医疗保险操作流程2

第一篇：医疗保险操作流程2

医疗保险操作流程

一、医疗保险缴费基数

基本医疗保险缴费基数以用人单位上年度工资总额为基数，按10%的比列缴纳；职工以本人上年度工资收入作为基数，按2%的比例缴纳。职工个人工资收入超过上年度昆明市职工平均工资300%以上的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。

灵活就业人员参加基本医疗保险的，以上年度昆明市职工平均工资作为缴费基数。重特病缴费基数，单位按上年度昆明市职工平均工资的0.6%作为缴费基数，个人每人每年按12元缴纳。

二、基本医疗保险启动金

用人单位参加基本医疗保险时，须提前一个月按上年度单位工资总额的1%一次性缴纳基本医疗保险启动金。新增参保人员

1.1 提供资料

 本人姓名、性别、民族、籍贯、出生日期、出生地、文化程度、婚姻状况、户

口所在地、身份证号码、家庭住址必须信息。

1.2 由用人单位说明新增人员缴费基数

1.2.1 与用人单位经办人联系

1.2.2 用人单位未作说明的，到财务部查工资表确定。

1.31.41.5 用西山区提供的软件录入 录入完毕后导出参保人员数据成TXT文本 到西山区医保中心进行核定

1.5.1 提供资料

 电子表（西山区医保提供的软件导出的TXT文本）

 纸质表《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》（加盖公章） 新增人员鉴证名册。(核定完毕后提供)

1.5.2 将核定资料交西山区医保中心办理

1.5.3 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保险

征缴核定表》

1.6人员增减核定业务期为每月10—20号 续保人员

2.12.22.3

2.4

2.5 由用人单位提供续保人员身份证号码，医保卡号 续保人员医疗保险需处于停保状态 填写《西山区城镇职工基本医疗保险参保人员增减变动情况表》 送西山区医保中心办理 医保中心核定完成，提取医保中心核定的核定表《昆明市城镇基本医疗保险征缴

核定表》居民医疗保险

3.1

3.2 用人单位提供《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件 带着《昆明市城镇居民基本医疗保险登记、核定表》和身份证复印件到文庙街道

办事处办理

3.3 等文庙街道办事处通知缴费，每人每年省内70元，外省260元。医保卡补卡，修改。

4.14.24.3 用人单位提供本人身份证复印件，填写《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》 到西山区医保中心办理。等西山区医保中心通知带上《西山区城镇职工医疗保险换卡登记表》领卡

5每月核定完毕，从西山区医保中心拿回核定单《昆明市城镇基本医疗保险征缴核定表》

填写《云南省规费通用申报表》送财务部缴费。

6.异地医疗参保人员办理。

6.1凡参加异地医疗保险的单位需填写《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医院医疗机构申报表》，经异地医疗保险机构盖章确认，选择二家定点医疗机构，并报西山区医保中心审批。

7.异地医疗费用报销。

7.1用人单位提供申报人住院证，出院证，病历本，病情诊断情况，医疗费用发票有关证明。

7.2填写《昆明市城镇职工基本医疗保险住院证明书》《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》一起送西山区医保中心办理。

7.3等2、3个月到西山区医保中心拿（医保普通费用结算单）并提供银行账号

7.4财务收到钱后打款给用人单位

四、其他

每年5—6月份，昆明市上年度职工平均工资公布后，进行一次年度缴费基数核定，一旦确定，不在变更，直至次年调整，在核定年度缴费基数时，应同时上报核定前一年职工平均工资明细表。

灵活就业人员购买医疗保险，缴费基数为上年度昆明市职工平均工资，缴费比列，建立个人账户的为10.6%加1元；不建立个人账户的为8.6%加1元。

医保卡里的钱支付范围：门诊费，个人买药，统筹基金起付费用以下。

李卫平

2009年12月2日

第二篇：医疗保险报销流程

请到正规的医保定点医院以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊。医保报销所需材料如下：

1、本人医疗保险卡

2、长短期医嘱单（加盖医院公章）

3、出院小结（加盖医院公章）

4、医疗费用清单（加盖医院公章）

5、有效收费票据（发票原件）

6、本人农业银行账号

7、未刷卡情况说明（具体要有以下内容：

1、时间、地点、人物；时间：就诊时间；地点：哪所医院就医；人物：报销人的姓名、医保卡号等信息。

2、说明不刷卡的具体原因；

3、保证就医人是持卡人；

4、学校确认情况属实并加盖公章。）

8、如为异地住院需提供住院核对表（可到医保中心网站上下载）。

本贴地址:

