[公共卫生]中国与艾滋病——机遇之窗

第一篇：[公共卫生]中国与艾滋病——机遇之窗

中国与艾滋病——机遇之窗2007-09-14 13:21标签：aids文章来源：东珍AIDS翻译项目组

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------------------中国与艾滋病----机遇之窗

季北慈（Bates Gill），博士 苏珊.奥凯（Susan Okie），医学博士

新英格兰医学杂志

东珍AIDS翻译项目

崔一达 赵庆国 蔡玮钰 刘匡宇译

崔一达 赵庆国 蔡玮钰校

去年12月，上世纪90年代感染艾滋病的两个中年妇女在武汉努力地向外国访客说明，中国的新艾滋病治疗计划是如何改变了她们的生活。突然，其中一位妇女12岁的女儿开口了。她说，她妈妈以前病得下不了床，她自己不得不辍学回家打理家务和农活。但是自从这位妇女开始服用抗逆转录酶病毒药物以后，她的身体恢复得很快，已经可以重新下地干活，并且将她的女儿送回了学校。

类似的故事在中国正变得越来越普遍，这反映了政府在处理艾滋病问题做法上的显著转变。尽管早在1989年中国已发现首例艾滋病，但政府在2001年之前一直没有公开承认疫情的蔓延。两年之后，非典型肺炎的爆发引起了全世界的关注，中国政府出人意料地改变了策略，开始推行其积极进取的抗艾计划——成立跨部门委员会，协调政府各部门的行动，并实施国家艾滋病治疗计划。国家艾滋病预算由2002年的约一千二百五十万美元增加到2005年的约一亿美元和2006年的约一亿八千五百万美元（注1）。2006年1月，中国国务院颁布了艾滋病防控方面的法规，简述了中央和地方政府的职责，规定了被感染者的权利和义务。法规要求以县级管辖区域为单位，向需要接受治疗的贫困家庭免费提供药物，向需要阻断母婴感染的患者免费提供咨询和治疗。法规同时规定，被感染者不得故意传播艾滋病，禁止在工作、教育、婚姻和医疗保健方面歧视被感染者。

中国政府颁布了一个雄心勃勃的5年计划，内容包括对公众进行艾滋病常识教育，减少对患者和感染者的羞辱，培训卫生工作者和技术人员，大幅改良治疗手段，完善监督机制，向易感人群提供咨询和调解服务。政府估计中国有65万感染者，并且希望在2010年到来时将感染者总数控制在150万以下。

中国这些年来的举措“确实发生了巨大的变化”，联合国艾滋病规划署执行主任彼得皮奥特说，“中央的领导和政策已经日臻完善”。

中国和国际卫生官员均对疫情控制的前景表示乐观，但仍强调必须尽快采取措施。卫生部近期统计数字表明，被感染者人数大约占到了全国人口总数0.05%，但截止到2006年10月底，仅有183，773名感染者得到确诊。尽管全国所有31个省都存在艾滋病疫情，但据信大约四分之三的感染者居住在如下五个省区：广东，广西，河南，新疆，以及云南（注2）。河南及其周边的几个省份在上世纪90年代农村地区卖血风潮中，因血站使用不洁的器材导致感染，继而爆发出大规模的艾滋病疫情。其余四省为沿海或边境省份，境内的海洛因交易错综复杂，当地艾滋病主要传播途径为注射吸毒。中国的疫情“还很年轻，”美国疾病防控中心驻华办事处主任叶雷（Ray

Yip）说，“疫情高度集中在几个最高危人群里，即使是在性工作者这样的人群中，疫情也没有恶化到无法控制的地步。”

但情况可能会迅速恶化。据世界卫生组织驻中国北京办事处的艾滋病高级顾问欧康宜（Connie

Osborne）介绍，在中国艾滋病新增感染病例中，48.6%是通过吸毒传播，49.8%通过性途径传播，仅1.6%通过母婴传播。中国正在经历经济与社会的剧变，包括农民进城，卖*嫖娼的盛行和非法吸毒的蔓延。“这样的局面非常混乱，”美国疾病防控中心的叶雷（Yip）说，“如果五年内疫情得不到控制，存在艾滋病高危行为人数的激增将使情况火上浇油。”考虑到中国众多的人口，即是疫情稍有恶化也会产生极大破坏力。“如果感染人数比率上升到4%，就会有5200万人受到感染，比现在全球感染者的总数还要多。”中国国家性病与艾滋病预防控制中心主任吴尊友说。

中国抗击艾滋病的决心已经吸引到了大批资金。截至2005年底，艾滋病国际援助项目已在全国27个省份实施，提供了大约两亿两千九百万美元的资金（注3）。中国从抗击艾滋病、肺结核以及疟疾全球基金中获得了大约一亿三千四百万美元的资助，这使得未来五年内，每年至少可以保证一千四百万美元的投资，以支持可能接触到高危人群的社会团体（注4）。中国同时也从其他许多国际合作伙伴中获得艾滋病控制方面的援助。

