关于英语自我概念的调查问卷5则范文

第一篇：关于英语自我概念的调查问卷

关于英语自我概念的调查问卷

同学，你好！

为改进英语教学方法，提高广大同学的英语学习效率，我们开展

了一项关于中国英语学习者英语自我概念调查研究。所谓英语自我概

念是指：在英语学习中，一个人的自我感知，形成于对自己周围环境的体验及其对体验的理解和判断。本问卷调查你过去在中学阶段英语

自我概念的情况，请回顾一下。

本问卷只作研究用途，一切数据将进行保密处理。请各位被调查

者根据自己的学习经历和体会，真实客观的答题，在合适的答案上打

√。谢谢你的配合！

第一部分：基本情况

姓名： 丛燕飞学校： 金陵科技学院班级：10B11专业： 10宝石1班民族：汉

性别：□男

中学教育：□农村乡镇中学

目前英语水平：□专业四级以下

请在下列五个选项中选择一个与自己情况最相符的数字。

1＝完全或几乎完全不同意(1=strongly disagree)2=比较不同意(2=

disagree)3＝中立(3=neutral)4=比较同意(5= agree)6＝完全或几乎完

全同意(6=strongly agree)

1、英语是我学得最好的学科之一。（2）

2、我喜欢我的英语老师（4）

3、我的英语口语学得好。（2）

4、我念英语时很好听。（2）

5、我为自己的英语能力感到自豪。（2）

6、我喜欢我英语课的同学。（4）

7、对于英语语料，我相信自己总能把握。（4）

8、我喜欢上英语课的氛围和环境。（4）

9、英语课上，我认识到英语文化和汉语文化有相通之处，也有不同

之处，他们是平等的，是可以和谐共存在我身上的。（4）

10、我和英语班的同学相处融洽，我喜欢在课堂上和他们交流和互动。

（4）

11、我努力增加自己对课堂环境的熟悉度，增强与老师同学信任度，增加亲和力。（4）

12、在和同学互动中，我感受到自己的不足和因此产生的压力，但我会变压力为动力，对自己提出更高的要求。（5）

13、对于论说文，我感觉自己就是作者，揣摩作者的写作目的、个性

和思维模式、价值观等，我喜欢这种把自我融入到语境中的方式。

（2）

14、对于记叙文，我把自己想象成主人公，进行角色扮演，让我更贴

切的理解课文。（4）

15、对于听说中的对话，我把自己当成对话中的一方，预测对话的进

展，揣摩自己的回答与文中不同的地方，了解自己和别人的不同之处。（4）

16、我擅长英语口语。（2）

17、我擅长学习英语发音。（2）

18、我喜欢英语。（3）

19、我跟我的英语老师关系融洽。（4）

20、学习英语口语我感到很容易。（4）

21、我觉得自己的英语发音很糟糕。（2）

22、我的英语成绩总是不好。（2）

23、我感到我的英语老师对我有信心。（4）

24、我为自己的英语口语感到自豪。（3）

25、别人认为我的英语发音好听。（2）

26． 我的英语成绩很好。（2）

27、我的英语老师并不欣赏我（2）

28、我不适合学英语，所以英语口语成绩不好。（2）

29． 我的发音不好，特别怕在课堂上说英语。（2）

30、跟我的英语老师相处，我感觉很好。（4）

31、总的来说，我满意自己的英语口语学习。（4）

32、我觉得自己的英语发音很好。（3）

33、我讨厌英语。（2）

34、我很喜欢上我的英语老师的课。（3）

35． 我觉得自己的英语口语不比别人学的差。（4）

36． 我学英语发音不比其他同学差。（4）

37． 我不适合学英语，所以英语成绩不好。（2）

38． 学习英语口语我不如大多数同学。（2）

39． 我学英语发音不如大多数同学。（2）

40． 总的来说，我感到自己英语学的很糟糕。（2）

41． 学习英语我不如大多数同学。

2）（

第二篇：田纳西自我概念问卷

田纳西自我概念问卷

这份问卷的目的是帮助你了解自己。问卷上的每个题目是在描述你的实际情况。请仔细阅读每个题目，判断该题目所叙述的内容与你的真实情况是否相同。请在相应的选项上打勾。

（1）完全不同(2)大部分不相同（3）部分相同部分不相同（4）大部分相同（5）完全相同

总共有70个题目，请每题都答，不要遗漏。

1． 我的身体健康（）

2． 我喜欢经常保持仪表整洁大方（）

3． 我举止端正，行为规矩（）

4． 我的品德好（）

5． 我是个没出息的人（）

6． 我经常心情愉快（）

