X鉴定中心

法 医 验 伤 报 告

（）公捡字第 号

委托机关：

送检人：

被检人姓名：

性别：

年龄：

文化：

工作单位：

住址：

检验时间：

地点：

损伤情况：

结论：

检验人：

****年**月**日