在北京，卫生官员常常宣称，控制艾滋病仅是现有政策实施过程中的技术性问题。尽管中国政府也的确做出了一些艰难的抉择——比如，支持针具更换计划，为注射吸毒者建立美沙酮维持治疗门诊——其他一些关键问题仍需重视。

首先，艾滋病患者和高危人群仍然受到歧视和羞辱，而这两类人群又正是医疗中的难点。医护人员被指对艾滋病疑似患者拒诊。诸如河南文楼村等“艾滋病”村的村民，由于献血而受到感染找不到工作，他们的农产品也没有市场。

通过非道德行为以及犯罪行为感染艾滋病的人群遭受了更大的羞辱。艾滋病感染者的绝大多数是由注射吸毒者或性工作者构成的，他们很难接受到心理咨询和医疗护理。很大程度上是他们所背负的污名使他们转入地下。而担负艾滋病预防和治疗任务的公共卫生机构与负责惩治违法活动的公安机关之间却总是矛盾重重。“尽管在职官员可能承认注射吸毒者可能既是病人又是嫌犯，”联合国艾滋病规划署皮奥特（Piot）说，“但这种理念却没有得到每一位警务人员和安全人员的内在认同。”

2007年2月，河南老医生，艾滋病活动家高耀洁因遭到拘禁而无法领取一份来自美国的国际奖项，就是地方政府行为悖于国家政策的一个近例。当国际压力不断升温时，高才被允许出国。

中国大约半数的艾滋病患者是通过吸毒时共用针具而感染的。2005年，政府授权在全国迅速开设了多所美沙酮维持治疗门诊。吴尊友说，截至2006年底，中国一共开设了320个类似诊所，每个诊所平均每天可为200个病人提供美沙酮；目标是到2008年建立起1500个诊所。叶雷（Yip）认为，这个计划是政府抗艾决心的最有力的证据：“这表明，政府理解了吸毒与艾滋病控制之间的重要关系。这使得我们可以帮助那些边缘人群。”

然而目前，多数网站未能在例如共用针具和注射器、同伴咨询、检测或就业咨询等方面提供更多全面的服务。此外，地方政府也为建立此类诊所做出过努力，但一些反对的声音常常使其受阻。这些反对的声音包括：抱怨诊所“有伤风化”，质疑在市民尚未享受到免费治疗或医疗补贴的情况下，吸毒者是否应得到这种待遇。吴尊友表示，虽然中国已经实施了针具更换计划，但因计划未能减少静脉毒品注射的使用，所以它们只会被用于无法采取美沙酮维持治疗的地区。

男男性行为者是另一危险人群，而这一人群至今未得到应有的关注。中国的传统道德十分排斥同性恋，男人背负着巨大的传宗接代的压力。据估计，男男性行为者约有五百万到一千万，并且这个数字还会随着社会观念的改变继续上升。中国卫生部官员估计，全国约有百分之一的男同性恋者是HIV阳性患者（注5）。他们还成立了一个由活动家和行为专家等组成的顾问团，宣传有关这些边缘人群的政策。但在允许非政府和民间社会组织参与抗击艾滋病方面，中国还有很长的路要走。

中国还面临着一个艰巨的任务，即查明五十万或更多潜在的艾滋病病毒感染者的具体位置。2004年至2005年，中国开展了一个大规模检测计划。该计划旨在查明20世纪90年代艾滋病疫情大爆发中献血的感染者，并且在戒毒所和监狱进行检测。该计划使得最近报告的艾滋病病例显著上升。

不过，仍有70％的感染者未被确诊。除监狱和戒毒所以外，进行艾滋病病毒检测都是自愿的。2003年10月，婚前性病强制检测被取消，但是仍有一些地区可能会恢复检测。大多数人不愿意接受检测，因为害怕自己名誉受损、隐私无法得到保护，还包括缺少有效的咨询与治疗安排。此外，尽管筛检试验是免费的，但是在复检的时候患者却需要付上25至40美元——在中国有些地区，这几乎是居民一个月的收入。对复检的依赖使得进行追踪测验的患者减少：许多人从没得到自己的检测结果，奥斯本（Osborne）称。他还说，世界卫生组织正在推行快速检测措施。

不像其他多数国家，中国的艾滋流行主要集中在偏远的农村地区。当地居民基本得不到有关健康护理。于是抗击这种流行病的重担就落在了县级行政单位上。在中国3，000多个县里，保证有效且正规的相关防治工作的进行是一项非常艰巨的任务。因此中央政府精神的贯彻程度会因各地方的当地资源和实际情况而异。艾滋病对贫困地区的打击最大，绝大多数偏远地区都有很大的现实困难，无法提供资金，培训以及相关人员。“随着市场经济的引进，贫困地区失去了公共医疗及其他服务，这种情况在农村地区尤为严重”，联合国艾滋病规划署的帕尔特(Piot)称，“即使政府有意，使每个人都得到治疗也绝非易事。”

