外伤病人需写证明材料一份

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第一篇:外伤病人需写证明材料一份

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

外伤病人需写证明材料一份,写清以下内容: ①患者本人的具体情况:姓名、性别、出生年月日; ②受伤时间、地点、原因、经过; ③受伤的大致情况、程度;

④本村三个证明人,在证明材料上签字,附身份证复印件,签上 “愿做证明人”; ⑤加盖村民委员会公章。

第二篇:村委会.(外伤)证明

村委会(外伤)证明

新蔡县人民医院:

兹有我村村民__________,性别____,系_______乡_______村_______组,_______年___月___日生人,身份证号码___________________。受伤时间_______年___月___日___时,受伤详细经过:

受伤部位:______________________________。

情况属实

特此证明

________________村委会

(加盖公章)年

邻居(外伤)证明

新蔡县人民医院:

我叫________系_____乡____村____组村民,与(患者)________同村,(患者)________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时,在(某地方):_____________________看见(患者)________(伤详细经过):

我是亲眼所见,自愿作证,后果自负。证明人联系地点: 证明人联系电话: 证明人身份证号码: 证明人签字(按指印):

****年**月**日

第三篇:城乡居民合作医疗保险外伤病人承诺书

重庆市城乡居民合作医疗保险外伤病人

受伤原因承诺书

姓名:性别:年龄:身份证号:

社保卡号码:

家庭住址:镇(街)村(居)社(门牌)联系电话:

受伤详细经过:于年月日时,在(写明受伤详细地址、经过等)过程中受伤。

我承诺以上受伤情况详尽、属实。

(注:若为虚假陈述、或者提供虚假证明的单位或个人,将按照重庆市人民政府令第 231 号《重庆市骗取社会保险基金处理办法》规定,视为骗取社会保险基金行为。除追回所骗取基金外,个人处500元以上1000元以下的罚款、单位处2000元以上20000元以下的罚款,涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。)

承诺人:(加盖手印)

时间:

第四篇:外伤证明

外伤证明

XXX(本人)在XX年XX月XX日XX时,于XXX(具体地点),因XXX(事由,详细描述),导致XXX(诊断病种),于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在XXX医院就诊。

上述情况属实,如有不符,一切后果由本人承担。特此证明。

本人签名:

XXX村委会(盖章)

(村委加意见)

XX年XX月XX日

第五篇:暂住地外伤原因证明

暂住地外伤原因证明

居住我地,联系电话:,现居住于 区(县)街道(乡镇)社区(村组)门牌号(无门牌号的,居住房主姓名:,联系电话:),于 年 月 日,在 区(县)街道(乡镇)社区(村组)路段,因 原因受伤。

特此证明。

出具证明人姓名(签字): 暂住地居委会固定电话:

居委会(盖公章)

年 月 日

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