7． 我的家庭幸福美满（）

8． 我的家人并不爱我（）

9． 我讨厌这个世界（）

10． 我待人亲切友善（）

11． 偶尔我会想一些不可告人的坏事（）

12． 我有时候会说谎（）

13． 我的身体有病（）

14． 我全身都病痛（）

15． 我为人诚实（）

16． 我得道德不坚强，有时想做坏事（）

17． 我的心情平静，不忧不愁（）

18． 我经常心怀恨意（）

19． 我觉得家人不信任我（）

20． 我的家人朋友对我很器重（）

21． 我很受别人欢迎（）

22． 我很难交到朋友（）

23． 有时我觉得很想骂人（）

24． 我偶尔会因身体不舒服，脾气变得有点暴躁（25． 我的身体既不胖，也不太瘦（）

26． 我对自己的外貌感到满意（）

27． 我觉得我不太值得别人信任（）

28． 我经常觉得良心不安（）

29． 我瞧不起我自己（）

30． 我对我自己现在的情形感到满意（）

31． 我已经尽力去孝顺我的父母（）

32． 我觉得我对家人不够信任（）

33． 我对自己的社交能力感到满意（）

34． 我对自己待人的方式感到满课（）

35． 偶尔我会在别人背后说别人的闲话（））

36． 比赛时我总是希望赢（）

37． 我觉得身体不太舒服（）

38． 我对自己身体的某些部分不太满意（）

39． 我觉得我的行为合乎我自己的良心（）

40． 我对自己的道德行为感到满意（）

41． 我觉得我这个人还不错（）

42． 我对自己感到不满意（）

43． 我不太喜欢我的家人（）

44． 我目前与我的家人保持良好的关系，我感到满意（45． 我觉得我在社交方面不够理想（）

46． 我觉得我和他人处得不够理想（）

47． 听到黄色笑话，我有时会忍不住的笑出来（）

48． 我有时会把当天该做的事情拖到第二天（）

49． 我的动作时常显得很笨拙（）

50． 我很少感到身体不舒服（）

51． 我在日常生活中常凭着良心做事（）

52． 为了胜过别人，有时我会使用不正当手段（）

53． 在任何情况下，我都能够照顾自己（）

54． 我经常不敢面对难题（）

55． 我常和家人发生争吵（）

56． 我的行为常无法满足家人的期望（）

57． 和陌生人谈话，我觉得困难（））

58． 我尽量去了解别人对事物的看法（）

59． 我偶尔会发脾气（）

60． 我很会照顾自己的身体（）

61． 我常常睡得不好（）

62． 我很少做不正当的事（）

63． 对我而言，做正当的事或表现良好的行为是有困难的（64． 我时常没有经过事先考虑就贸然行事（）

65． 我遭遇困难时都能轻而易举的加以解决（）

66． 我很关心我的家人（）

67． 我尽量公平合理地对待朋友与家人（）

68． 我和别人在一起时，常觉得不自在（）

69． 我和别人相处的很好（）

70． 对于我所认识的人，我并非每个都喜欢（））

请计算分数并填写在表格内：做一个答案纸，把题目按照下列规则排方阵 第一列1—12题，第二列13—24题，以此类推，然后照下列办法计算：

1、计算PH（生理自我）：把第一排和第二排的分数相加，即题目1，2，13，14，25，26，37，38，49，50，60，61的分数相加，圆圈内的数字就是分数，如第一题你勾（4）就是四分。把两行的分数加起来，并写在PH=后。假如加起来得36，就是“PH=36。”

2、计算ME（道德伦理自我）：把第三排和第四排的12个题目相加。

3、计算PER（心理自我）：把第五排和第六排的12个题目的分数相加。

4、计算FA（家庭自我）：把第七排和第八排的12个题目的分数相加。

5、计算SO（社会自我）：把第九排和第十排的12个题目的分数相加。

6、计算SC（自我评价）： 把第十一排和第十二排的12个题目的分数相加。

7、计算ID（自我概念）：1到24题（共24题）的分数相加，把所得和写在SA=后

8、计算SA(自我满意)：25到48题（共24题）的分数相加，把所得和写在SA=后。

9、计算B（自我行动）：49到70（共22题）的分数相加，把所得和写在B =后。

10、计算总分TOT=ID分+SA分+B分。

反向题目是：5、8、9、13、14、16、18、19、22、25、27、28、32、37、38、39、42、43、45、46、49、52、54、55、56、61、63、64、67、68