自2003年，中国迅速开展了抗逆转录病毒的一线治疗工作。到2006年底，约有24，400人正在接受治疗，而2005年同期接受治疗的人数为20，450。今年接受治疗人数有望达到30，000人至35，000人。但是人数增长速率可能会减慢，这是因为边缘人群要比那些由于献血而感染艾滋病的人群更难以接受该项治疗。世界卫生组织驻北京的官员担心在2010年以前，中国的免费治疗项目恐怕难以实现其覆盖80％相关人群的目标。届时将有一百万到一百五十万人为艾滋病阳性人群，可能会有二十万或者更多的人需要接受治疗。

中国的一线治疗方法几乎全部依靠国产的普通药物，包括使用盐酸环苯扎林、去羟肌苷与奈韦拉平片，或者盐酸环苯扎林、他莫昔芬和去羟肌苷。这些药物均有严重的副作用，并且引发了人们对引发抗药性的担心。中央政府并未为实验室监控治疗的检测提供资金支持，这些成本通常都转嫁到了患者身上。2005年初，一些更有效并且无害的合剂开始临床应用，例如依非韦伦和拉米夫定，这些合剂已经开始引入到一线治疗方法中。中国卫生部正在与国外的制药公司进行谈判，准备购买一些尚未广泛应用的二线药物。

此外，尽管存在着一些新的培训项目，但是多数地区缺乏健康护理的保障者，并且缺少针对诊断和治疗艾滋病并监控患者病毒载量的专门技术。在无法实施最佳治疗方法的情况下，不免会出现抗药性的病毒，但全国性的抗药性监察系统尚未建立。中国的一份小规模调查显示，在一线治疗中，抗药机率为18％。另一份独立调查却显示该机率为45％至80％。

国际卫生方面专家仍谨慎地对中国控制此流行病报有希望。中国在这方面能否成功取决于中国政府能否恰当应对挑战，例如克服国际上的偏见，积极加大对高危人群的管理力度，并且在这个地大物博的国家里动员基金会和专业技术，为感染者提供诊断、咨询以及护理。尽管在北京的政治方向已有所改观，但当下仍有繁重的工作要做。

“当艾滋病病毒在一个国家千分之一的人口传播时，若政府认真应对，那就是个好消息”，疾病控制中心的叶雷称。但是中国当下必须针对最难覆盖的人群贯彻实施其策略。他警告说：“一个好政策并不总能转化为一个好项目。”

默克制药与雅培制药为季北慈博士提供咨询费用，默克制药和盖茨夫妇基金会提供支持

信息来源

季北慈博士是华盛顿国际战略研究中心的一位研究中国的学者。奥凯博士是《新英格兰医学杂志》的特约编辑。

第二篇：中国遏制与防治艾滋病行动计划

近年来，各地区、各有关部门认真贯彻落实《中国预防与控制艾滋病中长期规划（１９９８－２０１０年）》（国发［１９９８］３８号，以下简称《规划》），积极开展健康教育与行为干预活动，使全国艾滋病性病防治工作取得了一定进展。但从当前情况看，我国艾滋病性病防治工作的形势依然十分严峻：艾滋病性病流行呈快速增长趋势，发病人数上升迅速；经静脉吸毒传播艾滋病病毒的迅猛势头仍未得到遏制；经采供血传播艾滋病病毒的途径尚未阻断，违法手工采集和非法采集原料血浆的行为屡禁不止，血液制品的监督管理有待加强；一些地方政府领导对艾滋病在我国大规模流行的潜在危险和对国家社会经济发展的危害认识不足，《规划》的贯彻落实情况不平衡，防治艾滋病性病综合治理的协调力度不够。为切实解决这些问题，保证《规划》目标和任务如期完成，特制定《中国遏制与防治艾滋病行动计划（２００１－２００５年）》（以下简称《行动计划》）。

一、实施原则

（一）政府负责，加强部门合作与社会参与，齐抓共管。

（二）预防为主，加强宣传教育，标本兼治，综合治理。

（三）突出重点，加强健康教育与行为干预，注重实效。

（四）分类指导，加强督查指导，严格执法，综合评价。

二、目标和工作指导

（一）目标。

采取积极、有效的措施，遏制艾滋病性病疫情快速上升的势头，降低艾滋病性病发病率。到２００５年底，将艾滋病病毒感染者和性病发病人数年增长幅度控制在１０％以内；将艾滋病病毒经临床输血传播的平均水平降低到１／１０万以下,其中，在艾滋病高发地区，控制在１／万－１／５万以下。

（二）工作指标。

到２００２年底要完成的工作指标：

１．坚决取缔违法采集血液或原料血浆点；对所有临床用血实行艾滋病病毒检测；８５％以上的临床用血要由合法的采供血机构提供，不足部分由经批准的医疗机构自采自供；所有生产血液制品的原料血浆必须由合法的单采血浆机构使用机械采集。

２．完成医务人员艾滋病性病知识全员培训。全国７０％的县（市）级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务，８５％的县（市）级以上医疗机构能够为性病患者提供规范化的诊断、治疗、咨询与预防保健服务，５０％的乡镇卫生院能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病性病患者提供咨询与预防保健服务。

３．全国至少有５０％的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者能在社区和家庭获得医疗和生活照顾。

４．建成全国地（市）级以上艾滋病性病信息网络系统和全国综合监测、实验室检测网络系统。

５．制定有关降低人群危险行为的政策，建立输血风险和艾滋病防治人员职业意外感染保险机制；为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供医疗和社会救助措施。

