致通州市城镇职工医疗保险参保人员的一封信

第一篇：致通州市城镇职工医疗保险参保人员的一封信

致通州市城镇职工医疗保险参保人员的一封信

尊敬的通州市城镇职工医疗保险参保人员：

为合理利用个人基本医疗保险账户余额，开展健康维护，提高个人住院医疗保障程度，根据《通州市城镇职工基本医疗保险实施办法》(通政办发[2007]92号)，拟由中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“人保健康”）开设《通州市城镇职工住院医疗补助保障计划》（以下简称“保障计划”）。

通州市职工历年基本医疗保险个人帐户结余余额超过2000元的参保人员，可按自愿原则，每年初向通州市医保中心提出申请，并书面授权、委托医保中心，向人保健康投保“保障计划”。保险费标准为500元/年/份，在一个保险期限内每位参保人员限购10份，多购无效。

本保障计划的保险责任为：（1）参保人员因疾病或意外伤害住院，根据实际住院天数，按照15元/天/份的标准支付住院津贴，每年最高支付天数为30天(住院≤3天的不予赔付，超过3天的按实际住院天数赔付)；（2）保险期满后，每一参保人员可按投保份额一次性领取健康维护金500元/份，没有发生赔付的可继续购买保障计划。

如果您同意参加本保障计划，并委托通州市医保中心从医保个人账户中代为扣款，请详细填写以下确认书，并于9月25日前带医疗保险IC卡及本人身份证至通州市医保中心办理。地址：通州市金沙镇新金西路101号（劳动保障局内），联系电话：0513-86113973。

第二篇：城镇职工参保人员就医服务指南

城镇职工参保人员就医服务指南

市内就医

1、一般门诊：参保人员凭社会保障卡（以下简称“社保卡”）到定点医院、药店进行门诊治疗、购药时，在定点医院、药店的读卡机刷卡，属于基本医疗保险范围内的费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，若社保卡上个人账户资金不足，可用现金支付。

2、特殊病门诊：参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭、肝移植术后、癫痫、造血干细胞移植术后、膀胱肿瘤（灌注治疗）、前列腺癌（内分泌治疗）、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、丙型肝炎、冠状动脉支架植入术后门诊治疗等病种之一需门诊治疗的，由本人填写《合肥市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（申请表可以从市劳动保障局网站下载，网址www.xiexiebang.com），并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室（地址：金寨路360号市劳动保障局三楼，电话：0551-2613036），由市医疗保险专家咨询委员会按照《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定，不符合标准的，材料退还本人；符合标准的发放《特殊病门诊医疗卡》，申请人取得《特殊病门诊医疗卡》后的次月开始享受特殊病门诊待遇。鉴定每季度组织一次。

享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个内只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年的12月份到市医保中心办理变更手续。

特殊病患者可持社保卡到本人的特殊病门诊定点医院进行特殊病门诊治疗，按政策属于个人支付的基本医疗保险范围内的医疗费用，用社保卡上的资金支付，若社保卡上资金不足，可用现金支付；属于自费项目的医疗费用用现金支付。

3、住院：因病需要住院治疗的参保人员应持社保卡到定点医院，通过社保卡读卡机刷卡，首先确认是否属正常缴纳医保费用的参保人员，若本人或单位欠缴医疗保险费，则不享受医保待遇；确认正常参保缴费的，参保人员即可享受住院医保待遇。住院期间，社保卡由参保人员保管，定点医院不得留存。参保人员住院期间，持社保卡可用于在其他定点医院、药店门诊购药，但不能同时在其他定点医院住院和享受特殊病门诊待遇。出院结算时，可用社保卡上的个人账户资金与定点医院结算，支付属于个人支付的医疗费用，若社保卡上个人账户资金不足，可用现金支付；属于自费项目的医疗费用用现金支付。

异地就医

4、非定点医院急诊抢救：参保人员在异地（不含港、澳、台）非定点公立医疗机构急诊抢救留观并收入住院治疗的，应在三日内（节假日顺延）通知市医保中心医疗管理三科（电话：3536111），医疗终结一个月内，凭社保卡、出院小结、急诊病历、费用明细汇总清单、发票等在医疗管理三科结算。

5、异地转院（诊）：参保人员因所患疾病在本市三级医院（或专科医院）难以确诊或诊断已明确，但无治疗手段的，可持三级定点医院转院意见《合肥市城镇职工基本医疗保险异地转院申请表》，到医保经办机构办理转院手续，转往约定的京、沪两地医疗机构；医疗终结一个月内，凭社保卡、出院小结、病历、费用清单、发票等在市医保中心医疗管理三科结算。