第三篇：英语调查问卷

关于高中一年级英语写作问卷调查报告
何一凡（陕西理工学院 外语系英语教育 092 班，陕西 汉中 723000)

[摘要]：本文对《关于高中一年级英语写作调查问卷》的结果做了简要分析，从而初步了解 了汉中市高一学生对英语写作的兴趣、写作能力状况以及英语写作教学现状，并对高一英语 写作的教学方法和教学模式做了积极的构想和探索。[关键词]：兴趣 能力 教学方法

引言：中学英语教学大纲中明确规定： “写是书面表达和传递信息的交际能力。培养初步写 作的能力是英语教学的目的之一。”近年来，在听、说、读、写这四项基本语言技能中，听 说能力差和哑巴英语的现象已受到长期关注和研究； 阅读能力不强，阅读量太少的问题也已 得到了各方面的注意。相比之下，人们对写的教学意义就显得估计不足，对学生的情况也不 了解。为了了解汉中市高中一年级学生对英语写作的兴趣、写作能力的现状以及学生对教师教学方 法能力的要求，我们特别设计了这份调查问卷，分别在汉中市汉中中学、汉中第二中学、汉 中市第四中学和汉中市第九中学进行问卷调查，以期通过这一问卷找出本市高一学生目前在 英语写作中存在的一些问题，从而相应地寻求解决的办法，尽可能地帮助他们改善写作状况，也为高中英语老师了解学生的写作提供一些资料。[说明：此次问卷调查共发放 260 份，其中汉中中学 56 份，汉中第二中学 90 份，汉中市第 四中学 60 份，汉中市第九中学 54 份。收回问卷 294 份，其中有效问卷 200 份，并提取 200 份分析调查结果。调查问卷共设 15 题，1-14 题为单项选择题，15 分为主观题] 下面就这次调查结果逐一分类加以分析：

一、英语写作的兴趣

1、你对英语写作有兴趣吗？ A.有兴趣 20.5% B.一般 60.5% C.没兴趣 19% 分析： 这组调查数据表明绝大多数的学生对英语写作兴趣不浓，兴趣一般的就占了三分之二，这就直接影响到学生对英语写作的积极性和主动性。因此，培养学生的写作兴趣是高中教师 激发学生学习主体性的一个前提条件。2.你多久写一篇英语作文？ A.每日 1.5% B.每周 21% C.二至三周 42.5% D.一月或以上 35% 分析：调查结果显示，每日写一篇英语作文的学生只占了很小的比例，每周写的也只占了五 分之一左右，而“二至三周”和“一月或以上”的却占了总数的 77.5%。这说明，学生作文 练笔的时间不多，主动性不强，同时在某种程度上也反映了教师对学生平时作文的重视不够。3.有没有写英语周记的习惯？ A.有 3.5% B.没有 96.5% 分析：数据表明绝大多数学生没有写英语周记的良好习惯。众所周知，英语写

作能力的提高 是一项综合能力的训练，不是一蹴而就的，需要持之以恒的长期训练。因此，学生必须勤于

练笔，重视实践，而写英语周记便是一个很好的途径，所以学生要引起重视。4.你的写作动机是什么？ A 老师的要求 53% B 家长的要求 0% C 个人兴趣 4% D 应付考试 33% 分析： 调查数据表明绝大多数学生写作是为了 “应付考试” “家长的要求” 比例高达 88%，和，由于自身兴趣写作的只占了很小的比例。说明大多数学生英语写作主观性不强，没有充分认 识到自己才是学习的主体，学生的写作观念大多还是“要我学”，而不是“我要学”。