到２００５年底要完成的工作指标：

１．全民预防艾滋病性病知识和无偿献血知识知晓率在城市达到７５％以上，在农村达到４５％以上；在高危行为人群中达到８０％以上；在戒毒所、收容教育所、监狱、劳教所被监管教育的人员中达到９５％以上。

２．高危行为人群中安全套使用率达到５０％以上。

３．全国９０％的县（市）级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构，以及５０％的艾滋病高发地区的中心卫生院能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务；７５％的乡镇卫生院、５０％的婚前医学检查机构能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供咨询与预防保健服务。

４．从事艾滋病预防保健、临床医护、检测检验、采供血等专业人员要达到１００％上岗培训。

５．结合全国卫生信息网络建设，完善全国县（市）级艾滋病性病信息网络系统。

三、行动措施

（一）保证血液及其制品安全，阻断艾滋病病毒经采供血途径传播蔓延。

依法加强采供血机构建设，健全采供血机构网络;节约血液资源，做到合理、科学用血。建立健全省级血液中心。到２００２年底前，要对不符合建设标准的地（市）中心血站进行必要的改造；要在没有采供血机构的地（市）建成中心血站。到２００５年底前，要在中心血站覆盖不到的县建成基层血站或中心血库。到２００１年底前，在偏远地区仍需自采自供血液的基层医疗机构，实现用艾滋病病毒快速诊断试剂进行血液筛查，对所有临床用血进行艾滋病病毒检测。到２００２年底前，要在全国实行血站技术人员和相关检测人员的全员考核，并实行采供血人员执业资格制度。

依据《单采血浆站基本标准》、《单采血浆站管理办法》对现有单采血浆站进行整顿。２００１年，由卫生部组织对全国单采血浆站进行执业验收，对不符合标准的一律予以取缔。

实行血液制品生产企业总量控制，加强监督管理。从２００１年起，不再批准新的血液制品生产企业。对全国血液制品企业执行《血液制品管理条例》，特别是对具有《单采血浆许可证》和质量责任书的单采血浆站购入机采血浆的情况，国家药品监督管理局要适时组织监督检查，对不合格的要责令其限期整改。

建立原料血浆采集、血液制品生产审核报告制度，加强对原料血浆的采集、收购和血液制品生产的监管。各省（自治区、直辖市）卫生行政部门要向卫生部上报本省（自治区、直辖市）管辖的单采血浆站原料血浆采集报表。各血液制品生产企业要定期向国家药品监督管理局报告血液制品产量及血浆来源和数量。各采浆耗材生产企业要定期向卫生部提供有关耗材销售情况。卫生部、国家药品监督管理局要定期核对原料血浆供应数量、耗材销售使用数量以及血液制品生产数量的匹配情况，对违反《血液制品管理条例》有关规定的单位和个人要予以处罚。

加强对一次性输液（输血、注射）器等无菌医疗器械生产、流通、临床使用和使用后处理的监督管理，打击非法制造、回收一次性使用无菌医疗器械的行为。卫生部、国家药品监督管理局要适时组织开展执法检查。

进一步完善管理制度和技术标准，加强对血液及其制品、诊断试剂和防治艾滋病药品的质量控制，提高检验监测能力和水平，保障用血安全。各生产企业必须建立原料血浆投料前“检疫期”制度；对凝血因子等血液制品应推行两步病毒去除或灭活措施；到２００１年底前，实行血液制品上市前的国家批签发制度；到２００２年底前，实行原料血浆混浆投料后的核酸抽检。

建立举报制度，加大依法打击非法采供血行为的力度。卫生、药品监督管理部门要与公安机关密切合作，严厉打击非法采集、收购和销售手工采集原料血浆的行为，对手工采浆机构，吊销其《单采血浆许可证》；对收购手工采浆生产血液制品的企业，按制售假劣药品处理，依法吊销其生产许可证件；构成犯罪的，对负有直接责任的主管人员和其他责任人员，依法追究刑事责任。卫生部、国家药品监督管理局每年要组织对单采血浆站和血液制品生产企业进行检查。卫生部、公安部要适时组织开展打击非法采供血液或原料血浆行为的活动，取缔非法采供血机构，严厉打击“血头”、“血霸”，对构成犯罪的依法追究刑事责任。国家药品监督管理局对收购手工采集原料血浆的生物制品厂家要依法予以处罚。

（二）加强健康教育，普及艾滋病性病防治知识和无偿献血知识。

宣传教育部门及大众传播媒体要广泛开展健康教育，普及艾滋病性病防治知识和无偿献血知识。中央和省级电视台、广播电台的第一套节目每周至少播放一次艾滋病性病防治、推广无偿献血的公益广告或有关节目。中央和各省（自治区、直辖市）主要报纸每周至少刊登一次预防艾滋病性病、推广无偿献血的报道或公益广告。中央和地方影响较大的有关期刊也要适当刊登有关文章和公益广告。