【通知】大学生医保就诊注意事项

第三篇：19社会医疗保险办理入出院手续操作流程

深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

19社会医疗保险办理入/出住院手续操作流程

一、工作规程：

（一）收治医生：

1、收治医生在收住院前，按要求填写医保入院通知书，有义务告知患者需要准备本人的社保卡、身份证，涉及生育保险所要求的资料。

2、对单位或个人已缴纳上月医疗保险费的就诊患者，因未能及时取到卡，住院前，门诊收治医生查验患者制证或单位证明提供的医疗卡号，请住院办理处查询该患者历月有效缴费情况后，即在医保入院通知单之备注栏，写上：“先自费住院，出院时按发生的费用全部挂账，待取得医保卡后再到医院进行医保结算”等字样，并签名盖章。

3、对生育医保入院的孕妇（包括保胎），请提供四个证有效证的原件：本人社保卡、身份证、结婚证、深圳市统一版计划生育证明（必须有“孕期保健和接生”字样）。因病理性疾病使用综合/住院医疗保险范围内项目住院的，如异位妊娠、稽留流产等与婚姻有关疾病须提供有效的结婚证原件。而终止妊娠手术在14周以上，与此相关的深圳市统一版计划生育证明（必须有“终止妊娠”字样）。

详细见附表16-4：关于生育医保待遇及就诊新要求；附表16-5：关于妇科、产科办理医保手续新指南。

4、手续备齐后，告知患者或其家属按医保规定办理入院手续；缺少上述证件之一者，暂时按自费收入住院，待补齐证件后，由住院各科通知收费处变更记账方式和上交补齐好的证件。

（二）住院办理处：

1、按参保类型：综合/住院医保、生育医保、少儿医保、农民工医保、工伤医保盖章核对。

2、确认患者身份证、社保卡（办证回执或单位证明或缴费清单）是否与本人一致。

3、请导医复印上述资料一份（一份病区住院部相关科室病历留存），其中深圳市统一版“计划生育证明”原件留存收费处（条件成熟时，可由住院部医保质控员管理）；对未及时办理该证明的患者，经补办后，住院部须通知患者到收费处按规定重新办理入院手续。

4、出院时，仍然未取到社保卡的患者交足押金，滞后结算时，社保卡、身份证等所需要的相关复印件，由住院收费处留存，次日上交医保办。

5、住院收费处住院期间保存该患者或孕妇社保卡（做好登记与签收），住院期间患者因其他理由，需要外借社保卡，必须留存其身份证原件，作

为抵押凭证。

6、由导医携带上述资料护送病人到各病区住院部值班护士进行交接。

二、资料留存：

1、导医所复印的资料必须交给病区值班护士或质控护士。

2、病区交接值班护士收到各种医保所需的复印件，并请接诊医生签名并盖“人卡相符”章，及时将复印件完整留存于病历。

3、遇急诊和夜班时，病区值班护士次日交班时必须提醒护士长未补齐的医保和工伤患者住院所需的资料。

三、注意事项：

1、入院前暂时无社保卡挂账患者，出院结算时，按住院发生的实际费用交够押金，嘱患者取得社保卡后即到医院住院部各科，按医保记账范围办理具体结算手续。

2、严禁无有效身份证明给予医保住院，收治医生有责任有义务对收住患者提供的相关有效证件进行审核，并签字以示负责。杜绝冒卡及人卡不相符、挂床住院的情况发生，杜绝暗箱操作，杜绝因社保规定不可记账的外伤造假按医保收入记账住院治疗。

3、为各类医保患者办理出院手续时，主班护士必须仔细核查综合/住院医保、生育医保、少儿医保、农民工医保、工伤医保所需要的复印证件是否齐全，若缺一应及时通知患者补回，方可按医保记账办理出院手续。出院时患者仍不能出示有效证件，确定患者可在短时间内补齐证件的，允许住院部给予挂帐处理。

4、出院时办理医保记账的主班护士、或医保质控员、或护士长要仔细核对记账各种费用，是否与医嘱一致，报告单是否留存病历。

5、导医携带各种医保证明复印件一起护送病人到病区主班护士进行交接的过程中，不可遗失，若缺一应及时补上。病区主班护士接到患者或患者家属交来的医保相关资料，发现欠缺的，必须及时通知患者补充；对未及时办理深圳市统一版“计划生育证明”或未携带其他医保证件的孕妇或患者，经补办后，住院各科须及时通知收费处（自费改医保记账），同时上交收费处所需要的证件。

6、对“十日内再住院”的医保患者，必须携带入院通知书、社保卡、身份证原件、上次出院小结到医保办审批，住院收费组组长接到医保办指令，给予解锁按前述规定办理住院手续。