二、英语写作能力的现状 5.老师布置的英语作文你都能及时完成吗？ A.能 52% B.有时不能 37.5% C.总是不能 10.5% 分析：调查数据显示，52%的学生能及时完成老师布置的英语作文，而 48%的学生有时不 能或总是不能，也就是说，还有将近半数的学生没有端正写作的态度，写作的积极性不高。一般来说，教师布置的写作作业针对性较强，是帮助学生一步步掌握写作技巧的基础。假如 学生忽视了写作作业的重要性，那么他们的写作水平就很难随着教学进度而逐步提高。可见，平时稳扎稳打的写作训练，特别是认真完成教师布置的每一篇作文，是提高学生写作水平的 基本要求。6.你对自己的作文感到满意吗？ A.满意 10% B.一般 63% C.不满意 27% 分析：这组数据表明，90%的学生对自己写作的成效感到一般或不满意，只有少数学生对自 己的作文感到满意。由此可见，学生普遍认为自己的写作能力有待提高，这就要求师生在此 方面共同努力，从而取得进步。7.你最不擅长写哪一体裁的作文？ A.记叙文 16% B.说明文 23% C.议论文 41.5% D.应用文（如：信，便条等）19.5% 分析：这组数据显示，学生中最不擅长写议论文的占 41.5%，而对于相对较熟悉的体裁，如： 记叙文，说明文和应用文，则觉得难度系数较低。这表明，进入高中阶段以后，对英语写作 的总体要求进一步提高（特别是对于应用文的写作），而学生对高要求的写作还没有完全适 应，因而针对各种不同体裁的作文，特别是议论文，进行强化训练是非常必要的。8.你认为英语写作的难点在于： A.审题 10.5% B.组织表达 89.5% 分析：这组数据表明，由于高中的英语写作命题要求较明确，大部分学生认为审题已不再是 写作的难点，相比之下，在组织表达方面，则存在着相当普遍的问题，究其原因，在下一题 将做具体分析。9.组织表达的难点在于： A.词汇 25.6% B.语法 27.8% C.篇章布局 14% D.表达不地道 32.6% 分析：调查结果表明，在组织表达方面，学生的主要困难存在

在于词汇、语法和语言不地道。由此可见，基础知识不够扎实和稳健是写好作文的主要障碍，因而，学生应该在平日的学习中重视词汇量的积累，并加强语法训练，从而为写作打好基础。另外，有近三分之一的学生 认为组织表达的难点在于表达不地道，这表明高中学生对自己的写作要求提高，但同时由于 知识的局限性，如对外国文化背景知识了解不够，以及语言表达能力不强，造成语言表达 “中 国化”，这也是英语初学者普遍存在的问题。高中学生要想使用纯正的英语语言表达，必须 多阅读英文原版的小说，多接触原声电影或多听英文歌曲，学习并模仿纯正的英语表达法。10.目前，你提高英语写作能力的主要途径是： A.老师辅导 22% B.自己练习或模仿 34% C.阅读英文刊物 28.5% D.其他 15.5% 分析：结果显示，78%的学生主要通过自己练习或模仿、阅读英文刊物或其他途径来提高英 语写作能力，只有 22%的学生认为老师辅导是提高英语写作能力的主要途径。这表明学生

在英语写作方面对教师的依赖性下降，自觉性大大提高。另一方面也表明，英文刊物的多样 性和内容的丰富性，有利于激发学生的写作兴趣，提高学生的写作能力。

三、对教师教学方法及能力的要求 11.你对英语老师在写作方面的教学满意吗？ A.很满意 3% B.满意 25% C.一般 57% D.不满意 15% 分析：调查数据显示，28%的学生对教师的写作教学感到满意或很满意，超过半数的学生对 教师的写作教学感觉一般，还有 15%的学生感到不满意。由此可见，学生对教师的写作教 学基本认可，但教师在写作方面的教学还有待改进，应该采用更行之有效的教学方法，激发 学生的写作兴趣，提高学生的写作水平。12.你喜欢老师把你作文中的错误都批改出来吗？ A.喜欢 82.5% B.一般 14.5% C.不喜欢 3% 分析：调查数据表明，学生非常重视教师的指导作用，喜欢老师把自己作文中的错误都批改 出来的学生就占了 82.5%。由此可见，教师的批改是写作教学的有机组成部分，教师的指导 作用的好坏直接影响到学生写作水平的提高，所以，教师要充分重视自己的指导作用，在批 改过程中，一方面要肯定学生的成绩，另一方面要认真指出学生作文中的错误，给学生以恰 当的评价，促使学生认识到作文中存在的不足之处，从而提高写作能力。13.你希望老师给你的评语侧重于： A.鼓励 33% B.批评指正 67% 分析：只有 33%的学生希望老师的评语是鼓励性的。笔者分析，这部分的学生通常自尊心 强，脸皮薄而易害羞，因而能在老师的鼓励话语中进行写作方面的努力。而大多数学生则希 望老师的评语侧重于批评指正，