各有关部门和工会、共青团、妇联、红十字会等团体要充分发挥各自优势，负责本系统职工和有关人群的艾滋病性病防治知识和无偿献血知识教育。乡镇、街道要将预防艾滋病性病的健康教育和宣传无偿献血知识纳入创建文明社区的内容。基层人口学校要普遍开展预防艾滋病性病、促进生殖健康的教育。要特别注重在青少年中开展青春期和性健康知识、艾滋病性病知识和无偿献血知识、禁毒知识的普及教育，高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料（品），开设专题讲座；普通初级中学要将上述有关知识纳入健康教育课程。

在机场、车站、码头等交通集散场所，以及医疗保健机构等人群集中的公共场所开辟宣传橱窗、发放宣传材料（品），在营业性娱乐场所放置宣传材料（品），开展艾滋病性病防治知识和无偿献血知识宣传。对劳务输出、旅游等出入境人员，要进行预防艾滋病性病知识教育和相关咨询服务。

（三）针对高危行为开展干预工作，减少人群的危险行为。

加强社会主义精神文明建设，依法打击卖淫嫖娼、吸毒贩毒违法犯罪活动，结合“无毒社区”创建活动，大力开展禁毒宣传教育和禁吸戒毒工作，积极宣传和倡导健康的生活方式和行为，减少危害，降低人群高危行为。

推行社会营销方法，健全市场服务网络，在公共场所设置安全套自动售货机，利用计划生育服务与工作网络和预防保健网络大力推广正确使用安全套。积极开展针具市场营销，推广使用清洁针具，减少共用注射器传播艾滋病病毒的危害。

在社区医疗机构中进行吸毒人员药物治疗试点。试点工作要慎重稳妥、严格控制，并制定专门的工作方案和管理办法，经卫生部、公安部批准后实施。

（四）完善卫生服务体系，提高对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的预防保健和医疗服务质量。

健全艾滋病预防保健和医疗服务网络，并充分发挥中医药优势，开展艾滋病中医与中西医结合治疗。省级和艾滋病高流行区地（市）级预防保健和医疗机构要为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健、临床诊断、治疗服务。到２００１年底，地（市）级以上城市和艾滋病高发地区的县（市），至少要指定一个具备条件的医疗机构或其中的科室，收治艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。

建立以社区为基础的艾滋病预防、治疗和护理体系。要建立社区专业骨干队伍和志愿者队伍，营造有利于艾滋病病毒感染者和艾滋病患者生存的宽松环境，实施医疗照顾与关怀，并加强管理，减少其流动。

对已感染艾滋病病毒的孕妇采用药物和其他干预手段，以及剖腹产和人工喂养等方法，控制艾滋病病毒母婴传播。整顿性病诊疗服务市场，推行匿名就诊，规范性病诊疗服务，提高服务质量。

要提高对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的医疗服务能力，关心他们的医疗。参加城镇职工基本医疗保险的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，应同等享受基本医疗保险待遇，其符合基本医疗保险规定的医疗费用纳入基本医疗基金给付范围，按规定支付。鼓励开展商业保险和社会救助。工会、共青团、妇联、红十字会等团体和慈善机构可设立艾滋病社会救助基金。

（五）建立健全艾滋病性病监测体系、信息系统和评价体系。

建立健全艾滋病性病综合监测网络，开展生物学、人口学、行为学以及社会学监测。建立健全实验室检测网络和质量控制系统，开展艾滋病病毒检测，保证血液及其制品质量。将艾滋病性病信息网络纳入卫生信息网建设中，逐步建立和完善全面、快捷、灵敏的信息通路，提高艾滋病应急事件处理能力。

鼓励和动员多部门、多学科的力量参与艾滋病性病评价指标体系的制定工作。到２００２年底，建立科学、合理的艾滋病性病防治分类评价指标体系；逐步建立和完善多部门、多学科参与的评价组织体系，定期对政策、防治方法和措施开展综合评估；建立评估反馈机制，及时修订、完善有关政策，不断调整防治策略与技术措施。

（六）加强艾滋病性病防治知识与技能的培训。

组织有关专家制订各类医疗卫生人员培训大纲，编写各类培训教材，利用医学生的学校教育、岗位培训、毕业后教育和医学继续教育等多种培训方式，积极开展医疗卫生人员艾滋病性病防治知识的全员培训和从事艾滋病性病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血和管理等人员的专业培训。

将预防与控制艾滋病性病的策略和方法纳入中央、地方各级党校和行政学院的培训课程。行政管理部门要结合岗位培训，进行政策制定与评价方法的学习。

（七）开展艾滋病防治基础和应用研究。

把艾滋病防治研究列为国家重点科技研究项目，加快安全输血、临床治疗、药物开发、疫苗研制的基础和应用研究及成果转化，结合我国国情及时推广应用国内外科学的防治方法和措施。扶持科研机构、药品检验机构研制艾滋病检测试剂和高标准试剂标准品，提高血液艾滋病病毒检测水平；探索中医与中西医结合治疗艾滋病的有效方法；进行新型抗艾滋病病毒药物的开发；加快我国艾滋病病毒流行毒株疫苗的研制和人群应用；大力开展血液成分病毒灭活等输血安全的基础研究工作。科技部、卫生部和国家药品监督管理局要制定和落实我国抗ＨＩＶ药物和疫苗的科研、生产及引进规划。

