并发症报告制度（范文模版）

第一篇：并发症报告制度（范文模版）

并发症报告制度

一、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医院救治。

二、对计划生育手术质量问题应及时登记，填报“北京市计划生育手术质量监测登记表”和“过录卡”，不得隐瞒或涂改记录，并积极消除不良后果。12小时上报妇幼保健所。

三、死亡病历应在48小时内报区妇幼保健所，72小时报市计划生育技术研究指导所。

四、专人负责计划生育手术并发症的登记、专案管理、及时汇总、上报市计划生育技术研究指导所。

五、严重并发症及死亡病历，在本单位病历讨论的基础上接受区县、市两级评审，在评审前30日将资料上报妇幼保健院（所）和市计划生育技术研究指导所。

并发症评审制度：

一、质量评审按照1990年“北京市《医疗事故处理办法》实施细则和卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

二、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经区县级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。

三、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”

诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位,由专人负责治疗，建立完整病历，制定治疗方案，定期复查。

四、对计划生育手术并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥

用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。质量评审标准：

一、可避免

违反《节育手术常规》，超越手术范围、无证施术或明显诊断处理不当者。

二、创造条件可能避免

限于设备技术及受术者自身条件未能避免，经努力或争取创造条件有可能避免者。

三、不可避免

根据目前所达到的设备技术水平及术者的自身条件，无法避免者。

第二篇：并发症处理

导尿操作并发症处理

（一）尿道黏膜损伤 1.发生原因

（1）操作者技术不规范，插管获拔管时动作粗暴。

（2）操作者技术不熟练、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛，易造成尿道黏膜损伤。（3）所选用导尿管粗细不合适。

（4）使用气囊导尿管时，插管深度不够既向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。（5）引流袋位置放置不当，致使引流管过度牵拉，气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。2.临床表现（1）尿道内疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困难。（）尿潴留。3.预防

（1）严格执行操作规范，操作时手法轻柔，插管速度要缓慢，男性患者插到两个弯曲和三个狭窄出时尤为注意。

（2）操作者置管前认真评估患者，并向患者做耐心解释，缓解患者紧张情绪，取得患者的配合。（3）选用合适的导尿管，插管前充分润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。

（4）男性导尿时将气囊导管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活动时，引流袋位置摆放合适，避免过度牵拉。4.处理流程

通知医生→拔除导尿管→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察尿液颜色→记录

（二）尿路感染 1.发生原因

（1）操作者无菌观念不强。

（2）引流装置的密封性欠佳、留置导尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。2.临床表现

尿频、尿痛、尿急，感染严重时有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。3.预防

（1）操作者应严格执行无菌操作，所用物品严格灭菌。

（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可选用防逆流引流袋，定时更换集尿袋，及时倾倒尿袋的尿液。

（3）每日会阴部消毒擦洗1~3次，及时清洗尿道口以保持清洁。

（4）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

4.处理流程

通知医生→病情允许鼓励患者多饮水→遵医嘱用药→观察患者病情及尿液的量、色、性状→症状加重→拔除导尿管→记录

（三）虚脱

1.发生原因

尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压下降而发生虚脱。

2.临床表现

头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。

3.预防

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。4.处理流程

立即取平卧位或头低脚高位→通知医生→手指掐压人中穴→吸氧→遵医嘱建立静脉通路、用药→心电监护→观察生命体征→记录

（四）尿潴留 1.发生原因

（1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱充盈与排空的功能，导致膀胱功能障碍。（2）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。（3）导尿管滑脱而致无效引流。（4）患者不习惯卧床排尿而致尿潴留。2.临床表现

（1）患者有尿意但无法排出。

（2）尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹痛难忍。3.预防

（1）对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。

（2）及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明显者。可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。（3）检查引起尿潴留的原因。

（4）调整体位和姿势，选择适宜的环境，诱导排尿。4.处理流程

（1）检查尿管是否通畅→必要时冲管→如仍不通畅→拔除尿管→重新留置导尿→观察尿量→记录（2）排尿困难→加强心理护理→诱导排尿→提供隐蔽的排尿环境→通知医生→遵医嘱处理→留置导尿→记录

（五）拔管困难 1.发生原因

（1）导尿管原因：导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。

（2）患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛。长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密黏贴。

2.临床表现

（1）常规方法不能顺利拔管。

（2）拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出。（3）拔管时患者感觉尿道疼痛。3.预防

（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。

（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。（3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。（4）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。4.处理流程

