三亚市医疗保险申报流程

第一篇：三亚市医疗保险申报流程

三亚市医疗保险申报流程

一、定点医院可直接报销，医院与社保结算。

二、外地或非定点医院报销材料

1)转诊审批表或有效外地证明

2)住院病历

3)住院发票

4)住院总清单

5)疾病诊断证明书或出院证明

6)患者身份证或户口复印件

7)三亚个人银行账号

8)医疗保险证。

三、三亚市基本医疗保险特殊病门诊治疗：

特殊病种：各种恶性肿瘤放疗化疗；各种恶性肿瘤康复期治疗；慢性肾功能衰竭、肾病综合症、肾病；尿毒症血透、腹透治疗；器官移植术后抗排异治疗；重症帕金森氏综合症；脑中风偏瘫；高血压3级；糖尿病；再生障碍性贫血；精神分裂症；结核病活动期；老年性白内障晶体植入手术治疗；肝胆泌尿系统结石震波碎石治疗；肝硬化失代偿期；慢性肝炎；系统性红斑狼疮；慢性风湿热、类风湿性关节炎；冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架植入术后；中重度癫痫；重症肌无力；真性红细胞增多症。

1)《三亚市基本医疗保险特殊病种门诊医疗审批表》

2)特殊病住院病历复印件、出院诊断证明书或特殊病门诊病历复印件

3)根据病情提供不同时期实验室检查报告单、物理检查报告单如：血糖化验检查、CT检查、心脏超声波检查等

4)身份证复印件，基本医疗保险证

5)一寸免冠照片一张。

6)海口定点医院：省中医院、农垦中矩医院、海医附属医院。

四、特殊门诊非定点医院医疗费用报销材料：

1)门诊发票

2)门诊清单

3)疾病诊断证明书

4)身份证复印件

5)三亚个人银行账号（或监护人）复印件

6)特殊疾病门诊证或医疗保险证

7)办理长期外地居住证明：居委会开具居住证明、身份证复印件、医疗证。

第二篇：工伤、基本医疗保险申报流程(包含缴费基数)

公司工伤、基本医疗保险申报流程

参保登记

（一）、报送资料：

用人单位依法申报参加工伤保险时，需填写《医疗、工伤、生育保险单位登记表》、《梅河口市参加职工基本医疗保险申报表》报送医保局查验，并提供以下证件或资料 ：

1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

2、税务登记证；

3、资产负债表；

4、组织机构统一代码证书；

5、工伤、基本医疗保险登记表；

6、参保人员名单（加盖公章）；

7、工资表（企业主管部门或财务部公章）。

（二）、办理流程： 1、3楼医保大厅4号窗口赵胜男处填写参保人员名册； 2、9楼医保局审核提交材料，并依据公司单位营业执照登记的内容，对照《工伤保险行业风险分类表》，确定行业风险类别和缴费费率； 3、3楼医保大厅楼4号窗口审核工伤、基本医疗保险信息；审核无误后生成《结算表》。

4、按《结算表》上的确定的应缴金额缴纳保险费，缴纳方式可选择现金缴纳或转账缴纳。

5、开具发票：现金缴纳当场开具发票、转账缴费翌日持缴费回执单2至1号窗口开具发票。

注：每月10日前缴费，11日后缴纳当月费用不享受当月工伤待遇。

变更登记

（一）、单位变更。参保单位在以下事项变更时，需办理工伤保险变更登记手续。

1、单位名称、地址、通讯方式；

2、单位类型；

3、组织机构统一代码；

4、经营项目发生变化；

5、主管部门或隶属关系；

6、法律法规规定的其他事项。

（二）、办理人员变更：每月5日前将参保人员增减、变更情况（加盖公章后）报送给经办人员。确认信息无误后当月10日前缴费。其中：首次参保基本医疗保险的人员需携带身份证复印件、1寸证件照1张办理医保卡。缴费须知：

（一）工伤保险

1、缴费标准

参加工伤保险的用人单位，以本单位上在职职工工资总额为基数，按月申报缴纳工伤保险费。参保单位平均缴费工资低于全市上社会平均工资60%的，按60%计算；高于全市上社会平均工资300%的，按300%计算。新成立单位或上在职职工工资总额无法确定的，以全市上社会平均工资为缴费基数。缴费计算：缴费额=在职职工工资总额×费率

2、缴费时间

参保单位于每月5日前报表，10日前缴费，欠费参保人员发生工伤不享受工伤保险待遇。

3、缴费地点

人力资源和社会保障局三楼医保大厅

4、缴费咨询电话：4303097

（二）、医疗保险

1、缴费标准：本单位

统账结合（有个人账户）缴费标准 单位缴费：每月2005元×缴费人数×6% 个人缴费：每月本人工资×2%

2、缴费时间：

参保单位于每月10日前按照核定的标准足额缴纳医疗保险费，欠费参保人员发生的医疗费不予支付，并加收滞纳金。

3、缴费地点：

人力资源和社会保障局三楼医保大厅

4、缴费咨询电话：4303038、4303098

第三篇：医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

医疗保险报销流程_医疗保险怎么报销

大伙儿正式参加工作后，公司会为其买五险一金。医疗保险是五险其中的一种。今天乔布简历小编和大伙儿聊聊医疗保险方面的问题。大伙儿可以在这里了解一下医疗保险报销流程，还有医疗保险怎么报销？

关键词：医疗保险报销流程，医疗保险怎么报销

职工基本医疗保险，是平常所说的“五险”的一种，作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

现在报销流程和报销手续大大简化了，患者可以直接在医院现场结算，出院时现场报销。首先，办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。然后如果想要出院，这时候需要：1.主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；2.住院通知单，住院押金条收据；3.身份证、医保卡。拿着上述手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。办理完成，工作人员会给你出院通知单，包含各种开销明细，报销范围、报销金额等等内容。

还有一点提醒大家一下，不同地区的具体医保报销方式报销步骤可能有差异，请详细咨询当地的医保中心或者医院。对于农村合作医疗保险报销、城镇居民医保报销，报销比例一般低于职工医保，而且报销一般要等待一段时间才能报销到账。最后小编希望童鞋们平平安安的！！

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第四篇：2015医疗保险报销流程

2015医疗保险报销流程

导读：职工基本医疗保险作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

社会医疗保险如何报销

社会医疗保险报销流程图

购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就 医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统 一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未 办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住 院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

商业医疗保险怎么报销

情形一：额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司 承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

如何按规定享受基本医疗保险待遇？

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造 成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗 的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。

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第五篇：医疗保险报销流程

请到正规的医保定点医院以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊。医保报销所需材料如下：

1、本人医疗保险卡

2、长短期医嘱单（加盖医院公章）

3、出院小结（加盖医院公章）

4、医疗费用清单（加盖医院公章）

5、有效收费票据（发票原件）

6、本人农业银行账号

7、未刷卡情况说明（具体要有以下内容：

1、时间、地点、人物；时间：就诊时间；地点：哪所医院就医；人物：报销人的姓名、医保卡号等信息。

2、说明不刷卡的具体原因；

3、保证就医人是持卡人；

4、学校确认情况属实并加盖公章。）

8、如为异地住院需提供住院核对表（可到医保中心网站上下载）。

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【通知】大学生医保就诊注意事项