7、杜绝轻病住院，将可在门诊进行检查治疗的患者收入住院，或将可住院的患者留在门诊检查治疗，一经查到，按《医保奖惩制度》追究相关人员的经济责任。

8、请各科室相关人员认真做好本职工作，在具体操作过程中若出现的失误无法弥补，将按《医保奖惩制度》追究相关人员的责任。

9、参保人入住院时因故不能出示本人身份证，在出院当日必须提供

原籍户口本或提供原籍户口本复印件（并盖有原籍派出所公章及“复印件与原件相符”字样章）。

10、参保人入住院时因故不能出示本人结婚证，在出院当日必须提供原籍结婚证或提供原籍结婚证复印件（并盖有原籍民政局（所）公章及“复印件与原件相符”字样章），逾期不提供的，其住院期间的医疗费用不予记账。

11、收治医师在收入患者住院前，有义务有责任询问参保人有无《社会保障卡》，指导参保人需要具备上述要求的证件及证明，否则所产生的纠纷将由该责任医师承担。

12、参保人在入住院前经我院医护人员询问，有无参加深圳市社会医疗保险和具备社保卡，参保人或其家属回答没有，各科护士长或护士应让参保人或其家属在“住院病友告知书”社保电脑号处，签上“无医保”，此条符合深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》第七条第二款“住院时逾期不提供《社会保障卡》者，其住院期间的医疗费用不予记账”。

附19-1办理社会医疗保险住院流程前部分：

所有医疗保险社保卡、身份证复印件（或婚育证明复印件）---住院收费处---验人卡是否相符（留下社保卡，出院时交还患者）或留计划生育证明原件，次月1日上交医保办---办理网上住院手续---患者携带社保复印件住院。

附19-2十日内再住院审批流程：

收治医师验社保卡、身份证、入院通知书、上次出院小结---科主任签章---医保办审核---住院收费组组长解锁---办理相关手续再住院。

附19-3工伤医保办理住院流程前部分：

需住院治疗的（未认定工伤之前先交现金），有合约单位的，先按绿色通道办理。*（2009年1月1日实施，2010年8月修改）

第四篇：集美大学学生医疗保险各项工作操作流程

学生资助管理办公室

集美大学学生医疗保险各项工作操作流程

各学院：

党和国家在多数公办普通高校公费医疗经费严重不足，难以保障大学生医疗待遇，特别是民办高校学生没有实行公费医疗制度，他们的医疗需求无法得到保障的情况下，开始在全国范围内组织实施大学生基本医疗制度，大学生医保是全民医保的重要组成部分，也是一项重要民生工程。这项制度的实施不仅有利于提高大学生医疗保障待遇，保障大学生身体健康；还可以有效应对大学生在校期间可能出现的健康风险，切实减轻学校、学生及其家庭的负担；同时也有利于完善社会保障制度体系和促进社会的和谐公正。请各学院充分重视，积极配合相关部门开展此项工作。为保证此项工作的顺利实施，现将我校涉及此项工作的操作流程公布如下：

一、学校统一向地税局申报

1、参保流程

新生参保（9-11月）

2、个人缴费和财政补助标准

缴费（3-6月）

☆ 缴费标准如有变化，以政府批准的调整金额为准。/ 6

☆表中三级、二级和一级是指本市医疗保险定点医疗机构的等级；医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用；当年7月1日至次年6月30日为一个医疗保险。

☆基本医疗保险社会统筹基金支付医疗费用的最高限额（封顶线）为7万元，若有变化，以政府批准的调整金额为准

4、制作社会保障卡须提供的材料

1、本人身份证或户口簿复印件；

2、须在提供的资料上注明“大学生医保”字样；

3、相片必须符合以下要求：参照《居民身份证用数字相片技术要求》（GA4612004），本人1寸近期正面免冠彩色头像一张，照片背景为白色，无边框，人像清晰，必须穿有领的深颜色衣服。