通知医生→遵医嘱对症处理→记录

（六）引流不畅 1.发生原因

（1）导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。（2）气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。（3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。2.临床表现

留置尿管后无尿液流出或引流尿量减少，患者有不同程度的尿潴留。3.预防

（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500~2500ml）、多活动。（2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做密闭式膀胱冲洗一次，定期更换导尿管。（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。（4）对于膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。4.处理流程

检查尿管→无菌注射器抽吸→调整尿管位置→观察尿量→必要时更换导尿管

（七）误入阴道 1.发生原因

老年期女性由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。2.临床表现

导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。3.预防

（1）熟练掌握操作技术。

（2）如为找不到尿道外口引起导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。4.处理流程

导尿管误入阴道→拔出尿管→重新更换尿管→重新正确插入。

肌肉注射操作并发症处理

（一）硬结形成 1.发生原因

（1）同意注射部位反复、多次、大量注射药物。

（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2.临床表现

局部肿胀，可扪及明显的硬结，伴有局部肌肉萎缩、疼痛。3.预防

（1）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。

（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。

（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头，熟练掌握注射技术。4.处理流程

停止在此部位注射→局部热敷或按摩，用50%硫酸镁热湿敷→观察→记录

（二）神经损伤 1.发生原因

（1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。

（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。2.临床表现

神经支配麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。3.预防

（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。

（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇报。（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。4.处理流程

患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针→停止注射→通知医生→遵医嘱局部理疗、热敷，给予营养神经药物治疗→严密观察肢体运动功能状态→记录

（三）针头堵塞 1.发生原因

（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。

（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2.临床表现

注射推药物时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。3.预防

（1）抽吸瓶装药物时，以45°的角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶赛堵塞针头。

（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针头抽吸药液。

4.处理流程

拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射

（四）针头弯曲或针体折断 1.发生原因

（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。

（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。（4）注射操作不规范。

（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。2.临床表现

针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。3.预防

（1）选择质量合格的针头。

（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适体位，使局部肌肉放松。

（4）严格按操作规程操作，勿将针体全部刺入组织内。

（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换针头后重新注射。（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。1.处理流程

稳定患者情绪→患者保持原体位→迅速用止血钳将折断的针体拔出→针体如已完全没入皮肤→通知 4

医生需手术取出→观察局部→记录

（五）局部或全身感染 1.发生原因

（1）无菌操作观念不强。（2）注射用具、药物被污染。（3）注射部位消毒不严格。

（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。2.临床表现

（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。

（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。3.预防

（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。（2）掌握无菌操作技术。

（3）注射部位用碘伏消毒，由内向环形消毒，直径不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱抽血→送血培养及药物敏感试验→静脉输入抗生素→监测体温→保持局部皮肤清洁干燥→观察局部及全身情况→记录

（六）注射部位渗液 1.发生原因

（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多。

（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现

推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。3.预防

（1）选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰富之处注射。（2）掌握注射剂量，每次注射量以2~5ml为宜，一般不宜超过5ml。（3）有计划地轮换注射部位，避免同一部位反复注射。（4）注射后及时热敷、按摩，促进药业吸收。

（5）再注射刺激性药物时，采用‘Z’字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。

（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，再吸进0.2~0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。

4.处理流程

采取合适的体位→在局部适度按压→患者暂时不要运动→穿紧身衣服→观察局部皮肤→记录

静脉输液并发症处理

（一）静脉穿刺失败 1.发生原因

（1）操作者心情紧张，技术不熟练。（2）患者本身不配合，操作时躁动不安。（3）血管条件差。

（4）穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。2.临床表现

（1）穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.预防

（1）护士要有娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走行直、清晰宜固定的血管进行穿刺。

（2）对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体妥善固定。（3）选择合适型号的针头进行穿刺。4.处理流程

立即将针头拔出→局部按压止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）药液外渗 1.发生原因

（1）操作者技术不熟练，穿刺失败。（2）患者躁动或不慎将针头从血管内拔出。（3）患者病情较重，血管通透性发生改变。

（4）反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。2.临床表现

（1）穿刺部位肿胀疼痛。（2）皮肤温度降低。

（3）化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。3.预防

（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。

（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。（3）选择给药途径时，要熟悉药物对局部的作用，了解药物的酸碱度、浓度所导致的血管通透性改变。

4.处理流程

立即停止给药→拔针后局部按压→通知医生→渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法→观察局部皮肤→记录

（三）静脉炎 1.发生原因

（1）操作过程中无菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。（2）长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。2.临床表现