从而更加明了自己的长短处，对自身在写作方面的优缺点做 到心中有数，由此而更清楚明确地知道自己在英文写作方面今后要努力的方向和加强的方 面。14.你喜欢不喜欢老师把你的文章作为例文在课堂上讲评？ A.喜欢 18% B.无所谓 51.5% C.不喜欢 30.5% 分析： 数据表明，绝大部分学生不大愿意老师把自己的文章作为例文在课堂上讲评。“无 选择 所谓”和“不喜欢”的就占了 82%，而选择“喜欢”的只占 18%。这说明大多数学生没有 认识到教师讲评的重要性。事实上，教师对学生的作文进行点评，可以突出优点、建立自信，也可以指出缺点、警示避免，从而使全班同学的语言表达规范正确。所以学生应充分重视教 师的点评。15.如果你是英语老师，你怎样上写作课？ 分析：此题的设计是为了补充上述十四道题中未涉及到的内容，旨在倾听学生的心声。笔者 对调查结果进行总结，内容如下：营造轻松、幽默的课堂气氛；多给学生想象的空间，让学 生自由发挥，不限制体裁；注重口语，淡化语法；介绍主题，分析思路，适当地给出例文； 形式多样化，可以写读后感、自己的生活感悟，或者用一些短语自编故事等；作文完成后，先让同学之间互相批改，修改之后再交给老师讲评。基于这次调查的情况，笔者发现，写作教学的现状不容乐观，学生对写作充满畏难情绪，习作质量不高。因此，对于如何提高学生的写作水平和促进写作教我们有以下几点建议：

（一）培养学生写作兴趣，激发学生写作的动机 学生在写作练习中所遇到的困难是多方面的。有的词汇量少，语法不熟，有的思维逻辑性差，说话无条理，对所要写的题目涉及的事情观察不够等。这些困难常常造成学生心理上的障碍，比如认为英语写作与汉语写作完全不同，写与说完全不同，因而产生畏难情绪。教师应当适 度地放宽要求，降低难度，培养起学生在写作方面的兴趣。教师要有针对性地向学生讲明：

英语写作并不难，与汉语写作比，内容要求低；与说英语比，速度要求慢。逐渐树立起学生 写作的信心，从而激发他们的写作动机。

（二）注重写作教学的基本训练阶段 英语属于结构语言，它有自己的基本句型、固定搭配、固定短语等，这些都是不可变的，要 想在写作中用上它们，用好它们，必须加强这方面的基本训练。首先，加强五种基本句型结 构教学。几乎所有的英语句型都是五种句型的扩大、延伸或变化，因此训练学生“写”就要 抓住五种基本句型的训练，让他们把这五种基本句型记牢，不断运用。其次，可以对学生进 一步进行扩句训练，在课堂上充分发

挥学生的想象力，进行扩句练习。再次，对学生进行基 本语感的训练。

（三）注重写作训练的多样化 听、说、读、写四种技能是相互依赖的，说的能力有赖于听的能力，进而有助于写作。因此，笔者认为，在日常的教学中要注重写作训练的多样化。首先，在 Dialogue 的教学中，除了听录音、对话、表演和编写相似的对话外，还要求学生 把对话改写成一段短文，这样就要求学生在变成短文的过程中，注意时态、语态、人称和前 后的逻辑关系，从而为写作打下基础。其次，在 Reading 教学中，回答问题时要求学生必须用自己的语言，且人称、时态要做相应 的变化，这样既能搞懂本意，又能用同义句表达，提高了表达能力。还让学生用课文中的词 组进行复述，学生复述课文不是件容易的事，既要把握课文中的重点，逻辑关系，又要用自 己的语言把主要内容表达出来。这样既锻炼了他们组织篇章结构、句子与句子之间逻辑关系 的能力，又提高了语言的精炼度，使自己的写作能力有了很快的提高。再次，Listening 教学中，在 除了让学生听懂并做完听力练习之外，还让他们把练习作为 guide 进行复述听力材料，也可以让他们写在作文本上。