☆注意事项：

1、学校需对申报资料、参保学生人数事先进行认真核对，保证社会保障卡信息的准确性；

2、已经领取本市二代身份证的参保人员，原则上不需提供照片；

3、提供电子照片的学校，可不需提供制卡资料。

5、联系和咨询方式：

1、咨询电话： 厦门市地方税务局咨询电话：12366、厦门市劳动和社会保障局：12333

2、上网查询： 厦门电子地税网站

厦门市社会保障卡信息网

3、联系地址：

厦门市社会保险管理中心

地址：长青路191号劳动力大厦三楼； 联系电话：5369019

集美区社会保险管理中心

地址：集美区（杏林）滨海路898号（台商服务中心）三楼 电话：606617/ 6

二、学院向校大学生医疗保险管理部门申报流程/ 6

三、集美大学学生个体参加城乡居民医疗保险办理流程（未在学校学院规

定的统一申报时间内申报参保的学生个体，根据自愿参保原则，据此流程办理参保）/ 6

四、大学生医保险医疗费用报销须知

1、受理范围及注意事项

（1）本市就医：参保大学生在本市就医时应持本人社会保障卡到医保定点医疗机构刷卡结算，无故未刷卡者费用不予报销。

（2）异地就医：参保大学生因病情需要转异地或回原籍住院治疗；因教育实习、课题研究、社会调查等需长期异地居住就医；寒、暑假期间及新入学大学生医保待遇生效后至入学前在异地发生的医疗费用，可到各社保经办机构办理报销。（境外发生的医疗费用不予报销。）

☆注意事项：

1、门诊单张票据的金额为1000元以下（含1000元），住院单张票据金额4000元以下（含4000元）的医疗费用到各区社保中心办理报销；单张票据超过上述金额的须到市社保中心办理报销。

2、当发生的医疗费用必须在下一个医疗保险开始后的6个月内（即12月31日前）结算完毕。

2、异地就医医疗费报销须提供的相关材料

3、各社保中心地址及联系方式/ 6

五、特殊情况操作流程

3、学生办理停保流程：

（1）办理停保的对象：毕业、死亡、退学、休学、转学的学生

（2）办理死亡减退时，必须注明死亡时间，提供死亡证明书原件及复印件，死亡人员从死亡之日起不再享受医保待遇。

☆注意事项：学生毕业后由学生本人办理，但在毕业前及其它情况，请学院统一办理。6 / 6

第五篇：在园在校学生少儿医疗保险网上申报操作流程

在园在校学生参加住院医疗保险

网上申报操作流程

一、学校上传名单

学校将学生基本资料上网申报成功后，学生方可进行个人网上申报

二、个人网上申报

申报网站：http:///，网页中的“个人网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“

一、少儿医疗保险个人网上申报系统”。登录系统后录入新参保人的信息，资料填写完成，确认无误后，点击保存。并打印“深圳市少儿医疗保险首次参保登记表”（横向打印）。

三、首次在我市参保学生递交以下参保材料给学校：（资料按以下顺序排列）

1《深圳市少儿医疗保险首次参保登记表》○

2少儿数码相回执○

3（非深户提供）计划生育证明（原件）○（注：不提供不享受财政补贴）

4出生医学证明（原件和复印件）○

5少儿户口本（原件和复印件）○

6监护人户口本（监护人指参保人父亲及母亲）○（原件和复印件）

7监护人银行存折或卡（限国有四大银行，即中国银行、中国农业银行、中国工商银行、中国建设银行）○（原件和复印件）。请将保费及社保制卡费（20元）存足，以便扣费。

四、将上述资料交予学校，由学校统一审核后打印“首次参保学校已审核学生名单”交到所在地社保机构审核。(注：

1、深圳户籍的学生可不用提供计划生育证明

2、非深户在园在校少儿需其父母任意一方在深圳参保累计满12个月以上且现在处于正常参保状态方可参加少儿医保。

五、缴费标准及缴费方式

1．2013学缴费标准：本市上在岗职工月平均工资×0.8%×12个月，即4918×0.8%×12=472.13(元)，财政补贴为282元/人，参保人实际缴费190.08元。未能提供我市计生部门开具的计生证明的非深户学生不享受财政补贴，472.08元全部由监护人负担。

2．缴费方式：一次性收取一个学年的缴费，由社保机构从监护人的存折中扣取。

六、门诊就医绑定医疗机构

参保学生的普通门诊应在绑定的定点医疗机构就医，未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。

（一）未满14周岁的学生：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统（可停保、绑定社康、查询参保信息）”选择本市一家定点医院（含二级以下医疗机构）作为绑定医疗点。没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。

（二）已满14周岁的学生（含14周岁）：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中可以登录市社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统（可停保、绑定社康、查询参保信息）”选择本市一家社康中心为定点社康。没有上网条件的可到就近的街道、社区、社康办理绑定。

社保定点医疗机构名称及地址可在社保局网站查询。

绑定社康后1个月内不得变动。

七、查询及办理停保

登录市社保局网站中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统（可停保、绑定社康、查询参保信息），输入学生的身份证号、姓名、扣款账号，进入“缴费查询”、“停保”等相关业务，查询本缴费是否成功等。

咨询电话：12333