（1）局部：表现为沿静脉走行的条索状红线，伴肿、热、痛及功能障碍。（2）全身：表现有畏寒、发热、乏力等。3.预防

（1）严格执行无菌技术操作。

（2）对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激。（3）有计划、合理更换注射部位，延长血管使用时间。4.处理流程

通知医生→遵医嘱给予抗炎治疗→局部湿热敷→患肢抬高、制动→观察肢体皮肤→记录

（四）发热 1.发生原因

（1）输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原则。

（2）输液器具灭菌不合格、原材料不合格或使用过期物品等原因，都会造成输液反应的发生。（3）液体灭菌不合格或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原则，致使液体被污染。2.临床表现

（1）发冷、寒战、发热。

（2）轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继而高热达40℃.（3）伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。3.预防

（1）输液过程中严格执行无菌操作技术原则。

（2）输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。（3）合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。4.处理流程

（1）轻者→减慢输液速度→观察

（2）症状没有缓解者→立即停止输液→通知医生→遵医嘱用药→高热者给予物理降温→保留输液器具和溶液送检→填写输液反应上报表→观察生命体征变化→记录

（五）急性肺水肿 1.发生原因

（1）输液速度过快，短时间内输入大量液体。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等。2.临床表现

（1）面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心律快、节律不齐。

（2）咳泡沫样血性痰。（3）肺部遍布湿罗音。3.预防

（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不宜过多。（2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。4.处理流程

迅速通知医生进行处理→停止输液，患者取端坐位→两腿下垂→湿化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧气吸入→遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗→四肢轮流扎止血带→观察病情变化→记录

（六）空气栓塞 1.发生原因

（1）输液器内空气未排尽，存有残存空气。（2）输液器莫菲氏滴管以上部分有破损。（3）加压输液时无人看守。（4）输入温度过低液体。2.临床表现

（1）患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、频死感（2）呼吸困难和严重发绀，因严重缺氧而发生死亡。（3）听诊心前区可闻及挤压海绵样的声音。3.预防

（1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否呈密闭状态。

（2）输液过程中加强巡视，液体输毕后及时更换，加压输液时要专人在旁守候。（3）输入液体要保持一定的温度，避免较低温度液体在静脉输液过程中产生气体。

4.处理流程

夹闭静脉通路→立即让患者取左侧卧位和头低足高位→通知医生→高流量氧气吸入→心电监护→血氧饱和度监测→严密观察病情变化→记录并重点交班。

（七）血管栓塞 1.发生原因

（1）长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。

（2）静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液时溶解药物不充分，有大分子结晶微粒。

（4）配液环境不洁净，在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞。

2.临床表现

（1）引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。

（2）不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致血循环障碍，局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。

3.预防

（1）减少或避免长期大量输液。

（2）正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以75%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。

（3）正确抽吸药液，抽药时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。（4）配液时要充分溶解药物，减少大分子结晶微粒。

（5）正确选择加药针头，选择有侧孔加药针头，以减少斜面针头切割胶塞产生的微粒污染液体。（6）重视配液环境，尽可能选择在超净工作台上进行，以减少因空气中不溶性微粒带入液体而造成污染。

（7）输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→抬高患肢制动→停止在患肢输液→局部热敷→做超短波理疗→必要时使用弹力绷带包扎患肢→观察肢体温度、动脉搏动、末梢循环及功能→严重者遵医嘱做好术前准备→记录

口腔护理并发症处理

（一）口腔黏膜损伤 1.发生原因

（1）操作过程中，裸露的血管钳或棉签尖部直接碰伤口腔黏膜及牙龈。（2）护士操作时动作粗暴。

（3）昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔黏膜损伤。

（4）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。2.临床表现

口腔黏膜充血、出血、水肿、疼痛、溃疡形成。3.预防

（1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免患者口腔黏膜损伤。（2）对凝血机制差的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤黏膜及牙龈。

（3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上上纱布后从臼齿处放入；牙关紧闭者不可

用暴力使其张口。

（4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。4.处理流程

（1）口腔黏膜损伤→安慰患者→遵医嘱使用漱口液→观察口腔黏膜→记录（2）口腔黏膜溃疡→减轻过度焦虑情绪→遵医嘱用药→观察病情→饮食指导→记录

（二）吸入性肺炎 1.发生原因

（1）多发生于意识障碍的患者。

（2）口腔护理清洗液、口腔内分泌物、呕吐物误吸入气道。2.临床表现

发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛。3.预防

（1）为患者进行口腔护理时，协助患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿，操作前后清点棉球数量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防误吸。4.处理流程