6、异地安置：符合异地安置条件的参保退休人员，应填写《合肥市医疗保险异地安置退休人员登记表》，在市医保中心医疗管理三科办理异地安置登记。

患有政策规定特殊病的，经我市医疗保险专家咨询委员会进行集中鉴定，符合条件的可办理异地安置人员特殊病门诊卡；已办理本市特殊病门诊卡的，凭卡直接办理变更手续。

为方便异地安置退休人员就医、购药，2006年4月1日社保卡开始使用后，其医疗保险个人帐户资金暂不划入社保卡内，仍按原方式划入医保个人帐户储蓄存折中，2007年1月起，已实行养老金社会化发放的企业退休人员经个人申请，可直接划入养老金社会发放存折。异地安置退休人员回合肥住院的可持社保卡在本市医保定点医院住院治疗，享受同等医保待遇。异地安置退休人员异地住院医疗费结算：住院后五日内（节假日顺延）通知市医保中心医疗管理三科，医疗费用先由个人或单位垫付，出院后一个月内, 凭社保卡、出院小结、病历、费用清单、发票等在市医保中心医疗管理三科结算。

异地安置退休人员特殊病门诊医疗费结算：当年7月和次年1月在市医保中心医疗管理三科结算。

地址：合肥市政务文化新区政务环路88号

邮编：230071 联系电话：3536325

第三篇：致全市重症慢性病参保人员的一封信

致全市重症慢性病参保人员的一封信

重症慢性病享受门诊统筹支付是职工医疗保险政策中一项重要内容，同时又保障了重症慢性病人员的医疗需求。为保障医保基金健康安全运行，进一步加强医疗保险重症慢性病统筹支付与管理工作，在认真调查研究与广泛征求市医疗保险专家意见的基础上，对我市医疗保险重症慢性病门诊流程、药品调配用量限制、医保处方规定及费用支付做如下解释：

一、门诊流程：

1、医院门诊购药：患者本人（患者本人活动受限的可由代诉人）持重症慢性病卡和专用处方本到定点医院，找相应科室的医保医师开具符合医保政策规定的医保处方，到医院收费处用现金缴费，医院门诊收费为其开具发票和打印电子清单并盖章拿药。注：市医院、公费医疗、中医院、卫校、华建医院等五家医院已在2014年5月1日起实行门诊收费直补，请患者持医保卡到指定直补窗口缴费。

2、外购药品：患者本人（患者本人活动受限的可有代诉人）持重症慢性病卡和专用处方本到定点医院，找相应科室的医保医师开具符合医保政策规定的医保处方，医院没有药品的持处方到所就医医院医保办公室审批并盖章（审批购药时效为两天），外配购药只能到指定的重症慢性病零售药店（健民大药房、新世界大药房、长盛堂大药房、吉祥大药房）购药并开具发票和药品清单。

3、单次检查在200元以上的应到所就医医院医保办公室审批并登记否则医保基金不予支付。

二、药品调配用量限制：

1、病情不稳定且需要反复换药调剂的最长不超过7日量；

2、病情稳定且只需要长期服用几种固定药品的原则上一次不超过30日量；

3、中草药原则上一次不超过7剂；

4、抗菌药物的使用应以单药为主，原则上不超过3天量，最多不超过7天（特殊病种用药除外），特殊使用级别抗菌药物不得在门诊使用。

5、为保障参保人员身体健康，静脉输液不允许外配审批，必须在定点医疗机构购买使用，原则上一次不超过7日量。

三、医保处方规定

1、专用处方本用完后到所就医医院的医保办公室登记，交老本领新本，不收取任何费用；处方开具时填错了允许作废重填但不允许任意撕页产生断号，否则由此产生的损失由患者个人承担；

2、专用处方本丢失的，本人需到医保中心说明情况并登记领取新本，期间因为报销产生的手续不齐或查实不清而造成的损失由患者本人负担。

四、费用支付

1、除直补的五家医院在医院直接报销外其它所产生的门诊费用和外购费用由患者本人先呈交单位汇总后每月前5个工作日交到医保中心核报，次月25日左右通过银行转账形式将核报的医疗费用转到患者医保专用折子中；注：转外住院费用报销程序同上。