（四）注重教师的指导作用 在批改作文的过程中，教师的指导作用就在于肯定学生的成绩，指出错误，给学生以恰当的 评价。但在批改过程中，如果抓住学生的错误不放，有错必纠，改到最后，就变成了教师自 己的作品；如果对错误视而不见，写得再多也收效甚微。笔者认为对于写作训练，可以规定 学生限时写完，同桌或前后桌的学生互相批改，而后重新行文，再上交。这样，教师批改起 来就非常轻松，而且典型错误，很容易找出，有利于讲评。许多学生希望进行“自由写作”，教师应该指导学生弄清主题，抓住要点，组词造句，安排好顺序，过渡到段落形成短文，多 用熟悉的单词和句型，多用五种基本型表达。然后让学生共同研究，互相评论写好的草稿，以便最后写出修改的稿子来，这就有助于减轻教师修改作业的负担，也有利于学生写作的提 高。

关于高中一年级英语写作调查问卷
学校________ 年级________ 性别________ 1.把О画在您选定的代码上。2.在问答题后面，简要叙述您的观点。衷心感谢您的支持！1．你对英语写作有兴趣吗？ A.有兴趣 B 一般 C 没兴趣 2．你多久写一篇英语作文？ A.每日 B.每周 C.二至三周 D.一月或以上 3．有没有写英语周记的习惯？ A.有 B.没有

4．你写作的动机是什么？ A.老师要求 B.家长要求 C.个人兴趣 D.应付考试 5．老师布置的英语作文你都能及时完成吗？ A.能 B.

第四篇：问卷-6级英语调查

比较任务

对于下列问题，在列在一起的三个事物中，请圈出三个事物当中最紧密相关那两个。

1.海鸥

2.黑色

3.医生

4.苹果

5.鞋子

6.火车

7.电脑屏幕

8.医院

9.胡萝卜

10.云

11.熊猫

12.衬衫

13.风筝

14.农夫

15.洗发水 16.桥梁

17.钢琴

18.小孩

19.邮递员

20.信件

天空 白色 老师 橙子 靴子 巴士 天线 银行 茄子 风

香蕉 帽子 篮球 玉米 头发 隧道 小提琴男人 警察 邮票 狗

蓝色

功课

梨

拖鞋

铁路

电视

电影院

兔子

雨

猴子

裤子

网球

面包

胡须

公路

吉他

女人

制服

明信片

观察每一双眼睛，选择最好地描述了照片里的人的想法或感情的那个词语。

闹着玩

恐惧的开玩笑的开玩笑的烦躁的惊骇的道歉的沮丧的令人安慰的 烦躁的 无聊的 伤心的 傲慢的 烦躁的慌乱的 欲望 确信的 坚决/坚持的 被逗笑 放松的 讽刺的 担心的 友好的 幻想的 不耐烦的 受惊的 友好的 不安的 气馁的 宽慰的 害羞的 激动的烦躁的谨慎的 坚决/坚持的

无聊的

惊骇的

敌意的

惊恐的

心事重重的

恐惧的冷淡的果断的烦躁的沉思的烦躁的被逗笑

尴尬的

期望的

失望的

慌乱的

沉思的

后悔的

怀疑的

威胁的

抑郁的

鼓励的

鼓励的

挑逗的

气馁的

害羞的

指责的

被逗笑

同情的

怀疑的果断的傲慢的盛气凌人的尴尬的心事重重的满意的沉思的烦躁的

激动的

敌意的

道歉的

反抗的

好奇的

感激的坚决/坚持的

恳求的

幻想的

困惑的

恐慌的

友好的

内疚的

惊恐的

感激的

讽刺的

犹豫的

被逗笑

惊骇的

无聊的

亲密的

闹着玩

惊骇的

恐慌的受惊的开玩笑的感兴趣的不耐烦的感激的羞愧的

严肃的羞愧的

迷惘的

受惊的

自信的

开玩笑的

气馁的

挑逗的

敌意的

失望的

惊骇的

烦躁的

沉思的

开玩笑的

亲密的

满意的

谨慎的

傲慢的

令人安慰的

害羞的

敌意的

焦虑的

不相信的

沮丧的

感兴趣的

尴尬的惊骇的大惑不解的羞愧的

(问卷在下一页继续)