遵医嘱抗感染治疗→体温过高者给予物理降温→吸氧→协助排痰→观察病情变化→记录

（三）窒息 1.发生原因

（1）护理人员责任心不强，在为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，将棉球遗留在口腔，导至窒息。

（2）操作前未将患者的义齿取出，操作时义齿脱落造成窒息。

（3）为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。

2.临床表现

突发吸气性呼吸困难、面色发绀，端坐呼吸，三凹征阳性，严重者出现昏迷，甚至呼吸停止。3.预防

（1）严格按照操作规范进行，每次擦洗只能夹取一个棉球，若光线不足，应用手电筒辅助照明检查，防止棉球遗漏在口腔内。

（2）棉球擦洗时，操作前后清点棉球数量。

（3）认真检查牙齿情况，操作前看牙齿有无松动，活动性义齿应在操作前取下。（4）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。4.处理流程

迅速畅通气道→通知医生→吸痰、吸氧→建立静脉通路→心电监护→做好气管切开手术前准备→观察生命体征→记录

（四）口腔感染 1.发生原因

（1）口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，易造成口腔感染。（2）口腔卫生差，牙垢和牙石过多。

（3）患者机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。

（4）昏迷患者长期缺乏食物对口腔腺体的刺激，使唾液减少，易造成内膜干燥和细菌繁殖。2.临床表现

（1）轻度：溃疡发生在舌前1/2处独立，溃疡少于3个，可进低温饮食。（2）中度：舌体有多处溃疡，大小不等，疼痛厉害。

（3）重度：溃疡面直径大，弥漫全舌，疼痛剧烈并伴烧灼感，进食严重受限。3.预防

（1）严格执行无菌操作技术原则及有关预防交叉感染是规定，遵循“一人一物一用”的原则。（2）易感患者要嘱患者保持口腔清洁，清醒患者尽量早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

（3）加强营养，增强机体抵抗力，鼓励患者多进食。（4）注意对长期使用抗生素患者，观察有无真菌感染。4.处理流程

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱选用漱口液及口腔护理液→疼痛较剧烈→进食困难者→在局部用药中加普鲁卡因→饮食指导→做好交班→记录

皮内注射并发症处理

（一）疼痛 1.发生原因

（1）患者精神高度紧张、恐惧。

（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂水针头进入皮内。2.临床表现

（1）表现为注射部位红、肿、疼痛。（2）患者紧张、烦躁。3.预防

（1）心理护理，取得患者的配合。

（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。

（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。部位：前臂掌侧中段。（4）待皮肤消毒剂干燥后方可进针注射。

（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩短刺皮时疼痛的持续时间。4.处理流程

安慰患者→分散注意力→进行熟练的注射

（二）局部组织反应 1.发生原因

（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一。（2）药液注入过快或超量注入。

（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。2.临床表现

注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃烂破损可扪及明显的硬结。3.预防

（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务。（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的针头。（4）熟练掌握皮内注射技术。

（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良后果。

4.处理流程

局部皮肤瘙痒→通知医生→遵医嘱用药→健康宣教→观察局部皮肤→记录

（三）注射失败 1.发生原因

（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。（2）注射部位无法充分暴露。（3）操作技术不熟练。（4）注射药液剂量不准确。2.临床表现（1）无皮丘。

（2）皮球过大或过小。（3）针口有出血。3.预防

（1）对不合作的患者肢体给予约束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，协助患者脱去一侧衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及药量，以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。

（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆盖局部注射部位。4.处理流程

拔针更换针头→向患者说明原因并致歉→重新选择注射部位→另行注射。

（四）过敏性休克 1.发生原因

（1）操作前未询问患者的药物过敏史。（2）患者对注射药物发生速发或迟发过敏反应 2.临床表现

喉头水肿，呼吸困难，气哫，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。3.预防

（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项实验。（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。

（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化、沉淀、破损，检查药物的有效期。4.处理流程

立即停止给药→通知医生→平卧→就地抢救→畅通气道→做好气管切开术前准备→遵医嘱用药→必要时实施心肺复苏→严密监测生命体征→记录

吸氧并发症处理

（一）无效吸氧 1.发生原因

（1）吸氧装置因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管道不通，吸氧浓度不能满足病情需要，氧气装置漏气。