加强流行病学研究能力，建立并逐步完善我国艾滋病流行病学分析预测模型，及时准确地分析与预测艾滋病的流行趋势。针对艾滋病防治措施和方法，开展经济学评价与应用性研究。

四、保障措施

（一）组织领导。

加强国务院防治艾滋病性病协调会议制度建设及其办公室的工作，指定专门人员负责协调、督促、检查《规划》和协调会议各项决定的落实。同时，设立跨部门、多学科的艾滋病专家顾问委员会，为全国艾滋病防治工作及有关政策法规的制定提供咨询和提出建议。

国务院防治艾滋病性病协调会议制度办公室负责制定《行动计划》实施方案，并对《行动计划》的实施进行指导、监督和检查。从２００１年起，每年组织一次对《规划》和《行动计划》落实情况的检查督导，并召开一次遏制与防治艾滋病的工作会议，通报情况，总结交流经验，促进实施《行动计划》工作的落实。有关部门和单位要根据《国家有关部、委、局（团体）预防控制艾滋病性病工作职责》，各司其职，各负其责，相互协调，密切配合，共同做好预防与控制艾滋病性病的工作。

地方各级人民政府负责组织领导本地实施《行动计划》的工作。要根据《行动计划》精神和实施方案，研究制定本地区的具体实施方案，明确责任，加强指导和督促检查，确保《行动计划》目标如期实现。

（二）调整、完善有关法律、法规和规章，制定相关政策。

加强调查研究，尽快制定与艾滋病性病防治相关的法律、法规和规章，为艾滋病性病防治工作提供法律保障。加快研究和制定高危行为人群干预政策与措施。抓紧研究和制定相关的保险制度，妥善解决输血风险和艾滋病防治人员职业意外感染风险问题。同时，对现行有关法律、法规和规章进行清理，对其中不适应艾滋病防治工作需要的进行修订。

扩大预防与控制艾滋病领域的国际交流与合作，积极参与该领域有关的国际活动，借鉴与吸收国际上有益的经验。积极引进国外抗艾滋病病毒药物，对国际组织和其他国家捐赠我国用于艾滋病性病预防与控制的药品实行减免税政策。

（三）以政府投入为主，多渠道筹措资金。

建立和完善以政府投入为主、多渠道筹措资金的机制。中央财政设立艾滋病防治专项经费，列入中央财政预算，用于中央有关部门开展防治工作和对困难地区的补助。地方财政要根据艾滋病防治工作需要，安排必要的防治经费，列入地方财政预算，并随着国家财力的增长和艾滋病防治工作的实际需要适当调整。积极争取社会捐助和境外援助，多渠道募集资金。加强资金的管理与监督，提高资金使用效益。

（注：《行动计划》不含香港、澳门特别行政区和台湾省）

第三篇：挑战与机遇

的确，我也认为新课程对一线教师是个很大的挑战，当然其中也蕴涵着机遇。

小学数学教师面临的挑战是制度改革、竞聘上岗、教学质量的稳定及怎样转变观念、转变角色，不断提高自身素质，以适应并推进数学新课程的实施。新课程改革的提出，对于每一位老师而言，是挑战，也是机遇。在同一起跑线上，谁能更快地理解、掌握新课程的理念，并如鱼得水地按新课程标准实施教学，谁就得到了机遇；谁不能改进以往的教学方式和教学思想，谁就面对着巨大的挑战。在此，我认为应该做到这几方面：

1、去粗取精，融新旧理念为一炉 ；

2、精益求精，走专业化发展之路 ；

3、与时俱进，改“应试”为“素质”；

4、教学相长；

5、温故知新。

所谓小学数学的教学重点和难点：就是学生必须掌握的基本技能。如：意义、性质、法则、计算等等。如何在数学教学中突破重点和难点呢？这就需要我们每一位数学教师在教学实践中不断地学习、总结、摸索。

本人在教学中遇到的困难主要有：1.如何解决学生计算能力差的问题？1.小学数学教学中合作学习的问题与对策。2.如何有效地进行探究性学习？3.如何转化学困生？对于这些问题本人也采用过很多措施，但起效不大。在此，望同仁们给点意见！

我平时基本上是这样备课的：

1、确立本节课我要完成的教学目标。

2、大体勾画一下本节课的教学环节：分为哪几步，如引入，小组学习，小组汇报，教师总结，学生练习。

3、设计好每一环节的时间。当备课与实施发生冲突的时候，我就实际情况实际处理，根据当时的情况实施好的方法。

我认为教师在课程中应该承担这样的角色：

1、自我提高的学习者；

2、合作学习的促进者；

3、课堂情景的营造者。教师的角色是一个多种功能的复合体，它在教师的师德、能力、个人品质、意识和行为中都得到综合体现，需要我们教师在平时的教育教学工作中进一步完善与优化。