性别

内疚的 幻想的 关心的

大惑不解的 不可信的 恐惧的

紧张的 坚决/坚持的 沉思的

紧张的 多疑的 优柔寡断的

男 女

民族：汉 回 维吾尔 藏 蒙古 满 其它：

出生地：

省

市/县

主要在什么地方长大的？

省

市/县

你认为自己是哪人？

父亲的老家

省

市/县

母亲的老家

省

市/县

你都在哪些地方居住过？（至少一年时间）几个：

地方

第一居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

第二居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

第三居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

第四居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

第五居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

第六居住的地方

省

市 从

岁 到

岁

如果你有过搬家经历，你对搬家的适应度多大？

非常不适应 有些不适应 有点不适应

有点适应 有些适应

非常适应

关于社会问题，你拥有什么样的政治看法？

非常开明 开明 有点开明 中立 有点保守 保守 非常保守

关于经济问题，你拥有什么样的政治看法？

非常开明 开明 有点开明 中立 有点保守 保守 非常保守

你觉得自己是……

非常开放 比较开放

有点开放

不开放也不保守

有点保守

保守

非常保守

第五篇：英语家长调查问卷

尊敬的孩子家长，您好！

自从接手X年X班这个班级，如今我们也一起走过了将近三年的时光。虽然每次家长会，我们都会在一起讲一讲，但是单独交流的机会却是很少。今天，我想通过这张小小的问卷，和大家沟通一下，以便使我们更好地了解孩子，共同探讨孩子的教育。希望每一位家长能够抽出一小段时间，结合自己的真实情况地完成问卷上的题目，也希望您们不要有所顾忌。（如果对于所给的选项都不合适，您可以在横线上写下自己的情况）

1、您家有______个孩子？他是第________.个。

2、您的工作是____________。

3、您平日有时间和孩子相处吗？____________________________________

A、有足够的时间B、有一定的时间，但是不长C、只有晚上吃完饭才有时间

D、根本没时间呆在一起，工作太忙

4、您对孩子每天的作业了解吗？____________________________________

A、他每天的作业我都清楚B、大多数时候我会询问孩子的作业情况

C、孩子回家不说，我也不问D、我根本不知道孩子的作业

E、没时间关心孩子的作业情况

5、您了解孩子的在校表现吗？____________________________________

A、孩子回家经常和我说学校的事情B、我每天都会询问孩子的在校情况

C、隔断时间我会问一下孩子的情况D、孩子不说，我也不问E、不知道

6、您对孩子的英语学习情况了解吗？____________________________________

A、我会问孩子或是同班同学了解B、我会问孩子

C、孩子不说，我也不问D、不清楚

7、孩子是否主动和您探讨英语学习方面的内容？________________________

A、经常回来讲B、偶尔说C、受到表扬回来说D、从来不说

8、您每天是否过问孩子的英语学习情况？______________________________

A、每天都会问B、想起来问一下C、从来不问

9、孩子每次的英语测验的成绩您都知道吗？______________________________

A、每次测验回来孩子都和我说B、考得好的时候和我说C、我问的时候才说

D、孩子不说，我从来不问

10、您是否对孩子的英语学习进行辅导或监督？

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11、您的孩子是否参加过学校以外的英语学习或辅导呢？

A、是B、否

如果有参加，效果如何？__________________________________________

12、对于英语学习，您对孩子的要求是什么？

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孩子知道您的要求吗？

A、他很清楚，因为我经常和他说B、我和他提过

C、我从来没说，他也不太清楚

13、孩子是否会和您谈起英语老师呢？他的评价是什么？（不用担心，照实写，这样我才能更好地了解自己在孩子心中的印象）______________________________________________ ________________________________________________________________________________

14、孩子在家如何对待英语作业？学生做作业的态度是怎么样的？____________________

A、非常喜欢写英语作业，一回家就写B、其他作业写完再写英语作业

C、写完就行D、糊弄完E、根本懒得写，催过了才写

15、除了要求写的作业以外，孩子是否主动学习英语方面的内容？________________________

A、就写作业B、写完作业，看看英语书C、不太清楚

16、孩子的英语作业量如何？________________________________________________

A、太多了B、还可以C、有时候太多了D、挺少的E、不清楚

17、您的孩子是否出现过学习上的困扰？您联系过英语老师吗？如果没联系过，有什么原因吗？

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18、您希望通过什么样的渠道对孩子的英语学习情况进行了解？

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19、您对英语老师有什么意见或建议吗？

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作为一名老师，我希望我所教过的每一个学生都能体现出自己本身的价值，而作为一名家长，我相信，您们也都有望子成龙望女成凤的心愿。我希望以这张问卷，能让您对自己的教育方法有所思，有所想，也希望通过这张问卷，使我们之间更好的理解与沟通，让我们携起手来，共同提高孩子的英语成绩。

学生姓名：________家长签字：________

年月日