（2）患者因素：气道内分秘物过多，堵塞气道，患者躁动，导致吸氧管道脱出。2.临床症状

呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等，呼吸频率、节律及深浅度与吸氧前无变化。

3.预防

（1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，流量表指示与流量是否正确，吸氧管道连接严密不漏气。（2）连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和移位并保持通畅。（3）遵医嘱调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察缺氧状态有无改善。（4）及时清除呼吸道分泌物，避免分泌物结痂堵塞吸氧管。4.处理措施

立即查明原因→采取相应处理措施→尽快恢复有效氧气供给→严密观察用氧效果→记录

（二）气道黏膜干燥 1.发生原因

（1）氧气湿化瓶内湿化液不足。

（2）过度通气或氧流量过大，氧浓度大于60%。2.临床表现

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，患者鼻出血或痰中带血。3.预防

（1）保持室内的温、湿度，及时补充湿化瓶内的蒸馏水，保证吸入的氧气受到充分湿化。（2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。

（3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。（4）双侧鼻孔交替插管，减少鼻粘膜的刺激和压迫。4.处理措施

保证有效的湿化→指导患者呼吸→调节氧气流量→观察呼吸道刺激症状→记录

（三）氧中毒 1.发生原因

长时间吸入高浓度或高气压而造成氧中毒。2.临床表现

（1）一般情况下连续吸纯氧6h，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛等症状。

（2）吸氧24h后，肺活量可减少。

（3）吸纯氧1~4天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。3.预防

（1）严格掌握給氧指征，选择恰当的給氧方式。

（2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高流量給氧。（3）給氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果。（4）准确记录患者用氧浓度、起止时间。（5）告知患者及家属勿随意调节氧流量。4.处理措施

通知医生→遵医嘱降低吸氧流量→动态监测血气分析→观察病情变化→记录

（四）腹胀 1.发生原因

通过鼻导管給氧时，插管过深，氧气误进入食管。2.临床表现

吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等临床表现，严重者可危及生命。

3.预防

选择合适的給氧途径，正确掌握鼻导管給氧的方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻 12

导管误入食管。

4.处理措施

通知医生→取半坐卧位→遵医嘱继续胃肠减压和肛管排气→观察腹胀缓解及用氧效果→记录

（五）肺组织损伤 1.发生原因

（1）调节氧流量时开关方向错误，瞬间大流量、高气压氧冲入肺内，造成肺组织损伤。（2）患者自行调节流量。（3）违反操作规程。2.临床表现

突发呛咳、咳嗽，严重者可造成气胸。3.预防

（1）在给患者吸氧时，必须调节好氧流量后，方可连接鼻导管给患者吸氧。

（2）吸氧过程中如需改变氧流量，先把吸氧管和患者的鼻导管断开，流量调节适宜后再连接。（3）向患者宜传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。4.处理措施

通知医生→遵医嘱对症处理→严密观察病情变化→记录

（六）感染 1.发生原因

（1）吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化液内湿化液等为规范处置消毒。（2）插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而患者机体免疫力低下，抵抗力差而发生感染。（3）经过集中供氧系统的氧气质量不达标。2.临床表现

患者出现局部或全身感染症状、如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。3.预防

（1）定期更换吸氧管，每日更换氧气湿化瓶及湿化液。（2）湿化液内液体为灭菌处理的冷开水或蒸馏水。（3）每日口腔护理两次。

（4）插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。4.处理措施

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱用药→监测体温→口腔护理→观察病情变化→记录

（七）二氧化碳麻醉 1.发生原因

（1）慢性缺氧患者高浓度給氧。

（2）吸氧过程中，患者或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。2.临床表现

神志模糊、嗜睡、脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润、情绪不稳、行为异常。3．预防

（1）对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续給氧为宜。（2）对慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持续鼻导管（或）鼻塞吸氧。

（3）加强对患者及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免患者或家属擅自调大吸氧流量。（4）在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症、不升高PaCO⒉为原则。（5）准确记录患者的缺氧程度、用氧浓度、起止时间及用氧后病情改善情况。4.处理措施

评估→初步诊断→通知医生→遵医嘱调整氧流量→用呼吸兴奋剂→持续不缓解者做好建立人工气道 13

术前准备→保持呼吸道通畅→观察缺氧改善状态→记录

（八）烧伤 1.发生原因

（1）吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。

（2）放置氧气的位置不合适，距离暖气、火炉过近。2.临床表现

（1）I度：达角质层，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。

（2）浅Ⅱ度：达真皮层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀发红，水肿明显。（3）深Ⅱ度：达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：损伤至皮肤全层，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或焦黄，碳化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。