在此，我希望同仁们满怀信心迎接挑战，把握机遇。

第四篇：实力与机遇

实力与机遇

观点：实力比机遇更重要

十分庆幸自己可以站在本辩论赛的决赛场上，在这里，个性在张扬，思维在碰撞，很希望我们正反双方都能够抓住这机遇，发挥自己的实力，共同营造一场激烈精彩的辩论。

实力在字典里的解释是十分简单的，指实际的力量（多指军事或经济方面）。而相对于一个人，实力指的是一个人的综合素质，总体水平及各方面的能力，“十八般武艺”，这是实力，“吟诗作画”，这是实力，“抓住机遇”，这更是实力。机遇，是指对人有利的境遇、时机、机会，但是机遇并不等同于运气，运气是偶然性的、无规律的，而机遇是永久性客观存在的，机遇不是“天上掉下来一个馅饼”，它是要靠自己的能力去发现去创造的。

当今社会是在高速的发展前进的，各行各业的竞争也日益激烈，无数的成功人士都告诉我们，实力与机遇是成功的秘决，现实生活中，我们不得不承认机会的重要性，机遇是我们展现自己越向成功的道路之一，相对于机遇而言，实力是一条通向成功的更宽更广的道路。

实力是人的内因，是成功的必备条件，是基础，机遇是外因，是成功的外部的有利因素。内因决定外因，成功的根本在于内因即在于实力。而外因只是一个条件而已。而且这个条件也不是平白无故会出现的，正如那句“机遇只偏爱那些做好准备的人”这

句话所说，这里的“做好准备”，无疑指的是拥有足够的实力。

罗丹说，人们的生活中不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛。同样的，人们的生活中不是缺少机遇，而是缺少抓住机遇的实力。假设一个猎人，抓住机遇，猎到野兔，他才可以填饱肚子；而相对于一个不会打猎的人而言，一只免子又怎么会是他的机遇呢？或是一个猎技不高的猎人，他即使看见兔子有了机遇也依然只能眼睁睁的看着它逃掉。

所以说，一个人没有实力，他就根本发现不了机遇，一个人实力不强，看见了机遇，他也不是抓不住，机遇是时刻存在于周围世界的，你的实力越强，相对机遇才会越多，如果没有实力，那再好的机遇你也发现不了，把握不住。

“机不可失，时不再来”告诉我们机遇是要靠自己的实力牢牢把握的，不然就会转瞬即逝；“一个聪明人创造的机遇比他发现的要多得多”是告诉我们只要拥有实力就不愁没有机遇。更多的事实告诉我们，实力是走向成功的通行证，我们并不否认机遇对自身的重要，就如感谢有“金华九校辩论赛”这样一个机遇，但是，对方辩友也必须认识到另一事实，我们能在决赛场上相逢，最终靠的是我们各自的实力！

所以，我方坚信，实力比机遇更重要。

观点：实力比机遇更重要

实力更重要，还是机遇更重要，对方辩友和我们一样有深刻的体会，因为参加本届辩论赛有9支队伍，都有夺冠的机遇，但经过一轮一轮的厮杀，今天只有我们两支队伍，走到了决赛场上，起决定作用的是什么呢？实力和机遇哪个更重要岂不一目了然？

也许对方辩友会说，两个人实力相同，决定因素是机遇，那么同样我也可以说两个人机遇相等，实力就决定了一切。，可这是我们今天的辩题吗？这只能说明实力与机遇重不重要，可不可缺少，而不能说明这两者谁更重要。我们认为，在成功因素中，实力与机遇缺一不可，都很重要，但哪一个起着主导性和决定性的作用呢，这才是我们要讨论的，本方认为：实力比机遇更重要，其理由如下：

第一，众所周知，内因是事物发展变化的根据，而外因是事物发展变化的条件。一个人的实力就是他的内因，一个人的机遇就是他的外因。比如鸡蛋孵成小鸡要有两个因素：

1、鸡蛋是受精的蛋；

2、要有适宜的温度。两者缺一不可，但作用不同，鸡蛋本身是根本性的、第一位的因素，它决定了鸡蛋只能孵成小鸡。在这里，适宜的温度虽然必不可少，但它无法主宰鸡蛋的性质和发展方向。所以鸡蛋比温度更重要。同理，实力比机遇更重要。

第二、外因是通过内因起作用的，也就是说机遇再多再好，还得通过你的实力来把握、来发挥作用。比如中国男足、虽然曾经有过进军世界杯的入场券这样的好机遇，但终因实力不济而未进一球未得一分，铩羽而归，令国人大失所望，这个结果难道不是由实力所主宰的吗？

第三，实力创造机遇，机遇缘于实力。我们认为当人们的累积到一定程度时机遇才会自动登门拜访，即你自身实力越强，主观上越努力，你就等于给自己创造出更多的机遇，从这个角度来说，机遇是那些有准备的人创造出来的，也就是对其努力的一种回报，牛顿因苹果落顶而发现了万有引力定律，弗莱明因培养液发霉而发现了青霉素，无一不是如此。

综观实力与机遇的关系，我想对大家说，天下没有掉下来的馅饼，地上没有现成的点心，与其等待机遇，不如创造机遇，想要创造机遇，必先增强实力，因为实力创造机遇，更因为有实力机遇才有价值。所以，实力比机遇更重要！