2、报销比例：在职65%，退休70%。

第四篇：锦州市医疗保险参保人员就诊须知

1、城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合的制度，个人帐户主要用于支付：定点医疗机构门诊医疗费、定点药店购药费、“120”院前急救费、住院医疗费统筹基金起付标准以下的医疗费、住院医疗费按规定由参保人个人自负部分的医疗费。个人帐户不足时以现金支付。个人帐户的资金及利息为个人所有，可以结转和依法继承。

2、IC卡记载个人医疗帐户收支情况，是参保人员就医、购药的凭证，参保人可以随时凭IC卡查询用人单位和个人缴费情况及个人帐户收支情况。参保人员凭IC卡、《医疗保险证》，可以在市定点医疗机构范围内自主选择医疗机构就医。

3、门诊用药由医师按《基本医疗保险药品目录》规定，根据病情需要开具药方，参保人员不得要求指名配药和超量配药。门诊处方可以在医院取药，也可以持外配处方到定点零售药店购药。

4、参保人员患病需住院治疗时，须持专诊医生开具的住院证和《医疗保险证》、IC卡到住院处办理住院手续，应按规定交付押金（每次不超过1000元）。《医疗保险证》由医疗机构代管，出院时返还。

5、参保人住院首先要支付起付标准费用，标准如下：

6、住院医疗费在起付标准以上，最高支付限额以下费用中，个人也要负担一定比例的医疗费。标准如下：

7、使用符合《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的，个人先支付单项药费的20%或30％；使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目中价格昂贵的医疗仪器设备的检查、治疗项目和

医用材料费（仅限国产），个人先支付费用的10-15%，余额再按基本医疗保险的规定支付。上述用药及诊疗项目，均须征得患者或其家属同意并签字。

8、因治疗需要，必须使用自费药品或进行基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目时，须征得患者或家属同意并签字，其发生的医疗费用全部由个人负担。

9、出院结算时，参保人员携带出院证明，到医院出院结算处办理出院结算手续。应由个人负担部分由个人与医疗机构结清，属于统筹基金支付部分，由医疗机构记帐结算。

10、参保人患有特殊病种：包括恶性肿瘤放疗、化疗；尿毒症透析治疗（包括血液透析和腹膜透析）；器官移植抗排异治疗；经专家组确认，医疗保险经办机构批准的其他慢性病需门诊治疗的，须由首诊定点医疗机构申报，经专家组作出医疗鉴定，报医疗保险经办机构批准。根据本人意见，确定一所定点医疗机构就诊。特殊病种门诊起付标准和个人负担比例按住院医疗有关规定执行，其发生的门诊医疗费先由个人垫付，符合统筹基金支付规定的，每年年中和年末到医疗保险经办机构报销。

11、参保职工患病（如恶性肿瘤晚期、脑血管病致瘫需继续治疗的等）符合住院条件，但确因年老体衰或行动不便不能住院治疗的，应由参保职工申请，定点医疗机构经治医师提出建议，医务科或家庭病床科出具《基本医疗保险家庭病床通知单》，由参保职工所在单位盖章同意，经医疗保险经办机构审核，到定点医疗机构办理建立家庭病床手续。家庭病床起付标准为200元，由参保职工自付，建床时间不超过90天，超过90天，应重新办理申请手续，重新计算起付标准。医疗保险经办机构对家庭病床实行定额结算，标准为每天30元。参保职工直接与医疗机构结算超额部分。定额内统筹基金支付部分由定点医疗机构记帐结算。家庭病床治疗中的出诊费、会诊费、交通费等其他费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。

第五篇：2014年医疗保险参保通知

2014年残疾人医疗保险参保通知

2014年非农业户籍残疾人医疗保险集中参保工作已开始，本着自愿原则，现在开始统计符合条件并有参保意愿的残疾人，现将2013年参加医疗保险非农业户籍的残疾人名单下发至各村，请各村负责此项工作的人员将本村人员挑出，将本村符合条件的人员信息填写在表中，如有遗漏人员及时添加并在表中标注新增，确认无误后务必于8月22日之前（过时不候）将自己村此表纸质版盖公章交回民政科，将电子版在回传至民政科。以免造成残疾人本无法参保。

参保条件：所有参保人员必须为非农业户籍

所有参保人员必须无任何形式的社会保险。补助标准：重残人员由财政补助100%无需残疾人缴费。普残无业人员由财政补助50%参保人自负50% 有任何问题请及时致电

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