3.预防

（1）注意安全用氧，严禁烟火。

（2）为患者吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏，氧气表及螺旋口处勿涂油，不可用带油的手拧螺旋。

（3）患者吸氧时要着棉质外衣。勿穿着腈纶材料做的衣服，使用腈纶材料的枕巾，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。

（4）氧气筒应放在阴凉处，距离暖气＞1m，距火＞5m，氧气筒周围严禁烟火或易燃品。4.处理措施

迅速关闭氧气开关→用床单保护患者→及时疏散其他人员→控制火情→报警

（九）晶体后纤维组织增生 1.发生原因

早产儿吸入高浓度的氧所致。2.临床表现

（1）视网膜血管收缩，视网膜纤维化。（2）视网膜变性、脱离，续发性白内障。（3）续发性青光眼。（4）斜视、弱视。

（5）最后出现不可逆的失明。3.预防

（1）合理用氧是护理及预防的关键。

（2）严格掌握氧疗的指征、方法、浓度、时间。

（3）对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度＜40%。（4）对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。4.处理措施

评估→初步判断→通知医生→遵医嘱监测血气→做好术前准备→观察病情变化→记录

静脉采血操作并发症处理



（一）晕针晕血  1.发生原因

（1）患者心理因素、体质：在空腹或饥饿抽血时发生。

（2）疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐惧，脑供血不足，发生晕针。

 2.临床表现

 患者往往先自述头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗、面色苍白、瞬间昏倒、不省人事，持续2~4min后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。 3.预防

（1）做好患者心理护理，抽血操作前向患者做好解释工作，给患者以心理安慰。（2）抽血过程中全身尽量放松，深呼吸消除紧张情绪。（3）对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可取平卧位。（4）熟练掌握操作技术，动作稳而准，以减少疼痛的刺激。 4.处理流程

 患者平卧→指压人中穴→口服热开水或热糖水→适当保暖→安慰患者→观察病情变化→记录



（二）皮下出血、血肿  1.发生原因

（1）抽血后局部按压时间过短或局部揉压。（1、2、4为技术问题 （2）按压部位不准确。3为患者本身）（3）患者凝血机制障碍。

（4）操作者穿刺技术不熟练而反复进针。 2.临床表现

 穿刺部位皮下瘀血、局部肿胀、穿刺部位疼痛。 3.预防

（1）抽血完毕后在穿刺部位以指腹按压棉签不少于5min，凝血机制障碍者应再适当延长按压时间。

（2）压迫面积不宜过小，重点按压穿刺点。（3）提高操作者穿刺技术，禁忌反复进针。（4）穿刺部位不可边压边揉搓。 4.处理流程

 安慰患者→早期应冷敷→局部加压包扎→48h后再热敷→观察穿刺部位皮下瘀血→记录



（三）误抽动脉血  1.发生原因

 在股静脉抽血时，常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。 2.临床表现

 如果误抽动脉血，不用回抽，血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色，比静脉血红。 3.预防

（1）准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧0.5cm处。（2）掌握准确的穿刺方法。

（3）进针要反复斟酌，以便确定穿刺的是静脉血管，减少失误的发生。 4.处理流程

 评估→立即拔出针头→紧压穿刺处5~10min→再重新选择部位→穿刺抽血

第三篇：抽血并发症

抽血并发症及处理

临床收集的血标本一般分为三类：全血标示、血清标本、血培养标本。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等；血培养标本则用于查找血液中的病原菌。常用的血标本收集方法分为三种：毛细血管采血法、静脉抽血法、动脉抽血法。毛细血管采血法用于血常规检查，由于该采血方法目前均由检验人员执行，具体方法从略；静脉抽血法主要用于协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据；动脉抽血法主要用于血气分析等。由于抽血法为一项侵入性操作，不论采取哪种方法抽血，因患者自身、操作者的技术水平等原因均可产生一些并发症，如：感染、皮下出血、晕针或晕血、桡神经损伤等。本章将分别进行叙述。

静脉抽血法操作并发症

一、皮下出血

（一）发生原因

1.抽血完毕后，棉签按压时间不够5分钟。

2.抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行；如果穿刺针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直，不能够达到止血目的。

3.上肢的浅静脉抽血完毕后，因为上衣衣袖较紧，影响静脉血回流，容易引起皮下出血。4.技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。