机遇加才能等于成功(喜剧大师初露锋芒)世界著名喜剧大师卓别林5岁时初次登台亮相，就显现了他卓越的艺术才能。那次，他母亲在演出时嗓子突然哑了，她只得离开舞台。这时场内一片混乱，舞台总监灵机一动，想到卓别林曾当着母亲和朋友们的面进行过表演，就建议卓别林代替母亲上台表演。小小的卓别林毫不怯场，面对

着满场的观众，镇定自若、毫不拘束地唱了一首歌，接着他又是唱又是舞，表演了几个节目，特别是他模仿母亲唱那首《爱尔兰进行曲》时沙哑着嗓音唱，模仿得惟妙惟肖，赢得了热烈的掌声。正是由于他把握住了这次偶然的机会，以后才能走上艺术道路，最终成为家喻户晓的世界喜剧大师。

1假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生非异也，善假于物也。(荀子《劝学》)鹏之徙于南冥也，水击三千里，抟扶摇而上者九万里。(庄子《逍遥游》)

论点一：有实力，然而凭借不足，终究是抱憾之事。

论据：南宋时辛弃疾忧天下，希望上前线，无奈皇帝不许。辛弃疾也只好叹：“想当年，金戈铁马，气吞万里如虎。”他身怀治世之才却报国无门，只得抱憾终生。王勃才华横溢，却“时运不济，命运多舛”。梵高的画作开印象派之先河，然而他生前无人欣赏,穷困潦倒,患上抑郁症,开枪自杀.论点二:凭借充足,即外界条件优越,但实力不足,终不免失败.论据：韩日世界杯，中国足球运气好得以杀入决赛，但实力终究不行，此后几场比赛中，一球未进。后主刘禅，上有父亲的遗德光照百姓，下有诸葛孔明等一批衷心的介

胄之臣，天时、地利、人和，不可谓不全矣。然而，刘禅自身无能，最终落得国破家亡的下场，还落得个“乐不思蜀”的笑名。

论点三：实力与凭借兼备，则成功之日指日可待。

论据：山人李泌，深谙老子之学，有经天纬地之才。唐玄宗多次召他，他都不去。直到安史之乱，应唐肃宗之邀来一展才华。李泌运筹帷幄之中，指挥各路将领，平定了安史之乱。

他直言进谏，消除皇帝与太子之间的误会，确保了朝廷内部的稳定，奠定了繁荣的基础。最后，辅佐代宗十年，功成、名遂、身退，天之道也。李泌身怀乱世之才，是有实力，恰逢乱世，与皇室关系亲密，是有凭借。实力使他不会像“空中楼阁”，凭借使他没有成为被埋没的千里马。

第五篇：机遇与成功

《 机遇与成功》

机遇像一块粗糙的石头,只有在艺术家的手中才能重获新生;上苍赐予我们机遇,我们必须有能力设计并把它塑造成完美形象.这世上从不缺少机遇,就像漫山遍野的粗石头一样,可许多人不具备雕刻的本事,只管等待机遇的垂青,这种人一般是靠运气混日子过的.而有时靠运气会让你一顿饭也捞不到.机遇有时须等待,而大多数是要你自己去寻找.石头满地都是,必须找一块适合自己雕塑的石头才能获得成功.当然,一味地等待.寻找机遇也不是上策.”与其临渊羡鱼,不如退而结网”就雕石头而言寻找石头的同时也要练好雕刻的本领.因为机遇永远只钟情有本领的人.巴斯得说:”机遇只偏爱那种有准备的头脑,如果你没有飞翔的翅膀,十次幸运鸟飞临,也会像流星在你面前转瞬即逝;而若你时刻准备着,即使九次机会落空,只要有一次机遇出现,你就是成功者.”

有这样一位女士,丈夫调到新疆去工作了.对此她很沮丧,因为她是生活在南方美丽的城市里呀!她母亲知道了便对她说,当太阳落下,星星和月亮就会升起,所以不要怕变.在母亲的劝说下她接受这个改变.到了新疆.她下子就被漫漫戈壁沙漠植物,手工织品给吸引住了.她决心用画卷来描叙这迷人的西部风景.为此她参加了一个绘画班.在这里她展现出她自己都意想不到的才华.她的作品在绘画班画展上大

受欢迎.此后许多人上门求画,请她画诱人的水果,肥厚的仙人掌„„她成了当地受欢迎的水彩画家.她曾说过“这次改变给了我一个机遇,让我发现了在原地不可能发现的才华!”

很明显,这位女士的成功.是很好地掌握住了机遇并利用本领获得的。如无实际本领,即使是十次机遇也改变不了什么。

当我在某方面取得成功时,有人往往说那是机遇的缘故。我却不以为然,认为那客观上否定了我个人的努力。但是随着时间的增加,渐渐觉得机遇十分重要。如没有机遇,即使你有济世之才,也是“英雄无用武之地”。由此看来,机遇与本领是一对孪生兄弟,机遇是成功的平台,而只有具备本领,才能登上平台获取更多机遇,充分利用机遇,最终登上成功的顶峰。