（二）临床表现穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑。(三）预防及处理

1．抽血完毕后，棉签按压时间5分钟以上。

2．抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直;如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。

3．上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，要求病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。4．提高抽血技术、掌握入针方法。

5．如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

二、晕针或晕血(一)发生原因

1．心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐俱、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

2．体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。

3．患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。4．疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。5．个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

（二）临床衣现晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4分钟。1．先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。

2．发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。3．恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。（三)预防及处理

1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。

3．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。5．注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。

6．发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

三、误抽动脉血(一)发生原因

在部分病人上肢或下肢浅静脉无法抽血时，常在股静脉抽血，这些病人常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。

(二)临床表现如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里。血液呈红色，比起静脉血鲜红。

(三)预防及处理

1．准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。

2．正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定;右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。

3．如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。动脉穿刺抽血法操作并发症

随着现代医学的发展，动脉血气分析、有创血压监测已普遍应用于临床，为判断缺氧、酸碱平衡紊乱、检测肺功能及真实的反应血压情况提供了可靠的资料。也为制定危重病人的治疗、护理计划，提供了依据。动脉抽血法是留取血标本的一种常用的方法，是一种侵入性操作，可产生一些并发症，如：感染、血肿、筋膜间综合征及桡神经损伤等等。因此，要求临床护士要熟练掌握动脉穿刺取血、插管的技术及动脉穿刺并发症的发生原因及其预防、处理措施。

一、感染

（一)发生原因

1．感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。

2．置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。3．动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。(二)临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。(三)预防及处理

1．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌;穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。

3．动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管;如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。

4．拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。5．已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

二、皮下血肿（一)发生原因

短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。（二)临床表现

穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。

（三）预防及处理

1.加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。2.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量<100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。

3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

4.血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。5.血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。

6.内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。

三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤

筋膜间隔综合征是由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。

（一）发生原因

主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。

（二）临床表现

疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑、或皮下瘀血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征；运动和感觉功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。(三)预防及处理

1．同血肿的预防及处理。

2．尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦:在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。

3．注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。

4．如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定(正常值为:0～8mmHg)，当筋膜间室压力大于3OmmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。

（四）、假性动脉瘤形成

假性动脉瘤(false aneurysm)：很多危重病患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数次抽取动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。(一)发生原因

桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤；股动脉穿刺时穿刺点过低，穿入股浅动脉引起出血，股动脉血管壁上的穿刺孔与血管周围形成假腔连通而成;拔针后按压时间不够；或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，使穿刺针孔不易闭合。（二)临床表现

假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。(三)预防及处理

1．避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。

2．对出血部位的护理:穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。

3．患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。

4．做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60～70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。

5．假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。

（五）、动脉痉挛(一)发生原因

动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，足动脉穿刺易发生血管痉挛。这是由于足背脂肪组织少，行足背动脉穿刺时常碰到足背神经，病人疼痛剧烈，引起反射性的动脉痉挛。(二)临床表现

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。(三)预防及处理

如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

（六）、血栓形成

较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。(一)发生原因

1．插管过程中未及时应用抗凝剂(如：肝素)，或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。

2．多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。

3．患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。(二)临床表现

患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。（三)预防及处理

1．减少同一穿刺点的穿刺次数。

2．拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅;压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。

3．若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。

（七）、穿刺口大出血

（一)发生原因此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。(二)临床表现

穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。（三)预防及处理

1．穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。

2．如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3．出血量大的患者可输血制品。

（八）、穿刺困难（一)发生原因

多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难;休克时毛细血管开放数目增加，微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。（二)临床表现

动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。

（三）预防及处理

1．心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。

2．熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．应有良好的基本功和熟练操作技术。

4．对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。

5．对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。

第四篇：术后并发症的风险防范制度

手术后并发症的风险防范制度

术后并发症的管理，是围手术期管理的关键环节，采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施，确保围手术期病人安全，保证手术效果，特制定本制度。

一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机

1、术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发生的并发症及采取的预防措施进行

充分的讨论。

2、严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必要性、手术的方式、风险、可能发

生的并发症和预后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。

3、术前适应性训练：

（1）练习床上大小便；

（2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；

（3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充足的睡眠；

（4）戒烟、戒酒。

4、按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。

5、术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、术后风险。

二、术后处理，防治可能发生的并发症

1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。

2、手术医师在术后3日内每日查看病人，麻醉医师术后48小时内访视患者，观察病情变化有记录。针对不同手术、术后的不同时期和病人的具体情况，提前采取有效的预防措施，有针对性的观察患者是否出现早期并发症的表现，做到早发现、早处理。

3、术后连续3天书写病程记录，内容包括患者生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。

4、仔细检查手术切口（包括各种引流管），观察切口对合及愈合情况，发现异常及时处理。

5、注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。

6、根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护理及术后康复指导。

7、在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上活动或及早下床活动，并逐步增加

活动量和活动范围。

（1）卧床活动：病人麻醉作用消失清醒后，可进行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。

（2）离床活动：根据手术种类及身体情况，在对患者进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数。

8、对于非计划再次手术的患者，严格按照医院《非计划再次手术管理制度》的规定执行。

三、医务科、护理部对本制度的执行情况进行监管。

第五篇：节育手术并发症鉴定

一、核准依据

1、中华人民共和国国务院令第428号《计划生育技术服务管理条例》第32条;

2、中华人民共和国国家计划生育委员会令第六号《计划生育技术服务管理条例实施细则》第14条;

3、《国家人口计生委关于印发<计划生育手术并发症鉴定管理办法(试行)的通知》(人口科技〔XX〕67号)

二、核准条件

受术者接受国家规定免费的基本项目的计划生育手术后，自知道或者应当知道其身体因计划生育手术导致不良后果之日起1年内，可以提出并发症鉴定申请。

下述人员可作为并发症鉴定申请人：

(一)受术者本人;

(二)受术者的法定代理人或者监护人;

(三)施术机构。

有下列情况之一者，不属于本办法受理范围

(一)不属于国家规定的基本计划生育手术项目的;

(二)未依法取得执业许可的机构或人员施行计划生育手术造成的;

(三)不能提供有关证明材料的;

(四)对鉴定结论不服，在有效时限内未申请上级鉴定的。

三、核准程序

并发症鉴定实行县、设区的市、省逐级鉴定制度。省级鉴定为终级鉴定。

县级人口计生部门受理并发症鉴定的申请，负责组织并发症鉴定专家组实施鉴定。受术者申请并发症鉴定，应当提供身份证明、婚姻证明、接受计划生育手术的证明，并填写并发症鉴定申请表。

申请人提出并发症鉴定申请，同时又提出计划生育技术服务事故鉴定申请的，在计划生育技术服务事故鉴定结束前，暂缓并发症鉴定受理;既提出并发症鉴定申请，又向人民法院提起诉讼的，并发症鉴定受理部门不予受理;已经受理的，应当终止程序。

即：本人申请→乡（镇）街道计生办签意见→县级计生局审查→县级组织鉴定→通知鉴定结果→启动市级鉴定→启动省级鉴定

四、核准时限

县级人口计生部门应当在接到并发症鉴定申请之日起10个工作日内完成审查工作。对需要进行并发症鉴定的，签署意见并在10个工作日内组织进行鉴定;不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。

并发症鉴定专家组应在收到鉴定委托之日起5个工作日内日一次性告知申请鉴定的当事双方提交鉴定所需资料。当事双方应当在接到通知之日起10个工作日内如实提供资料。

承担并发症技术鉴定的鉴定专家组自收齐鉴定材料之日起60个工作日内完成鉴定。

鉴定专家组应将并发症技术鉴定结论及有关资料，在5个工作日内移交委托技术鉴定的县级人口计生部门。

收到并发症技术鉴定书后，县级人口计生部门对鉴定程序进行审核。经审核，发现不符合本办法规定的，应当要求重新组织鉴定，重新鉴定时不再收取鉴定费。

经审核合格的，应当填写《计划生育手术并发症鉴定结论通知书》，并在20个工作日内送达双方当事人。

当事一方对本次鉴定结论不服的，可在接到鉴定结论通知之日起20个工作日内，提出要求上一级人口计生部门鉴定的书面申请，交受理本次鉴定的人口计生部门。组织鉴定的人口计生部门在收到申请后10个工作日内，将有关材料报送上一级人口计生部门。

设区的市级鉴定和省级鉴定的程序，参照县级鉴定程序进行。

五、需提交的全部材料

(一)本人书面申请报告;

(二)申请人的户口簿、身份证、结婚证复印件、接受计划生育手术的证明，并填写并发症鉴定申请表;

(三)申请人近期1寸彩色免冠照片3张;

(四)相关的有效病历资料原件和复印件，包括门诊和住院病历、出院诊断证明书、化验及检查报告单;

(五)需要提供的社会调查的原始资料。